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 UNIVERSITÉ SAAD DAHLEB **BLIDA**

 DÉPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE

Les Anomalies
Plan de travail
• Introduction
• Rappel sur la croissance du massif facial
• La dimension verticale
• Terminologie
• LES ELEMENTS DE DIAGNOSTIC
• DIAGNOSTIC DES ANOMALIES
• TRAITEMENT DES ANOMALIES
• CONCLUSION
La face doit avoir un équilibre tant sur le plan
esthétique que sur le plan fonctionnel. Les canons
de la beauté ont permis, dans un premier temps, de
prendre conscience de cet équilibre. Léonard de
Vinci préconisait déjà une forme d'analyse
permettant à l'artiste de créer un visage agréable.
Cet équilibre, repris ensuite comme référence, est la
règle de la statuaire antique.

Les dysmorphose du sens vertical se définissent


comme des troubles de proportions verticales soit
par excès soit par défaut .
• Il s’agit d’anomalies pouvant impliquer la
croissance des bases squelettiques, des arcades
alvéolo-dentaires, ou des deux a la fois.
• Ces anomalies du sens vertical se rencontrent
rarement isolées.la majorité des auteurs fait état de
malformation associées du sens sagittal et du sens
transversal .

• Figure 1 Schéma tiré de La dimension verticale de l'étage • Figure 2: Conception de l'égalité entre les trois étages
inférieur de la face par Robert Samoian, repris par E. de la face. Le frontal, le nasal, le buccal. TR = Trichion,
Cambier. Conception de l'égalité entre les trois étages NS = Nasion cutané, SN = Point sous-nasal, ME = Point
de la face. menton (Schéma tiré de La dimension verticale de
l'étage inférieur de la face par Robert Samoian, repris
par E. Cambier).
Rappel
sur
la croissance
du massif facial
• Définition de la croissance :
• La croissance est une série de
changements anatomiques et
physiologiques de la vie prénatale à
l’age adulte.
Définition de la maturation :
C’est le processus de différenciation des
tissus grâce aux quels un organe
devient pleinement apte à remplir sa
fonction.
• Le type facial est rigoureusement
déterminé dès la naissance au plus
tard, avant la fin de la première
année de la vie la croissance est
très rapide au début de la vie 78% et
de la hauteur définitive est atteinte
à 5 ans il reste un ajustement
possible d’environ 20% entre 5 et 20
ans.
LA
DIMENSION
VERTICALE
Dimension verticale:
Est la hauteur de l’étage inférieur de la face, mesurée entre le
point sous nasale et le bord inférieur du menton.
Dimension verticale occlusale :
C’est la hauteur de l’étage inférieure de la face pendant
l’occlusion terminale habituel d intercuspidation.
Dimension verticale de repos :
C’est la hauteur de l’étage inférieur de la face ; la mandibule
étant en position de l’équilibre tonique du complexe neuromusculaire

l’espace libre molaire:


C’est l’espace qui sépare les faces occlusaux des dents maxillaires
et mandibulaires lorsque la mandibule est en équilibre musculaire
A - Provoquant une diminution de la D.V.O.
1° - Causes inhérentes au patient
- infra-alvéolie dentaire molaire.
- interposition linguale (déglutition atypique) classe II,
-abrasion par bruxisme.

2° - Causes inhérentes au patient ou au praticien


- perte de molaires et de prémolaires non compensée,
- résorption de l'os alvéolaire du corpus chez des édentés anciens.

3° - Causes imputables au praticien


- reconstitutions prothétiques ayant sous évalué la D.V.,
- les meulages occlusaux intempestifs et exagérés.

B - Provoquant une augmentation de la D.V.O.


1°- Reconstitutions prothétiques augmentant la D.V.O,
2°- Béance antérieure par pulsion linguale
3°-Classe III
• Terminologie de la dimension verticale :
IZARD:

• •Au niveau des bases osseuses :


infra/supra-gnathie:
• Insuffisance ou excès du développement
vertical des mâchoires.
• •Au niveau des zones alvéolaires :
infra/supra- alveolie

• Insuffisance ou excès du développement


vertical de l’os alvéolaire.
• •Au niveau occlusal : infra/supra-clusion
• Terminologie des troubles verticaux
des bases osseuses :
• •SHUDY 1963-1964 : hyper /hypo-divergence
• •SASSOUNI 1969 : open bite/deep bite
• •RICKETTS 1968/1970 :
dolicho/méso/brachy-faciale
• •MULLER 1970 : EVA (excès vertical
antérieur) – EVT (excès vertical totale)
• •BJORK : rotation antérieure /postérieure
• •OPDEBEECK ET BELL 1978 : long /short
face syndrom (syndrome face longue et
syndrome face courte)
Les éléments
de
diagnostic
INTERROGATOIRE
Des renseignements d’ordre médical général ainsi que l’antécédent dentaire .
EXAMEN CLINIQUE :
De face;
On appréciera la hauteur de l’étage inferieure par rapport au étage supérieure.
La mesure de ces étages se fait soit directement sur le sujet à l’aide d’un pied
coulisse.
De profil :
on appréciera le profil cutané, l’orientation du bord inférieur de la
mandibule.
EXAMENS FONCTIONNELLES
EXAMEN DE LA VENTILATION :
L’examen insiste à vérifier le type de ventilation (nasal, orale ou
mixte),a noté la présence de végétation adénoïde et amygdale
hypertrophiées et l’existence de déviation de la cloison
pour mettre en évidence une pathologie de la ventilation oral il
existe plusieurs test:
Le test de rosenthal
Le test du miroir
Reflexe narinaire :

Enfant respirateur oral. Noter


l’étroitesse des fosses nasales et
l’hypotonicité des ailes du nez.
PARAFONCTIONS
•La succion de pouce
•Succion de la lèvre inferieur
•Mordillement d’objets….etc
EXAMENS COMPLEMENTAIRES

photos
Analyses céphalométriques
Analyse de DOWNS : Axe-Y
C’est l’angle NA-S-GN, sa valeur
moyenne est de 59°±3.
Analyse de TWEED:
L’Angle FMA:valeur moyenne
27±4°.

Analyse de WENDELL WYLIE:


Etudie l’equilibre des deux etages
de la face.
DIAGNOSTIC
DES
ANOMALIES
ANOMALIES
BASALES
LES EXCES VERTICAUX :
L’ excès vertical correspondant à un excès de développement
osseux des maxillaires dans le sens vertical avec une croissances
a tendance vertical ce qui entraine une accentuation de face
longue .
Examen clinique

De face De profil
En occlusion
l'occlusion labiale peut se faire grâce à la contraction exagérée des
muscles oro-faciaux, en particulier des muscles mentonniers qui
présentent alors cette surface caractéristique : dite en « peau
d'orange ».
EXAMEN ENDOBUCCAL :
Les perturbations entraînées par les Excès Verticaux sont
tellement importantes que les arcades sont très différentes.
INTRA-ARCADE

INTER-ARCADE
Examen fonctionnel
Au repos
•Posture linguale basse ou avec interposition au repos qui
accompagne une ventilation orale.
•Macroglossie éventuelle.
En fonction
•Déglutition atypique avec interposition linguale entre les arcades
et contraction des muscles oro-faciaux permettant d'assurer
l'occlusion labiale.
•Respiration souvent buccale ou mixte.

•Phonation : troubles phonatoires avec chuintement antérieur.


•Les parafonctions aggravatrices.
Signes télé radiographiques
la localisation de l'excès de croissance peut se situer au niveau:
- De la hauteur maxillaire postérieure ou/et de la hauteur maxillaire
antérieure.
- De la hauteur mandibulaire postérieure ou/et de la hauteur
mandibulaire antérieure.
FORME CLINIQUES ASSOCIEES
L'hyperdivergence peut être associées avec :

•les types squelettiques : classe I, II et III .

•Bi protrusion.

•Endognathie.
ETIOLOGIE :
Facteurs généraux
Héréditaires :
•Au niveau de la mandibule : corrélation père - enfant
•Au niveau de la hauteur faciale : corrélation mère - enfant
Facteurs locaux
1-Insertion et tonicité musculaire :

2-Activité des muscles masticateurs :


lors de la déglutition une activité des muscles abaisseurs sus-
hyoidiens (Genio,Stylo,Mylo-hyoidien) plus importante chez les
hyperdivergent
Facteurs fonctionnels :
1-Les troubles respiratoires :
•La respiration buccale entraîne un abaissement notable de la
mandibule induisant une égression supplémentaire des dents. Le
résultat est une augmentation de la hauteur faciale.
2-Interposition linguale :
L'association de l'interposition linguale et Excès Vertical est très
fréquente.
DIAGNOSTIC Différentiel:

Entre l’excès vertical antérieure et total.

Entre excès vertical antérieure et insuffisance post.

Entre excès vertical antérieure et infra-alvéolie antérieure.

Entre béance fonctionnelle et squelettique.


LES INSUFFISENCES VERTICALES
Il s’agit d’une insuffisance de croissance au niveau squelettique
avec une direction a tendance horizontale correspondant à une
accentuation du type face courte.

EXAMEN CLINIQUE :

De face De profil
Endobuccal
Examen fonctionnel
Au repos
-Musculature très forte
-Activité importante du temporal postérieur en ICM (favorisant le
bruxisme, )

•Phonation perturbée: troubles d'articulation des "S" et "D"


•Anomalies du chemin de Fermeture fréquente : Latéroposition
mandibulaire.
Signes télé radiographiques
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
-Héréditaire +++.
-rôle de l’enveloppe musculaire :
•Sassouni, dans le cas du type deep bite:
- la chaîne verticale postérieur est puissante.
-La sangle ptérygo-masséterine est large, s’étend en avant
des dernière molaires, dont elle assure le contrôle vertical
en limitant leur égression.
•Muller, une forte activité musculaire du faisceau antérieur
de temporal peu être à l’origine d’une diminution de la
hauteur faciale.

Diagnostic Différentiel:
CLII/2.

Infra-alvéolie M.

Supra-alvéolie incisives.
ANOMALIES

DENTO-ALVEOLAIRES
SUPRA-ALVEOLIE ANTERIEURE
•Il s’agit d’un excès de développement vertical de la région
alvéolaire antérieur, caractérisé par un recouvrement
excessif des incisives

Signes faciaux
 •La face harmonieuse ou courte.
 •Présence de stomion avec quelquefois
une éversion de la lèvre inf avec sillon labio
Mentonnier marqué.
 •Profil droit ou légèrement concave.
Signes occlusaux:
 • le recouvrement incisif est excessif.
 •les bords libres des incisifs inferieurs en ICM peuvent rentrer
en contacte avec le cingulum des incisives supérieurs ,ou avec
les papilles rétro incisives dans les cas de supraclusion vraie.
 •De même les incisives supérieurs peuvent buter sur les collets
vestibulaires inf.
 •La courbe de Spee, peut être normale ou inversée au maxillaire
.
 •espace libre molaire est généralement augmenté.
Signes télé radiographiques
-FMA est souvent diminué.
-I/ F normal ou diminué.
-i/m normal ou diminué.
-Les lèvres sont
généralement en retrait par
rapport à la ligne ’E’.
Diagnostique étiologique

Les causes
Les causes
dentaires
basales

Les causes
 Mauvaise alvéolaires
apposition des  Manque de contact
incisives entre les blocs
supérieures. incisives
 Augmentation antagonistes liées à
anormale de  biretro-alveolie
une anomalie
l’angulation ou osseuse tel que : La
corono-radiculaire biproalveolie.
des incisives rétro-mandibulie.
supérieures.  Infra-alveolie  Développement
 Croissance vertical molaires. vertical inférieur à
de bloc incisive la moyenne de l’os
exagérés. alvéolaire
postérieure.
DC DIFFERENTIEL
•CLII/2.

•Deep bite squelettique.

•Supraposition isolée due à l’absence de dents


antagoniste (égression)

•Infra alveolie molaire due à une microdontie ou à


l’interposition des joues ou de la langue.

•Bi-retroalveolie
INFRA-ALVEOLIE ANTERIEURE:
Il s’agit d’une insuffisance de développement vertical de la région
alvéolaire antérieure, caractérisée par une insuffisance ou une
absence de recouvrement incisif (appelé aussi Béance antérieure).
Signes faciaux :
 hauteur de l’étage inférieur de
la face normale.
 Tonicité labiale diminuée.
 Béance labiale.
 Profil droit ou convexe.
 Contraction excessive de la
houppe du menton lors de la
fermeture buccale.
 Sourire édenté.
 Incisives >peu ou pas visibles.
Signes occlusaux ;
 Over bite nul ou négatif.
 Béance antérieur.
 Souvent proalvéolie uni ou bi maxillaires.
 Bords libres des incisives n’est pas
fonctionnels.
 courbe de Spee exagéré au maxillaire superieur.
 pro glissement mandibulaire en raison
d’absence de guide antérieur.
Signes télé radiographiques
 Etage inférieur de la face normal.
 Axe Y, FMA : normal.
 I/F: augmenté.
 I/m: augmenté.
 I/i: diminué.

Signes fonctionnels :
 Déglutition infantile.
 Respiration buccale avec langue basse.
 Habitudes déformantes : succion du
pouce, de la lèvre inf
ETIOLOGIE
L’étiologie est le plus souvent d’origine fonctionnelle :
 Immaturité des fonctions orofaciales .

( pathologies musculaires, myopathies... ou retard d'évolution


psychique)
 Au niveau local, c'est très souvent en rapport avec un défaut de
comportement de la langue : langue protrusive (déglutition,
phonation, position de repos) due a une obstruction de la
ventulation; interposition latéral de la langue .

 Succion digitale

 difficulté biologique de la formation de


l’os alvéolaire(atrophie).
Diagnostic differentielle

 Pro alvéolie ou biproalveolie.

 Dysplasie coronaire.
Infraclusion ou béance latérale
Signes faciaux
 étage inférieur diminué.
 angle goniaque fermé.
Signes occlusaux
 Espace Libre Molaire augmenté. (4 à 6 mm)
 Supra clusie incisive.
 Courbe de Spee inversée au max et exagérée à la
mandibule.
Signes fonctionnels
 interposition linguale : on retrouve les empreintes des
dents sur les bords latéraux de la langue.
 interposition jugale : par tic de succion ou de
mordillement jugale.
Diagnostique étiologique
Elle est d’Origine fonctionnelle
 Par interposition linguale latérale au repos et pendant
la fonction ,ce qui va entrainerl’absence de formation
d'os alvéolaire dans le sens vertical.
 Dentaire : ankylose dentaire avec absence de
formation d'os alvéolaire.
Diagnostique différentiel :
 Microdentie molaires.
TRAITEMENT
DES
ANOMALIES
Période post-natale  Favoriser :
Surveillance prénatale - Allaitement au sein
- Rééducation des fonctions
- Éviter les pertes prématurées
dents de laits
Différents dispositifs thérapeutiques
utilises dans le sens vertical

Les Les Les


thérapeutiques thérapeutiques Thérapeutiques
fonctionnelles mécaniques Chirurgicales
Avec béance sans béance
ingression des molaires supérieures.
Provoquer un changement de la direction de
croissance en favorisant une rotation antérieure de
la mandibule.

elle a une action :


De rotation antérieure de la
mandibule,
le menton s’avance et remonte,
l’angle facial augmente.
De changement d’orientation
de la croissance condylienne,
celle-ci devient plus antérieure.
utilisation des technique multi attaches pour redresser
les axes dentaires et mésialer les molaires, associées à
des extractions.
Les extractions
Pratique d’un traitement par extraction programmée
extractions des canines de laits : alignement des incisives ;
extractions des premières molaires de lait : mise en place des premières
prémolaires ;
extractions des premières prémolaires : mise en place des canines définitives.

En cas de béance étendue :16, 26, 36 et 46


En cas de proalvéolie associée14,24
Dans les cas sévères, : 16, 26, 14, 24, 34 et 44.ou bien 16, 26, 36, 46,
14, 24, 34 et44.
L’arc égressifs de base de Ricketts :
Le système de force mis en jeu dans ce
cas est une composante verticale
d’égression qui tend à augmenter des
couronnes cliniques des incisives sous
l’effet du « TIP-Forward » (ingression
des molaires). Le tip-foward sera
augmenté jusqu’à obtenir une
égression suffisante c'est-à-dire un
over bite normal.

Arc égressifs de base de Burston :

Il est ligaturé au niveau de toutes les


dents, comporte une spire (boucles en
hélice) mésiale à la dent de 6ans, et
un tip-foward en arrière de cette
spire.
Ce traitement orthodontique
sera renforcé par des
tractions inter maxillaires
verticales si l’action de ces
différents dispositifs est
insuffisante.
C’est un traitement de compensation
Utiliser pour traiter la béance antérieure
Exercée par des élastiques tendus entre les deux arcades,
Les points d’accrochage sont sur deux ou 4 incisives
supérieure et inférieure vestibulaire ou linguale.
Il est semblable à celui du précédant en tenant compte de cette
particularité.(le sourire gingivale)

Traitement orthodontique
On utilise un dispositif fixe de façon à ingresser les incisives, cette
correction doit tenir compte de la position du stomion par rapport au
bord libre des incisives, du sourire gingival, et de la courbe de Spee.
Des contrôles radiologiques sont nécessaires car l’ingression
étant un mouvement anti-physiologique, et des risques de résorption
radiculaire peuvent apparaître en cas d’applications de forces
importantes.
Traitement
chirurgical
Intervention sur les tissus
dures

Ostéotomie Ostéotomie
basse de Lefort I segmentaire
Ostéotomie Ostéotomie
Ostéotomie d’élévation d’élévation
Segmentaire de Lefort I de Bell
d’élevation
posterieur
Ostéotomie
Segmentaire
d’abaissement
antérieure
Le tracé de l'ostéotomie reproduit les traits de
fracture du type LEFORT I, complète par un
griffon osseux et abaissement de l'infra
structure maxillaire.

Ostéotomie de type Le Fort I


d’avancement avec repères verticaux.
extraction 18, 28 le trait de section passe au dessus des
molaires et prémolaires, résection osseuse au dessus de
ce plan de coupe permet de démineur la dimension
verticale et l'élévation du bloc réséqué (Technique de
SCHUCHART )
indiquée pour les cas d’hypsomaxillie avec sourire
gingival
 C’est le meme principe de l’osteotomie basse de le fort I
sauf que la greffe osseuse n’est pas necessaire.
Resultat:
réduit la dimension verticale
Intervention sur les tissus
dures
A la mandibule
Ostéotomie sagittale des deux
branches horizontales
permet également la réduction de la béance et
raccourcissement de la hauteur faciale.
 La section dirigée obliquement, en bas et en
arrière, elle est indiquée en cas d’infragnatie
associée à une prognathie mandibulaire.
intervention sur les tissus mous
 Ablation des végétations
 Amygdalectomie

 Glossotomie :
Qui est indiquée en cas de
langue volumineuse
Traitement orthopedique

En classe I
Les activateurs La fronde occipito
L’equiplan de
mentonniere
planas
horizontal

Les forces extra Le masque


buccales a de delaire
traction cervicale
Traitement orthodontique
La correction peut se faire:
soit à l’aide d’arcs continus :(Edgwise) tip-back :
ingression des incisives et égression des molaires) après
préparation d’ancrage,
soit à l’aide d’arcs segmentés,(Ricketts) qui semble la
plus efficace :
 segments d’arcs latéraux de molaire
à prémolaires.
 Arc de base reliant les molaires
 aux incisives.
Traitement orthodontique

les brackets sont collés sur les faces palatines des


dents supérieures qui comportent pour les
antérieures une petite surface plane dite « plan de
morsure », destinée a recevoir le choc occlusal des
dents antagonistes.

Inspirée de la technique précédente, les butée


sont faites d’une masse de composite collée
sur les faces palatines des incisives et parfois
des canines maxillaires, leur face occlusale est
plate et reçoit le contact occlusal des incisives
mandibulaires.
Effets des brackets de Kurz et des butées rétro incisives :
1)Ingression incisive et égression molaire (surtout mandibulaire).
Les élastiques intermaxillaires
En classe II: allant de la canine supérieure à la 1ère molaire
inférieure .

En classe III: allant de la canine inférieure à la


molaire supérieure

Effets:
Ils entrainent
l’égression molaire
La chirurgie est réalisée comme dernier recours, dans les cas sévères
ne répondant pas aux traitements précédents.
ostéotomie horizontale basilaire
•avec interposition d’un greffon osseux : pour augmenter la hauteur du
menton dans les cas sans supraclusie.

Double ostéotomie alvéolaire


antérieure et basilaire pour réduire
supra-alvéolie et augmenter la
hauteur mentonnière. La resection
osseuse sous-apicale sert de
greffon sous-mental.
contention
La période de contention est indispensable pour stabiliser tous les
mouvements dentaires et squelettiques réalisés.
But:
Elle est destinée à maintenir ou parfaire les résultats obtenus et à
éviter la récidive des anomalies.
La durée: de la contention est fonction de la gravité de l’anomalie.
En open bite
une plaque de Hawley .C’est une plaque palatine possédant une surface
retro-incisive de surocclusion pour lutter contre la fermeture de
l’articulé .

 Plaque de Hawely
 Tooth positionner
 Goutiere thermo formé
conclusion
En orthodontie les anomalies verticales accompagnent
souvent celles du sens sagittal, et transversal en
augmentant le préjudice esthétique et en compliquant
leurs traitements.
De ce fait, il est très important de connaitre
parfaitement leurs signes ,qu’ils soient cliniques ou
radiologiques, leurs étiologies et les conséquences des
fonctions perturbées sur la sphère oro-faciale,
Autant que chirurgien dentiste généraliste il faut
comprendre et dépister des anomalies dentaires ou
squelettiques chez le jeune enfant, afin de prévenir la
famille, de traiter certaines anomalies s’il en a la
compétence ou orienter le patient vers l’orthodontiste,
il restera à ce dernier à décider du meilleur choix de la
période du traitement.
 Bassigny.F:Manuel d’odf,Edition
MASSON1989.
 BEQUIN.D:La DV en O.D.F;orthodontie
française vol60,Mai1989.
 CHAKER.G:Détermination des valeurs
céphalometriques de référence de l’enfant
algérois,typologie du squelette cranio-
facial dans le sens vertical,Thèse;1986.
 Château.M:Orthopédie dento-facial;bases
fondamentales,1994.
 Ferrigno.JM:DV;aspects
physiologiques;EMC22008c15,2000.
 LANGLADE.M:Sens vertical:revue d’odf
vol18n II,Avril1984.
 LARABA.S:DC en ODF;opu 1989.
SENS VERTICAL ; opu 2011/2012
 Loreille.JP:croissance cranio-
faciale;EMC23455c10;1996.
 Richter.M:Insuffisances et excès
verticaux;EMC22006G10,2002.
 Théveet:A propos des
hyperdivergents,Orthodontie française
vol71n 3;2000.
Merci
De votre
attentio

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