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AUTORES:
CARDENAS OCHOA, Renzo (1) CHACÓN CÓRDOVA, Jorge Geraldo (1)
CARO GUTIERREZ, Emmanuel (1) CHAVEZ CASTRO, Yuseli (1)
CASTILLO GUZMÁN, Jesús (1) CHICMANA ESPINOZA, Luis (1)
CELIS CASTILLO, Lucero (1)
ASESOR:
(2)
Dr. Jaime Look
(1) Estudiantes de tercer año de
Medicina Humana de la
Universidad Nacional Federico
Villarreal
(2) Médico Epidemiólogo. Docente de
la cátedra de Epidemiología de la
FMHU.
DEDICATORIA
A Dios y a nuestros padres
padres por el apoyo incondicional en nuestro
nuestro desarrollo
universitario y a la motivación para la realización de este trabajo de
investigación.
AGRADECIMIENTO
Página 1
CAPITULO I:
1.1. TITULO :
Prevalencia y características clínico-epidemiológicas de niños con
tuberculosis en un hospital de referencia nacional.
1.2. TIPO DE PROTOCOLO:
Estudio tipo descriptivo
1.3. LUGAR DONDE SE DESARROLLARÁ
Hospital Nacional Hipólito Unanue
1.4. CENTRO DE INVESTIGACIÓN O ENTIDAD CON LOS QUE SE
COORDINÓ EL PROYECTO:
Facultad de medicina Hipólito Unanue y Hospital Nacional Hipólito
Unanue
1.5. TIPO DE INVESTIGACIÓN:
Estudio tipo descriptivo
1.6. DURACIÓN DE ESTUDIÓ:
El proyecto se desarrollará de abril a julio del 2017
1.7. INVESTIGADORES:
Cárdenas Ochoa, Renzo
Caro Gutierrez, Emmanuel
Castillo Guzmán,Jesús
Página 2
INTRODUCCIÓN
Página 3
Página 4
2. Determinar si la edad
edad de 3 a 5 años (niñez temprana) es carac
característica
terística
prevalente de los pacientes menores de 11 años con tuberculosis y
tuberculosis latente.
3. Determinar si la edad de 5 a 11 años (niñe
(niñezz intermedia y tardía) es
característica prevalente de los pacientes menores de 11 años con
tuberculosis y tuberculosis latente.
4. Determinar si el sexo femenino es característica prevalente de los
pacientes menores de 11 años con tuberculosis y tuberculosis latente.
5. Determinar si el sexo masculino es característica prevalente de los
pacientes menores de 11 años con tuberculosis y tuberculosis latente.
6. Determinar si el nivel
nivel socioeconómico e
ess característica prevalente
prevalente de los
pacientes menores de 11 años con tuberculosis y tuberculosis latente.
7. Determinar si proceder de distritos de Lima Metropolitana es característica
característica
prevalente de los pacientes menores de 11 años con tuberculosis y
tuberculosis latente.
8. Determinar si proceder de regiones fuera de Lima Metropolitana es
característica prevalente de los pacientes menores de 11 años con
tuberculosis y tuberculosis latente
9. Determinar si el hacinamiento es característica prevalente de los
pacientes menores de 11 años con tuberculosis y tuberculosis latente.
10. Determinar si el nivel nutricional es característica prevalente de los
pacientes menores de 11 años con tuberculosis y tuberculosis latente.
11. Determinar si el tratamiento previo con antibiótico es característica
prevalente de los pacientes menores de 11 años con tuberculosis y
tuberculosis latente.
12. Determinar si presentar enfermedades asociadas son característica
prevalente de los pacientes menores de 11 años con tuberculosis y
tuberculosis latente.
13. Determinar si la hospitalización previa es característica prevalente de los
pacientes menores de 11 años con tuberculosis y tuberculosis latente.
Página 5
Página 6
3.1. ANTECEDENTE
Página 7
Teniendo en cuenta los datos sobre sexo la OMS refiere en buena parte del
mundo hay más hombres que mujeres a quienes se diagnostica tuberculosis y
que mueren a causa de ella. Sin embargo, por lo que a enfermedades infecciosas
se refiere, la tuberculosis es una de las infecciones que más mortalidad femenina
acarrea. Por su causa mueren cada año unas 750 000 mujeres, y más de 3
millones contraen la enfermedad, lo que representa 17 millones de años de vida
15
ajustados en función de la discapacidad (AVAD).
Es importante realizar estudios en los programas de salud de la valoración
nutricional, para mejorar la atención ambulatoria, como Aparco, J., Huamán-
Espino, L. and Segura, E. (Lima,
( Lima, Perù-2012), en su trabajo : "Variación del estado
nutricional durante el tratamiento antituberculoso en beneficiarios del programa
PANTBC”, analizó
analizó la v
variación
ariación nutricio
nutricional
nal de los be
beneficiarios
neficiarios act
actuales
uales y
pasados del Programa de Alimentación y Nutrición al Paciente Ambulatorio con
Tuberculosis y Familia (PANTBC), la cual es una de las intervenciones del
Ministerio de Salud para brindar apoyo nutricional a los pacientes que están
recibiendo tratamiento. Los resultados de la medición mostraron que el 57,7%
Página 8
de los beneficiarios actuales que iniciaron con bajo peso terminaron con peso
normal, mientras el 20,7% de los que iniciaron con peso normal terminaron con
sobrepeso. A nivel de programa, los hallazgos informan sobre qué grupos
podrían ser priorizados con la finalidad
final idad de maximizar los resultados, en el plano
nutricional.16 En otro trabajo de investigación Mariela Contreras Rojas en Perú,
el 2014 menciona que la asociación entre la tuberculosis y la desnutrición es
conocida; en desnutrición se afecta la inmunidad celular incrementándose el
riesgo de que la TB latente se convierta en activa. La evidencia sugiere que la
ingesta nutricional adecuada, durante el tratamiento de la tuberculosis y la
recuperación, es necesaria para restaurar completamente el estado nutricional
durante y después del tratamiento y la cura microbiológica. El tratamiento de TB
mejora el estado nutricional, pero no es suficiente en pacientes con inseguridad
alimentaria. La mejora se evidencia en un incremento de masa grasa antes que
muscular y puede deberse a la mejora del apetito, la ingesta de alimentos, la
poca demanda de energía/nutrientes o la mejora de la eficiencia metabólica.17
Corporal (IMC) es del 21,4%, encontrando así además que el valor de albúmina
sérica presenta una asociación con el grado de desnutrición según VGS B o C
(p=0,02), como así también lo demuestra la relación entre Pliegue Subcutáneo
Tricipital (PST) y VGS llegando a la conclusión de que la evaluación nutricional
constituye un pilar fundamental en el abordaje integral de pacientes con TB. Si
bien no hay consenso acerca de cuál sería el mejor método, a partir de nuestros
resultados, concluimos que la VGS podría ser una herramienta útil y de sencilla
aplicación.18 Sánchez, S. en Buenos Aires, Argentina el 2017 determino el
estado nutricional y consumo alimentario en las personas que se encuentran bajo
Página 9
Lurigancho, San Martin de Porres, la Victoria, Ate, Lima Cercado, San Juan de
Miraflores, Comas, El Agustino, Santa Anita, Villa Maria del Triunfo, Villa El
Salvador, Independencia y Los Olivos. 8
Página 10
Es importante mencionar que el medio donde se desarrollan los niños tiene que
ver con el contagio de la enfermedad tal como plantea Gutiérrez C. Et al. El cual
refiere que en Perú el 2014 se analizó el riesgo que presenta un paciente
pediátrico de infectarse con tuberculosis pulmonar previo contacto con entorno
tuberculoso. Los enfermos de TBC más contagiosos son los que tienen
compromiso pulmonar con baciloscopias positivas; por lo tanto, siempre que un
niño haya tenido contacto con un enfermo bacilífero debe ser estudiado para
descartar enfermedad, ser considerado como enfermo o como contacto, según
corresponda. Se estima que el 43% de los lactantes y entre 15 y 24% de la
población pediátrica, inmunocompetentes, desarrollan enfermedad cuando
están en contacto con pacientes infectados sin intervención. Por ello se concluye
que pacientes con contactos íntimos o intradomiciliarios como contactos
habituales o extradomiciliarios tuberculosos tienen una alta probabilidad de
contagio y desarrollo de la enfermedad.21 Esta afirmación puede ser corroborada
por Soto Cabezas M. et al el cual refiere que
que en el Perú el 2015
2015 y durante la
última década, la razón entre niños tuberculosos y adultos enfermos ha
disminuido de 10 a 13 a 8 por cada 100 adultos, aunque esta cifra es significativa,
se ha mantenido estacionaria. También se halló una significativa relación entre
incidencia de TB y el factor exposición a la enfermedad dentro del entorno
familiar o educacional, siendo más propensos los niños menores de 5 años. Hay
otros factores que favorecen el desarrollo de TB, los cuales hacen sinergia para
ocasionar el cuadro clínico característica.22
Página 11
medidas profilácticas de adquirir TBC por pacientes que presentan VIH, Martín
Yagui Moscoso et al en Perú el 2013 menciona que No hay cumplimiento de las
normas, existe un vacío normativo y administrativo en la profilaxis de los
contactos de los casos con TB-MR. Es necesario evaluar nuevos esquemas de
profilaxis, estudiar la tasa de adhesión al tratamiento y promover investigaciones
operacionales.24
coinfectados con VIH debido a su mayor efectividad. Por ende concluyó que las
medidas quimioprofilácticas evitan desencadenar la enfermedad. En nuestro
presente trabajo se estima evaluar el uso de quimioprofilácticos en pacientes
pediátricos del hospital Hipólito Unanue previo a desarrollar tuberculosis activa.25
Página 12
Página 13
Tuberculosis: La tuberculosis
tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele
afectar a los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium
tuberculosis). Se transmite de una persona a otra a través de gotículas
generadas en el aparato respiratorio pacientes con enfermedad pulmonar
activa. (OMS)
Edad: Tiempo
Tiempo que ha vvivido
ivido una persona u otro ser vivo contando desde
su nacimiento. (OMS)
Página 14
Página 15
Se trabajó
trabajó con
con utilizando como fuentes primarias de datos las historias
clínicas de los pacientes menores de 11 años que asistieron al Hospital
Nacional Hipólito Unanue
Unanue en los años 2
2014
014 , 2015 , 2016 y que cumplieron
con los criterios de inclusión y exclusión.
Página 17
PROCESAMIENTO DE DATOS:
Para un adecuado ordenamiento, los datos recogidos fueron digitados en
una hoja de cálculo del programa Excel 2010 en una plantilla preparada para
tal fin. Luego se hizo uso del programa estadístico SPSS versión 21.0, el
cual permitió realizar un análisis descriptivo de la información recolectada.
ANALISIS DE DATOS:
Página 18
RECURSOS MATERIALES
Página 19
1 Millar
Hojas Bond A4 1 30.00 30.00
2 Lapiceros Unidad 10 10.00
1.00
3 Lápices 2B Unidad 2 10.00
1.00
4 Folder manila Unidad 12 6.00
A4 0.50
5 Sobre manila A4 Unidad 12 6.00
0.50
6 USB 2G Unidad 1 50.00 50.00
TOTAL= 112.00
SERVICIOS
ITEM MATERIAL UNIDAD DE CANTIDAD COSTO COSTO
MEDIDA UNITARIO TOTAL
1 Unidad
Impresiones 500 0.20 100.00
2 Fotocopias Unidad 500 50.00
0.10
3 Internet H
Horas
oras 100 100.00
1.00
4 Anillado Unidad 10 30.00
3.00
5 Empastado Unidad 10 150.00
15.00
Página 20
6 Servicio de
análisis de Análisis 200.00 200.00
1
datos
TOTAL= 660.00
MESES
ACTIVIDADES 2017
Abril Mayo Junio Julio
X
1. Escoger tema
X
2. Revisión bibliográfica
X
3. Elaboración del marco teórico
X
4. Elaboración del protocolo
X
5. Validación de intrumento de
recolección de datos
X X X
6. Recolección de datos e ing
ingreso
reso
de la información en una base de
datos Excel
X X
7. Procesamiento y análisis de datos
X
8. Redacción del informe final
X
9. Presentación del informe final
X
10. Divulgación y publicación de
resultados
Página 21
El diseño a aplicarse
aplicarse,, que no es experimental, limitará establec
establecer
er la
relación causa-efecto y solo establecerá relación.
Las historias clínicas con escasa información limitó la recolección de datos
en algunos casos.
El escaso tiempo de ejecución para el trabajo de investigación limitó
establecer una muestra más considerable.
Página 22
CARACTERISTICAS DE LA POBLACIÓN:
Página 23
SEXO
TOTAL
n %
Masculino 88 62.00
Femenino 54 38.00
67
70
60
50
43
40
32
30
20
10
0
2014 2015 2016
meses, 43.7%
43.7% de pacientes
pacientes entre 24
24 y 72 meses por últim
último
o el 34.4% de los
Tabla 2: Distribución de
de pacientes según grupos
grupos de edad en el HNHU 2014,
2015,2016
Página 24
TOTAL
GRUPO DE EDADES N %
0- 12 meses 16 11.3
12-24 meses 8 5.6
24-72 meses 62 43.7
72-132 meses 56 39.4
TOTAL 142 100
Gráfico 2: Distribución
Distribución de pacientes
pacientes según grupos de edad en el HNHU 2014,
2015,2016
70
62
60 56
50
40
30
20 16
8
10
0
HASTA 12 MESES 12 A 24 MESES 24 A 72 MESES 72 A 132 MESES
PROCEDENCIA:
Piedra.
Página 25
Tabla 3: Distribución de
de pacientes según grupos
grupos de procedencia en el HNHU
2014, 2015,2016
TOTAL
DISTRITO N %
AGUSTINO 36 25.4
ATE 28 19.7
CHOSICA 9 6.3
LA VICTORIA 9 6.3
OTRO 7 4.9
PUENTE PIEDRA 2 1.4
TOTAL 142 100
40
35
30
25
20
15
10
5
0
AGUSTINO ATE CHOSICA LA PUENTE SANTA SJL OTROS
VICTORIA PIEDRA ANITA
ENTORNO TUBERCULOSO:
Página 26
SEXO
TOTAL
N %
NO 30 21.1
SI 112 78.9
120 112
100
80
60
40 30
20
0
NO SI
HOSPITALIZACIÓNES PREVIAS :
Tabla 5: Hospitalizaciones
en el HNHU previas en pacientes menores de
2014, 2015,2016. de 11 años atendidos
Página 27
SEXO
TOTAL
N %
NO 117 82.4
SI 25 17.6
140
117
120
100
80
60
40
25
20
0
NO Sí
ENFERMEDADES ASOCIADAS :
una enfermedad
enfermedad asoc
asociada
iada al desarrollo de la enfermedad , 0.7 % de los
pacientes presentó enfermedad enfermedad cerebral, 0.7 % de llos
os pacientes
pacientes
Página 28
ENFERMEDAD TOTAL
ASOCIADA N %
NO 108 76.1
CEREBRAL 1 0.7
DIGESTIVA 1 0.7
GANGLIONAR 2 1.4
INMUNOLOGICA 3 2.1
NEOPLASIA 2 1.4
PULMONAR 25 17.6
TOTAL 142 100
120
108
100
80
60
40
25
20
1 1 2 3 2
0
Página 29
SEXO
TOTAL
N %
NO 58 40.8
SI 84 59.2
Gráfico 7 Tratamiento
en el HNHU preventivo en pacientes menores de 11 años atendidos
2014, 2015,2016.
90 84
80
70
58
60
50
40
30
20
10
0
NO SÍ
6.2. DISCUSIÓN:
Página 30
Página 31
del total de casos. Nuestro resultado difiere con lo establecido por Alarcón.
En el estudio realizado por Soto en el año 2016 se ah observó que la
exposición de niños menores de 11 años indistintamente del rango de
edad está muy relacionado al entorno tuberculoso, es decir a un ambiente
ya sea familiar o educacional donde hay presencia de personas afectadas
por la bacteria patógena y que actúa como factor predisponente para
contraer dicha enfermedad. En nuestros resultados encontramos que la
prevalencia fue en mayor pacientes con entorno tuberculoso en un
78.52% del total de casos.
6.3. CONCLUSIÓNES:
Página 32
durante los años 2014 a 2016 no posee variación importante en estos tres
con la que convive, tambien tiene una alta relación porcentual a los casos
Página 33
2017]. Available
http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=articl from:
e&id=420&Itemid=358
5. Organización Mundial de la Salud (OMS). Informe mundial sobre la
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http://www.who.int/tb/publications/global_report/es/ .[Consulta: 1 junio
http://www.who.int/tb/publications/global_report/es/
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Página 35
Página 36
TTO.
NIVEL ENTORNO ENF. HOSP. PREVIO-
AD SEXO DNI HACINAMIENTO SOCIOEC TUBERCULOSO ASOCIADA DITRITO PREVIAS PROFILAXIS
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