Место для штампа

организации Типовая межотраслевая форма № 6

Утверждена постановлением Госкомстата России
ПУТЕВОЙ ЛИСТ АВТОБУСА № от 28.11.97 № 78
« » г. (серия) Код формы по ОКУД 0345006
Организация Марка автобуса
(наименование) Государственный номерной знак Гаражный номер 5455 Выдача топлива (горючего)
Код по ОКПО
Фамилия, имя, отчество Номер 5 л Подпись
(адрес)
Табельный билето- Замер остатка при выезде
номер удосто-
(номер телефона) учетного Выдано
верения
555 листа
Автобус технически исправен Замер при смене водителя
Выезд разрешен Водителя Выдано
Механик Водителя 3 Замер остатка при возвращении
(подпись) (расшифровка подписи) Кондуктора Выдача масла
Автобус, кассы и переговорное устройство в Кондуктора 8999
исправном состоянии, указатели установлены Наименование, номер маршрута Первая смена Вторая смена
Принял Водитель Лицензионная карточка стандартная, ограниченная
Расход по норме
(ненужное зачеркнуть)
(подпись) (расшифровка подписи) Регистрационный № Серия №
Фактический
Отметка о сдаче автобуса при смене водителя Подача по заказу
Экономия
Заказчик место подачи
с ч. мин. до ч. мин.
Перерасход
Заказчик место подачи
с ч. мин. до ч. мин.
Сдал Принял Выезд и возвращение автобуса Наименование показателей Первая Вторая Всего
(подпись) (подпись) По расписанию Фактически смена смена
Смена
Отметка о приеме автобуса при возвращении выезд возвращение выезд возвращение Выручка, руб. коп: по плану
Первая фактически
Вторая Количество часов работы
Диспетчер в том числе в движении
(подпись) (расшифровка подписи)
Сдал водитель а) на линии
(подпись) (расшифровка подписи)
3 б) по заказу
Принял механик в) в простое
(подпись) (расшифровка подписи) В гараже : с ч. мин. до ч. мин. г) плановый резерв
Показание спидометра Подпись Причина д) неплановый резерв
При возвращении с ч. мин. до ч. мин. е) в простое по заказу
При выезде Причина ж) в ремонте
Результат На линии с ч. мин. до ч. мин. з)
Причина Общий пробег
Отметка о состоянии здоровья водителя с ч. мин. до ч. мин. в том числе с пассажирами
I II Причина а) на маршруте №
смена смена Подпись с ч. мин. до ч. мин. б) на маршруте №
При выезде Причина в) на заказе
При возвращении Ночные часы
Отметка линейного контроля Нулевой пробег
М.П. Обслуживание в пути Плановое количество рейсов
или штампа Фактически выполненное количество
рейсов, в т.ч. из числа запланированных
и регулярных
 Оборотная сторона формы № 6

Время Время
Наименова- отправления, Время прибытия, Время прибытия,
Пробег, км Наименование отправления, Пробег, км
ние или ч. мин. ч. мин.
ч. мин. Подпись Подпись или номер ч. мин. Подпись Подпись
номер
по гра- факти- по гра- фактиче- с пасса- маршрута по гра- факти- по гра- фактиче- с пасса-
маршрута нулевой нулевой
фику чески фику ски жирами фику чески фику ски жирами