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27/8/2020 AMENORREA

 GINECOLOGIA ›  AMENORREA ›
AMENORREA:: Falta anormal de mestruacion

1ria:: Para eso evaluar CS 2°--><16 años con CS 2° O <14 año SIN CS 2

CENTRALES::

HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO:: DX del sistema productor de GnRh


SINDROME DE KALLMAN:: Se debe a la ausencia de migración de neuronas product de
GnRh del Hipotalamo y de los axones del lobulo olfatorio

ovario responde a induccion de ovulacion con gonadotropinas

PERIFÉRICOS::

SINDROME DE TURNER:: 45 X0 MOSAICO

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DISGENESIA GONADAL:: 46 XX ovarios disgeneticos no FX , Talla N sin desarrollo mamario


SINDROME DE SWYER:: 46 XY , pero Y no se expresa Talla N sin CS 2°

Si desarrolo puberal normal


UTERO PRESENTE:: Tabique vaginal, agenesia de cuello uterino, himen imperforado
UTERO AUSENTE:: E2 --> Desarrollo mamario ( Prueba de PG+ E) es -
Agenesia mulleriana(Sindrome de rokitansky-kuster-hauser):: 46X(N) Hay vello
pubiano y axilar
Feminacion Testicular(Sindrome de Morri):: 46XY( Anormal) Sindrom. de insensiblidad
a los androgenos. no hay vello
AMENORREA HIPOTALAMICA FUNCIONAL::

CAUSAS :::
EJERCICIO:: se debe por bajo tejido graso, estres, alimentación, cambio de T. graso a
muscular ---> corredora de alta competencia > incidencia de amenorrea que nadadora
ESTRES:: Perfeccionismo, traumas, baja autoestima , carencia afectiva...
POR PERDIDA DE PESO:: MIN =20 de IMC

FISIOPATOLOGIA::

RECORDAR:: frecuencia de GnRH

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27/8/2020 AMENORREA

EJE HH (-) --> LEPTINA::


FX--> En

ausencia o descenso de esta inicia rpta fisiologica basada en reducir el gasto energetico y
estimular apetito. Puede inducir la pulsatibilidad de la GnRh y mestruacion
EJE ADRENAL (+)--> HIPERCORTISOLISMO :::
Lo puede activar el estres

Relacionado con reduccion de secrecion de GnRH


Se observa

Puede tener complicaciones--> Reproductivas, osteoporosis,CV,ansiedad ...


DX:: Se tiene que excluir patologia organica , en CM > 45 D y o amenorrea, Fact de riesgo...

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RMN en casos de historia de cefalea, vomitos no inducidos


DMO en amenorrea> 6 m
TTO:: Cambios de CX, Psicoterapia , ACO, no bifosfonatos para mejorar densidad osea. SI
QUIERE EMBARAZO--> Uso de GnRH pulsatil NO USAR LEPTINA NU KISSPEPTIN( por
aumento de perdida fetal, bajo peso, PEG. Y suplemento de CA Y VIT D .
FALLA OVARICA--> OMS III HIPOGONAD HIPERGONADOTROFICO --> FSH Y LH ALTO-->
Puede ser Amen 2°(4-18) :::
Tener en cuenta a la reserva ovarica que se evalua con :::
FSH BASAL --> baja confiabilidad x variabilidad del ciclo
ESTRADIOL--> 3 dia del ciclo
RFA--> durante fase folicular temprana
Vol Ovarico
AMH:: Parametro confiable. disminucion--> reserv ovarica disminuida .Incluso con CM Reg
y FSH Y E2 N

ETIOLOGICA :::
Anormalidades cromosomicas ( 20-50):: Ligado a Crom X( turner, mosaico,...)
Sindrome de X FRAGIL:: Asociado al gen FMR1 que codifica proteina con fx en la
proliferacion de cel germinales .Asociado a Retardo mental , ataxia. ASOCIADO A FOP
aislada -> 6 FOP familiar-> 14
Transtornos inmunologicos ( 20 -40)
Sindrome de ovario resistente ,quimio, idiopatico....
CLINICA:: Variable --> X hipoestrogenismo: Amenorrea 2°, sint vasomotores, ansiedad , atrofia
de vagina y osteoporosis
ASI QUE ....
HISTORIA CLINICA::

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2 ria:: ocurre cuando una mujer que ha tenido ciclos menstruales normales deja de tener sus periodos
por 6 meses o más.

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