Consenso Indicadores Programas Nefroproteccion PDF

INDICADORES MÍNIMOS PARA
EVALUAR LOS RESULTADOS

CLÍNICOS EN PACIENTES
INCLUIDOS EN PROGRAMAS DE
NEFROPROTECCIÓN PARA
ESTADIOS 1 - 4 Y 5 SIN DIÁLISIS.
CUENTA DE ALTO COSTO

Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
Diseño e impresión: Citygraf Impresores Ltda
CONSENSO BASADO EN EVIDENCIA.
INDICADORES MÍNIMOS PARA EVALUAR LOS RESULTADOS

CLÍNICOS EN PACIENTES INCLUIDOS EN PROGRAMAS DE
NEFROPROTECCIÓN PARA ESTADIOS 1 - 4 Y 5 SIN DIÁLISIS
DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN COLOMBIA.
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
CONSENSO INDICADORES NEFROPROTECCIÓN

CONSENSO BASADO EN EVIDENCIA
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos

en programas de nefroprotección para estadios 1 - 4 y 5 sin diálisis de la
enfermedad renal crónica en colombia.
EVIDENCE – BASED CONSENSUS
Minimal indicators to assess clinical outcomes in patients enrolled in

nephroprotection programs for stages 1- 4 and 5 without dialysis of the chronic
kidney disease
Bogotá, Colombia
Junio - Diciembre de 2013
Lizbeth Acuña Merchan

Directora Ejecutiva, Cuenta de Alto Costo.
lacuna@cuentadealtocosto.org
Patricia Sánchez Quintero,

Coordinadora de Auditoria y Gestión de Información , Cuenta de Alto Costo.
psanchez@cuentadealtocosto.org
Luis Alberto Soler Vanoy,

Coordinador Técnico, Cuenta de Alto Costo
lsoler@cuentadealtocosto.org
© Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo (Cuenta de Alto Costo,

CAC), 2013
Este documento también puede descargarse directamente desde la página Web de la entidad:
www.cuentadealtocosto.org.
ISBN: 978-958-57553-2-1
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de
nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
7

Comité Organizador
Patricia Sánchez Quintero,

Coordinadora de Auditoria y Gestión de Información, Cuenta de Alto Costo
Luis Alberto Soler Vanoy,

Coordinador Técnico, Cuenta de Alto Costo
Lizbeth Acuña Merchán,

Directora Ejecutiva, Cuenta de Alto Costo
Miembros del Comité de Expertos-

Reunión de Apertura
Adriana Robayo (Asociación Colombiana de Nefrología)

Adriana Santamaria (Aliansalud EPS)
Álvaro Mercado (Prevén Ser)
Alfonso Bunch (Baxter RTS)
Andrés Eduardo García (Golden Group EPS)
Bibiana Ramírez (Golden Group EPS)
Catherine Celis (SaludCoop EPS)
Claudia Beltran (SaludCoop EPS)
Diana Maragarita Gutierrez (Salud Total EPS)
Diego García (Nefrólogo)
Erika Navales (Sura EPS)
Freddy Ardila (Baxter)
Francisco Jose Monrroy
Gabriel Cantor (Esensa SAS)
Heidy Yohana Sánchez (Comfamiliar Huila EPS)
Hebert Arevalo (Salud Total EPS)
Jaime Fernandez (SOS EPS)
Konniev Rodriguez (Dialy-Ser)
Layla Tamer (Nueva EPS)
Liliana Andrea Rendón Restrepo (Sura EPS)
Natalia Guarin (Salud Total EPS)
Nayibe Cantor (SaludCoop EPS)
Nazly Beltran (Ecopsos EPSS)
9

Samuel D Lancheros (Convida EPS)

Sandra Castelo (Clínica Renal e Colombia)
Sandra Corzo (Colsubsidio)
Roberto D´Achardi (Baxter RTS)
Miembros del Comité de Revisión
Adriana Robayo (Asociación Colombiana de Nefrología)

Álvaro Mercado (Prevén Ser)
Alfonso Bunch (Baxter)
Catherine Celis Zamora (SaludCoop EPS)
Claudia Beltrán (SaludCoop EPS)
Diana Margarita Gutiérrez (Salud Total EPS)
Diego García (Nefrólogo - Independiente)
Francisco José Monrroy
Fredy Ardila (Baxter)
Heidy Yohana Sanchez (Comfamiliar EPS)
Ignacio Villanueva (Esensa SAS)
Konniev Rodríguez (Dialy-Ser)
Natalia Guarín (Salud Total EPS)
Roberto Dachiardi (Baxter)
Samuel D. Lancheros (Convida EPS)
Sandra Corzo (Colsubsidio)
Carlos H. Mejia (Fundación Prevrenal)
Víctor Delgado (Fresenius Medical Care)
Maria Elvira Martínez Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud
Miembros del Comité de Expertos-

Reunión de Cierre
Adriana Patricia (Paredes Capital Salud)

Ana Pilar Castro: (Comfamiliar Nariño ESP)
Adriana Palacios Mallamas
Adriana Santamaría (Aliansalud EPS)
Alexandra Caicedo (Caprecom)
Beatriz Eugenia Romero: (Famisanar EPS )
10

Carlos H. Mejia (Fundación Prevrenal)

Carolina Jaimes (Famisalud Comfanorte)
Carolina Montoya Patarroyo (Famisanar EPS)
Carolina Rodriguez (Sanitas EPS)
Cristobal Buitrago (Dialy Ser)
Claudia Beltrán (SaludCoop EPS)
Denis Rodriguez (Dirección General de Sanidad de Fuerzas Militares)
Diana Osorio: (Nueva EPS)
Diana Margarita Gutiérrez (Salud Total EPS)
Diana Paola Diaz: (Grupo Saludcoop)
Diego García Nefrólogo (Independiente)
Elisa Monsalve (Ambuq EPS)
Elizabeth Guarín (Nueva EPS)
Erika León (Ministerio de Salud y Protección Social)
Erika Orjuela Sánchez: (Sanitas EPS)
Eugenia De Fex: (EPM EPS)
Fabián Díaz (Salud Vida)
Fredy Ardila Baxter (RTS)
Gabriel Cantor (Esensa SAS)
Gabriel Eduardo Mendoza (Ecopsos EPSS)
Guillermo Suarez (Cafam EPSS)
Heidy Yohana Sanchez (Comfamiliar EPS)
Hernando Althaona (Fresenius Medical Care)
Hilda Constanza Tovar: (Aliansalud EPS)
Isabel Blanco (Fresenius Medical Care)
Ignacio Villanueva (Esensa SAS)
Ivan R. Nieto (Baxter RTS)
John Rojas S.
José Ivo Montaño (Ministerio de Salud y Protección Social)
José David Hernández (Salud Vida EPS)
José Arnold Perez (Asociación Indígena del Cauca EPSI)
José Miguel Abad (Sura EPS)
Justo Paz (Mutual Ser EPS)
Juan Carlos Mera (Emssanar EPS)
Julian Villegas (Coomeva EPS)
Konniev Rodríguez (Dialy-Ser)
Leidy Rojas Dirección (General de Sanidad de Fuerzas Militares)
Lady Layton (Comfacor)
11

Liliana Blanco (Sanitas EPS)

Liliana Guevara (Cafam EPSS)
Lucero Cárdenas (Coomeva Salud)
Luz Adriana Meneses (SOS EPS)
Luz Elena Gutierrez (Fondo Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales)
Maria del Pilar Chávez (Capital Salud)
Maria Elvira Martínez (Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud)
Maria Fernanda Rodriguez (Dirección General de Sanidad de Fuerzas Militares)
Marilin Mejía (Caja de Compensación Familiar Sucre)
Marlenis Romero (AnasWayu EPS)
Marlin Mejía (Comfamiliar Sucre EPS)
Natalia Guarín (Salud Total EPS)
Olger Garizabalo (Consorcio EPS)
Rafael Alberto Gomez Acevedo (SLANH)
Rafael Arredondo (AnasWayu EPS)
Rafael Dueñas Perez (Asociación Indígena del Cauca EPSI)
Rosa Rosado (Cajacopi EPS)
Roberto D´Achiardi (Baxter RTS)
Roger Ramírez (Asociación Colombiana de Nefrología)
Sandra Cortés (Convida EPS)
Sandra Corzo (Colsubsidio EPS)
Sandra Patricia Benavides (Asmet Salud EPS)
Sol Natalia Burbano (Aliansalud EPS)
Sindy Dayana Rios (Salud Vida EPS)
Samuel D Lancheros (Convida EPS)
Víctor Delgado (Fresenius Medical Care)
Yaneth Grisalez (Famisalud Comfaoriente EPSS)
12

LISTADO DE ABREVIATURAS
CAC, Cuenta de Alto Costo

CBE, consenso basado en evidencia.
DM, Diabetes mellitus
EPS: Empresa Promotora de Salud
ERC: enfermedad renal crónica
GRADE: Grading of Recomendations Assessment, development and
Evaluation.
HbA1c: Hemoglobina Glicocilada A1c
HTA, hipertensión arterial
KDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes.
KDOQI: Kidney Disease Otcomes Quality Improvement
MeSH, Medical Subjects Headings
TA: Tensión Arterial
SD: Sin diálisis
13

14
Indicadores para evaluar los resultados clinicos en pacientes incluidos en programas de nefroportecccion para estadio 1-4 de ERC.
# TIPO INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR
Número de pacientes con diagnostico de ERC 1-4
Control de la hipertensión e hipertensión y/o diabetes mellitus con cifras Número de pacientes con diagnóstico de ERC 1-4 e
1 Resultado
arterial tensionales inferiores a 140/90 mmHg en el ultimo hipertensión arterial y/o diabetes mellitus.
semestre.
Número de pacientes con diagnóstico de ERC 1- 4 y
Número total de pacientes con diagnósticos de ERC
3 Proceso Medición de HbA1c diabetes mellitus a quienes se les ha realizado HbA1c
1- 4 y diabetes mellitus
en los últimos 6 meses.
Número de pacientes con diagnóstico de ERC 1 -4 y Número total de pacientes con diagnósticos de ERC
2 Resultado Control de la diabetes mellitus diabetes mellitus con HbA1c <7 % en los ultimos 6 1 - 4 y diabetes mellitus a quiens se les ha realizado
meses. HbA1c en los ultimos 6 meses.
Número de pacientes con diagnostico de ERC 1-4 con Número total de pacientes con diagnostico de ERC
6 Proceso Medición de LDL
medición de LDL en el último año. 1- 4.
Número de pacientes con diagnostico de ERC 1-4 con Número total de pacientes con diagnostico ERC 1 - 4 a
5 Resultado Control de LDL
LDL inferiores o iguales a 100 mg /dl en el ultimo año. quienes se les realizó LDL en el ultimo año.
Número de pacientes con ERC estadio 1 - 4 con toma Número total de pacientes con diagnostico de ERC
7 Proceso Medición de albuminuria
de albuminuria en el último año. estadio 1 - 4.
Número de pacientes con diagnostico de ERC 4 a
8 Proceso Medición de PTH Número total de pacientes con diagnostico de ERC 4.
quines se les realiza PTH en el ultimo año.
Número de pacientes con diagnostico de ERC 4 con Número total de pacientes con diagnostico de ERC 4 a
9 Resultado Control de PTH
niveles de PTH entre 70 y 110 en el ultimo año. quines se les realizo PTH en ultimo año.
Progresión de la enfermedad Numero de pacientes con ERC 1 -4 con disminución
10 Resultado Número total de pacientes con diagnostico de ERC 1- 4
renal de la TFG de menos de 5ml/min/1.73m² en 1 año
Tabla 1. Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para
estadios 1,2 3 y 4 de enfermedad renal crónica
Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadios 1- 4 y 5 sin diálisis de la enfermedad renal crónica en Colombia
Indicadores para evaluar los resultados clinicos en pacientes incluidos en programas de nefroportecccion para estadio 5 de ERC sin terapia dialítca (SD).
# TIPO INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR
Número de pacientes con diagnostico de ERC 5 (SD) e
Número de pacientes con diagnóstico de ERC 5 (SD) e
1 Resultado Control de la hipertensión arterial hipertensión y/o diabetes mellitus con cifras tensionales
hipertensión arterial y/o diabetes mellitus.
inferiores a 140/90 mmHg en el ultimo mes.
Número de pacientes con diagnóstico de ERC 5 (SD) y
Número total de pacientes con diagnósticos de ERC 5 (SD) y
3 Proceso Medición de HbA1c diabetes mellitus a quienes se les ha realizado HbA1c en los
diabetes mellitus
últimos 6 meses.
Número total de pacientes con diagnósticos de ERC 5 (SD)
Número de pacientes con diagnóstico de ERC 5 (SD) y
2 Resultado Control de la diabetes mellitus y diabetes mellitus a quiens se les ha realizado HbA1c en los
diabetes mellitus con HbA1c <7.5% en los ultimos 6 meses.
ultimos 6 meses.
Número de pacientes con diagnostico de ERC 5 (SD) con
6 Proceso Medición de LDL Número total de pacientes con diagnostico de ERC 5 (SD)
medición de LDL en el último año.
Número de pacientes con diagnostico de ERC 5 (SD) con LDL Número total de pacientes con diagnostico ERC 5 (SD) a
5 Resultado Control de LDL
inferiores o iguales a 100 mg /dl en el ultimo año. quienes se les realizó LDL en el ultimo año.
Número de pacientes con ERC 5(SD) con toma de PTH en el
7 Proceso Medición de PTH Número total de pacientes con ERC 5 (SD)
último semestre.
Número de pacientes con ERC 5 (SD) con niveles de PTH Número total de pacientes con ERC estadio 5 (SD) con toma
8 Resultado Control de PTH
entre 150 y 600 en el ultimo semestre. de PTH en el ultimo semestre.
Pacientes con ERC 5 (SD) con medición de Hb en el ultimo
9 Proceso Medicion de Hb Número total de pacientes con ERC 5 (SD).
mes
Pacientes con ERC 5 (SD) con niveles de Hb >10g/dl en el Número total de pacientes con ERC 5 (SD) con toma de Hb en
10 Resultado Control de Hb
ultimo mes el ultimo mes .
Pacientes con ERC 5 (SD) con medición de fosforo en el Número total de pacientes con enfermedad renal crónica
11 Proceso Medición fósforo
último trimestre estadio 5 (SD).
Pacientes con ERC 5 (SD) con niveles de fósforo entre 2.7 y Número total de pacientes con enfermedad renal crónica
12 Resultado Control de fósforo
5.5 mg/L en el ultimo trimestre estadio 5 (SD) con toma de Fosforo en el ultimo trimestre.
Tabla 2. Indicadores mínimos para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para estadio
5 de enfermedad renal crónica

INDICE
1. Introducción......................................................................................19
2. Preguntas del consenso.....................................................................24
3. Objetivos del consenso......................................................................24
3.1. Objetivo general...............................................................................24
3.2. Objetivos específicos.........................................................................24
4. Alcance.............................................................................................24
5. Metodología......................................................................................25
6. Resultados de la revisión de la literatura............................................39
7. Indicadores mínimos a tener en cuenta..............................................43
8. Revisión de indicadores.....................................................................49
9. Referencias bibliográficas...................................................................50
17

1. INTRODUCCION
El siguiente documento surge de la necesidad de medir el impacto de los

programas de nefroprotección en Colombia con la información reportada por
las aseguradoras en salud al Fondo Nacional de Enfermedades de Alto Costo
desde el año 2008, de acuerdo a lo establecido por la resolución 4700 de 2008.
Para esto se requirió de la realización de un consenso basado en evidencia
(CBE) conformado por expertos en el tema, con el fin de hacer una revisión
exhaustiva y determinar, con respaldo de la literatura científica, cuales son los
indicadores con los cuales la Cuenta de Alto Costo (CAC) medirá los resultados
clínicos de pacientes incluidos en programas de nefroprotección para pacientes
en estadios 1 – 4 y 5 de enfermedad renal crónica en Colombia.
De acuerdo a los datos recolectados por la CAC para el año 2013 en Colombia
2.579.739 pacientes tienen alguna enfermedad precursora para ERC y de estos,
975.479 tienen diagnosticado algún estadio de ERC dentro de la población
afiliada a las aseguradoras que reportan a la CAC.
Según estos datos Colombia tiene un prevalencia bruta de hipertensión de

5.53% y una prevalencia bruta de diabetes de 1.44% siendo este dato lejano al
reportado por la literatura.
Resulta de fundamental importancia incentivar programas de prevención

y control que promuevan estilos de vida saludables junto con un adecuado
control de los factores de riesgo por parte de los profesionales en salud y de la
población. Además debe promover las estrategias necesarias para la detección
precoz de la enfermedad renal, ya que existen medidas costo–efectivas para
reducir su progresión a estadios avanzados.
Por lo anterior la Cuenta de Alto Costo define realizar este consenso para lograr
medir resultados clínicos de la gestión de los programas de nefroprotección de
manera estandarizada y bajo las mejores recomendaciones científicas en las
diferentes empresas de aseguramiento en salud en Colombia con el fin de
trazar líneas base y metas para incentivar la adecuada gestión del riesgo por
parte de las aseguradoras.
Antes de entrar en detalle con cada uno de los indicadores es importante dar
apertura al documento con la definición de términos básicos para dar más
claridad a la temática y objetivo de este consenso. En general la evidencia
19

revisada, con soporte de calidad, argumenta la importancia del control de

enfermedades precursoras como diabetes mellitus e hipertensión y otros
factores de riesgo asociados como la obesidad y la dislipidemia además del
seguimiento con marcadores específicos que indican progresión de daño renal.
Por esto a continuación se da una breve descripción de estas variables para
contextualizar y sensibilizar al lector en la importancia de la determinación,
seguimiento y control de los mismos para la obtención de adecuados resultados
en la población afectada.
La enfermedad renal crónica es una enfermedad de salud pública alrededor

del mundo. La prevalencia de los estadios tempranos de la enfermedad es
aproximadamente 100 veces mayor que la prevalencia de la falla renal crónica
(1). Existe suficiente evidencia que demuestra que los devastadores resultados
de la ERC se pueden contener o eliminar con medidas preventivas detección
temprana y oportuno y adecuado tratamiento (2).
La ERC se define como el daño renal confirmado por biopsia o marcadores de

daño renal por 3 o más meses con implicaciones sobre la salud. Los marcadores
de daño renal incluyen: proteinuria, alteraciones en la tira reactiva de orina o
el examen de sedimento urinario o anormalidades en los estudios de imagen
renales. La TFG puede estimarse a partir de la predicción ecuaciones basadas
en la creatinina sérica y otras variables, como la edad, el sexo, la raza y el
tamaño del cuerpo (3).
El Séptimo Informe del Comité Nacional de Prevención, Detección, Evaluación

y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (The Seventh Report of the Joint
National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure) define la hipertensión como presión arterial sistólica
≥140 mmHg o presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg (4), La Hipertensión
es causa y complicación de la ERC ya que aumenta el riesgo de desenlaces
adversos como perdida de la función renal e insuficiencia renal, desarrollo
temprano y acelerado de la enfermedad cardiovascular y muerte prematura.
La diabetes mellitus es la principal causa de la ERC. La creciente prevalencia

de la diabetes en todo el mundo prácticamente asegura que la proporción
de ERC atribuible a la diabetes seguirá aumentando. La hiperglucemia
es la característica definitoria de la diabetes, es una causa fundamental de
complicaciones vasculares como la nefropatía diabética. El tratamiento intensivo
de la hiperglucemia impide la presencia de albuminuria elevada o retrasa la
20

progresión de la ERC (2). Por esto la importancia del control adecuado de la

diabetes como principal precursora de la enfermedad renal crónica.
De acuerdo a los datos obtenidos por la cuenta de alto costo se estima que
725.245 pacientes hipertensos tengan obesidad lo que corresponde al 32% y
287.500 pacientes diabéticos sean obesos es decir aproximadamente el 50%
de esta población.
La dislipidemia está definida como la alteración en la concentración o composición

en las lipoproteínas en plasma asociado al riesgo elevado de enfermedad
cardiovascular ateroesclerótica (2). Hay 2 grandes categorías superpuestas
de las enfermedades cardiovasculares: la primera, son los trastornos de la
perfusión, que incluyen las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas y
la segunda son los trastornos de la función cardíaca, tales como insuficiencia
cardiaca y la hipertrofia ventricular izquierda. La incidencia de enfermedad
cardiovascular ateroesclerótica es mayor en pacientes con enfermedad renal
crónica en comparación a la población en general.
Con los datos obtenidos por la CAC se puede demostrar la asociación positiva
de enfermedad renal crónica con las características sociodemográficas y
clínicas, o factores de riesgo principales. De acuerdo con otros estudios (5, 6)
se observa que existe una clara tendencia de aumentar el riesgo de ERC con
la edad, factor de susceptibilidad, es decir aumenta el riesgo de desarrollar
ERC (7). En este reporte, se identificó que en las personas mayores de 60 años
aumenta 2.65 veces la probabilidad de desarrollar ERC comparada con las
menores de 60 años. OR 2.65(2.63;2.66). El incremento de la edad es un
factor condicionante para el desarrollo de la ERC (8), y en Colombia, debido
a la transición demográfica, tendencia al envejecimiento progresivo de la
población, y la transición epidemiológica con la aparición de las enfermedades
crónicas no transmisibles como principal causa de morbilidad, esta enfermedad
se prioriza como una enfermedad de interés en salud pública por ser prevenible
y detectable a tiempo.
Respecto a ser hombre no se evidencia o considera como factor de riesgo para

desarrollar ERC en estadios de 1 a 4, según datos de la CAC. Lo anterior se
relaciona con los hallazgos del estudio epidemiológico de la prevalencia de
insuficiencia renal crónica en España (EPIRCE 2010) (9), en el cual tampoco se
encontró asociación entre ser hombre y tener ERC. Sin embargo, al determinar
la asociación entre los pacientes con enfermedad renal crónica terminal y
21

sexo, se encontró que los hombres tienen 2.27 veces más riesgo de desarrollar
ERC estadio 5 que las mujeres (IC 95% 2.21; 2.32). Según estudios (10,11) la
ERC5 progresa lentamente en las mujeres debido posiblemente a diferencias
hormonales, dieta, estructura del riñón que hace que en las mujeres sea más
lenta la progresión a estadio 5 y en hombres más rápido.
Así mismo, se demuestra una asociación entre ERC con HTA y DM. Se observa
que la Hipertension Arterial aumenta 1.68 veces la probabilidad de desarrollar
ERC. OR 1.73 (1.71;1.75) mientras la diabetes, aumenta la probabilidad 1.68
veces de desarrollar ERC5 OR 1.68(1.63;1.72)
La diabetes se considera como el principal factor de riesgo para desarrollar ERC

(12); tan solo el 20% de los diabéticos logran un buen control metabólico. Para
el 2030 se estima que en el mundo existirán 439 millones de personas entre
20 y 79 años con Diabetes, según International Diabetes Federation y en el
caso de HTA la OMS estima que se incrementara la prevalencia para el 2025
de 972 millones a 1.560 millones de personas impactando económicamente
en los países en desarrollo debido a que estos cambios en la distribución de los
factores de riesgo en la población podrían conducir a una epidemia de ERC, sin
embargo la contribución de estos factores de riesgos a la etiología de la carga
de esta enfermedad, varían de un país a otro (13) por ejemplo, se observó que
la diabetes es una causa menos común de ERC en países en desarrollo como
India (14), posiblemente debido a una prevalencia más baja de obesidad, aun
así representó un 28% de los casos de ERC.
De acuerdo con lo descrito anteriormente podemos concluir que la ERC, en

gran parte de la población, es consecuencia de enfermedades precursoras y
de factores de riesgo prevenibles y controlables, razón por la cual es de suma
importancia establecer lineamientos que permitan incentivar el control de
la ERC con el fin de obtener adecuados resultados en salud y ayudar con la
contención de costos del sistema.
Hasta el momento los resultados que ha medio la CAC frente a la gestión del
riesgo de las aseguradoras está basado en la progresión de la enfermedad
renal, lo cual refleja que los pacientes con ERC estadio 2 son los que en mayor
proporción progresan en su enfermedad y lo pacientes en estadio 3 son los que
menos progresan. Además se encontró que el 9.42% del total de pacientes con
ERC estadio 1-4 progresan a otro estadio de enfermedad renal en el periodo de
2 años, 2010 -2012. A continuación datos más específicos:
22

Tabla 3. Progresión de la enfermedad renal crónica estadios 1-4 años 2010 – 2012.
PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIOS 1 - 4 AÑOS 2010 - 2012. COLOMBIA

CASOS TOTAL ERC TOTAL
%PROGRESION
PROGRESION 1-4 PROGRESION
ESTADIO 1 ESTADIO 2 ESTADIO 3 ESTADIO 4
39220 416317 12% 13% 5% 8% 9,42%
Fuente: Situación de la Enfermedad Renal Crónica en Colombia 2010 - 2012
23

2. PREGUNTAS DEL CONSENSO
1) ¿Cuáles son los indicadores necesarios que deben tenerse en cuenta para
evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de
nefroprotección para estadios 1 y 2 de enfermedad renal crónica?
nefroprotección para estadios 3 y 4 de enfermedad renal crónica?
nefroprotección para estadio 5 de ERC sin terapia dialítica?
3. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
Definir los indicadores mínimos que deben tenerse en cuenta para evaluar los
resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección para
estadios 1 -4 y 5 (SD) de enfermedad renal crónica.
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Revisar la literatura científica disponible con el fin de determinar los

indicadores mínimos que deben tenerse en cuenta para evaluar los
resultados clínicos en pacientes incluidos en programas de nefroprotección
para estadios 1- 4 y 5 (SD) de enfermedad renal crónica.
• Establecer la viabilidad de la implementación de los indicadores
identificados en el país.
• Definir la ficha técnica de estos indicadores.
• Establecer los rangos para la evaluación de resultados con cada indicador.
4. ALCANCE
• Este consenso basado en evidencias es un ejercicio de revisión de la

literatura más actualizada y disponible que permite orientar la definición
de indicadores para estandarizar la información mínima aceptable que
las entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud deben
24

buscar, recolectar y remitir a las entidades correspondientes acerca de las

personas incluidas en programas de nefroprotección con diagnóstico de
enfermedad renal crónica en estadios 1 - 4 y 5 (SD).
• La utilización de los indicadores definidos en este consenso no implica que

las entidades del SGSSS deban abandonar el uso de otros indicadores
similares, diferentes o más específicos.
• Este consenso basado en evidencia no pretende cambiar, modificar,

influenciar, reemplazar o eliminar las guías de práctica clínica, ni la
escogencia de tratamientos o procedimientos.
• Este consenso no pretende evaluar costo o efectividad de medicamentos,

procesos o procedimientos, ni revisar o concluir acerca de pagos, insumos,
tarifas, infraestructura o costos de atención, ni influenciar la relación entre
instituciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud, ni de
estas con los pacientes u otras entidades.
5. METODOLOGIA
Se realizó una invitación a una reunión de apertura la cual fue enviada a

diferentes actores del sistema entre representantes de las aseguradoras
en salud, entidades gubernamentales, nefrólogos expertos, expertos en
metodología de desarrollo de estándares técnicos y epidemiólogos. Las etapas
para la realización del consenso fueron las siguientes:
a. Reunión inicial: Se definieron dos fechas: la primera para definir los

indicadores para pacientes con ERC estadios 1 a 4 y una segunda para
definir los indicadores de ERC 5 (SD). Asistieron algunos de los expertos
mencionados anteriormente. Se realizó la apertura con la presentación
de los resultados 2012 en relación con hipertensión y diabetes como
enfermedades precursoras de la enfermedad renal crónica con los datos
reportados a la Cuenta de Alto Costo durante el periodo comprendido
entre 2008 y 2012 en Colombia. Posteriormente algunos de los invitados
compartieron sus experiencias con relación a programas de nefroprotección
en sus entidades con el fin de da a conocer a los asistentes el estado
del sus programas y su impacto en nefroprotección. Luego se expuso el
propósito y la metodología del consenso, además de presentar los avances
alcanzados en la revisión teórica y la propuesta de objetivos generales y
25

específicos, de la pregunta y alcance para lograrlos y fueron sometidos

a lectura individual y discusión grupal en lo concerniente a redacción,
claridad y pertinencia. Al final de la reunión se llegó a consenso absoluto
en estos aspectos entre los asistentes. Se establecieron grupos de revisión
para la siguiente etapa. Los expertos interesados en formar parte de estos
grupos se inscribieron para participar en la revisión de literatura y aportar
a este documento.
b. Revisión de la literatura:
Con el fin de dar respuesta a las preguntas planteadas se inició la búsqueda en

Pubmed, Trip data base, Cochrane, Scielo, National Guideline of Clearinhouse
y Google.
En Pubmed se realizaron diferentes estrategias de búsqueda:
1. (“Kidney Diseases”[Mesh] AND “Comorbidity”[Mesh] AND “prevention

and control”[Subheading])
AND
(“Quality Indicators, Health Care”[Mesh] OR “Disease Management”[Mesh]
OR “Health Services”[Mesh] OR “Quality of Life”[Mesh] OR “Outcome and
Process Assessment (Health Care)”[Mesh] OR “Standard of Care”[Mesh]
OR “Evidence-Based Practice”[Mesh])
2. (“Hypertension/economics”[Mesh] OR “Hypertension/pidemiology”[Mesh]
OR “Hypertension/mortality”[Mesh] OR “Hypertension/prevention and
control”[Mesh] )
AND
(“Diabetes Mellitus/economics”[Mesh] OR “Diabetes Mellitus/
epidemiology”[Mesh] OR “Diabetes Mellitus/mortality”[Mesh] OR
“Diabetes Mellitus/prevention and control”[Mesh] OR “Diabetes
Mellitus/statistics and numerical data”[Mesh] ) AND (“Quality Indicators,
Health Care”[Mesh] OR “Disease Management”[Mesh] OR “Health
Services”[Mesh] OR “Quality of Life”[Mesh] OR “Outcome and Process
Assessment (Health Care)”[Mesh] OR “Treatment Outcome”[Mesh] OR
“Standard of Care”[Mesh] OR “Evidence-Based Practice”[Mesh])
3. (“Kidney Failure, Chronic/economics”[Mesh] OR “Kidney Failure, Chronic/
prevention and control”[Mesh])
AND
“Primary Prevention”[Mesh]
26

4. (“Case Management”[Mesh] OR “Critical Pathways”[Mesh] OR “Disease

Management”[Mesh] OR “Managed Care Programs”[Mesh] OR “Patient
Care Management”[Mesh] OR “Patient-Centered Care”[Mesh] OR
“Product Line Management”[Mesh] OR “Program Development”[Mesh] OR
“Program Evaluation”[Mesh] OR “Quality Assurance, Health Care”[Mesh]
OR “Total Quality Management”[Mesh] OR “Quality Indicators, Health
Care”[Mesh]) AND
“Renal Insufficiency, Chronic”[Mesh]
En otras bases de datos se realizaron las búsquedas así:
NATIONAL GUIDELINE OF CLARINGHOUSE:

• Keyword: Chronic kidney disease primary care
• Age of Target Population: Adult (19 to 44 years), Aged (65 to 79 years),
Aged, 80 and over.
• Methods Used to Analyze the Evidence: Meta-Analysis, Meta-Analysis
of Individual Patient Data, Meta-Analysis of Observational Trials, Meta-
Analysis of Randomized Controlled Trials, Meta-Analysis of Summarized
Patient Data, Review of Published Meta-Analyses, Systematic Review,
Systematic Review with Evidence Tables.
• Publication Year: 2009, 2010, 2011, 2012, 2013
TRIP DATABASE
• Keyword: chronic kidney disease
• Vigencia: 2003 – 2013
• Solo guías y revisiones sistemática
COCHRANE
• Primary care chronic kidney disease
• Solo revisiones Cochrane
• Desde 2003 hasta 2013
SCIELO
• Chronic Kidney Disease Primary Care
• Año 2009 en adelante
• Idioma: español e ingles
27

GOOGLE
Se usaron diferentes estrategias de búsqueda variando las palabras o frases

relacionadas con la pregunta:
• Chronic kidney disease guideline
• Chronic kidney disease primary care
• Health indicators chronic kidney disease
• Hypertension and diabetes chronic kidney disease
• Evaluación de programas de control en enfermedad renal crónica
• Guías de práctica clínica para el manejo de la enfermedad renal crónica
• Referencias bibliográficas específicas documentadas en artículos
previamente seleccionados.
• Títulos identificados en pubmed cuyos artículos gratis no estaban
vinculados en la página de pubmed y en algunos casos se encontró en
este buscador.
En la mayor parte de las bases de datos se tuvo en cuenta los siguientes

filtros: Edad mayor de 19 años, publicaciones de los 10 últimos años,
texto completo, búsqueda en humanos, idiomas inglés y español. Se
obtuvieron en general alrededor de 7.000 títulos con los cuales se siguió
el siguiente proceso para la selección:
• Revisión de títulos: se revisaron los títulos de cada artículo identificado

por la búsqueda de la literatura y se tomó la decisión de rechazar aquellos
que: 1. Fueran una carta, editorial o revisión no sistemática. 2. Claramente
no incluye un grupo, condición o resultados de interés.
• Revisión de abstracts: se revisaron los abstracts de los títulos
seleccionados y se excluyeron aquellos que: 1. Fueran una carta, editorial
o revisión no sistemática. 2. No se relacionara con la pregunta de interés.
3 No incluyera un resultado de interés.
• Revisión de artículos: se revisó brevemente cada artículo para
asignarlo a la respuesta de la pregunta. Se excluyeron aquellos en los
cuales ni la metodología ni los resultados soportan la respuesta a la
pregunta.
Cada documento fue evaluado por su relevancia para dar respuesta

a cada pregunta y su calidad metodológica. Se extrajo la información
más representativa o aquella que da respuesta a alguna de las preguntas
28

planteadas y se consolido en una matriz de recomendaciones.
Dentro de los documentos encontrados se identificaron 12 guías

de práctica clínica relacionadas con el manejo de pacientes con
enfermedad renal crónica las cuales fueron sujeto de evaluación frente
a su objetivo, alcance y calidad por medio del instrumento AGREE. De las
12 guías evaluadas 7 se clasificaron como “Muy recomendadas”, 3 se
clasificaron como “Recomendadas con condiciones” y finalmente 2 guías
de clasificaron como “No recomendadas”.
Posteriormente a través del instrumento GRADE se midió la calidad y

la fuerza de las recomendaciones no solo frente al diseño del estudio
sino a la aplicabilidad de dichas recomendaciones y sus resultados.
A continuación la herramienta de calificación con los documentos que
resultaron mejor calificados y alguno de ellos que no cumplen con las
mejores calificaciones de calidad pero pueden tenerse en cuenta. No se
incluyen aquí los documentos con mala calificación.
29
VARIABLES DE CALIDAD DE LA FUERZA DE LA

TITULO TIPO DE DOCUMENTO OBJETIVO DE ESTUDIO POSIBLES VARIABLES PARA INDICADOR RESULTADO
RESULTADO EVIDENCIA RECOMENDACION
Evaluar el resultado clínico primario

del control de la glucemia (A1c) y
los resultados secundarios, como la
Randomized Controlled Trial of Clinical presión arterial, los valores de lípidos, "CONTROL DE DIABETES (HEMOGLOBINA
Pharmacy Management of Patients ANALITICO/EXPERIMENTAL/ENSAYO adherencia a la medicación y las GLICOCILADA) EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA PUEDE TENERSE EN
7 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA
with Type 2 Diabetes in an Outpatient CLINICO actividades de auto-cuidado para los CONTROL DE PESO CUENTA
Diabetes Clinic in Jordan pacientes con diabetes tipo 2 asignados CONTRO DE HIPERTENSION"
al azar a la atencion habitual o a o a un
programa de intervención de la atención
farmacéutica.
"Cuantificar los riesgos y beneficios de

General health checks in adults for los controles generales de salud
"CONTROL DE DIABETES (HEMOGLOBINA
reducing morbidity and mortality from REVISION SISTEMATICA/CON en los adultos, con énfasis en los VAR NO PUEDE TENERSE EN
GLICOCILADA) EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA 2 ALTA DEBIL POSITIVA
disease: Cochrane systematic review METANALISIS resultados relevantes para los pacientes, IMPORTANTE CUENTA
CONTROL DE HIPERTENSION"
and meta-analysis tales como la morbilidad y la mortalidad
y no en otos resultados alternativos."
Dar recomendaciones para evaluacion "PRESENCIA DE PROTEINURIA

"Chronic Kidney Disease –
REVISION SISTEMATICA/SIN de adultos mayores de 19 años con CONTROL DE DIABETES (HEMOGLOBINA PUEDE TENERSE EN
Identification, Evaluation and 7 VAR CLAVE MUY BAJA FUERTE POSITIVA
METANALISIS riesgo de desarrollar enfermedad renal GLICOCILADA) EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA CUENTA
Management of Patients"
cronica. CONTROL DE PESO"
"Dar recomendaciones para la

prevención, control y adecuada gestion "CONTROL DE LA HIPERTENSION
REVISION SISTEMATICA/SIN
Cardiovascular Disease in CKD de la CONTROL DE LA DIABETES 8 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
METANALISIS
enfermedad cardiovascular en pacientes CONTROL DE LIPIDOS"
con enfermedad renal crónica "
Chronic kidney disease - Early Dar a conocer estrategias encaminadas

identification and management of REVISION SISTEMATICA/SIN a la identificacion temprana y a la "PROGRESION DE DAÑO RENAL
8 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
chronic kidney disease in adults in METANALISIS prevencion de la progresion del daño CONTROL DE LA HIPERTENSION "
primary and secondary care renal.
Informar a los medicos generales acerca

"Identification, management and del adecuado manejo y control de la "CONTROL DE LIPIDOS
referral enfermedad renal croinica y mostrar CONTROL DE LA HIPERTENSION 8 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
METANALISIS
of adults with chronic kidney disease" los criterios para la remision a atencion CONTROL DE PROTEINURIA"
especializada.
Informar acerca del óptimo manejo

de los factores de riesgo para la
"CONTROL DE LIPIDOS
enfermedad cardiovascular para
CONTROL DE LA HIPERTENSION
Chronic Kidney Disease in Adults: reducir el riesgo de progresión de la
REVISION SISTEMATICA/SIN CONTROL DE PROTEINURIA
UK Guidelines for Identification, ERC temprana y promover el manejo 9 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
METANALISIS CONTROL DE DIABETES (HEMOGLOBINA
Management and Referral adecuado de los pacientes con ERC
GLICOCILADA) EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA
incluyendo la identificación de las
PTH"
personas que podrían beneficiarse de la
remisión oportuna al especialista.

Mostrar la estrecha relacion entre

"CONTROL DE LA HIPERTENSION
la enfermedad cardiovascular y la
Guía de la Sociedad Española de CONTROL DE LA PROTEINURIA
enfermedad renal cronica con el fin VAR IMPORTANTE PUEDE TENERSE EN
Nefrología sobre riñón y enfermedad REVISION NO SISTEMATICA CONTROL DE DIABETES (HEMOGLOBINA 5 MUY BAJA FUERTE POSITIVA
de deteminar el manejo adecuado de NO CLAVE CUENTA
cardiovascular. GLICOCILADA) EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA
los factores de riesgo que deterioran la
CONTROL DE LA DISLIPIDEMIA"
funcion renal.
“Dar a conocer directrices para la

identificación temprana de factores "CONTROL DE LA HIPERTESNION
"Diagnosis and management of REVISION SISTEMATICA/SIN
e riesgo y el tratamiento adecuado CONTROL DE LA PROTEINURIA 8 VAR CLAVE MUY BAJA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
chronic kidney disease" METANALISIS
y oportuno de los pacientes con CONTROL DE LA DIABETES"
enfermedad renal cronica. ”
“ Reducir el número de personas de

la población en riesgo de desarrollar
enfermedad renal crónica (ERC) se asocia
con la hipertensión o la diabetes.
Reducir el número de personas en la
población que desarrollan ERC
Mejorar los resultados a largo plazo
para las personas con enfermedad
renal crónica, reduciendo al mínimo la
REVISION SISTEMATICA/SIN progresión y las consecuencias de la "CONTROL DE HIPERTENSION VAR IMPORTANTE
Chronic Kidney Disease Model of Care 6 MUY BAJA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
METANALISIS enfermedad CONTROL DE DIABETES" NO CLAVE
Coordinar e individualizar el
cuidado sistemático de pacientes
con insuficiencia renal establecida
por una amplia gama de personal
profesional comprensivo y sensible a sus
necesidades y preferencias personales
Proporcionar atención y gestión
integrada y coordinada a los pacientes
con enfermedad renal terminal”
Dar recomendaciones para el correcto

manejo de la ERC y contribuir en la "CONTROL DE LA HIPERTENSION VAR IMPORTANTE PUEDE TENERSE EN
Task Force on Chronic Kidney Disease REVISION NO SISTEMATICA 5 MODERADA DEBIL POSITIVA
disminucion de la incidencia de esta CONTROL DE LA DIABETES" NO CLAVE CUENTA
enfermedad.
Dar a conocer que la detección temprana

y el tratamiento de las complicaciones y
comorbilidades de la enfermedad renal PUEDE TENERSE EN
Chronic Kidney Disease in Primary Care REVISION NO SISTEMATICA CONTROL DE LA DIABETES 7 VAR CLAVE BAJA FUERTE POSITIVA
cronica puede prevenir el desarrollo de CUENTA
CONTROL DE LA PROTEINURIA"
nuevas secuelas y no debe ser retrasado
hasta la remisión a nefrología.

Incidence of Chronic Kidney Disease Determinar cuales son las variables

VAR NO PUEDE TENERSE EN
and Its Risk Factors, Results of Over 10 DESCRIPTIVO/PREVALENCIA independientes asociadas a la incidencia "CONTROL DE LA HIPERTENSION " 3 MODERADA FUERTE POSITIVA
IMPORTANTE CUENTA
Year Follow Up in an Iranian Cohort de la enfermedad renal cronica
Prevenir, detectar y manejar

"Clinical guidelines on identification, adecuadamente la enfermedad renal
CONTROL DE LA DIABETES VAR IMPORTANTE PUEDE TENERSE EN
management and complications REVISION NO SISTEMATICA cronica y sus factores de riesgo, 4 MUY BAJA DEBIL POSITIVA
CONTROL DE LA PROTEINURIA NO CLAVE CUENTA
of chronic kidney disease" aminorandoel impacto cardiovascular y
CONTROL DE LA DISLIPIDEMIA"
la progresión del daño renal.
"National Kidney Foundation. K/

Establecer parametros que sirvan de
DOQI Clinical Practice Guidelines on
REVISION SISTEMATICA/SIN guia para el manejo de la tension
hypertension and antihypertensive CONTROL DE LA HIPERTENSION 9 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
METANALISIS arterial en pacientes con enfermedad
agents in Chronic Kidney
renal cronica.
Disease: 2004"
Establecer parametros que sirvan de

KDOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINE REVISION SISTEMATICA/SIN guia para el manejo de la diabetes
CONTROL DE LA DIABETES 9 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
FOR DIABETES AND CKD: 2012 UPDATE METANALISIS mellitus en pacientes con enfermedad
renal cronica.
"K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Establecer parametros que sirvan de guia
Managing Dyslipidemias in para el manejo de la dislipidemia en CONTROL DE LA DISLIPIDEMIA 9 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
METANALISIS
Chronic Kidney Disease" pacientes con enfermedad renal cronica.
KDOQI Clinical Practice Guidelines and Establecer parametros que sirvan de

Clinical Practice Recommendations for guia para el manejo de la anemia en CONTROL DE LA ANEMIA 8 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
METANALISIS
Anemia in Chronic Kidney Disease pacientes con enfermedad renal cronica.
Determinar diferencias y similitudes

Hypertension in Early-Stage Kidney
de el efecto de la hipertension arterial VAR IMPORTANTE PUEDE TENERSE EN
Disease: An Update From the Kidney DESCRIPTIVO/PREVALENCIA "CONTROL DE LA HIPERTESNION " 6 MUY BAJA DEBIL POSITIVA
sobre la enfermedad renal cronica en NO CLAVE CUENTA
Early Evaluation Program (KEEP)
estadios tempranos
Investigar si los parámetros

U-shaped association between central antropométricos [circunferencia de
ANALITICO/OBSERVACIONAL/ PUEDE TENERSE EN
body fat and the urinary albumin-to- cintura (CC), la relación cintura-estatura CONTROL DE OBESIDAD Y SOBREPESO 8 VAR CLAVE BAJA DEBIL POSITIVA
COHORTES CUENTA
creatinine ratio and microalbuminuria. (RCE) y el índice de masa corporal (IMC)]
se relacionan con la función renal.
El diagnóstico precoz de la enfermedad

Community-based screening for "CONTROL DE OBESIDAD Y SOBREPESO
ANALITICO/OBSERVACIONAL/ renal crónica y sus factores de riesgo PUEDE TENERSE EN
chronic kidney disease, hypertension CONTROL DE HIPERTENSION 8 VAR CLAVE BAJA FUERTE POSITIVA
COHORTES puede reducir la necesidad de la terapia CUENTA
and diabetes in dharan CONTROL DE DIABETES"
de reemplazo renal.

Determinar la frecuencia de la
"CONTROL DE LA DIABETES
Chronic Kidney Disease and Associated enfermedad renal crónica (ERC) y
CONTROL DE PESO
Cardiovascular Risk Factors in Chinese DESCRIPTIVO/PREVALENCIA los factores de riesgo asociados en 7 VAR CLAVE MUY BAJA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
CONTROL DE HIPERTENSION
with Type 2 Diabetes pacientes con diagnostico de diabetes
CONTROL PROTEINURIA"
tipo 2.
Estudiar si las practicas encaminadas a

Weight Loss Interventions in Chronic
REVISION SISTEMATICA/SIN la reduccion de peso impactan la tasa
Kidney Disease: A Systematic Review CONTROL DEL PESO 7 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
METANALISIS de filtracion glomerular deteninedo el
and Meta-analysis
daño renal
Determinar si la correccion temprana de

Normalization of Hemoglobin Level in
la anemia en apcientes con enfermedad VAR IMPORTANTE PUEDE TENERSE EN
Patients with Chronic Kidney Disease DESCRIPTIVO/PREVALENCIA CONTROL ANEMIA 6 MUY BAJA FUERTE NEGATIVA
renal cronica disminuye el riesgo NO CLAVE CUENTA
and Anemia
cardiovascular.
Investigar el impacto del control

"Glycemic Control Is a Predictor of
ANALITICO/OBSERVACIONAL/CASOS glucémico en la supervivencia de los
Survival for Diabetic Patients on CONTROL DE DIABETES 8 VAR CLAVE BAJA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
Y CONTROLES diabéticos con enfermedad renal en
Hemodialysis"
etapa terminal
Determinar el beneficio del manejo

STATINS FOR TREATMENT OF
REVISION SISTEMATICA/SIN adecuado de la dislipidemia con VAR IMPORTANTE PUEDE TENERSE EN
DYSLIPIDEMIA IN CHRONIC KIDNEY CONTROL DE DILIPIDEMIA 5 MUY BAJA DEBIL POSITIVA
METANALISIS estatinas en pacientes con ERC con y NO CLAVE CUENTA
DISEASE
sin dialisis
Determinar cuales son lso factores de

Blood Pressure Is a Major Risk Factor "CONTROL DE LA HIPERTENSION
ANALITICO/OBSERVACIONAL/ riesgo que estan significativamente
for Renal Death : An Analysis of CONTROL DE LA DIABETES 8 VAR CLAVE BAJA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
COHORTES asosciados a el daño renal en la
560 352 CONTROL DE LA DISLIPIDEMIA"
pobalcion asiatica del pacifico
"Effects of Different Blood Pressure–

Comparar formalmente los efectos sobre
Lowering
mortalidad y eventos cardiovascular de "CONTROL DE LA HIPERTENSION
Regimens on Major Cardiovascular ANALITICO/EXPERIMENTAL/ENSAYO VAR IMPORTANTE PUEDE TENERSE EN
los diferentes regímenes existentes para CONTROL DE LA DIABETES 5 ALTA FUERTE POSITIVA
Events CLINICO NO CLAVE CUENTA
la diminucion de la tension arterial en "
in Individuals With and Without
pacientes con y sin diabetes mellitus.
Diabetes Mellitus"
Prevalence of Hypertension and Determinar la importancia de deteccion

Diabetes and Coexistence of Chronic y control de factores de riesgo en
ANALITICO/OBSERVACIONAL/ "CONTROL DE DIABETES
Kidney Disease and Cardiovascular pacientes con enfermedad renal cronica 7 VAR CLAVE BAJA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
COHORTES CONTROL DE HIPERTENSION"
Risk in the Population of the Republic y riesgo cardiovascular con el fin de
of Moldova detener la progesion de la enfermedad.
Evaluar el efecto de intervenciones

Prospective study of 2151 patients
multidisciplinarias (nefrólogo,
with chronic kidney disease under
ANALITICO/OBSERVACIONAL/ un trabajador social, enfermera, "CONTROL DE DIABETES
conservative treatment with 7 VAR CLAVE BAJA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
COHORTES nutricionista y psicólogo) comparando CONTROL DE HIPERTENSION"
multidisciplinary care in the Vale do
parametros clínicos y de laboratorio en
Paraíba
los pacientes con ERC.

Este estudio tiene como objetivo

"Effects of exercise on kidney function
evaluar el efecto del ejercicio sobre la
among
función renal, la calidad de vida y otros
non-diabetic patients with ANALITICO/OBSERVACIONAL/CASOS "CONTROL DEL PESO VAR IMPORTANTE PUEDE TENERSE EN
factores de riesgo para la enfermedad 6 BAJA DEBIL POSITIVA
hypertension and Y CONTROLES CONTROL DE HIPERTENSION" NO CLAVE CUENTA
cardiovascular, en los pacientes no
renal disease: randomized controlled
diabéticos con hipertensión crónica y
trial"
ERC no sometidos aun a diálisis.
Target-organ damage and

Determinar el efecto del control de la
cardiovascular complications in PUEDE TENERSE EN
DESCRIPTIVO/PREVALENCIA tension arterial sobre organos blanco en CONTROL DE LA HIPERTENSION 7 VAR CLAVE MUY BAJA FUERTE POSITIVA
hypertensive Nigerian Yoruba adults: a CUENTA
pacientes hipertensos.
cross-sectional study
Revisar de forma sistemática y sintetizar

la evidencia sobre los beneficios y los
Chronic Kidney Disease Stages 1–3: REVISION SISTEMATICA/SIN "CONTROL DE LA HIPERTENSION
daños de la detección y el seguimiento 7 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
Screening, Monitoring, and Treatment METANALISIS CONTROL DE LA PROTEINURIA"
y tratamiento de la enfermedad renal
cronica en estadios 1-3.
Evaluar la prevalencia y los factores

Association factors of target organ
corralcionados entre el daño de organo VAR IMPORTANTE PUEDE TENERSE EN
damage: analysis of 17 682 elderly DESCRIPTIVO/SERIE DE CASOS CONTROL DE LA HIPERTENSION 4 MUY BAJA FUERTE POSITIVA
blanco y la hipertension en pacientes NO CLAVE CUENTA
hypertensive patients in China
ansianos.
Determinar si la proteinuria es una factor

Proteinuria: an ignored marker of
ANALITICO/OBSERVACIONAL/ impormportante en la enfermedad PUEDE TENERSE EN
inflammation and cardiovascular CONTROL DE LA PROTEINURIA 7 VAR CLAVE BAJA FUERTE POSITIVA
COHORTES cardiovascular en apcientes con CUENTA
disease in chronic hemodialysis
hemdialisis.
Comparar modelos de atencion

"Comparison of primary care models "CONTROL DE HIPERTENSION
primara en salud con el fin de evaluar
in the CONTROL DE DIABETES
DESCRIPTIVO/PREVALENCIA las difernecias en el impacto de 7 VAR CLAVE MUY BAJA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
prevention of cardiovascular disease - a CONTROL DE PESO
diferentes variables en la enfermedad
cross sectional study" CONTROL DE DISLIPIDEMIA"
cardiovascular
Comparison of the CKD Epidemiology

Comparar dos ecuaciones para el calculo
Collaboration (CKD-EPI) and
de la tasa de filtracion glomerular con
Modification of Diet in Renal Disease
el fin de determinar las diferencias en VAR IMPORTANTE PUEDE TENERSE EN
(MDRD) Study Equations: Prevalence of DESCRIPTIVO/PREVALENCIA "CONTROL DE DIABETES" 5 MUY BAJA FUERTE POSITIVA
prevalencia y los factores de riesgo para NO CLAVE CUENTA
and Risk Factors for Diabetes Mellitus
diabetes en pacientes con enfermedad
in CKD in the Kidney Early Evaluation
renal cronica.
Program (KEEP)
Determinar la prevalencia y la gravedad

"Chronic kidney disease in de la ERC en pacientes con la diabetes "CONTROL DE DIABETES
patients with diabetes mellitus type 2 DESCRIPTIVO/PREVALENCIA y con hipertensión, y determinar si la CONTROL DE HIPERTENSION 8 VAR CLAVE MUY BAJA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
or hypertension in general practice" edad, el sexo, la diabetes, la hipertensión CONTROL DE PESO"
y están asociados con ERC.
Determinar la importancia de el control

Cardiovascular Disease in Chronic
de los factores de risgo asociados a "CONTROL DE HIPERTENSION
Kidney Disease: Data from the Kidney DESCRIPTIVO/SERIE DE CASOS 7 VAR CLAVE MUY BAJA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
enferemdad renal cronica y enfermadad CONTROL DE DIABETES"
Early Evaluation Program (KEEP)
cardiovascular.

"CLINICAL PRACTICE
GUIDELINES "CONTROL DE HIPERTENSION
CLINICAL K/DOQI PRACTICE Establecer parametros que sirvan de guia CONTROL DE DIABETES
GUIDELINES For Chronic Kidney REVISIONES NARRATIVAS para el manejo de la enfermedad renal CONTROL DE ANEMIA 8 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
Disease: cronica y susu comorbilidades. CONTROL DE DISLIPIDEMIA
Evaluation, Classification PTH"
and Stratification"
"CONTROL DE HIPERTENSION
Mostrar la importancia del cntrol de
CONTROL DE DIABETES
Complications of Progression of CKD REVISIONES NARRATIVAS las principales comorbilidades en la 9 VAR CLAVE MODERADA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
CONTROL DE DISLIPIDEMIA
enfermedad renal cronica
PTH"
Establecer los principios generales para

"Dietary Recommendations for Obese
REVISION SISTEMATICA/SIN el adecuado manejo de la alimentacion VAR IMPORTANTE
Patients CONTROL DE PESO 5 MODERADA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
METANALISIS en pacientes obesoso con enfermedad NO CLAVE
with Chronic Kidney Disease"
renal cronica.
Determinar el papel de la terapia

con estatinas en la progresión de la
"Effects of Statin Therapy on the enfermedad renal crónica, los ensayos
VAR IMPORTANTE
Progression REVISIONES NARRATIVAS publicados que estudian el efecto de los CONTROL DE LA DISLIPIDEMIA 6 ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
NO CLAVE
of Chronic Kidney Disease" agentes antilipidémicos de nefropatía, y
los efectos pleiotrópicos de las estatinas
emergentes en los riñones.
Esta revisión tiene como objetivo

destacar los avances en el campo de
determinacion del riesgo para los
pacientes pediatricos con (ERC). Resaltar VAR IMPORTANTE PUEDE TENERSE EN
Hypertension and CKD REVISIONES NARRATIVAS CONTROL DE LA HIPERTENSION 6 MUY BAJA FUERTE POSITIVA
importantes herramientas de predicción NO CLAVE CUENTA
de riesgo de los pacientes con ERC, para
la predicción de la insuficiencia renal y la
mortalidad por cualquier causa.
"En esta revisión, se resume la evidencia

de la asociacion entre la proteinuria con
"Implications of Proteinuria: CKD la ERC, la progresión de la enfermedad
REVISION SISTEMATICA/SIN VAR IMPORTANTE PUEDE TENERSE EN
Progression renal, PROTEINURIA 5 ALTA FUERTE POSITIVA
METANALISIS NO CLAVE CUENTA
and Cardiovascular Outcomes" el desarrollo de la insuficiencia renal,
así como la asociación con enfermedad
cardiovascular (ECV)."
Determinar a travez de cuales factores

se puede realizar fuernte intervencion
CONROL DE LA DIABTES
"Slowing the Progression of Adult REVISION SISTEMATICA/SIN farmacologia y no farmacologica para VAR NO PUEDE TENERSE EN
CONTROL DE PROTEINURIA 1 MUY BAJA FUERTE POSITIVA
Chronic Kidney Disease" METANALISIS lograr la disminucion o enlentecimientos IMPORTANTE CUENTA
CONTROL DE PESO
de la dismpinucion de la progresion de
CONTROL DE DIABETES"
daño renal.

Determinar de acuerdo a algunos

The Management of Dyslipidemia in metanalissi exisitentes las
CKD: New Analyses of an Expanding recomendaciones para el adecuado CONTROL DE LA DISLIPIDEMIA 7 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
METANALISIS
Dataset manejo de las dislipidemias en pacientes
con enfermedad renal cronica
"Management of hyperglycemia,
dyslipidemia, and albuminuria in Demostrar el impacto que tiene el
"CONTROL DE GLICEMIA
patients REVISION SISTEMATICA/SIN esctricto control de la hiperglicemia,
CONTROL DE DISLIPIDEMIA 8 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
with diabetes and CKD: a systematic METANALISIS la dislipidemia y la albuminuria en
CONTROL DE ALBUMINURIA"
review for a KDOQI clinical practice l¡pacientes con DM2 y ERC
guideline"
"Chronic kidney disease and

Describir la importancia de la medicion
measurement
REVISION SISTEMATICA/SIN de la albuminuria y la proteinuria como "ALBUMINURIA
of albuminuria or proteinuria: a 7 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
METANALISIS marcador de daño renal en pacientes PROTEINURIA"
position
con ERC
statement"
" Chronic kidney disease: National

Proveer herramientas para la
clinical guideline for early identification "CONTROL DE HIPERTENSION
REVISION SISTEMATICA/SIN identificacion, manejo y control de la
and CONTROL DE LA DIABETES 8 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
METANALISIS enfermedad renal cronica en la atencion
management in adults in primary and COTROL DE PROTEINURIA"
de primer y segundo nivel
secondary care "
Demostrar como el control de los

"Optimizing Outcomes in Patients With "CONTROL DE HIPERTENSION
factores cardiovasculares influyen de PUEDE TENERSE EN
Cardiovascular REVISION NO SISTEMATICA CONTROL DE LA DIABETES 7 VAR CLAVE MUY BAJA FUERTE POSITIVA
manera dieecta en el control de la CUENTA
Disease and Chronic Kidney Disease" COTROL DE PROTEINURIA"
enfermedad renal cronica
Cardiovascular and renal outcome in

Demostrar la importancia de la medicion
subjects with K/DOQI stage 1–3 chronic ANALITICO/OBSERVACIONAL/ VAR IMPORTANTE PUEDE TENERSE EN
de la albuminuria en pacientes con ALBUMINURA 5 MUY BAJA FUERTE POSITIVA
kidney disease: the importance of COHORTES NO CLAVE CUENTA
riesgo cardiovasculary ERC estadios 1-3
urinary albumin excretion
Associations of estimated glomerular Determinar que asociacion hay entre

filtration rate and albuminuria with REVISION SISTEMATICA/CON la tasa de filtracion glomerular y la VAR IMPORTANTE
ALBUMINURIA 5 ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
mortality and renal failure by sex: a METANALISIS albuminuria con la mortalidad y NO CLAVE
meta-analysis falla renal
"Chronic Kidney Disease "CONTROL DE LA DIABETES

(CKD) Clinical Practice Proveer recomndaciones para el CONTROL DE LA HIPERTENSION
REVISION SISTEMATICA/SIN VAR IMPORTANTE
Recommendations adecuado manejo de la enfermedad CONTROL DE LA DISLIPIDEMIA 6 ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
METANALISIS NO CLAVE
for Primary Care Physicians renal cronica CONTROL DEL PESO
and Healthcare Providers" PROTEINUTIRIA"
Determinar estratetgias para mejorar

el cuidado de la ERC en pacie ntes
Hypertensive chronic kidney disease hipertensos afroamericanos ya que estos
PUEDE TENERSE EN
in African Americans:Strategies for REVISIONES NARRATIVAS tienen una carga desproporcionada de CONTROL DE LA HIPERTENSION 7 VAR CLAVE MUY BAJA FUERTE POSITIVA
CUENTA
improving care la enfermedad renal crónica (ERC), que
tiende a tener un inicio más temprano y
una progresión más rápida.

Proveer informacion acerca del estado

"USRDS Annual Data Report de la ERC en estados unidos frente al
VAR NO PUEDE TENERSE EN
Atlas of Chronic Kidney Disease REVISIONES NARRATIVAS comportamiento en la poblacion geenral, NA 2 MUY BAJA NA
IMPORTANTE CUENTA
in the United States" tratamientos, cosotos, morbilidad,
mortalidad y otras variables.
"CONTROL DE LA DIABETES
CONTROL DE LA HIPERTENSION
"KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline Proveer recomndaciones para el
REVISION SISTEMATICA/SIN CONTROL DE LA DISLIPIDEMIA
for the Evaluation and Management of adecuado manejo de la enfermedad 8 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
METANALISIS CONTROL DEL PESO
Chronic Kidney Disease" renal cronica
PROTEINUTIRIA
PTH"
"Proveer algunos indicadores que midan

NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH
la calidad , la costo efectividad y que
AND CLINICAL EXCELLENCE CENTRE REVISION SISTEMATICA/SIN
en conjunto contribuiyan a mejorar la 9 VAR CLAVE ALTA FUERTE POSITIVA RECOMENDADO
FOR CLINICAL PRACTICE QUALITY METANALISIS
eficacia, la seguridad de la atención de
STANDARDS PROGRAMME
adultos con enfermedad renal crónica."

a. Discusión Virtual:
Para el consenso de ERC 1- 4 a partir del 20 de Mayo de 2013 se
da inicio al envío de información al grupo de revisores con el fin de
dar inicio a la lectura de la bibliografía encontrada y a la discusión de
los posibles indicadores para medir programas de nefroprotección. Se
reciben aportes de algunos de los revisores y se incluye dicha literatura
a la base bibliográfica para ser compartida con el grupo de expertos.
El 5 de Julio se envía al grupo revisor el documento preliminar para
su revisión y aporte. Para el consenso de ERC 5 (SD) a partir del 23
de Septiembre de 2013 se da inicio al envío de información al
grupo de revisores con el fin de dar inicio a la lectura de la bibliografía
encontrada y a la discusión de los posibles indicadores para medir
programas de nefroprotección. Se reciben aportes de algunos de los
revisores y se incluye dicha literatura a la base bibliográfica para ser
compartida con el grupo de expertos. El 23 de Octubre se envía al
grupo revisor el documento preliminar para su revisión y aporte previo
al cierre de consenso.
b. Reunión de cierre y final:

Se realizó una la invitación a la reunión de cierre de consenso para le
día 16 de Julio de 2013 para los estadio 1- 4 y el 4 de Diciembre para
el estadio 5 a la cual se convocaron representantes de las aseguradoras
en salud, entidades gubernamentales y no gubernamentales nefrólogos
expertos, expertos en metodología de desarrollo de estándares técnicos
y epidemiólogos. Asistieron algunos de los expertos mencionados
anteriormente. Se realizó la presentación los indicadores propuestos por
la CAC de acuerdo a lo evidenciado en la literatura, cada uno de ellos
fue sujeto a revisión, ajustes y aprobación de todos los participantes.
Finalmente se obtuvieron 22 indicadores los cuales se describen en el
numeral 6 del presente documento.
c. Ajuste final y publicación:

Se realizan los ajustes pertinentes al presente documento posterior a
la reunión de cierre con el fin de dar inicio a la fase de publicación y
difusión en Enero de 2014.
38

6. RESULTADOS DE LA REVISION DE LA LITERATURA

1. ¿Cuáles son los indicadores necesarios que deben tenerse en
cuenta para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en
programas de nefroprotección para estadios 1 y 2 de enfermedad
renal crónica?
A continuación se describen las recomendaciones para el seguimiento clínico

de pacientes con enfermedad renal crónica en estadios tempranos que de
acuerdo a la literatura permiten llevar un seguimiento y control adecuado de la
enfermedad y de las comorbilidades que presenta gran parte de la población
afectada por esta patología.
Control de hipertensión arterial:
De acuerdo a la guía KDOQI, aproximadamente entre el 50% y el 75% de

individuos con TFG <60 ml/min/1.73m2 tienen hipertensión. Recomiendan
que todos los pacientes con enfermedad renal crónica deben tener la
siguiente información registrada en la historia clínica con el fin de realizar
un seguimiento adecuado: registro de presión arterial, creatinina, TFG
estimada, relación proteinuria-creatinina, sedimento urinario y estadio
enfermedad renal (2).
Todos los adultos con enfermedad renal crónica deben tener la medición de la
presión sanguínea inferior a 130/80 mmHg a menos que exista una contraindicación
documentada en la historia clínica (como hipotensión ortostática, hipotensión
postprandial, disfunción autonómica, o enfermedad vascular periférica severa que
se ve agravada por la hipotensión) (3).
Las guias KDIGO recomiendan que tanto en adultos diabéticos y no diabéticos

con ERC y con excreción urinaria de albúmina <30 mg / 24 horas cuya cifra de
TA es consistentemente >140mm Hg sistólica o >90 mm Hg diastólica, deben
recibir antihipertensivos apropiados para disminuir la TA o para mantener
una presión arterial constantemente ≤140mm Hg sistólica y ≤90mm Hg
diastólica. (3)
De acuerdo a la guía NICE los pacientes con hipertensión arterial y ERC con
estadios de 1- 4 deben ser manejados con cifras tensionales inferiores a
140/90 mmHg en pacientes sin proteinuria significativa. (15).
39

Tanto en adultos diabéticos y no diabéticos con ERC y con excreción urinaria de

albúmina >30 mg / 24 horas cuya cifra de TA es consistentemente >130mm
Hg sistólica o >90 mm Hg diastólica, deben recibir antihipertensivos apropiados
para disminuir la TA o para mantener una presión arterial constantemente
≤130mm Hg sistólica y ≤80mm Hg diastólica. (3)
De acuerdo a lo recomendado por el Scottish Intercollegiate Guidelines

Network la tensión arterial debe ser controlada para disminuir el deterioro de
la filtración glomerular y reducir la proteinuria. Pacientes con 1gm/día o más de
proteinuria deben tener su presión sistólica máximo en 130 mmHg (16).
Control de Diabetes mellitus:
La guías KDIGO recomiendan un objetivo de hemoglobina glicosilada (HbA1c)

de 7.0% (53 mmol / mol) para prevenir o retrasar la progresión de la las
complicaciones microvasculares de la diabetes, como la enfermedad renal
diabética (3).
No se debe poner como objetivo una HbA1c de 7.0% (53 mmol / mol) en
pacientes con riesgo de hipoglucemia. Se sugiere que el objetivo de HbA1c se
puede ser por encima de 7,0% (53mmol/mol) en individuos con comorbilidades
o esperanza de vida limitada y el riesgo de hipoglucemia. (3)
En personas con ERC y diabetes mellitus el control de la glicemia puede ser

parte de una estrategia de intervenciones multifactoriales conducida por el
control de las cifras tensionales y el riesgo cardiovascular, promoción del uso e
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los
receptores de angiotensina, estatinas, y terapia antiplaquetaria cuando este
clínicamente indicado (2).
Las guías NICE también recomiendan el control de la hemoglobina glicocilada

(HbA1c) ente 6.5% y 7.5% y las guías KDOQI recomiendan la HbA1c inferior a
7% para pacientes con diabetes independientemente de la presencia o ausencia
de enfermedad renal crónica (15, 2).
Para pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus concomitante

las guías KDOQI recomiendan mantener la hemoglobina glicosilada menor a
7.0% (53 mmol/mol) para prevenir o detener la progresión y las complicaciones
microvasculares de la diabetes, incluyendo al enfermedad renal crónica (22).
40

Se refiere a la excreción urinaria aumentada de albumina, otras proteínas

especificas o a proteinuria total.
Identificación de proteinuria:
El marcador de daño renal más común y fácil de obtener es la presencia de

proteinuria (2).
La albuminuria se refiere a la excreción urinaria aumentada específicamente

de albumina. La micro albuminuria se refiere a la excreción urinaria de
albumina por encima del rango normal pero inferior al nivel de detección del
examen habitual de la proteína total (17) la albuminuria es un marcador de la
enfermedad mucho más sensible.
La proteinuria es descrita como la presencia de proteínas en orina en cuantía

superior a 150 mg en orina de 24 horas y la albuminuria se refiere a proteínas
en orina en cuantía superior a 30 mg en 24 horas (3).
Control de lípidos:
Hay estudios que demuestran efecto nefroprotector de las estatinas al disminuir

la tasa de pérdida de la función renal así como la proteinuria, siendo mayor el
beneficio cuanto más alta es la proteinuria basal (19,20,21.).
Los objetivos terapéuticos para pacientes con ERC y alteraciones en el perfil
lipídico deben ser: LDL <100mg/dl; colesterol HDL ≥ 40 mg /dl, colesterol total
< 175mg/dl y triglicéridos <200 mg/dl. (2).
Control del sobrepeso y obesidad:
La prevalencia de pacientes obesos y con sobrepeso ha aumentado de manera

dramática en todo el mundo. Ambos son factores de riesgo para la enfermedad
renal crónica (ERC), por una disminución de la tasa estimada de filtración
glomerular (TFG) o detección de micro albuminuria.
En pacientes con ERC, las intervenciones de pérdida de peso no quirúrgico reducen

proteinuria y la TA y parecen prevenir la disminución de la función renal. En los
individuos con obesidad mórbida con hiperfiltración glomerular, las intervenciones
de alimentación y estilo de vida mejoran la TFG y reducen la TA y la microalbuminuria.
Aunque faltan más estudios que soporten la significativa mejora de la TFG (18).
41


cuenta para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos en
programas de nefroprotección para estadios 3 y 4 de enfermedad
renal crónica?
Para los pacientes con estadios 3 y 4 de la ERC se recomienda al igual

que para los pacientes en estadios tempranos, el control de las enfermedades
precursoras como lo son la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Pero hay
otros determinantes que permiten no solo controlar la enfermedad sino vigilar
o identificar la perdida de la función renal:
Evaluación del metabolismo del calcio, fósforo y PTH:
Se recomienda medir los niveles serios de calcio, fósforo y PTH intacta en todos
los pacientes con ERC con TFG <60 ml/min/1.73 m2. (17).
Para pacientes con ERC en estadios 3 y 4 se recomienda la medición de la PTH

intacta, ya que determina la presencia de hiperparatiroidismo, descrito como
niveles de PTH > o iguales 70pg/ml (7.4 pmol/l) para estadio 3 o >110 pg/ml
para estadio 4, por lo anterior se sugiere que las personas con niveles de PTH
por encima del límite superior, se debe evaluar niveles de calcio fosforo y déficit
de vitamina D (3, 17, 23).
En pacientes con ERC estadios 3 y 4 el fosforo sérico debe mantenerse entre

2.7 y 4.6 mg/dl. El calcio sérico debe ser mantenido dentro del rango normal
usado por el laboratorio en estadios 3 y 4. (3).

cuenta para evaluar los resultados clínicos en pacientes incluidos
en programas de nefroprotección para estadio 5 de enfermedad
renal crónica?
Para pacientes con ERC estadio 5 (SD) la evidencia soporta que al igual que
para pacientes con ERC estadios 1-4 debe realizarse un control estricto de los
siguientes parámetros:
- Control de hipertensión arterial

- Control de diabetes mellitus
- Control de dislipidemia
42

Además deben vigilarse otros parámetros como los son:
Detección de Anemia:
- Se hace diagnóstico de anemia en adultos y niños >15 años con ERC

cuando la concentración de Hb es <13.0 g / dl en los hombres y < 12.0
g / dl en mujeres. (22).
- El límite inferior de Hb: En los pacientes con ERC, Hb debe ser 11,0 g / dl
o mayor.
Evaluación del metabolismo del calcio, fósforo y PTH:
- Se deben medir los niveles sericos de Ca, P y de PTH intacta en todos los
pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) con TFG < 60 ml/min/1.73
m2.
- Se debe conseguir un objetivo de niveles de PTH intacta de acuerdo con la
fase/estadio de la ERC: para pacientes con ERC estadio 5 se recomienda:
150-300.
- Evaluación del fosforo sérico: En pacientes con ERC estadio 5 el fósforo
debe estar en 3.5 y 5.5 mg/dL.
- Calcio serico en pacientes con ERC estadio 5 debe ser mantenido dentro
del rango normal usado por el laboratorio, preferiblemente entre 8.4 y
9.5 mg/dL .
7. INDICADORES MINIMOS A TENER EN CUENTA
Para estadios 1-4 de ERC:
7.1. Control de la hipertensión arterial:
- Numerador: Número de pacientes con diagnóstico de ERC 1-4 e

hipertensión y/o diabetes mellitus con cifras tensionales inferiores a
140/90 mm Hg en los últimos seis meses.
- Denominador: Número de pacientes con diagnóstico de ERC 1-4 e
hipertensión arterial y/o diabetes mellitus.
- Unidades: porcentaje
- Periodicidad: anual
- Estándar: < 30 % bajo, 30 – 50% medio, >50% superior.
- Interpretación: número de pacientes con diagnóstico de hipertensión
43

que tienen adecuado control de la cifras tensionales de acuerdo a lo

establecido por la literatura científica para evitar o mitigar el daño renal y
la enfermedad cardiovascular.
Consideraciones para medir Control de la hipertensión teniendo en cuenta

la información con la que cuenta la CAC:
• Se tendrá en cuenta la última TA de los 6 meses previos a la fecha

de corte.
• No tiene en cuenta tiempo de diagnóstico.
• No tiene en cuenta número de tomas de tensión controlada.
• No tiene en cuenta tiempo de control de cifras tensionales.
7.2. Control de la diabetes mellitus
Indicador de proceso:
- Numerador: Número de pacientes con diagnóstico de ERC 1- 4 y

diabetes mellitus a quienes se les ha realizado HbA1c en los últimos
6 meses.
- Denominador: número total de pacientes con diagnósticos de ERC
1 - 4 y diabetes mellitus
- Estándar: < 40 % bajo, 40 – 80% medio, > 80%: superior.
- Interpretación: número de pacientes con diagnóstico de ERC y
diabetes mellitus que a quienes les han realizado una HbA1c en los
últimos 6 meses.
Indicador de resultado:
- Numerador: Número de pacientes con diagnóstico de ERC 1 -4 y

diabetes mellitus con HbA1c <7 % en los últimos 6 meses
- Denominador: Número total de pacientes con diagnósticos de
ERC 1 – 4 y diabetes mellitus.
- Estándar: < 20 % bajo, 20 – 40% medio, > 40%: superior.
- Interpretación: número de pacientes con diagnóstico de diabetes
44

mellitus que tienen adecuado control de los niveles de HbA1c de

acuerdo a lo establecido por la literatura científica para evitar o
mitigar el daño renal y la enfermedad cardiovascular.
Consideraciones para medir control de la diabetes mellitus teniendo en

cuenta la información con la que cuenta la CAC:
• Se tendrá en cuenta la última HbA1c de los 6 meses previos a la

fecha de corte.
7.3. Control de LDL:
- Numerador: Número de pacientes con ERC de 1-4 con medición

de LDL en el último año.
- Denominador: Número total de pacientes con diagnóstico de ERC
1 - 4.
- Estándar: <40% bajo, 40 -80% medio, >80% superior.
- Interpretación: Proporción de pacientes con ERC 1 - 4 a quienes se
les realizó medición de LDL en el último año.
- Numerador: Número de pacientes con diagnóstico de ERC 1-4 con

LDL inferiores o iguales a 100 mg /dl en el último año.
- Denominador: Número total de pacientes con diagnostico ERC 1 -
4 a quienes se les realizó LDL en el último año.
- Estándar: <30% bajo, 30 -40% medio, >40% superior.
- Interpretación: Proporción de pacientes con ERC con hipertensión
y/o diabetes mellitus que tienen control de niveles de LDL.
45

7.4. Medición de albuminuria
- Numerador: Número de pacientes con ERC 1 - 4 con toma de

albuminuria en el último año.
1-4.
- Periodicidad: anual.
- Interpretación: Proporción de pacientes con ERC 1-4 a los cuales
se les realiza seguimiento con albuminuria.
7.5. Medición de PTH:
- Numerador: Número de pacientes con diagnóstico de ERC 4 a

quienes se les realiza PTH en el último año.
4.
- Interpretación: proporción de pacientes con ERC estadio 4 con
niveles de PTH adecuados en relación con osteoditrofia renal.
- Numerador: Número de pacientes con ERC 4 con niveles de PTH

entre 70 y 110 en el ultimo año.
4 a quienes se les realizo PTH en último año.
- Estándar: <20% bajo, 20 – 50% medio, >50% superior.
- Interpretación: proporción de pacientes con ERC estadio 4 con
niveles de PTH adecuados en relación con osteoditrofia renal.
46

7.6. Progresión de la enfermedad renal:
- Numerador: Pacientes con ERC 1 – 4 con disminución de la TFG de

menos de 5ml/min/1.73m² en 1 año.
- Denominador: Número total de pacientes con diagnostico de ERC
1- 4.
- Interpretación: proporción de pacientes con progresión de
enfermedad renal crónica de acuerdo al estadio con disminución de
la TFG menor a 5ml/min/1.73m² en 1 año.
Para estadio 5 de ERC sin terapia dialítica:
Para pacientes con ERC estadio 5 (SD) se medirá de igual manera los
siguientes indicadores descritos para ERC 1-4:
7.7 Control de hipertensión arterial

7.8 Medición de HbA1c
7.9 Control de diabetes mellitus
7.10 Medición de LDL
7.11 Control de LDL
Además se medirá:
7.12 Medición de PTH:
Indicador de proceso
- Numerador: Número de pacientes con enfermedad renal crónica

estadio 5 (SD) con medición de PTH en el último semestre.
- Denominador: Número total de pacientes con enfermedad renal
crónica estadio 5 (SD).
- Estándar: 100%.
47

- Interpretación: Proporción de pacientes con ERC estadio 5 (SD)

con medición de PTH en los últimos 6 meses.
Indicador de resultado
- Numerador: Número de pacientes con ERC 5 (SD) con niveles de

PTH entre 150 y 600 en el último semestre.
- Denominador: Número total de pacientes con ERC estadio 5 (SD)
con toma de PTH en el último semestre.
- Estándar: <30% bajo, 30 – 60% medio, >60% superior.
- Interpretación: proporción de pacientes con ERC estadio 5 (SD)
con niveles de PTH adecuados en relación con osteoditrofia renal.
7.13 Control de anemia
- Numerador: Pacientes con ERC 5 (SD) con medición de Hb en el

último mes
- Denominador: Número total de pacientes con ERC 5 (SD).
- Estándar: 100%
- Interpretación: proporción de pacientes con ERC 5 (SD) con
medición de Hb en el último mes.
- Numerador: Pacientes con ERC 5 (SD) con niveles de Hb >10g/dl

en el último mes
- Denominador: Número total de pacientes con ERC 5 (SD) con
toma de Hb en el último mes
- Estándar: < 20 % bajo, 20 – 60% medio, > 60%: superior
48

- Interpretación: proporción de pacientes con ERC estadio 5(SD) con

niveles de Hb sugestivos de control de anemia como complicación
asociada a la perdida de función renal.
7.14 Medición de Fósforo.
Indicador de proceso
- Numerador: Pacientes con ERC 5 (SD) con medición de fosforo en

el último trimestre.
- Denominador: Número total de pacientes con enfermedad renal
crónica estadio 5 (SD).
- Estándar: 100%
- Interpretación: Proporción de pacientes con ERC 5 (SD) con
medición de fosforo en el último trimestre.
Indicador de resultado
- Numerador: Pacientes con ERC 5 (SD) con niveles de fósforo entre

2.7 y 5.5 mg/L en el último trimestre.
- Denominador: Número total de pacientes con ERC 5 (SD) con
medición de Fosforo en el último trimestre.
- Estándar: < 40 % bajo, 40 – 80% medio, > 80%: superior
- Interpretación: Proporción de pacientes con ERC 5 (SD) con niveles
de P sugestivos de enfermedad ósea metabólica.
8. REVISION DE INDICADORES
La actualización de los indicadores definidos en este consenso debe ser

revisados cada 5 años o antes si existe nueva evidencia científica que soporte
dicho ajuste o si las necesidades del Sistema General de Seguridad Social
en Salud lo requiere. Puede esperarse que de estas revisiones se adicionen,
cambien o supriman indicadores al igual que puede haber cambios en la forma
de generación de información y periodicidad del reporte de éstos indicadores.
49

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57

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EVALUAR LOS RESULTADOS

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CONSENSO BASADO EN EVIDENCIA.

INDICADORES MÍNIMOS PARA EVALUAR LOS RESULTADOS

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CONSENSO BASADO EN EVIDENCIA

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EVIDENCE – BASED CONSENSUS

Minimal indicators to assess clinical outcomes in patients enrolled in

Lizbeth Acuña Merchan

Patricia Sánchez Quintero,

Luis Alberto Soler Vanoy,

© Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo (Cuenta de Alto Costo,

CUENTA DE ALTO COSTO

Patricia Sánchez Quintero,

Luis Alberto Soler Vanoy,

Lizbeth Acuña Merchán,

Miembros del Comité de Expertos-

Adriana Robayo (Asociación Colombiana de Nefrología)

CUENTA DE ALTO COSTO

Samuel D Lancheros (Convida EPS)

Miembros del Comité de Revisión

Adriana Robayo (Asociación Colombiana de Nefrología)

Miembros del Comité de Expertos-

Adriana Patricia (Paredes Capital Salud)

CUENTA DE ALTO COSTO

Carlos H. Mejia (Fundación Prevrenal)

CUENTA DE ALTO COSTO

Liliana Blanco (Sanitas EPS)

CUENTA DE ALTO COSTO

CAC, Cuenta de Alto Costo

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El siguiente documento surge de la necesidad de medir el impacto de los

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Resulta de fundamental importancia incentivar programas de prevención

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El Séptimo Informe del Comité Nacional de Prevención, Detección, Evaluación

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progresión de la ERC (2). Por esto la importancia del control adecuado de la

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Respecto a ser hombre no se evidencia o considera como factor de riesgo para

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De acuerdo con lo descrito anteriormente podemos concluir que la ERC, en

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PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIOS 1 - 4 AÑOS 2010 - 2012. COLOMBIA

Fuente: Situación de la Enfermedad Renal Crónica en Colombia 2010 - 2012

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2. PREGUNTAS DEL CONSENSO

3.1. OBJETIVO GENERAL

3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Revisar la literatura científica disponible con el fin de determinar los

• Este consenso basado en evidencias es un ejercicio de revisión de la

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buscar, recolectar y remitir a las entidades correspondientes acerca de las

• La utilización de los indicadores definidos en este consenso no implica que