Processus inflammatoire destructif qui affecte les tissus durs et mous
autour des implants ostéointégrés conduisant à la formation d'une poche péri-implantaire avec perte osseuse. Processus inflammatoire affectant les tissus autour des implants ostéointégrés et en fonction, résultant en la perte du support osseux. Dans le rapport du consensus du " Sixth Européen" Workshopon Periodontology », une définition a été Retenue : « Les maladies péri-implantaires sont des infections. La mucosité péri- implantaire décrit une lésion inflammatoire au sein de مضmuqueuse, alors que la péri-implantite atteint en plus le support osseux » (Lindhe et Meyle, 2008). Cette définition est considérée adéquate suite au consensus du "Seventh European workshop on periodontology" (Lang et Al, 2011).
II. DIAGNOSTIC : Repose sur différents critères :
1) -le sondage, 2) -la suppuration, 3) -l'analyse radiographique 4) la mobilité (Heitz-Mayfield 2008). 5) Le saignement est le signe d’alerte (1 signe)
III. ETIOPATHOGENIE : l)- Formation du biofilm primaire : - La plaque péri-implantaire est organisée en biofilm. Cette pellicule permet l'adsorption des bactéries grâce aux constituants de leur paroi immédiatement après l'exposition de l'implant dans la cavité buccale. - Cette première couche organique se dépose immédiatement après l'exposition de l'implant dans la cavité buccale.
NasrCopy 1 Facteurs de risque :
1. Facteurs microbiens :
a. Mauvaise hygiène : Une très mauvaise hygiène buccale (indice de plaque ≥ 2) est fortement associée à la présence de péri-implantite (Ferreira et al. 2006). Serino et Ström (2009) abordent dans leur étude l’accès à l’hygiène au niveau des sites implantaires et considèrent ce facteur local comme fortement associé à la péri-implantite b. Antécédents de maladie parodontale : Avant tout traitement implantaire, la maladie parodontale doit être traitée puis stabilisée.car la pose d'implants dans un environnement parodontal inadéquat pourrait compromettre le succès implantaire. L’incidence de la péri-implantite pourrait significativement augmenter chez des patients avec une parodontite.
c. ETAT GENERAL :
Exp: Le diabète est une maladie systémique qui agit à plusieurs niveaux sur la capacité de cicatrisation, il augmente la susceptibilité des patients aux infections et le taux d'échec implantaire (Fiorellini et Nevins 2000).
d. PREDISPOSITIONS GENETIQUES :
Le système immunitaire diffère d'une personne a une autre d'où notre
inégalité face aux rejets de greffe.
e. ABSENCE DE TISSU KERATINISE :
L’ensemble des travaux convergent sur la nécessité de la présence de muqueuse kératinisée autour des implants. Lin et al. (2013) observent qu'un manque de tissu kératinisé autour des implants est lié à une accumulation de plaque, une inflammation tissulaire, une récession gingivale ainsi qu'une perte d'attache.
f. TABAGISME : • Strietzel et al. (2007), rapportent un risque significativement plus élevé de développer une péri-implantite chez le patient tabagique. • Grulca et al. (2004) et Macdrmott et al. (2003) rapportent que les patients fumeur ont un risque significativement plus important de développer une péri-implantite.
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g. L'excès de ciment de scellement des prothèses scellées implanto-portées :
h. Caractéristiques de l'état de surface implantaire :
Les caractéristiques d'une surface implantaire dépendent du relief (Irrégularité
de surface), de la rugosité et de la composition chimique de cette dernière.
2. FACTEUR OCCLUSAL : • Les études à ce titre sont nombreuses mais convergent presque toutes sur l'association d'un facteur bactérien avec l'occlusal, une surcharge seule ne provoque pas plus de péri-implantite que d'accumulation de plaque autour de l'implant. • L'étiologie principale de la péri-implantite reste microbienne. Les études sont encore trop controversées en ce qui concerne l'origine occlusale exclusive.
IV. THERAPEUTIQUE Les objectifs à long terme sont d’arrêt l’évolution de la maladie et de préserver le site d'implantation. Un traitement est choisi en fonction de l'étiologie du problème. Le traitement adéquat de la péri-implantite implique souvent de diriger le patient vers un parodontiste.
Etiologie : infection bactérienne
Contrôler l'infection bactérienne aigüe et réduire l'inflammation
tissulaire par le biais : D’un débridement mécanique D’un traitement antimicrobien localisé ou systémique D’une meilleure observance de la part du patient des mesures d'hygiène bucco-dentaire jusqu'à ce que le site péri-implantaire soit sain. Le traitement des péri-implantites est basé sur : 1. Le nettoyage de l'environnement implantaire grâce à une hygiène irréprochable du patient et une maintenance professionnelle adaptée. 2. La décontamination de la surface implantaire : • C’est l'aspect principal du traitement des péri-implantites. • Les principales techniques sont d'utilisation de curettes en carbone ou en titane. • L’aéropolissage, • Le laser, les inserts ultrasoniques spécifiques... • Ces techniques sont souvent associées à un traitement antiseptique de surface (souvent à l'eau oxygénée).
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• L’élimination chirurgicale des poches residuelles.cette stratégie comme en parodontologie peut laisser des séquelles esthétiques car elle entraine parfois une exposition du col, voire des spires des implants. • Dans certains cas, la morphologie de l'alvéolyse péri-implantaire nécessite de mettre en place des techniques de reconstruction osseuse. L'indication de ces techniques est posée lorsqu'une profonde lésion infra-osseuse est présente autour de l'implant. • Cette reconstruction se fait le plus souvent à l'aide d'une xénogreffe, associée ou non à une autogreffe. Une membrane résorbable peut également être utilisée pour protéger la greffe.
Étiologie : forces biomécaniques Réaliser :
• une analyse de l'ajustement de la prothèse
• une vérification du nombre d'implants et de leur position • une évaluation de l'occlusion.
