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Correspondencia:
Dra. Yolanda Jiménez Soriano - Hospital General Universitario
Servicio de Estomatología
Avda/ Tres Cruces s/n 46014 Valencia
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diámetro, pero muy numerosas, con la 130 Kda) que pertenece a la familia de las
particularidad de que tienden a unirse y cadherinas y está localizada en las uniones
formar úlceras más grandes y de bordes del estrato espinoso. Alrededor de la mitad
irregulares, siendo entonces cuando el de los pacientes desarrollan autoanticuer-
diagnóstico diferencial con el herpes sim- pos contra la desmogleina 1 (160Kda).
ple recidivante intraoral es más conflictivo. El pénfigo vulgar es la forma más
En estas ulceras no se aísla el virus del común de los pénfigos (80%) y se expresa
herpes simple (1,2). principalmente con lesiones orales (88%),
El diagnóstico se realiza por la anam- siendo además la mucosa oral el primer
nesis y por las características clínicas que sitio donde se manifiesta en el 70% de los
presenta el paciente, ya que no existen casos.
pruebas complementarias específicas. Generalmente comienza con lesiones
muy inespecíficas localizadas en la cavi-
V. PÉNFIGO VULGAR dad oral, pasando meses desde el inicio
Pénfigo es un grupo de enfermedades hasta su diagnóstico. La lesión elemental
autoinmunes en las que se producen vesí- son ampollas múltiples, mal definidas,
culas y ampollas en piel y mucosas por la de distinto tamaño, de techo fino que se
acción de autoanticuerpos contra proteínas rompen fácilmente produciendo erosiónes,
específicas del los demososmas de las célu- superficiales, irregulares, muy dolorosas.
las del epitelio escamoso. Cualquier localización de la mucosa oral
Hay dos tipos fundamentales que son puede estar afectada, pero con más fre-
el pénfigo vulgar y el pénfigo foliaceo y cuencia las áreas de roce como mucosa
sus variantes (pénfigo vegetante y pénfigo bucal cerca del plano oclusal, labios y encía
eritematoso). alveolar edéntula, paladar blando. Curan
Es una enfermedad rara, con una inci- sin dejar cicatrices y tienen tendencia a
dencia del 0.5 casos por 100.000 personas extenderse por toda la cavidad oral con
por año en el mundo. Existe una mayor un carácter progresivo y en algunos casos
incidencia en la raza judía. Es observada severo. En labios la erosión evoluciona a
con más frecuencia entre la cuarta y sexta costras serohemáticas. En estos pacientes
década de la vida, y los casos juveniles son el signo de Nikolsky es positivo.
raros pero han sido descritos, siendo muy En algunas ocasiones la participación
severos. Presenta una incidencia similar en
ambos sexos.
Es una enfermedad autoinmune orga-
noespecífica donde se producen autoan-
ticuerpos contra antígenos localizados en
la superficie celular de los queratinocitos
(los desmosomas), rompiendo la adhesión
intercelular, que lleva a la acantolisis y a
la formación de ampollas. Estos antígenos
se han identificado en el pénfigo vulgar
fundamentalmente con las moléculas de
adhesión desmogleinas 3 (glucoproteina de Penfigo vulgar
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de la encía se manifiesta como una gingi- un patrón reticular, en las lesiones y en las
vitis descamativa: encía rojas, brillantes, áreas perilesionales. También puede detec-
finas, con vesículas en superficie que al tarse C3, IgM y fibrinógeno con la misma
rozar levemente se desprende el epitelio distribución. La IFI detecta en el 80-90%
quedando expuesto el conectivo adyacente de los casos Auto-Ac (IgG) circulantes
hemorrágico, expresando su carácter des- contra la sustancia intercelular. Los títulos
camativo y erosivo. de auto-Ac a pénfigo suelen reflejar la acti-
Ampollas con las mismas característi- vidad de la enfermedad, y son útiles para
cas pueden aparecer a nivel cutáneo sobre evaluar la evolución y el tratamiento. Los
una piel normal o ligeramente eritematosa estudios de inmunoprecipitación son los
y en otras mucosas como la laringe, farin- más definitivos actualmente. Se incuba el
ge, esófago, uretra, vulva, cervix, recto y suero del paciente con una suspensión de
conjuntiva aunque con mucha menor fre- células epiteliales con proteínas antigénicas
cuencia y mayor gravedad. (desmogleina 3) marcadas radiactivamente,
El diagnóstico clínico de sospecha si los auto-Ac están presentes en el suero
tarda en realizarse por el inicio inespecí- se produce el complejo ag-ac separándose
fico de las lesiones y tiene que se confir- por medio de la electroforesis en bandas
mado mediante pruebas complementarias de de migración.
como la citologia exfoliativa tomando la En cuanto a la evolución y pronóstico
muestra en el estadio de ampolla o vesí- es una enfermedad crónica con brotes,
cula observando las células acantolíticas cuyo curso es extremadamente variable y
de Tzanck (células epiteliales redondeadas, difícil de prever.
bordes desflecados, núcleo hipercromáti-
co, citoplasma homogéneo eosinófilo en VI. PENFIGOIDE CICATRICIAL
una tinción de Papanicolau). La histología Describe un grupo de enfermedades
muestra la formación intraepidermica de ampollares de etiología autoinmune que
hendiduras y acantolisis, con formación de se manifiestan en las mucosas y/o en la
ampollas. Los estudios de IFD son positi- piel distinguiéndose así fundamentalmente
vos y detectan autoanticuerpos IgG depo- dos tipos clínicos el penfigoide cicatricial o
sitados en los espacios intercelulares de la penfigoide de las mucosas y el penfigoide
epidermis a nivel del estrato espinoso, con ampollar o bulloso (afectación predomi-
nante en la piel).
Se da en personas de edad avanzada
(edad media 60naños), con predominio en
las mujeres, aunque una edad temprana no
descarta el diagnóstico ya que se ha descri-
to casos en niños.
Es una enfermedad autoinmune de
causa desconocida aunque algunos casos
se les han relacionado con fármacos. Se
producen autoanticuerpos contra deter-
minados componentes de la lámina basal
Penfigoide cicatricial del epitelio. En el penfigoide cicatricial los
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