FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALE trait: Limite inférieure de l’insertion du pectoralis major)
insertion distale du brachialis.
√ Fréquence des complications nerveuses:
Atteinte du Nerf Radial √ Fréquence de la pseudarthrose √ Non codification des indications thérapeutiques Os principal bras: Epaule- Coude Bord inférieur du G. P. 4 T D D articulation H - C
1 diaphyse 2 épiphyses
1,3% soit 3e rang de l’ensemble des fractures
Constitue le squelette du bras. Os long, 1 diaphyse, 2 épiphyses.
section proximale cylindrique qui tend à s'effacer
en distal pour constituer les deux piliers de la palette humérale. Proximale: le nerf est dans la loge postérieure. Contourne le bord latéral en traversant le septum intermusculaire latéral (16 cm). Distal: dans la loge antérieure du bras. Zone à risque de paralysie radiale post traumatique • Tout âge; prédilection chez le sujet jeune • Ne sont pas exceptionnelles chez enfant, Terrain ni chez l’adolescent, ni même chez le nourrisson
Traumatisme direct: Fr. transversales,
comminutives, parfois ouvertes
Traumatisme indirect: torsion, inflexion
Mécanisme Contraction musculaire: lanceurs de grenade
Lésions nerveuses - Musculaires: constantes - Post traumatiques: 10% - Vasculaires: exceptionnelles Contusion, élongation, incarcération, - Cutanées: peu fréquentes section. Toute la gamme peut se voir Neurapraxie Axonotmésis Neurotmésis Sidération Interruption Section complète récupération 3 s. physiologique Paralysies secondaires: plusieurs semaines après la fracture Nerf: englobé dans le cal ou soulevé.
Personnes âgées: recherche de tares ou de maladies antérieures.
Bilan radiologique: siège, type de trait et déplacement
Rechercher les complications éventuelles: Paralysie radiale.
➢troubles moteurs ➢Les troubles sensitifs • Poignet: flexion palmaire extension active impossible (col de cygne) face dorsale de la première commissure, pouce et index. •rétro pulsion du pouce impossible.
•extension des premières phalanges
impossible. Evolution favorable: consolidation: 6 semaines: spiroïdes 8 semaines: transversales. La récupération quasi complète
Complications Moteur: Perte extension poignet, immédiates : M-P , abduction rétro Ouverture cutanée pulsion pouce. Lésion vasculaire Sensitif: Interposition musculaire Douleurs trajet du nerf Paralysie radiale Anesthésie en bande Cals vicieux Pseudarthrose (5 à 10 %) Fréquents mais bien tolérés (4 Mobilité non douloureuse cm, 20°) Attention Persistance trait (Rx) décalage
Paralysies II aires Dès 1er mois. Précédées de dysesthésies. Incomplètes au Raideur et amyotrophie début mais en progression Intérêt rééducation constante Intérêt EMG Pseudarthrose (5 à 10 %) Mobilité non douloureuse Persistance trait (Rx) Cal vicieux TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
Extension continue et thoracobrachial:
Abandonnés Plâtre pendant: largement utilisé. Actif chez le sujet debout. Contre indiqué en cas de poly traumatisme, de fractures de côtes ou de clavicule TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.
Le réglage de la longueur de la bande est essentiel. TRAITEMENT CHIRURGICAL
L’enclouage Centro médullaire (Kuntcher)
réalisé de façon ascendante ou descendante.
Le verrouillage évite les cals vicieux ( décalage)
Risque de lésion de la coiffe, fracture iatrogène
lors de l’ablation du matériel TRAITEMENT CHIRURGICAL
L’embrochage fasciculé (Hackethal): remplir
le fût diaphysaire avec 6 à 8 broches.
Coût minime, technique rapide, améliore le
confort du patient • Plaque vissée: Réduction, stabilisation. Technique simple, permet une rééducation immédiate. Risque de paralysie radiale iatrogène TRAITEMENT CHIRURGICAL
Fixateur externe : réservé aux cas
exceptionnels fractures comminutives ou encore largement ouvertes.
Raideur épaule et coude
Les traitements orthopédiques: consolidation mais immobilisation contraignante et de complications secondaires minimes.
Les techniques chirurgicales restent cependant indiquées.
La plaque vissée: complications nerf radial et pseudarthrose l’ostéosynthèse à foyer fermé : technique intéressante.
