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Dr. Djebbar-Abdelghani
Assistant gynécologie obstétrique
EHU d’Oran
Plan du cours
I. Introduction
1. Définition
2. Intérêt
3. Fréquence
II. Complications de l’utérus cicatriciel
III. Etiologies
1. Type de cicatrice
1.1. Cicatrice obstétricale
1.2. Cicatrice gynécologique
2. Evaluation de la qualité de la cicatrice
2.1. Eléments relatifs à la césarienne antérieure
2.2. Eléments relatifs à la grossesse en cours
2.3. Pronostic
IV. CAT devant un utérus cicatriciel
1. Pendant la grossesse
2. Pendant l’accouchement
2.1. Gestes interdits sur utérus cicatriciel
2.2. Modes d’accouchement et indications
2.3. Cas particuliers
3. Cicatrices utérines autres que la césarienne
4. Contraception et utérus cicatriciel
V. Conclusion
I. Introduction
1. Définition
L’utérus cicatriciel, est tout utérus qui porte une cicatrice, d’origine chirurgicale ou
traumatique, siégeant au niveau du corps ou de l’isthme.
2. Intérêt
La grossesse sur utérus cicatriciel, est considérée comme une grossesse à haut risque (GHR),
autant maternel que fœtal.
3. Fréquence
La césarienne est la 1ère étiologie des utérus cicatriciel.
En occident : la fréquence de la césarienne entre 15 et 20 %.
En Algérie : le chiffre moyen varie entre 10 et 12%.
3. Grossesse ectopique
La grossesse sur la cicatrice.
Cette forme clinique est très dangereuse, l’erreur diagnostic est très fréquente par une mauvaise
interprétation de l’image échographique, le diagnostic de certitude repose sur l’IRM.
4. Avortements
Ils sont plus fréquents sur utérus cicatriciels (15%), que sur utérus non cicatriciel (4%).
5. Hernie de l’isthme
Se traduit par une douleur vésicale en fin de miction (isthmocèle).
III. Etiologies
1. Type de cicatrice
1.1.Cicatrice obstétricale
Cicatrices de césarienne représentent la 1ère étiologie, et sont de plusieurs types:
o Cicatrices segmentaires transversale.
o Cicatrices corporéales longitudinales.
o Cicatrices segmento-corporéales.
Cicatrices de rupture utérine spontanée, sont exceptionnelles.
Cicatrices de curetage obstétrical sont dues aux perforations.
1.2.Cicatrice gynécologique
Elles concernent :
Myomectomies avec ou sans effraction de la cavité utérine.
Hystéroplasties des utérus cloisonnés et malformés.
Perforations utérines des explorations intra utérines.
Résections de la portion interstitielle de la trompe dans les salpingectomies.
2.3.Pronostic
2.3.1. Critères de solidité de la cicatrice :
1. Césarienne segmentaire transversale.
2. Cicatrice gynécologique, sans effraction de la cavité utérine.
3. De bonnes conditions opératoires, avec hémostase soigneuse et une suture en
un plan, parfaitement extra muqueux.
4. Suites opératoires simples, non compliquées.
5. Cicatrice ayant fait la preuve de sa solidité, en permettant un accouchement
par voies naturelles.
2. Pendant l’accouchement
2.1. Gestes interdits sur utérus cicatriciel
1. Versions : VME, VMI.
2. Expressions.
3. Ocytociques : peuvent être utilisés avec prudence.
4. Prostaglandines : sont contre indiqués (CI).
3.2.Hystéroplastie
Si les conditions sont favorables, pas de CI à la voie basse, mais si anomalie, il
faut passer à la voie haute.
3.3.Cicatrice de la salpingectomie
Le risque est surtout au cours de la grossesse.
V. Conclusion
La fréquence de l’utérus cicatriciel est en nette augmentation donc l’obstétricien doit :
Bien poser l’indication de la première césarienne.
s’efforcer d’obtenir une bonne cicatrice.
Veiller qu’un protocole bien détaillé soit remis a l’intéressée.
Avertir la patiente que la prochaine grossesse sera une GHR, et que la césarienne peut être
itérative en cas de cause permanente.
Informer qu’un EIG (espace intergénésique) correcte est de 2 ans, bien que la voie basse soit
permise à partir de 06 mois.
Informer que l’hospitalisation dans une grossesse sur utérus cicatriciel est à 36 SA est que
l’accouchement doit se faire en milieu chirurgical.