Cytomégalovirus (CMV) :

Appartient à la sous-famille des β-herpes virinae ; Dénommé cytomégalovirus car apparition

de cellules géantes lors de la culture (cyto pour cellules et méga pour géant)

Epidémiologie :
-Ubiquitaire
-Réservoir strictement humain
-Présent dans les leucocytes (tropisme pour ces cellules)
-Un seul sérotype.
-CMV excrété dans urines, salive, larmes, sécrétions cervico-vaginales, lait maternel… (mois,
plusieurs années), infection congénitale.
-Il existe donc plusieurs modes de transmission :
*Verticale : mère-enfant
+In utero par voie transplacentaire hématogène
+Néonatale
+Périnatale : lors de l’allaitement.
*Horizontale :
+Contact cutané ou muqueux intime avec les excrétas des personnes infectées :
urines, salives, sécrétions cervicales, sperme (IST)
+Par le sang au cours d’un transfusion ou greffe d’organes.

Physiopathologie :

-Infection des cellules endothéliales, cellules souches de la moelle osseuse.

-PI [Dissémination par voie sanguine associé à la fraction leucocytaire
-Système immunitaire (NK et cytotoxiques) éliminent les cellules répliquant activement le
virus. (les leucocytes)
-Persistance (latence) du virus après une PI (sites multiples et mal connus)
-Réactivation en cas de diminution de l’immunité à médiation cellulaire, grossesse,
transfusion ou transplantation.

Clinique :
-La PI: Souvent asymptomatique contrairement au VZV
-Dans d’autres cas elle cause le syndrome mononucléosique : fièvre prolongée, diarrhée,
arthralgie, atteintes hépatiques biologiques, splénomégalie.
-Anomalies immunologiques
-Transmission materno-fœtale :

Anticorps antiCMV
Grossesse
Infection fœtale
Infection chronique
+ -
Infection secondaire PI
5% risque de Risque élevé de transmission (35 à
transmission foetale 50%)
Portage asymptomatique. -Portage symptomatique
15% séquelles -30% décès
neurosensorielles. -60% séquelles neurosensorielles(le
plus souvent surdité)
-Dans d’autres cas : atteinte
polyviscérale
Complications :

*Chez fœtus infecté : souvent surdité, choriorétinite, hépatomégalie (ictère), pneumopathie,

encéphalite.
*Chez immunodéprimé : rétinite nécrosante, ulcérations digestives, encéphalites,
pneumopathies.

Diagnostic

-Prélèvement: urine, sang….

-Culture : longue et délicate contrairement à l’HSV
-Par contre antigène pp65 : phosphoprotéine virale, détectée dans le noyau des
polynucléaires par IF
-PCR : Recherche d'ADN viral à partir de tout type de prélèvement.
-Indirect:
* Dosage d’Ac sériques par ELISA ou IF
- IgM: PI ou résurgence
- IgG importants pour déterminer statut immunitaire du donneur d’organes
* Présence d’IgG témoigne d’une infection latente: contamination du
receveur

Traitement :

Peu sensible aux antiviraux

Le Ganciclovir et foscarnet : effet virostatique (arrêtent multiplication virale mais ont
des effets secondaires)
Pas de vaccin