Вы находитесь на странице: 1из 4

Место для штампа

организации Типовая межотраслевая форма № 6


Утверждена постановлением Госкомстата России
ПУТЕВОЙ ЛИСТ АВТОБУСА № от 28.11.97 № 78
« » г. (серия) Код формы по ОКУД 0345006
Организация Марка автобуса
(наименование) Государственный номерной знак Гаражный номер 5455 Выдача топлива (горючего)
Код по ОКПО
Фамилия, имя, отчество Номер л Подпись
(адрес)
Табельный билето- Замер остатка при выезде
номер удосто-
(номер телефона) учетного Выдано
верения
555 листа
Автобус технически исправен Замер при смене водителя
Выезд разрешен Водителя Выдано
Механик Водителя Замер остатка при возвращении
(подпись) (расшифровка подписи) Кондуктора Выдача масла
Автобус, кассы и переговорное устройство в Кондуктора
исправном состоянии, указатели установлены Наименование, номер маршрута Первая смена Вторая смена
Принял Водитель Лицензионная карточка стандартная, ограниченная
Расход по норме
(ненужное зачеркнуть)
(подпись) (расшифровка подписи) Регистрационный № Серия №
Фактический
Отметка о сдаче автобуса при смене водителя Подача по заказу
Экономия
Заказчик место подачи
с ч. мин. до ч. мин.
Перерасход
Заказчик место подачи
с ч. мин. до ч. мин.
Сдал Принял Выезд и возвращение автобуса Наименование показателей Первая Вторая Всего
(подпись) (подпись) По расписанию Фактически смена смена
Смена
Отметка о приеме автобуса при возвращении выезд возвращение выезд возвращение Выручка, руб. коп: по плану
Первая фактически
Вторая Количество часов работы
Диспетчер в том числе в движении
(подпись) (расшифровка подписи)
Сдал водитель а) на линии
(подпись) (расшифровка подписи)
Простой по техническим и прочим причинам б) по заказу
Принял механик в) в простое
(подпись) (расшифровка подписи) В гараже : с ч. мин. до ч. мин. г) плановый резерв
Показание спидометра Подпись Причина д) неплановый резерв
При возвращении с ч. мин. до ч. мин. е) в простое по заказу
При выезде Причина ж) в ремонте
Результат На линии с ч. мин. до ч. мин. з)
Причина Общий пробег
Отметка о состоянии здоровья водителя с ч. мин. до ч. мин. в том числе с пассажирами
I II Причина а) на маршруте №
смена смена Подпись с ч. мин. до ч. мин. б) на маршруте №
При выезде Причина в) на заказе
При возвращении Ночные часы
Отметка линейного контроля Нулевой пробег
М.П. Обслуживание в пути Плановое количество рейсов
или штампа Фактически выполненное количество
рейсов, в т.ч. из числа запланированных
и регулярных
Оборотная сторона формы № 6

Время Время
Наименова- отправления, Время прибытия, Время прибытия,
Пробег, км Наименование отправления, Пробег, км
ние или ч. мин. ч. мин.
ч. мин. Подпись Подпись или номер ч. мин. Подпись Подпись
номер
по гра- факти- по гра- фактиче- с пасса- маршрута по гра- факти- по гра- фактиче- с пасса-
маршрута нулевой нулевой
фику чески фику ски жирами фику чески фику ски жирами