Вы находитесь на странице: 1из 21

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ

СИТУАЦИИ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ И РЕСПУБЛИКЕ КОМИ ПО


БИО- И ГЕОГЕЛЬМИНТОЗАМ.
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE EPIDEMIOLOGICAL
SITUATION IN THE KIROV REGION AND THE KOMI REPUBLIC OF BIO –
AND GEOGELMINTHES.

О.Б. Жданова*, С. П. Ашихмин*, Н.С. Кузнецова, А.А. Мещангина,


О.Н. Васенина, Т.А. Нестерова
O. B. Zhdanova*, S. P. Ashikhmin*, N. S. Kuznetsova, A. A.
Meshchangina, O. N. Vasenina, I. A. Nesterova

Кировская ГМА
Kirov SMA
ВВЕДЕНИЕ

Серьёзной медико-социальной проблемой являются гельминтозы человека,


на долю которых приходится более 99% всех паразитов [1]. По данным
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) паразитарными болезнями в
мире заражено более 4,5 млрд человек. На территории России из 70
регистрируемых гельминтозов 30 имеют широкое распространение и только 12
подлежат официальной регистрации [2]. В стране ежегодно выявляется 2 млн.
больных, но действительное количество их значительно больше, так как многие
случаи заболевания не выявляются и не регистрируются [1]. Данная проблема
особенно актуальна для Кировской области и республики Коми, так как на этих
территориях возможно формирование очагов биогельминтозов (стробилоцеркоз,
альвеококкоз, аляриоз, гименолепидоз, сифациоз, описторхоз) и геогельминтозов
(аскаридоз, энтеробиоз, анкилостомидоз) [3].

Геогельминты — паразитические гельминты человека и животных


(аскариды, власоглавы, некатор, анкилостома, кишечная угрица и др.);
развиваются, в отличие от биогельминтов, без промежуточных хозяев. Яйца

1
геогельминтов, попадая с фекалиями в почву, развиваются в теплое время года до
стадии личинок. Заражение человека происходит через немытые овощи, где
имеются яйца, либо при контакте с землей, где находятся личинки.

Биогельминты – группа паразитических червей, которые во взрослом


состоянии паразитируют в дефинитивном (окончательном) хозяине (человек,
животное), а на стадии личинки — в промежуточном хозяине в отличие от
геогельминтов, развивающихся без промежуточного хозяина. Например,
взрослый бычий цепень паразитирует в кишечнике человека, а его личинки —
финны — развиваются в мышцах крупного рогатого скота. Заражение человека
происходит при употреблении в пищу полусырого финнозного мяса. К
биогельминтам относятся также лентец широкий, печеночная двуустка,
эхинококк и многие другие гельминты. Наиболее распространённым путём
заражения гельминтами является оральный путь (при употреблении в пищу
невымытых овощей и фруктов, т.к. личиночная стадия геогельминтов начинается
в почве, при употреблении зараженных мясных продуктов, рыбы)

Количество паразитарных болезней с этиологией употребления рыбы и


морепродуктов увеличивается во всем мире, включая Россию. По данным ВОЗ,
ежегодно заражается глистами около одного миллиона людей. По тем же данным,
к 2006 году в мире зарегистрировано 4,5 млрд человек с паразитарными
заболеваниями. [4] Его основная причина - употребление морепродуктов,
содержащих инвазионные для человека формы паразитов. Показатель
заболеваемости гельминтозами, в частности описторхозом, растет в последнее
десятилетие в Кировской области. Общие симптомы гельминтозов,
локализующихся в желудочно-кишечном тракте: тошнота, диарея, рвота, боли в
животе, потеря аппетита. Профилактика против этих паразитов включает в себя
ограничение в употреблении сырой пресноводной рыбы, тщательная термическая
обработка пищи или замораживание пресноводной рыбы, а также, личную
гигиену.

2
Анизакидоз - паразитарная инфекция, которая вызвана паразитированием
личинок анизакид. Симптомы, характерные для анизакидоза: внезапная сильная
боль в животе, лихорадка, кишечная непроходимость. Для диагностики
анизакидоза проводят эндоскопию, делают общий анализ крови. Для гельминта
люди – резервуарный хозяин. Личинки не могут выжить в организме человека и, в
конечном счете, погибают. В некоторых случаях инфекция может привести к
непроходимости кишечника, что может потребовать хирургическое
вмешательство.

Описторхоз - это паразитарное заболевание, вызванным кошачьим


сосальщиком. Около 80% инфицированных не имеют симптомов, хотя у них
может быть эозинофилия. Симптомы тяжелых инфекций с описторхозом могут
включать: усталость, желтуху и небольшое повышение температуры. По данным
исследований [5], при длительном заболевании описторхозом могут возникнуть
тяжелые изменения в организме, включая опухолевый процесс.

Дифиллоботриоз - это инфекция, вызванная широким лентецом. В


большинстве случаев протекает бессимптомно. Его проявления могут включать:
потерю веса, слабость, раздражительность, учащенное сердцебиение,
покалывание, онемение, дефицит витамина B12 с последующей мегалобластной
анемией.

Аскаридоз это паразитарное заболевание, возбудителем которого является


аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides). Заражение человека происходит при
проглатывании зрелых яиц аскарид. Фактором передачи инфекции служит почва.
Большинство больных составляют дети младшего возраста. Это объясняется
привычкой засовывать пальцы в рот и более частым соприкосновением с землей:
в песочнице, на детской площадке, на прогулке в лесу и парках. Больного могут
беспокоить периодические боли в животе, нарушения стула, тошнота, отсутствие
аппетита, слабость, частые простудные заболевания и снижение веса.

3
Трихоцефалёз вызывается возбудителем Trichocephalus trichiurus. По
количеству заболевших данная инфекция занимает второе место после
аскаридоза. Симптомы трихоцефалеза отличаются разнообразием. Типичные
жалобы пациентов связаны с тошнотой, рвотой, снижением аппетита,
нарушениями стула (как правило, наблюдается длительный, непроходящий
понос), болями в правой подвздошной области. Для предотвращения заражения
необходимо: ограждать почву от загрязнения фекалиями; строго соблюдать
элементарные правила личной гигиены; перед употреблением тщательно мыть
овощи и фрукты; кипятить воду, взятую из открытых водоемов и колодцев.

Эхинококкоз - заболевание человека и животных, вызываемое


паразитированием личинок ленточного червя эхинококка. Заболевание может
годами протекать бессимптомно. Клинические проявления возникают при
увеличении кисты паразита в размерах и сдавлении окружающих органов.
Лечение, в основном, хирургическое. Заражение человека происходит при
проглатывании яиц гельминтов главным образом вследствие контакта с собаками.

Цель исследования: оценить эпидемиологическую ситуацию


заболеваемости паразитарными болезнями в Кировской области и республике
Коми.

Задачи:

1. В результате анализа статистических данных выяснить источники


заражения различными видами гельминтов.
2. Сопоставить данные по Кировской области и республике Коми
3. Разработать методы профилактики заражения.
4. Провести классные часы с учащимися 7-8 классов по профилактике
гельминтозов.

Методы исследования: анализ статистических данных, анкетирование.

Результаты исследования:

4
Нами проведена оценка экологической обстановки в Республике Коми и
Кировской области. В Коми морская и речная рыба составляет довольно большую
долю пищевого рациона местного населения, а также, развито промысловое
хозяйство. Жители республики съедают в год 18 тыс. тонн рыбной продукции. В
республике все больше появляется таких людей, для кого добыча рыбы
становится образом жизни.

кг

год
Рис. 1. Среднее количество
килограммов рыбы, съедаемое
одним человеком за год в
республике Коми
По данным литературы [6], в 2011 г. отмечалось снижение заболеваемости
паразитарными болезнями на 7,6 %. Всего было зарегистрировано 4657 случаев (в
2010 г. - 5040 случаев). В этиологической структуре паразитарной заболеваемости
доля гельминтозов составила 75,3 %, протозоозов – 24,7 %. Наиболее
распространённым гельминтозом остаётся энтеробиоз. В 2011 г. зарегистрировано
2377 инвазированных (в том числе 2281 детей - 96 %), что на 0,3% больше, чем в
предыдущем году. Наибольший её уровень, превышающий республиканский,
зарегистрирован в г. Сыктывкаре, Сыктывдинском, Усть-Цилемском,
Койгородском, Усть-Куломском районах. Поражённость энтеробиозом детей,
посещающих детские дошкольные учреждения, составила 34,3 % от всех
пораженных детей в возрасте до 17 лет. Заболеваемость аскаридозом в

5
республике снизилась на 29,5% по сравнению с предыдущим годом, уровень
составил 46,7 на 100 тыс. населения. Доля детей до 14 лет в общей
заболеваемости аскаридозом составила 60,1 %, на сельское население приходится
46,4 % инвазированных.

Из других геогельминтозов на территории республики за 2011г.


зарегистрированы 1 случай токсокароза (г. Сыктывкар) и 4 случай трихоцефалеза
(г. Воркута – 2, г. Ухта, Прилузский р-н). Высокий уровень заболеваемости
населения геогельминтозами обуславливается высокой загрязнённостью объектов
окружающей среды яйцами геогельминтов, о чём свидетельствуют результаты
санитарно-паразитологических исследований. По данным паразитологического
отделения централизованной микробиологической лаборатории ФГУЗ «Центр
гигиены и эпидемиологии в РК» в 2011 г. не соответствовали гигиеническим
нормативам по паразитологическим показателям исследованные пробы почвы в
5,5 % случаев.

В этиологической структуре биогельминтозов доля описторхоза составила 65,3


%, доля дифиллоботриоза – 31,4 %. На остальные биогельминтозы пришлось
лишь 3,3%. Эпидемическая ситуация по данным гельминтозам продолжает
оставаться напряжённой, однако показатели заболеваемости описторхозом в 2011
г. по сравнению с предыдущим годом снизились на 11,7%, дифиллоботриозом -
на 11,9 %.

6
Рис. 2. Доля различных видов биогельминтозов в структуре пораженности
населения республики Коми

Заболеваемость описторхозом регистрировалась на территории 17


муниципальных образований (в 2010 г. – 16). Наиболее высокие показатели
заболеваемости были зарегистрированы на территории природного очага данного
гельминтоза в республике – в Усть-Куломском и Корткеросском районах, уровень
заболеваемости в которых в 3,7 и 4,6 раз, соответственно, превысил
республиканский. Однако необходимо отметить, что на указанных территориях
отмечается значительное снижение заболеваемости в сравнении с предыдущим
годом – в Усть-Куломском районе на 48,4%, в Корткеросском – на 30,3%.
Снизилась заболеваемость описторхозом в г. Сыктывкаре на 19,9. На остальных
административных территориях республики заболеваемость данной нозоформой
существенно не изменилась. Не регистрировались случаи описторхоза в
Княжпогостском, Койгородском и Усть-Цилемском районах. Основное число
заболевших приходится на взрослое население (85% от всего числа пораженных).
Заболеваемость дифиллоботриозом регистрировалась на территории 14
муниципальных образований (против 12 – в 2009 г.), но, в основном, в районах,
входящих в бассейн реки Печора. Как и в прошлые годы, наибольший уровень
заболеваемости, превышающий республиканский в 16,2 раза, был
зарегистрирован в Ижемском районе – 373,0 на 100 тыс. населения. Высокие
показатели сохранялись в г. Вуктыл, Удорском и Усть-Цилемском районах. Не
регистрировались случаи дифиллоботриоза в городах Воркута и Инта,
Сысольском, Корткеросском, Прилузском, Княжпогостском, Койгородском и
Усть-Вымском районах. Основная доля заболевших приходится на взрослое
население (92,2% от всего числа пораженных).

Из других биогельминтозов в 2012 году в республике Коми было


зарегистрировано 3 случая тениаринхоза, в том числе 1 - среди детей в возрасте
до 14 лет, по 2 случая тениоза, трихинеллёза, эхинококкоза.

7
В Кировской области паразитарные болезни по-прежнему занимают одно из
ведущих мест в структуре инфекционных и паразитарных заболеваний на фоне
снижения показателей пораженности населения за последние 10 лет в 2,5 раза (с
580,74 в 2003 году до 231,64 на 100 тыс. населения в 2013 году). В структуре
гельминтозов на I месте – контагиозные гельминтозы – 70,8%, на II месте
геогельминтозы – 27,0%, на III месте биогельминтозы - 2,2 %. После
многолетнего снижения по итогам 2013 года выросла заболеваемость самым
распространенным контагиозным гельминтозом – энтеробиозом на 6,9%, в том
числе у детей до 17 лет на 3,6% (рис. 71).

Рис. 3. Заболеваемость энтеробиозом (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость энтеробиозом регистрировалась в 37 районах области и г. Кирове.


В 9 районах заболеваемость энтеробиозом выше среднеобластных значений
(156,18 на 100 тыс. населения) в 2,1 – 4,5 раза: Богородском, Афанасьевском,
Кикнурском, Немском, Омутнинском, Тужинском, Фаленском, Яранском,
Мурашинском районах. В 2013 году самая высокая заболеваемость энтеробиозом
детей до 17 лет регистрировалась в 4 районах области: Богородском (3204,27 на
100 тыс. населения), Кикнурском (3713,19 на 100 тыс. населения), Тужинском
(3395,31 на 100 тыс. населения), Фаленском (3755,36 на 100 тыс. населения), где
8
показатели превышают среднеобластные значения (839,47 на 100 тыс. населения)
в 3,8-4,5 раза.

Несмотря на широкое повсеместное распространение энтеробиоза, обращает на


себя внимание крайне низкая его выявляемость в 2012-2013 г. в Советском (по
одному случаю в год), Сунском (2012 год – 2 случая, 2013 год – 0), Даровском
(2012 год – 2 случая, 2013 год – 0), Белохолуницком (2013 год – 1 случай)
районах.

Аскаридоз остается ведущей инвазией в группе геогельминтозов и вторым по


уровню распространения гельминтозом в области после энтеробиоза. За
последние 10 лет (2004-2013 гг.) заболеваемость аскаридозом снизилась с 85,1 до
56,86 на 100 тыс. населения – в 1,5 раза.

В сравнении с 2012 годом в 2013 году отмечается рост аскаридоза на 8,6%, в том
числе детской заболеваемости на 11,9 %. Заболеваемость аскаридозом
регистрировалась в г. Кирове и 30 районах области.

Таблица 1. Заболеваемость аскаридозом


в районах Кировской области с превышением
среднего областного показателя заболеваемости
населения за 2013 год

9
Не зарегистрирован аскаридоз в 9 районах: Арбажском, Даровском,
Котельничском, Лебяжском, Лузском, Малмыжском, Нагорском, Свечинском,
Сунском. В 17 районах области выявлены единичные случаи аскаридоза (от 1 до
9). В 4 районах заболеваемость выше среднеобластных значений (56,86 на 100
тыс.населения) в 3,9-16,8 раза: Кильмезском, Кикнурском, Опаринском,
Шабалинском. За последние три года самая высокая заболеваемость аскаридозом
регистрируется в Опаринском районе, где средняя заболеваемость выше
многолетней среднеобластной в 14,4 раза и составляет 815,56 на 100 тыс.
населения, в том числе среди детей до 17 лет – в 14,1 раза (3732,26 на 100 тыс.
населения) (таблица 1).

Заболеваемость токсокарозом выросла с 25 случаев (1,64 на 100 тыс. населения) в


2012 году до 38 случаев (2,56 на 100 тыс. населения) в 2013 году – в 1,6 раза, в
том числе детская заболеваемость – в 2,1 раза (рис. 4). Токсокароз
регистрировался в 14 районах и г.Кирове. Наиболее высокая заболеваемость
зарегистрирована в трех районах области: Омутнинском (22,84 на 100 тыс.
населения), Свечинском (24,42 на 100 тыс. населения), Афанасьевском (37,51 на
100 тыс. населения), где среднеобластной показатель (2,56 на 100 тыс. населения)
превышен в 8,9-14,7 раза. В 2013 году зарегистрировано 3 случая стронгилоидоза:
два случая (семейный очаг) в Котельничском районе и один случай в г. Кирове.

10
Рис. 4. Динамика заражений токсокарозом в Кировской области

В группе биогельминтозов ведущая инвазия – описторхоз (81,0% по удельному


весу). Заражение описторхозом связано с любительским рыболовством и
употреблением слабосоленой и вяленой речной рыбы семейства карповых,
приготовленной в домашних условиях.

Рис 5. Динамика заражений описторхозом в Кировской области

Число заболевших в Кировской области снизилось с 65 случаев (4,70 на 100 тыс.


населения) в 2012 году до 54 случая (3,84 на 100 тыс. населения) в 2013 году (в 1,2
раза). Детская заболеваемость описторхозом снизилась в 3,0 раза (с 2,61 до 0,86 на
100 тыс. населения). Описторхоз регистрировался в г. Кирове и 13 районах
области (рис. 5) . По одному случаю выявлено в 9 районах (Белохолуницком,
Котельничском, Нагорском, Немском, Нолинском, Свечинском, Советском,
Тужинском, Юрьянском). Самая высокая заболеваемость по-прежнему в
Кильмезском районе - 21 случай (166,23 на 100 тыс. населения), где показатель
заболеваемости превысил среднеобластные значения (3,84 на 100 тыс. населения)
в 43 раза. Зарегистрировано 2 случая тениаринхоза у взрослых: по одному случаю
в Куменском и Оричевском районах (рис. 6).

11
Рис. 6. Динамика заражений тениаринхозом в Кировской области

Выявлено по 4 случая эхинококкоза и альвеококкоза у взрослого населения:


альвеококкоз по одному случаю в Яранском, Лебяжском, Свечинском Советском
районах; эхинококкоз - один случай в Свечинском районе и 3 случая в г. Кирове.
Заболеваемость эхинококкозами в области выросла в 2,7 раза с 0,22 на 100 тыс.
населения в 2011 году до 0,60 на 100 тыс. населения в 2013 году. В целях
повышения эффективности надзора за эхинококкозами разработана программа
мониторинга на 2014 год. Требуется разработка областного плана
профилактических мероприятий с утверждением на уровне Правительства
области.

Рис. 6. Динамика заражений цестодозами в Кировской области.


12
Количество случаев заражения дифиллоботриозом уменьшилось от 7 в 2008 году
до 1 в 2012, а в 2013 году не зарегистрировано ни одного случая заражения.

Рис.7. Динамика заражения дифиллоботриозом в Кировской области

Рис. 8. Динамика заражений различными видами гельминтозов в Кировской


области

С 2008 года в области выявляется дирофиляриоз – единственный трансмиссивный


гельминтоз в РФ. В период с 2009-го по 2013 год зарегистрировано 10 случаев

13
дирофиляриоза, в том числе 1 случай в 2013 году (0,08 на 100 тыс. населения) у
взрослого в г. Кирове. Работа по профилактике паразитарных заболеваний
человека, общих с животными, проводится в тесном взаимодействии с органами и
учреждениями ветеринарного надзора[7].

С целью выяснения экологической просвещённости школьников по вопросу


опасности заражения гельминтозами нами был составлен опросник, включающий
в себя основные вопросы по профилактике паразитарных инвазий. Опрос
проводился среди учащихся 7-8 классов, т.к. в этом возрасте школьники уже
знакомились с гельминтами на уроках биологии и должны владеть навыками
профилактики гельминтозов.

Результаты опроса показали, что только 46% школьников знают о вреде


гельминтов, а 26 % даже не слышали о таком заболевании как гельминтоз.

Рис. 9. Знаете ли вы, чем может быть опасен гельминтоз?

14
Только 62% учащихся соблюдают правила гигиены и не забывают мыть руки
перед едой, 38 делают это не всегда.

Рис. 10. Моете ли вы руки перед едой?

87% школьников всегда моют овощи и фрукты перед употреблением в пищу, 12%
- не всегда, 1 % никогда этого не делают.

Рис. 11. Всегда ли вы моете овощи и фрукты перед приемом в пищу?

15
61% школьников всегда моют руки после контакта с животными, 8 % - никогда.

Рис. 12. Моете ли вы руки после контакта с животными?

Всегда пьют кипяченую воду 22%, большинство не всегда кипятят воду.

Рис .13. Вы пьете только кипяченую воду?

Практически все опрошенные моют руки после контакте с землёй. 48%


школьников знают правила профилактики гельминтозов, 14% об этом даже не

16
слышали. При этом 19% школьников употребляют сырую рыбу, подвергая
себя риску заражения описторхозом и другими гельминтами.

Рис. 14. Моете ли вы руки после работы в саду и контакта с землёй?

Рис. 15. Выберите симптомы гельминтозов

17
Рис.16. Знаете ли вы, как избежать заражения гельминтами?

Рис.17. Какими путями можно заразиться гельминтами?

Рис .19. В каком виде вы предпочитаете употреблять рыбу?


18
Результаты опроса показали, что санитарно-просветительская работа среди
школьников крайне необходима. С этой целью мы разработали меры
профилактики и довели их до сведения школьников с помощью плаката, буклета
и классного часа в игровой форме.

Профилактика геогельминтозов включает в себя следующие положения:

- тщательно мыть все продукты, которые могут быть загрязнены землей (зелень,
овощи, фрукты);

- после контакта с землей мыть руки с двухкратным намыливанием;

- следить за тем, чтобы ребенок не брал землю в рот, приучают малыша мыть
руки после игр на земле;

- оборудовать песочницы для детей на солнце и ежедневно рыхлить в них песок.

- не допускать игр малыша с уличной обувью;

- делать влажную уборку в доме не реже одного раза в неделю.

Профилактика биогельминтозов:

-необходимость соблюдения гигиенических мероприятий при приеме и


приготовлении пищи;

-необходимо знать экологическую ситуацию места проживания, а также мест


наиболее частого рыбного промысла;

- осуществлять тщательную тепловую, механическую и химическую (длительный


посол) обработку мяса и рыбы;

-необходимо строго соблюдать правила личной гигиены при содержании


домашних животных и уходе за ними;

- обязательно мыть руки после соприкосновения с собакой,

19
-не допускать собак к пище человека и к его посуде, проводить профилактические
лечение (дегельминтизацию) домашних животных

-бродячие собаки повсеместно подлежат отлову.

Заключение

Проведённый анализ статистических материалов подтверждает, что проблема


гельминтозов актуальна и для Кировской области, и для республики Коми.
Однако, в Кировской области в меньшей степени распространены случаи
заражения через употребляемую в пищу рыбу, т.к. в данном регионе рыба
составляет не столь большую долю в рационе по сравнению с республикой Коми.
В Кировской области чаще встречаются заражения геогельминтами (энтеробиоз,
аскаридоз). Опрос школьников показал, что они недостаточно осведомлены по
вопросам профилактики гельминтозов. Поэтому нами разработаны меры
профилактики гельминтозов, которые были доведены до учащихся в ходе
классных часов. Подготовлены буклеты, плакат, социальная реклама с целью
привлечения внимания школьников и взрослого населения к этой проблеме.

Список использованной литературы:

1. Сергиев В.П. Значение паразитарных болезней в патологии человека //


Медицинская паразитология.-1991.-N 5.-С. 3-6.

2.Маркин А.В. Вопросы профилактики важнейших гельминтозов в России //


Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии. -1995.-N1.-С. 106-
108.

3.Ерофеева В. В. Экосоциальные основы формирования очагов


гельминтозооантропонозов на примере Кировской области [Текст] / В. В.
Ерофеева, В. П. Пухлянко // Молодой ученый. — 2013. — №2. — С. 94-96.

20
4.Социально-эпидемиологический анализ распространения гельминтозов среди
детей. Х.Н. Халафли Азербайджанский медицинский университет, г. Баку.
/Фундаментальные исследования, 2010 г УДК 6181-072-032

5. Рыбная продукция и здоровье человека Султанова Э. Г., Хамидуллин И. Р.,


Хамидуллин А. Р., Погорельцев В. И. /Казанский медицинский журнал, 2011 г.,
УДК 614.31:639.2:616.995.122

6. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Республике Коми в


2011 году» – Сыктывкар: Министерство здравоохранения Республике Коми,
2012. – 203 с., ил. Под общей редакцией Я.С. Бордюга.
7. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического
благополучия населения в Кировской области в 2013 году» - Киров: Управление
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека по Кировской области, 2014-с.215

21