Вы находитесь на странице: 1из 143

№1 Организация рабочего места зубного техника.

Аппараты и инструменты, материалы. ТБ при


изготовлении Н.П
Рабочий стол зубного техника должен иметь длину не менее I м, ширину 0,7
м и высоту 0,75—0,8 м. В центре стола имеется полукруглый вырез с
деревянным выступом посередине, толщина которого равна 1,5—2 см и
длина 7-8 см. Он предназначен для упора при работе на гипсовых моделях,
штампах и других операциях.

Поверхность стола, прилегающую к вырезу, обивают листовой сталью или


латунью, позволяющей устанавливать нагретые инструменты и т. п. На
передней стенке стола, под вырезом, располагают выдвигающиеся ящики:
верхний — для хранения инструментария, средний (мелкий) для собирания
опилок при работе с драгоценными металлами, легкоплавким металлом, и
нижний — для собирания отходов гипса. Справа располагают тумбочку для
хранения зуботехнических материалов, готовых протезов, некоторых
инструментов и аппаратов. На столе справа (или слева) от зубного техника
устанавливают электрический мотор, на концах оси которого укрепляют
различные абразивные к шлифовальные инструменты и приспособления.
Против концов оси мотора должны быть козырьки вентиляционной системы.
Справа на стойке подвешивают электрическую бормашину, используемую
техником для отделки и других мелких операций в процессе изготовления
протезов.

Рабочий стол зубного техника, выполняющего керамические работы, должен


быть покрыт глазированной светлой плиткой, допускающей легкое мытье и
расположение нагретых предметов и инструментов. Источник естественного
освещения необходимо располагать слева от работающего, а печь— на таком
расстоянии, чтобы управлять обжигом фарфора, не вставая с рабочего места.
Флаконы с фарфоровым порошком, жидкостью и чашечки для
приготовления фарфоровой кашицы в нерабочее время должны быть
закрыты крышками. Шлифовку моделей обточенных зубов и фарфоровых
коронок необходимо проводить в другом помещении или около
индивидуальной вытяжной вентиляции.

Термическую обработку стальных гильз проводят в специальных, как


правило, переносных тиглях, металлическую основу которых покрывают
огнеупорной массой, чаще всего смесью гипса с волокнами асбеста.
Нагревают гильзы и коронки до температуры 1050-1100 градусов мин.
Такими же приемами устраняют наклеп, образовавшийся в процессе
вальцевания, протягивания металла. Золотые сплавы, сплавы других
благородных металлов можно расплавить с помощью паяльного
аппарата.Заполнить форму расплавленным сплавом из благородных
металлов можно с помощью повышенного давления, отрицательного
давления (вакуумное литье) и с помощью центробежных сил. Чаще всего на
практике используются центробежные силы. Много чет в лабораториях
использовалась центрифуга. В настоящее время такой же принцип
вложен в работу высокочастотной литейной установки для литья
сплавов благородных металлов. Нержавеющую хромоникелевую сталь и
кобальтохромовый сплав паятельными аппаратом расплавить невозможно,
поэтому были разработаны специальные источники высоких (до 1700
градусов C) температур. Для удобства работы расплавление сплавов и
заполнение литьевой формы были объединены и проводятся одной и той
же литейной установкой-печью.

Предварительную штамповку проводят стальными, медными и


роговыми молоточками. При штамповке штамп укладывают на свинцовую
подушку, а удерживают его за основание кусачками с притупленными
полулунными вырезками друг против друга. Укорачивают гильзы и коронки
ножницами для разрезания металла с коронками и длинными браншами.

Окончательную штамповку (опрессовку) коронок проводят в специальных


аппаратах. Для наружной штамповки (наиболее часто применимой в
настоящее время) используется механические, гидравлические,
электрические прессы, в основу которых положено предложение Паркера, дл
комбинированной штамповки - аппарат Бромштрома.

Прокатывают в тонкие листы (вальцуют), как правило, вспомогательные


металлы и сплавы. Для этих целей используют зуботехнические вальцы,
представляющие собой два абсолютно параллельных вала из твердой стали,
зазор между которыми регулируется специальным винтом. Вальцы
приводятся в действие с помощью ручки.

В качестве, основных материалов для несъемных протезов применяются


фарфор, ситаллы, пластмассы, золотые, кобальтохромовые сплавы,
нержавеющая сталь. Из вспомогательных материалов. Кроме применяемых в
съемном и несъемном протезировании, используются восковые смеси для
вкладок мостовидных работ, лавакс, липкий воск, формадент, отбелы и
флюсы; асбест, тальк, мольдин, покрывные лаки, цементы, облицовочные и
формовочные материалы, полировочные пасты и приспособления.

№2 Пористость пластмасс, разновидности , причины


возникновения.
Виды пористости.
Как выглядит
Вид дефекта Причина возникновения дефект и где
локализуется
Газовая Обусловлена испарением мономера Мелкие дырочки по
пористость внутри полимеризующейся всему базису или
пластической массы: воздушные пузырьки
1. Быстрый подъем температуры, в толще пластмассы.
нарушение режима Находится в глубине
полимеризации. материала и тем
2. Избыток мономера. больше, чем больше
3. При большом количестве масса материала,
пластмассы (полные съемные поэтому в полных
протезы), в следствие закипания съемных
мономера, т.к. процесс пластиночных
полимеризации - реакция протезах нижней
экзотермическая. челюсти она
наблюдается чаще.
Пористость 1. Нехватка пластмассы при Фестончатые края
сжатия паковке протеза. (зубчатые),
2. Малое давление, в следствие треугольные щели
чего возникают пустоты. между
3. Разница в давление – сильно искусственными
закручена под прессом и слабо зубами и базисом,
в бюгеле. изменение цвета по
краю протеза, где
наблюдается
нехватка пластмассы.
Возникает в любом
месте, где имеется
недостаточное
сжатие.
Гранулярная 1. Возникает при недостатке Белесые полосы в
пористость мономера. любой части протеза.
2. При паковке, формовке Чаще всего в тонких
пластмассы в неостывшую частях протеза,
кювету. откуда мономер
3. При паковке пластмассы без улетучивается
покрытия гипса изоляционным быстрее.
слоем (Изолак).
4. При улетучивании мономера,
если не закрыли сосуд с
разведенной пластмассой.
Внутреннее  Различная толщина отдельных Проявляется в виде
напряжение частей протеза, толстые части микротрещин и
дают большую усадку, тонкие - коробления протеза.
меньшую. Возникает при
 Соприкосновение пластмассы с резком охлаждении в
инородными материалами местах контакта с
(фарфоровыми зубами, другим материалом.
металлическим каркасом
бюгельного протеза, отростками
кламмеров – крючков с помощью
которых удерживается протез).
 Резкое охлаждение после
полимеризации.

3. Форма и площадь промежуточной части мостовидного


протеза в зависимости от нагрузки и топографии
дефекта, размеров опорных зубов
Форма промежуточно части:
а. Седловидная
б. Промывная
в. Касательная

С точки зрения гигиены полости рта имеет значение еще одна деталь
конструкции мостовидного протеза — форма язычной поверхности
промежуточной части. Она не только должна быть промывной, но ее язычная
часть должна иметь форму гладкой наклонной плоскости без всяких выемок.
Жевательная поверхность промежуточной части должна быть шире, чем
край, обращенный в сторону альвеолярного гребня. Такая форма
способствует лучшему промыванию пищевых остатков.

Жевательная поверхность промежуточной части должна быть, как


правило, уже жевательной поверхности естественных зубов. В тех случаях,
когда врач вынужден возместить протезом не 2 или 3 потерянных зуба, а 4,
перегрузка опорных зубов должна быть уменьшена за счет еще большего
уменьшения жевательной площадки промежуточной части.

Расчет нагрузки на опорные зубы

Расчет нагрузки проводят на основании жевательных


коэффициентов: Н.И. Агапов принял жевательную эффективность всего
жевательного аппарата за 100%, а за единицу жевательной способности и
выносливости пародонта - малый резец, сравнивая с ним все остальные
зубы.

Жевательные коэффициенты зубов по Н.И. Агапову:

Н.И. Агапов рекомендует принимать во внимание зубы-антагонисты. По-


теря одного зуба на одной челюсти приравнивается (за счет нарушения
функции антагониста) к потере двух зубов.

И.М. Оксман в своей таблице учитывает и зубы мудрости, при их отсут-


ствии за 100 % принимают 28 зубов. И.М. Оксман также считает, что
потеря зуба влечет за собой потерю функции его антагониста.

Жевательные коэффициенты по И.М. Оксману:

И.М. Оксман рекомендует учитывать его функциональную ценность


в связи с поражением пародонта. При подвижности первой степени
следует оценивать зубы как нормальные (100%), при подвижности второй
степени их роль оценивают вполовину (50%), а при третьей степени
следует считать их отсутствующими.

Как показывают клинические наблюдения, разница в суммах


коэффициентов выносливости пародонта опорных и удаленных зубов не
должна превышать 1,5-2 единицы.

Способы разгрузки пародонта опорных зубов

1. Включение в конструкцию дополнительных опорных зубов.

2. Уменьшение площади жевательной поверхности (моделируют искусст-


венный зуб не шире премоляра).

3. На жевательной поверхности не моделируют бугры.

4. Необходимо создавать контактные пункты между опорными и есте-


ственными зубами для равномерного распределения горизонтального ком-
понента жевательного давления.

№ 4 Наружная штамповка ( метод Паркера)


После термической обработки гильзу надевают на новый штамп и
производят окончательную штамповку в аппарате Паркера. Этот аппарат
состоит из массивного пустотелого основания и входящего в него цилиндра.
Полость основания заполнена мольдином или невулканизированным
каучуком. Поместив гильзу со штампом коронковой частью внутрь массы,
ударами молотка по цилиндру осуществляют окончательную штамповку.
Масса под ударами уплотняется, передавая давление равномерно во все
стороны, и гильза плотно обжимается по штампу. Окончательная штамповка
может проводиться в специальном прессе, создающем в цилиндре давление
до 5 т. Отштампованная стальная коронка со штампа снимается свободно.
Для этого его необходимо расплавить в ложке для легкоплавкого металла.

Коронки из золотых сплавов освобождаются от штампа с осторожностью, так


как расплавленный легкоплавкий металл очень легко проникает в золото и
вызывает его разрушение. Полезно до окончательной штамповки золотой
гильзы смазать штамп тонким слоем масла, чтобы создать разделительный
слой между золотом и легкоплавким металлом. Перед выплавлением
смазывают коронку и штамп маслом и, удерживая пинцетом коронку над
слабым пламенем, расплавляют металл. Не следует дожидаться полного
расплавления, а при появлении первых капель расплавленного металла
нужно резким ударом пинцета о борт ложки выбить остальной металл.
Коронку бросают в холодную воду.

Можно расплавить штамп в кипящей воде. Этот способ с большей гарантией


предупреждает возможность внедрения легкоплавкого металла в золото.
Внутри коронки все же могут остаться мелкие частицы легкоплавкого
металла, приставшие к стенкам. Их удаляют шпателем или штихелем и
тщательно протирают всю коронку ватным тампоном, смоченным в соляной
кислоте. Затем коронку кипятят в пробирке с соляной кислотой.
Изготовленные коронки после штамповки необходимо термически
обработать. Вслед за этим коронку подрезают коронковыми ножницами по
линии углубления. Края стальной коронки сглаживают карборундовыми
камнями, а золотой--напильником. Точность подрезки следует сверить на
гипсовой заготовке штампа. Коронки для мостовидного протеза отбеливать
не следует, так как повторное отбеливание после спайки частей
мостовидного протеза может истончить коронку.

5.Коронки , классификация , показания к применению


Искусственные коронки. Искусственные коронки применяют с целью
предупреждения дальнейшего разрушения зуба, восстановления его
анатомической формы и соответственно, функций, а также для расположения
клламеров съемных протезов, ортодонтических и челюстно-лицевых
аппаратов.
Классификация коронок:
1. По конструкции: 1). Полные 2). Полукоронки 3). Экваторные 4).
Культевые 5). Телескопические
2. В зависимости от материалов: 1). Металлические (из сплавов благородных
и неблагородных металлов). 2). Пластмассовые 3). Фарфоровые 4).
Комбинированные (м+п)
3. Методы изготовления: 1) штампованные 2) цельнолитые
Полные искусственные коронки относят к протезам, наиболее часто
применяемым в практической деятельности Показания и противопоказания к
применению коронок. Показания к изготовлению искусственных коронок
должны быть четко определены, если учесть, что даже правильно
изготовленная коронка, как и любой другой протез, может оказывать вредное
влияние на пародонт зубов и организм в целом. Отрицательное влияние
усиливается, если они изготавливаются без достаточных клинических
обоснований и, тем более, с нарушением требований. Показания: -
значительное разрушение коронки зуба вследствие кариеса или других
причин, при условии, если дефекты не могут быть заменены пломбами или
вкладками. - для нормализации окклюзионной высоты при ее снижении - для
фиксации несъемных протезов - в ряде случаев коронки служат опорой для
фиксации съемных протезов. - коронки (пп, фар, мк,.) служат для устранения
дефектов твердых тканей передних зубов, изменения цвета, формы,
положения. Коронки не показаны при кариозных дефектах, которые могут
быть запломбированы, по настоянию больных, при очагах хронического
воспаления в пародонте (рассказ). Требования, предъявляемые к
металлическим штампованным коронкам. Коронки должны отвечать
следующим требованиям: 1. Коронка должна плотно охватывать шейку зуба.
Если диаметр коронки меньше диаметра шейки зуба, то вы не наденете ее на
зуб. Широкая коронка травмирует своими краями десну и вызывает ее
воспаление. Кроме того, под коронку попадает слюна, остатки пищи – это
способствует рассасыванию цемента. Также коронки являются источником
сессибилизации организма и причиной хронической интоксикации. 2. Край
коронки должен незначительно заходить в десневой желобок на 0,1-0,3 мм
или доходить только до края десны. Если коронка глубоко заходит под десну,
то это вызывает разрушение круговой связки зуба, воспаление десны и
образование пародонтального кармана. 3. Коронка должна иметь правильную
анатомическую форму, соответствующую форме естественного зуба. Важно,
чтобы у коронки хорошо был выражен экватор и были созданы контактные
пункты 4. Коронка должна восстанавливать функцию жевания без нарушения
окклюзионных взаимоотношений с зубами-антагонистами Клинико-
лабораторные этапы изготовления металлических штампованных коронок. 1.
Препарирование зуба, получение слепка (кл). 2. Изготовление коронки (лаб).
3. Проверка и припасовка коронки (кл). 4. Шлифовка, полировка коронки
(лаб.) 5. Фиксация на цемент. Особенности препарирование зуба под
металлическую штампованную коронку. Задача препарирования зуба состоит
в том, чтобы придать коронке такую форму, которая позволяла бы плотно
охватить шейку. Все части зуба, выходящие за пределы его шейки, должны
быть сошлифованы. Препарирование начинают со стачивания
апроксимальных поверхностей алмазными дисками, затем фасонными
алмазными головками препарируют вестибулярные и оральные поверхности,
далее препарируют оклюзионную поверхность. На всем ее протяжении
удаляют равномерный слой тканей, равный толщине будущей коронки (0,3 –
0,4 мм), сохраняя конфигурацию жевательной поверхности. Это необходимо
для того, чтобы не вскрыть полость зуба. В конце препарирования зуба
проводят закругление углов и устранение неровностей. Затем, с помощью
зонда и зеркала проверяют качество препарирования. Препарирование зубов
под полукоронку. Полукоронка – это протез, который, в отличие от полной
коронки не покрывает вестибулярную поверхность зуба. Она является
составной частью магновидного протеза и применяется в переднем участке
зубного ряда. Полукоронки могут быть литые и штампованные. Препаровку
начинают односторонним сепарационным диском. Его устанавливают так,
чтобы щель с вестибулярной стороны была минимальной. С небной
поверхности передних зубов снимают алмазными головками слой, толщиной
0,5 мм, т.е. равный толщине литой полукоронки. Режущий край зуба
стачивают таким образом, чтобы край металлической полукоронки не был
виден с губной стороны и, в то же время, чтобы он защищал зуб при
откусывании пищи. Завершающим моментом препаровки является создание
продольных резцов на его контактных поверхностях. Их вытачивают при
помощи конусовидного алмазного бора, отступая от губной поверхности на
2-3 мм. Некоторые авторы считают, что для укрепления полукоронки
достаточно двух пазов. Другие считают необходимым соединять продольные
пазы поперечными. При препарировании боковых зубов на контактные
поверхности делают параллельными. С жевательной поверхности снимают
слой тканей толщиной 0,5 мм, затем препарируют оральную поверхность,
после чего препарируют резцы на контактных поверхностях. Слепок
получают массами, которые дают точный отпечаток. Препарирование зубов
под экваторную коронку. Экваторные коронки покрывают часть зуба только
до экватора. Показания: при лечении кариеса оклюзионной поверхности, в
качестве опоры мостовидного протеза, в шинирующих аппаратах и протезах
при пародонтите. Они могут быть штампованные и литые. Препарирование
зуба проводят только до экватора, на уровне экватора создается уступ
шириной 0,5 мм для цельнолитых и 0,2-0,3 мм для штампованных. Если
экваторная коронка является составной частью мостовидного протеза, то
поверхность зуба, обращенная к дефекту, препарируется в большей степени,
для увеличения места площади соединения с телом протеза. Экваторные
коронки на всем протяжении должны контактировать с уступом и не
выступать за его пределы. Припасовка коронок, полукоронок, экваторных
коронок (рассказ). Цельнолитые металлические коронки. Преимущества
перед штампованными: - более точно прилегают к зубам в области шейки -
не травмируют ткани десны - не создают ретенционных пунктов для пищи -
более точно восстанавливают анатомическую форму зуба - не истираются
Показания: - при кариесе - аномалии формы - патологической стираемости
боковых зубов - элемент мостовидного протеза Клинико-лабораторные
этапы: 1. Препарирование зубов 2. Изготовление модели 3. Определение и
фиксация центральной окклюзии 4. Изготовление коронки 5. Припасовка
коронки 6. Шлифовка, полировка 7. Фиксация на цемент. Препарирование
зубов. Толщина литой коронки должна составлять в среднем 0,3-0,5 мм.
Твердые ткани снимают в большей степени, чем при препарировании под
металлическую штампованную коронку. Препарирование проводят с учетом
зон безопасности. Начинают с сепарации контактной поверхности (рисунки).
Пластмассовые и фарфоровые коронки. Пластмассовые коронки.
Пластмассовые коронки широко применяются в практике. Они эстетичны,
недороги, просты в изготовлении, но наряду с этими достоинствами
обладают и существенными недостатками: низкий коэффициент
износостойкости, пористость, неустойчивый цвет, большой коэффициент
термического расширения, раздражают слизистую оболочку десны.
Показания к ним ограничены, их применяют в основном на передние зубы и
как временные. Фарфоровые коронки. Имеют преимущество перед
пластмассовыми: более естественный и устойчивый цвет, не набухают в
полости рта, не проницаемы для микробов и не вызывают аллергический
реакций, на их поверхности не задерживаются недостатки пищи и не
нарушается гигиеническое состояние полости рта, объем фарфоровой
коронки не изменяется под влиянием разности температур. С химической
точки зрения фарфор является стабильным и безвредным материалом, не
влияет на биохимические процессы в полости рта. Показания: Фарфоровые
коронки показаны при частичных дефектах коронок зубов, вызванных
кариесом или травмой, клиновидных дефектах, изменении цвета коронки,
аномалиях формы зуба, аномалиях положения зубов, системном поражении
группы зубов, для замены в переднем отделе металлических, пластмассовых
коронок, не соответствующих естественным зубам. Противопоказания:
Пародонтит, локализованная вертикальная стираемость при глубоком
прикусе, отсутствие места для обеспечения достаточной толщины коронки,
глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие. Препарирование зубов под
фарфоровые и пластмассовые коронки. При изготовлении фарфоровой
коронки снимают значительно больший слой твердых тканей, чем при
изготовлении металлической. Это необходимо для обеспечения прочности
коронки, ее стенки должны иметь толщину не менее 1,2-1,5 мм. Культе зуба
придают конусовидную форму. В зависимости от локализации поражения
твердых тканей зуба, его препарируют различно. Если сохранена пришеечная
часть зуба, то культю готовят с уступом. В этом случае край десневой
коронки не погружается в десневой карман. При поражении пришеечной
части зуба фарфоровые коронки покрывают полностью пульпу зуба и
погружаются в десневой желобок на 0,5 мм. Односторонним сепарационным
диском сошлифовывают апроксимальные поверхности зуба таким образом,
чтобы в пришеечной области образовался уступ. Затем укорачивают
режущий край и, отступя от пришеечной области зуба на 1-1,5 мм, снимают
слой тканей с вестибулярной и оральной поверхностей. Образовав культю в
виде конуса, приступают к формированию уступа с вестибулярной и
оральной поверхностей. Узким алмазным цилиндрическим бором снимают
слой тканей, отступя на 1-1,5 мм. Образуемые вестибулярные и оральные
уступы соединяют с апроксимальными, в результате образуется круговой
уступ. Для приготовления коронки из пластмассы зуб препарируют
аналогично. Комбинированные коронки. 1). Металло-акриловая. Зубы
препарируют по аналогии с цельнолитой, но снимают больше тканей – до 2
мм (на толщину слоя метал+пластмасса). Пластмасса фиксируется за счет
ретенционных пунктов (воронки, шарики). 2). Телескопические коронки
Применяются в качестве фиксаторов съемных пластмассовых и биогенных
протезов.
6. Инструменты и материалы, применяемые на этапах
шлифовки и полировки несъемных протезов
Зубные протезы различных конструкций, челлюстно-лицевые и
ортодонтические аппараты,вкладки,а так же пломбы требуют тщательтной
обработки,для придания им гладкой отполированной блестящей
поверхности. Гладкая поверхность протеза повышает его гигиенические
качества, облегчая удаление остатков пищи и зубного налета. Образующийся
налет и твердые отложения способствуют раздражению слизистой оболочки
и являются причиной многих заболеваний полости рта. Недостаточно
отполированная поверхность, особенно несъемных протезов, гигиенический
уход за которыми затруднен, является очагом возникновения дурного запаха
изо рта.

Абразивные материалы, применяемые для обработки и полировки несъемных


протезов подразделяются по назначению на шлифовальные и полировочные.

Шлифованием называют обработку поверхностей абразивными материалами.


Зерна высокой твердости с острыми кромками могут быть в свободном виде (
порошки), в связанном виде,(наждачная бумага, полотно) и цементированном
в виде кругов, головок, сегментов, конусов, брусков. Обработка материалов
при помощи абразивов характеризуется участием в процессе резания
большого количества случайно расположенных режущих граней зерен
абразива. Важным свойством абразивного инструмента является его
способность к самозатачиванию. В процессе шлифования зерна
вытачиваются или выкрашиваются, обнажая другие, расположенные ниже.

Абразивные материалы для шлифования делят на естественные и


искусственные. К естественным относят алмаз, корунд, наждак, пемза и др.
чаще используют искусственные абразивы- электрокорунд, карборунд,
карбид бора, карбид вольфрама.

Требования к материалам:

-твердость применяемого материала должна быть не ниже твердости


шлифуемого материала.

-форма зерен должна быть многогранной.

-материалы должны быть технологичны; обладать способностью склеиваться


и хорошо удерживаться в связующем веществе.

Полировочные материалы.Полирование- процесс обработки изделия с целью


создания зеркальной гладкой поверхности. К полировочным материалам
относятся окись железа окись хрома, гипс, мел. Широкое применение нашли
специальные пасты ГОИ, которые имеют грубую, среднюю и тонкую
зернистость. В состав этих паст входят окись хрома, силикогель, стеарин,
расщепленный жир, олеиновая кислота, гидрокарбонат натрия, керосин.
Процесс полирования аналогичен процессу шлифования, но производиться
войлочными, матерчатыми конусами, ниточными и волосяными щетками
7.Техника изготовления коронки по Белкину,
требования к коронке
Комбинированная коронка по Белкину
Коронка по Белкину представляет собой штампованную коронку,
вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка).
Показания к применению комбинированной коронки по Белкину
1.Дефекты коронковой части резцов и премоляров верхней челюсти
кариозного и некариозного происхождения.
2.Аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти.
3.Дефекты зубного ряда верхней челюсти, в качестве опорных элементов в
мостовидных протезах.
4.Для шинирования при заболеваниях пародонта.
Противопоказания к применению комбинированной коронки по
Белкину (относительные)
1.Резцы нижней челюсти (относительное).
2.Низкая коронковая часть зуба.
3.Наличие глубокого прикуса и зубов с истонченным режущим краем
(плоские).
4.У детей до 16 лет с живой пульпой зуба.
Недостатки комбинированной коронки по Белкину
Лишь в первое время после укрепления комбинированные
искусственные коронки по Белкину соответствуют цвету естественных зубов.
Нередко обнажается или просвечивает подлежащий металлический каркас. В
силу разности коэффициентов термического расширения, а также чисто
механического способа соединения пластмассы и металла, в мелкие щели,
образующиеся в месте их соединения, проникает ротовая жидкость вместе с
пищевыми остатками. Возникающие процессы брожения и гниения
способствуют еще большему расслоению разнородных материалов,
изменяют цвет облицовки и могут привести к разрушению твердых тканей
культи естественного зуба. Пластмасса, находясь в контакте с жидкостью
десневого желобка, набухает и начинает оказывать давление на подлежащий
десневой край, возникает локальный гингивит с соответствующими
симптомами (неприятный запах, изменение цвета десны, отек, болезненность
при пальпации), также набухшая пластмасса способствует расцементировке
коронки. Коронки не обладают достаточной прочностью, и для их
изготовления требуется сошлифовывание значительно большего слоя
твердых тканей с вестибулярной стороны, чем при применении
обыкновенных штампованных коронок. Кроме того, ослабленная
металлическая конструкция оказывается малопригодной для опоры
мостовидного протеза.
Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по
Белкину.
1. Клинический. Препарирование зуба. Снятие рабочего и вспомогательного
оттисков.
1.Лабораторный. Изготовление обычной металлической штампованной
коронки.
2.Клинический. Припасовка металлической штампованной коронки в
полости рта, снятие оттиска.
2.Лабораторный. Изготовление комбинированной коронки по Белкину.
3.Клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта.
3.Лабораторный. Полировка коронки.
4.Клинический. Фиксация комбинированной коронки на цемент.
1-й клинический этап.
Опорный зуб препарируют под полную металлическую коронку, снимают
оттиски с обеих челюстей альгинатными, силиконовыми, полисульфидными,
полиэфирными массами. На отпрепарированный зуб изготавливают
провизорную коронку.
1-й лабораторный этап.
По обычной технологии изготавливается штампованная коронка.
2-й клинический этап.
Припасовка искусственной коронки в полости рта. Опорный зуб
дополнительно сошлифовывают с режущей, вестибулярной и контактной
поверхностей на толщину пластмассовой облицовки (1,0-1,5 мм). На
вестибулярной поверхности коронки просверливают отверстие, коронку
заполняют размягченным воском и надевают на опорный зуб. Внутри
коронки получается отпечаток культи препарированного зуба. Оставшийся
слой воска соответствует толщине твердых тканей, сошлифованных для
изготовления облицовки. Лишний воск выдавливается из коронки после ее
наложения. Не снимая коронки, получаем оттиск со всего зубного ряда.
После выведения оттиска в него вставляют коронку. Ориентируясь на
имеющиеся естественные  зубы, при дневном освещении выбирают,
пользуясь расцветкой, соответствующий цвет пластмассы.
2-й лабораторный этап. Отливка из гипса рабочей модели. Коронку слегка
нагревают над пламенем, чтобы расплавить имеющийся воск и снять
коронку. Остатки воска удаляют, коронку отбеливают и полируют.
Вестибулярную стенку коронки вырезают карборундовым диском или
колесовидным бором таким образом, чтобы была сохранена ее целостность в
пришеечной части на ширину 0,5-1 мм (участок, заходящий в десневой
желобок) и режущего края. Для укрепления пластмассы по краям вырезают
вулканитовым диском или колесовидным бором, делают нарезки
(ретенционные пункты), в форме ласточкиного хвоста.
Подготовленный каркас штампованной коронки устанавливают на рабочую
модель и проверяют, не произошло ли деформации. Затем коронку снимают с
модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки
края коронки специальным белым изоляционным лаком (типа ЭДА). После
подогревания каркаса коронки для закрепления и высушивания лака, ее
вновь устанавливают на рабочую модель и моделируют воском
анатомическую форму вестибулярной поверхности с учетом формы рядом
стоящих зубов. Из модели вырезают гипсовый блок, включающий и стоящий
рядом с опорным соседние
зубы, гипсуют в кювету
губной поверхностью и
после изоляционного
покрытия маслом или
вазелином отливают
верхнюю часть кюветы.
Вскрывают кювету,
выплавляют воск струей кипящей воды и после охлаждения формуют
пластмассу соответствующего цвета. После полимеризации коронку
извлекают из кюветы, отделывают, шлифуют, полируют.

Коронка по Белкину.  Коронка с вырезанной вестибулярной поверхностью;


Вид сбоку

 
3-й клинический этап.
Припасовка комбинированной коронки в полости рта. Коронка должна
соответствовать всем требованиям, предъявляемым к полным искусственным
коронкам и должна удовлетворять эстетическим запросам пациента. В
первую очередь проверяют точность прилегания коронки к культе зуба.
Пользуются для этого копировальной бумагой. Шаровидными и фиссурными
борами осторожно удаляют участки окрасившейся при наложении коронки
пластмассы, препятствующей более плотному прилеганию ее к опорному
зубу. Если металлический каркас соответствовал всем требования при
наложении в полости рта, то готовая комбинированная коронка может
вызвать нарушение окклюзионных взаимоотношений вследствие отлома или
смещения культи гипсового зуба при формовке пластмассового теста в
кювету. Проверяются окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения
верхней и нижней челюстей.
5.й лабораторный этап.
Окончательная полировка пластмассовой поверхности коронки.
6-й клинический этап.
Фиксация комбинированной коронки на цемент. Особенности фиксации:
1.цемент подбирается соответствующего цвета;
2.предварительной обработке коронки исключить использование
органических растворителей (спирт, эфир)
8. Клинические и лабораторные этапы изготовления
мостовидных протезов. Возможные ошибки
Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов

Клинический этап

1. Получение диагностических оттисков

2. Препарирование опорных зубов. Требования к сформированной культе


зависят от типа опорных коронок. Однако важно, чтобы оси опорных
зубов после препарирования были параллельны, иначе возникнут
затруднения при наложении протеза.

3. Ретракция десны

4. Получение оттисков, их дезинфекция.

5. Определение центральной окклюзии

6. Изготовление временного протеза (для защиты маргинальной десны от


травм пищевым комком, т.к. после препарирования зуб лишен
экватора, краевого гребня межконтактного пункта, а также для защиты
культи зуба от температурных и химических раздражителей, действия
микроорганизмов и для устранения эстетических нарушений).

Лабораторный этап

Технические этапы изготовления цельнолитых и комбинированных


мостовидных протезов аналогичны этапам изготовления цельнолитых и
комбинированных искусственных коронок (если есть время – коротко
вспомнить).
Ц/Л:

- изготовление разборной модели из супер-гипса и модели с


противоположной челюсти, фиксация моделей в артикулятор

- нанесение компенсационного лака (2-3 слоя) – для формирования места для


фиксирующего материала или компенсации усадки литья.

- Моделирование коронок и промежуточной части из воска

- Снятие восковой композиции, создание литниковой системы, перевод воска


в металл (литье). Материалы изготовления: никель-титановый сплав,
хромокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы).

- Очищение, полирование.

Клинический этап.

- припасовка протеза (проверка прилегания, проверка края коронки, проверка


окклюзионных контатков, проверка тела протеза, проверка отсутствия
балансировки)

- фиксация протеза на временный цемент

- через 1 –2 недели – фиксация протеза на постоянный цемент

М/К:

Лабораторный этап

1. Получение моделей, фиксация их в артикулятор.

2. нанесение компенсационного лака

3. моделирование колпачка из воска

4. замена воска на металл методом литья

Клинический этап

5. Проверка конструкции (припасовка каркаса), выбор цвета облицовки

На этапе припасовки каркаса:

1. Проверяют отсутствие зазубрин, поднутрений

2. Оценивают легкость наложения на культю


3. Проверяют плотность краевого прилегания

4. Проверяют отсутствие балансировки (сначала на модели, затем в


полости рта)

5. Оценивают форму тела протеза

Лабораторный этап

6. послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем


дентин и эмаль). При этом облицовочный материал наносят, как правило, на
все поверхности металлического каркаса, за исключением зоны в 1-2 мм с
язычной и небной поверхности (так называемая «гирлянда»)

Клинический этап

7. Припасовка протеза, проверка окклюзионных контактов, оценка цвета.


При необходимости – коррекция контактов

Лабораторный этап

8. При необходимости – коррекция цвета

9. Глазурование.

Клинический этап

10. Припасовка и фиксация на временный цемент

11. Постоянная фиксация через 1-2 недели.

Этапы изготовления штамповано-паяного протеза:

 изготовление штампованных коронок на опорные зубы

 припасовка коронок

 моделирование промежуточной части протеза из воска

 литье промежуточной части протеза

 склеивание опорных коронок и промежуточной части липким воском

 спаивание

 припасовка
 фиксация

Достоинства и недостатки паяных, литых и комбинированных протезов


аналогичны достоинствам и недостаткам коронок. Особенность паяного
протеза – наличие нескольких разнородных металлов может привести к
развитию гальванизма, часто протез ломается по линии припоя. Кроме того,
металлы, из которых состоит припой (цинк, медь, висмут, кадмий), могут
вызвать у отдельных пациентов непереносимость.

Ошибки при изготовлении паянных мостовидный протезов 


 
Протезирование паянными мостовидными протезами слагается из
следующих друг за другом клинических и лабораторных этапов, на каждом
из которых могут быть допущены ошибки.
Ошибки на клинических этапах:
Ошибки в выборе конструкции протеза и числа опорных зубов для него
Протезирование без анестезии
При определении центральной окклюзии
При припасовке искусственных коронок:
Длинные
Короткие
Широкие
Узкие
Завышают центральную окклюзию.
При проверке каркаса мостовидного протеза:
Форма промежуточной части
Отношение к слизистой альвеолярного отростка
При снятии слепков:
Подбор оттискной ложки
Выбор слепочного материала
Оценка слепка после выведения его из полости рта.
При фиксации мостовидного протеза на постоянный цемент:
Недопосадка мостовидного протеза
Удаление фиксирующего материала (оставление под
промежуточной частью)
 
Ошибки на лабораторных этапах:
 
При отливке  моделей
При изготовлении опорных коронок:
Не соответствие форме зуба
Экватор не выражен
Широкие
Узкие
Длинные
Короткие.
При моделировании промежуточной части:
Отношение к слизистой альвеолярного отростка и
форма
При спайке частей протеза:
Смещение коронок.
Врачебные ошибки
Ошибки могут возникать на любом этапе изготовления мостовидных
протезов. В зависимости от характера последствий различают:
Ошибки, не вызывающие клинические осложнений;
Ошибки, приводящие к обратимым клиническим осложнениям;
Ошибки, обусловливающие необратимые клинические
осложнения   (потеря опорного зуба или группы зубов, как опорных, так и
антагонирующих, поражение пародонта)
С точки зрения последствий наиболее важен первый, основополагающий
врачебный этапа составления плана лечения на основе тщательного
всестороннего обследования больного и установлении диагноза. На этом
этапе возможны:
Неправильный выбор показаний к изготовлению мостовидных протезов;
Выбор неправильной конструкции мостовидных протезов;
Нарушение этапности лечения.
Наиболее частые ошибки – расширение показаний к применению
мостовидных протезов при больших дефектах зубных рядов и  неправильный
выбор количества опорных зубов. Нередко мостовидные протезы
изготавливаются при отсутствии 4 боковых зубов (обоих премоляров,
первого и второго моляра). В таких случаях может возникнуть
функциональная травматическая перегрузка опорных зубов, которая с
течением времени приводит к патологическим изменениям в тканях пародонт
Серьезной врачебной ошибкой, приводящим к тяжелым осложнениям,
является применение мостовидного протеза с опорой на боковой резец и
второй премоляр при отсутствии клыка и первого премоляра
Второй врачебной ошибкой этого же порядка является применение
мостовидных протезов для нормализации соотношения передних зубов при
прогеническом прикусе, сочетающемся с глубоким резцовым (обратным)
перекрытием.
Одна из серьезных врачебных ошибок – неправильное планирование
конструкции протеза и расширение показаний к применению цельнолитых
мостовидных протезов
Ошибки, допущенные при моделировании и отливке каркасов мостовидных
протезов, проявляется на этапе их припасовке.
Широкие коронки – следствие чрезмерного нанесения слоёв
компенсационного лака.
Узкие коронки – следствие использования очень тонкого слоя
компенсационного лака или моделировки без лака или других средств,
компенсирующих литейную усадку металлического сплава
Моделирование промежуточной части
 
Формы промежуточной части мостовидного протеза:
1 - касательная для передних зубов
2 - висячая при высоких клинических коронках зубов
3 - висячая при низких клинических коронках зубов
4 - седловидная цельнометаллическая
5,6 - висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности
7 - седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и
частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.
 
Выделяют только три основные промежуточные части:
Касательная
Промывная
Седловидная
Основная ошибка может заключаться в том, что неправильно определяют
форму промежуточной части в том или ином отделе челюсти
Неправильное определение ширины промежуточной части:
Широкая промежуточная часть – оказывает меньшее давление на
пародонт опорных зубов, если шире естественных зубов то затрудняет
очистку промывной части.
Узкая промежуточная часть - оказывает большее давление на пародонт
опорных зубов,  и может привезти к поломке протеза.

Ошибки при пайке протеза


Основная ошибка при пайке, а точнее при подготовке к пайке:
смещение коронок зуба. Это может произойти при склеивании частей
мостовидного протеза липким воском.
Деформация коронок в процессе пайки – не соблюдение правил гипсовки
(если коронки не набить гипсом).
9. Требование к штампованной коронки. Техника
изготовления комбинированным способом
Т Р Е Б О В А Н И Я К ШТ А М П О В А Н Н Ы М К О Р О Н К А М
Они практически ничем не отличаются от любых других коронок.
Штампованная коронка должна:
Восстанавливать анатомическую форму зуба.
Плотно охватывать шейку зуба и погружаться в зубодесневую бороздку не
более чем на 0,2-0,3мм.
Восстанавливать контактные пункты с соседними зубами.
Восстанавливать контакты с антагонистами.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ КОРОНОК КОМБИНИРОВАННЫМ МЕТОДОМ

Для любой штамповки требуются обычно штамп и контрштамп. Однако по


методу наружной штамповки приготовляют только штамп, а вместо
контрштампа служит мольдин. По методу внутренней штамповки
пользуются лишь контрштампом, заменяя штамп дробью, палочками,
каучуком.

Комбинированный способ заключается в том, что штамп зуба приготовляется


по первому способу, а штамповка осуществляется по второму.
Следовательно, здесь имеются металлический штамп и контрштамп.

Штамп покрывают липким пластырем или тальком, смазав его


предварительно маслом. Слой талька должен соответствовать толщине
металлической коронки.

Отливка контрштампа в аппарате для внутренней штамповки производится


следующим образом: металлический штамп удерживают пинцетом внутри
кольца в отвесном положении коронковой частью вниз и заливают кольцо
расплавленным легкоплавким сплавом. После охлаждения металл извлекают
из кольца и раскалывают. Штамповка производится таким же образом, как
было описано раньше (способ внутренней штамповки), но вместо
деревянных палочек, каучука, дроби и т. п. употребляют металлический
штамп, очищенный от липкого пластыря или талька. Гильзу предварительно
обивают на металлическом зубе молоточком, как это требуется по первому
способу.
 
Можно также изготовить коронку комбинированным методом, без гипсового
оттиска, а по медному кольцу, оформленному на зубе непосредственно во
рту.

Техника изготовления такой коронки следующая: моделировку жевательной


поверхности или режущего края производят, как описано выше. После этого
кольцо разрезают и удаляют. По полученному гипсовому зубу отливают
металлический штамп. В остальном процесс изготовления коронки
(штамповка, выплавление металла, термическая обработка коронки,
шлифовка, полировка) тот же, что и при любом другом способе.

10. Значение целостности зубных рядов для организма.


Адентия первичная и вторичная. Причины
Факторы, влияющие на клиническую картину в полости рта.
Адентия – отсутствие зубов, полное или частичное. В зависимости от причин
различают первичную и вторичную адентии.

Первичная адентия характеризуется врожденным отсутствием зачатков


зубов. Она встречается крайне редко и обусловлена эмбриональным
нарушением развития. Чаще всего, первичная адентия является
проявлением ангидротической эктодермальной дисплазии, поэтому
отсутствие зубов сочетается с характерными измененями кожи (сухая
морщинистая кожа без волос) и слизистой (бледная сухая слизистая).

Первичная адентия может быть частичной, если отсутствуют зачатки только


некоторых зубов. Первичная адентия может компенсироваться
протезированием. Вид протезирования определяется конкретными
клиническими условиями.

Вторичная адентия встречается гораздо чаще. Отсутствие зубов в данном


случае возникает после их утраты или утраты зубных зачатков. Вторичная
адентия у взрослых обычно является последствием кариеса.

Отсутствие зуба в сформировавшемся зубном ряду вызывает смещение всего


зубного ряда. Отсутствие жевательной нагрузки приводит к уменьшению
костной ткани.

Вторичная адентия компенсируется протезированием. Методом выбора при


этом являются дентальные импланты. В отличие от мостовидных протезов,
дентальные импланты хорошо распределяют жевательную нагрузку на кость,
не затрагивая соседние зубы.

При полной и частичной адентии без смещения зубов необходимо в


возможно раннем возрасте изготовить съемные зубные протезы. Последние
восстанавливают непрерывность зубного ряда, улучшают функцию жевания,
устраняют эстетический недостаток и предупреждают горизонтальные и
вертикальные перемещения зубов и деформации зубных рядов. При наличии
щелей между зубами (диастема, тремы) перед протезированием нужно
сблизить определенные группы зубов, а образовавшиеся дефекты зубного
ряда устранить изготовлением съемного протеза.

Несъемные мостовидные протезы с двусторонней фиксацией в детском


возрасте (до 17—18 лет) применять не рекомендуется, так как они могут
задержать рост соответствующего отдела челюсти. Сверхкомплектные зубы,
располагаясь между центральными резцами, приводят к образованию
диастемы. Нередко сверхкомплектные зубы мешают прорезыванию
постоянных зубов или ведут к неправильному их расположению и повороту
вокруг оси.

Клиническая картина частичной адентии

Жалобы больных носят различный характер. Зависят они от топографии


дефекта, количества отсутствующих зубов, возраста и пола пациентов.

Особенность изучаемой нозологической формы заключается в том, что она


никогда не сопровождается чувством боли. В молодом и нередко в зрелом
возрасте отсутствие —2 зубов не вызывает каких-либо жалоб со стороны
пациентов. Патология выявляется в основном во время диспансерных
осмотров, при плановой санации полости рта.

При отсутствии резцов, клыков преобладают жалобы на эстетический


недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре,
невозможность откусывания пищи. Если отсутствуют жевательные зубы,
пациенты жалуются на нарушение акта жевания (эта жалоба становится
доминирующей лишь при значительном отсутствии зубов). Чаще больные
отмечают неудобство при жевании, невозможность разжевывать пищу.
Нередки жалобы на эстетический недостаток при отсутствии премоляров
на верхней челюсти. Необходимо установить причину удаления зубов, так
как последняя имеет важное значение для общей оценки
состояния зубочелюстной системы и прогноза. Обязательно выясняют,
проводилось ли ранееортопедическое лечение и какими
конструкциями зубных протезов. Бесспорным является необходимость
выяснения общего состояния здоровья в данный момент, что может
несомненно повлиять на тактику врачебных манипуляций.

При внешнем осмотре, как правило, лицевые симптомы отсутствуют.


Отсутствие резцов и клыков на верхней челюстипроявляется симптомом
«западения» верхней губы. При значительном отсутствии зубов отмечается
«западение» мягких тканейщек, губ. Частичное отсутствие зубов на обеих
челюстях без сохранения антагонистов нередко сопровождается развитием
ангулярных хейлитов (заеды); при глотательном движении нижняя челюсть
совершает большую амплитуду вертикального перемещения.

При осмотре тканей и органов рта необходимо тщательно изучить тип


дефекта, его протяженность (величину), состояние слизистой оболочки,
наличие антагонирующих пар зубов и их состояние
(твердых тканей и пародонта), а также состояние зубовбез
антагонистов, положение нижней челюсти в центральной окклюзии и в
состоянии физиологического покоя. Осмотр необходимо дополнять
пальпацией, зондированием, определением устойчивости зубов и др.
Обязательным является рентгенологическое исследование пародонта зубов,
которые будут опорными для различных конструкций зубных протезов.

Многообразие вариантов вторичной частичной адентии, оказывающих


существенное влияние на выбор того или иного методалечения,
систематизировано многочисленными авторами. Наибольшее
распространение получила классификация дефектов зубных рядов,
разработанная Кенеди, хотя и она не охватывает возможные в клинике
сочетания.

Автор выделяет четыре основных класса. Класс I характеризуется


двусторонним дистально не ограниченным зубами дефектом, II —
односторонним дистально не ограниченным зубами дефектом; III
— односторонним дистально ограниченным зубами дефектом; IV класс —
отсутствием передних зубов. Все виды дефектовзубного ряда без
дистального ограничения еще называют концевыми, с дистальным
ограничением — включенными. Каждый класс дефекта имеет ряд
подклассов. Общий принцип.

выделения подклассов — появление дополнительного дефекта внутри


сохранившегося зубного ряда. Это существенно влияет на ход клинического
обоснования тактики и выбора того или иного метода
ортопедического лечения (вид зубного протеза).
11. Способы подготовки мостовидных протезов к пайке.
Техника паяния. Охрана труда и техника безопасности
Чтобы спаять части мостовидного протеза, их необходимо склеить
воском. Для этого коронки подогревают над пламенем горелки. Гипсовым
выступам, на которых фиксировались коронки придают конусовидную
форму с тем, чтобы весь мостовидный протез легко можно было снять с
модели.

У мостовидных протезов большой протяженности все детали необходимо


дополнительно скрепить изогнутой по форме и приклеенной смесью
липкого и базисного воска с язычной стороны проволокой.

Охладив воск, осторожно снимают мостовидный протез с модели,


гипсуют в огнеупорной массе, высушивают и паяют. Лучше не склеивать
части протеза перед пайкой, а соединять их с помощью точечной
электросварки. После спайки протез опускают в холодную воду, очищают
от огнеупорной массы и отбеливают. Затем отделывают места спайки,
снимая излишки припоя и приступают к полировке.Чаще гипсуют и паяют
без модели. При этом можно воспользоваться открытым и закрытым
способами. Для закрытой пайки склеенный протез погружают в жидкий
гипс так, чтобы свободной осталась только десневая поверхность тела.
После выплавления воска между коронками и телом для припоя
освободится щель, которую и должен заполнить расплавленный припой.
Наслоения припоя в других местах не происходит, т.к. они заполнены
гипсом. Однако, при пайке трудно контролировать во все ли участки,
освобожденные воском, проник припой.

При открытой пайке заполняют гипсом коронки. Из этой же порции


гипса на столе делают узкую прямоугольную подставку, на которую
устанавливают склеенный протез так, как он располагался на
модели. Закрывают гипсом по половине жевательных поверхностей
коронок, среднюю часть тела протеза, оставляя открытыми линии
спайки с вестибулярной, окклюзионной и оральной поверхностей.
После затвердевания гипса кипящей водой смывают воск. Гипсовую
подставку высушивают, прогревают и приступают к паянию. Этот
способ позволяет проследить за качеством пайки со всех сторон,
кроме десневой. Однако, количество припоя по линии спайки трудно
контролировать, припой может заполнить незапланированные
участки. Существует несколько подходов в паянии. По одному из них
нагревают конец прутка припоя и окунают его в буру. Повторно
нагревают, оплавляя буру. Затем нагревают место спайки, стремясь к
тому, чтобы и коронка и тело нагревались одновременно, а т.к. масса
тела больше массы коронок пламя необходимо направлять, в
основном, на тело. При легком покраснении деталей подносят конец
прутка с флюсом к месту пайки и, расположив его вдоль линии
пайки, подогревают. Часть припоя расплавляясь переносится на
протез. Бура, попавшая вместе с припоем, предохраняет место пайки
от окисления. За проникновением припоя по всей поверхности пайки
следят поворачивая пинцетом протез и не отводя пламени от линии
пайки. Во всех участках должна просматриваться блестящая полоска
расплавленного припоя. Если при этом специалист заметил, что
расплавленный припой "провалился", количество его на
поверхности уменьшилось, можно быть уверенным, что припой
проник (диффундировал) в металл или сплав. Паяние следует
прекратить, т.к. излишний нагрев способствует образованию оксидов,
что, в свою очередь, приводит к порам в месте пайки и уменьшению
прочности. Образованию пор способствует и наличие больших
промежутков между деталями. Поры возникают также при избытке
буры, при резком прекращении нагревания, при резком охлаждении.
Во избежание стягивания деталей протеза перед гипсовкой между
ними вставляют прутки однородного сплава. При очень плотном
контакте деталей может произойти их взаимное отталкивание с
нарушением точности протеза. Высокое качество пайки возможно
при наличии параллельных, конгруэнтных поверхностей с зазором
между ними величиной 0,1 мм. После потемнения мест пайки фиксир
с протезом опускают в воду (хотя на этот счет нет единого мнения),
освобождают протез от остатков гипса и отбеливают в кипящем
отбеле в течение 0,5-1,0 мин. Протез кипятят в воде и приступают к
обработке. Начинают обработку камнями, вставленными в
дискодержатели. Сначала обрабатывают места пайки. Затем
сглаживают неровности на литых зубах, уточняют ширину тела,
промывное пространство. Освобождают от припоя край коронки со
стороны тела. С вестибулярной и окклюзионной поверхности
оставляют припоя по 0,5 мм в обе стороны от линии соединения. С
оральной поверхности - по 1,0 мм. Обработку ведут вулканитовыми
дисками, борами, надфилями. Серый налет в бороздках удаляют
притуплённым шаровидным бором.

12. Техника изготовления мостовидных протезов из


пластмассы
Мостовидные протезы из пластмассы изготавливаются сравнительно редко,
т.к. обладают теми же недостатками, что и пластмассовые коронки. В
последнее время в связи с производством пластмасс улучшенного качества
отмечается тенденция к увеличению процента (количества) изготовленных
пластмассовых протезов. Такие протезы можно изготовить в один или два
этапа.
При одноэтапном изготовлении врач препарирует опорные зубы, снимая
достаточное количество тканей зуба со всех поверхностей. Зубам придают
слегка коническую форму, не оставляя на культе острых углов и граней.
Препарирование можно вести с уступом и без уступа. Оттиски получают по
обычной методике. Модели лучше изготовить комбинированные, т.е.
отпечатки острых зубов заполнить жидким цементом, а все остальное –
гипсом. После глубокой гравировки моделируют бесцветным или розовым
воском одновременно и коронку и тело мостовидного протеза, учитывая
взаимоотношения с антагонистами и рядомстоящими зубами. После замены
воска на пластмассу (по технологии изготовления пластмассовой коронки)
протез обрабатывают и передают врачу на припасовку. Припасованный
протез техник шлифует, полирует, а врач фиксирует в полости рта с
помощью цемента или быстротвердеющей пластмассы. При двухэтапном
изготовлении протезам сначала готовят припасовывают пластмассовые
коронки. С коронками врач получает оттиск. Техник, получив модели с
коронками, моделирует тело протеза и повторной полимеризацией
монолитно соединяет протезы в один блок. Одноэтапное протезирование
чаще применяется при изготовлении консольных протезов, двухэтапное –
при наличии двух и более точек опоры в пластмассовом мостовидном
протезе.
Положительные стороны – восстанавливает дефект зубного ряда,
эстетичны.
Отрицательные стороны – требует большого препарирования опорных
зубов, не прочны, меняют цвет, край коронки может отходить от десны.
13. Размер промежуточной части МП в зависимости от
нагрузки и топографического дефекта, величины
опорных зубов
Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки
(штампованные, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на
искусственной культе со штифтом) или вкладки. Кроме опорных
элементов в конструкцию мостовидного протеза входит промежуточная
часть, располагающаяся в области дефекта зубного ряда.

Как отмечалось, мостовидные протезы имеют на зубах две точки опоры и


более, расположенные по обе стороны дефекта. Эта конструкция наиболее
распространена в клинической практике, хотя наряду с ней известны
мостовидные протезы с односторонней опорой. Показания к их
применению ограничены строгими условиями: малые дефекты,
образовавшиеся от пот^:>и резца, клыка или премоляра. Протезирование в
этом случае преследует главным образом эстетические цели. При
замещении дефектов, образовавшихся после потери коренных зубов,
мостовидные протезы с односторонней опорой применяются очень редко
и только по строгим показаниям, причем опорным чаще является зуб,
находящийся дистально от дефекта.

Строение промежуточной части протеза зависит от того, в каком отделе


зубной дуги расположен дефект. Если дефект расположен в переднем
отделе — лучше использовать комбинированный мостовидный протез
с касательнойпромежуточной частью для улучшения внешнего вида
больного и дикции. Если дефект расположен в боковом отделе,
моделируется промежуточная часть с промывным пространством2-3 мм
из соображений гигиены.

В случае, если опорный зуб имеет подвижность, в конструкцию необхо-


димо вводить дополнительную опору — изготавливают коронку на сосед-
ний с подвижным зуб и спаивают обе коронки. Получается жесткая шина.

Требований, предъявляемые к промежуточной части:

1. Повторять анатомическую форму замещаемых зубов ( с вестибулярной


и жевательной поверхностей).

2. Иметь естественный внешний вид для восстановления эстетики. Для


этой цели лучше всего подходит комбинированная промежуточная часть.

3. Промежуточная часть должна быть смоделирована так, чтобы была


возможность для самоочищения и гигиенического ухода за протезом.

4. Промежуточная часть должна быть жесткой

14. Клинические и лабораторные этапы изготовления


комбинированных коронок, облицованных пластмассой
«Синма-М». Особенности их изготовления
В ряде случаев до настоящего времени для облицовки металлических
каркасов несъемных протезов применяют пластмассу Синма-М АО
«Стома» (Украина).

Синма-М обеспечивает хорошие эстетические свойства протезов


благодаря возможности послойного моделирования облицовки массами
различного цвета. Она представляет собой акриловую пластМассу
горячего отвердения в виде порошка и жидкости.
Порошок — суспензионный привитой фторсодержащий сополимер,
жидкость — смесь акриловых мономеров и олигомеров. Благодаря
наличию олигомера в Синме-М увеличено время жизнеспособное массы в
пластичном состоянии (до 30 мин), что позволяет моделировать
облицовку непосредственно из пластмассы, равномерно наносить и
распределять.

Комплект Синма-М содержит порошок «Дентин» восьми цветов порошок


«Эмаль» двух цветов, жидкость и концентраты четырех красителей
(белый, желтый, коричневый и серый). Каждый пороше «Дентин» из
комплекта Синма-М по цвету соответствует одному из номеров единой
стоматологической расцветки.

При необходимости получения цвета с более интенсивным оттенком к


основному порошку добавляют небольшое количество концентрата
красителя нужного цвета и тщательно перемешивают. Для выбранного
цвета «Дентина» подбирают соответствующий цвет порошка «Эмаль»
(«Эмаль» № 1 применяется со светлыми цветами порою «Дентин» №№ 6,
10, 12 и 14; «Эмаль» № 2 применяется с цветами порошка «Дентин» №№
16,19, 20 и 24).

Пластмассу Синма-М можно использовать для облицовки протезов


следующими методами:

— моделированием облицовки непосредственно на каркасе протезов

— паковкой пластмассы в форму.

Преимущество метода моделирования облицовки непосредственно на


каркасе протеза заключается в том, что опускается такой трудоемкий этап,
как создание формы, извлечение готового протеза из кюветы.

Последовательность мероприятий при этом методе такова;

1. Подготовка каркаса:

1) отлитый металлический каркас после предварительной механической


подготовки подвергают последующей пескоструйной обработке песком
средней зернистости. После этого каркас полируют тщательно
промывают, высушивают на воздухе и обезжиривая мономером;

2) на каркас кисточкой наносят тонкий слой грунта. Грунт готовят


смешиванием порошка и жидкости ЭДА-03 до сметанообразной
консистенции. Следует тщательно покрыть ретенционные шарики до
полного укрытия металла равномерным цветом, не допуская утолщений
3) загрунтованный каркас подсушивают на воздухе в течение 15 мин, а
затем помещают в полимеризатор и выдерживают 10 мин при
температуре 120 С и давлении 5 атм. Во избежание изменения цвета
облицовки грунтовое покрытие перед нанесением пластмасс должно быть
сухим и твердым.

2. Приготовление пластмассы:

1) порошок «Дентин» и жидкость смешивают в объемном (3:1) или


весовом (2:1) соотношении в фарфоровом или стеклянном сосу де. В
закрытом сосуде масса сохраняет рабочую консистенцию в течение 20-25
мин, а в открытом сосуде ею можно пользоваться в течение 15 мин;

2) закрытый сосуд с массой оставляют для набухания в течение 6 мин,


если техник работает шпателем. Массу перемешивают 1-2 раза в процессе
набухания. Если техник пользуется кисточкой, то массой можно начинать
пользоваться через 1 мин после замешивания и до изменения
консистенции (загустевания). При этом массу готовят в весовом
соотношении порошка и жидкости 2:1,5.

3. Моделирование облицовки:

1) манипуляцию начинают с дентинной массы, которую наносят


клиновидно, оставляя свободными контактные поверхности и режущий
край коронки;

2) на загрунтованный каркас наносят «Дентин» шпателем или кисточкой.


Для того чтобы масса не прилипала к шпателю, его слегка смачивают
жидкостью Синма-М;

3) массу наносят на каркас небольшими порциями, придавая облицовке


форму нужного зуба. Не следует наносить много массы, толщина слоя не
должна превышать 3 мм, так как при большой толщине пластмасса может
давать трещины в процессе полимеризации;

4) если каркас имеет большую протяженность, следует моделировать


быстро либо частями.

Можно накладывать «Эмаль» и после окончания полимеризации


дентинного слоя. Для этого охлажденную кювету раскрывают и, вынимая
образца из гипса, фрезой удаляют часть пластмассы. Удаление
пластмассы производят, постепенно углубляясь и увеличивая толщину
срезанного слоя по направлению к режущему краю.

Режущий край полностью срезается. Оставшуюся часть пластмассы


обрабатывают мономером и укладывают эмалевую массу. По этого
закрывают кювету и проводят полимеризацию обычным способом в
водяной бане.

15. Мостовидные протезы: классификация,


преимущества и недостатки. Показания и
противопоказания к применению.
Классификация МП

 По материалу:
 Металлические
 Пластмассовые
 Керамические
 Комбинированные
 По характеру крепления
 Несъёмные
 Съёмные
 По конструкции
 Цельные (цельнолитые, штампованно-паяные)
 Составные
 По отношению промежуточной части к альвеолярному гребню
 Касательные
 Промывные
 По расположению опорных зубов
 Двухсторонний
 Односторонний (консольный)
 Чередующийся
 По конструкции опорной части протеза. Опорой могут быть различные
виды коронок:
 Полукоронки
 Вкладки
 Штифтовые зубы
 Коронки
 Сочетание всех видов конструкций

Показания к применению:
1. Дефект зубного ряда от 1 до 4 зубов
2. Повышение или восстановление высоты прикуса для
выравнивания окклюзионных поверхностей при патологической
стираемости зубов
3. Отсутствие от 4 до 6 зубов в зависимости от величины дефекта,
топографии, места расположения в зубном ряду, состояния
опорных зубов и антагонистов видом прикуса и возраста
человека

Противопоказания:

1. воспаление слизистой оболочки полости рта


2. подвижность опорных зубов
3. несанирование опорных зубов (например, кариес)
4. при низких клинических коронках
5. тяжёлые патологии прикуса
6. бруксизм (скрежетание зубами)
7. отсутствие краевого зуба

16) режим полимеризации. Влияние нарушения режима


полимеризации на структуру и физико механические
свойства пластмассы
Процесс полимеризации преследует цель перевести пластмассу из
пластического в твердое состояние.

1) После контрольной прессовки обе части кюветы стягивают бюгелем и


подвергают пластмассу в кювете полимеризации. Кювета закрывается и
погружается в воду комнатной температуры, и на электрической плитке или
газовой постепенно, в течение 45-60 минут, доводится до 80°, и от 80° до
100° - 45 минут. При этом, во время повышения температуры до 60° С По
достижении 65-68° С масса начинает увеличиваться в объеме вследствие
термического расширения. Заключительную стадию полимеризации
проводят при температуре 100С выдерживая 30-45 минут.

3) Затем огонь выключается и кювета находится в воде до полного остывания


(медленное охлаждение) в течение 40-60 минут.

Нарушение режима полимеризации базисной пластмассы

Приводит к дефектам готовых изделий (пузырьки, пористость, разводы,


участки с повышенным внутренним напряжением), к растрескиванию,
деформации и поломкам протезов.

Существует такие пористости как:

Газовая пористость – Из-за

Быстрого подъема температуры образуются

Мелкие дырочки по всему базису или воздушные пузырьки в толще


пластмассы.

Гранулярная пористость - возникает при недостатке мономера и поковке


пластмассы в неостывшую кювету . Белесые полосы в любой части протеза.
Чаще всего в тонких частях протеза, откуда мономер улетучивается быстрее.

Пористость сжатия - Нехватка пластмассы при паковке протеза.

Малое давление, в следствие чего возникают пустоты.

Разница в давление – сильно закручена под прессом и слабо в бюгеле.


Образуются

треугольные щели между искусственными зубами и базисом.

Внутреннее напряжение -

Резкое охлаждение после полимеризации. Проявляется в виде микротрещин.

При несоблюдении режима полимеризации нарушаются физико-


механические свойства пластмассы как :

Твердость, прочность, плотность ,устойчивость к износу , теплостойкость и


водостойкость, хрупкость
17) Техника изготовления мостовидных протезов с
комбинированной честью , облицованной пластмассой

Сначала моделируют промежуточную часть таким же образом, как при


изготовлении цельнометаллической формы. После этого с вестибулярной
(губ ной и щечной) или вестибулярно-жевателыюй поверхности срезают воск
с та ким расчетом, чтобы создать ложе для облицовочного материала. На нем
уста навливают восковые петли для надежного крепления облицовки.

После шлифовки и полировка протеза.

Ложе для пластмассовой облицовки покрывают специальным лаком, мас


кирующим цвет металла (ЭДА, коналор и т. д.), моделируют из воска вести
булярную или вестибулярно-жевательную поверхность и заменяют воск пла
стмассой, предварительно подобранной по цвету к естественным зубам по

обычной методике.

После удаления протеза из кюветы проводят отделку, шлифовку и поли


ровку облицовочной части.

18) Консольные протезы. Показания к изготовлению.


Преимущества и недостатки. Подготовка КП к пайке.
Требования к консольному протезу
Показания к применению

Консольный протез применяют при отсутствии у пациента зубов в переднем


ряду. Особенно его рекомендуют при наполнении резцов и премоляров. Они
фиксируют конструкцию на здоровые элементы, находящиеся рядом. При их
отсутствии вместо здорового зуба могут использовать коронку, полукоронку,
штифтовый зуб.

Важно знать, что на боковые отделы консольный протез не ставится из-за


возможного появления "крутящего эффекта", который расшатывает опорный
зуб. Последствия от такого действия- это потеря опорной точки и
непригодность конструкции для дальнейшего использования.

Преимущества:
 Относительно невысокая цена.
 Нет необходимости обрабатывать дополнительные зубы (как под
мостовидный протез).
 Не требуется параллельность опорных.
 Относительно быстрое изготовление.
 При соблюдении всех условий – неплохой прогноз работы
конструкции.

Недостатки:

 Сильная перегрузка опорного зуба, которая со временем может


привести к расшатыванию и последующему удалению. Давление при
жевании передается как вдоль корня, так и под углом к нему.
 Узкий спектр случаев, когда устанавливают такой протез.
 Со временем возможен наклон или смещение опорного зуба.
 Сложен в изготовлении.

20) пластмассы применяемые для несъемных протезов .


Состав свойства технология применения

Синма–М представляет собой акриловую пластмассу горячего отверждения.


Применяется в ортопедической стоматологии для изготовления коронок и
облицовки несъемных зубных протезов. Порошок, фторсодержащий
сополимер; жидкость – смесь акриловых мономеров и олигомеров. Порошок
бывает 8-ми цветов (белый, желтый, коричневый, серого и др.). Концентраты
– красители предназначены для добавления в порошок, для получения
желательного оттенка.

Синма – 74содержит акриловый фторсодержащий полимер. Протезы из этого


материала получаются фурицентного оттенка.

Карбодент – композиционный пломбировочный материал на основе


акриловых сополимеров и универсального связующего БИС – ГМА
холодного отверждения типа порошок – жидкость. НАЗНАЧЕНИЕ:
Карбодент предназначен для пломбирования передних, жевательных зубов,
для изготовления временных конструкций несъемных протезов (штифтовых
зубов, фасеток и др.), для реставрации пластмассовых коронок, фасеток,
штифтовых зубов, жевательных поверхностей зубов из пластмассы в
съемных протезах, для фиксации адгезивных мостовидных протезов.

Акрилоксид – представляет собой быстротвердеющую пластмассу на основе


эпоксидных смол типа порошок – жидкость. НАЗНАЧЕНИЕ: применяется
для пломбирования зубов, для изготовления вкладок, для одноэтапного
изготовления пластмассовых коронок и штифтовых зубов, для реставрации
пластмассовых коронок, фасеток, штифтовых зубов, жевательных
поверхностей зубов в съемных протезах. СВОЙСТВА: Акрилоксид обладает
хорошей пластичностью, поверхности из него хорошо обрабатываются и
полируются, приобретая блеск. Акрилоксид не имеет «песочной» стадии, что
позволяет применять его сразу после замешивания

21 Состав и свойства применение гипса. Суть


кристаллизации гипса. В-ва, которые ускоряют или
замедляют процесс кристаллизации гипса.
Гипс -- это один из самых распространенных вспомогательных материалов,
используемых в зуботехническом производстве.
Это природный материал, образовавшийся путем выпадения его в осадок из
растворов, богатых сульфатными солями, или путем выветривания горных
пород. Гипс в природе встречается в виде минерала -- водной сернокислой
соли кальция CaSО4x2H2О. В ортопедической стоматологии применяют
обожженный или полуводный гипс (CaSO4)2xH2O. Для получения
полуводного гипса природный, очищенный от примесей гипс подвергают
измельчению в специальных дробильных установках, в гипсовых мельницах
до мелкого однородного порошка. Затем измельченный гипс загружают в
варочные котлы (гипсовые печи) и обжигают при температуре 140-190° в
течение 10-12 часов. В зависимости от температуры обжига, давления,
времени можно получить различные сорта гипса, отличающиеся сроками
затвердевания и прочностью.
При определенных условиях термической обработки полуводный гипс может
иметь две модификации - б- и в-полугидраты:
- б-гипс получают при нагревании двуводного гипса при Т = 110-1150С под
давлением 1,3 атмосферы. Этот гипс называют супергипсом,
автоклавированным. б -гипс отличается плотным строением и малой
удельной поверхностью, водопотребность их ниже, а прочность выше. Сроки
схватывания его длиннее;
- в-гипс получают при нагревании двуводного гипса при Т = 95-1050С и
атмосферном давлении. Кристаллы в-модификации образуют капиллярно-
пористую структуру, обладают развитой внутренней поверхностью, более
реакционноспособны. Для их растворения требуется много воды, они имеют
пониженную прочность.
Гипс после обжига размалывают, просеивают через особые сита и фасуют в
мешки из специальной бумаги или в бочки. При замешивании полугидрата
гипса с водой происходит образование двугидрата, причем вся смесь
затвердевает. Эта реакция экзотермическая, т. е. сопровождается выделением
тепла. Схватывание гипса протекает очень быстро. Сразу же после
смешивания с водой становится заметным загустевание массы, но в этот
период гипс еще легко формуется. Дальнейшее уплотнение уже не позволяет
проводить формовку. Процессу схватывания предшествует кратковременный
период пластичности гипсовой смеси. Замешанный до консистенции
сметаны, гипс хорошо заполняет формы и дает четкие ее отпечатки. Однако
процесс нарастания прочности гипса еще продолжается некоторое время, и
максимальная прочность гипсового оттиска и гипсовой модели достигается
при высушивании его до постоянной массы в окружающей среде.
Свойства гипса:
· Доступность,
· Позволяет получать четкий отпечаток поверхности тканей протезного ложа,
· Безвреден,
· Не обладает неприятным вкусом и запахом,
· Практически не дает усадки,
· Не растворяется в слюне,
· Не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели при
употреблении простейших разделительных средств (вода, мыльный раствор и
т. п.).
· Хрупкость, поломка
· С трудом, путем раскалывания на фрагменты, выводится из полости рта
· Плохо отделяется от модели
· Не дезинфицируется.
2. Классификация и применение
Согласно ГОСТ Р51887-2002, ИСО 6873, все стоматологические гипсы
делятся на пять классов, в соответствии с их назначением и твердостью:
1. Гипс для оттисков. Мягкий и податливый низкотвердый гипс.
Используется для получения частичных и полных оттисков (окклюзионных
оттисков), в том числе и с челюстей без зубов. Такой гипс быстро твердеет и
обладает наименьшим расширением.
2. Медицинский гипс. Алебастровый гипс обычной твердости. Этот вид
материала подходит для изготовления диагностических анатомических
моделей, а также моделей, используемых для планирования ортопедической
конструкции. Гипс этого класса относят к вспомогательным материалам, так
как модель из него имеет недостаточный показатель прочности.
3. Класс твердых гипсов. Высокопрочный гипс для моделей. Применяется
для изготовления диагностических и рабочих моделей челюстей в
технологии съемных зубных протезов, как всего зубного ряда, так и
замещающих отсутствующую часть зубов, для изготовления основы
несъемных разборных протезов и других изделий этого ряда. В отличие от
обычного медицинского гипса, материал этого класса обладает достаточно
высокими показателями прочности.
4. Сверхтвердый. Сверхпрочный гипс для моделей с низким показателем
расширения. Гипс с наибольшими показателями прочности, отлично
подходит для изготовления разборных моделей челюстей.
5. Особотвердый, с добавлением синтетических материалов. Гипс с
регулируемым показателем расширения. Предназначен для изготовления
моделей, требующих особо высокой точности.
Гипсом пользуются почти на всех этапах протезирования. Его применяют
для получения:
· оттиска;
· модели челюсти;
· в качестве формовочного материала;
· при паянии;
· для фиксации моделей в окклюдаторе (артикуляторе) и кювете.
Реакцию кристаллизации гипса (схватывания) можно представить
следующим образом: при замешивании полугидрата гипса с водой вначале
происходит частичное растворение гипса, затем каждая молекула гипса
присоединяет к себе 1,5 молекулы воды (гидратируется). Вода вступает в
химическое соединение с гипсом. В результате этой химической реакции
получается двугидрат гипса. Двугидрат, или двуводный гипс, в процессе
кристаллизации из пластического состояния быстро переходит в твердое
состояние. При затвердевании кристаллы гипса вытягиваются в различных
направлениях, сращиваются в кристаллические агрегаты — получается
монолитная масса гипса. Реакция кристаллизации сопровождается
выделением тепла. Процесс ускорения и замедления затвердевания гипса
можно изменять, применяя катализаторы — ускорители реакции,
ингибиторы — замедлители реакции.
В качестве веществ, ускоряющих реакцию затвердевания гипса, используют
2,5—3% раствор поваренной соли NaCl, сульфат натрия Na2S04, селитру
KNO3, сернокислый калий K2SO4.
Вещества, используемые как ингибиторы для замедления процесса
кристаллизации гипса, в зубопротезной технике применяются с целью
придания затвердевшему гипсу большей прочности, например, при отливке
комбинированных моделей, музейных экспонатов. К замедлителям
(ингибиторам) относятся клей столярный, 2—3% раствор буры, 5—6%
раствор сахара, глицерин в виде 3—4% водной эмульсии, 5% раствор
этилового спирта.

22. Мостовидные протезы с опорой на


комбинированных коронках. Показания к применению.
Клинические и лабораторные этапы изготовления.
Мостовидный протез представляет собой конструкцию, состоящую из двух
опорных коронок, между которыми находятся искусственные зубы.
Комбинированный мостовидный протез в современной стоматологической
практике чаще всего производится из металлокерамики, которые стали
популярными благодаря ряду преимуществ:
высокая прочность,
неплохие эстетические показатели,
возможность максимально точно воспроизводить жевательную поверхность,
восстановление жевательной функции в полной мере.
Цельнолитой мостовидный протез с керамической облицовкой
устанавливают по следующим показаниям:
повреждение нескольких фронтальных зубов,
аномальное развитие зубов, которое невозможно скорректировать
ортодонтическими методами,
флюороз, гипоплазия, повышенная стираемость эмали,
значительные дефекты зубных рядов.
дефекты зубов и зубного ряда, если нет возможности устранить их другими
способами;
. Противопоказания к изготовлению мостовидных протезов:
- если в зубном ряду отсутствуют более четырех резцов;
- бруксизм;
- неправильный прикус;
- тяжелые формы пародонтоза и периодонтита;
- патологическая стираемость;
- воспалительные заболевания ротовой полости в острой форме;
- отсутствие должного ухода за полостью рта.
Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов
1. препарирование зубов и получение слепков;
2. определение центрального соотношения зубных рядов;
3. лабораторное изготовление опорных частей;
4. припасовывание опорных частей и получение слепка;
5. склейка слепка и изготовление модели;
6. моделирование тела протеза;
7. отливка тела мостовидного протеза;
8. спайка частей мостовидного протеза;
9. отделка и полировка
10.укрепление протеза на опорных зубах.
Изготовление комбинированной промежуточной части из металла с
облицовкой из пластмассы.
Тело мостовидного протеза с фасеткой состоит из металлической литой
части, облицованной с вестибулярной поверхности пластмассой.
Моделирование литой части проводят вначале так же, как и
цельнометаллической. Потом осторожно острым скальпелем вырезают
вестибулярную стенку, углубляясь в толщу воска и создавая в нем ложе для
пластмассы. В созданное углубление вводят металлические или восковые
петли точно по центру каждого зуба (рис. 94).
Оформление режущего края, установку петли производят так же, как при
изготовлении штифтовых зубов.
Наилучший косметический эффект, экономия времени достигаются, если для
облицовки применяют стандартные зубы. Процесс изготовления тела
мостовидного протеза при этом следующий. Стандартные зубы притачивают
к альвеолярному отростку и выверяют окклюзионные контакты. Режущий
край и жевательную поверхность подготавливают, как и у фарфоровых зубов.
После этого зубы расстанавливают так, чтобы середина пришеечной части
точно совпала с центром альвеолярного отростка, вносят соответственно
форме лица косметические поправки в расстановку зубов. Наслаивая
моделировочный воск, моделируют форму металлической защитки. Следует
помнить, что вестибулярная поверхность зуба и особенно участки
соприкосно-.вения зубов друт с другом (часть боковых поверхностей)
должны быть очищены от воска. Зубы и часть гипса модели смазывают
вазелином и получают гипсовый блок —ложе для пластмассовых зубов.
После отверждения гипса блок снимают, осторожно извлекают
пластмассовые зубы и проверяют равномерность толщины будущей
металлической защитки. В самые углубленные места защитки устанавливают
металлические или восковые петли, снимают восковую композицию зашитки
и передают ее в литейную.
Пайка частей м.п
Обработка м.п. ( Шлифовка, полировка)
Моделирование воском вестибулярной части зуба
Замена воска на пластмассу
Обработка пластмассовой части протеза (Шлифовка, полировка)

23 Металлы и сплавы, применяемые при изготовлении


несъёмных протезов. Легкоплавкие сплавы в зт
практике. Тб при работе с ними.
Сплавы на базе золота – прочные, выдерживают большие жевательные
нагрузки, отличаются антибактериальным эффектом, неспособны вызывать
аллергической реакции, потемнений и воспалений дёсен.
Серебряно-палладиевые сплавы более пластичны и доступны по цене, но их
качество существенно ниже золотосодержащих сплавов. Временные коронки
чаще всего изготавливаются из нержавеющей стали и алюминия.
Никельхромсодержащие сплавы используют чаще для каркасов с целью
дальнейшей облицовки. В их составе – 62-82 % никеля и 11-22 % хрома, а
также добавки – молибден, кремний, марганец, железо, галлий, титан,
цирконий.
Кобальтохромовые сплавы содержат 50-65 % кобальта, 25-35 % хрома и 2-6
% молибдена за редким исключением.
Титановые сплавы обладают малой плотностью, отличными механическими
свойствами, высокой биосовместимостью и коррозиестойкостью. Однако
литье титановых сплавов для изготовления несъемных протезов себя изжило
из-за высокой стоимости и технологической сложности процесса. Гораздо
чаще используют фрезерование.
В ортопедической стоматологии применяются специальные марки
нержавеющих сталей, так называемые легированные стали: для штамповки
12Х18Н9Т или 12Х18Н10Т, для литья 20Х18Н9С2.
Нержавеющая сталь применяется для изготовления штампованных коронок,
паяных мостовидных протезов, гнутых кламмеров.
Легкоплавкие сплавы в изделиях стоматологического назначения занимают
важное место, хотя и относятся к вспомогательным материалам. Наибольшее
значение имеют легкоплавкие сплавы, служащие материалом для штампов и
моделей, применяемых в технологии коронок и некоторых других протезов.
Такой материал должен обладать рядом свойств, из которых важнейшими
являются:
— легкоплавкость, облегчающая отливку индивидуальных штампов и
моделей, отделение штампов от изделий;
— относительная твердость, обеспечивающая устойчивость штампа в
процессе штамповки;
— минимальная усадка при охлаждении, гарантирующая точность
штампованных изделий.
Основными компонентами, применяемыми для составления подобных
сплавов, являются висмут, свинец, олово и кадмий. Наименьшей усадкой и
наибольшей твердостью обладают легкоплавкие сплав, содержащие около
50% висмута.
Температура плавления наиболее распространенных рецептур ограни-чена в
пределах 63—115° С. Все эти сплавы имеют серый цвет. Они пред-ставляют
собой механические смеси и выпускаются в виде блоков. Состав наиболее
распространенных сплавов приведен в следующей таблице.

Сплав № 2 известен под названием сплава Розе, сплав № 5 называется


сплавом Меллота.
К другим вспомогательным сплавам и металлам относятся латунь и бронза,
которые создаются на основе меди и имеют желтый цвет. Некоторое время
сплав латуни применяли в зубопротезной практике, он считался даже
заменителем золота и назывался Рондольф. Но быстрое его окисление в
полости рта и вредное воздействие на организм привели к запрещению
использования этого сплава у нас в стране, что оговорено законом.
Тб:
Спецодежда (халат, шапочка)
Зубной техник обязан:
– выполнять правила внутреннего трудового распорядка;
– соблюдать правила личной гигиены;
– выполнять требования настоящей инструкции по охране труда и других
инструкций, знание которых обязательно в соответствии с должностными
обязанностями;
– соблюдать противопожарный режим учреждения.
О любом несчастном случае зубной техник должен сообщить своему
непосредственному руководителю.
Во время работы не отвлекаться самому и не отвлекать других посторонними
занятиями.
При эксплуатации оборудования выполнять требования, изложенные в
инструкциях по их эксплуатации.
При работе с паяльным аппаратом:
– перед началом пайки добиться постоянного устойчивого пламени;
– не допускать тряски и наклонов бачка с бензином;
– не допускается доливать бензин в бачок в процессе пайки, а также при
выполнении рядом других работ с применением открытого огня.

24 Назначение изоляционных лаков при изготовлении


зубных протезов
Изолирующие материалы в ортопедической стоматологии применяются в тех
случаях, когда возникает необходимость разделения соприкасающихся
поверхностей с целью предотвращения нежелательного Химического
взаимодействия или маскировки цвета одной из них. Такие меры в ряде
случаев способствуют повышению качества протеза, его эстетических
показателей. Необходимость применять разделительные материалы
возникает при изготовлении различных видов зубных протезов. Наиболее
часто этим приемом пользуются при изготовлении съемных пластмассовых
протезов на этапе гипсовки и полимеризации для отделении гипса от
пластмассы, в мостовидных протезах, чтобы исключить просвечивание
металла через пластмассу.
При изготовлении съемных пластмассовых протезов на рушение рельефа
поверхности может возникнуть на папах гипсовки и полимеризации
пластмассы. Это происходит потому, что поверхность гипса внутри кюветы
после заполнения формы пластмассовым тестом пропитывается мономером.
После полимеризации о целить гипс от пластмассы трудно, а поверхность
пластмассы после разделения оказывается эрозированной, неточно
соответствующей рельефу тканей протезов ложа. При пользовании такими
зубными протезами у пациентов могут возникать болевые ощущения, у
длиняется срок привыкания к ним. Для предупреждения подобных
неточностей и осложнений во время гипсовки в кювете применяют
разделительные средства, изолирующие поверхность гипса от мономера.
Изоляция пластмассового теста в кювете предотвращает также насыщение
пластмассы водой, что повышает плотность ее структуры и увеличивает
прочность.
В настоящее время применяются более дешевые и удобные жидкие средства,
изготавливаемые на основе альгината натрия. Изолирующее действие таких
средств обусловлено свойством альгината натрия вступать в реакцию с
гипсом и образовывать альгинат кальция. При нанесении на поверхность
гипса тонкого слоя коллоидного раствора альгината натрия образуется
тонкая плотная пленка альгината кальция, препятствующая проникновению в
гипс мономера из пластмассового теста и насыщению пластмассы водой.
Изокол представляет собой альгинатный изолирующий материал,
предназначенный для разделения гипса и пластмассы при формовке
пластмассы в зубо-технические кюветы. Он состоит из альгината натрия (1,5-
2%), - щавелевокислого алюминия (0,02%), 40 % раствора формалина (0,3%),
красителя и воды. Он представляет собой жидкий коллоид, способный
отвердевать при комнатной температуре.
Изокол с помощью кисточки наносят тонким слоем на гипсовые поверхности
освобожденных от воска разъемных частей кюветы. Рекомендуется наносить
два слоя. Полученная после высыхания пленка надежно изолирует
пластмассу от гипса и насыщения ее водой. Поверхность пластмасс протеза,
извлеченного из кюветы после полимеризации, требует незначительной
обработки.
Изолирующим свойством обладают также некоторые силиконовые
материалы. Представителем этой группы является силикодент.
Силикодент - силиконовый полимер. Основу его составляет
полиметилсилоксан, который под действием катализаторов отвердевает.
Силикодент рекомендован для изоляции пришеечных и межзубных участкон
пластмассовых протезов с целью сохранения деталей рельефа этой части
протеза, имеющей наиболее мажное эстетическое значение.
Препарат состоит из пасты и двух жидких катализаторов. В состав пасты
входят полиметилсилоксан (39,8%), белая сажа (25,6%), 95% этиловый спирт
(28,4%), окись магния (6,2%).

25 материалы для покрытия металлических частей


зубных протезов. Техника нанесения.
Лак для покрытия металлических деталей протеза. При изготовлении
металлических зубных протезов для повышения их эстетических качеств
прибегают к покрытию металла каким-либо маскирующим материалом,
соответствующим по цвету естественным зубам пациента. Наиболее часто с
этой целью используются фарфор и пластмасса. Маскирующий
(облицовочный) материал, наложенный на ме-галл, обычно имеет
неодинаковую толщину. Там, где слой облицовочного материала тонкий,
металл через пего просвечивает и цвет облицовки искажается. Для того
чтобы устранить просвечивание металла через пластмассовую облицовку, в
таких случаях применяют покровный разделительный лак.
Промышленностью с этой целью выпускается покровный лак ЭДА. Он
представляет собой композит, изготовленный на основе акриловых
сополимеров и эпоксидной смолы, в состав которого введены пигменты и
замутнитель (крон свинцовый желтый и двуокись титана). Лак наносят на
поверхность металла в тех участках, где будет нахопіться пластмасса.
Обладая хорошей адгезией к металлу, затвердевший лак надежно маскирует
металл. При этом важно, чтобы лак имел цвет, близкий к цвету естественных
зубов. Существуют разделительные лаки различных цветовых оттенков.
Покрывной лак — предназначен для покрытия металлических каркасов
комбинированных мостовидных протезов с облицовкой из пластмассы. Он
наносится на полированную металлическую конструкцию до моделирования
облицовок из воска.
Conalor SpofaDental — универсальный опаковый краситель для маскирования
металлических каркасов конструкций с пластмассовой облицовкой.
Используется в качестве опака под базисную пластмассу, например, в
седловидной части каркаса частичных съемных протезов, а также
подкрашивание пластмасс и для изготовления коронок, имитация дефектов
эмали.

26. Оттиск. Классификация оттисков. Требования к


оттискам
Оттиск – негативное отображение поверхности твёрдых и мягких тканей,
расположенных на протезном ложе и его границах
Классификация

a. По назначению:
i. Рабочие
ii. Вспомогательные
iii. Диагностические
b. По протяжённости
i. Полные
ii. Частичные
c. По методу оформления краёв оттиска
i. Анатомические
ii. Функциональные
d. По степени давления на слизистую оболочку
i. Компрессионные
ii. Декомпрессионные (разгружающие)
e. По материалу:
i. Кристаллизующиеся (гипс, циноксидэвгенол)
ii. Эластические (альгинатные, силиконовые)
iii. Термопластические
iv. Оптические
Требования
1) Чёткое отображение тканей протезного ложа
2) Плотное прилегание оттискной массы к ложке
3) Равномерная толщина оттискной массы (3-5 мм)
4) Отсутствие пор и включений
5) Гигиеничность, возможность дезинфекции
6) Комфортный для пациента вкус и запах
7) Технологически удобные
8) Минимальная усадка

27.Клинические и лабораторные этапы изготовления


штампованных коронок
К1: выбор конструкции протеза, препарирование зубов, снятие двух
анатомических слепков с в/ч и н/ч
Л2:
а. обработка слепков и отливка моделей, фиксация моделей в ЦО
б. гравировка шеек зубов и очерчивание их хим.карандашом
в. Моделирование воском анатомической формы зуба, уменьшенной на
толщину коронки
г. Получение гипсовых столбиков, гипсовых контрштампов, штампов
их легкоплавкого металла
д. протягивание стандартной гильзы, отжиг и предварительная
штамповка
е. получение контрштампа их легкоплавкого металла (при
комбинированном методе штамповки), окончательная штамповка
К3: примерка коронки
Л4: отбеливание, шлифовка, полировка коронок
К5: цементировка коронки на зубе

28. Модель. Классификация моделей. Техника


изготовления комбинированных моделей (гипс и
амальгама, гипс и мелот, гипс и пластмасса, гипс-
супергипс)
Модель – это позитивное отображение поверхности твёрдых и мягких тканей
протезного ложа
Классификация
 По назначению:
 Рабочие
 Вспомогательные
 Диагностические
 По материалу:
 Из гипса
 Из супергипса
 Комбинированные
 По условиям получения
 Разборные
 Неразборные
 Огнеупорные
Изготовление комбинированной модели.
Комбинированные модели состоят из комбинации твердого гипса,
амальгамы, цемента, легкоплавкого металла, пластмассы с обычным
зуботехническим гипсом. Необходимость в таких моделях возникает при
изготовлении протезов, требующих повышенной прочности и точности
отдельных ее участков.
Для получения комбинированной модели с использованием
легкоплавкого сплава поступают следующим образом.
 В гипсовом слепке участки, подлежащие заполнению
легкоплавким сплавом, обкладывают валиком из мольдина
высотой 5— 6 мм.
 Для прочного соединения металлической части модели с
гипсовым основанием изготавливают проволочные петли,
которые одним концом погружают в расплавленный сплав,
другим — в гипсовое основание модели.
 Сплав расплавляют в специальной ложке над пламенем газовой
горелки и заполняют им изолированные мольдином участки
слепка. Мольдин — смесь белой глины, глицерина и талька.
 После отливки металлической части модели мольдин удаляют,
слепок замачивают в холодной воде, после чего отливают вторую
половину модели из обычного гипса (рис. 19).
Для получения комбинированной модели, где опорные зубы будут
изготовлены из амальгамы или галлодента, а слепок с опорных зубов
получен с помощью кольца с термопластической массой,

 вначале заполняют слепок в кольце,


 а затем отливают модель в целом.
 При этом слепок с кольцом освобождают из общего гипсового слепка и
наполняют малыми порциями амальгамы,
 а для формирования основания зуба в виде усеченного конуса или
пирамиды по центру слепка с кольцом устанавливают «стилет», одна
часть которого находится в коронковой части зуба, а другая образует
корневую часть.
 Заполнив слепок кольца амальгамой и сформировав корневую часть
зуба, кольцо вновь устанавливают в общий гипсовый слепок и после
замачивания в воде отливают остальную часть модели.
 После образования на ее основании против металлического зуба
углубления до обнажения конца «стилета» зуб легко выталкивается из
модели.
В процессе изготовления цельнолитого металлического или
металлокерамического мостовидного протеза возникает необходимость
снятия восковой репродукции с модели вместе с опорными зубами. Это
возможно при условии строгой параллельности опорных зубов и их
«стилетов». Методика получения комбинированной модели со съемными
опорными зубами заключается в следующем.
 В лунки опорных зубов устанавливают «стилеты», к верхним концам
которых присоединяют стержни слепочного параллелометра. Последние
должны быть строго параллельны.
 Установив параллелометр со слепком на стол электровибратора,
заполняют отпечатки опорных зубов высокопрочным гипсом на 1—2 мм
выше рифленой части «стилетов».
 В области дефекта зубного ряда и против лунок зубов (за исключением
опорных) в незатвердевший гипс вводят заранее приготовленные
проволочные петли или кольца для механической связи слоев гипса
модели (рис. 20).
 Через 2—3 ч стержни параллелометра отделяют от «стилетов»; на
выступающих концах последних укрепляют восковые шарики и, смазав
вазелином гипсовую поверхность, прилегающую к отросткам, отливают
остальную часть модели из обычного гипса.
 После затвердения второго гипсового слоя формируют цоколь модели,
удаляют восковые шарики и с помощью тонкой пилки выпиливают гипсовые
штампы опорных зубов на толщину слоя высокопрочного гипса.
 Легким надавливанием на конец «стилета» выталкивают из модели гипсовый
штамп зуба и приступают к изготовлению мостовидного протеза.

Твердую поверхность опорных зубов и модели в целом можно получить,


используя быстротвердеющую пластмассу, а также путем гальванического
покрытия поверхности слепка тонким слоем меди с последующим ее
переводом на поверхность модели (термопластические массы способны
проводить электрический ток). Для придания электропроводящих свойств
слепкам из альгинатных масс в электролит добавляют феноловую кислоту
как смачивающее вещество, а поверхность слепка покрывают слоем
проводящего материала (смесь бронзы с коллоидным графитом в
дистиллированной воде с добавлением водного раствора аммиака).
Модели, поверхность которых покрыта медью, служат для изготовления
полукоронок, вкладок и съемных протезов. 

29. Паяние. Припой. Флюсы. Отбеливание, состав


отбелов, техника отбеливания. Влияние отбеливания на
толщину металла. Охрана труда и техника безопасности
при изготовлении несъёмных протезов
ПАЙКА – технологическая операция, применяемая для получения
неразъёмного соединения деталей из различных материалов путём введения
между этими деталями расплавленного металла (припоя).
ПРИПОЙ – сплавы, с помощью которых в процессе паяния
достигается соединение однородных или разнородных металлов.
Требования к припою
 Механические свойства припоя должны быть близкими к
механическим свойствам спаиваемого металла
 Температура плавления должна быть ниже температуры плавления
основного металла
 Жидкотекучесть
 Хорошая смачиваемость
 Не должен подвергаться коррозии в полости рта
 Цвет припоя не должен отличаться от цвета основного металла
По температуре плавления припои делят на 2 группы:
1). Мягкие припои с темп.плавл. от 180С до 230С – оловяные припои
2). Твёрдые припои с темп.плавл. от 500С до 1100С
Припой для золотых плавов (916 пробы) – золотой сплав 750 пробы (золото,
серебро, медь, кадмий). Температура плавления колеблется от 791С до 810С
Припой для нержавеющей стали – предложен Цитриным. Серебряный
припой (середбро, медь, цинк, марганец, никель, магний, кадмий).
Температура плавления 800-850С. Хорошая смачивающая способность и
высока коррозийная стойкость.
Если температура плавления заполняющего металла превышает 450С,
происходит спайка твёрдым припоем.
Соединение зависит от смачивания соединяемых поверхностей припоем, а не
от плавления металлических элементов.
 Паяние производят при довольно высокой температуре в присутствии
КИСЛОРОДА. Это способствует образованию оксидной плёнки в
местах спая
 Зафиксированный в формовочной массе мостовидный протез
просушивают на интенсивном огне и начинают обогревать при помощи
горелки паяльного аппарата.

Для этого МП устанавливают на огнеупорный блок в вытяжном шкафу


и направляют широкое пламя горелки на формовочную массу,
равномерно обогревая её кругом.

Затем направляют более узкое пламя на литую часть, избегая при этом
чрезмерного прогревания коронок

Для поглощения кислорода, способствующего образованию


оксидной плёнки во время паяния, применяют различные ФЛЮСЫ
(буру, борную кислоту, стеарин и другие)
Флюсы наносят на поверхности пайки до их нагревания. Они
позволяют ЗАЩИТИТЬ поверхности металлов, уменьшая количество
оксидов или растворяя их.
Основа флюсов – БОРАТ.
Флюс должен иметь температуру плавления НИЖЕ, чем у припоя, и
не улетучиваться в процессе паяния.
Канифоль – хрупкое стекловидное вещество от светло-жёлтого до
тёмно-коричневого цвета. Размягчается при температуре 40-75С.
Плавится при температуре 120С. Обладает хорошей смачиваемостью,
защищает поверхность от коррозии, широко используется при паянии
оловом.
Бура – Тетраборат Натрия (Na2B4O7*10H2O) – белый
кристаллический порошок, легко растворяется в воде. Плавится при
температуре 700-740С. При нагревании до 350-400С бера
обезвоживается. При быстром нагревании этот процесс
сопровождается вспучиванием массы. Нужен МЕДЛЕННЫЙ нагрев.
Борная кислота – Р3ВЩ3 – белый порошок, состоящий из кристаллов
чешуйчатой формы. Органическая кислота. Как флюс –
самостоятельный либо компонент смеси (бура 55%+борная кислота
35%+ окись кремния 10%).

Антифлюс – является материалом, которым отмечают области спайки


для ограничения растекания припоя (отметка графитовым карандашом,
взвесь волировочного крокуса в хлороформе)

 Паяние деталей из нержавеющей стали производят таким образом:


стружку припоя для стали разламывают на кусочки величиной 1,5-2 мм
МП высушивают и обогревают над широким пламенем так, чтобы
нагрелась докрасна только формовочная масса Затем разогревают
докрасна конец стальной проволочки, вделанной в деревянную ручку,
погружают разогретый конец в буру и наносят её на места спая до тех
пор, пока не образуется сплошная стекловидная масса, закрывающая
весь промежуток между поверхностями деталей После этого
пинцетом накладывают кусочки припоя на расплавленную буру и
направляют на припой более узкое пламя горелки В момент
расплавления припоя необходимо проводить в местах спая этой же
стальной проволочкой, коа весь промежуток между поверхностями
деталей не заполнится припоем.
 Закончив пайку, МП опускают в холодную воду для термической
обработки и очистки от огнеупорной массы
 Затем МП отбеливают в специальном растворе
При обозначении литейных сплавов КАРАТЫ указывают количество частей
золота в 24 частях металла. Однако, при обозначении припоя карат имеет
другое значение. Например, припой 18К предназначен для использования с
литейными сплавами 18К. Настоящее содержание благородных металлов в
припое указывает ПРОБА. Чем выше проба, тем выше температура
плавления и больше коррозийная стойкость.
Процедура спайки проводится при: спайки НП из золотого сплава,
добавления проксимального контакта, заполнения пор в отливке, разделения
паянных соединений, спайке металлокерамического сплава до или после
керамической облицовки.
Отбелы
Растворы неорганических кислот, которые должны хорошо растворять
окалину и минимально воздействовать на металл.
Отбелы для нержавеющей стали:
 HCl (47%) + HNO3(6%) + H2O(47%)
 HCl (33%) + H2SO4 (22%) + H2O (34%)
 HCl(5%) + HNO3(10%) + H2O(85%)
Отбелы для серебряно-палладиевого сплава
 10-15% р-р HCl
 96% спирт
Отбелы для золотых сплавов
 30% р-р соляной кислоты

30. Строение паяльного аппарата. Техника безопасности


при работе с паяльным аппаратом
Строение паяльного аппарата
Паяльные аппараты бывают ножные и электрические. Ножной аппарат
состоит из мехов для подачи воздуха, бачка для бензина и паяльной горелки
(пистолет).
Меха представляют собой две деревянные пластинки, обтянутые кожей
или дерматином. Между пластинками находится пружина; на пластинках
имеются отверстия, закрытые клапанами; через нижний клапан нагнетают
воздух; над верхним же клапаном находится резиновая камера, которая при
подаче воздуха растягивается и оказывает ему сопротивление. В мехах
имеется металлическая трубка, на которую надевают резиновый шланг; по
этому шлангу воздух поступает в бачок для бензина.
На верхней пластинке мехов имеется педаль, которая при нажиме на
нее ногой сжимает пружину; при отпускании педали воздух попадает в меха
через нижний клапан, оттуда в резиновый шланг, а затем в бачок с бензином.
От бензинового бачка отходит резиновый шланг для соединения с
паяльной горелкой. Таким образом, воздух смешивается в бачке с парами
бензина и поступает в паяльную горелку, в которой имеется регулятор
пламени.
Горелку зажигают и по мере подачи воздуха и регулирования газа
получается довольно сильное пламя, температура которого достигает 1 200°.
Подача воздуха может быть автоматическая при помощи электромотора с
компрессором, в резервуаре которого скапливается воздух; это позволяет
вести работу бесперебойно.
Пользоваться паяльным аппаратом рекомендуется в вытяжном шкафу с
вентиляцией.

31. Виды и конструктивные особенности несъемных


протезов

Несъемные протезы – это первый этап в восстановлении начинающего


распадаться зубного ряда, зубочелюстной системы. Несъемными они
называются, потому что не могут быть извлечены из полости рта самим
больным. Они могут восстанавливать дефект коронковой части зуба, полное
отсутствие коронки, дефект зубного ряда, высоту нижней трети лица (высоту
прикуса). Это наиболее древний вид зубного протезирования. В процессе
развития ортопедической стоматологии развивались и совершенствовались
несъемные протезы. В настоящее время применяются следующие
разновидности несъемных протезов: вкладки, полукоронки, искусственные
коронки, штифтовые зубы, мостовидные протезы.
Вкладка – это пломба, изготовленная лабораторным путем. Вкладки могут
быть металлические, фарфоровые пластмассовые и комбинированные. В
отличие от пломбы вкладка, восстанавливая анатомическую форму, может
быть использована как опора в мостовидных протезах. Незаменима вкладка
на зубах, где кариозная полость частично расположена в десневом кармане.
Кроме того, она показана с целью восстановления эстетических норм и
предупреждения вторичного кариеса.
Полукоронка – это несъемный протез, покрывающий оральную и по
половине проксимальных поверхностей. Полукоронки делают только
литыми. Если такой протез делают на боковые (жевательные) зубы, его
называют трехчетвертной коронкой, т.к. закрывается протезом еще и
жевательная поверхность зуба. Показаны полукоронки в шинирующих
аппаратах, применяемых для лечения заболеваний пародонта, а также в
качестве опоры в мостовидных протезах.
Коронка – это несъемный колпачок, покрывающий коронковую часть зуба и
восстанавливающий анатомическую форму. Различают полные, экваторные,
культевые коронки, его коронки со штифтом. Они могут быть
пластмассовые, комбинированные; металлические, фарфоровые;
штампованные, литые, гальванопластические.

Показаны коронки в следующих случаях:


1) для восстановления разрушенной коронковой части зуба с целью
возвращения зубу жевательной функции;
2) для восстановления, высоты коронковой части зуба и нижней трети
лица при патологической стертости
3) из эстетических соображений;
4) для фиксации несъемных протезов;
5) для исправления зуба под кламмер;
6) в ортодонтии для фиксации ортодонтических аппаратов;
7) в челюстно-лицевой ортопедии для фиксации протезов и аппаратов.
Штифтовые зубы – это несъемные протезы, восстанавливающие всю
коронковую часть зуба и укрепляющиеся цементом за счет штифта
(стержня), входящего в корневой канал. Различают три группы штифтовых
зубов: прилегающие к корню зуба снаружи; охватывающие корень по
периферии; прилегающие к корню зуба изнутри, т.е. со стороны устья
корневого канала.
 Могут быть пластмассовые, фарфоровые, металлические и
комбинированные протезы. Они показаны для восстановления коронки
зуба при наличии хорошо проходимых корневых каналов длиной не
менее коронковой части зуба, как опора в мостовидных протезах, в
шинирующих конструкциях под кламмеры. Очень близки
конструкционно и технологически, но более современны - культевые
коронки.
Мостовидные протезы – это несъемные протезы, имеющие опоры на
естественных зубах, стоящих рядом с дефектом зубного ряда и
промежуточную часть (тело) заменяющее дефект зубного ряда. Могут быть
пластмассовые, фарфоровые, металлические, метало-керамические, метало-
пластмассовые и комбинированные мостовидные протезы. При наличии
одной точки опоры и тела несъемный протез называют консольным.
Показаны мостовидные при небольших (до 4-х зубов) включенных дефектах
зубного ряда и для замещения дефекта одного зуба (консольные протезы),
при этом в качестве опоры как правило берется зуб, стоящий дистальнее
дефекта (из эстетических соображений), или более мощный с целью не
допустить его перегрузки телом протеза.

Несъемные протезы обладают целым рядом положительных качеств, а


именно:
1. Восстанавливают жевательную эффективность на 90-100%
2. Занимают мало места в полости рта
3. Практически не нарушают чувствительности
4. Больные быстрее привыкают к протезам
5. Передают жевательное давление естественным путем через периодонта
зуба
6. Не отслаивают десну в области естественных зубов
7. Не вызывают ускоренной атрофии альвеолярных отростков и бугров,
пролежней и язв на слизистой оболочке полости рта
Вместе с тем у них есть и отрицательные качества:
1. Требуют препарирования зубов, что снижает устойчивость зуба к
заболеваниям и неприятно переносится пациентами
2. Некоторые виды протезов (мостовидные) перегружают опорные зубы
3. В большинстве своем недостаточно эстетичны
4. Не гигиеничны, так как затруднена очистка
5. Показания к их применению не широкие, строго ограниченные
6. Некоторые конструкции не могут быть изготовленные из-за отсутствия
соответствующего оборудования в сельской местности
7. В большинстве своем не могут быть подвергнуты конструктивному
изменению в ходе изготовления
8. Сравнительно дороги

32. Признаки центральная окклюзия

Мышечные признаки: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть


(жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и
равномерно сокращаются;

Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската


суставного бугорка, в глубине суставной ямки;
Зубные признаки:
1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально
плотный фиссуро-бугорковый контакт;
2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами:
верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с
одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют
верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;
3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами
лежат в одной сагиттальной плоскости;
4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не
более ⅓ длины коронки;
5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками
верхних резцов;
6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и
покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор
верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую
фиссуру нижнего первого моляра;
7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов
перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры
верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и
язычными буграми нижних зубов.

33. Режим замешивания пластмассы. Стадии созревания


пластмассового теста. Виды пористости.

Порошок и жидкость смешивают в массовом соотношении 2:1


соответственно в фарфоровом или стеклянном сосуде; сосуд с массой
закрывают и оставляют для набухания на 20-40 минут в зависимости от
температуры окружающей среды. В процессе набухания массу несколько раз
перемешивают шпателем. Массу считают готовой к формованию, когда она
теряет липкость и не пристает к рукам и стенкам сосуда. Производят паковку
массы в кювету. После полного закрывания кюветы ее выдерживают под
холодным прессом в течение 10-15 минут, а затем зажимают в бюгель и
подвергают термической обработке (полимеризации).
В процессе набухания различают 5 стадии:
1. Песочная (гранулярная). Мономер проникает в зерна полимера. Вид
массы имеет вид мокрого песка.
2. Тянущиеся нити. По мере проникновения мономера в полимер
зернистость уменьшается и исчезает, масса становится липкой. При
перемешивании за шпателем тянутся тонкие нити.
3. Тестообразная. Консистенция не липнет к рукам, мягкая. Период для
формовки пластмассы в кювету.
4. Резиноподобная. Период постепенного затвердевания массы,
понижается ее эластичность, т. е. нельзя проводить формовку
пластмассы.
5. Полное затвердевание.
Полимеризация.
Полимеризацию материала производят на водной бане при соблюдении
следующего режима: - повышают температуру в до 45-50°С в течение 15-20
минут; затем постепенно в течение 35-40 минут доводят температуру при
полимеризации на водяной бане до кипения воды до 110-115°С; -
выдерживают при этих температурах около 30 минут; - охлаждение кюветы
производят на воздухе до комнатной температуры.
Виды пористости.
Как выглядит
Вид дефекта Причина возникновения дефект и где
локализуется
Газовая Обусловлена испарением мономера Мелкие дырочки по
пористость внутри полимеризующейся всему базису или
пластической массы: воздушные пузырьки
1. Быстрый подъем температуры, в толще пластмассы.
нарушение режима Находится в глубине
полимеризации. материала и тем
2. Избыток мономера. больше, чем больше
3. При большом количестве масса материала,
пластмассы (полные съемные поэтому в полных
протезы), в следствие закипания съемных
мономера, т.к. процесс пластиночных
полимеризации - реакция протезах нижней
экзотермическая. челюсти она
наблюдается чаще.
Пористость 1. Нехватка пластмассы при Фестончатые края
сжатия паковке протеза. (зубчатые),
2. Малое давление, в следствие треугольные щели
чего возникают пустоты. между
3. Разница в давление – сильно искусственными
закручена под прессом и слабо зубами и базисом,
в бюгеле. изменение цвета по
краю протеза, где
наблюдается
нехватка пластмассы.
Возникает в любом
месте, где имеется
недостаточное
сжатие.
Гранулярная 1. Возникает при недостатке Белесые полосы в
пористость мономера. любой части протеза.
2. При паковке, формовке Чаще всего в тонких
пластмассы в неостывшую частях протеза,
кювету. откуда мономер
3. При паковке пластмассы без улетучивается
покрытия гипса изоляционным быстрее.
слоем (Изолак).
4. При улетучивании мономера,
если не закрыли сосуд с
разведенной пластмассой.
Внутреннее  Различная толщина отдельных Проявляется в виде
напряжение частей протеза, толстые части микротрещин и
дают большую усадку, тонкие - коробления протеза.
меньшую. Возникает при
 Соприкосновение пластмассы с резком охлаждении в
инородными материалами местах контакта с
(фарфоровыми зубами, другим материалом.
металлическим каркасом
бюгельного протеза, отростками
кламмеров – крючков с помощью
которых удерживается протез).
 Резкое охлаждение после
полимеризации.

34. Штамповка коронок по методу ММСИ


(комбинированный способ штамповки)
По методу Московского медицинского стоматологического института
(Д. Н. Цитрин) этот контрштамп изготавливают из легкоплавкого металла
(рис. 75). Предварительно штамповку проводят по описанному ранее методу
на первом штампе. Металлический контрштамп получают следующим
образом. Второй штамп для окончательной штамповки покрывают слоем
липкого пластыря (толщина его соответствует толщине коронки—0,25—0,28
мм) или смазывают маслом и обсыпают тальком или мелом слоем, равным
толщине коронки. В специальную кювету, внутренняя поверхность которой
сведена ко дну на конус и имеет два или три выступа, заливают легкоплавкий
металл. В расплавленный металл опускают металлический штамп
коронковой частью вниз до полного ее погружения. После того как металл
затвердел, кювету помещают на кольцо-подставку и ударом пестика удаляют
из нее контрштамп. По углублениям на поверхности контрштампа зубилом
раскалывают его пополам. Если при этом нельзя удалить штамп из части
контрштампа, последний раскалывают дополнительно. С металлического
штампа удаляют липкий пластырь или тальк, надевают на него отожженную
гильзу и вставляют в ложе собранного контрштампа. Контрштамп помещают
в кювету и ударом молотка сначала по частям контрштампа, а затем по
штампу штампуют коронку. Штамповку заканчивают после того, как
контрштамп коснется дна кюветы, т. е. займет первоначальное положение, и
все его части плотно соединятся. Вся остальная работа проводится, как
описано выше.

35. Показания к изготовлению

Штампованные коронки на сегодняшний день остаются крайним средством,


к которому прибегают при отказе пациента от более технологичных методов
ортопедического лечения в пользу меньшей цены.
Штампованная коронка может быть изготовлена:
1. Для восстановления коронковой части зуба при дефектах,
образовавшихся в результате кариозного процесса, травм, которые
невозможно восстановить ни пломбированием, ни вкладкой.
2. В качестве опорного элемента мостовидной конструкции.
3. Для улучшения формы зуба, если планируется изготовление опорно-
удерживающих кламмеров на данный зуб.
Штампованная коронка или ее модификация может быть изготовлена
практически в любом случае, если только сохранена хотя бы треть от
первоначальной высоты коронки и нет поддесневого разрушения.
Конечно, чем больше выражено разрушение, тем меньше вероятности сколь-
нибудь продолжительного срока службы такой конструкции.
Противопоказания
Изготовление штампованных коронок противопоказанно при бруксизме,
повышенном стирании зубов, значительном разрушении коронковой части и
поддесневом разрушении, наличии очагов хронической инфекции в
периапикальных тканях.
Требования к штампованным коронкам
Они практически ничем не отличаются от любых других коронок.
Штампованная коронка должна:
1. Восстанавливать анатомическую форму зуба.
2. Плотно охватывать шейку зуба и погружаться в зубодесневую
бороздку не более чем на 0,2-0,3мм.
3. Восстанавливать контактные пункты с соседними зубами.
4. Восстанавливать контакты с антагонистами.

36. Коронки из золотых сплавов до сих пор находят довольно


широкое применение. Они прочны, не окисляются в полости рта,
безвредны для пациента, обладают приятным блеском, хотя и не
эстетичны. В первую очередь специалисты, которые делают протезы
из сплавов благородных металлов должны быть аккуратны и
собраны. Попадание в золотой сплав, например 0,01 % свинца, делает
его хрупким.

Врач, препарируя зуб, разобщает его с антогонистами на большую ( до 1


мм) велечину, т.к. золотой диск толще стальной коронки, кроме того
окклюзионная поверхность коронки будет утолщаться за счет припоя. Это
же учитывает и зубной техник. Моделировка зубов проводится особенно
тщательно. Металлические штампы обрабатываются наждачной бумагой.
Припасовка гильзы при ее протягивании проводится на гипсовом, а не
металлическом штампе. Перед протягиванием диск берется в пинцет и
нагревается над горелкой до покраснения. Лучше начать протягивание на
аппарате Шарпа (3- 4- мя отверстиями), а затем перейти на специально
выделенный для золотых работ аппарат Самсона. Гильзу подгоняют чуть
свободнее, чем стальную. Предварительную штамповку ведут роговым
или медным молоточком. После штамповки отбеливают (лучше в
концентрированной соляной кислоте), подрезают по границам
ножницами, термически обрабатывают и, насадив на первый штамп,
опрессовывают в прессе или аппарате Паркера. Добавив ложку воска
осторожно выплавляют сплав, коронку освобождают от остатков и налета
сплава и снова отбеливают. Коронку отдают на припасовку в полости рта,
после чего техник захватывает в пинцет, посыпает в нее немного буры,
оплавляет последнюю, укладывает на окклюзионную поверхность (внутрь
коронки) немного золотого припоя и осторожно их оплавляет. Не
остывшую коронку тут же погружают в соляную кислоту, промывают в
воде, шлифуют и полируют. Не разрешается передача протезов из
драгоценных металлов непосредственно из кабинетов в лабораторию и
наоборот, минуя регистратуру или аффинерную. Готовая работа
взвешивается в присутствии пациента и фиксируется в полости рта
цементом. Категорически запрещается сдавать золотые зубные протезы
без цемента или на временном цементе (дентине). Гарантийный срок
золотой коронки один год. Если она «проносилась» в течении
гарантийного срока переделка производится за счет зубного техника.

37-38. Ковка Процесс ковки относится к механической обработке металла.


В процессе ковки в результате внешнего ударного воздействия на металл
изменяется его форма. Ковка является разновидностью штамповки, с тем
лишь отличием, что при ковке нельзя придать точной формы детали, как при
штамповке. Существуют два способа ковки: горячий и холодный. При
горячей ковке металл нагревают до белого или красного каления и с
помощью молота, кувалды или молотка ему придают нужную форму. В
горячем состоянии металл делается наиболее ковким, вязкость его облегчает
процесс ковки. Холодная ковка также производится ударами молотка, но
металл перед этим не нагревают. В зубопротезной технике ковка
применяется при изготовлении металлических коронок (этот процесс еще
можно назвать чеканкой), при расплющивании проволоки для кламмеров,
изготовлении металлических капп, ортодонтических аппаратов и т. д.
Процесс ковки обычно предшествует процессу штамповки металла. Для
проведения ковки коронок используется зуботехническая наковальня.
Зуботехническая наковальня Маньковского состоит из массивной круглой
металлической подставки. В центре подставки винтовой нарезкой укреплена
круглая стойка высотой 10 см (рис. 71). На стойке и подставке запрессованы
в горизонтальном и наклонном положении металлические стержни (оправки),
имеющие различную форму; типа усеченного конуса, с шаровидными
головками, отверткообразные. На оправках производится ковка коронки в
случае необходимости придания ей предварительной формы или для того,
чтобы выправить складку на коронке. Зуботехническая наковальня
Маньковского несколько видоизменена Л. Е. Шаргородским (рис. 71, 2),. При
ковке необходимо учитывать изменение структуры металла и строение
металла перед ковкой. В зубопротезной технике при изготовлении коронок
гильза перед ковкой (чеканкой) на металлическом штампе имеет волокнистое
строение металла. Такое строение металла гильзы образуется в результате ее
предварительной вальцовки и протягивания на аппаратах для получения
гильз. Во время ковки гильзы на Рис. 71. Наковальни. / — зуботехническая
наковальня; 2 — специальная наковальня Шарго-. родского. штампе удары
молотком следует производить по направлению волокон металла, в
противном случае, при поперечном нанесении удара, волокна могут
оказаться пересеченными и прочность металла от этого понизится. При ковке
следует учитывать возможное истончение металла в отдельных его участках.
По полученным из клиники слепкам (рабочему и вспомогательному)
отливают гипсовые модели, которые оставляют в положении центральной
окклюзии и загипсовывают в окклюдатор (артикулятор). После этого
приступают к моделированию зубов, на которые должны быть изготовлены
коронки. Для этого зуботехническим шпателем, направленным параллельно
продольной оси зуба, гравируют шейку зуба, не уменьшая его объема и не
углубляясь в зубодесневой карман, при отсутствии четкого отделения
опорного зуба от рядом стоящего вследствие каких-либо причин (нет
перегородки в слепке между зубами) разделение их производят тонкой
пилкой или острым глазным скальпелем. Затем остро заточенным в виде
лопаточки «химическим» карандашом очерчивают клиническую шейку зуба.
Она является исходным пунктом для определения длины края коронки и
степени ее погружения в десневой карман (рис. 22). Анатомическую форму и
величину коронки зуба моделируют с помощью специального
моделировочного воска путем постепенного наслаивания его на поверхность
гипсового зуба. Для этого берут шпателем небольшое количество кипящего
воска и, не отнимая от поверхности зуба, равномерно распределяют его
тонким слоем в направлении от середины к жевательной поверхности. Это
предупреждает наплывание воска на шейку зуба. Следующими порциями
расплавленного воска увеличивают объем зуба, и, пока воск находится в
пластическом состоянии, смыкают окклюдатор для получения отпечатка
зубов-антагонистов. Чтобы избежать склеивания гипсовых зубов-
антагонистов с воском моделируемого зуба, их поверхности смазывают
тонким слоем вазелина или смачивают водой. Восстановление
анатомической формы зуба производят, ориентируясь на одноименный зуб
противоположной стороны челюсти. Отмоделированный зуб по объему
должен быть меньше восстанавливаемого на толщину слоя металла (0,25—
0,30 мм), а бугры должны иметь закругленную форму и быть менее
выраженными, чем у естественного зуба. Поверхности отмоделированного
зуба должны быть гладкими, без резкого перехода одной в другую, не иметь
острых ребер и выступов, а просвет между соседними зубами должен быть
равен толщине слоя металла. Моделировку зуба производят на затвердевшем
воске. После этого получают штампы зуба (гипсовый и металлический), для
чего смоделированный зуб вырезают из модели пилкой или шпателем с
удлинением в области корня, достигающим двойной высоты коронки.
Поверхности корневой части гипсового штампа должны быть параллельны
продольной оси зуба, а толщина должна быть равна диаметру в области
шейки. Отступя на 1 мм от клинической шейки зуба, отмеченной
карандашом, и параллельно ей делают канавку, глубиной 0,5 мм, что будет
соответствовать длине края.металлической коронки При этом шпателем,
направленным строго параллельно продольной оси зуба, удаляют излишки
гипса с этого 22. Изготовление штампованной металлической коронки:. а —
черчение шейки зуба карандашом, б — границы нанесения моделирсяочкого
воска; в — вырезание гипсового зуба из модели; г — гипсовый зуб 23.
Получение гипсовой формы и металлического штампа. участка, не уменьшая
его диаметра. Пространство между первой линией и канавкой будет
соответствовать длине и ширине коронки в области шейки. Если диаметр
гипсового зуба в этой области будет больше диаметра шейки, то коронка
будет широка, если меньше — то узка. Удлинение края коронки на 1 мм дает
возможность в последующем укоротить ее до 0,2 мм при припасовке на
гипсовом штампе после окончательной штамповки (рис. 23). Коронки
штампуют на металлических штампах из легкоплавкого металла, которые
изготавливают по точной форме гипсового штампа. Для получения формы
гипсовый штамп, предварительно замоченный в воде или клеевом растворе,
погружают строго по центру в резиновое кольцо (диаметр 3— 4 см, высота 4
см), заполненное жидким гипсом. Для освобождения гипсового зуба из
формы последнюю выталкивают из резинового кольца, подрезают
поверхности, придавая форму квадрата или прямоугольника (без острых
углов) и на двух противоположных сторонах его делают канавки глубиной до
2—3 мм, не доходя до гипсового зуба на 3 мм. Линия, соединяющая
продольные надрезы на поверхностях формы, должна проходить посередине
гипсового зуба. На тыльной поверхности гипсового столбика продольные
линии соединяют поперечной такой же глубины, опасаясь повреждения
гипсового зуба. Это помогает раскалыванию формы и освобождению
гипсового зуба. Для раскалывания формы в один из надрезов на боковой
поверхности вставляют шпатель, форму устанавливают в ладони левой руки
и, пользуясь шпателем как рычагом, разъединяют форму на части (при этом
освобождается гипсовый зуб). Если зуб остался в одной из половин формы,
то их соединяют и делают дополнительный разрез (третий) на той половине
формы, где остался гипсовый зуб. После освобождения гипсового зуба все
половины формы соединяют по линиям раскола, устанавливают в резиновом
кольце и заполняют расплавленным легкоплавким сплавом. Последний
расплавляют в специальной ложке на пламени газовой или спиртовой
горелки при температуре +65-^+95 С). Не рекомендуется использовать для
этого паяльный аппарат (температура пламени до 1100 °С), так как при этом
сгорают наиболее легкоплавкие компоненты сплава и металлический штамп
становится хрупким и пористым. Для каждого зуба отливают 2 штампа, из
которых первый используют для окончательной штамповки, а второй — для
предварительной. Возникающие на нонерхности штампа неровности и
шероховатости удаляют напильником, особо осторожно в области шейки.
Излишки металла на жевательной поверхности удаляют борами или кругами,
не нарушая ее рельефа. В таком виде металлический штамп готов для
штамповки коронки. Если требуется изготовить несколько коронок, то
применяют следующую методику. В изготовленную металлическую Рамку,
шириной 5—6 см, высотой бортов 2 см и длиной 15— 20 см заливают
жидкий гипс, в который опускают предварительно подготовленные зубы в
горизонтальном положении на половину их толщины и на расстоянии t см
друг от друга. После затвердевания гипса на обоих концах блока делают
«замки» в виде углублений и опускают в холодную воду Для замачивания,
затем отливают вторую половину формы. После затвердевания гипса второй
половины их отделяют друг от друга легкими ударами молотка и извлекают
гипсовые зубы. Затем соединяют обе половины формы, несколько
расширяют входное отверстие каждого гипсового зуба и заполняют форму
расплавленным легкоплавким сплавом. Дальнейшая подготовка штампов для
штамповки металлических коронок не отличается от описанной выше. Для
изготовления коронок из нержавеющей стали используют стандартные
гильзы (колпачки), различного диаметра и толщины (0.20—0,28 мм),
выпускаемые промышленностью. Для штамповки коронок из золота или
платины применяют диски диаметром 23—30 мм и толщиной 0,25—0,28 мм.
Подготовка гильз к штамповке состоит в следующем. Подбирают гильзу
соответственно диаметру коронки зуба с таким расчетом, чтобы она с
некоторым трудом натягивалась на металлический штамп. Если нет гильз
подходящего диаметра и они больше диаметра металлического зуба, то их
протягивают через аппарат «Самсон» или «Шарп». Таким же методом
получают гильзы из дисков (золото, платина). Конструктивной особенностью
аппаратов «Самсон» и «Шарп» является наличие отверстий постепенно
увеличивающегося диаметра на одной половине аппарата и соответственно
им металлических стержней (пуансонов) несколько меньшего диаметра (на
толщину металла). Последние являются подвижной частью аппарата и
приводятся в движение вручную или пневматическим или гидравлическим
устройством. Для получения гильзы соответствующего диаметра
стандартную гильзу или диск устанавливают против данного отверстия
матрицы и протягивают с помощью пуансона. Переводя гильзу от одного
отверстия к другому, добиваются нужного диаметра. Многократное
протягивание гильзы через отверстия приводит к изменению структуры
металла и его свойств (он становятся менее пластичным, жестким и плохо
поддающимся штамповке), поэтому для восстановления прежней структуры
металла и его свойств гильзу в процессе работы необходимо неоднократно
подвергать термической обработке. Так, золотую гильзу прокаливают до
покраснения в пламени газовой горелки или спиртовки. Стальную гильзу
прокаливают в спеииальной печи или в пламени паяльного аппарата (при
700-^800°С> с последующим охлаждением в воде или на воздухе.
Ориентировочную форму будущей коронки придают вначале на наковальне с
помощью молоточка — рогового или пластмассового для золота и стального
для стали. Для предупреждения образования складок на гильзе удары
молотка должны быть направлены от жевательной поверхности к краю. Для
точного отображения в гильзе жевательной поверхности или режущего края
металлического зуба можно рекомендовать следующую методику.
Коронковую часть металлического зуба обертывают одним слоем липкого
пластыря, оставляя свободной окклюзионную поверхность. В металлическую
кювету высотой 1,5 см и диаметром 3 см с кратерообразным углублением
наливают расплавленный легкоплавкий сплав и опускают в него
металлический зуб жевательной поверхностью вниз на глубину 1—2 мм.
После затвердевания металла зуб легко удаляется, а полученное отображение
жевательной поверхности используется для предварительной штамповки
окклюзионной поверхности коронки. Для этого после удаления со штампа
лейкопластыря на него наколачивают предварительно отштампованную
гильзу и ударами молотка вколачивают в углубление пластинки из
легкоплавкого металла (рис. 24). Ударами молотка гильзе придают
ориентировочную форму будущей коронки, добиваясь более плотного ее
прилегания ко всей поверхности металлического штампа. На этом
заканчивается предварительная штамповка коронки, которая проводится на
втором штампе. Перед окончательной штамповкой гильзу вновь подвергают
термической обработке по тому же режиму, а первый штамп подготавливают
для окончательной штамповки коронки наружным или комбинированным
способом. Золотую гильзу после предварительной штамповки перед
термической обработкой необходимо кипятить в 40— 50 % растворе
хлористоводородной или азотной кислоты для удаления следов свинца,
который придает золоту хрупкость и способствует образованию трещин при
штамповке

39. Паяние Соединение металлических деталей или частей в одно целое при
помощи другого металла называется паянием. Различают два вида паяния:
мягкое и твердое. При мягком паянии спаиваемые детали не нагревают.
Предварительно подготовляют спаиваемые поверхности, освобождают от
окисной пленки, загрязнения и жирных налетов, затем наносят
расплавленный мягкий припой. В качестве припоя для мягкого паяния
применяется олово или оловянно-свинцовый сплав. Паяние мягким припоем
основано на поверхностной диффузии припоя в спаиваемые детали. Крепость
такой пайки на разрыв составляет 2—4 кг/см Твердое паяние проводится в
нагретом состоянии. Спаиваемые детали нагревают до температуры 700— <
800°, после чего между спаиваемыми поверхностями плавится припой,
обеспечивающий прочное соединение деталей. В зубопротезной технике
используют твердое паяние. Припои для твердого паяния должны обладать
следующими свойствами:. 1) иметь температуру плавления ниже
температуры плавления спаиваемых металлов;. 2) хорошо разливаться
(флюсовать);. 3) обладать свойствами диффузии (проникать в толщу
основного металла);. 4) по прочности и цвету соответствовать основному
металлу;. 5) быть устойчивым против коррозии в условиях пребывания
металла. В зубопротезной технике применяют для нержавеющей стали
припой Цитрина, латунный, серебряный и золотой. При спаивании твердыми
припоями между припоем и спаиваемым металлом образуется связь на
основе твердого раствора, механической смеси или химического соединения.
Соединение на принципе твердого раствора может быть достигнуто при
условии физического и химического родства между припоем и спаиваемым
материалом, например при паянии нержавеющей стали припоем Цитрина или
меди при паянии латунным припоем. Соединение на принципе твердого
раствора обеспечивает высокую прочность шва спаиваемых деталей.
Механическая связь основана на поверхности диффузии припоя в
спаиваемый металл, происходит как бы прочное склеивание. Такой вид
пайки непрочен. Примером служит паяние оловом. Химическое соединение
основано на образовании в области шва, между припоем и металлом, нового
сплава с новыми свойствами, не похожими на свойства припоя и металла.
Шов при таком виде соединения збразуется крепкий, обладает повышенной
твердостью. Тримером химического соединения является паяние ме1И
ОЛОВОМ

Припои необходимы для соединения(спаивания) частей протезов. Кним


предъявляются следующие требования:

1. По физическим и химическим свойствам приближаться к спаиваемым


металлам;

2. Иметь температуру плавления на 100°-150° ниже температуры


плавления спаиваемых материалов;

3. Обладать стойкостью против коррозии в полости рта;


4. Обеспечить хорошуюсмачиваемость и жидкотекучесть по очищенной
поверхности деталей;

5. Иметь узкий температурный интервал плавления;

6. Не давать раковин и пузырей.

В зависимости от прочности и температуры плавления, припои делятся


на мягкие и твердые. Мягкие - это олово и сплав олова со свинцом.
Температура плавления их 180°-230°. Такие припои применяются в тех
случаях, когда упругой проволоке необходимо сохранить пружинящие
свойства. Прочность швов невелика. Твердые припои имеют
температуру плавления от 500°-1100°С. Так как припой должен плавится
при более низкой температуре, чем температура плавления спаиваемых
деталей, в него вводят присадки (цинк, олово, кадмий). Для компенсации
белящего влияния этих металлов добавляют темных (медь).

Важное значение имеет величина поверхностного натяжения припоя.


Если припой в растворенном состоянии не затекает в узкие
промежутки,значит эта величина велика. Текучесть припоя
увеличивается с нагреванием, поэтому говорят: «Припой течет за
пламенем».

Припой для соединения деталей из золотых сплавов изготовлен из золота


750-й пробы. В него входят: 75% золота, 5 % серебра, 13% меди, 2%
латуни, 5% кадмия. Температура плавления около 800° С.

Можно спаять золотые детали тем же сплавом, если в сплав ввести до


10% кадмия.

1. Для этого сплав раскатывают в ленту, кладут на один конец кадмий, а


другой конец нагревают. Кадмий диффундирует, ленту скручивают в
рулончик и расплавляют- кадмий входит в золотой сплав.

2. Можно , расплавить золотой сплав бросить в него кадмий, завернутый


в тонкую (папиросную) бумагу и прекратить нагревать. Ведение 5%
кадмия в золотой сплав может снизить температуру его плавления на
150°. Во время паяния таким припоем, кадмий, температура кипения
которого 778°, частично улетучивается. От этого увеличивается проба
припоя и прочность шва. Распаять такой протез (в случае
необходимости) без повреждения практически не возможно.

Для соединения деталей из нержавеющей стали и КХС применяется


припой типа припоя Цитрина, состоящий из семи металлов. В настоящее
время промышленность выпускает припой ПС-37МЦ (или ПСрМЦ-37),
состоящий из 37% серебра, 38% меди, 15% цинка добавлением кадмия,
марганца, магния и никеля. Температура полного расплавления -810°,
температура пайки 840°-860°.

Кроме того, детали из КХС хорошо паяются золотым припоем. Для


паяния платины применяется припой, состоящий из трех частей золота и
одной части платины.

Для паяния серебряно-палладиевых сплавов к припою для нержавеющей


стали добавляется около 15% палладия.

Медные сплавы паяются серебряным припоем (две части серебра и одна


часть латуни).

Максимальная точность шва достигается при использовании


минимального количества припоя. Расплавлять припой нужно быстро и,
как только припой пройдет по линии шва, пламя надо отвести. При
удлинении сроков (времени) пайки увеличивается количество окислов,
что приведет к пористости шва. Многие специалисты считают, что для
прочной спайки между деталями должен быть зазор в 0,10-0,13 мм.

С зубного техника на одну пайку (спайку) списывается 0,15 г припоя.

Прочный спай возможен тогда, когда есть постепенный переход от


структуры металла к структуре припоя. Это возможно при взаимной
диффузии сплава и припоя. Диффузия обычно наступает после
смачивания спаиваемого металла припоем. Смачивание зависит от
состояния поверхности и резко ухудшается при наличии на поверхности
жира, механических загрязнений и оксидной пленки, образующиеся а
процессе паяния. Перед паянием спаиваемые детали зачищают в местах
соприкосновения, освобождают эти участки от окисной пленки и жира.
Для защиты сплавов от окисления во время паяния применяют флюсы.
Они должны отвечать следующим требованиям:

- иметь температуру плавления ниже температуры плавления припоя;

- легко течь по металлической поверхности;

- разлагаться и улетучиваться при температуре паяния;

- удалять все окислы, образующиеся на поверхности металла при


паянии;

- легко удаляться с поверхности после окончания паяния.


При паянии мягкими припоями спаиваемые поверхности смазываются
канифолью, затем на эти поверхности наносится припой. Лучшим
флюсом при паянии этим способом является соленая кислота, травленая
цинком, для чего цинк режут мелкими кусочками и кладут в кислоту до
полного насыщения. Получившейся смесью и промазывают места
спайки.

При паянии твердыми припоями применяется борная кислота или ее


натриевая соль-бура (порошок). При температуре 783° бура плавится,
превращаясь в стекловидную массу, которая обладает хорошей
тягучестью и покрывает поверхность металла защитной пленкой,
предохраняя ее от окисления.

Для нержавеющей стали можно использовать флюс 209 (обезвоженный


фтористый калий – и фторборат калия). Флюса должна быть не более
одной четвертой весовой части от припоя. Увеличение количества флюса
приводит к образованию пор в области пайки. Лучше пользоваться
бурой обезвоженной, для чего ее расплавляют, выливают в форму из
нержавеющей стали, а после затвердевания измельчают и хранят
герметично укупоренной.

При термической обработке (отжиге) металлических изделий


происходит взаимодействие металла с кислородом, в результате чего на
поверхности металла образуется окалина. Окалина ухудшает внешний
вид протеза и осложняет дальнейшую обработку, поэтому ее необходимо
удалить. Это делают чаще всего химическим путем. Вещества для
удаления окалины называют отбелами, а процесс удаления –
отбеливанием. Все отбелы должны отвечать определенным требованиям:

- растворять окалину в минимально короткие сроки;

- не оказывать растворяющего воздействия на сплавы;

- быть безопасными в обращении;

- быть экономичными.

Отбеливание золотых сплавов проводят концентрированной (37,5%)


соляной (хлористоводородной) кислотой.

Отбеливание серебра – раствором серной кислоты.

Серебряно – палладиевые сплавы отбеливают в 10-15% растворе соляной


кислоты.
Нержавеющая хромоникелевая сталь и КХС при термической обработке
покрываются тонким слоем пленки, для снятия которой пользуются
сильными химическими растворами. Существует много рецептов
отбелов:

1)Соляная кислота – 47% 2) Соляная кислота – 20% 3) Соляная кислота-


5%

Азотная кислота – 6% Азотная кислота – 10% Азотная кислота – 10%

Вода - 47% Вода - 70% Вода - 85%

Потери металла – 4-11% Потери металла – 7-24% Потери металла – 5-9%

Чаще всего в лаборатории применяется последний отбел, т. к. при


небольшой потери металла он экономичнее и, главное, безопаснее в
работе.

Для отбеливания можно использовать смесь серной кислоты (50 мл),


азотнокислого аммония (15 г) и воды (1000 мл) (Торжок).

Ослабить действие кислот отбела на металл или сплав можно


применением замедлителей коррозии. Они осаждаются на чистом
металле и исключают контакт металла с кислотой (Уникол ПБ-5). Может
применяться в качестве отбела 5% лимонная кислота с применением
другого флюса.

40.ОБРАБОТКА И ПОЛИРОВКА МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ДЕТАЛЕЙ


ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ Все детали зубных протезов, выполненные из
сплавов металлов, должны быть тщательно обработаны. Обработка
металлических деталей проводится в несколько этапов с целью
повышения химической стойкости, снижения электролитического
потенциала, улучшения гигиенического содержания зубных протезов. На
первом этапе необходимо с помощью различных режущих инструментов
удалить с поверхности излишки материала, различного характера
неровности (небольшие поры, неглубокие трещины, наплывы, грат,
остатки литниковой системы). Доказано, что даже небольшие царапины,
а тем более трещины концентрируют напряжение. Поверхность детали,
толщина которой превышает 0,35-0,4 мм, шлифуют абразивными
инструментами (круги различных размеров, фасонные головки,
металлические фрезы), добиваясь большой чистоты. Чистота обработки
зависит от качества абразивного материала, размера зерен, скорости
движения и давления инструмента на поверхность. При быстром
движении инструмента по поверхности с малой приложенной силой
поверхность обрабатывается медленнее, зато снимается меньший слой, а
следовательно, можно получить более гладкую поверхность. Мелкое
абразивное зерно также способствует этому. Крупное абразивное зерно,
видимое при осмотре инструмента, быстрее снимает поверхность
металла, но оставляет глубокие насечки, поэтому вначале производят
грубую, а затем среднюю и тонкую шлифовку. Для шлифовки
используют фасонные головки с мелким зерном на керамической связке,
алмазные абразивы или шлифующий инструмент на вулканитовой
связке. Важное свойство абразивного инструмента — его способность
«самозатачиваться»: по мере истирания режущего зерна оно крошится,
обнажая грани подлежащих зерен. Оценка обработанной поверхности
проводится визуально. После шлифовки приступают к полировке
металлической поверхности. Полировку можно проводить двумя
способами: механическим и электрохимическим. Механический способ
полировки принципиально не отличается от метода шлифовки. Для
полировки используют абразивные круги с очень мелким абразивным
зерном, фетровые фильтры, волосяные и матерчатые щетки с
обязательным применением полировочных паст. Полированием создают
зеркально гладкую поверхность. В ряде случаев сложность контуров
поверхности протеза не позволяет подвести к ней быстро вращающийся
полировочный инструмент. В таких случаях, а также для облегчения
процесса окончательной обработки металлических деталей протезов
применяют электрохимический способ. Хороших результатов, т.е. почти
гладкой поверхности, можно добиться, применяя пескоструйную
обработку. Этот вид механического способа обработки поверхности
металлического каркаса протезов проводят в специальном герметически
закрытом пескоструйном (пескометном) аппарате. В сопло аппарата со
струей воздуха под давлением 3—5 атм подается кварцевый песок,
который и обрабатывает поверхность металла, снимая мелкие
неровности поверхности. К струйной обработке прибегают после грубой
и средней шлифовки. Метод струйной обработки хорошо
зарекомендовал себя при очистке металлических деталей от огнеупорной
массы, позволив полностью отказаться от применения различных
химических средств, не безопасных в производстве. Микроудары частиц
песка создают в поверхностных слоях металла наклеп, что делает протез
значительно прочнее. Электрохимическая полировка — метод,
позволяющий изменить поверхность металлического каркаса протезов за
счет растворения мельчайших выступов и шероховатостей. Процесс
растворения состоит в переносе с острия выступов и шероховатостей
ионов металла в электролит, т.е. перемещении металла с анода на катод.
Следовательно, процесс протекает в специальных электролитах при
подведении к детали определенной силы тока. Скорость переноса
зависит от силы тока, структуры и состава сплава металла, состава
электролита и его температуры. В ортопедической стоматологии
разработаны методика и электролиты только для цельнолитых протезов
из одного сорта нержавеющей стали и для кобальтохромового сплава.
Для паяных протезов метод электрополировки неприменим. Для
проведения электрополировки необходимо собрать установку (см. рис.
60, б): выпрямитель тока, электролитная ванна, металлический зажим,
соединенный проводами с положительным полюсом выпрямителя. В
качестве катода используют листовую медь, изогнутую по периметру
электролитической ванны. Источником постоянного тока служат
выпрямители со шкалой напряжения до 24 В. Электролитическая ванна
может быть прямоугольной или круглой формы. Изготовляют ее из
стекла, фарфора, полиэтилена. Катод при помощи металлического
зажима и соединительных проводов подключают к отрицательному
полюсу выпрямителя, а каркас зубного протеза—к положительному
полюсу. Электролит для полирования заливают в ванну ниже уровня
катода (меди), иначе происходит растворение контактов на катоде
(зажимов). Приводим составы электролитов для` полирования каркасов
протезов из кобальтохромового сплава (в граммах на 1 л): серная кислота
—350, ортофосфорная кислота —200, глицерин—10, вода
дистиллированная 370. Каркас зубного протеза из кобальтохромового
сплава после пескоструйной обработки, промывки со стиральным
порошком в проточной воде и обезжиривания спиртом и эфиром
закрепляют в зажиме и опускают в электролит. На выпрямителе
устанавливают напряжение 6—8 В. Процесс электрополировки длится 2
—3 мин в растворе комнатной температуры. По истечении этого
времени выпрямитель отключают, каркас извлекают из электролита и
промывают проточной водой. Для полирования каркасов зубных
протезов из нержавеющей стали используют электролит другого состава
(в процентах): ортофосфорная кислота—60, серная кислота —20,
дистиллированная .вода —20,. Процесс проводится при температуре 70
—80°С и плотности тока 160 А/мм в течение 2—3 мин. 

41.
Вкладками называют протезы, которые восстанавливают анатомическую
форму зуба, заполняя собой дефект в его коронке. Вкладки относят к
микропротезам и применяют для восстановления формы и функции
коронковой части зуба, нарушенной в результате кариозных и некариозных
поражений твёрдых тканей зубов. Вкладки используют также при замковой
фиксации и в качестве опоры несъемных и съемных протезов и шинирующих
конструкций.
Культевая вкладка (литой штифт)
Изготавливается из зуботехнических сплавов металлов посредством точного
литья, а также из оксида алюминия, оксида циркония и другой керамики
методом фрезерования и шлифования (CAD/CAM). Предназначена для
создания культи зуба при сильном его разрушении (в том числе
стопроцентном отсутствии коронковой части). Культевая вкладка имеет две
части: корневую (внутриканальную) и надкорневую (культя).
Культевые вкладки подразделяются на разборные и неразборные. Разборные
предназначены для многоканальных зубов с дивергенцией каналов. Выбор
между разборной и неразборной вкладками зависит от степени сохранения
здоровых твёрдых тканей зуба. Если после препарирования зуба толщина и
высота оставшихся стенок более 1,5 мм, то предпочтительнее неразборная
вкладка. Разборная вкладка требует препарирования корневого дентина
вокруг ещё одного-двух каналов - тем самым ослабляя зуб и повышая риск
перелома. Поэтому она рекомендована только при значительном разрушении
зуба, когда более консервативный вариант (неразборная вкладка)
противопоказан из-за недостаточной ретенции и высокого риска
расцементирования.
Вкладка керамическая
Применяется при значительном разрушении зуба. Однако, должны
присутствовать, как минимум, две стенки зуба.
Вкладка армированная композитная
Композитные вкладки по эластичности ближе к зубу по сравнению с
керамическими, но композит обладает меньшей прочностью, стирается при
интенсивной нагрузке, склонен накапливать на своей поверхности пищевой
налет - хотя и значительно меньше, чем композитная пломба - ввиду более
полной полимеризации материала в условиях зуботехнической лаборатории
(при высокой температуре и давлении), чего невозможно добиться в полости
рта пациента
Вкладка золотая

Один из наиболее старых и отлично зарекомендовавших себя способов


восстановления утраченных тканей зуба. За счет своих свойств (в частности,
коррозийной стойкости и относительной мягкости золота) способны служить
15-20 и более лет. Недостатком можно считать только отсутствие эстетики
(собственно керамические и композитные вкладки призваны решить эту
проблему).
Показания к применению внутрикорневых вкладок из сплава золота в общих
чертах сходны с общими показаниями для этого типа протезирования. Врач
может рекомендовать их, если у пациента выявлено:

 Разрушение коронки зуба более чем на 50%.


 Дефекты строения зубного ряда.
 Сильно выраженные некариозные поражения наддесневой части зуба.
42.Классификация кариозных полостей по Блэку.
Принципы формирования полостей под вкладки

1 класс. Расположение в фиссурах, естественных углублениях

2 класс. На контактных поверхностях моляров/премоляров

3 класс. На контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения


режущего края
4 класс. На контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением
режущего края

5 класс. Пришеечная область вестибулярной поверхности

6 класс. Атипичный кариес: на буграх жевательных зубов, на режёщих краях


резцов

Принципы формирования полостей под вкладки


Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка
могла беспрепятственно из нее выводиться только в одном направлении. При
этом вертикальные стенки полости должны быть параллельными или
незначительно расходиться (дивергировать). Наклон стенок не является
постоянной величиной и может изменяться в зависимости от глубины
полости: при поверхностных полостях наклон должен быть меньшим, при
глубоких - большим.
 Дно и стенки полости должны хорошо противостоять жевательному
давлению, а их взаимоотношения - способствовать устойчивости
вкладки. Определенное значение для устойчивости имеет оформление
угла, образованного наружными стенками и дном полости. Угол
перехода этих стенок в дно должен быть четко выражен и
приближаться к прямому.

 Дно полости должно быть параллельно крыше полости зуба и иметь


достаточную толщину для защиты пульпы от внешних воздействий. В
зависимости от возраста безопасная толщина дентина над пульповой
полостью может составлять от 0,6 мм для зубов, процесс
формирования корней которых уже закончен, и 1,4 мм - для
подростковых и юношеских зубов, имеющих широкие и раскрытые
дентинные канальцы.
 Для предупреждения рецидива кариеса необходимо проводить
профилактическое расширение полости.
 При формировании сложной полости, захватывающей несколько
поверхностей зуба, следует создавать ретенционные элементы,
препятствующие смещению вкладки в различных направлениях.
Дополнительные пункты ретенции должны создаваться при отсутствии
хотя бы одной наружной стенки или незначительной ее высоте.
Элементы фиксации могут иметь различную форму: крестообразную,
Т-образную, "ласточкин хвост".
 Полость для вкладки должна иметь достаточную глубину с
обязательным погружением в дентин.
 Сформированная полость должна быть асимметричной или иметь
дополнительные углубления, служащие ориентирами при введении ее в
полость. Не должно быть поднутрений, которые препятствовали бы
выведению и введению вкладки.

В каждом конкретном клиническом случае методика препарирования


твердых тканей зубов под вкладку будет отличаться в зависимости от
класса дефекта твердых тканей и используемого материала для
изготовления вкладки.
43.Прямой и косвенный метод получения вкладок
Прямой способ – моделирование вкладки в полости рта пациента лечащим
врачом
Косвенный метод – вкладка моделируется зубным техником на рабочей
модели
Прямой метод. Этапы изготовления
1. Клинический
a. Обследование пациента, постановка диагноза
b. Составление плана лечения
c. Обезболивание
d. Формирование полости под вкладку
e. Моделирование вкладки в полости рта пациента
f. Извлечение восковой вкладки и передача её в лабораторию
g. Закрытие полости временной пломбой
2. Технический
a. Металлическая вкладка
i. Создание литниковой системы
ii. Получение литьевой формы
iii. Выплавление воска
iv. Сушка
v. Обжиг лит.формы
vi. Литьё
vii. Удаление литников, обработка
b. Пластмассовая вкладка
i. Гипсовка вкладки в кювету
ii. Выплавление вкладки
iii. Формовка пластм.теста
iv. Полимеризация
v. Обработка вкладки
3. Клинический
a. Припасовка вкладки в полости зуба
b. Подготовка полости для фиксации вкладки
c. Фиксация вкладки цементом
d. Обработка вкладки
Плюсы прямого способа:
1) Более высока точность получения восковой модели вкладки
2) Нет необходимости получения оттиска и модели
3) Возможность устранения недостатков подготовленной полости зуба
4) Возможность контролирования границ вкладки в области десневого
края, что важно для профилактики воспалительных изменений СО
5) Возможность моделирования вкладки в учётом артикулляционных
взаимоотношений
Минусы прямого способа:
A. Сложность, связанная с формированием полости и моделированием
восковой конструкции в результате недостаточного обзора
операционного поля
B. Повышенное слюноотделение
C. Моделирование инструментом может повредить СО
D. Большие временные затраты врача на моделирование вкладки
E. Утомительность процедуры моделирования
Косвенный метод. Этапы изготовления.
Используют при ВСЕХ дефектах зубов с использованием всех возможных
видов материалов.
1. Клинический этап
a. Обследование пациента, постановка диагноза, составление плана
лечения
b. Получение двухслойного рабочего и вспомогательного оттиска,
передача их в лабораторию
c. Постановка временной пломбы
2. Лабораторный этап
a. Металл
i. Получение рабочей разборной модели из супергипса и
вспомогательной из обычного гипса
ii. Обработка в полости модели зуба специальным лаком для
создания зазора для фиксирующего материала
iii. Моделирование вкладки из воска
iv. Создание литниковой системы
v. Получение литейной формы
vi. Выплавление воска, сушка, обжиг литейной формы
vii. Литьё
viii. Удаление литников, припасовка на рабочей модели,
обработка
b. Пластик
i. Получение рабочей разборной модели из супергипса и
вспомогательной из обычного гипса
ii. Моделирование вкладки из воска
iii. Гипсование восковой репродукции в кювету
iv. Замена воска на пластмассу
v. Обработка вкладки и припасовка на модели
3. Клинический этап
a. Припасовка вкладки в полости зуба
b. Фиксация вкладки в полости
c. Обработка

44.Виды искусственных коронок. Показания и


противопоказания к применению
I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

1) полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;

2) экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;

3) коронки со штифтом;

4) телескопические коронки;

5) окончатые или фенстер-коронки.

II. По методу изготовления:

1) штампованные;

2) литые;

3) паяные (шовные) — сейчас практически не применяются.

III. В зависимости от материала:

1) металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь,


кобальтохромовые сплавы (КХС), серебрянопалладиевые,
титановые);

2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором


или другими керамическими массами (ме-таллопластмассовые и
металлокерамические).

IV. По назначению:

1) восстановительные;

2) опорные (в мостовидных или других видах протезов);

3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонти-ческих или


челюстно-лицевых аппаратов);

4) шинирующие;

5) временные и постоянные.
Показания к применению коронок:

1. Безусловным показанием к применению искусственных


коронок является значительное разрушение зуба
вследствие кариеса, его осложнений или других причин.
То есть, иными словами, показаниями являются те
дефекты коронок зубов, которые не могут быть
устранены пломбой или вкладкой.

2. В ряде случаев металлические коронки применяются для


покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров,
особенно если надо изменить их клиническую форму.

3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то


есть опорные коронки.

4. При патологической стираемости для предупреждения


развития дальнейшего стирания.

5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.

6. Для крепления различных ортодонтических или че-


люстно-лицевых аппаратов.

7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при


переломах челюстей.

8. Для удержания лекарств.

9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и


комбинированные коронки).

Противопоказанным надо считать

 покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано


конструктивными особенностями зубных протезов.

 Не следует покрывать коронками зубы с неизлеченными


очагами хронического воспаления в области краевого или
верхушечного пародонта,

 зубы с выраженной патологической подвижностью (III степень


по Энтину);

 при плохом общем состоянии здоровья;


 Индивидуальные аллергические реакции на компоненты
материал коронки.

45.Пластмассовые коронки. Показания и


противопоказания к изготовлению пластмассовых
коронок. Правила препарирования зубов под
пластмассовые коронки
Показания:
1. Для восстановления цвета, формы и функций передней группы зубов,
нарушенных из-за патологических изменений твёрдых тканей, травмы
2. При аномалии формы и положения зубов
3. В качестве опоры мостовидного протеза
Противопоказания:
1) Детский и юношеский возраст
2) Наличие глубокого прикуса
3) Аллергия на акриловые пластмассы
4) Бруксизм – повышение тонуса жевательных мышц, жевание во сне
Преимущества пластмассовых коронок:
 Хороший эстетический эффект
 Просты в изготовлении
 Не требуют значительных материальных затрат
Недостатки:
 Низка прочность
 Изменение цвета пластмассы
 Набухание
 Воспаление околозубных тканей
 Создаётся просвечивание цемента через коронку
Препарирование зуба под пластмассовую коронку:
С жевательной поверхности или режущего края снимают слой ткани
зуба толщиной примерно до 1,5 мм. Особенно внимательно удаляют твердые
ткани с небной поверхности передних зубов, где есть опасность вскрыть
полость зуба. Разобщение с антагонистами должно быть в пределах 1—
1,5мм. Боковые стенки зуба дополнительно сошлифовывают с таким
расчетом, чтобы получить едва выраженный конус (наклон не более 3—5°).
При более выраженном конусе появляется опасность ухудшения фиксации, а
при недостаточном наклоне получается коронка с тонкими стенками. В конце
препарирования тщательно сглаживают острые углы и проверяют степень
разобщения подготовленного зуба с антагонистами как при центральной
окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти. Затем приступают
к получению оттисков. При изготовлении пластмассовых коронок
наилучший результат даёт двойной оттиск.

45.
Показания к применению пластмассовых коронок
а) разрушение зуба вследствие кариеса;
б) аномалийные формы и величины зубов;
в) изменение цвета зуба;
г) гипоплазия эмали, флюороз зубов, клиновидные дефекты, гиперестезия
твердых тканей зуба;
д) зубы Фурнье, Гетчинсона, Пфлюгера.
Относительные противопоказания:
а) низкая клиническая коронка зуба;
б) глубокий прикус;
в) бруксизм, непереносимость к пластмассе.
Методика препарирования зуба Учитывая необходимость изготовления
более прочной пластмассовой коронки, следует сошлифовать ткани зуба на
большую толщину. С жевательной поверхности или режущего края снимают
слой ткани зуба толщиной примерно до 1,5мм. Особенно внимательно
удаляют твердые ткани с небной поверхности передних зубов, где есть
опасность вскрыть полость зуба. Разобщение с антагонистами должно быть в
пределах 1-1,5 мм. Боковые стенки зуба дополнительно сошлифовывают с
таким расчетом, чтобы получить едва выраженный конус (наклон не более 3 -
5 градусов). При более выраженном конусе появляется опасность ухудшения
фиксации, а при недостаточном наклоне получается коронка с тонкими
стенками. В конце препарирования тщательно сглаживают острые углы и
проверяют степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами как
при центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти.

46. Клинико-лабораторные этапы изготовления


пластмассовой коронки:
1. Клинический. Препарирование зуба под пластмассовую коронку. Снятие
оттисков. Определение цвета пластмассы.
1. Лабораторный. Изготовление пластмассовой коронки.
2. Клинический. Припасовка пластмассовой коронки в полости рта.
2. Лабораторный. Шлифовка и полировка пластмассовой коронки.
3. Клинический. Фиксация коронки на цемент.
1 Клинический этап
Особенности препарирования твердых тканей зуба объясняются
физическими свойствами пластмассы – хрупкостью, следовательно,
недостаточной прочностью коронки. Поэтому стенки искусственной коронки
должны быть достаточной толщины, чтобы противостоять жевательному
давлению, для этого сошлифовывают твердые ткани зуба на большую
величину, чем при изготовлении металлической или комбинированной
коронки.
Известны два способа препарирования зуба под пластмассовую коронку – с
уступом и без уступа. Выбор способа зависит от конкретной клинической
картины, в частности от степени сохранности зуба. При сохранении
пришеечной части зуба культю препарируют с уступом. Он делается для
того, чтобы край пластмассовой коронки не погружался в десневой желобок,
а интимно сливался с зубом. Препарирование начинают с сепарации
апроксимальных поверхностей. Снимают равномерно со всех сторон ткани
на толщину 0,5 – 0,8 мм и придают зубу форму слабо вертикального конуса
(наклон не более 3-5 °). При более выраженном конусе появляется опасность
ухудшения фиксации коронки, а при недостаточном наклоне получается
коронка с тонкими стенками. Затем, с помощью алмазных цилиндрических
или конусовидных головок снимают ткани зуба до шейки. С жевательной
поверхности или режущего края снимают примерно до 1,0 – 1,5 мм ткани
зуба, обязательно учитывая топографию полости зуба. Разобщение с
антагонистами должно быть в пределах 1,0 – 1,5 мм (рис. 292).

Рис. 292. Слой твердых тканей препарируемой под пластмассовую коронку.


Рис. 293. Пришеечный уступ под углом 900.

В пришеечной части зуба формируется круговой уступ,


шириной не менее 0,5 - 0,8 до 1,0 мм. Затем торцовым бором он опускается
на 0,1 мм под десну, но не более. Уступ делается под углом 90 ° к оси зуба,
форма его может быть и закругленная. Пластмассовые коронки,
изготовленные на зуб с уступом, называются «жакетными». Если
пришеечная область поражена кариесом, препарировать с уступом нельзя
(рис. 293).
Оттиск желательно получить с помощью силиконовой массы, наиболее
целесообразен двойной оттиск. Если зуб отпрепарирован с уступом, то до
снятия оттиска желательно провести ретракцию десны с помощью
ретракционной нити. Снимают вспомогательный оттиск с противоположной
челюсти.
Цвет пластмассы определяется по расцветке.
При необходимости на препарированный зуб фиксируют провизорную
коронку.
1 Лабораторный этап
Отливают две модели из гипса. Предпочтение отдают наиболее прочным
сортам гипса – мраморному, супергипсу и другим. На одной модели техник
из воска моделирует будущую пластмассовую коронку, придавая ей
анатомическую форму восстанавливаемого зуба. Линия шейки на модели не
гравируется, а срезается десневой край до наиболее глубокого его отпечатка
в десневой бороздке (рис. 294).

Рис. 294. Подготовка гипсовой модели для изготовления пластмассовой


коронки.
Следует помнить, что восстанавливать форму зуба лучше с некоторым
увеличением, с расчетом на последующую отделку после полимеризации, но
при этом обязательно восстановление плотного контакта с антагонистами и
рядом стоящими зубами. Моделирование проводят белым или желтым
воском. Не следует пользоваться воском синего, зеленого или другого
оттенка, так как при его удалении из пресс-формы краситель может перейти
в гипс, а в последующем в пластмассу и придать ей нежелательную окраску.
Смоделировав восковую композицию коронки, вырезают ее из модели с

Рис. 295. Подготовка гипсовой модели для гипсовки в кювету.


небольшим участком соседних зубов, которые конусовидно срезают.
Гипсуют в кювете для мостовидных работ таким образом, чтобы свободными
от гипса оставались лишь небольшая часть режущего края и лингвальная
поверхность коронки из воска, опорный зуб должен располагаться в кювете
вертикально (рис. 295). Поверхность затвердевшего гипса смазывают
вазелиновым маслом, накрывают верхнюю часть кюветы и заливают ее
гипсом. Кювету с затвердевшим воском помещают в кипящую воду на 10-15
минут, а затем вскрывают. Остатки расплавленного воска смывают горячей
водой и охлаждают кювету. Приготовленную пластмассу «Синма», «Синма –
М» пакуют в кювету. После контрольной прессовки, во время которой
удаляют лишнюю пластмассу, обе части кюветы стягивают специальным
фиксатором (бюгелем) и подвергают пластмассу в кювете полимеризации.

Пластмассовую коронку можно изготовить и двухцветной, если шейка или


режущий край другого оттенка, чем вся поверхность зуба. Для этого гипсуют
в кювету так, чтобы вся вестибулярная поверхность зуба оставалась
открытой. Пластмассу замешивают двух цветов, соответственно цвету зуба,
отмеченного по расцветке. Формируют основным цветом. После прессования
с целлофаном (для изоляции гипса) чистым острием шпателя удаляют часть
пластмассы в области шейки или режущего края коронки и на это место
укладывают пластмассу другого цвета для оттенка. Ее количество должно
быть незначительным, во избежание попадания на основную пластмассу.
Готовая пластмассовая коронка снимается с первой модели, обрабатывается
и подгоняется уже на второй гипсовой модели. Готовая коронка после
отделки и полирования до момента припасовки и фиксации в полости рта
хранится в воде.
2 Клинический этап
Готовую коронку врач осматривает и проверяет качество ее изготовления.
Внутренняя поверхность коронки должна точно соответствовать рельефу
препарированного зуба. Если в процессе моделировки и изготовления
коронки поверхность гипсовой культи была повреждена, то ее отпечаток на
пластмассе будет искажен. При удалении лишней пластмассы следует
соблюдать аккуратность и удалять лишь ту ее часть, которая нарушает форму
отпечатка подготовленного зуба. Край коронки должен быть истончен и
иметь плавные контуры, соответствующие рельефу десневого края. После
дезинфекции коронку накладывают на опорный зуб. Если коронка не
накладывается свободно на зуб, то причина этого может быть в
неправильной обработке зуба, следовательно, требуется дополнительное
сошлифовывание тех участков зуба, которые нарушают требуемую форму.
Затем переходят к выявлению недостатков искусственной коронки.
Подложив под коронку копировальную бумагу, пытаются надеть ее на
опорный зуб, не прилагая при этом чрезмерных усилий. Отпечатки,
получаемые внутри коронки, соответствуют участкам зуба, мешающим
наложению. Чаще всего это лишняя пластмасса, заполнившая дефекты на
поверхности гипсового зуба. Отпечатки по внутреннему краю коронки
свидетельствуют об искусственном сужении шейки гипсового зуба после
гравирования. Наличие отпечатков на наружных контактных поверхностях
говорят о повреждении рядом стоящих гипсовых зубов, и коронка
оказывается шире межзубных промежутков. Во всех участках, отмеченных
отпечатками копировальной бумаги, пластмассу необходимо сошлифовать.
Для этого используют металлические боры – шаровидные, фиссурные,
обратноусеченные и другие. Точность прилегания коронки копировальной
бумагой определяют до тех пор, пока не будет достигнуто полное наложение
протеза, и край протеза погрузится в десневую бороздку. Затем поверяют
окклюзионные контакты, скользящую окклюзию. Особое внимание
обращают на восстановление межзубных пунктов (см. занятие № 1).
Проверку коронки в полости рта завершают оценкой ее анатомической
формы и при необходимости поводят ее коррекцию.
2 Лабораторный этап
Окончательная полировка пластмассовой коронки.
3 Клинический этап
Фиксация коронки на цемент. Обязательно учитывает цвет цемента.
Основными требованиями, предъявляемыми к пластмассовым коронкам,
являются:
1. безвредность для тканей полости рта и организма в целом;
2. соответствие по анатомической форме, цвету, отражательной способности
и другим эстетическим показателям натуральным зубам;
3. устойчивость к стиранию или износостойкость;
4. подвергаться шлифовке и полировке;
1. обладать способностью окрашиваться в нужные цвета и не изменять их;
2. обладать постоянством формы и объема;
3. устойчивость к действию воды, слюны, и различных пищевых продуктов;
4. небольшую удельную массу и малую термическую проводимость;
5. цветостойкость;
6. прочное соединение с базисом протеза.

47.
Выделяют следующие виды металлопластмассовых коронок:
- Металлопластмассовые коронки на штампованной основе;
- Металлопластмассовые коронки на литой основе.
Коронки из металлопластмассы рекомендуются в следующих случаях:
Восстановление анатомической формы утраченного зуба. Являются
необходимостью для восстановления жевательной функции. Предохраняют
от смещения зубов в ряду;
Восстановление зубного ряда в целом. Относится как к боковым, так и к
передним зубам;
Применяются для укрепления разрушенного опорного зуба при креплении
различных съемных и постоянных протезов;
Металлопластмассовые коронки устанавливаются на импланты.
Применяются как в качестве опоры для крепления зубных протезов, так и для
эстетичности внешнего вида;
Используются для восстановления зубного ряда в целом при базальной
имплантации.
Коронка по Белкину представляет собой штампованную коронку,
вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка).
Показания к применению комбинированной коронки по Белкину
1.Дефекты коронковой части резцов и премоляров верхней челюсти
кариозного и некариозного происхождения.2.Аномалии формы, величины,
положения резцов верхней челюсти.3.Дефекты зубного ряда верхней
челюсти, в качестве опорных элементов в мостовидных протезах.4.Для
шинирования при заболеваниях пародонта.
Недостатки комбинированной коронки по Белкину
Лишь в первое время после укрепления комбинированные искусственные
коронки по Белкину соответствуют цвету естественных зубов. Нередко
обнажается или просвечивает подлежащий металлический каркас. В силу
разности коэффициентов термического расширения, а также чисто
механического способа соединения пластмассы и металла, в мелкие щели,
образующиеся в месте их соединения, проникает ротовая жидкость вместе с
пищевыми остатками. Возникающие процессы брожения и гниения
способствуют еще большему расслоению разнородных материалов,
изменяют цвет облицовки и могут привести к разрушению твердых тканей
культи естественного зуба. Пластмасса, находясь в контакте с жидкостью
десневого желобка, набухает и начинает оказывать давление на подлежащий
десневой край, возникает локальный гингивит с соответствующими
симптомами (неприятный запах, изменение цвета десны, отек, болезненность
при пальпации), также набухшая пластмасса способствует расцементировке
коронки. Коронки не обладают достаточной прочностью, и для их
изготовления требуется сошлифовывание значительно большего слоя
твердых тканей с вестибулярной стороны, чем при применении
обыкновенных штампованных коронок. Кроме того, ослабленная
металлическая конструкция оказывается малопригодной для опоры
мостовидного протеза.

48.
Ошибки при изготовлении коронок по Белкину:
1) плохое соединение пластмассы и металла - это может возникнуть из-за
того, что зубной техник не сделал насечки с аппроксимальных сторон
коронки, для лучшего соединения пластмассы с металлом, необходимо
переделать коронку;
2) просвечиваемость металлического каркаса - может возникнуть из-за того,
что на каркас не был нанесен покрывной лак или толщина облицовки
недостаточная, необходимо переделать коронку;
3) недостаточный объем препарирования зуба-врач при препаровке должен
снимать несколько больше ткани с вестибулярной стороны зуба, это может
вызвать нарушение эстетических качеств коронки;
4) сколы пластмассы - возникают из-за того, что облицовка не связывается
адгезивно с дентином отпрепарированного зуба, т.е. соединяется с каркасом
механически, в связи с этим конструкция приобретает дополнительную
хрупкость, межокклюзионные контакты приходятся на место соединения
облицовки с металлом, коронку в таких случаях, стоит переделать;
5) возникновение травматического пульпита - при препаровки зуба, так как с
вестибулярной стороны стачивается большой слой тканей и если врач после
препарирования зубов и перед фиксацией коронок не проверяет состояние
пульпы, это приводит к прогрессированию травматического пульпита, острая
фаза которого может развиться после фиксации несъемного протеза.

49.
Мостовидный протез состоит из опорных элементов и промежуточной
части, или тела. В качестве опорных элементов могут служить различные
конструкции коронок, вкладки, штифтовые зубы и др,. Промежуточная часть
мостовидного протеза представляет собой искусственные зубы, соединенные
с опорными элементами путем пайки, сварки или отлитые единым блоком с
опорной частью протеза (цельнолитые). Классификация мостовидных
протезов. Мостовидные протезы классифицируют по различным признакам:
по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоровые и
комбинированные); по характеру крепления (несъемные и съемные— малые
седловидные); по методу изготовления (паяные и цельнолитые); по
конструкции (цельные и составные); по положению промежуточной части по
отношению к альвеолярной части (касательные и висячие — промывные); по
расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и односторонней—
консольные); по конструкции опорной части протеза (различные виды
коронок — цельнометаллические, комбинированные, культевые,
пластмассовые, фарфоровые, экваторные, полукоронкн, вкладки, штифтовые
зубы и их сочленение); по конструкции промежуточной части, протеза
(цельнометаллические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные) .
здесь https://dentaltechnic.info/index.php/obshie-
voprosy/rukovodstvodlyazubnyhtehnikov/794-mostovidnye_protezy о
МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ
50.Показания к протезированию мостовидными
протезами

Мостовидные протезы , в основном, показаны при малых и средних


включенных дефектах.

При этом нужно учитывать топографию дефекта, т.е. зубы, ограничивающие


дефект , должны иметь одинаковую функцию:

- или откусывания( у резцов - когда перидонтальные волокна ориентированы


на восприятие вертикальной нагрузки)

- или жевания ( у боковых зубов - когда периодонтальные волокна


амортизируют и горизонтальную и вертикальную на грузку ) Клыки могут
выполнять смешанные функции, поскольку их периодонт успешно
амортизирует оба вида нагрузки.

Размеры клинических коронок зубов должны быть средними или крупными


для обеспечения достаточно надежной опоры после препарирования.

Пародонт зубов должен обладать достаточными резервными силами. Зубы


должны иметь здоровый пародонт, быть устойчивыми. При клинических
( патологическая подвижность, обнажение шеек) и рентгенологических
(резорбция костной ткани) признаках заболеваний пародонта число опорных
зубов должно быть увеличено.

Противопоказания к протезированию мостовидными протезами

Мостовидные протезы противопоказаны при

1. больших включенных дефектах ( при потере больше трех зубов)


2. концевых дефектах зубных рядов.

3. при дефектах , ограниченных зубами с разной функциональной


ориентацией

4. при дефектах, дистально ограниченных зубом с патологической


подвижностью.

5. при низких клинических коронках

6. в боковых отделах зубных рядов при глубоком травмирующем прикусе.

7. при значительном ослаблении твердых тканей обширными и глубокими


кариозными полостями.

При протезировании больших включенных дефектов несъемными


мостовидными протезами будет наблюдаться функциональная перегрузка
пародонта по величине, что приведет к дистрофическим процессам и ,как их
следствию, патологической подвижности зубов.

При концевых дефектах лечение мостовидными протезами с односторонней


опорой чаще всего является врачебной ошибкой. При сжатии зубов на
промежуточную часть будет действовать нагрузка , опрокидывающая
опорный зуб в сторону дефекта и вызывающая образование костного кармана
в этой области. При жевании горизонтальная нагрузка будет оказывать
выкручивающее действие на пародонт опорного зуба. Это неминуемо
приведет к дистрофическим изменениям и появлению патологической
подвижности. Чем больше протяженность промежуточной части ( длина
рычага), тем сильнее травмирующее действие такой конструкции такой
конструкции на пародонт.

Мостовидные протезы с односторонней опорой при концевых дефектах


показаны в редких случаях:
- когда антагонистами являются искусственные зубы съемного протеза,

- при профессиональных противопоказаниях к протезированию съемными


протезами ( водолазы, космонавты, летчики )

Если не учитывать топографию дефекта и включать в число опорных зубов


одного мостовидного протеза зубы с разной функциональной ориентацией
( например, боковой резец и премоляр), то при жевании горизонтальная
нагрузка от премоляра будет передаваться на боковой резец, а у этого зуба
отсутствуют периодонтальные волокна, способные амортизировать ее. Даже
небольшая по величине, но необычная по направлению нагрузка станет для
бокового резца травмирующей, вызовет процессы резорбции костной ткани и
появление патологической подвижности.

При низких клинических коронках трудно добиться соответствия


мостовидного протеза гигиеническим требованиям. Возникает неразрешимая
проблема создания промывного пространства, особенно вблизи контактных
поверхностей опорных зубов. Если промывное пространство создать не
удается, возникает ущемление межзубного сосочка и пролежень. Если техник
все же старается создать соответствующую форму и врач пытается
дополнить его усилия, проводя дополнительное сошлифовывание металла
каркаса с промежуточной части в области контактных поверхностей со
стороны дефекта, то чаще всего это приводит к значительному уменьшению
площади спайки. В последствии это приведет к отлому промежуточной части
сразу после наложения или через непродолжительное время ( пайкабудет
дополнительно ослаблена процессом коррозии в полости рта)

При наличии подвижности зубов, ограничивающих дефект, тактика врача


может быть различной в зависимости от степени подвижности, количества
оставшихся зубов, вида прикуса, гигиенического состояния полости рта.
Чаще всего в такой ситуации врач увеличивает количество опорных зубов с
каждой стороны дефекта( путем спаивания отдельных коронок или отливки
каркаса целиком в зависимости от технологии). Но если опорный зуб
невозможно связать (шинировать) с соседними зубами, например,
включенный дефект дистально ограничен только одним подвижным зубом
(моляром), то даже при шинировании зубов , ограничивающих дефект с
медиальной стороны, патологическая подвижность моляра будет
увеличиваться , поскольку резервные силы пародонта этого зуба уже
исчерпаны. Перегрузка, усиленная рычагом промежуточной части, будет
передаваться на переднюю опору МП, вследствие этого возникнет
патологическая подвижность блока передних зубов.

При снижении прочности твердых тканей зуба в результате кариозного


процесса, формировании полости, после депульпирования опорные зубы
могут сломаться , поскольку после протезирования начинают нести нагрузку
и за отсутствующие зубы.Классификация мостовидных протезов

По материалу:

металлические

пластмассовые

комбинированные

По характеру крепления:

несъемные

съемные (малые седловидные)

По конструкции

цельные

составные (паяные).

По отношению промежуточной части к альвеолярному отростку:


касательные

промывные

седловидные

По расположению опорных зубов:

с двусторонней опорой

односторонней опорой (консольные)

По конструкции опорной части протеза:

цельнометаллические коронки (литые, штампованные)

комбинированные коронки

культевые коронки

пластмассовые коронки

экваторные коронки

телескопические коронки

полукоронки
вкладки, в т.ч. при использовании адгезионной технологии изготовления
мостовидных протезов

штифтовые зубы

и сочетания всех предыдущих.

По конструкции промежуточной части протеза:

цельнометаллические

комбинированные (фасеточные)

пласмассовые.

Для изготовления мостовидных протезов используют хромоникелевые,


кобальтохромовые, серебряно-палладивые сплавы, золото 900 пробы,
пластмассы акрилового ряда.Основными плюсами в пользу мостовидных
протезов являются:

Металлические протезы способны прослужить от восьми до пятнадцати лет.


Стоимость установки моста ниже, чем цена имплантов.
Конструкции очень прочные, что позволяет пациентам восстановить даже
целую челюсть. При таком раскладе единственное условие — наличие двух
зубов, которые смогли бы выдержать такое сооружение.
В отличие от съемных, мостовидные протезы более комфортные в ношении,
а также их не требуется постоянно снимать.
Период адаптации к протезам не занимает много времени.
Несмотря на то, что протезы имеют свои преимущества, у них есть также
свои недостатки.
Минусы мостовидных протезов
Перед установкой мостовидных протезов врач подготавливает зубы, которые
должны удерживать мост. Для этого он из обтачивает, а также удаляет в них
нервы. Минус заключается в том, что пациенты жертвуют двумя здоровыми
зубами для установки протеза.
Мостовидные протезы нуждаются в скрупулезном уходу. Кроме двухразовой
чистки зубов, пациенты обязаны тщательно прополаскивать протез и
проводить профессиональную гигиену ротовой полости.
На опорные зубы приходится огромная нагрузка, что может привести к их
дальнейшему разрушению.

51:Клинические и лабораторные этапы изготовления


металлопластмассового мостовидного протеза.
1. Клинический. Обследование полости рта и терапевтическая санация
твердых тканей зуба, если на то есть показания. Снятие диагностических
оттисков и получения моделей, на которых планируется будущее
протезирование. Определение цвета естественных зубов. Ретракция
зубодесневого желобка и препарирования опорных зубов с формированием
пришеечного уступа. Получение рабочего двухслойного оттиска.
Изготовление и укрепление временных коронок на отпрепарированных
зубах. Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков.
1. Лабораторный. Отливка разборной комбинированной модели. При
необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.
2. Клинический. Определение центрального соотношения.
2. Лабораторный. Изготовление каркаса цельнолитого мостовидного протеза.
3. Клинический. Припасовка каркаса в полости рта.
1. Лабораторный. Изготовление пластмассовой облицовки протеза.
4. Клинический. Припасовка готового мостовидного протеза
в полости рта.
4. Лабораторный. Окончательная обработка и полировка протеза.
5. Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент.
Все этапы, кроме 3-го лабораторного, не имеют особенностей и выполняются
по общим правилам изготовления и припасовки каркасов цельнолитых
несъемных протезов.
3-й лабораторный этап.
Изготовление пластмассовой облицовки проводится из «Изозита».
Одномоментно, на опорных коронках и промежуточной части мостовидного
протеза. Наносится полимеризацией грунтовый, дентинный и прозрачный
слои.
При протезировании мостовидными протезами большое внимание уделяется
выбору опорных зубов, т.к. их неправильная оценка приводит к
функциональной перегрузке пародонта, а в дальнейшем к удалению. Важное
значение имеет изучение: вида прикуса, окклюзионных взаимоотношений в
области дефекта на диагностических моделях челюстей, состояния пародонта
опорных зубов.
Требования к паянным мостовидным протезам на этапе предварительной
припасовки.
Опорные коронки должны минимально погружаться в десневой карман.

- Востанавливать межзубные контакты.

- Иметь анатомическую форму зуба на который они изготовлены.

- Оклюзионный контакт с зубами антагонистами.

- Промежуточная часть должна иметь плотный контакт с антагонистами,


иметь анатомическую форму губной поверхности зуба.

- Язычный край должен быть закруглён, между телом и альвеолярным


отростком должно быть пространство, которое проверяется с помощью
углового зонда.

- Коррекцию мостовидного протеза как в центральной так и в динамической


окклюзии

52:Клинические этапы
1).Осмотр полости рта и выбор конструкции протеза. 2). Обработка опорных
зубов под металлические коронки и сепарация. 3). Снятие слепков с в/ч и н/ч.
6). Примерка металлических коронок на опорных зубах в полости рта. 7).
Снятие слепка в прикусе (коронки одеты на опорных зубах). 14). Примерка
мостовидного протеза в полости рта. 23). Примерка мостовидного протеза
на опорные зубы в полости рта. 24). Сдача мостовидного протеза, то есть
фиксация мостовидного протеза на опорных зубах на цемент.
Лабораторные этапы. 4). Отливка моделей в/ч и н/ч. 5). Изготовление
металлических коронок на опорные зубы (как обычно до этапа отбеливания).
8). Отливка моделей в/ч и н/ч и загипсовка их в окклюдатор. 9). Моделировка
из воска каркасов для фасеток (промежуточной части мостовидного протеза).
10). Замена воска на металл литьем. 11). Подгонка отлитых каркасов на
модели. 12). Спайка опорных коронок с промежуточной частью
мостовидного протеза. 13). Отбеливание мостовидного протеза. 15).
Обработка и полировка мостовидного протеза. 16).Моделирование
вестибулярной поверхности фасеток воском. 17). Гипсовка протеза в кювету.
18). Вытравление воска из кюветы. 19). Разведение и паковка пластмассы
«Синма». 20). Полимеризация пластмассы. 21). Выемка протеза из кюветы.
22). Обработка, шлифовка и полировка протеза
Требования После наложения мостовидного протеза проверяется:

1) точность прилегания краев искусственных коронок к шейкам опорных


чубов:

2) устойчивость мостовидного протеза на опорных зубах (не должно быть


балансирования);

3) контакт искусственных чубов и коронок с зубами-антагонистами:

4) контакт искусственных коронок с соседними зубами;

5)не раздражать окружающие ткани, не вызывать аллергических явлений;

ошибки и их устранение.

1 если есть повышение высоты нижнего отдела лица, то необходимо выявить


причину и устранить ее.
В лаборатории по представленным врачом-ортопедом рабочему и
вспомогательному оттискам на опорные зубы изготавливают штампованные
коронки.
Причем коронки должны отвечать всем требованиям, предъявляемым к
штампованным коронкам: сохранение анатомической формы опорного зуба,
выраженный экватор, коронка должна погружаться под десну на 0.2-0.3 мм,
не повышать высоту нижнего отдела лица, плотно охватывать шейку зуба,
восстанавливать контактные пункты.
2Коронку накладывают на зуб без особого усилия и постепенно доводят до
десневого края. Если коронка изготовлена длинной или широкой
(свободной), что можно определить визуально, по резкому побледнению
края, она укорачивается карборундовым камнем или специально
предназначенными для этого ножницами под визуальным контролем. При
укороченной или широкой коронке следует изготовить новую
(перештамповать).
3При наличии нескольких дефектов трудно сопоставить модели для
моделирования промежуточной части мостовидного протеза. В этом случае
определяют центральную окклюзию при помощи восковых базисов с
окклюзионными валиками, затем модели складывают и загипсовывают в
окклюдатор. Фиксация центральной окклюзии производится по-разному, что
зависит от наличия антагонирующих пар зубов и места их расположения на
челюсти.
При первом варианте (антагонирующих пар зубов много или не менее трех
пар и расположены они в боковых и фронтальном участках зубного ряда)
определить центральную окклюзию у больного не трудно. Полученные
гипсовые модели устанавливают в центральную окклюзию на основе
антагонирующих пар зубов. Для исключения при этом ошибок после
припасовки опорных коронок врач выполняет следующую манипуляцию: из
пластинки воска формирует валик длиной 4-5 см и толщиной 0.5-1 см и
устанавливает его между зубными рядами в области препарированных зубов,
после чего просит больного сомкнуть зубы, проверяя, чтобы зубные ряды
сомкнулись в центральной окклюзии.
Прикусный валик, извлеченный из полости рта, устанавливают на модели, их
складывают и достигают точного соотношения зубных рядов в центральной
окклюзии.
При отсутствии необходимого количества пар антагонирующих зубов (менее
трех пар - второй вариант) и если антагонирующие зубы отсутствуют (третий
вариант), для установления центрального соотношения зубных рядов
применяют изготовленные в лаборатории восковые базисы с окклюзионными
валиками.

53 :
ЗУБОПРОТЕЗНАЯ ТЕХНИКА ТЕХНОЛОГИЯ
ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОНСОЛЬНЫХ И
МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ ТЕХНОЛОГИЯ
ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОНСОЛЬНЫХ И
МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ При дефектах зубных рядов в
зависимости от их протяженности и расположения, а также от состояния
опорного аппарата оставшихся зубов применяют консольные или
мостовидные протезы (рис. 90). Консольные и мостовидные протезы состоят
из опорных частей и тела протеза (промежуточная часть) и отличаются
расположением опорных частей по отношению к дефекту зубного ряда.
Консольный протез — конструкция несъемного протеза, замещающего
дефект зубного ряда в переднем участке при одностороннем дистальном
расположении опорной части. Мостовидный протез—конструкция протеза, в
котором опорные части располагаются по обе стороны дефекта зубного
ряда.` Опорными частями консольного и мостовидного протезов могут быть
искусственные коронки, полукоронки, коронки со штифтами, штифтовые
зубы и вкладки. Тело таких протезов составляют искус- Ряс. 90. Варианты
мостовидных несъемных протезов. ственные зубы, изготовленные из
металла, комбинации металла с фарфором или пластмассой. Изготовленное
из металла тело протеза называют литым зубом, а комбинированное —
фасеточным. По отношению искусственных зубов к слизистой оболочке
альвеолярного отростка тело консольного и мостовидного протезов может
быть касательной и промывной формы (рис. 91). Касательной формы тело
мостовидного протеза изготавливают в основном для группы передних зубов
из косметических соображений и речеобразования. Доведение до контакта со
слизистой оболочкой тела протеза диктуется также необходимостью
сохранить правильное произношение звуков и предупредить разбрызгивание
слюны при разговоре. Во всех остальных случаях тело мостовидного протеза
моделируют с сохранением просвета между ним и слизистой оболочкой не
менее чем 2—3 мм (промывная форма). Рис. 91. Варианты соотношения тела
мостовидных протезов и слизистой оболочки альвеолярного отростка. а —
промывная форма; б — касательная форма; в — седловидная (неправильная)
форма. Рис. 92. Виды тела комбинированных мостовидных протезов. а —
металлические с облицовкой из пластмассы; б — металлическое с
облицовкой фарфоровыми зубами. Тело мостовидного протеза следует
строить с таким расчетом, чтобы частицы пищи из-под него не только легко
извлекались, но по возможности не попадали под него. Для этого
внутреннюю поверхность моделируют несколько выпуклой. При
моделировании надо учитывать субъективные ощущения больного,
косметические требования и требования гигиенического содержания протеза.
На рис. 91 показано, какую форму тела мостовидного протеза необходимо
создавать. Одновременно показано и неправильное моделирование язычной
поверхности тела протезов (см. рис. 91, в). При вогнутой форме неизбежно
попадание пищи в это углубление. Когда между телом протеза и
альвеолярным отростком достаточного пространства нет, нужно в щечно-
язычном направлении значительно сузить жевательную поверхность
искусственных зубов. При этом, правда, снижается функциональная
ценность протеза, но улучшается гигиеничность. Следует помнить, что,
уменьшая или увеличивая площадь жевательной поверхности
искусственного зуба, влияют на величину нагрузки на опорные зубы.
Например, если вместо премоляра смоделировать клык, а вместо моляра —
премоляр, то этим можно уменьшить нагрузку на зубы. Форма и степень
отношения к слизистой оболочке тела мостовидного протеза фасеточного
типа требуют особого внимания. Их выбирают в зависимости от материала
облицовки: пластмасса, стандартный зуб из фарфора, керамика (рис. 92).
Общее положение для всех материалов: касание фасетки должно быть
максимально приближенным к линейному. Перекрытие слизистой оболочки
на большом протяжении фактически придает фасетке седловидную форму,
что может обусловить задержку пищи в этих участках и воспаление
слизистой оболочки. Поэтому фасетка должна располагаться на 1,0—1,5 мм
кпереди от середины альвеолярного отростка, не идти в накладку на него и
иметь зазор между материалом и слизистой оболочкой 0,1 мм (расстояние,
примерно равное физиологической подвижности зуба). Если эта фасетка из
пластмассы, то она не должна касаться слизистой оболочки, так как, набухая
в полости рта, увеличивается в объеме и начинает давить на слизистую
оболочку, вызывая воспаление последней, при этом меняется и цвет
пластмассы. В случаях облицовки пластмассой тела протеза к слизистой
оболочке должна прилегать металлическая часть зуба, что предотвращает
травму при набухании пластмассы. Фарфоровая фасетка может быть
приточена к слизистой оболочке лишь вестибулярной частью. В остальных
участках пришеечной части фарфоровый зуб должен быть сточен на скос,
чтобы не создавать в этом участке седловидной формы. Для лучшего
удержания фарфорового зуба металлическая защитка должна заходить, хотя
бы минимально, на пришеечную часть зуба. Учитывая все это, и ведут
пришлифовку фарфорового зуба. С внедрением металлокерамики
распространилось ошибочное мнение о возможности прилегания тела
протеза к слизистой оболочке альвеолярного отростка как в переднем, так и в
боковых участках. Начали применять седловидные формы, считая что
керамика не набухает, а следовательно, не вызовет воспалительных
процессов. Однако клинические наблюдения показали, что воспалительные
явления слизистой оболочки под телом протеза такой формы возникают и
обусловлены задержкой пищевых остатков, их распадом. Поэтому и для
металлокерамических протезов форма тела может быть рекомендована такой
же, как и для металлических и облицованных пластмассой. Изготовление
мостовидного или консольного протеза состоит из ряда последовательных
клинических и лабораторных процессов: 1) препарирование зубов и
получение слепков: 2) определение центрального соотношения зубных
рядов; 3) лабораторное изготовление опорных частей (коронки, полукоронки,
вкладки, штифтовые зубы); 4) припасовывание опорных частей и получение
слепка; 5) склейка слепка и изготовление модели; 6) моделирование тела
протеза; 7) отливка тела мостовидного протеза; 8) спайка частей
мостовидного протеза; 9) отделка и полировка; 10) укрепление протеза на
опорных зубах.

54:Преимущества
Итак, сильные стороны данных приспособлении в следующем.

Относительно невысокая цена.


Нет необходимости обрабатывать дополнительные зубы (как под
мостовидный протез).
Не требуется параллельность опорных.
Относительно быстрое изготовление.
При соблюдении всех условий – неплохой прогноз работы конструкции.
Недостатки
Сильная перегрузка опорного зуба, которая со временем может привести к
расшатыванию и последующему удалению. Давление при жевании
передается как вдоль корня, так и под углом к нему.
Узкий спектр случаев, когда устанавливают такой протез.
Со временем возможен наклон или смещение опорного зуба.
Сложен в изготовлении.
Показания к применению:
Опорные зубы должны иметь высокие клинические коронки, интактные
контактные поверхности, толстые стенки пульпарной камеры. И должны
быть расположены параллельно.

Последовательность изготовления литых полукоронок.

Зуб подготавливают вытачивая пазы и получают слепок зуба и зубного ряда.


Изготавливают комбинированную модель. Моделируют восковую
композицию начиная с смазывания рабочей поверхности маслом, или
вазелином, а затем расплавленным воском заполняют пазы, а
моделировочным или бюгельным - вся рабочая модель. Прежде всего
необходимо форма и толщина. Укрепляется литник и сдается в литье.
Конструктивные особенности мостовидных протезов
Мостовидные протезы состоят из опорных конструкций, с помощью которых
они удерживаются на зубах, ограничивающих дефект, и фантомной части,
которая возмещает утраченные зубы. Фантомная часть может быть
промежуточной или консольной. Выбор опорных конструкций решается
клинически с учетом интактности зубов, на которых они будут закреплены,
протяженности дефекта и уровня эстетических требований.

С эстетической точки зрения предпочтительнее выбирать вкладки,


полукоронки, комбинированные штифтовые коронки. Каждая из этих
конструкций должна быть применена по соответствующим показаниям.
Нельзя, например, при активном кариесе рекомендовать опоры в виде
вкладок или трехчетвертных коронок, которые в этих условиях могут
послужить причиной вторичного кариеса. Нельзя забывать и о надежности
крепления. Опасно покрывать невысокие опорные зубы комбинированными
окончатыми коронками или использовать их для фиксации многозвенных
мостовидных протезов. В этих случаях велика вероятность разрыва опорных
коронок по месту пайки, и поэтому значительно практичней остановиться на
гильзовых или литых коронках и решать особо вопрос о возможности
покрытия их фарфором или пластмассой. При этом необходимо иметь в виду,
что поверхность смыкания нижних коронок (особенно если они не высоки)
бывает невозможно покрыть облицовочным материалом по чисто
техническим условиям. Облицовывать нижние коронки, равно как и
соединенную с ними промежуточную часть с вестибулярной стороны,
бесполезно, ибо ока всегда закрыта щеками, и при открывании рта видны
только поверхности смыкания.
Технология мостовидных протезов с опорами на вкладки определяется
прежде всего конструкцией протеза. Использование высококачественных
материалов – фарфора, гелиокомпозитов, специальных пластмасс позволяет
получить облицованные поверхности вкладок обращенных в полость рта.
Протезирование осуществляется в следующей последовательности:

· Выбор плана лечения (конструкции);

· Подготовка опорных зубов под вкладки и другие виды опорных элементов;

· Снятие двух оттисков;

· Изготовление разборной комбинированной модели;

· Определение ЦО;

· Гипсовка в окклюдатор;

· Моделирование каркаса.

Различие определяется конструкцией опорных элементов. Если это


облицованный каркас его вначале моделируют из воска, отливают и
припасовывают, проверяют в полости рта, в лаборатории наносится
декоративное покрытие (облицовка), полировка, укрепление на опорном зубе
цементом.

В качестве опорного элемента используются полукоронки, также они могут


быть частью шинирующей конструкции при пародонтозе. Укрепляются на
зубе с помощью пазов, и если зуб не депульпирован, то с помощью
парапульпарных штифтов

55 вопрос. Недостатки штампованных коронок,


штампованно-паяных мостов.
Наряду с немногочисленными преимуществами, выделяют целый перечень
недостатков, которые не с лучшей стороны характеризуют этот вариант
протезирования. К основным минусам штампованных коронок относят:

 Существенно возрастает риск возникновения вторичного кариеса, так


как даже профессиональная установка изделия не гарантирует его
герметичность
 У пациентов с металлическими коронками нередко развивается
гальванизм, или генерирование электрических импульсов в ротовой
полости. Такое состояние возникает в результате химической реакции
 Даже современное зуботехническое оборудование не способно придать
штампованным коронкам физиологическую структуру зуба. В большинстве
случаев, у таких зубов отсутствуют фиссуры и не ярко выражены бугорки
 Низкий уровень эстетичности, который не компенсируется даже
напылением из дорогих металлов
 Быстрое изнашивание по причине ее изготовления из мягкого металла

Несмотря на то, что в ходе медицинской консультации стоматолог может


рассказать человеку обо всех преимуществах и недостатках этого способа
протезирования, окончательное решение принимает всегда сам пациент.

Недостатки(штампован-паянный)

 1. Необходимость препарирования опорных зубов.


 2. Возможность функциональной перегрузки опорных зубов и зубов
антагонистов (может привести к патологической подвижности).
 3. Ограничение в некоторой степени физиологической подвижности
опорных зубов (может привести к гиперцементозу - сращению корня зуба с
альвеолой).
 4. Возможность усиления физиологической стираемости с пререходом
в патологическую на естественных антагонирующих зубах с деформацией
окклюзионной поверхности.
 5. Исключение горизонтальной физиологической стираемости
искусственных и естественных зубов при пользовании «встречными»
несъемными МП.
 6. Возможность возникновения гальваноза при пользовании МП из
разных сплавов металлов.
 7. Возможность возникновения аллергии при пользовании МП из
пластмасс или облицованых пластмассой.
 8. Возможность проявления токсичности припоя штамповано-паяных
МП.
 9. Нарушение гигиеничности полости рта в той или иной степени.
 10. Неэстетичность по цвету и форме в той или иной степени.

56 вопрос. Возможные ошибки при изготовлении


штампованно-паянных мп.
Ошибки на клинических этапах:
Ошибки в выборе конструкции протеза и числа опорных зубов для него
Протезирование без анестезии
При определении центральной окклюзии
При припасовке искусственных коронок:
Длинные
Короткие
Широкие
Узкие
Завышают центральную окклюзию.
При проверке каркаса мостовидного протеза:
Форма промежуточной части
Отношение к слизистой альвеолярного отростка
При снятии слепков:
Подбор оттискной ложки
Выбор слепочного материала
Оценка слепка после выведения его из полости рта.
При фиксации мостовидного протеза на постоянный цемент:
Недопосадка мостовидного протеза
Удаление фиксирующего материала (оставление под
промежуточной частью)
 
Ошибки на лабораторных этапах:
 
При отливке  моделей
При изготовлении опорных коронок:
Не соответствие форме зуба
Экватор не выражен
Широкие
Узкие
Длинные
Короткие.
При моделировании промежуточной части:
Отношение к слизистой альвеолярного отростка и
форма
При спайке частей протеза:
Смещение коронок.

Ошибки при отливки модели:


1.При заполнении оттиска жидким гипсом, может привести к увеличению
усадки модели. И вследствие этого могут получиться узкие коронки.
2. При заполнении оттиска густым гипсом, может привести к образованию
пустот,  раковин. Что приводит к широкой коронке. Вследствие этого модель
может быть не четко отображенной.
 
Ошибки при моделировании коронок:
При моделировке нужно воссоздать точную анатомию зуба, но надо и
учитывать то, что зуб и так имеет слабую анатомию. Нужно восстановить
экватор зуба, и форма самого зуба. На толщину не превышающую, толщину
металлической коронки.
1.      Если не выразить экватор, то не будет контактов с апроксимальных сторон,
будет пища попадать под десневой карман. Что может привести к
воспалительным заболеваниям пародонта.
2.      Высокая коронка приводит к завышению прикуса, нагрузка на опорный
зуб может привести к периодонтиту. Изменение в височно-нижнечелюстном
суставе.
3.      Низкая коронка – нет контакта с зубами антагонистами. Давление
пародонт, следовательно, воспаление пародонта, выпадение зубов опорных,
вторичный кариес. Изменение в височно-нижнечелюстном суставе.
4.      Широкая коронка – могут образовываться карманы, следовательно,
происходит воспаление в парадонтальном кармане. Образование вторичного
кариеса.
5.      Узкая коронка – она просто не припасуется на культю зуба, нужно будет
препарировать зуб, что не рекомендуется. Т.к. межзубные контакты будут
нарушены.
 
Моделирование промежуточной части
 
Формы промежуточной части мостовидного протеза:
1 - касательная для передних зубов
2 - висячая при высоких клинических коронках зубов
3 - висячая при низких клинических коронках зубов
4 - седловидная цельнометаллическая
5,6 - висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности
7 - седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и
частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.
 

Выделяют только три основные промежуточные части:


Касательная
Промывная
Седловидная
Основная ошибка может заключаться в том, что неправильно определяют
форму промежуточной части в том или ином отделе челюсти
Неправильное определение ширины промежуточной части:
Широкая промежуточная часть – оказывает меньшее давление на
пародонт опорных зубов, если шире естественных зубов то затрудняет
очистку промывной части.
Узкая промежуточная часть - оказывает большее давление на пародонт
опорных зубов,  и может привезти к поломке протеза.
 
Ошибки при пайке протеза
Основная ошибка при пайке, а точнее при подготовке к пайке:
смещение коронок зуба. Это может произойти при склеивании частей
мостовидного протеза липким воском.
Деформация коронок в процессе пайки – не соблюдение правил гипсовки
(если коронки не набить гипсом).

57 вопрос. Телескопические системы фиксации.


Назначение. Телескопические коронки. Показания к
применению. Технология изгот.
Эта система фиксации характеризуется наличием двух конструктивных
элементов — опорной (несъемной), фиксированной на зубах, и
фиксирующей (съемной), располагающейся в съемном зубном протезе,
соприкасающиеся поверхности которых точно совпадают по своей форме.
За счет высокой точности этих соприкасающихся поверхностей
достигаются хорошая фиксация и стабилизация протезов.
Конструкция телескопической коронковой системы включает в себя
металлический цилиндрический (штампованный или литой с
придесневым уступом) колпачок с достаточно высокими параллельными
или слегка (под углом 5°) конусными стенками, фиксированный на
опорном зубе, и искусственную коронку (металлическую или
комбинированную) анатомической формы, точно повторяющую контуры
опорной коронки и соединенную с помощью проволочных стержней с
базисом протеза. При изготовлении телескопического якоря (съемная
часть телескопа) необходимо предусмотреть сохранение зазора в
окклюзионной поверхности 0,2—0,3 мм с учетом податливости слизистой
оболочки и возможности погружения базиса протеза. В противном случае
опорный зуб может стать точкой концентрации жевательного давления,
что может привести к поломке протеза или возникновению болей
периодонтитного характера, появлению патологической подвижности
опорных зубов. Применение телескопических коронок, создающих одну
степень свободы при фиксации и .стабилизации, считается наиболее
показанным при дефектах с одиночно стоящими зубами, сохранившими
нормальную высоту. Другой разновидностью телескопической системы
фиксации является штанговая или балочная система.
Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде
коронок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга
или балка; соответственно в базисе располагается металлическая
контрштанга, точно повторяющая форму штанги. Штанга Румпеля —
прямоугольная плоская, а штанга Дольдера — каплевидная (рис. 128), за
счет чего происходит надежная фиксация и стабилизация протеза через
соответствующую контрштангу, имеющую лишь одну степень свободы
движения — вертикальную, совпадающую с осью опорных зубов.
Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах, когда
между опорными зубами альвеолярный гребень прямолиейный или
приближен к этой форме. При дугообразом альвеолярном гребне через
штангу на опорных зубах при откусывании или разжевывании пищи
возникает рычагообразный наклоняющий момент, отрицательно
сказывающийся на состоянии пародонта. Опорные зубы при
румпелевской системе должны быть достаточно высокими,
позволяющими штангу расположить не доходя до слизистой оболочки на.
1^-2 мм. здесь https://dentaltechnic.info/index.php/obshie-
voprosy/ortopedicheskayastomatologiya/674-teleskopicheskaya_sistema о
Телескопическая система

Телескопические (двойные) коронки применяются в качестве якорного


крепления различных видов съемных протезов и состоят из двух частей
(внутренней и наружной). Внутренняя часть телескопической коронки
(патрица) представляет собой металлический штампованный или литой
колпачок с параллельными стенками и частично отполированной
поверхностью для лучшего сцепления с наружной коронкой. Колпачок не
имеет анатомической формы зуба, край его располагается в зубодесневом
кармане на глубине U.2 мм и укрепляется на зубе с помощью цемента,.
Наружная часть телескопической коронки (матрица) имеет анатомическую
форму опорного зуба, соединяется со съемным протезом с помощью
различных приспособлений (жестко или подвижно) и служит фиксирующим
элементом последнего. Край коронки отстоит от шейки зуба на I мм и плотно
охватывает поверхность десневой части внутренней коронки. Между
окклюзионной поверхностью внутреннего колпачка и дном наружной
коронки рекомендуется создавать зазор в 1 мм, учитывая податливость
слизистой оболочки беззубой альвеолярной части (отростка). Изготовление.
Первым клиническим приемом препарируют один или несколько зубов под
внутренние коронки. При этом зубам придают цилиндрическую или слегка
конусовидную форму со снятием твердых тканей с окклюзионной
поверхности, как при подготовке под литую коронку. По снятым слепкам
отливают модели, в параллелометре рпределяют параллельность стенок
опорных зубов и изготавливают колпачки по методике, описанной для
изготовления штампованных коронок. После припасовки колпачков на
опорных зубах снимают гипсовый слепок, колпачки переводят в слепок, по
которому отливают модель. В лаборатории моделируют наружную коронку с
учетом создания разобщения по окклюзионной поверхности на 1 мм и
боковых поверхностей на 0,5 мм. Для этого к указанным поверхностям
приклеивают прокладки из бумаги нужной толщины и моделируют
коронковую часть зуба. По вырезанному гипсовому штампу изготавливают
наружную коронку по обычной методике. При изготовлении литых
телескопических коронок слепки с опорных зубов снимают с помощью
медного кольца и термопластической массы, а моделирование коронок
воском производят на металлических штампах комбинированной модели.
При этом обязательным условием является строгий контроль за
моделированием с помощью параллелометра. здесь
https://dentaltechnic.info/index.php/obshie-
voprosy/rukovodstvodlyazubnyhtehnikov/788-teleskopicheskie_koronki_ о
Телескопические коронки.

Протезы с телескопическим методом фиксации используют по показаниям:

 утрата большого количества зубов подряд,


 необходимость восстановления целостности зубного ряда параллельно
с терапией заболеваний тканей пародонта,
 в случае если невозможно провести имплантацию или альтернативный
метод протезирования.

Техник по обычной методике готовит вторую (наружную) коронку, края


которой короче первой (внутренней) и доходят только до десны. Методом
штамповки можно изготовить обе коронки в телескопической системе в один
лабораторный этап. Для этого после обработки на резиновом круге первой
коронки ее насаживают на гипсовый столбик, добавляют немного воска,
создавая экватор, и помещают в резиновое кольцо, заполненное гипсом.
Получают штампы, штампуют коронки, подрезая ее короче внутренней на
0,3-0.5 мм. Если коронки будут одинаковой длины, после наложения их друг
на друга разделить без повреждения их практически невозможно. Прежде
чем получить модели для изготовления съемного протеза, техник должен
удалить из оттиска внутренние коронки и передать их врачу или сохранить у
себя до полного изготовления протеза.

58 Вопрос. Возможные ошибки при изготовлении


штампованных коронок. Пути их устранения.
Неточности при изготовлении штампованных коронок встречаются довольно
часто. Существует даже мнение, что методом штамповки точную коронку
получить практически невозможно. Действительно, данная технология
изначально несовершенна. Одна из главных причин кроется в том, что на
модели нет четкого отпечатка шейки зуба в области края протеза. Его техник
получает произвольно сам при вырезании столбика. В результате этого
коронки могут быть и широкими и узкими. Устранить такой недостаток
можно путем получения двойного оттиска с предварительным расширением
десневого края. В этом случае на модели будет точный отпечаток зуба в том
числе и ниже клинической шейки, в области края протеза.
Широкая коронка может получиться, если при моделировке воск оказался
наложенным на чернильную линию или расположился рядом с ней, если
неправильно вырезали и оформили гипсовый столбик, если недостаточна
опрессовка коронки или во время окончательной штамповки произошло
попадание мольдина между коронкой и металлическим штампом, на который
она насажена. Широкая коронка повреждает краевой пародонт и подлежит
безусловной переделке.

Узкая коронка может оказаться из-за излишней обработки штампов


напильниками, подрезания ее по верхнему краю канавки. Узкая коронка не
наложится на зуб. Если она заужена только в области края (шейки), коронку
"разбивают", постукивая молоточком по краю, уложенному на
зуботехническую наковальню. Если коронка узка за счет загиба края в
канавку, ее укорачивают до требуемой границы. Во всех других случаях
протез подлежит переделке.

Искусственная коронка может мешать смыканию зубов в центральной


окклюзии и движению нижней челюсти в передней и боковых окклюзиях.
Это происходит в том случае, если врач недостаточно сошлифует твердые
ткани с зуба на окклюзионной поверхности. Такая же картина наблюдается
при неправильной моделировке и неточной штамповке. В первом случае
свою ошибку исправляет врач. При неправильной моделировке и
неаккуратной штамповке протез подлежит переделке.

Если при моделировке был оставлен большой зазор между моделируемым


зубом и антагонистами, изготовленный протез не будет выполнять своих
функций и также подлежит переделке.

Короткие коронки получаются из-за нечетких отпечатков шеек зубов,


неправильного оформления столбика, небрежного подрезания и
неаккуратной полировки коронок. Протез подлежит переделке.

Тонкими коронки оказываются из-за длительных частых отжигов, увлечения


ковкой на наковальне, удлинения времени отбеливания, злоупотребления
шлифовкой на резиновом эластичном круге. Последнее действие особенно
опасно, т.к. истончаются в первою очередь углы и грани, что чревато скорым
появлением отверстий в коронке.

Вопрос 59. Методы изготовления пластмассовых


коронок. Преимущества и недостатки.
Металлические коронки, имея достаточную прочность, не соответствуют по
цвету естественным зубам. Изготовление коронок из пластмассы или
фарфора полностью устраняет этот недостаток. Правильный подбор цвета
пластической или фарфоровой массы, хорошее моделирование, соблюдение
технологии полимеризации и обжига позволяют добиться полного
совпадения формы и цвета искусственной коронки с естественными зубами.
Ткани естественного зуба сошлифовывают больше, чем под металлические
коронки, чтобы стенки такой искусственной коронки были толще. Для
правильного изготовления коронки снимают двухслойный слепок, который
позволяет получить точное изображение рельефа десневого края и глубину
десневого кармана, а при подготовке зуба с уступом — точное
воспроизведение этого уступа. Слепок отливают из твердого гипса или
получают комбинированную модель из цемента и гипса. На модели линию
шейки не гравируют. Затем моделируют форму коронки из воска описанным
ранее способом. Следует помнить, что, изготавливая пластмассовую коронку,
моделированием следует восстановить форму зуба в полном объеме, даже
лучше с некоторым увеличением, с расчетом на последующую отделку после
полимеризации. Моделирование проводят белым или желтым воском. Не
следует пользоваться синим, зеленым или другого оттенка воском, так как
при его удалении из пресс-формы краситель может перейти в гипс, а в
последующем в пластмассу и придать ей нежелательную окраску.
Смоделировав восковую композицию коронки, вырезают ее из модели с
небольшим участком соседних зубов и гипсуют в кювете для мостовидных
работ. Гипсование следует проводить так, чтобы свободной осталась лишь
небольшая часть режущего края и язычной поверхности коронки из воска, а
все остальные поверхности были бы защищены толстым слоем гипса. После
затвердения гипса воск очень тщательно выплавляют кипящей водой, а
формование пластмассы проводят в охлажденной кювете. Замешивать
пластмассу нужно в отдельном сосуде, в котором не замешивают пластмассу
для базисов съемных протезов. Не следует дотрагиваться до пластмассы
руками, иначе это вызовет изменение цвета. Для формирования берут
набухшую пластмассу из середины порции, так как поверхностные слои
покрыты корочкой, высохшей вследствие улетучивания мономера из массы.
Если не соблюдать этого правила, поверхность коронки может иметь
пятнистый мраморный вид. Пластмассовую коронку можно изготовить и
двухцветной. Известно, что в области шейки зуб имеет более желтый
оттенок, чем у режущего края. Иногда режущий край коронки бывает совсем
светлого оттенка, почти прозрачный. В таком случае изготовление
однотонной коронки не дает желаемого результата. Чтобы изготовить
коронку двухцветной, гипсовку следует проводить так, как показано на рис.
78, т. е. вся вестибулярная поверхность должна быть открыта. Пластмассу
замешивают двух цветов соответственно цвету зуба, отмеченного по
расцветке. Формование проводят, как указано выше, цветом, который
является основным. После прессования с целлофаном (для изоляции от
гипса) чистым острием шпателя удаляют часть пластмассы в области шейки
или режущего края и на это место укладывают пластмассу другого цвета и
оттенка. Этой пластмассы следует брать очень небольшое количество, чтобы
избежать попадания ее на пластмассу основного оттенка. После
контрольного прессования и удаления излишков пластмассы кювету
зажимают в бюгель. Полимеризацию следует проводить очень осторожно,
чтобы не вызвать образования пор и внутренних трещин.
Существует неправильное мнение, что кювету можно помещать в кипящую
воду и что при этом вследствие незначительного объема пластмассы поры в
ней не образуются.

Рис. 78. Последовательность и варианты гипсовки восковой композиции для


изготовления пластмассовой коронки.

Рис. 79. Последовательность изготовления металлической коронки с


облицовкой из пластмассы. а — препарированный зуб; 6 — металлическая
коронка; в — коронка, наполненная воском, фиксирована на культе зуба; г —
короика с вырезанной вестибулярной поверхностью на модели; д — вид
коронки сбоку. Этого делать
ни в коем случае нельзя, так как могут образоваться внутренние поры и
пластмасса получится хрупкой. Готовую коронку после отделки и полировки
до момента припасовки и фиксации в полости рта хранят в воде. здесь
https://dentaltechnic.info/index.php/obshie-voprosy/zuboproteznayatehnika/1688-
koronki_iz_plastmassy о КОРОНКИ ИЗ ПЛАСТМАССЫ

Среди достоинств описываемых конструкций можно выделить:

 Изготовление за короткий промежуток времени. Это очень важно,


так как далеко не каждый человек готов на протяжении недели и более
ходить с огромной «щелью» в зубном ряду.
 Хорошую функциональность. Они отлично справляются с задачей
защитить препарированную единицу, пока не будет сделан постоянный
протез. Позволяют человеку полноценно питаться и спокойно
улыбаться в течение всего ортодонтического лечения. Дают
возможность сохранить нормальную четкую дикцию. Не позволяют
зарастать лунке, сформированной под имплантат, и препятствуют
смещению соседних единиц.
 Достойную эстетику. Безусловно, пластик нельзя сравнить с
керамикой. Но, благодаря основательному подбору, врач может
определить цвет пластмассы, который максимально близок к
природному оттенку эмали.
 Невысокую стоимость. Пожалуй, это самое главное преимущество
описываемых изделий. Они стоят дешевле всех остальных,
представленных на современном стоматологическом рынке.

Если говорить о недостатках, то здесь основной упор делается на


невозможности длительного использования. Но это легко объяснимо —
изначально такие протезы не были предназначены для многолетнего
ношения. Среди прочих минусов:

 Высокий риск развития аллергических реакций. Из-за невысокой


биологической совместимости с тканями человеческого организма
пластмасса нередко вызывает аллергию, поэтому с особой
осторожностью к ней должны относиться аллергики.
 Пористая структура материала. Из-за нее пластик легко и надолго
впитывает запахи. На его поверхности имеются небольшие поры. Они
служат отличным «домом» для болезнетворных микроорганизмов.
Верхний слой также впитывает пищевые красители, поэтому его цвет
меняется довольно быстро. Отбелить его нереально.
 Возможность появления трещин на поверхности, быстрая
стираемость.
 Создание условий для воспаления десен. На пластмассе быстро
скапливается зубной налет. На нем размножаются болезнетворные
микроорганизмы, которые негативно отражаются на здоровье мягких
тканей и состоянии слизистых оболочек полости рта.

Когда использование запрещено

Установка пластмассовых систем запрещена, если:

 имеется аллергия на пластик;


 у пациента бруксизм, провоцирующий быстрое истончение эмали, —
коронка очень быстро сломается;
 имеются серьезные изменения прикуса.
№ 56
Ошибки при изготовлении паянных мостовидный протезов
Ошибки при изготовлении паянных мостовидный протезов

Протезирование паянными мостовидными протезами слагается из следующих друг за


другом клинических и лабораторных этапов, на каждом из которых могут быть
допущены ошибки.
Ошибки на клинических этапах:
Ошибки в выборе конструкции протеза и числа опорных зубов для него
Протезирование без анестезии
При определении центральной окклюзии
При припасовке искусственных коронок:
Длинные
Короткие
Широкие
Узкие
Завышают центральную окклюзию.
При проверке каркаса мостовидного протеза:
Форма промежуточной части
Отношение к слизистой альвеолярного отростка
При снятии слепков:
Подбор оттискной ложки
Выбор слепочного материала
Оценка слепка после выведения его из полости рта.
При фиксации мостовидного протеза на постоянный цемент:
Недопосадка мостовидного протеза
Удаление фиксирующего материала (оставление под
промежуточной частью)

Ошибки на лабораторных этапах:

При отливке  моделей
При изготовлении опорных коронок:
Не соответствие форме зуба
Экватор не выражен
Широкие
Узкие
Длинные
Короткие.
При моделировании промежуточной части:
Отношение к слизистой альвеолярного отростка и форма
При спайке частей протеза:
Смещение коронок.

Врачебные ошибки
Ошибки могут возникать на любом этапе изготовления мостовидных протезов. В
зависимости от характера последствий различают:
Ошибки, не вызывающие клинические осложнений;
Ошибки, приводящие к обратимым клиническим осложнениям;
Ошибки, обусловливающие необратимые клинические осложнения   (потеря
опорного зуба или группы зубов, как опорных, так и антагонирующих, поражение
пародонта)
С точки зрения последствий наиболее важен первый, основополагающий врачебный
этапа составления плана лечения на основе тщательного всестороннего обследования
больного и установлении диагноза. На этом этапе возможны:
Неправильный выбор показаний к изготовлению мостовидных протезов;
Выбор неправильной конструкции мостовидных протезов;
Нарушение этапности лечения.
Наиболее частые ошибки – расширение показаний к применению мостовидных
протезов при больших дефектах зубных рядов и  неправильный выбор количества
опорных зубов. Нередко мостовидные протезы изготавливаются при отсутствии 4
боковых зубов (обоих премоляров, первого и второго моляра). В таких случаях
может возникнуть функциональная травматическая перегрузка опорных зубов,
которая с течением времени приводит к патологическим изменениям в тканях
пародонта (нарушению кровообращения, резорбции костной ткани лунок,
разрушению периодонта, расширению периодонтальной щели, деструктивным
изменениям в нервных волокнах, поражению пульпы и верхушечного периодонта и
др.), расшатыванию и потере зубов. Возможность перегрузки и усугубления тяжелых
патологических изменений в тканях пародонта резко возрастает при глубоком
снижающемся прикусе и поражении маргинального пародонта. Поэтому в этих
случаях мостовидный протез противопоказан. Лишь в исключительных случаях при
одностороннем включенном дефекте зубного ряда (если имеется интактный
пародонт  опорных зубов, физиологический прикус, искусственные антагонисты в
виде съемного протеза) можно применить мостовидный протез. При этом
целесообразно моделировать узкую жевательную поверхность промежуточной части
мостовидного протеза, а для усиления опор подключить еще и боковой резец.
Серьезной врачебной ошибкой, приводящим к тяжелым осложнениям, является
применение мостовидного протеза с опорой на боковой резец и второй премоляр при
отсутствии клыка и первого премоляра. В подобных случаях возникает перегрузка
опорных зубов, особенно более слабого бокового резца, которая через некоторое
время после укрепления мостовидного протеза приводит к патологическим
изменениям в тканях пародонта, расшатыванию и потере зубов. Тяжесть
патологических изменений и скорость их развития возрастают с увеличением
дефекта зубного ряда. Врачебные ошибки при определении количества опорных
зубов в мостовидном протезе могут быть связаны так же с неправильной оценкой
состояния тканей пародонта. Обычно они являются следствием недостаточно
внимательного поверхностного обследования больного. В связи с тем, что при
дистрофической форме пародонтоза зубы остаются устойчивыми даже при атрофии
костной ткани лунок белее, чем на ½ их длины, при осмотре таких пациентов без
рентгенологического обследования не редко дается не правильная оценка
функционального состояния опорных зубов. Этому способствует и отсутствие
выраженных воспалительных изменений в мягких тканях десны. В результате в
мостовидный протез включается по одному зубу, ограничивающему включенный
дефект с мезиальной и дистальной сторон, как при здоровом пародонте. При
небольших дефектах зубных рядов после укрепления мостовидных протезов
состояние пародонта некоторое время остается компенсированным. Но рано или
поздно наступает декомпенсация в результате травматической перегрузки.
Последняя приводит к усугублению патологического процесса, ускорению
рассасывания костной ткани альвеолярного отростка, расшатыванию зубов и их
удалению.
Декомпенсация и функциональная травматическая перегрузка зубов с тяжелыми
последствиями наступают значительно быстрее при замещении больших по
протяженности дефектов зубного ряда мостовидными протезами. Не правильная
оценка состояния тканей пародонта и связанные с ней ошибки в выборе количества
опорных зубов нередко имеют место и при воспалительно-дистрофической форме
поражения маргинального пародонта. Для предупреждения подобных ошибок и
тяжелых осложнений, связанных с ними, необходимо тщательно обследовать все
зубы и окружающие их ткани не только клиническими методами, но и
рентгенологически. Зубы с патологической подвижностью III степени и атрофией
костной ткани лунок более чем на ½ их длины подлежат удалению. При
подвижности I – II степени они могут быть сохранены и зашинированны. При
определении количества опорных зубов мостовидного протеза целесообразно
учитывать состояние опорных тканей зубов не только данной челюсти, но и
антагонистов.
Много осложнений возникает при нерациональном применении
мостовидных  протезов у пациентов с патологией прикуса и при деформациях
зубных рядов. Наиболее часто приводит к тяжелым осложнениям применение
мостовидных протезов при больших двусторонних дефектах зубных рядов у больных
с глубоким снижающимся прикусом. Особенно опасно такое лечение при сочетании
глубокого снижающегося прикуса с пародонтозом, зубоальвеолярным  удлинением
на противоположной челюсти, бруксизмом и другими парафункциями,
сопровождающимися смещениями нижней челюсти, а так же дисфункциями
височно-нижнечелюстного сустава. Ортопедическое лечение такой патологии
мостовидными протезами при отсутствии 4 или 4 боковых зубов (премоляров и двух
моляров), когда высота нижнего отдела лица поднимается (восстанавливается) на 2
или 3оставшихся зубах с каждой стороны, рано или поздно приведет к усугублению
их функциональной травматической перегрузки. В результате этого патологические
процессы в тканях пародонта и, особенно, резорбция костной ткани альвеолярного
отростка будут катастрофически быстро нарастать, что в свою очередь приведет к
внедрению (вколачиванию) и расшатыванию опорных зубов, дальнейшему
снижению высоты нижнего отдела лица, рецидиву и усугублению этой сложной
патологии всей зубочелюстной системы (патология пародонта, жевательных мышц,
височно-нижнечелюстных суставов, парестезии, лицевая боль, секреторные
расстройства и др.)
Второй врачебной ошибкой этого же порядка является применение мостовидных
протезов для нормализации соотношения передних зубов при прогеническом
прикусе, сочетающемся с глубоким резцовым (обратным) перекрытием. В этом
случае при изготовлении мостовидного протеза в переднем отделе верхней зубной
дуги увеличивается высота нижнего отдела лица, а резцы и клыки моделируются с
вестибулярным наклоном. Это допустимо лишь при наличии объективных условий.
Протезирование проводится одновременно на всем протяжении зубного ряда, при
достаточном количестве естественных опорных зубов. Если же в боковых отделах
осталось мало опорных зубов, а высота поднимается на мостовидных протезах на
значительную величину, может снова наступить снижение высоты в результате
перегрузки опорных зубов. При этом передние зубы верхней челюсти окажутся в
крайне неблагоприятных условиях: они будут воспринимать не только чрезмерную
по величине, но и неадекватную по направлению окклюзионную нагрузку.
Последняя будет передаваться не по оси зубов, а под углом к ней. Горизонтальный
компонент силы приведет к вывиху передних верхних зубов и функциональной
травматической перегрузке пародонта, особенно вестибулярных стенок лунок. В
результате нарушения трофики пародонта произойдет резорбция костной ткани
передних стенок лунок этих зубов. Они приобретут патологическую подвижность и
отклоняться в сторону губы, что еще больше усилит перегрузку и усугубит
патологические изменения в тканях пародонта.
Консольные несъемные протезы можно применять лишь при определенных условиях
Существует целый ряд противопоказаний к и их применению, т.к. несъемные
протезы с односторонней опорой могут быть причиной функциональной перегрузки,
расшатывания и потери опорных зубов. Перегрузка пародонта опорных зубов при
пользовании консольными протезами связана с отрицательным действием рычага
(опрокидывающего момента) при вертикальной нагрузке и  вращательного момента
при действии горизонтальной силы. В результате в тканях пародонта возникают
патологические изменения, приводящие к расшатыванию и потере зубов.
Одна из серьезных врачебных ошибок – неправильное планирование конструкции
протеза и расширение показаний к применению цельнолитых мостовидных
протезов.
Применение цельнолитых мостовидных протезов при наличии хронического
верхушечного переодонтита является грубой врачебной ошибкой, которая может
привести к обострению патологического процесса. В этих случаях возникает
необходимость снятия таких протезов, что довольно сложно.
Изготовление металлокерамических протезов при больших дефектах зубных рядов
может привести к отколу фарфора от металлического каркаса. Применение
цельнолитых протезов при парадонтозе, особенно в развившейся стадии, весьма
рискованно. Если возникнет необходимость удаления одного из опорных зубов, то
снятие мостовидного протеза может привести к окончательному расшатыванию и
потере второго опорного зуба.

№ 57
Фиксация с помощью телескопических систем.

К опорно-фиксирующим приспособлениям съемных протезов, в том числе и


бюгельных, относятся всевозможные телескопические системы включающие
различные конструкции коронок (рис. 391), опорных балок (рис. 391). Эта система
характеризуется наличием двух конструктивных элементов — опорной (несъемной),
фиксированной на зубах и съемного протеза.

Протезы с фиксацией телескопическими коронками показаны при дефектах I, II или


III классов по Кеннеди. Опорные зубы, на которых крепятся телескопические
коронки, должны быть устойчивыми, без патологических изменений в тканях
пародонта, оси опорных зубов параллельны. В антагонирующем зубном ряду не
должно быть выраженного феномена Попова. Применение телескопических коронок
считается наиболее показанным при дефектах с одиночно стоящими зубами,
сохранившими нормальную высоту.

Изготовление телескопических коронок противопоказано в следующих случаях:

1. наличие выраженных патологических изменений в пародонте опорных зубов;


2. значительный наклон опорных зубов, не позволяющий создать параллельность
между ними путем препарирования;
3. наличие сердечнососудистых заболеваний в анамнезе, не допускающих
препарирования зубов;
4. патологическая стираемость твердых тканей зубов II и III степени.
В)

Б)

А)

Рис. 391. Телескопические системы фиксирующих элементов съем них протезов:

а - соотношение внутренней и внешней частей балочной фиксации


РумпеЛя - Дольдерй;

б - телескопические коронки (наружная с облицовкой};

в — варианты расположения балок.

Изготовление схемных протезов с телескопической системой фиксации включает


следующее клинические и лабораторные этапы:

1. препарирование опорных зубов под внутренние коронки;


2. снятие слепков, получение рабочих моделей;
3. лабораторное изготовление внутренних коронок;
4. припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного;
5. получение рабочих слепков для наружных коронок;
6. лабораторное изготовление наружных коронок;
7. припасовка наружных коронок во рту больного;
8. снятие слепков для изготовления съемных протезов;
9. определение центральной окклюзии;
10.проверка восковой композиции съемных зубных протезов с искусственными
зубами;
11.припасовка и наложение готового протеза.

Первая — внутренняя коронка готовится в форме «наперстка» в зуботехнической


лаборатории без восстановления анатомической формы зуба. Припасовывают во рту,
фиксируют цементом. После затвердевания цемента снимают слепок для изго-
товления второй — наружной телескопической коронки.

Моделировку наружной коронки проводят таким образом, чтобы по отношению к


внутренней коронке образовался зазор в 0,5 мм с вестибулярной, оральной и
апроксимальной поверхностей и 1 мм по жевательной поверхности. В пришеечной
области наружная коронка должна плотно прилегать к внутренней (рис. 391, б).

К телескопическим системам следует отнести и балочную или штанговую


фиксацию съемных протезов. Такая фиксация наиболее целесообразна при больших
дефектах III класса. На опорные зубы изготавливают коронки, к которым
припаивают штанги. Впервые такую конструкцию предложил Вайсер (1911).

Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или
надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка (патрица);
соответственно в базисе располагается металлическая контрштанга (матрица), точно
повторяющая форму штанги.

Для укрепления в пластмассе к покрывной пластинке припаивают проволочные


ответвления. Зарубежные фирмы выпускают пластмассовые и металлические
заготовки телескопических штанг с квадратным, элипсовидным и каплевидным
сечением (рис.391, а). Такие штанги хорошо фиксируют протез при всех
жевательных движениях и, кроме того, осуществляют надежную стабилизацию
опорных зубов. Благодаря балке зубы объединяются в единый блок, что делает их
более устойчивыми к жевательному давлению.

Наилучшее применение этих штанг — включенные дефекты в боковых отделах при


высокой коронковой части опорных зубов. При низкой коронке не хватает места для
штанги и базиса.

Однако такая система фиксации протезов имеет ряд недостатков:

 во-первых, такая конструкция сложна по своему выполнению, так как вместо


одного съемного протеза — необходимо изготовить два, то есть несъемный и
съемный;

 во-вторых, она связана всегда с изготовлением несъемного протеза, показания


к которому должны быть весьма ограничены из-за неизбежности
препарирования твердых тканей зубов.

Поэтому штанговое крепление показано преимущественно при дефектах,


осложненных заболеванием пародонта, когда необходимо стабилизировать
(иммобилизировать) опорные зубы. Соединение возможно в различных
направлениях: сагиттальном, фронтальном, и даже в круговом 

№ 58
Возможные ошибки при изготовлении штампованных металлических
коронок. Причины и способы устранения.

Требования к штампованным металлическим коронкам.

Готовая коронка должна иметь анатомическую форму, свойственному данному


зубу, с хорошо выраженным экватором. Режущий край и жевательная
поверхность также должны быть тщательно отштампованы, а их рельеф
соответствовать возрасту пациента. Правильно изготовленная коронка должна
легко продвигаться вдоль подготовленного под нее естественного зуба, а при
полном наложении коронки край ее должен минимально погружаться в
зубодесневую бороздку. У большинства больных искусственная коронка
должна иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами.

Правильно изготовленная металлическая коронка должна:

-восстанавливать анатомическую форму зуба;

-иметь плотный контакт с антагонистами;

-иметь контактные пункты с рядом стоящими зубами;

-экватор коронки должен быть выражен в зависимости от назначения коронки;

-плотно охватывать шейку зуба по всему периметру;

-заходить в десневой карман на 0,3-0,5мм;

-быть гладкой, хорошо отполированной;

-края коронки должны быть ровными, без зазубрин, не смяты;

-не должна завышать прикус или не контактировать с антагонистами;

-не должна быть истончена.


 

Причин изготовления широкой коронки много: не точен оттиск, в модели


выкрошились межзубные промежутки, ошибка при склеивании гипсовых
частей слепка, снятого в прикусе; неправильная гравировка, черчение шеек
толстым карандашом, моделировка с попаданием или наложением воска на
чернильную линию, неверное оформление гипсового столбика, недостаточная
опрессовка готовой коронке, подрезание ее ножницами после окончательной
штамповки и др. Широкая коронка безусловно подлежит переделке. Узкая
коронка не наложится на зуб. Получается потому, что не точен оттиск, были
отломы гипсовых зубов, не сохранились межзубные промежутки, гравировку
шеек провели с поднутрением, излишняя обработка металлических штампов
напильниками, подрезание коронки не по верхнему краю канавки и др. Если
коронка заужена в области края, ее можно аккуратно «разбить», постучав по
краю на наковальне, если она узка за счет загибая края в канавку, коронку
следует укоротить до требуемой границы. Во всех других случаях протез
подлежит переделке.

Завышает прикус и мешает смыкать других антагонирующих пар коронка,


изготовленная по недостаточно разобщенному с антагонистами зубу, при
неправильной моделировке и неаккуратной неточной штамповке. В первом
случае врач очерчивает дно коронки химическим карандашом и по отпечаткам
на зубе допрепарирует ткани. Дав откусить деревянную палочку (дощечку),
как правило, удается аннулировать завышение. При неправильной
моделировке и неточной штамповке коронка подлежит переделке. Если при
моделировке зуба был оставлен слишком большой зазор между этим зубом и
антагонистами, изготовленная коронка не будет выполнять своих функций и
также подлежит переделке. Длинные и короткие коронки могут получаться из-
за неправильной (углубленной) гравировки, черчения шеек, неправильного
оформления столбика, небрежного подрезания. Длинные коронки
укорачиваются при припасовке, короткие-перештамповываются. Тонкие
коронки получаются вследствие длительных частых отжигов, удлинения срока
отбеливания и увлечения при шлифовке эластичным резиновым кругом.
Последнее особенно опасно, т.к. истончаются в первую очередь углы и грани,
что чревато появлением отверстий в коронке.

Иногда отштампованная коронка плохо полируется. Зеркального блеска


коронки не удается достичь, если ее передержали в отбеле. Зернистость на
коронке может быть заметна в том случае, если после окончательной
штамповки (опрессовки) коронку не подвергали термической обработке, в
этом случае значительно снижается и антикоррозийная стойкость коронки.
Могут встречаться и другие неточности. Зубной техник должен уметь
анализировать каждую причину, что бы в ближайшее время изжить неточность
в работе.

Припасовка и фиксация коронок в полости рта.

Перед наложением в полости рта коронку тщательно промывают перекисью


водорода и дезинфицируют спиртом. Поверхность зуба тщательно
дезинфицируют спиртом и высушивают эфиром. На заранее приготовленной
стерильной стеклянной пластинке (плато) замешивают фиксирующий цемент
жидкой консистенции. Правила приготовления цемента и его консистенции
зависят от марки и цели, которой нужно достичь при укреплении коронки. Так,
в одних случаях, когда, например, укрепляют коронку, плотно охватывающую
шейку зуба, следует замешивать цемент более жидкой консистенции,
имеющий умеренную скорость затвердевания. При опасности смещения
протеза при низких клинических коронках естественных зубов или
повышенной стираемости цемент следует готовить более густой консистенции
и выбирать быстросхватывающиеся сорта.

Приготовленный цемент вносят в коронку клиническим шпателем, заполняя ее


примерно на ⅓. Внутренние стенки обмазывают до края коронки. Узкие
коронки для резцов нижней челюсти заполняют цементом с помощью
гладилки. Коронку с цементом накладывают на зуб, наблюдая за тем, чтобы
ватные тампоны не попали под край коронки. Для этого полезно фиксировать
их пальцами левой руки на определенном расстоянии от шейки зуба, а правой
рукой накладывать штампованную коронку.

После наложения коронки с цементом необходимо сразу же проверить


окклюзионные взаимоотношения при центральной окклюзии. Если коронка
находится в плотном контакте с зубами – антагонистами, больного просят
держать зубы сомкнутыми 10 – 15 мин, пока не затвердеет цемент. При
применении восстановительных коронок необходимо контролировать их
положение на зубе. Для этого в конечной фазе наложения, примерно за 3 – 4
мм от края коронки до десны, больного просят сомкнуть зубы. Антагонисты
продвигают коронку на нужное место и по мере схватывания цемента
удерживают ее от смещения.

При фиксации штампованной коронки не следует сразу проверять характер


окклюзионных контактов при боковых окклюзиях. Это может вызвать
смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного затвердевания
цемента необходимо проверить точность восстановления окклюзионных
взаимоотношений. Остатки цемента осторожно снимают с поверхности
коронки и рядом стоящих зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент,
заполняющий межзубные промежутки. Во избежание травмы десны движение
инструмента должно быть направлено от десны к режущему краю или
жевательной поверхности. Остатки цемента на поверхности полированной
коронки легко смываются ватным тампоном, пропитанным жидкостью фосфат
– цемента. Однако после применения этого средства необходимо тщательное
полоскание полости рта содовым раствором или обычной теплой водой с
добавление марганцевокислого калия. После удаления остатков цемента с
поверхности зуба больному рекомендуют держать зубы сомкнутыми еще в
течение 1 – 2 ч до полного затвердевания фиксирующего материала.

№ 59
Разновидности конструкций
Существует два вида подобных коронок:
 пластиковые (акриловая масса);
 металлопластиковые (основа – металл, внешнее покрытие – пластик).
Отличаются разновидности сроком службы. В первом случае ресурс составляет
около двух лет, во втором – достигает пяти лет и более. Металлопластиковое изделие
достаточно прочное, но имеет существенный недостаток – повышенные требования к
качеству фиксации пластикового покрытия к металлической основе.
Как изготавливается изделие?
На первом этапе снимается слепок с зубного ряда. Изготовление пластмассовых
коронок осуществляется с применением специализированных капп, обработанных
быстросохнущим составом. После этого по оттискам отливают модель из гипса,
которая становится ориентиром для формирования завершающего изделия из
пластмассы. На выходе получается коронка на зуб, которая имеет нужные размеры,
повторяет контур зуба. После того как конструкция полностью застынет, ее
шлифуют и полируют. После чего коронку можно примерить пациенту. В случае
наличия у человека дискомфортных ощущений осуществляется корректировка
изделия.
Плюсы и минусы коронок из пластмассы
Коронки пластмассовые, как и любой другой стоматологический материал, имеют
свои преимущества и недостатки.
Среди плюсов:
 экономичность;
 привлекательный внешний вид при условии должного ухода;
 возможность подбора любого оттенка материала, что позволяет коронке не
выделяться из зубного ряда;
 минимальная степень препарирования зубных тканей.
В качестве минусов изделий данного типа следует упомянуть:
 низкий показатель прочности (установка коронок на жевательные зубы не
показана);
 пористость пластика (существование благоприятных условий для размножения
микробов, высокая впитывающая способность материала);
 ограничение к установке пациентам с аллергией на искусственные полимеры.
Перечень упомянутых недостатков обуславливает применение коронок из
пластмассы в большинстве случаев в качестве временных.
Показания к ношению изделия
 Коронки пластмассовые показано носить пациентам в следующих случаях:
 при борьбе с несущественными дефектами переднего зубного ряда (трещины
на эмали, потемнение зуба, неправильный прикус);
 при необходимости временного сохранения жевательной функции зуба;
 в случае наличия обточенных зубов, которые нуждаются в защите до момента
установки основного протеза;
 в целях предупреждения заращивания ложа десны;
 для прикрытия имплантов до момента установки основной коронки;
 при необходимости защиты от зубного смещения;
 в целях восстановления дикции и др.
Противопоказания
Пластмассовая коронка на зуб не устанавливается в случае наличия у пациента
аллергии на искусственные полимеры, психических патологий.
Применение исключено и при глубоком прикусе, бруксизме. Протезирование
подобного типа недопустимо в детском возрасте по причине наличия изменений
зубного ряда по мере роста организма и возможности существенных осложнений
прикуса в виду фиксирующего свойства конструкции. Установка коронок показана
только взрослым, имеющим сформировавшийся зубной ряд, который не подвергается
изменениям в процессе дальнейшей жизнедеятельности.

60
Опорный зуб с восковой репродукцией искусственной коронки вырезают из
гипсовой модели вместе со стоящими рядом зубами в виде блока. Конусообразно
срезают гипсовые зубы, которые примыкают к восковой модели (рисунок 2), и весь
гипсовый блок гипсуют в специальной кювете (рисунок 3) одним из способов
(рисунок 4). Наилучшим следует признать способ, когда опорный зуб расположен в
кювете вертикально. Это снижает достоверность отлома гипсовой культи при
формировании пластмассового теста. 
Виды гипсовки восковой модели пластмассовой коронки в кювете:
а - вертикально;
б - вестибулярной поверхностью вниз;
в - вестибулярной поверхностью вверх;
г - под углом примерно 45о к длинной оси зуба

61
+ Замена воска на пластмассу, формовка, полимеризация и обработка коронки.
После загипсовки коронки в кювету, кювету помещают в кипящую воду для
выплавки воска. Вскрывают и остатки воска смывают под струёй кипящей
воды. Пока кювета теплая её смазывают изоколом, повторно смазывают
изоколом когда кювета окончательно остынет.
+Приготовление пластмассы.
Мы пользуемся пластмассой "Синма-М". Её можно использовать как для
прямого моделирования, так как жидкость "Синма-М" содержит олигомер, за
счет которого увеличивается время нахождение в пластичном состоянии ( до 30
мин ).
После подбора цвета по стандартной шкале, замешивают в соотношении 3:1 в
стеклянной посуде, перемешивают, закрывают крышкой и дожидаются
тестообразной стадии.
+Формовка.
Формовка проводится в тестообразной стадии. Не следует брать тесто руками,
это может привести к изменению цвета пластмассы. Пакуют в остывшую
кювету, накрывают целофаном и закрывают кювету. Предварительно
прессуют. После раскрытия кюветы снимают целофан, удаляют излишки
пластмассы. Вновь соединяют части кюветы и укрепляют в бюгель и
полимеризуют в воде соблюдая режим полимеризации.

62
После контрольного прессования и удаления излишков пластмассы кювету
зажимают в бюгель. Полимеризацию следует проводить очень осторожно, чтобы не
вызвать образования пор и внутренних трещин. Существует неправильное мнение,
что кювету можно помещать в кипящую воду и что при этом вследствие
незначительного объема пластмассы поры в ней не образуются. Этого делать ни в
коем случае нельзя, так как могут образоваться внутренние поры и пластмасса
получится хрупкой.
Полимеризация пластмассы. В специальный полимеризатор заливают воду и
помещают бюгельные рамы с кюветой. Температура воды увеличивается в течение
60 - 70 минут от комнатной до 80о.Спустя 60 – 70 минут температуру доводят до
100о и поддерживают такой в течение 20 - 25 минут. Кюветы остывают вместе с
водой или их вынимают из полимеризатора и охлаждают на воздухе комнатной
температуры.
После полимеризации извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит
отделке: снятия излишков пластмассы и шероховатостей.
Отделку пластмассовой коронки производят с помощью напильников,
преимущественно полукруглых с крупной насечкой, а также специальными ножами
— штихелями и шаберами. Последние имеют форму ложечек разной величины с
острыми краями. Штихели бывают прямые, остроконечные, трехгранные и
полукруглые. После тщательной отделки протез следует отшлифовать наждачной
бумагой и абразивными материалами, чтобы не было даже царапин.

63
Шлифовку пластмассовой коронки можно проводить вручную и на шлифовальных
моторах. В последнем случае специальный держатель для наждачной бумаги
вставляют в наконечник шлифовального мотора. Полоска наждачной бумаги
вставляется в устройство, которое напоминает дискодержатель, но вместо винта
имеется разрез, и во время вращения бумага навертывается на него и производит
шлифовку. При этом следует быть осторожным, чтобы не произошла деформация
протеза из-за нагревания. Окончательную шлифовку и полировку производят
укрепленными в шлифмоторе фетровыми или войлочными фильцами различной
формы, начиная обычно с конусообразного. Затем вместо фильца вставляют в
шлифмотор жесткую щетку и при постоянном смазывании поверхности протеза
кашицей из абразивного материала продолжают шлифовку. После шлифовки
коронку промывают щеткой в холодной воде и полируют мягкой волосяной щеткой с
разведенным в воде мелом или гипсом (можно размешать в растительном масле).

Основными требованиями, предъявляемыми к пластмассовым коронкам, являются:


1. безвредность для тканей полости рта и организма в целом;

2. соответствие по анатомической форме, цвету, отражательной способности и


другим эстетическим показателям натуральным зубам;

3. устойчивость к стиранию или износостойкость;

4. подвергаться шлифовке и полировке;


1. обладать способностью окрашиваться в нужные цвета и не изменять их;

2. обладать постоянством формы и объема;

3. устойчивость к действию воды, слюны, и различных пищевых продуктов;

4. небольшую удельную массу и малую термическую проводимость;

5. цветостойкость;

6. прочное соединение с базисом протеза.

64-
Для отбеливания протезов, изготовленных из сплавов золота и
серебрянопалладиевых, применяют 40% водный раствор соляной кислоты. Изделие
нагревают докрасна, а затем опускают в сосуд с раствором соляной кислоты и
закрывают крышкой. Через 1-2 мин изделие извлекают из раствора и промывают в
проточной воде. Все работы с соляной кислотой следует проводить в вытяжном
шкафу, так как пары ее оказывают вредные влияния на слизистую оболочку
дыхательных путей. Нельзя допускать попадания ее на одежду, кожу и инструменты.
Следует иметь в виду, что после штамповки коронок из сплавов золота в формах,
изготовленных из легкоплавких металлов, на коронках остаются их частицы в виде
налета. Этот налет снимают путем погружения коронки в соляную кислоту на 2-3
минуты. Затем коронку тщательно промывают водой и протирают. В противном
случае легкоплавкий металл при подогревании вступает в химическое соединение с
золотом, в результате чего образуется отверстие в изделии или полное его сгорание.
В качестве отбелов для обработки коронок, изготовленных из нержавеющей стали,
применяют смесь, наиболее часто состоящую из 6 частей азотной кислоты, 47 частей
соляной кислоты, 47 частей воды. В этом растворе стальные изделия кипятят в
течение 1-2 минут. Отбелы взаимодействуют не только с окисной пленкой,
находящейся на поверхности металла, но частично растворяют и сам металл.
Поэтому во избежание порчи коронки необходимо строго соблюдать режим
отбеливания.
После отбеливания коронку шлифуют эластичным кругом, затем на жесткую щетку
или фильц (укрепленные в шлифмашине) наносят полировочную пасту в
зависимости от материала, из которого сделана коронка, и заканчивают полировку
мягкой нитяной щеткой «пушок». В качестве полировочных масс применяют
нижеследующие. Окись железа, или крокус (Fe2 O3) получают при взаимодействии
железного купороса и щавелевой кислоты. Представляет собой порошок бурого
цвета. Используется для приготовления полировочной пасты, в состав которой
входит 35-45 частей окиси железа, 20 частей олеина, 15 частей стеарина и 6 частей
парафина. Эта паста применяется для полировки протезов из сплавов золота и не
рекомендуется для полировки изделий из нержавеющей стали, так как крокус
понижает антикоррозийные свойства стали. Окись хрома — мелкозернистый
порошок зеленого цвета. Получают путем прокаливания двухромовокислого калия и
серы в соотношении 5:1. Используется для изготовления полировочных паст.
Широкое распространение получили пасты, разработанные Государственным
оптическим институтом (ГОИ) (табл. 11). Последние и применяются для полировки
протезов из нержавеющей стали.

65
К полировочным абразивам, применяемым в зубопротезной технике, относятся оксид
железа (Fe2O3)> оксид хрома (Сг2О3), а т гипс и мел (СаСО3). Оксид железа
(крокус) получают путем воздействия щавелевой кислоты на концентрированный
раствор железного купороса. Он представляет собой мелкодисперсный порошок
красного цвета.

Оксид хрома получают путем прокаливания смеси бихромата калия с серой. После
тщательной обработки осаждается темно-зеленый осадок, кристаллы которого
значительно тверже кристаллов крокуса. Кристаллы указанных окислов служат
абразивами при получении полировочных паст. Связующими материалами этих паст
является стеарин, парафин, вазелин и др. подобные вещества.
В настоящее время широкое применение нашли специальные пасты, предложенные
Государственным оптическим институтом (ГОИ) которые имеют грубую, среднюю и
тонкую зернистость.

Пасты подобного назначения выпускаются многими фирмами. Так, например, фирма


«Шулер-Дентал» (Германия) производит целую гамму полировочных паст в виде
брусков:

— белая паста — для полирования каркасов протезов из сплавов золота,


неблагородных сплавов и доведения их поверхности до зеркального блеска;

— желтая паста — для предварительного полирования каркасов из твердых


благородных сплавов;

— розовая паста — для предварительного полирования изделий из


кобальтохромовых сплавов;

— зеленая паста — для доведения до зеркального блеска изделий из


кобальтохромовых сплавов;

— бежевая паста — универсальная, для полирования пластмассовых изделий.

Аналогичные полировочные пасты для сухого полирования изделий из благородных


и неблагородных сплавов и пластмассы в разной цветовой гамме выпускает фирма
«Бего» (Германия). Этой же фирмой для полирования самых твердых сплавов
металлов и керамики рекомендуется алмазная полировочная паста Диапол, которая
поставляется в специальном дозирующем шприце.
После отбеливания коронку шлифуют эластичным кругом, затем на жесткую щетку
или фильц (укрепленные в шлифмашине) наносят полировочную пасту в
зависимости от материала, из которого сделана коронка, и заканчивают полировку
мягкой нитяной щеткой «пушок».

66
Предварительная и окончательная штамповка.
Перед предварительной штамповкой, гильзу предварительно обрезают по размерам
коронки.
Предварительная штамповка:
- если зуб не круглой, а овальной формы, его сплющивают;
- гильзе придают приблизительную форму на наковальне с помощью молоточка
(медный, стальной);
- сначала на округлом отростке наковальни закругляют дно гильзы , затем на
соответствующем отростке придают форму;
- удары молоточка наносят от дна гильзы к шейке;
- гильзу отжигают;
- с помощью первого штампика в свинцовой пластинке выбивают отпечаток
жевательной поверхности, либо делают отпечаток в мелоте;
- надев гильзу на штамп, вколачивают молотком в гильзу, помещенную в отпечаток в
свинце до тех пор, пока не появится отпечаток жевательной поверхности;
- продолжают штамповку ударами молоточка от перехода жевательной поверхности
по направлению к экватору, иначе на гильзе образуются складки;
- при полном отштамповании жевательной поверхности гильзу снимают;
- если гильза снимается с трудом, её дополнительно разбивают на штампе или
нагревают штамп.

Окончательная штамповка.
Существует 3 метода окончательной штамповки:
1.Метод Паркера (наружная штамповка)
После отжига коронку надевают на окончательный штамп и проводят штамповку в
аппарате Паркера, который состоит из пустотелого основания и входящего в него
цилиндра. Основание заполнено мальдином или невулканизированным каучуком
(контрштамп). Поместив в мальдин штамп коронкой вниз, ударами молотка по
цилиндру проводят штамповку. Масса под ударами уплотняется и обжимает коронку
по штампику снаружи (наружный метод)
Штамповка может проводиться с помощью пресса, создающего давление 2-3 тонны -
отштампованную коронку снимают со штампа, расплавив его.
2.Метод ММСИ (комбинированный)
- штамповку проводят в аппарате бромштром, который состоит из кюветы,
внутренняя поверхность имеет 2 или 3 выступа, подставку, пестик;
- изготовление контрштампа:
+ окончательный штамп, покрывают слоем лейкопластыря (толщина его
соответствует толщине коронки 0,25-0,28мм.)
+ лейкопластырь покрывает коронку и шейку зуба у премоляров и моляров остается
свободной жевательная поверхность, у резцов и клыков - язычная;
+ в кювету заливают легкоплавкий сплав, внутрь помещают штамп с
лейкопластырем;
+ после затвердевания сплава, кювету помещают на подставку и выталкивают
контрштамп;
- на поверхности контрштампа ножом делают насечки и раскалывают зубилом на 2-3
части;
- удаляют лейкопластырь;
- надевают на штамп коронку и вставляют в ложе собранного контрштампа;
- контрштамп помещают в кювету и ударами молотка по контрштампу (наружная),
затем по штампу (внутренняя) штампуют коронку;
- штамповка заканчивается после того, как контрштамп коснется дна кюветы и все
его части плотно соединятся.
Металлический штамп взят из наружной штамповки, а контрштамп взят из
внутренней штамповки.
- отштампованную коронку подрезают коронковыми ножницами по линии
углубления. Края коронки сглаживаются карборундовыми камнями;
- длину коронки проверяют по гипсовому штампику.

3.Метод Шарпа (внутренний):


- подбирают по диаметру медное кольцо, контурными щипцами придают
приблизительную анатомическую форму;
- припасовывают кольцо, на окклюзионную поверхность накладывают воск, пациент
смыкает зубы, снимают оттиск;
- отливают модель, вырезают гипсовый штамп с кольцом, заливают в кювету
легкоплавкий сплав;
- после затвердевания раскладывают сплав, сложив половины получают контрштамп;
- подбирают гильзу, вставляют в ложе контрштампа. Штамповку производят изнутри
с помощью деревянных и металлических палочек, заполнив коронку изнутри дробью
или каучуком.
Требования к штампованным коронкам
+Штампованная коронка должна:
+Восстанавливать анатомическую форму зуба.
+ Плотно охватывать шейку зуба и погружаться в зубодесневую бороздку не более
чем на 0,2-0,3мм.
+Восстанавливать контактные пункты с соседними зубами.
+ Восстанавливать контакты с антагонистами.

67-
Охрана труда и техники безопасности в зуботехническом производстве при
изготовлении несъемных протезов.

Современная зуботехническая лаборатория должна иметь шесть комнат: основная


заготовочная, гипсовая, паяльная, полимеризационная, полировочная и литейная.
Объем лаборатории должен быть не менее 13 кубических метров, а площадь не менее
4 квадратных метров на одного техника. В каждом основном помещении допускается
работа не более 15 зубных техников. Стены окрашиваются светлыми,
водоразбавляемыми красками, слоистым пластиком. В специальных помещениях
стены на высоту двери облицовываются глазурованной плиткой. Выше облицовки
производится силикатная покраска. Потолок и двери белые. Пол в основной комнате
покрыт линолеумом, производственных помещениях – керамической плиткой или
полимерцементной мастикой. Температура в основном помещении 18-20 градусов C,
в производственных помещениях – 16 градусов. Большое значение придается
освещению лаборатории. Световой коэффициент ( отношение застекленной площади
окон к площади пола) должен быть 1:5, свет должен подать на рабочую поверхность
рабочего прямо перед работающим или слева от него. Суммарная оснащенность
рабочего места должна быть равна 300 люксам.

68- анатомическая форма премоляров в/ч:


Первый премоляр верхней челюсти по форме приближается к прямоугольнику,
вытянутому в щечно-небном направлении. На жевательной поверхности имеютсядва
бугра-щечныйьи небный,из которых щечный имеет несколько больший размер.
Между буграми расположена продольная фиссура, по краям которой располагаются
поперечные бороздки и небольшие эмалевые валики.
Вестибулярная (щечная) поверхность коронки сходна с вестибулярной поверхностью
клыка, но она короче и также разделяется вертикальным валиком на две половины:
меньшую (переднюю) и большую (заднюю).
При переходе вестибулярной поверхности в контактные образуются закругленные
углы. Контактные поверхности имеют прямоугольную форму, причем задняя
поверхность более выпукла, чем передняя. Контактные поверхности, не образуя
углов, переходят в более выпуклую язычную поверхность.
В зубе имеется два корня: щечный и небный. Корни сжаты в переднезаднем
направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. Чем ближе к
шейке разделяются корни, тем в большей степени отмечается наклон щечного бугра
в сторону полости рта. Нередко щечный корень разделяется на два корня:
переднещечный и заднещечный.
Отличительные признаки для определения принадлежности зубов к правой или левой
сторонам челюсти хорошо выражены. Однако нередко признак кривизны коронки
может быть обратный, т.е. более выпуклой является задняя половина щечной
поверхности коронки, а более покатой - передняя половина этой же поверхности.

Второй премоляр верхней челюсти. По форме этот зуб мало отличается от первого
премоляра верхней челюсти, но имеет несколько меньший размер. На жевательной
поверхности щечный и небный бугры одинаковой величины. Корень один, имеет
конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых
поверхностях. Встречается, хотя очень редко, раздвоение корня в области верхушки.

69-анатомическая форма моляров н/ч


Первый моляр нижней челюсти самый большой из зубов нижней челюсти.
Жевательная поверхность прямоугольной формы, вытянутая в переднезаднем
направлении. Переднезадний размер ее больше щечно-язычного. Имеется пять
бугров: три щечных и два язычных. Самым большим бугром является
переднещечный, меньшим - заднещечный. Язычные бугры имеют острые вершины,
щечные сглажены, закруглены. Продольная фиссура разделяет щечные бугры от
язычных, от нее отходят поперечные борозды, отделяющие бугры. Щечная
поверхность выпукла, сглажена. В ее верхней трети имеется ямка. Язычная
поверхность менее выпукла. Коронка зуба наклонена в язычную сторону. Зуб имеет
два корня - передний и задний. Они уплощены в переднезаднем направлении. На
поверхности корней имеются продольные бороздки. На задней поверхности заднего
корня бороздка отсутствует. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Второй моляр нижней челюсти . Коронка зуба имеет почти квадратную форму,
размер ее несколько меньше первого моляра нижней челюсти. Жевательная
поверхность имеет четыре бугра - два щечных и два язычных, разделенных
крестообразной бороздкой.
Зуб имеет два корня - передний и задний. Признаки угла, коронки и корня хорошо
выражены.

Третий  моляр  нижней  челюсти . Размеры и формы этого зуба вариабельные, но


чаще жевательная поверхность напоминает форму жевательной поверхности первого
или второго моляра нижней челюсти. Количество бугров, корней от одного и более.
Корни искривленные и часто срастаются.

70-анат. форма премоляров н/ч


Первый премоляр нижней челюсти: коронка первого премоляра имеет округлую
форму и по отношению к корню наклонена язычно. Жевательная поверхность имеет
два бугра: щечный и язычный. Щечный бугор значительно больше язычного. Бугры
соединены валиком, по бокам которого имеются ямки или небольшие бороздки.
По краям жевательной поверхности имеются боковые эмалевые валики,
ограничивающие контактные поверхности.
Щечная поверхность по форме похожа на щечную поверхность клыка. Она разделена
продольным валиком на фасетки: меньшую - переднюю и большую - заднюю.
Щечная часть жевательной поверхности имеет бугор с двумя скатами - передним и
задним.
Язычная поверхность короче щечной, что обусловлено менее развитым язычным
бугром. Контактные поверхности выпуклы. Корень овальной формы, на передней и
задней поверхностях имеет нерезко выраженные бороздки. Признаки зуба хорошо
выражены.

Второй премоляр нижней челюсти по размерам больше первого премоляра нижней


челюсти.
Жевательная поверхность округлой формы, с двумя буграми: щечным и язычным.
Бугры хорошо выражены и по высоте находятся на одном уровне. Бугры разделены
продольной бороздой. Нередко от продольной борозды отходит поперечная
бороздка, разделяя язычный бугор на два бугорка, тем самым превращая зуб в
трехбугорковый. По краям бугры соединены эмалевыми валиками.
Щечная поверхность по форме напоминает щечную поверхность первого премоляра
нижней челюсти. Язычная поверхность значительно больше, чем у первого
премоляра благодаря хорошо развитому бугру. Контактные поверхности коронки
выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность. Корень зуба
конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны
коронки нерезко выражены.

71-анат. форма моляров в/ч


Первый моляр верхней челюсти. Жевательная поверхность коронки ромбовидной
формы, с четырьмя буграми - двумя щечными и двумя небными. Щечные бугры
имеют острую форму,небные - округлую. На передненебном бугре имеется
дополнительный бугорок (Carabelli). Передние бугры больше по размеру задних.
Переднещечный бугор наиболее выражен. На жевательной поверхности имеются две
борозды: передняя и задняя.Передняя борозда начинается на щечной поверхности,
пересекает в косом направлении жевательную и заканчивается у края передней
поверхности. Эта борозда отделяет от остальных переднещечный бугор. Задняя
борозда начинается на небной поверхности, косо пересекает жевательную и
заканчивается у края задней поверхности, отделяя задненебный бугор.
Передненебный и заднещечный бугры соединены валиком. Нередко эти бугры
разъединены бороздкой.
Щечная поверхность выпукла, переходит в умеренно выпуклые контактные
поверхности. Передняя поверхность имеет большую величину, чем задняя
Небная поверхность по размерам несколько меньше щечной, но более выпукла.
Зуб имеет три корня - два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный.
Небный корень конусовидной формы и размером превышает щечные.
Переднещечный корень больше заднещечного и изогнут кзади. Заднещечный корень
меньших размеров и более прямой.

Второй моляр верхней челюсти  по величине меньше первого моляра верхней


челюсти. Имеются четыре варианта анатомического строения этого зуба:
1. Коронка зуба по форме приближается к коронке зуба первого моляра, но она
меньше по размеру, отсутствует дополнительный бугорок
2. Коронка зуба имеет форму ромба, более вытянутого в переднезаднем направлении
Имеется четыре бугра. Передненебный и заднещечный бугры сближены, бороздка
между ними не всегда выражена.
3. Коронка зуба имеет форму ромба, вытянутого в передне-заднем направлении.
Имеется три бугра. Передненебный и заднещечный бугры сливаются в один, который
имеет овальную форму. Бугры располагаются на одной линии.
4. Коронка треугольной формы, имеет три бугра: два щечных (переднещечный и
заднещечный) и один небный.
Первая и четвертая форма коронки встречаются чаще. Зуб имеет три корня,
несколько меньшей величины, чем у первого моляра. Часто щечные корни
срастаются, более редко наблюдается срастание всех корней.

Третий моляр верхней челюсти по своему строению вариабельный, имеет


многочисленные вариации формы и величины, но чаще его строение напоминает
форму первого или второго зуба верхней челюсти. В ряде случаев можно встретить
моляры шиповидной формы. Жевательная поверхность может иметь от одного и
более бугров.

73-анат. форма фронтальных зубов в\ч


Центральный резец верхней челюсти имеет коронку долотообразной формы и один
хорошо развитый конусообразный корень. Вестибулярная поверхность его выпуклая,
напоминает вид вытянутого в длину четырехугольника, суживается в направлении
шейки зуба. Две вертикальные борозды отделяют три вертикальных валика, которые
на режущем крае образуют три бугорка. С возрастом бугорки стираются, режущий
край становится ровным. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба.
Хорошо выражен признак кривизны и угла коронки: медиальный угол заострен и по
величине меньше закругленного латерального. Язычная поверхность вогнута, имеет
треугольную форму, она уже вестибулярной. По краям ее имеются выступающие
валики (краевые гребешки), переходящие у шейки зуба в бугор. Величина бугорка
варьирует. При большом бугорке в месте схождения валиков образуется ямка.
Контактные поверхности - медиальная и латеральная - выпуклы, имеют форму
треугольника с вершиной у режущего края и основанием у шейки зуба. У шейки зуба
эмалево-цементная граница вогнута в направлении верхушки корня зуба.
Корень конусовидной формы. На срединной и боковой поверхностях имеются
продольные бороздки. Признак корня нерезко выражен, но весь корень отклоняется
латерально от средней линии (оси зуба).

Боковой резец верхней челюсти по форме сходен с центральным резцом, но меньше


по размерам. Вестибулярная поверхность выпукла, небная поверхность вогнута,
имеет форму треугольника. По краям небной поверхности имеются хорошо
выраженные боковые валики, которые в месте схождения у шейки образуют бугор.
Над бугром располагается выраженная слепая ямка ( fovea caecum). Боковые
поверхности слегка выпуклы, имеют треугольную форму. Бугорки на режущем крае
выражены слабо и встречаются только у нестершихся зубов. Признак угла коронки
хорошо выражен, медиальный угол заострен, латеральный - округлой формы.
Корень конусовидной формы, сдавлен в медиально-латеральном направлении, имеет
хорошо выраженную вертикальную бороздку на медиальной поверхности. На
латеральной поверхности корня вертикальная борозда менее выражена. Хорошо
выражен признак кривизны коронки и в меньшей степени - признак корня. Иногда
верхушка корня отклоняется в небном направлении.

Клык верхней челюсти каждый из них располагается латерально от второго резца,


образуя угол зубной дуги - переход от режущих зубов к жевательным.
Коронка клыка массивна, конусовидной формы, сужается к режущему краю и
заканчивается одним заостренным бугром. В зубном ряду коронка клыка несколько
отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда.
Бугор имеет два ската, медиальный скат меньше латерального.
Вестибулярная поверхность выпуклая и имеет нерезко выраженный продольный
валик, лучше заметный у режущего края. Валик делит вестибулярную поверхность на
две неравные части (фасетки): меньшую - медиальную и большую - латеральную.
Режущий край коронки заканчивается бугром и имеет два тупых угла - медиальный и
латеральный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем латеральный.
Латеральная часть режущего края длиннее медиальной и часто вогнута. Медиальный
угол обычно ниже латерального.
Небная поверхность более узкая, выпукла и также разделена валиком на две фасетки,
которые имеют углубления, или ямки.
В верхней трети валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок.
Контактные поверхности имеют треугольную форму, выпуклы.
Корень конусовидной формы, слегка сжат с боков, с нерезко выраженными
бороздами. Латеральная поверхность корня более выпукла.
Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.

72-анат. форма фронтальных зубов в\ч


Центральный резец нижней челюсти (является наименьшим по величине среди
резцов. Вестибулярная поверхность коронки имеет форму вытянутого в длину
четырехугольника, слегка выпуклая, чаще плоская. В молодом возрасте на
вестибулярной поверхности обнаруживаются две вестибулярные бороздки,
разделяющие три вертикальные валика, на режущем крае переходящие в бугорки.
Язычная поверхность вогнута, плоская, треугольной формы. Боковые валики и бугор
слабо выражены. Контактные поверхности треугольной формы, расположены почти
вертикально, слегка сближаются в области шейки зуба.

Корень сдавлен с боков, тонкий. На медиальной и латеральной его поверхностях


имеются бороздки. Бороздка на латеральной стороне выражена в большей степени, и
по этому признаку определяют принадлежность зуба к правой или левой стороне.
Признак кривизны, угла коронки и корня не выражены. Углы коронки прямые, почти
не отличаются друг от друга.

Боковой резец нижней челюсти больше, чем центральный резец. Вестибулярная


поверхность слегка выпукла. Язычная поверхность вогнута, имеет форму вытянутого
треугольника. Медиальная поверхность почти отвесная, латеральная (от режущего
края к шейке) направлена с наклоном.
Признак кривизны коронки и угла коронки более выражены, чем у медиального
резца. Корень длиннее, чем у медиального резца нижней челюсти, с хорошо
выраженной бороздкой на латеральной поверхности и с хорошо заметным признаком
корня.

Клык нижней челюсти Форма коронки сходна с коронкой клыка верхней челюсти.


Однако клык нижней челюсти короче и меньше размером.
Вестибулярная поверхность коронки выпукла в меньшей степени, чем у верхнего
клыка, и имеет большую высоту (длиннее от бугра к шейке зуба).
Язычная поверхность уплощена или слегка вогнута.
Корень конусообразной формы, короче, чем у верхнего резца. На боковых
поверхностях имеются глубокие продольные бороздки.
Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.