Dra.

Herminia Naveda de Aramburu

• Cindy Anais Nieto Huaman

• Nicol De Los Rios Olivera
• Karina Milagros Sihuin Álvarez
Es una antropozoonosis
Es una enfermedad infecciosa
parasitaria
Producida por Protozoarios del
Género Plasmodium
Transmitida por la picadura de la
hembra del mosquito Anopheles sp.
Del Italiano MALA AIRA
“MAL AIRE” → Malaria
Denominada también Fiebre Palúdica
o Paludismo
En 1880: Charles Louis Alphonse
Laveran, observó parásitos dentro de
los glóbulos rojos de personas con
malaria
Protozoario
Cocidio - Esporozoo
Género Apicomplexa
  Se conocen cuatro especies de parásitos del género
Plasmodium, que causan paludismo en el hombre.
Clasificación Taxonómica

Reino Protozoa "Plasmodium

Falciparum "
Agente de la Fiebre Terciana Maligna
(mortal)
Filo Apicomplexa
Después de 48 hrs

Clase Sporozoea
"Plasmodium Agente de la Fiebre Terciana Benigna
Vivax"
Orden Eucoccidiida Recaidas

Familia Plasmodiidae
"Plasmodium
Malariae " Agente de la Fiebre Cuartana Benigna
Género Plasmodium
Después de 72 hrs

"Plasmodium
Ovale" Agente de la Fiebre Terciana
 Vector Clasificación Taxonómica
Los m o s q u i t o s Reino Animalia
M o s q u i to h e m b ra machos no pican
Filo Artrópoda
Vive 1o 2 semanas Vive u n a semana
Pone 50-200 huevos p o r ovi posi ci ón
Clase Insecta

Produce la transmisión
Orden Diptera

Familia Culicidae

Género Anopheles

-Anopheles Darlini
Especies -Anopheles
Aquasalis
-Anopheles
NunesTovari

 Huésped Definitivo El parásito realiza en el su Reproducción

Sexual
 Hace metamorfosis completa
 El habita en aguas estancadas, baldes de agua, jarrones
Huésped Intermediario El parásito realiza en el su
Reproducción Sexual

Son más afectados habitantes de Zona Rural

Grupo Vulnerable: Edad Pediátrica

 A Nivel Mundial el
estimado de
infecciones clínicas
anuales es de 100
millones

En el 2019, se reportaron 14 921 casos de malaria y 5 muertes por

esta enfermedad.
.

En el 2019, se reportaron 105 distritos con

al menos un caso de malaria, concentrados
el 98.1% de estos en el departamento de
Loreto y Amazonas.
En el 2019, 82.1% de los casos fueron malaria P. Vívax (12 248 casos) y
17.9% malaria P. Falciparum (2 671 casos)
 Trofozoitos
Anillo Polar

Gránulos Densos
Esquizontes
Formas
Roptria
de vida
M e rozoítos

Núcleo
Gametoci tos
Citoplasma

Forma infectante Membrana Ribosoma

Plasmática

Esporozoíto Mitocondria
 Características Morfológicas
Características P. Falciparum P. Vivax P. Malariae P. Ovale
Trofozoitos -Pequeños -Grandes -Formas anilladas -Forma
-Forma anillada -Forma anillada y en b a n d a anillanada y
jóvenes
ovalada
Características P. Falciparum P. Vivax P. Malariae P. Ovale
Trofozoitos -Raras veces salen -Grandes -Grandes y en -Grandes,
de sangre ameboides banda ovaladas e
adultos
periférica -Ocupan ⅔ -Ocupan ⅓ parte irregulares
partes del del eritrocito
ertroctio
Caractterístticas P. Falciparum P. Vivax P. Malariae P. Ovale

Esquizontes -Raras veces salen a la

sangre periférica
-Grandes,
ameboides
-En b a n d a y en
roseta
-Irregulares
-Pigmento
-Pigmento malárico -Pigmento -Pigmento malárico
-Originan 16 o más malárico malárico -Originan de 8 a
merozoitos -Originan 16 -Originan 8 12 merozoitos
merozoitos merozoitos
Características P. Falciparum P. Vivax P. Malariae P. Ovale
Gametocitos -Semiluna o salchicha -Grandes, -Más pequeños que -Redondeados u
-Pigmento malárico esféricos P. vivax, esféricos ovoides
rico -Abundante -Abundante -Pigmento malárico
pi gmento pi gmento malárico y
malárico y granulaciones
granulaciones
Reproducción Asexual (ciclo esquizogónico)

Reproducción Sexual (ciclo esporogónico)

Cigoto

Epitelio intestinal
del Mosquito Oocinteto

Esporozoitos Ooquiste
Migran a Glándulas Salivales
Merozoitos
 Fase Sexual
• Inicia con la ingestión de microgametos y
macrogameto tos por el Mosquito

Fase Asexual
• Los esporozitos inoculados por el Mosquito parasitan
las células parenquimatosas del hígado del Hombre
La infección por el Plasmodium en el Tras la inoculación, por hembras de mosquitos
humano comienza del género Anopheles, de Esporozoítos.

Llegan por circulación sanguínea hasta el

hígado donde invaden hepatocitos

Se reproducen
asexualmente

Después de un proceso de maduración

liberan al torrente sanguíneo los Merozoítos

que invaden y rompen eritrocitos

Proceso que activa la respuesta inmune

y causa las manifestaciones clínicas de la
enfermedad
 Hospedero

Invasión de eritrocitos Activación de la respuesta inmune

Alteración membrana eritrocitos parasitados;

perdida de elasticidad de eritrocitos parasitados Formación de citoquinas proinflamatorias
y no parasitados

Formación de rosetas Activación de endotelio y plaquetas

Secuestro

Obstrucción inflamación, lesión

microvascular
 Factores de Virulencia
Receptores

Formación de Rosetas Citoadherencia Endotelial

Activación endotelial por: Rueda Oclusión Vascular

•Citoquinas incluidas por el
parásito
•Unión de Eritrocitos al endotelio Glóbulo Normal Glóbulo Infectado

Knob: Proteína que sintetiza el

parásito y las transfiere al Hematíe
 Alteraciones posteriores al daño eritrocitario

Hemólisis Defecto d e Va s o di latac ió n

Bloqueo c a p il ar
c o a g ul aci ó n y aumento de
Causa p r i n c i p a l d e la anemia .
p e r m ea b i l i d a d
A d h e s i v id ad de
Rigidez d e eri troci tos p l aq u e t as p o r
Parásito div ide la hemogl obi na a t rap am i e n t o
I nsuficiencia Hi p o t e n s i ó n
en el b a z o
Trombos d e eri troci tos hepática
Hemo Glo b i n a
Salida d e
Anoxia e r i t roci tos
Hemozoína Deficiencia
d e factores
Daño
coagul antes
Se depos i ta tisula r
en Es u s a d a p o r
citopl as ma el parás i to
del parás i to

H e m o g lobi na
l i berada Causa
Bil irrubinemia
 Manifestaciones Clínicas
• Cefalea •Dolor Abdominal
Síntomas • L u m b a lg i a •Dol or T oráxi co
p remon i tori os • M ialgias •A stenia
• Anorexia
Paludismo No • Vómito
Complicado
o Escalofrío se repi ten
P. Vivax , Ovale, Malariae Síntomas iniciales o Fiebre (6 a 8 hrs) > 38°C c a d a 48 ó 72 h
o Sudoraci ón

O c u r r e c u a n d o las infecciones se c o m pl i c a n
Paludismo Grave – p o r fallas org áni cas graves, a n o r m al i d a de s
en la sangre o el metabol i smo del paciente.
Complicado
P. Falciparum
 M a l a r i a cerebral Edema p u l m o n a r Esplenomegalia Síntomas
Ga s t roi ntesti nales

o Falta d e concie ncia

o Cefalea intensa
o Cambios en la c o n d u c t a I nsuficiencia renal Daño h e p á ti c o A nemia severa
o Delirio
o Confusión me nta l
o Acidosis
o Shock
o Icteria
o Dificultad Respiratoria
o Hipoglucemia
o Convulsiones
o Hemorragia
Hemoglobinuria
Malaria por P. Vivax y Malaria por P. Malariae
P. Ovale (Terciana (Fiebre cuartana)
benigna)
Periodo de incubación: 5-15 Periodo de incubación: > 4
días semanas

Invasión de eritrocitos Invasión de eritrocitos

jóvenes o reticulocitos maduros

Presencia de No hay hipnozoitos en el

hipnozoitos hígado

Paroxismo cada 48h Paroxismo cada 72h

Casi nunca es causa de Es menos frecuente que la

muerte y P. Vivax es la terciana
segunda más frecuente
 • La fiebre no es muy alta.
Leve • Los síntomas, si los hay, son discretos.
• La parasitémia es baja.

• Paroxismo febril con períodos de frío, calor y sudor.

• La temperatura es alta.
Moderada • Fuerte cefalea.
• Anemia moderada.
• Una parasitémia que varia de 0,1% a 0,5%.

• En individuos no inmunes, mujeres embarazadas y niños.

Grave y de urgencia
• Fiebre persistente.
• La cefalea es fuerte.
• El vómito es frecuente y puede presentarse delirio.
• La anemia es intensa.
• Pueden estar parasitados 2% a más de los eritrocitos.
 Diagnóstico Gota gruesa Frotis Diagnóstico
parasitológico inmunológico

Una muestra de una gota Es una capa delgada, de

Examen microscópico Abarca métodos
de sangre conformada células sanguíneas, fijadas
para demostrar la inmunoserológicos que
por capas de glóbulos con metanol y coloreadas
presencia del parásito evalúan la inmunidad
rojos, se con Giemsa.
,se usa la técnica de humoral y celular del
deshemoglobinizan
coloración de Giemsa. huésped. Ejm.
durante la coloración con
• inmunofluorescencia
Giemsa.
indirecta (IFI).
• pruebas
El examen en ambos casos (gota gruesa y frotis) se inmunocromatográficas
realiza con aumento de 1000x con aceite de inmersión. (Dipstick),
• hemaglutinación,
• radioinmunoensayo, etc.
 Gota Gruesa
Método de elección
 Se confirma especie de
Plasmodium.
 Recuento de parásito para determinar
intensidad de infección.

Otros métodos: Exámenes complementarios

• Extendido de sangre • Examen hematologico
• Fluorescencia • LCR
• PCR • Exámen de orina
• Reacciones inmunológicas
Se utiliza principalmente el fluorocromo naranja de acridina que tiñe los ácidos nucléicos

Tirillas que muestran bandas coloreadas

 3 bandas se hace el diagnóstico de

P. falciparum
 2 bandas se define como infección por
P. vivax, P. malariae o P. ovale.
 Cuando existe sólo la banda de la
derecha la prueba es negativa.
● Picadura de mosqui to ● Uso de mosquiteros
i n fectado previamente p o r la ● Evitar exponerse en Zonas
s a n g re de una persona
Tropicales
infectada. ● Usar prendas que cubran brazos y
● Transfusiones d e sangre piernas
● Trasplantes d e órg an os
● Uso de repelentes
● C o m p a r ti r agujas o jeringas
● Uso de Insecticidas
c o n t a m i n a d a s c o n sangre.
● M a d re e m b a raza d a a su
bebé, antes o d u ra n te el
p a r t o (paludismo "c on g én i to").
 P. Vivax Adultos y niños P. Falciparum Artesunato + Clintamicina
x 7 días Complicado - Grave
Primaquina +
Cloroquina P. Vivax Artesunato + Clintamicina +
Complicado - Grave Primaquina
P. Malarie Adultos y niños Gestante: Cloroquina +
Primaquina + Cloroquina clintamicina
Ultimo día x3 días

P. Falciparum
No complicado
•Línea 1:
Artesunato x3 días
Mefloquina x 2 días
Primaquina x1 día
•Línea 2:
Quimina +
Clintamicina + Primaquina
Paciente masculino, de 26 años, con antecedentes de salud anterior que acude al
Complementarios realizados:
Hospital, por sensación de alza térmica de siete días de evolución, dolor abdominal
•Hemograma con diferencial: Hemoglobina: 13.2 g/l.
de moderada intensidad, además de ictericia de piel; dos días antes de su ingreso se
•Leucocitos: 9.6x109 mmol/l, Seg: 0,41; Linfocitos: 0,52; stab;
agregó malestar general y disnea a esfuerzos, estos síntomas comienzan 18 días
0;01; eosinófilos: 0, 01; Monocitos: 0.03.
después de haber arribado al país procedente de Ecuador. Fue controlado por su
•Velocidad de eritrosedimentación: 20 mm/h.
Área de Salud en las primeras 72 horas posteriores al arribo con examen físico y gota
•Conteo de plaquetas: 20 x109/mm3
gruesa negativos.
•Glucemia: 6,7 mmol/l.
Se recoge como dato relevante al interrogatorio el antecedente epidemiológico de
•Creatinina: 78,2 mmol/l.
haber padecido una crisis palúdica aproximadamente un mes anterior a la fecha de
•Fosfatasa alcalina: 108 UI.
arribo a Perú.
•Colesterol: 270 mmol/l.
Se ingresa con sospecha de paludismo y se le indica gota gruesa para confirmar
•Orina: Leucocitos 0/ml; hematíes 0/ml, proteínas: no contiene.
diagnóstico, que resulta:
•Ácido úrico 358.8 mmol/l.
Positiva ++ a Plasmodium Vivax, trofozoitos (20 parásitos x campo), no gametocitos.
• Prueba de brucelosis: negativa
Se confirma como caso de paludismo importado, por Plasmodium Vivax. Se indica
tratamiento antipalúdico específico para este Plasmodium y comienzan
inmediatamente las medidas de control de foco.

Resolviendo el cuadro clínico y disminuyendo paulatinamente la parasitemia,

hasta su eliminación total, procediendo a la alta clínica.
Se mantendrá seguimiento clínico, microbiológico y epidemiológico al paciente
durante un año, realizándosele las muestras de verificación de cura, que de ser
negativas pasado este tiempo, garantizarán el alta epidemiológica.
El tratamiento que se le brindado ha sido la Cloroquina
para tratar la enfermedad clínica, y Primaquina para la
resolución del estadio hepático durante 7 días.

Resolviendo el cuadro clínico y disminuyendo

paulatinamente la parasitemia, hasta su eliminación total,
procediendo a la alta clínica.
Se mantendrá seguimiento clínico, microbiológico y
epidemiológico al paciente durante un año, realizándosele
las muestras de verificación de cura, que de ser negativas
pasado este tiempo, garantizarán el alta epidemiológica.
1. MINSA. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNÓSTICO DE MALARIA. 2003.
Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/INS/163_malaria.pdf
2. Ministerio de Salud y Protección Social - Federación Médica Colombiana. Bogotá - Colombia. 2012 -2013. Disponible
en:http://147.96.70.122/Web/TFG/TFG/Memoria/FEDERICO%20MIGUEL%20BECERRA%20APARICIO.pdf
3. Sabino Puente, Teresa García-Benayas, Germán Seseña, Juan M. González-Lahoz. Malaria: conceptos clínicos y terapéuticos
Original Enf Emerg 2005;7(1):34-39. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/TH/memorias_malaria.pdf
4. PALUDISMO O MALARIA. Viajar sano.Disponible en: http://enfermedadesemergentes.com/articulos/a396/s-7-1-005.pdf
5. Federico Becerra Aparicio. Fenómenos de citoadherencia asociados al paludismo falciparum. 2014-2015. Disponible en:
https://barcelonaprosics.files.wordpress.com/2012/04/paludismo-viajarsano.pdf
6. El riñón en la malaria: de la patogénesis a las manifestaciones clínicas. ELSEVIER.Disponibleen: https://www.elsevier.es/es-revista-
infectio-351-articulo-el-rinon-malaria-patogenesis-las-S0123939214000289