ВАРИАНТ № 5

Задание. На основании данных акта судебно-медицинского исследования (1) сформулируйте

судебно-медицинский диагноз, (2) составьте заключение и (3) выпишите врачебное
свидетельство о смерти.

ДАННЫЕ АКТА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Для исследования поставлены следующие вопросы.

«1. Какова причина смерти?
2. Какие телесные повреждения имеются на трупе? Каковы их локализация, механизм
образования, давность и степень тяжести? Состоят ли телесные повреждения в причинной связи
с наступлением смерти?
3. Имеется ли в крови и моче трупа этиловый спирт?
4. Какова давность наступления смерти на момент осмотра трупа на месте его обнаружения?»

Обстоятельства дела – в направлении указано: «Труп гр-ки И. 1972 г. р. обнаружен на территории

гаражно-строительного кооператива».

Из протокола осмотра места происшествия: «Температура воздуха +5 C. Ректальная температура

+22 C. Трупное окоченение хорошо выражено в жевательной мускулатуре, слабо выражено в
других обычно исследуемых группах мышц. Трупные пятна розовато-фиолетового цвета,
обильные, сливные, расположены по передней и правой боковой поверхности тела, при
надавливании исчезают и появляются вновь через 41 с. Идиомускулярная опухоль определяется
пальпаторно в виде уплотнения мышечной ткани (+)».

Наружное исследование

С трупом доставлена следующая одежда: пальто синее синтетическое на искусственном меху,

безрукавка черная синтетическая на искусственном меху, бюстгальтер черный синтетический,
джинсы синие х/б, трусы черные синтетические, носки черного, синего и белого цвета
полусинтетические, сапоги черные кожаные. Труп женщины средних лет, правильного
телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 156 см. Кожные покровы вне трупных
пятен бледные, на отдельных участках имеют вид «гусиной кожи». Труп на ощупь холодный.
Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. Трупные пятна расположены на
заднебоковых поверхностях тела, обильные, сливные, на одних участках розового цвета, на других
– синюшно-фиолетового, при надавливании на них не бледнеют. Гнилостные изменения
отсутствуют. Кости мозгового и лицевого отделов черепа на ощупь целы. Волосы на голове темно-
русые, длиной спереди до 30 см. Лицо синюшное, одутловатое. Глаза закрыты. Радужки серо-
голубые, зрачки круглые, диаметром по 0,5 см. Белочная оболочка и конъюнктива век бледно-
серые. Выделений и постороннего содержимого в отверстиях рта, носа и наружных слуховых
проходах нет. Рот закрыт. В полости рта постороннего содержимого нет, язык располагается за
линией смыкания зубов, слизистая оболочка светло-серая, в области кончика сквозь язык продета
серьга для пирсинга из белого металла. Зубы целы. Коронок из белого или желтого металла нет. В
подподбородочном треугольнике слева рубец дугообразной формы со следами хирургических
швов с бледной гладкой поверхностью, расположенной на одном уровне с окружающей кожей,
плотный, подвижный, размерами 1,5  0,2 см. Грудная клетка плоско-цилиндрической формы,
упругая при сдавлении. Молочные железы полушаровидной формы. Околососковые кружки
пигментированы, соски обособлены, выделения отсутствуют. Живот плоский, не вздут, передняя
брюшная стенка упругая. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу.
Волосы на лобке выбриты за исключением узкой полоски вдоль передней срединной линии, здесь
волосы темные, жесткие, вьющиеся, длиной до 1,5 см. Большие половые губы прикрывают малые.
Клитор и наружное отверстие мочеиспускательного канала не изменены. Девственная плева в виде
миртовидных сосочков. Слизистая оболочка преддверья влагалища розового цвета. Во влагалище
умеренное количество полупрозрачной бесцветной жидкости. Кожа вокруг заднепроходного
отверстия без посторонних наложений. Радиальные складки наружного жома выражены хорошо,
заднепроходное отверстие сомкнуто. Кости скелета при ощупывании без деформаций и
патологической подвижности.
Повреждения. На наружной боковой поверхности правого плеча в средней трети кровоподтек
сине-багрового цвета, овальной формы, с нечеткими контурами, размерами 2,5  1,5 см. На его
фоне ссадина неправильно-овальной формы со светло-красной гладкой поверхностью,
расположенной ниже уровня неповрежденной кожи, размерами 0,9  0,5 см. Других повреждений
при наружном исследовании трупа не обнаружено.

Внутреннее исследование

Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы серовато-красного цвета, влажная, без

кровоизлияний. Толщина костей черепа на распиле: лобной кости – 0,8 см, височных – 1 см,
теменных – 0,7 см. Твердая мозговая оболочка не напряжена, гладкая, влажная, блестящая, цела.
Сосуды и пазухи твердой мозговой оболочки полнокровны, содержат жидкую светло-красную
кровь. Паутинная оболочка прозрачная, блестящая. Сосуды мягкой мозговой оболочки
полнокровны. Полушария головного мозга на вид симметричны. Рельеф их поверхности слабо
выражен за счет уплощения извилин и сглаженности борозд. Вещество головного мозга упругое,
на разрезе блестящее, влажное, общий анатомический рисунок серого и белого вещества хорошо
различим во всех отделах, с поверхности разрезов выступают капли крови, легко снимаемые
обушком ножа. Желудочки головного мозга щелевидные, содержат небольшое количество
бесцветной жидкости. Сосудистые сплетения желудочков головного мозга хорошо выражены,
полнокровны, коричневато-красного цвета. Сосуды основания головного мозга на поперечных
разрезах спавшиеся, стенка их не утолщена. При осмотре после отделения твердой мозговой
оболочки кости свода и основания черепа целы. В мягких тканях переднебоковых поверхностей
шеи, груди и живота кровоизлияний не обнаружено. Мышцы этих областей светло-красные.
Подкожная жировая клетчатка желтого цвета, на груди имеет толщину 1,2 см, животе – 2,5 см.
Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. В брюшной полости жидкости,
спаек нет. Брюшина влажная, гладкая, блестящая, светло-серого цвета. Легкие полностью
выполняют плевральные полости. В плевральных полостях жидкости, спаек нет. Мочевой пузырь
содержит 100 мл светло-желтой прозрачной мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-
серого цвета с характерной складчатостью. Слизистая оболочка языка обложена налетом серого
цвета, сосочки рельефны. Отпечатков зубов на языке не отмечается, на поперечных разрезах в
мышцах языка кровоизлияний нет. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость,
хрящи гортани и кольца трахеи целы. Внутренняя оболочка аорты бледно-желтая, с небольшим
количеством желтоватых пятен и полос. Просвет пищевода свободен, слизистая оболочка его
синюшная, продольная складчатость умеренно выражена. В просвете трахеи и крупных бронхов
имеется небольшое количество красновато-коричневой густой слизи. Слизистая оболочка
дыхательных путей желтого и розового цветов. Легкие тестоватые, с поверхности серо-красного
цвета, под висцеральной плеврой кровоизлияний нет. На разрезе легкие красного цвета, с
поверхности разрезов стекает обильное количество светло-красной жидкости. Лимфатические
узлы корня легких не спаяны между собой и мягкими тканями, на разрезе ткань их бурая.
Надпочечники листовидной формы, корковый слой светло-желтого цвета, мозговое вещество
имеет темно-бурый оттенок. Почки имеют бобовидную форму, окружены небольшим слоем
околопочечной клетчатки без кровоизлияний, имеют размеры 10  6,5  1 см каждая, плотные.
Фиброзная капсула почек снимается легко без дефекта вещества, обнажая гладкую поверхность
красновато-коричневого цвета. На разрезе ткань почек коричневато-красного цвета. Граница
между корковым и мозговым веществом хорошо различима, расположенные вдоль нее сосуды
полнокровны. Лоханки не расширены, мочеточники проходимы. Слизистая оболочка лоханок и
мочеточников бледно-синюшная, влажная, блестящая, без кровоизлияний. Щитовидная железа
плотная, не увеличена, на разрезе ткань светло-красного цвета, однородная. Сердечная сорочка
цела. В полости ее незначительное количество прозрачной желтоватой жидкости. Сердце
конической формы, размерами 7,5  10  5 см, упругое. Масса его 280 г. Наружная оболочка
сердца тонкая, гладкая, блестящая, под ней кровоизлияний нет. На поверхности сердца,
преимущественно спереди, умеренное отложение жира. Поперечный периметр сердца 25 см. В
полостях сердца содержится жидкая светло-красная кровь. Толщина мышцы левого желудочка
сердца 1 см, правого желудочка – 0,2 см, толщина межжелудочковой перегородки 0,8 см. На
разрезе ткань мышцы сердца желтовато-коричневого цвета, неравномерного кровенаполнения.
Сосочковые и трабекулярные мышцы умеренно эластичны, хордальные нити не утолщены.
Внутренняя оболочка сердца полупрозрачная, блестящая, под ней кровоизлияний не обнаружено.
Клапаны сердца и крупных сосудов не утолщены. Венечные артерии на поперечных разрезах
спавшиеся, стенка их не утолщена. Печень размерами 24  17  13  7 см, плотная, с поверхности
желтовато-синюшного цвета, гладкая, нижний край печени заострен. Капсула печени
полупрозрачная. На разрезе ткань печени желтовато-синюшного цвета. Из перерезанных сосудов
стекает светло-красная жидкая кровь. Желчный пузырь грушевидной формы. Селезенка
размерами 10  6  1 см, с поверхности мелкоморщинистая, серая, плотной консистенции. На
разрезе ткань селезенки темно-красного цвета, однородная, полнокровная. Поджелудочная железа
плотная, на разрезе серовато-желтого цвета, имеет дольчатое строение. Желудок обычной формы,
уменьшен в размерах, содержит 150 мл мутной серо-зеленой жидкости без различимых частиц
пищи. Слизистая оболочка желудка бледно-серого цвета, с большим количеством мелко- и
среднеочаговых кровоизлияний черного цвета, выступающих над уровнем слизистой оболочки,
расположенных по вершинам складок во всех отделах. Складки выражены хорошо. В просвете
тонких кишок полужидкое содержимое серовато-желтоватого цвета, слизистая оболочка тонкого
кишечника серо-розовая, циркулярно складчатая. В просвете толстых кишок оформленные
каловые массы коричневато-желтого цвета, слизистая оболочка кишечника серо-синюшная. Матка
грушевидной формы, размерами 4  3  1,5 см, плотной консистенции, на разрезе ее стенка
бледно-серого цвета, полость щелевидная. Яичники 2,5  2  1 см, плотно-эластичные, на разрезе
серо-желтые. Повреждений костей скелета не обнаружено.

Данные лабораторных и дополнительных методов исследования

1. Судебно-гистологическое исследование: «Множественные полиморфные кровоизлияния в

слизистой оболочке желудка. Спазм бронхов всех калибров с гиперсекрецией слизи; в просвете
отдельных бронхов эритроциты, очаги альвеолярной эмфиземы. Полнокровие сосудов внутренних
органов, головного мозга; очаговая имбибиция мягких мозговых оболочек неизмененными
эритроцитами. Диффузная жировая дистрофия печени. Интерстициальный отек миокарда,
неравномерная гипертрофия и дистрофия кардиомиоцитов. Белковая дистрофия нефротелия».

2. Судебно-токсикологическое исследование: «В крови и моче обнаружен этиловый алкоголь в

количестве 3,76 промилле и 4,15 промилле соответственно».