Вы находитесь на странице: 1из 46

часть 1

Oпределение
индивидуальных
параметров пациента
1. Депрограмация
Пациент должен сидеть так чтобы его туловище, голова и
шея были прямо но при этом легко отклонены назад.
Голову опереть на подголовник стоматологического кресла.
• Просим пациента что бы открыл рот
• Операем депрограматор на передних верхних зубах на
определонном параметре (здесь 1,5)
• Просим пациента что бы улыбнулся и в этой позиции и
прикусил депрограматор
Улыбка заставляет автоматически уложить нижнюю челюсть
пациента в нейтральной позиции.
Во время всего процесса депрограмации мы эти действия
повторяем несколько раз следя что бы пациент не сомкнул
нижних зубов с верхними!!!
Депрограмацию мы проводим 7 - 15 минут до момента когда
полностью исчезнет мышечное напряжение.

Улыбка и прикус
депрограмматор поставленный
на 1.5
1. Депрограмация

Когда пациент сидит с депрограматором во рту


мы приготавливаем пластину для регистрата окклюзии.
Записываем на ней номер пациента и параметр 1,5
депрограматора. Этот параметр нужен технику, который будет
устаналивть модели верхней и нижней челюсти в артикулятор.
Для регистрата окклюзии применяем очень твердый силикон.
Надо помнить о том,что переход к твёрдой консистенции
наступает в течении 30 секунд.
Накладываем его с одной и другой стороны пластны.
1. Депрограмация

Регистрация силиконом наступает после момента когда


полностью изчезнет мышечное напряжение.
1. Депрограмация

Так описанный регистрат окклюзии


высылаем в зуботехническую лабораторию.
лицевая дуга

Перед тем как приступить к работе с лицевой


дугой, надо подготовить все её элементы и
установить их на соответствующем месте.
• Упор для переносицы установить на раме и
закрепить так, чтобы не ударить пациента.
• Суставной механизм (Трансфер 3D) закрепить так
что бы элемент зажимающий шарнирное соединение
находился с правой стороны и был зафиксирован
(висел неподвижно).

эластичный упор
для переносицы

трехмерный суставной
механизм ( Трансфер 3D )

лицевая дуга
лицевая дуга

Если мы применяем одноразовую прикусную вилку,


непосредственно перед регистрацией надо поместить её
в тёплую воду чтобы размягчить прикусной воск.

Когда применяем металлическую прикусную вилку, мы


приклеиваем к ней термопластчные таблетки в трех
местах(фронтально и дистально).

Во время регистрации отпечатки зубов в оттискном


материале должны получиться не очень глубокие.
Позволит это в более позднем этапе работы избежать
откалывание зубов в гипсе.

Надо тоже обратить внимание на то чтобы во время


прижимания к зубам прикусной вилки клыки пациента не
прикасались к ней . В таком случае надо приклеить
2 таблетки -одну на вторую.
Если у пациента нет боковых зубов в это место
накладывается оттискной материа или валики воска.
лицевая дуга

Прикусную вилку прижимаем к зубам и просим


пациента придерживать ее руками.По необходимости
можно между зубными рядами проложить валики и
попросить сомкнуть зубы.
лицевая дуга

Носовой упор

Лицевую дугу вставляем ушными вставками в наружные


слуховые проходы начиная от левого уха пациента .
Дугу прижимаем достаточно крепко и фиксируем
винтиками расположенными с внутренней
стороны рамы.
В зависимости от того какой рукой удобней работать
фиксируем один из винтов ( зажима винта с одной
стороны достаточно чтобы дуга крепко держалась).

ТРАНСФЕР К ВИЛКЕ
лицевая дуга
После того как мы закрепили дугу на лице освобождаем
винт носового упора,теперь оттягиваем кожу переносицы
в верх и прижимаем упор к носу. Докручиваем винт
носового упора. Дуга теперь должна удерживаться на лице
Оттягиваем большим пальцем кожу переносицы крепко и стабильно.
Необходимо предупредить пациента о возможности
временного ощущения дискомфорта.

ВНИМАНИЕ! Если дуга опускается под своим


весом следует повторить
регистрацию!!!

Носовой упор держим как шприц

Докручиваем винт
лицевая дуга
Когда дуга крепко зафиксирована в правильном положении
мы откручиваем рычаг трансфера 3D.Теперь соединяем
трансфер с вилкой так, чтобы крепящий винтик находился
Трансфер 3D наверху и фиксируем его.

Мы завинчиваем винтик трансфера 3D.

Рычаг Трансфера 3D
лицевая дуга

Мы завинчиваем рычаг трансфера 3D помня о том,


чтобы он остался находиться в центре замка.
лицевая дуга

Держа дугу одной рукой, второй мы освобождаем


винт носового упора, затем винт дуги и снимаем
дугу вместе с вилкой.
Ушные вставки можно снять и стерилизовать
или чистить жидкостью для дезинфекции.
Верхняя часть артикулятора – это
соответствие черепа пациента.
лицевая дуга

Чтобы отправить трансфер 3D в техническую


лабораторию надо снять его вместе с вилкой
с лицевой дуги. Затем можно отделить вилку
и поместить оба элементы в транспортной коробке.

Самое главное - чтобы не сдвинуть


рычаг фиксирующий трансфер 3D.
Восковые регистраты

Следующее действие,которое выполняет врач, это определение


соотношений верхней и нижней челюстей с помощью восковых
прикусов :
- одного в протрузии
- двух в латеротрузии (правый и левый)

Для этого применяется REGI – WAX. Это восковые детали,


соответствующим образом сформированные.
Восковые регистраторы нужно поместить в сосуд с теплой водой
чтобы придать им пластичность.
Восковые регистраты

РЕГИСТРАТОР ПРОТРУЗИЙНЫЙ выполним первым

Он послужит нам, чтобы определить и установить

СУСТАВНОЙ ПУТЬ ПАЦИЕНТА

Зубы пациента должны смыкаться в передней окклюзии.


Чтобы это правильно выполнить пациент должен положить
свой мизинец на резцах приводя таким образом к правильному
смыканию зубов.
Восковые регистраты

1
• Берем пластичный восковой регистратор с передним вырезом.
• Прижимаем его к нижним зубам.
• Просим пациента приложить палец к верхним резцам.
• Пациент прикусывает регистратор.
• Проверяем правильность смыкания резцов.
• Одним энергичным движением пациент открывает рот.
• Вынимаем регистратор и намечаем его верхнюю сторону.

2
Восковые регистраты

РЕГИСТРАТОРЫ ЛАТЕРОТРУЗИЙНЫЕ (БОКОВЫЕ)

Они послужат нам,чтобы определить и установить


УГЛЫ BENNETTA

Зубы пациента расклинены,он смыкает их на клыках с одной


из сторон. Чтобы это правильно выполнить пациента должен
положить свой мизинец на верхнем клыке и медленно сомкнуть
зубы.

Сжать на клыках
Восковые регистраты

• Берём пластичный восковой регистратор с боковым вырезом.


• Прижимаем его к нижним зубам.
• Просим пациента прижать палец к верхнему клыку.
• Пациент прикусывает регистрат.
• Проверяем правильность смыкания клыков.
• Одним энергичным движением пациент открывает рот.
• Вынимаем регистрат и намечаем его верхнюю сторону.

Эти же действия повторяем для второй стороны.


Восковые регистраты

Полученный материал отправляется в техническую


лабораторию :
• Три восковые регистраты
• Регистрат оклюзии
• Трансфер 3D
• Прикусную вилку
Часть 2

Перенос параметров
пациента в Артикулятор
Трансфер в Артикулятор

Есть два вида трансфера для переноса


полученных параметров пациента в
Артикулатор.

Ниже описывается каждый из них.


Трансфер в Артикулатор
1-ый МЕТОД

Резцовой Используем Артикулатор с встроенной системой “ SPLITEX”.


штифт Вначале монтируем модель верхней челюсти. Для этого
снимаем опорный резцовой штифт и резцовой столик
Артикулатора . На место резцового штифта вкручиваем
резцовой столик а на место столика приемную каретку. Столик
должен упереться на раму каретки. На нижнюю
пластину “SPLITEX” прикрепляем опору для
прикусной вилки.
Резцовой столик Трансфер 3D с прикусной вилкой вставляем в раму каретки и
закрепляем винтом.

Опора для прикусной вилки Приемная каретка


Трансфер в Артикулатор

1-ый МЕТОД

Одкручиваем винт опоры и переворачиваем


Артикулатор,чтобы опора свободно опустилась
на прикусную вилку. Не ДОЖИМАТЬ опоры !!!!
Закручиваем винт опоры и переворачиваем
Артикулатор в начальное положение. Теперь
прикусная вилка свободно удерживается на опоре.

Опора для вилки

Винт
Трансфер в Артикулатор
CONTERPLATTE
1-ый МЕТОД

К верхней пластине “ SPLITEX” прикрепляем пластину для


загипсовки (CONTERPLATTE), которая адаптирует к ней без
смешений и удерживается с помошью магнита.
Модель верхней челюсти размещаем на регистрат прикусной
вилки. Между моделью и пластиной conterplatte должно быть
небольшое пространство для гипса.

ARTIFIX- синтетический
гипс для Артикулятора
Трансфер в Артикулатор

1-ый МЕТОД

Небольшое количество гипса накладываем и на пластину


и на модель. Опускаем верхнюю раму Артикулятора
(резцовой столик должен опереться на раме каретки).Стучим
три раза в верхнюю раму Артикулатора,чтобы снять напряжение
гипса. По истечении 3 минут гипс схватывается и закрепляет
модель.

Мы перенесли в Артикулятор положение верхней челюсти


относительно ориентиров черепа.
Трансфер в Артикулятор

śruba
Приемная каретка Столик 2-ой MEТОД

Приемный столик,основа которого


cответствует пластине системы “SPLITEX”
и трансфер 3D с прикусной вилкой
прикрепляем к монтажному устройству.
Расстояние между столиком и вилкой не
должно быть большим. Высоту столика
можно регулировать с помощью ключа.

Два болта,которые служат для удерживания


гипса на столике должны быть максимально
в него вкручены.

Болт Ключ
Трансфер в Артикулятор

2-ой METOД

Отсоединяем трансфер 3D вместе с вилкой. Замешиваем


небольшое количество гипса ARTIFIX и накладываем на
столик прикрывая стержни болтов.
Вкладываем на свое место трансфер 3D с прикусной вилкой
и фиксируем винтом. Ждем когда гипс схватит и только тогда
отсоединяем трансфер,вилка же остается на приемном столике.

śruba
Трансфер в Артикулятор
CONTERPLATTE 2-ой METOД

Приемный столик помещаем в Артикулятор. К верхней


пластине “SPLITEX” прикрепляем пластину для загипсовки.
Модель верхней челюсти размещаем на регистрат прикусной
вилки. Вертикальный опорный резцовый штифт устанавливаем
на нулевую отметку (“0”).
Небольшое количество гипса накладываем и на пластину
и на модель. Опускаем верхнюю раму Артикулятора ( резцовой
штифт должен опереться на резцовой столик). Стучим три раза
в верхнюю раму Артикулятора,чтобы снять напряжение гипса.
По истечении 3 минут гипс схватывает и закрепляет модель.

śruba

Синтетический гипс ARTIFIX


Закрепление модели нижней челюсти

Для закрепления модели нижней челюсти в Артикулятор


нам понадобится регистрат оклюзии.
С обеих сторон регистрата, надо срезать ножом часть
силикона, который нам может мешать.
Оставляем только минимальные пункты отпечатков зубов.

śruba
Закрепление модели нижней челюсти
На регистрате окклюзии был нами записан параметр 1.5. Это
число надо умножить в 2.5 раза. Получаем - 3.75 и на такую
отметку устанавливаем резцовой штифт перед тем как будем
гипсовать в Артикулятор модель нижней челюсти.
Замок суставного механизма Артикулятора закрыть.
К нижней пластине “SPLITEX” прикрепляем conterplatte
и переворачиваем Артикулятор. Модель нижней челюсти
устанавливаем с верхней моделью с помощью регистрата
окклюзии.
Видим большое расстояние между пластиной и нижней моделью.
По этому загипсовка проводится в два этапа.

śruba
Закрепление модели нижней челюсти

Первый слой
гипса

Размешиваем гипс и накладываем на пластину


conterplatte. Его должно быть столько,чтобы второй
слой гипса не был толще 1 см. Когда первый слой
схватится накладываем второй. Модели челюстей
крепко сомкнуть между собой. Это очень важно
потому что регистрат окклюзии отталкивает модели от
себя и может нарушить их правильное сопоставление.
Затем опускаем раму Артикулятора и ждём когда гипс
застынет.

Второй слой
гипса

śruba
Устранение первых контактов

После загипсовки моделей в Артикулятор убираем


регистрат окклюзии. Зубные ряды не сомкнуты.

• Поднимаем резцовой штифт.


• Открываем замок суставного механизма ( в верх).
• Модели складываем в положение максимального
смыкания.
• Опускаем резцовой штифт на столик.

Druga warstwa
gipsu
центриро
вание

śruba
Устранение первых контактов

• На шкале видим показание – здесь 0.5


• Закрываем замок суставного механизма ( вниз ).
• Закрываем Артикулятор.
Модели смыкаются между собой но при этом резцовой
штифт не касается столика. Это означает что у пациента
имеются первые контакты. Их надо устранить.

śruba
Замок закрыт
Устранение первых контактов

Для этого используем копировальную бумагу 8 – 12 микронов


НЕ ТОЛЩЕ!!! Вкладываем её между моделями и прижимаем.
На моделях остаются следы первых контактов. Находим их на
щековых бугорках верхних зубов и язычных бугорках
нижних зубов.
Устраняем контакты начиная с верхней модели.
Устранение первых контактов

Устраняем эти следы очень осторожно и не торопясь.


Повторяем действие с копировальной бумагой и зачистку
следов на зубах до тех пор пока резцовой штифт не достигнет
столика.
Когда устраним первые контакты можем приступать
Druga warstw следующему этапу.
к
gipsu
часть 3
Настройка параметров
артикулятора на индивидуальную
функцию
Угол наклона сагиттального суставного пути
Открываем все замки Артикулятора чтобы иметь
Открытое центрирование
свободный доступ для настройки параметров. Для
установления угла сагиттального суставного пути нам
нужен протрузийный регистрат.

• Открываем замок суставного механизма.


• На модель нижней челюсти накладываем регистрат.
• Прикладываем к регистрату верхнюю модель смотря
за тем чтобы головка Артикулятора не выпала.

Зубы в передней окклюзии ( встык )

Откручиваем винты коробок


Угол наклона сагиттального суставного пути

Чтобы установить угол поворачиваем целой коробкой


и находим момент,в котором головка прикасается
к белой прокладке. Закручиваем винт зажимающий
коробку.
После установки левой стороны то же действие
выполняем для правой стороны.
Угол наклона сагиттального суставного пути

Когда винты зажаты с обеих сторон мы снимаем


показания угла сагиттального суставного пути нашего
пациента.
Видим что они разные с правой и левой стороны.
И отличаются от средней принятой нормы 35.

Правая сторона 44o


Левая сторона 47o
Угол Беннетта

Чтобы установить угол Беннетта нам нужен


латеротрузийный регистрат.
• Открываем замок суставного механизма.
• Откручиваем верхние винты.
• На модель нижней челюсти накладываем регистрат.
• Прикладываем к регистрату верхнюю модель смотря за тем
чтобы головка Артикулятора не выпала.
Зубы смыкаются только на клыках.

Верхний винт
Угол Беннетта
Регулятор верхнего винта

Если мы сомкнули верхний и нижний клыки с левой стороны


то устанавливать будем правый угол Беннетта.
Регулятор верхнего винта закручиваем до лёгкого упора
и фиксируем винт отвёрткой.
Те же действия повторяем для правой стороны.

Закручиваем
винт
отвёрткой
Угол Беннетта

Когда винты зажаты с обеих сторон мы снимаем показания угла Беннетта.


Показания правой левой стороны почти одинаковые и равны 14o и 15o. Они так же
отличаются от средней принятой нормы 10o.
Все индивидуальные параметры пациента мы перенесли в Артикулятор.
Можем теперь приступить к выполнению протезирования.
Сравнение

Давайте теперь посмотрим как будут смыкаться модели между собой, если модель нижней челюсти
установим в Артикулятор по средне анатомическим ориентирам расположения протетической плоскости.
На раме Артикулятора и на резцовом штифте имеются пазы, в которые вставляется резинка. Модель
нижней челюсти устанавливаем так, чтобы натянутая резинка проходила по жевательным поверхностям
зубов. Вставленная в резцовой штифт шпилька является ориентиром для режущих краёв нижних
центральных резцов.
Загипсованную по индивидуальным параметрам модель верхней челюсти вставляем в Артикулятор
И что мы видим …?
Сравнение

Видим большую разницу. Вывод очевиден –

КАЖДЫЙ ИЗ НАС ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ

Только индивидуальные параметры пациента перенесённые


с помощью лицевой дуги гарантируют нам правильное
выполнение работы и удовольствие
нашего пациента.