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26/8/2020 APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

 GINECOLOGÍA ›
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

ORGANOS EXTERNOS :::


MONTE DE VENUS:: Almohadilla adiposa cubierto de vello pubico y provista de glandulas
sebaceas y sudoriparas. Por delante de la sinfisis del pubis. Protege de traumatismos.
 LABIOS MAYORES:: 2 grandes pliegues de piel que en su interior tienen t. adiposo subcutaneo.
Desp. de la pubertad-> recubierta de piel pigmentada con g. sebaceas y sudoriparas, recubierta por
vello. Orificio entre los dos: HENDIDURA VULVAR.
LABIOS MENORES:: 2 pliegues delicados que se encuentran entre los labios mayores y rodean el
vestibulo de la vagina, NO T. adiposo subcutaneo, ni vello pero SI gland. sebaceas y sudoriparas.
VESTIBULO VULVAR:: Entre los labios menores. Forma de almendra perforado por 6 orificios -> 1.
meato de la uretra 2. orificio vaginal 3. G. de bartolino (2) 4. G. parauretrales de skene.
CLITORIS:: Órgano erectil y altamente erogeno de la mujer. 2 a 3 cm de long. Consiste en : 2
pilares, 2 cuerpos cavernosos, 1 glande -> expuesto y cubierto por los labios menores: prepucio del
clitoris)

ORGANOS INTERNOS :::


VAGINA:: Órgano copulador femenino. Conducto fibromuscular elastico de 8 a 11 cm de largo.
Funciones :::
Canalización del flujo menstrual durante la menstruacion
Orificio por el que el hombre introduce el pene en estado de ereccion durante el coito.
Via por donde se introduce el semen con los espermatozoides para la fertilización de 1 o +
ovulos
Salida del feto y de placenta del utero al final del periodo de gestación.
Musculos que comprimen la vagina y actuan como esfinteres :::
Pubovaginal
esfinter externo de la uretra
esfinter uretrovaginal
bulboesponjoso
Relaciones de la vagina :::
Anterior:: Base de la vejiga y la uretra.
Lateral:: Musc. elevador del ano, fascia pelvica visceral y ureteres
Posterior:: canal anal, recto y fondo de saco rectouterino

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Vasculatura de la vagina :::


Porcion superior:: Art uterina
Porcion media e inferior:: arterias vaginales que derivan de la arteria rectal media y de la
art. pudenda interna
Venas:: forman plexos venosos vaginales y estos se comunican con plexos venosos vesical,
uterino y rectal y drenan en las VENAS ILIACAS INTERNAS
Inervación de la vagina :::
Proviene de plexo uterovaginal ->extension del plexo hipogastrico inferior.
20 a 25% de la vagina tiene inervacion somatica -> rama perineal profunda del nervio
pudendo

ÚTERO :::
Órgano muscular, hueco, en forma de pera, situado entre la vagina y las trompas de falopio.
Aloja el embrion durante la gestacion.A
Adelante:: Vejiga urinaria
Detras:: recto
Formado por 2 zonas anatomicas y funcionalmente distintas :::
Cuerpo uterino:: al que estan unidas por los lados las trompas. Separado del cervix por el
ITSMO UTERINO.
Cuello o cervix uterino:: extremo inferior hace protusion en la porción superior de la
vagina.
Capas de la pared (fuera hacia adentro) :::
Serosa o perimetrio:: corresponde al peritoneo en la parte posterosuperior
Miometrio:: tejido muscular liso
Endometrio:: capa mucosa especializada que se renueva en cada ciclo menstrual de no
haber fecundacion -> menstruacion.
Irrigación:: Art uterina, rama de la division anterior de la iliaca interna.
Venas:: Venas uterinas drenan en la venas iliacas internas
Inervación:: Plexo uterovaginal que se extiende a las visceras pelvianas desde el plexo
hipogastrico inferior + inervacion simpatica y parasimpatica.

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TROMPAS DE FALOPIO :::


Conductos musculares que conectan los ovarios y el útero.
longitud de 10 a 12 cm y diametro de 2 a 4 mm
uno de sus extremos se dilata y rodea al ovario -> INFUNDÍBULO
Capa interna:: cubierto de una mucosa con pliegues-> cilios que ayudan a movilizar al ovocito
o al cigoto para su implantacion en endometrio
Capa media:: musculo liso.
Capa mas externa:: SEROSA (memb. epitelial compuesta por una fina capa de celulas epiteliales
y otra fina capa de tej. conjuntivo)
Vascularizacion:: Ramas tubaricas se originan como ramas terminales que se anastomosan de
las arterias uterinas y ovaricas
Venas:: drenan en venas ováricas y plexo venoso uterino
Linfaticos:: drenan en ganglios linfaticos lumbares
Inervación:: en parte del pexo ovárico, en parte del plexo uterino
4 porciones :::
INFUNDIBULO
AMPOLLA
ITSMO
INTERSTICIO

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OVARIOS :::
Son 2, forma ovoide, firmes, color blanco rosado, ubicados en la cavidad pelvica, en los
extremos de las trompas de falopio
unico organo intraperitoneal
3x2x1 cm
nulipara:: fosita ovarica (pared pelvica lateral)
multipara:: fosita de claudius (pared pelvica post)
Funciones :::
produce celulas reproductoras fem-> óvulos
segrega hormonas como estrogenos y progesterona
Formados por :::
Corteza con foliculos
médula
Irrigacion :::
art ovarica (rama de aorta)
art uterina (rama de hipogastrica)
Venas:: plexo que dan origen a las venas ovaricas que drenan en:
Der:: Vena Cava Inferior
Izq:: Vena renal izquierda
Inervación:: plexo ovarico (eferente del solar)
Linfaticos:: ganglios abdomino aorticos

CICLO OVÁRICO :::


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Fase menstrual :::


5 primeros dias de un ciclo
20 foliculos primarios se transforman en foliculos secundarios -> prod. estrógeno
Fase preovulatoria o folicular :::
1 de los foliculos madura -> FOLICULO DE GRAAF
Dia 14:: foliculo estalla -> libera un ovulo (ovulación)
Fase postovulatoria :::
Dia 15 al 28
Foliculo -> cuerpo luteo -> prod. estrogenos y progesterona
Si NO fecundación:: cuerpo luteo degenera dejando una cicatriz
SI fecundacion:: Cuerpo luteo aumenta de tamaño y segrega hormonas hasta el 3 mes
CICLO MENSTRUAL :::
Hemorragia o sangrado -> "menstruación"
21 a 35 d
regulado por hormonas hipofisarias
3 fases :::
Fase folicular:: 1 dia de la menstruacion, aprox 12 - 14 dias.
Fase Ovulatoria:: 1 a 3 dias
Fase luteinica:: 13 - 14 dias
Endocrinología :::
Lobulo ant hipofisis- >2 hormonas estimulan el ciclo ovarico:: FSH Y LH
Fase folicular:: predomina FSH->Maduracion a foliculo de Graaf.
Fase ovulatoria:: brusco aumento de LH y otro mas pequeño de FSH. Eleva ligeramente la
progesterona
Fase luteinica:: FSH y LH disminuyen. Aumento de progesterona x secrecion de cuerpo luteo.
viscocidad de moco ->facilitar el paso de espermatozoide y variaciones de tº relacionadas
con la ovulación.
NO embarazo/fecundación entre los dias 23 y 24 el cuerpo luteo degenera y niveles de
estradiol y progesterona caen hasta valores muy bajos
PUBERTAD :::

Factores que influyen en el inicio de la pubertad :::


Genetico
Estado nutricional
localizacion geografica
exposicion a la luz
salud general y estado fisico
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Cambios hormonales :::


Nacimiento:: FSH Y LH elevado por disminucion de esteroides sexuales
1-2 años:: FSH Y LH disminuidos: "niveles prepuberales"
Pubertad :::
aumento de secrecion de GnRH
aumento de androgenos suprarrenales
aumento de estradiol

Aumento de estradiol :::


Secretado por ovarios
Aumentado primero durante las horas del dia
Luego tanto en el dia como en la noche
1. crec. del pecho 2. maduracion del sist. reproductivo fem.
ESTRADIOL, HORMONA DEL CRECIMIENTO, FACT DEL CRECIMIENTO-> AUMENTA CONTENIDO
MINERL OSEO, MASA MUSCULAR, CAMBIOS EN LA DISTRIBUCION DE GRASA Y CAMBIOS
CUTANEOS
PUBERTAD NORMAL EN LA MUJER :::
Secuencia ordenada a lo largo de un periodo de tiempo concreto :::
duración:: 3 - 4 años
inicio:: 9 -11 años
finaliza:: 15,2 años
Cambios durante la pubertad en la mujer :::

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Adrenarquia:: aumento de androgenos y estrogenos adrenales, inicia a los 8 años


Gonarquia:: aumento en la actividad del eje Hipotalamo- hipofisario- gonadal
Telarquia:: 1 MANIFESTACION DE PUBERTAD-> boton mamario, es estimulada por
aumento de estrogenos -> 11 años
Aceleracion del crecimiento:: pico max de velocidad de crecimiento -> estadio III de
Tanner 9+-2cm-> incremento de talla de 20 cm
crecimiento posmenarquia:: 4-11 cm, con una media de 7 cm. Crecimiento cesa a una
edad media de 17,3 años.
Aumento del tamaño uterino:: lento y progresivo a partir de los 9 años hasta 6-8cm de
longitud. Posteriormente se desarrolla el endometrio con visualizacion de una linea de
ecodensidad mas alta -> linea endometrial
Cambios en los ovarios:: aumento de estroma y desarrollo de foliculos (5-7mm).
El ovario mide. Longitud 2-2.5
ancho:1.5-3cm
espesor:0.6-1.5 cm
volumen:5-6ml
Pubarquia:: desarrollo del vello sexual->consecuencia de los androgenos adrenales, ovaricos
o testiculares.
Menarquia:: A los 12.5 +- 0.8 años, los ciclos menstruales suelen ser anovulatorios hasta 2
años despues de la menaquia

PUBERTAD PRECOZ :::

Estudio de la pubertad precoz:

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Clasificacion
Pubertad precoz central
PP periferica
PP heterosexual
Variaciones de la pubertad normal
PUBERTAD PRECOZ CENTRAL :::
dependiente de gonadotropinas
Verdadera, rara, 1 entre 5mil o 10mil
activacion precoz del eje H-H-O
FSH, LH Y ESTRADIOL descienden
Causas principales :::
PP constitucional idiopatica
neoplasias hipotalamicas
traumatismos e infecciones
procesos infiltrantes
neoplasias congenitas
radiaciones
tratmiento:: Antagonistas de GnRH,-> estrogenos descienden y por lo general las
mamas y el tamaño del utero sufren regresion
PUBERTAD PRECOZ PERIFERICA :::

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PUBERTAD PRECOZ HETEROSEXUAL :::

VARIACIONES DE LA PUBERTAD NORMAL :::

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EVALUACION DIAGNOSTICA POR IMAGENES :::


Carpograma:: evaluacion de la edad osea, adelantada en Pubertad Precoz central
Imagenes cerabrales:: silla turca: 50% varones y 15% mujeres tienen causas
neurogénicas o tumorales de PP
Ecografia uterina:: Incremento de la realcion cuerpo cuello. Longitud uterina mayor 4
cm. Presencia de linea endometrial. Ovarios mayores de 2ml de volumen
Criterios Diagnosticos :::

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Tratamiento-objetivos :::

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