MANEJO INICIAL DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL.

ANALGESICOS.
El uso de analgésicos se debe postergar hasta tanto exista un diagnóstico claro. Pues de
otra manera, al suprimir el dolor se pierde el síntoma cardinal que orienta el
diagnóstico, lo que puede originar demora en la solución del problema. Una vez se ha
establecido un diagnóstico claro o se ha decidido llevar al paciente a cirugía se puede
iniciar analgesia inmediatamente con meperidina a dosis de 0.5 a 1.0 mg /Kg.

ANTIBIÓTICOS.
Si hay sospecha de contaminación de la cavidad peritoneal se debe iniciar
antibioticoterapia de amplio espectro, orientada a cubrir los gérmenes más comúnmente
aislados, terapéuticas que se modificará de acuerdo con la identificación en el cultivo y
la sensibilidad.

HIDRATACION.
La inserción de un catéter venoso periférico permite la administración de líquidos
parenterales para hidratación y restauración de la volemia. La colocación de líneas
venosas centrales por punción, se postergará hasta tanto se haya logrado recuperar el
volumen intravascular para evitar las complicaciones derivadas de ésta durante los
estados de hipovolemia.

SONDA NASOGÁSTRICA.
El reposo intestinal se debe mantener hasta tanto exista un diagnóstico establecido. Ante
la presencia de una obstrucción intestinal o de íleo adinámico o de vómito incoercible la
colocación de una sonda gástrica permitirá la descompresión del tracto digestivo y
mejoría de los síntomas.

OBSERVACIÓN.
Con frecuencia el cuadro clínico de admisión no permite alcanzar un diagnóstico claro,
por lo que se hace necesario evaluar repetidamente el paciente buscando modificaciones
sutiles en los signos clínicos que permitan orientar el estudio hacia determinada
posibilidad diagnóstica. Ésta evaluación será realizada por el médico y es deseable que
sea siempre el mismo examinador. Durante esta fase de observación se podrán solicitar
los exámenes pertinentes que ayuden a confirmar o descartar el diagnóstico.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.

INHIBIDORES DEL PERISTALTISMO

Butil-bromuro de hioscina: es un anticolinergico cuya utilidad en la obstrucción

intestinal radica en sus propiedades espasmolíticas y antimuscarinicas (disminución de
las secreciones). Dosis: 20mg X4/sc/día o 0.06mg/Kilo/hora/sc en infusión continúa.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.

Opiáceos: Los opiáceos pueden controlar la mayoría de dolores pero el grado de

analgesia deseado debe equilibrarse frente a efectos adversos como náuseas, vómitos
y depresión respiratoria. Las alternativas a la morfina consisten en alfentanilo,
fentanilo, papaveretum y remifentanilo. Los agonistas opiáceos parciales o los
agonistas-antagonistas mixtos como la buprenorfina, la nalbufina y el meptazinol,
aunque es menos probable que produzcan depresión respiratoria, tienen una acción
analgésica más débil que la morfina y no suelen emplearse en el dolor postoperatorio.
El método tradicional de administrar una dosis intramuscular de un opiáceo según se
necesite es doloroso, requiere un tiempo de enfermería y puede producir
concentraciones fluctuantes en plasma (con riesgo asociado de depresión respiratoria
repentina). La vía intravenosa es más satisfactoria y ampliamente utilizada en la
actualidad; un medio eficaz de proporcionar analgesia inducida por opiáceos por vía
intravenosa en los períodos postoperatorios inmediatos consiste en administrar una
infusión intravenosa de tasa variable con una dosis en bolo inicial y posteriores
administraciones en bolo si es necesario. La analgesia controlada por el paciente se
utiliza habitualmente por vía intravenosa.

Hidratación : se realiza mediante la administracion de suero fisiológico que es una

disolución acuosa de sustancias compatibles con los organismos vivos debido a sus
características definidas de osmoticidad, pH y fuerza iónica. Está compuesto de agua,
electrolitos y, a veces, distintas sustancias, como por ejemplo la glucosa, fuente de
carbono y energía para el organismo, y de algunos polisacáridos expansores. Se
emplea como sustituto de la sangre cuando disminuye drásticamente la volemia y
como vía de aplicación de diversas sustancias

Laxantes salinos: La alta osmolaridad de los compuestos en los laxantes salinos

atrae agua al lumen intestinal. La acumulación de líquidos altera la consistencia de las
heces, distiende el intestino e induce el movimiento peristáltico. Podría presentarse
cólicos.
Inicio: 0.5 a 3 horas
Precaución: Su uso repetido puede alterar el equilibrio de líquidos y de electrólitos.
Se deben evitar los laxantes que contengan magnesio en pacientes con insuficiencia
renal. los laxantes que contengan sodio en pacientes con edema , insuficiencia
cardiaca congestiva, megacolon o hipertensión.
Uso: Generalmente usado como preparación intestinal para limitar el intestino para
los exámenes réctales o intestinales.

Fármacos y dosis:
Sulfato de magnesio: 15 g en un vaso de agua
Leche de magnesia: 10 a 20 cc, si es concentrado; 15 a 30 cc, si es regular
Citrato de magnesio: 240 cc
Fosfato de sodio: 4 a 8 g disueltos en agua
Fosfosoda: 20 a 40 mL mezclados con 4 onzas de agua fría
Laxantes estimulantes

Los laxantes estimulantes aumentan la actividad motora intestinal por medio de acción
directa sobre los intestinos.

Inicio: 6 a 10 horas

Precauciones: El uso prolongado de estos fármacos causa dependencia al laxante

y pérdida de función intestinal normal. El uso prolongado de cáscara y dantrón
pigmenta la mucosa rectal colorea de rojo la orina alcalina. El bisacodilo debe
excretarse por la bilis para que sea activo y no es efectivo con obstrucción o
derivación biliar. Evitar el bisacodilo si existen lesiones ulcerativas del colon o si hay
sospechas de estas. Estos medicamentos pueden causar calambres intestinales.

Interacciones de medicamentos:
Evitar tomar bisacodilo a la hora de tomar antiácidos, leche o cimetidina ya que
causan disolución prematura de la capa entérica, que da lugar a estimulación gástrica
o duodenal.

Uso: Se usan para evacuar el intestino para exámenes rectales o intestinales. La

mayoría de estos laxantes actúan en el colon.

Lactulosa: (colac, cefulac)

La lactulosa es un disacárido sintético que pasa al colon sin ser digerido.

Cuando se descompone en el colon, produce ácido láctico, ácido fórmico, ácido acético y
dióxido de carbono. Estos productos aumentan la presión osmótica, aumentando la cantidad
de agua en las heces, lo cual suaviza las heces e incrementa la frecuencia del tránsito fecal.
Inicio: 24 a 48 horas
Precaución: Cantidades excesivas pueden causar diarrea con pérdidas de electrólitos. Evitar
la administración en la presencia, abdomen agudo, impacción fecal u obstrucción.

Dosis:15 a 30 cc cada día (contiene 10 a 20 g de lactulosa)

Suavizantes fecales

Los suavizantes fecales promueven la retención de agua en la masa fecal, de esa forma
suavizan las heces. Podrían pasar hasta 3 días antes de que se noten los efectos.
Los suavizantes fecales y los laxantes emolientes son de uso limitado debido a la resorción
colónica de agua de las heces que se forman. Los suavizantes fecales no se deberán usar
como régimen único, pero pueden ser útiles al administrarse en combinación con laxantes
estimulantes.
Precaución: Puede aumentar la absorción sistémica de aceite mineral cuando se administran
juntos.

Uso: Se usan en forma profiláctica para prevenir el esfuerzo. Son más beneficiosos cuando
las heces son duras.
Fármacos y dosis:

Docusato sódico: 50 a 240 mg con un vaso lleno de agua

Docusato de calcio: 240 mg cada día hasta que la evacuación intestinal sea normal
Docusato de potasio: 100 a 300 mg cada día hasta que la evacuación ntestinal sea normal;
deberá aumentarse la ingestión diaria de líquidos
Polaxer: : 188 mg (480 mg a la hora de acostarse)