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25/8/2020 DOLOR PELVICO AGUDO Y CRÓNICO

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DOLOR PELVICO AGUDO Y CRÓNICO
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Ante una mujer con dolor abdominopelvico -> si es QX y considerar :::


EMBARAZO
TTO HOSPITALIZADO O AMBULATORIO
ABDOMEN AGUDO QX:: Dolor agudo,subito, doloroso, con rebote, RHA(+ o -)
SIGNOS DE GRAV:: confusión, obunibilacion , hipotension
DX DIFERENCIAL :::
Prebuberes y adol:: Torsion anexial, linfadenitis mesenterica
Edad fertil:: ectopico, salpingitis, abceso tubooovarico, rotura de quiste ovarico
Anciana:: torsión anexial , coleciti aguda, ulcera perforada, diverticulitis
APENDICITIS AGUDA EN TODOS LOS GRUPOS
EXAMEN AUXILIARES:: B-HCG hemograma, GSanguineo
DX POR IMAGEN:: ECO TM
TTO :::
2 VIAS EV grueso calib--> clna, ringer lact, glucosado 5%
Estabilizacion del px, explorac qx
si es sepsis--> hospitalizacion, ATB Y mant del vol

DOLOR PELVICO AGUDO NO QX::


ANAMNESIS::

EXPLORACION FISICA:: ABDOMEN Y PELVIS , TV Y RECTA(loc de dolor y cambios ante maniobras,


cambios abdominale ante TV
EXAMEN AUXILIARES::

DX DIFERENCIAL :::

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25/8/2020 DOLOR PELVICO AGUDO Y CRÓNICO

PRUEBA EMBARAZO + :::


identificar la localiz de la gestacion
Dolor agudo intermitente o continuo + sangrado unilateral, masa ipsilateral( antes de
rotura):: EMBARAZO ECTOPICO
GESTACION INTRAUTERINA :::
No evolutiva:: aborto en curso
Evolutiva:: Amenaza de aborto
PRUEBA EMBARAZO - :::
CON SIGNOS DE INFECCIÓN-->EIP :::
SIN SIGNOS DE INFECCION :::
DOLOR ANEXIAl:: TORSION OVARICA rotura de un quiste ovarico o endometrioma:::
MIOMA DEGENERADO:: Utero irregular y doloroso a palpa. Relacionado con embarazo
DOLOR PELVICO CRÓNICO::

EPISODICO:: Dolor ciclico asociado a intervalos libres de dolor


SIN RELACION AL CICLO MESTRUAL :::
DISPAREUNIA:: Dolor con las relaciones sexuales :::
SUPERFICIAL:: D/ vulvovaginitis, vestibulitis, atrofia senil,complicacion postcirugia
PROFUNDO:: Endometriosis, EPI cronica,
CON RELACION AL CICLO MESTRUAL :::
INTERMENSTRUAL :::
Irritacion peritoneal
en mujer ovuladora o periovulatorio --> liberacion folicular al ovular x irritacion
peritoneal
TTO con aine o TTO Profilactico con ACO
MESTRUAL :::
DISMENORREA :::
PRIMARIA:: < 20 años. idiopatico, no hay dispareunia , dura entre 3-5 dias y no hay
sintomas fuera de mestruacion
DATITOS CTO:: Dolor tipo colico que mejora con el masaje abdominal, mov del
cuerpo puede comenzar horas antes de la reglas incluso a 2 dias y durar
normalmente 24 a 48 h y prolongarse a 2- 4 d.TTO--> AINES( antes o momento
de iniciarse el dolor), ACO (disminuye proliferacion endometrial en el cual PG
estan bajo )
SECUNDARIA:: >20 años, antes, durante o despu de mestruacion
Empeora con dispareunia
incluye con EPI , DIU, endometriosis, congestion pelvica
DX --> HC Y EFisica
DX DIFERENC--> laparascopia DX
DATITOS CTO:: dolor no es colico se localiza en ambas fosas iliacas irradiaco a
sacro, sensacion de peso. Asociado a menorragias o hipermenorrea
CONTINUO:: Dolor pelvico recidivante NO CICLICO por mas de 6 meses
endometriosis:: endometrio crece fuera del utero
adenomiosis:: presencia de glándulas endometriales y estroma en la musculatura uterina
Epi cronica con adherencias pelvicas:: Dolor Abdomina Bajo , D anexial, D a la mov cervical .
Laparacosp DX --> dx de adherencia TTO-> EPI( ATB 2 a 6 ss)

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25/8/2020 DOLOR PELVICO AGUDO Y CRÓNICO

Sindrome de congestion pelvica::

Sindrome del remante ovarico:: En px con una ooforectomia bilateral incompleta por EIP o
endometriosis. TTO--> EXTIRPACION
Sindrome del ovario atrapado:: Por adherencias posthisterectomia al apex vaginal TTO-->
ACO

RECOMENDACIONES ACOG::

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