Больной Ш., 29 лет, поступил через 62 часа после травмы в кли нику по поводу укушенной раны нижней губы слева со значительным дефектом тканей. Состояние больного удовлетворительное. При осмотре определялся сквозной дефект кожи, красной каймы, мышц и слизистой оболочки внутренней поверхности нижней губы слева размером 45x27 мм. Края раны на всем протяжении сближены отдельными шелковыми швами. Правая половина нижней губы резко отечна, воспалительных явлений вокруг швов нет. Угол рта слева сохранен вместе с участком красной каймы длиной 10мм. Тактильная чувствительность тканей вокруг ушитой раны несколько снижена. В левой подчелюстной области определялся увеличенный малоболезненный лимфатический узел. Отмечалось резкое нарушение функции нижней губы: речь и прием пищи затруднены, выражено значительное слюнотечение. 1. Окажите специализированную помощь. Операция: Пластика нижней губы местными тканями (через 63 часа после травмы)
При пластике местными тканями необходимо:
Мобилизация краев раны дефекта. Сближение краев раны без натяжения с учетом легких расслаблений
Сняты швы. Обработка ран. Проиведен дополнительные сквозные разрезы по нижней
границе дефекта справа длиной 25мм и слева до угла рта. Рана зашита наглухо кетгутовыми и диксоном, форма губы полностью восстановлена.
Или подробно
Одним из наиболее эффективных способов устранения поверхностных дефектов нижней
губы является образование двух подвижных лоскутов красной каймы из сохранившейся части губы. Для этого производят дополнительные разрезы с обеих сторон, кнаружи от дефекта по нижней и верхней его границе. Нижний разрез проходит по границе, кожи со слизистой оболочкой, верхний — по границе красной каймы со слизистой оболочкой полости рта. Длина разрезов равняется половине длины дефекта с прибавлением на сократимость слизистой оболочки по 2-3мм с каждой стороны. Лоскуты берут на держалку и отделяют. Под ними производится тщательный гемостаз. Отпрепарированные лоскуты сдвигают к середине раны и сшивают между собой и со слизистой оболочкой нижней губы кетгутовыми швами. Этот способ мало травматичен и дает хорошие косметические результаты. Следует отметить, что отечность тканей нижней губы не является противопоказанием к пластическому закрытию дефекта. При глубоких дефектах тканей нижней губы с повреждением клетчатки подслизистого слоя и сохранением целости внутренней поверхности слизистой оболочки приходится прибегать к клиновидному иссечению последней на уровне дефекта, вершиной книзу, иначе при сшивании краев раны веповрежденная слизистая оболочка со стороны полости рта образует складку
Швы следует накладывать, начиная со слизистой оболочки внутренней поверхности
губы, аккуратно, послойно, без натяжения, сшивая постепенно все слои тканей. Круговую мышцу рта широко отслаивают и сшивают кетгутом во всю толщу во избежание прорезывания швов.
Задача №2.
Больная С., 40 лет, поступила в клинику через 4 часа после травмы по поводу ушибленно-рваной раны правой скуловой области, оскольчатого перелома скуловой кости, сотрясения мозга I степени. Больная получила удар деталью станка в правую половину лица. Была кратковременная потеря сознания. Состояние больной средней тяжести. При осмотре определяется значительный отек правой половины лица. В правой скуловой и щечной области располагается ушибленно-рваная рана размером 15X3 см с неровными подвернутыми краями. Дном раны являлись поврежденные мягкие ткани, и осколки скуловой кости. Чувствительность кожи в области правой щеки, носа и верхней губы сохранена. Открывание рта ограничено до 1см между центральными резцами. 1. Окажите специализированную медицинскую помощь. Операция — пластика правой щеки местными тканями (через 6 часов после травмы).
При пластике местными тканями необходимо:
Мобилизация краев раны дефекта. Сближение краев раны без натяжения с учетом легких расслаблений
При ПХО удалены костные осколки со дна раны.
Основным принципом лечения переломов скуловой кости и дуги является
восстановление их анатомической целостности. Этого достигают репозицией отломков и закреплением их в правильном положении. Костеобразование при этих переломах заканчивается к концу 2-й недели, поэтому репозицию отломков необходимо проводить как можно раньше. Т.,е репозиция и фиксация.
Края раны широко препарированы и сдвинуты к центру.
Клетчатка сшита кетгутовыми швами. На кожу наложены диксон или викрил
Задача №3.
Больной М., 21 года, поступил в клинику через 10 часов после травмы по поводу дефекта кончика крыльев и перегородки носа после укуса.
Общее состояние больного удовлетворительное. В области хрящевого отдела носа
имеется рана размером 25X15 мм. Медиальная часть правого крыла носа представляет собой раневую поверхность без повреждения хряща и внутренней выстилки. В области левого крыла носа по свободному краю его до середины рана в виде узкой полоски. В месте перехода латеральной ножки крыльных хрящей в медиальную ножку, хрящ оголен, разорван вместе с внутренней выстилкой без дефекта тканей. Рана с кончика носа переходит на верхнюю часть перегородки носа с дефектом кожи.
Края раны неровные, умеренно отечные, на коже спинки носа и лба имеются ссадины.
1. Окажите специализированную медицинскую помощь.
В этих случаях приходится прибегать к пластике лоскутами на ножке из тканей,
расположенных по соседству с дефектами или взятых с отдаленных участков., например с левой щеки (через 12 часов после травмы).
Лоскуты на одной ножке (однослойные) являются наиболее употребительными при
пластике на лице из окружающих дефект тканей. Такие лоскуты желательно выкраивать походу больших сосудов, питающих кожу этих лоскутов.
Артерии, питающие кожу, отходят от крупных сосудов более глубоких слоев и, образуют сети анастомозов, расположенных параллельно поверхности кожи, поэтому отслойка лоскута должна идти в одной плоскости и параллельно поверхности кожи.
Особенно следует остерегаться повредить слой, лежащий между собственно кожей и ее
жировой клетчаткой.Выкраивать лоскут надо осторожно, избегая травмы тканей. На всем протяжении лоскута должно быть соблюдено соотношение. длины его к ширине ножки (не более 3:1).
Преимущество однослойного лоскута на ножке, взятого по соседству с дефектом,
заключается в том, что дефект закрывается одномоментно с образованием лоскута. Кроме того, большое значение имеет совпадение цвета лоскута с цветом остальной кожи лица. Лоскуты эти, благодаря хорошему питанию, совершенно свободно переносят поворот ножки на 180 . Отрицательной стороной однослойных лоскутов на ножке является то обстоятельство, что при неполном использовании их широкая часть ножки остается открытой. Такое положение может привести к инфицированию лоскута с последующим нагноением и некрозу его. В настоящее время при наличии антибиотиков опасность таких осложнений значительно уменьшилась.
Кратко: После ПХО -сшивание поврежденного левого крыльного хряща и внутренней
выстилки-Образованный на левой щеке лоскут перенесен на раневую поверхность носа и подшит к краям ее кетгутовыми или синтетическими рассасывающимися нитями(полигликолид мультифиламент,полидиоксанон), под ножку лоскута введен тампон.
