Вы находитесь на странице: 1из 124

ЗАЩИТА

ПРАВ ВРАЧЕЙ:
ПРАКТИКУМ
ПО ТАКТИКЕ
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ Ответственный редактор – Нагибину Олегу Александровичу,
Печерей Иван Олегович, к. м. н., медицинский председателю правления Рязанской общественной
юрист, партнер юридической группы «Ремез, организации «Врачебная палата»;
Печерей и Юсуфов».
Ремез Анжелике Павловне,
члену Ассоциации юристов России, управляюще­
му партнеру юридической группы «Ремез, Печерей
и Юсуфов»;
Выражаем особую благодарность и признатель-
ность авторам, которые поделились своим опы- Рябининой Ольге Викторовне,
том и предоставили материалы для использо- к.м.н., юристу, директору НП «Медицинская палата
вания в сборнике: Свердловской области»;

Гриценко Ирине Юрьевне, Старченко Алексею Анатольевичу,


эксперту в области медицинского права и урегули­ д. м. н., президенту Национального агентства по без­
рования споров по качеству оказания медицинских опасности пациентов и независимой медэкспер­
услуг, медицинскому адвокату, управляющему парт­ тизе;
неру «Лиги защиты медицинского права»; Филоненко Илье Сергеевичу,
Железину Олегу Валерьевичу, председателю правления НРОО «Ассоциация специ­
к. м. н., председателю Нижегородской региональной алистов по организации здравоохранения и обще­
общественной организации «Врачебная палата»; ственному здоровью Нижегородской области».

Куранову Владимиру Григорьевичу,


заместителю председателя комитета по досудеб­
ному урегулированию споров ПКОО «Профессио­
Ответственный за выпуск –
нальное медицинское сообщество Пермского края»,
Золотовицкая Наталия Геннадьевна, руководитель
заведующему кафедрой правоведения Пермского
государственного медицинского университета информационной службы Союза медицинского
имени академика Е.А. Вагнера, директору Центра сообщества «Национальная медицинская палата».
медицинского права;

Лазареву Владимиру Николаевичу,


д.м.н., начальнику отдела организации и планиро­
вания медицинской помощи Центральной дирекции
здравоохранения – филиала ОАО «РЖД»;

Мустафиной-Бредихиной Диане Мядхатовне, Тематика сборника составлена на основе опроса ме-


юристу Общероссийской общественной организа­ дицинских работников, проведенного на сайте Союза
ции содействия развитию неонатологии «Россий­ медицинского сообщества «Национальная медицин-
ское общество неонатологов»; ская палата».

2
меньше знают, как на практике отстоять свои

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


интересы и защитить себя.

Мы много делаем для повышения право­


вой грамотности врачей, например, на сайте
Нац­медпалаты работает онлайн-центр кон­
сультационной юридической поддержки, где
на регулярной основе проводятся семинары
Дорогие друзья! по правовым вопросам. Там же медицинские
работники могут получить необходимую юри­
Национальная медицинская палата с самого дическую помощь и консультации. При этом
момента основания одной из главных своих мы всегда стремимся сделать еще больше по­
целей ставила защиту врачей в самом широком лезного для защиты медработников.
смысле этого слова. Не секрет, что в наших ре­
алиях врачи – одна из самых уязвимых групп В данном сборнике Нацмедпалата собрала вое­
в правовом поле: часто нарушаются трудовые дино и осветила наиболее актуальные пробле­
права медицинских работников, растет чис­ мы, скопившиеся в правовом поле, с которыми
ло случаев нападений на врачей, причинения сталкиваются медработники медицинских ор­
вреда их здоровью, все чаще мы становим­ ганизаций в своей практике.
ся жертвами так называемого пациентского Этот сборник поможет разобраться в основных
экстремизма, когда перед жалобщиками стоит проблемах нормативно-правового регулирова­
единственная задача – получить деньги, и с по­ ния в сфере здравоохранения, из материалов
мощью юристов они начинают искать ошибки издания вы узнаете о том, какими правами об­
и поводы для судебных исков там, где их нет. ладают врачи, разберетесь в сложных ситуаци­
Как следствие, медицинские организации ях и нюансах законодательства, что позволит
и врачи оказываются в сфере внимания право­ эффективно реализовывать и защищать свои
охранительных органов, а количество уголов­ права.
ных дел против врачей и случаев привлечения
медицинских организаций к гражданско-пра­ Помимо этого, материалы данного сборника по­
вовой ответственности растет. В СМИ чередой могут выработать алгоритм действий в тех или
появляются публикации с обвинениями в адрес иных ситуациях, на его страницах вы найдете
медицинских работников. практические советы, что следует предприни­
мать в конкретных случаях. Уверен, что этот экс­
В таких, к сожалению, условиях мы с вами клюзивный сборник по правовым вопросам –
живем и работаем сегодня, и задача Нацмед­ важное и полезное издание для каждого врача.
палаты – помочь врачам защитить себя и от­
стоять свои права. Очень немногие медицин­ Президент Союза медицинского сообщества
ские работники осведомлены о том, что кроме «Национальная медицинская палата»
обязанностей они обладают и правами, и еще Леонид Рошаль
3
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Система правоотношений врача и пациента................................................................. 6


1.1. Выбор врача пациентом.............................................................................................................................. 7
1.2. Отказ врача от ведения пациента.........................................................................................................8
1.3. Запрет на видеосъемку медицинского работника,
а также на аудиозапись его голоса.....................................................................................................10
1.4. Оскорбление медицинского работника......................................................................................... 12
1.5. Причинение медицинскому работнику пациентом телесных повреждений............ 14
1.6. Правила внутреннего распорядка медицинской организации..........................................17
1.7. Претензионная работа в медицинской организации............................................................... 21
1.8. Административный иск к законным представителям пациента....................................... 24

Глава 2. Защита чести, достоинства, доброго имени и профессиональной


репутации медицинского работника. Взаимодействие
медицинских работников со СМИ..................................................................................... 28
2.1. Правовые аспекты защиты профессиональной чести, достоинства,
репутации и доброго имени медицинского работника......................................................... 29
2.2. Борьба с распространением не соответствующей действительности
информации о медицинских работниках и их оскорблениями
в сети Интернет............................................................................................................................................ 32
2.3. Взаимодействие медицинских работников со СМИ............................................................. 36
ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 3. Уголовная ответственность медицинских работников...................................... 42


3.1. Привлечение медицинских работников к уголовной ответственности:
общие положения....................................................................................................................................... 43
4 3.2. Доследственная проверка....................................................................................................................49
3.3. К вопросу о применении ст. 238 УК РФ в отношении

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


медицинских работников.......................................................................................................................55
3.4. Обвинение медицинских работников в получении взятки................................................59
3.5. К вопросу об оказании медицинскими работниками медицинской
помощи вне рабочего места.................................................................................................................64

Глава 4. Гражданско-правовая ответственность медицинских


организаций и медицинских работников...................................................................... 68
4.1. Гражданско-правовая ответственность при оказании медицинской помощи:
общие положения.......................................................................................................................................69
4.2. Законодательство о защите прав потребителей в сфере здравоохранения.............71

Глава 5. Документооборот в медицинской организации..................................................... 76


5.1. Применение нормативно-правовых актов, устанавливающих правила ведения
и формы медицинской документации: особенности судебной практики....................77
5.2. Изъятие медицинской документации.............................................................................................. 81
5.3. Предоставление медицинской документации пациенту....................................................86

Глава 6. Информированное добровольное согласие и отказ


от медицинского вмешательства. Врачебная тайна............................................. 89
6.1. Информированное добровольное согласие и отказ от медицинского
вмешательства..............................................................................................................................................90
6.2. Врачебная тайна......................................................................................................................................... 93

Глава 7. Трудовое право медицинских работников.................................................................. 97

ОГЛАВЛЕНИЕ
7.1. Трудовое право медицинских работников: общие положения.........................................98
7.2. Предоставление медицинским работникам дополнительного отпуска
по результатам СОУТ..............................................................................................................................105
7.3. Вопрос – ответ............................................................................................................................................108 5
ГЛАВА 1.

СИСТЕМА
ПРАВООТНОШЕНИЙ
ВРАЧА
И ПАЦИЕНТА
1.1. Выбор врача пациентом

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


Описание проблемы врача) или фельдшера путем подачи заявления
лично или через своего представителя на имя
Нежелание врача брать на себя дополнитель­ руководителя медицинской организации.
ную нагрузку, когда пациенты его выбирают
в качестве своего лечащего доктора. Особая проблема, заключается в том, что учет
отказа врача при выборе его пациентом во­
Нормативно-правовое все не означает обязательного и безусловного
отказа в прикреплении пациента к нему. Од­
регулирование нако стоит отметить, что избыточная нагруз­
В соответствии с ч. 1 ст. 21 Федерального закона ка на конкретных медицинских работников
от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ при оказании не способствует улучшению качества меди­
гражданину медицинской помощи в рамках цинской помощи, а также приводит к тому, что
программы государственных гарантий бес­ медицинская организация не соблюдает сроки,
платного оказания гражданам медицинской в которые должна оказываться медицинская
помощи он имеет право на выбор медицин­ помощь, что чревато привлечением медицин­
ской организации в порядке, утвержденном ской организации к гражданской ответствен­
уполномоченным федеральным органом ис­ ности в рамках законодательства о защите
полнительной власти (утв. Приказом Минз­ прав потребителей. Данная позиция, в част­
дравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н, ности, изложена в определении Московского
далее – Порядок), и на выбор врача с учетом городского суда от 08.06.2016 № 4г-6475/2016,
согласия врача. При этом, согласно ч. 2 ст. 21, в апелляционном определении Московского
для получения первичной медико-санитарной городского суда от 24.03 2016 № 33-10098/2016,
помощи гражданин выбирает медицинскую в определении Московского городского суда
организацию, в том числе по территориально-­ от 25.12.2015 № 4г-13577/2015.
участковому принципу, не чаще чем один раз
в год (за исключением случаев изменения ме­ Алгоритм решения проблемы
ста жительства или места пребывания граж­
В случае вашего несогласия с прикреплением
данина). В свою очередь, в выбранной меди­
к вам пациента рекомендуется написать слу­
цинской организации гражданин осуществляет
жебную записку на имя своего руководителя,
выбор не чаще чем один раз в год (за ис­

ГЛАВА 1.
в которой указать следующее:
ключением случаев замены медицинской ор­
ганизации) врача-терапевта, врача-терапевта 1) Привести ссылку на законодательство
участкового, врача-педиатра, врача-педиатра (ч. 1 ст. 21 Федерального закона от 21 но­
участкового, врача общей практики (семейного ября 2011 г. № 323-ФЗ), в соответствии 7
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ с которым выбор пациентом врача осу­ 2016 № 33-10098/2016, определение Мо­
ществляется с учетом согласия последнего. сковского городского суда от 25.12.2015
№ 4г-13577/2015).
2) Подробно описать уровень своей нагрузки,
число ведомых пациентов, сослаться на из­ 4) Указать на факт того, что избыточная на­
быточную загруженность и невозможность грузка, связанная с приемом дополни­
оказывать медицинскую помощь дополни­ тельных пациентов, может существенно
тельным пациентам без потери качества снизить уровень качества оказываемой ме­
ее оказания. дицинской помощи, что может нести риск
привлечения медицинской организации
3) Привести судебную практику, согласно к ответственности за нарушение законода­
которой пациентам было отказано в при­ тельства о защите прав потребителя.
креплении к определенным организациям
и медицинским работникам (определение В случае, если пациент был к вам все же при­
Московского городского суда от 08.06.2016 креплен, рекомендуется написать заявление
№ 4г-6475/2016, апелляционное определе­ на имя руководителя об отказе в его ведении
ние Московского городского суда от 24.03 (см. раздел 1.2).

1.2. Отказ врача от ведения пациента

Описание проблемы щий врач по согласованию с соответствую­


щим должностным лицом (руководителем)
Зачастую врачам бывает необходимо по раз­ медицинской организации (подразделения
личным причинам (повышенная загружен­ медицинской организации) может отказаться
ность, опасность возникновения конфликта, от наблюдения за пациентом и его лечения,
взаимная личная неприязнь и т.п.) отказаться а также уведомить в письменной форме об от­
от ведения того или иного пациента. Как быть казе от проведения искусственного прерыва­
в этом случае? ния беременности, если отказ непосредствен­
но не угрожает жизни пациента и здоровью
Нормативно-правовое окружающих. В случае отказа лечащего врача
регулирование от наблюдения и лечения пациента, а также
ГЛАВА 1.

в случае получения уведомления в письменной


Право лечащего врача на отказ от ведения па­ форме об отказе от проведения искусственного
циента закреплено в ч. 3 ст. 70 Федерального прерывания беременности должностное лицо
8 закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. Леча­ (руководитель) медицинской организации
(подразделения медицинской организации) е) травмы любой этиологии, отравления, ра­

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


должно организовать замену лечащего врача. нения (сопровождающиеся кровотечением,
представляющим угрозу жизни, или повре­
Таким образом, отказ лечащего врача от веде­
ждением внутренних органов);
ния пациента возможен при единомоментном
соблюдении трех условий: ж) термические и химические ожоги;
1) отказ от ведения пациента не угрожает его з) кровотечения любой этиологии;
жизни;
и) роды, угроза прерывания беременности.
2) отказ от ведения пациента не угрожает
здоровью окружающих; Таким образом, в случае отсутствия у пациента
вышеперечисленных заболеваний и состояний,
3) отказ от ведения пациента согласован с со­
а также болезней, опасных для окружающих
ответствующим должностным лицом (ру­
согласно соответствующему перечню, врач
ководителем) медицинской организации.
вправе отказаться от ведения такого пациента.
При этом перечень заболеваний, представ­
ляющих опасность для окружающих, уста­ Алгоритм решения проблемы
новлен в Постановлении Правительства РФ
Вам необходимо написать заявление на имя
от 01.12.2004 № 715. В свою очередь, в п. 11
Порядка оказания скорой, в том числе скорой соответствующего должностного лица (руко­
специализированной, медицинской помощи, водителя) медицинской организации об отказе
утв. Приказом Минздрава России от 20.06.2013 от ведения конкретного пациента, в котором
№ 388н, установлен перечень внезапных нужно указать:
острых заболеваний, состояний, обострений
1) причины, по которым вы отказываетесь
хронических заболеваний, представляющих
от ведения пациента (например, чрезмер­
угрозу жизни пациента, а именно:
ная нагрузка);
а) нарушения сознания;
2) основания, позволяющие отказаться от ве­
б) нарушения дыхания; дения пациента (отсутствие у пациента
вышеперечисленных заболеваний и со­
в) нарушения системы кровообращения;
стояний);
г) психические расстройства, сопровождаю­
3) возможные негативные последствия веде­

ГЛАВА 1.
щиеся действиями пациента, представля­
ния вами пациента (например, снижение
ющими непосредственную опасность для
качества оказываемой медицинской помо­
него или других лиц;
щи ввиду проблем, связанных с трудностя­
д) болевой синдром; ми установления контакта с пациентом). 9
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ При этом особо обращаем внимание, что вопрос о согласовании отказа в ведении па­
у соответствующего должностного лица (ру­ циента конкретным лечащим врачом нахо­
ководителя) медицинской организации от­ дится в исключительной компетенции долж­
сутствует обязанность удовлетворять по­ ностного лица (руководителя) медицинской
добного рода заявления, и соответственно организации.

1.3. Запрет на видеосъемку медицинского


работника, а также на аудиозапись его голоса

Описание проблемы опасность указанных персональных данных


с соблюдением требований, установленных за­
Часто пациенты осуществляют видеосъемку конодательством Российской Федерации в об­
медицинских работников при исполнении ласти персональных данных. При этом на осно­
ими своих профессиональных обязанностей, вании ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006
а также ведут аудиозапись их голоса без непо­
№ 152-ФЗ обработка персональных данных
средственного согласия медицинских работни­
возможна с согласия субъекта персональных
ков. Что следует предпринять, чтобы запретить
данных, за исключением специально установ­
пациенту проводить подобную видео- и ауди­
ленных законом случаев.
озапись?
Согласно п. 3 ст. 3 Федерального закона
Нормативно-правовое от 27.07.2006 № 152-ФЗ обработка персональ­
регулирование ных данных – любое действие (операция) или
совокупность действий (операций), совершае­
В соответствии с ч. 1 ст. 92 Федерального закона
мых с использованием средств автоматизации
от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ при осущест­
или без использования таких средств с пер­
влении медицинской деятельности ведется
учет персональных данных лиц, участвующих сональными данными, включая сбор, запись,
в осуществлении медицинской деятельности, систематизацию, накопление, хранение, уточ­
при этом согласно ч. 4 ст. 92 Федерального за­ нение (обновление, изменение), извлечение,
кона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ при ве­ использование, передачу (распространение,
ГЛАВА 1.

дении персонифицированного учета должны предоставление, доступ), обезличивание,


обеспечиваться конфиденциальность персо­ блокирование, удаление, уничтожение пер­
нальных данных лиц, которые участвуют в осу­ сональных данных. Таким образом, видеоза­
10 ществлении медицинской деятельности, и без­ пись медицинских работников и аудиозапись
их голоса будет являться обработкой их пер­ Алгоритм решения проблемы

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


сональных данных.
Для начала необходимо оповестить снимаю­
В свою очередь, исходя из определения, уста­ щего вас пациента, что вы не даете согласие
новленного ч. 1 ст. 11 Федерального закона на обработку своих биометрических персо­
от 27.07.2006 № 152-ФЗ, к биометрическим нальных данных.
персональным данным относятся физиологи­
ческие данные (дактилоскопические данные, Затем, если съемка продолжится, необходи­
радужная оболочка глаз, анализы ДНК, рост, вес мо уведомить пациента о том, что он совер­
и другие), а также иные физиологические или шает правонарушение, предусмотренное ч. 2
биологические характеристики человека, в том ст. 13.11 КоАП РФ – «Обработка персональных
числе изображение человека (фотография и ви­ данных без согласия в письменной форме субъ­
деозапись), которые позволяют установить екта персональных данных на обработку его
его личность и используются оператором для персональных данных в случаях, когда такое
установления личности субъекта. (Разъяснения согласие должно быть получено в соответствии
Роскомнадзора «О вопросах отнесения фото- с законодательством Российской Федерации
и видеоизображения, дактилоскопических дан­ в области персональных данных...»).
ных и иной информации к биометрическим
Кроме того, согласно ст. 152.1 Гражданского
персональным данным и особенности их об­
кодекса РФ обнародование и дальнейшее ис­
работки»). Также стоит отметить, что согласно
пользование изображения гражданина (в том
ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 27.07.2006
числе его фотографии, а также видеозаписи
№ 152-ФЗ сведения, которые характеризуют
физиологические и биологические особен­ или произведения изобразительного искус­
ности человека, на основании которых мож­ ства, в которых/на которых он изображен)
но установить его личность (биометрические допускаются только с согласия этого гражда­
персональные данные), и которые использу­ нина.
ются оператором для установления личности Такое согласие не требуется в случаях, когда:
субъекта персональных данных, могут обраба­
тываться только при наличии согласия в пись­ 1) использование изображения осуществля­
менной форме субъекта персональных данных. ется в государственных, общественных или
иных публичных интересах;
Таким образом, по нашему мнению, видео-
и аудиозапись медицинских работников будет 2) изображение гражданина получено при
являться обработкой их биометрических пер­ съемке, которая проводится в местах, от­
сональных данных, которая возможна исклю­ крытых для свободного посещения, или

ГЛАВА 1.
чительно с согласия медицинских работников. на публичных мероприятиях (собраниях,
Данный тезис также подтверждается письмом съездах, конференциях, концертах, пред­
Роскомнадзора, направленным в ответ на наше ставлениях, спортивных соревнованиях
соответствующее обращение. и подобных мероприятиях), за исключе­ 11
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ нием случаев, когда такое изображение УК РФ в отношении лица, которое раз­
является основным объектом использо­ местило ваше изображение на интернет-­
вания; ресурсе.

3) гражданин позировал за плату. В случае если вы не знаете, кто именно это


сделал – также можете попросить прокуратуру
Если изображение гражданина, полученное
об идентификации данного лица (например,
или используемое без его согласия, распро­
путем направления запроса из прокуратуры
странено в сети Интернет, гражданин вправе
администрации сайта, где было размещено
требовать удаления этого изображения, а также
изображение).
пресечения или запрещения дальнейшего его
распространения. 3) Если лицо, разместившее ваше изображе­
ние без вашего согласия, известно – об­
Таким образом, в случае если видеозапись
ратиться с соответствующим иском в суд
размещена где-либо, например на интернет-­
с целью компенсации причиненного раз­
ресурсе, необходимо:
мещением вашего изображения мораль­
1) Направить администрации интернет-ре­ ного вреда.
сурса заявление с просьбой удалить ваше
Также рекомендуем сделать соответствующие
изображение, так как оно было получено
скриншоты страницы, где размещено ваше
без вашего согласия.
изображение, и приложить их к исковому заяв­
2) Обратиться с заявлением в прокуратуру лению. В идеале лучше заверить их у нотариуса
о возбуждении уголовного дела по ст. 137 (на случай, если изображение будет удалено).

1.4. Оскорбление медицинского работника

Описание проблемы Нормативно-правовое


Иногда медицинские работники при исполне­
регулирование
нии своих профессиональных обязанностей КоАП РФ. Статья 5.61. Оскорбление
бывают подвержены оскорблениям со стороны
ГЛАВА 1.

пациентов, которые нагло и грубо ведут себя, 1) Оскорбление, то есть унижение чести
нецензурно выражаются и т.п. Как реализо­ и достоинства другого лица, выраженное
вать свои права для защиты чести и досто­ в неприличной форме, – влечет наложение
12 инства? административного штрафа на граждан
в размере от одной тысячи до трех тысяч важно. Так, безусловно, свидетелем может

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


рублей; на должностных лиц – от десяти быть любой гражданин, но мнение не каж­
тысяч до тридцати тысяч рублей; на юри- дого свидетеля судом может быть принято
дических лиц – от пятидесяти тысяч до ста во внимание. Очень часто судьи говорят,
тысяч рублей. что некоторые свидетели являются за-
интересованными лицами (к этой кате­
2) Оскорбление, содержащееся в публичном
гории, в частности, могут быть отнесены
выступлении, публично демонстрирую­
щемся произведении или средствах мас­ сотрудники медицинской организации).
совой информации, – влечет наложение А вот другие пациенты из очереди заин­
административного штрафа на граждан тересованными лицами не могут быть
в размере от трех тысяч до пяти тысяч по определению, поэтому их особенно
рублей; на должностных лиц – от тридцати важно позвать в свой кабинет.
тысяч до пятидесяти тысяч рублей; на юри-
2) Сделать диктофонную запись происхо-
дических лиц – от ста тысяч до пятисот
дящего. Когда в отношении врача совер­
тысяч рублей.
шается правонарушение (например, оскор­
3) Непринятие мер к недопущению оскор­ бление), использовать диктофон вполне
бления в публично демонстрирующемся легитимно. Но пользоваться им надо от­
произведении или средствах массовой крыто, не скрывая факт осуществления
информации – влечет наложение адми- записи от пациента (это нужно для того,
нистративного штрафа на должностных чтобы у суда не было оснований отклонить
лиц в размере от десяти тысяч до три- ходатайство о приобщении диктофонной
дцати тысяч рублей; на юридических лиц – записи к материалам дела как недопусти­
от тридцати тысяч до пятидесяти тысяч мое доказательство, т.е. доказательство,
рублей. полученное с нарушениями законодатель­
ства). Следует достать диктофон и, вклю­
Алгоритм решения проблемы чая его, сказать примерно следующее:
В случае если медицинский работник при ис­ «Я, доктор (такой-то), веду запись разгово­
полнении своих профессиональных обязан­ ра с пациентом (таким-то) с целью защиты
ностей подвергся оскорблению со стороны своих прав при совершении в отношении
пациента, рекомендуется воспользоваться меня правонарушения, предусмотренного
следующим алгоритмом действий: ст. 5.61 КоАП РФ, и сбора соответствующих
доказательств».
1) Позвать в свой кабинет как можно

ГЛАВА 1.
большее число свидетелей. Свидетеля­ Подобная запись вполне может возыметь дей­
ми могут являться охрана, коллеги, обслу­ ствие в суде. В свою очередь, судьи, как прави­
живающий вспомогательный персонал, ло, удовлетворяют ходатайство о приобщении
другие пациенты. Последнее особенно таких записей к делу. 13
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ 3) Необходимо вызвать представителей 5) Обратиться за медицинской помощью
правоохранительных органов, т.е. обра­ к своим коллегам с целью возможной ди­
титься по телефону с соответствующим за­ агностики у себя негативной симптоматики
явлением в полицию. Часто при проведении и временной утраты трудоспособности (на­
судебных заседаний судья задает вопрос: пример, повышения уровня артериального
«А вы в полицию обращались?» Неважно, давления, тахикардии, головокружения, рез­
приедет ли полиция на вызов, но факт обра­
кой слабости и т.п.). Это понадобится впо­
щения и заявления в полицию будет зафик­
следствии для доказательства причинения
сирован, что важно при разборе дела в суде.
вам нравственных и физических страданий,
При устной подаче заявления необходимо
что с позиции законодательства рассматри­
сказать лицу, принимающему заявление,
следующее: «Я, доктор (такой-то), в связи вается как причинение морального вреда,
с фактом оскорбления меня при исполне­ если вы в дальнейшем планируете привлечь
нии своих профессиональных обязанно­ пациента к гражданской ответственности.
стей, хочу сделать заявление о привлечении
6) Также впоследствии необходимо про-
пациента (такого-то), который оскорбил
дублировать заявление о факте оскор-
меня, к административной ответственно­
сти, предусмотренной ст. 5.61 КоАП РФ». бления в районную прокуратуру.

4) Необходимо внести соответствующую Судебная практика


запись в медицинскую документацию
(прямой источник доказательств в суде) Судебный участок № 116 Сивинского муници­
и письменно проинформировать об ин­ пального района (Пермский край): Постановле­
циденте своего руководителя. ние от 29 ноября 2016 г. по делу № 5-600/2016.

1.5. Причинение медицинскому работнику


пациентом телесных повреждений

Описание проблемы фессиональных обязанностей, хотя в реаль­


ности таких случаев гораздо больше, так как
ГЛАВА 1.

По статистике, приведенной Минздравом далеко не всегда врачи обращаются с заяв­


РФ, за последние шесть лет совершено лением в правоохранительные органы. Как
1200 нападений на медицинских работ­ быть, если вы стали жертвой нападения
14 ников при исполнении ими своих про­ со стороны пациента?
Нормативно-правовое религиозной ненависти или вражды

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


либо по мотивам ненависти или враж­
регулирование ды в отношении какой-либо социаль­
КоАП РФ. Статья 6.1.1. Побои ной группы;

Нанесение побоев или совершение иных на­ в) с применением оружия или предметов,
сильственных действий, причинивших физи­ используемых в качестве оружия, – на-
ческую боль, но не повлекших последствий, казывается обязательными работами
указанных в статье 115 Уголовного кодекса на срок до трехсот шестидесяти ча-
Российской Федерации, если эти действия сов, либо исправительными работами
не содержат уголовно наказуемого деяния, – на срок до одного года, либо ограниче-
влечет наложение административного штра- нием свободы на срок до двух лет, либо
фа в размере от пяти тысяч до тридцати принудительными работами на срок
тысяч рублей, либо административный арест до двух лет, либо арестом на срок до ше-
на срок от десяти до пятнадцати суток, либо сти месяцев, либо лишением свободы
обязательные работы на срок от шестидесяти на срок до двух лет.
до ста двадцати часов. УК РФ. Статья 116. Побои
УК РФ. Статья 115. Умышленное причине- Побои или иные насильственные действия, при­
ние легкого вреда здоровью чинившие физическую боль, но не повлекшие
последствий, указанных в статье 115 настоящего
1) Умышленное причинение легкого вреда
Кодекса, совершенные из хулиганских побужде­
здоровью, вызвавшего кратковременное
ний, а равно по мотивам политической, идеоло­
расстройство здоровья или незначитель­
гической, расовой, национальной или религи­
ную стойкую утрату общей трудоспособ­
озной ненависти или вражды либо по мотивам
ности, – наказывается штрафом в размере
ненависти или вражды в отношении какой-либо
до сорока тысяч рублей или в размере зара-
социальной группы, – наказываются обязатель-
ботной платы или иного дохода осужденно-
ными работами на срок до трехсот шестиде-
го за период до трех месяцев, либо обяза- сяти часов, либо исправительными работами
тельными работами на срок до четырехсот на срок до одного года, либо ограничением сво-
восьмидесяти часов, либо исправительными боды на срок до двух лет, либо принудительны-
работами на срок до одного года, либо аре- ми работами на срок до двух лет, либо арестом
стом на срок до четырех месяцев. на срок до шести месяцев, либо лишением свободы
2) То же деяние, совершенное: на срок до двух лет.

ГЛАВА 1.
а) из хулиганских побуждений; Алгоритм решения проблемы
б) по мотивам политической, идеологи­ В случае если вы стали жертвой нападения
ческой, расовой, национальной или пациента, который причинил вам телесные 15
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ повреждения, рекомендуем воспользоваться в) просьбу о проведении проверки и воз­
следующим алгоритмом действий: буждении уголовного дела по ст. 116
УК РФ в отношении лиц, совершивших
1) Незамедлительно обратитесь в травм- правонарушение.
пункт с целью фиксации факта причи-
нения вреда здоровью путем нанесения К заявлению также необходимо приложить
телесных повреждений. Предварительно копии соответствующих медицинских доку­
необходимо: ментов.

а) написать на имя своего руководителя Нужно помнить: в соответствии со ст. 144


заявление о том, что временно не мо­ Уголовно-процессуального кодекса РФ (да­
жете выполнять свои трудовые обязан­ лее – УПК) срок рассмотрения заявления
ности по причине нанесения телесных о преступлении составляет до трех суток. При
повреждений и необходимости неза­ необходимости срок проведения проверки
медлительного обращения за медицин­ по заявлению может быть продлен до десяти
суток.
ской помощью;
Целесообразно после подачи заявления на сле­
б) сфотографировать причиненные вам
дующий день позвонить в дежурную часть
повреждения.
подразделения полиции, назвать регистра­
Также при обращении в травмпункт необходи­ ционный номер поданного вами заявления
мо попросить коллег о максимально подробной и спросить фамилию, имя, отчество, звание
записи в медицинской документации о име­ исполнителя по вашему заявлению, а также его
ющихся повреждениях, предположении о ха­ рабочий телефон. Впоследствии необходимо
рактере их возникновения и обстоятельствах созвониться с исполнителем либо нанести ему
произошедшего. После этого желательно снять визит с целью ознакомления с ходом проводи­
копию с медицинской документации. мой проверки.

2) Обратитесь с заявлением в дежурную После проведения проверки полицией будет


принято одно из следующих решений и выне­
часть подразделения полиции. В заяв­
сено соответствующее постановление:
лении необходимо указать:
а) о возбуждении уголовного дела;
а) дату, время и место имевшегося в от­
ношении вас правонарушения; б) об отказе в возбуждении уголовного дела
за отсутствием состава преступления.
б) обстоятельства произошедшего, при
ГЛАВА 1.

этом обязательно указав, что в отно­ В последнем случае необходимо обратиться


шении вас имелось совершение иных в прокуратуру с просьбой отменить поста­
насильственных действий, причинив­ новление об отказе в возбуждении уголовного
16 ших физическую боль; дела с подробным изложением всей ситуации
(в том числе указав на факт нарушения сроков при исполнении своих служебных обязан­

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


рассмотрения заявления, если таковые имели ностей, с просьбой о проведении соответ­
место). Также можно обратиться в мировой суд ствующего расследования на основании
с заявлением об обжаловании постановления требований ст. 227 ТК РФ в порядке, пред­
об отказе в возбуждении уголовного дела. усмотренном ст. 229.2 ТК РФ.

3) После обращения в полицию также 5) В случае если известна личность, со-


рекомендуется обратиться в средства вершившая в отношении вас право-
массовой информации с целью сделать нарушение, рекомендуется также об-
заявление о факте нападения на меди- ратиться в страховую медицинскую
цинского работника при исполнении организацию, где вы застрахованы,
им служебных обязанностей. Это позво­ с целью информирования о факте
лит привлечь внимание общественности причинения вреда здоровью застра-
к совершенному правонарушению и, как хованному лицу. Это позволит страхо­
следствие, повлияет на более оперативную вой медицинской организации в порядке,
работу правоохранительных органов. предусмотренном ст. 31 Федерального за­
кона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, предъявить
4) Напишите на имя своего руководителя лицу, причинившему вам телесные по­
заявление о факте несчастного случая вреждения, регрессное требование о воз­
на производстве, а именно – о факте мещении расходов на оплату оказанной
причинения вам телесных повреждений вам медицинской помощи.

1.6. Правила внутреннего распорядка


медицинской организации

Описание проблемы Ответ на эти вопросы могут дать Правила вну­


треннего распорядка в медицинской организа­
При оказании медицинской помощи гражда­ ции, утвержденные приказом ее руководителя.
нам медицинская организация сталкивается
с рядом вопросов, прямо не урегулированных Нормативно-правовое

ГЛАВА 1.
действующим законодательством: например,
регулирование
может ли пациент приходить на прием в сопро­
вождении родственников, в какое время разре­ Правила внутреннего распорядка медицинской
шается посещение пациентов стационара и т.п. организации являются обязательными для 17
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ пациентов в силу требований, установленных —— указать категории лиц, которые могут об­
ч. 3 ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 ращаться за медицинской помощью;
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граж­
—— прописать алгоритм действий пациентов
дан в Российской Федерации». Согласно этой
при состояниях, требующих срочного ме­
статье закона, граждане, находящиеся на лече­
дицинского вмешательства (обращение
нии, обязаны соблюдать режим лечения, в том
в службу скорой помощи, контактные те­
числе определенный на период их временной лефоны);
нетрудоспособности, и правила поведения па­
циента в медицинских организациях. —— указать порядок записи на прием к врачу,
обязательно отразив недопустимость по­
Таким образом, в руках администрации ме­ сещения врача без записи;
дицинской организации появляется уникаль­
ный инструмент, с помощью которого можно —— указать на необходимость подписания
значительно снизить риск возникновения информированного добровольного со­
конфликтов с пациентами, а также минимизи­ гласия как выполнение законодательно
установленной обязанности пациента (ч. 6
ровать негативные для лечебного учреждения
ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011
и ее персонала последствия таких конфлик­
№ 323-ФЗ), а также указать круг лиц, ко­
тов, если они все-таки возникли. Особо сто­
торые могут подписать информированное
ит отметить, что практически единственным
добровольное согласие за несовершенно­
условием, которое предъявляется к Правилам
летних пациентов;
внутреннего распорядка медицинской органи­
зации, является условие о том, чтобы правила —— указать, что пациенты, нуждающиеся в не­
не противоречили действующему законода­ отложной помощи, принимаются в особом
тельству. порядке. Такой порядок необходимо разра­
ботать в медицинской организации, в част­
Практические рекомендации ности, организовать дежурства участковых
врачей, в обязанности которых будет вхо­
При составлении Правил внутреннего распо­ дить оказание неотложной помощи нуж­
рядка следует обращать внимание на множе­ дающимся, либо установить определенные
ство важных моментов. часы для каждого из врачей-специалистов,
в которые он должен будет оказывать не­
Во-первых, необходимо установить порядок отложную медпомощь;
обращения в медицинскую организацию¸ в ко­
—— указать, каким образом пациент мо­
ГЛАВА 1.

тором следует:
жет получить информацию о своем здо­
—— сообщить о порядке предоставления меди­ ровье и медицинскую документацию.
цинской помощи населению (расписание В медицинской организации в обязатель­
18 работы); ном порядке должно быть разработано
положение, согласно которому происходит цию о состоянии своего здоровья, в том

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


ознакомление пациентов с медицинской числе о противопоказаниях к применению
документацией. лекарственных средств и проведению ме­
дицинских вмешательств, ранее перене­
Таким образом, пациенты получают возмож­ сенных и наследственных заболеваниях;
ность ознакомиться с предельно ясными ал­
горитмами своих действий в тех или иных —— соблюдать санитарно-гигиенические нор­
ситуациях, понимают, каким именно образом мы и правила (вход в медицинскую орга­
ведется запись на прием к врачу, каков порядок низацию в сменной обуви или бахилах, без
получения медицинской документации и т.д. верхней одежды и т.п.);
Это избавляет их от необходимости обращаться
за дополнительными разъяснениями, устраня­ —— в обязательном порядке выполнять все
ет недопонимание и, как следствие, уменьшает медицинские предписания, рекомендации
риск возникновения конфликтных ситуаций. и назначения лечащего врача.

Во-вторых, в Правилах внутреннего распоряд­ Конечно, с одной стороны, никто не может


ка также следует установить основные права обязать пациента неукоснительно следовать
и обязанности пациента. Необходимо указать врачебным рекомендациям, врач не может
на основные права граждан при получении проконтролировать каждый прием лекарств.
медицинской помощи (ч. 1 ст. 19 Федерально­ Но необоснованное невыполнение больным
го закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Но не ме­ целесообразных предписаний врача, необосно­
нее важно закрепить обязанности пациентов ванный отказ от приема лекарств и процедур,
и иных лиц при посещении медицинской ор­ что влечет за собой снижение эффективности
ганизации, а именно: лечения, при подробном и правильном оформ­
лении в медицинской документации – с указа­
—— соблюдать правила внутреннего распоряд­ нием дат, времени нарушения лечения, можно
ка; расценить как добровольный отказ от меди­
цинского вмешательства, т.е. при нарушении
—— бережно относиться к имуществу меди­ пациентом обязанностей, предписанных зако­
цинской организации; ном или определенных гражданско-правовым
—— уважительно относиться к медицинским договором, врач имеет право отказаться от его
работникам и другим лицам, участвующим лечения.
в оказании медицинской помощи; Если пациент осведомлен, что врач может от­
—— уважительно относиться к другим пациен­ казаться по согласованию с соответствующим
должностным лицом от наблюдения и лече­

ГЛАВА 1.
там, соблюдать очередность;
ния пациента, если это не угрожает жизни
—— предоставлять медицинским работникам, пациента и здоровью окружающих, в случаях
принимающим участие в оказании меди­ несоблюдения пациентом предписаний или
цинской помощи, достоверную информа­ правил внутреннего распорядка лечебно- 19
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ профилактического учреждения, то это побу­ отравляющих, токсичных, ядовитых ве­
ждает его более ответственно относиться к на­ ществ, колющих и легко бьющихся пред­
значенному врачом лечению. метов, а также животных;

В связи с тем, что в сегодняшних реалиях —— на передвижение по территории медицин­


конфликты между врачами и пациентами ской организации на роликовых коньках,
не редкость, важно отдельно указать на недо­ досках, самокатах, велосипедах и с помо­
пустимость оскорбления и неуважительного щью всех подобных средств – в помеще­
отношения к медицинским работникам, а так­ ниях.
же предупредить об ответственности за соот­
Как уже отмечалось, важно все нарушения задо­
ветствующие правонарушения. В частности,
кументировать. Например, зафиксировать опья­
можно повесить на стенах медицинской ор­
ненное состояние важно, поскольку, во-первых,
ганизации демонстрационный плакат, инфор­
в правилах внутреннего распорядка медицин­
мирующий посетителей о положениях ст. 5.61
ской организации обычно оговаривается, что
«Оскорбление» КоАП РФ. врач не обязан оказывать помощь пациенту,
Важно указать на недопустимость для пациен­ находящемуся в состоянии опьянения, если тот
тов и посетителей медицинской организации не нуждается в экстренной помощи, а во-вто­
производить фото- и киносъемку, звуко- и ви­ рых, послужит доказательством неадекватно­
деозапись медицинских работников без их со­ го восприятия больным адекватных действий
гласия, поскольку это противоречит законода­ врача, если от пациента последуют обвинения.
тельству о персональных данных. Конечно, жалобы от пациентов были, есть и бу­
дут. Но порядок работы с ними должен быть
И даже некоторые кажущиеся очевидными
четким для всех участников процесса. Необ­
правила посещения необходимо четко про­
ходимо разработать алгоритм рассмотрения
писывать. Так, важно установить безусловный
обращений пациентов к администрации и про­
запрет для пациентов и посетителей медицин­
информировать о нем посетителей поликлини­
ской организации:
ки. Алгоритмом должны быть предусмотрены
—— на распитие спиртных напитков на терри­ порядок подачи обращения, сроки его рассмо­
тории медицинской организации, а также трения и порядок реагирования на заявления.
нахождение в нетрезвом состоянии, со­ Рекомендованный срок обращения – 10 дней
стоянии наркотического или токсического (в соответствии с законодательством о защите
опьянения; прав потребителей).

Также в Правилах внутреннего распорядка ре­


ГЛАВА 1.

—— на самовольное проникновение в служеб­


ные помещения; комендуется указать, что за их несоблюдение
пациенты и посетители поликлиники несут
—— на принос на территорию медицинской ответственность, предусмотренную действу­
20 организации легковоспламеняющихся, ющим законодательством.
1.7. Претензионная работа в медицинской организации

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


Описание проблемы рактер. Их доля составляет в среднем 80,4%,
соответственно к обоснованным жалобам вра­
В последнее время значительно увеличилось чи относят только каждую пятую претензию
число обращений пациентов в медицинские (19,8%).
организации, при этом часто обращения по­
добного рода носят характер жалоб. Как ниче­ При этом, по данным исследования, более
го не упустить в потоке множества обращений одной трети пациентов (38,8%) готовы
и выстроить механизм работы с жалобами па­ разбираться и «искать правду» исключи-
циентов? тельно в стенах медицинского учреждения,
а не за его пределами, в вышестоящих органи­
Коммуникационным агентством С-медиа зациях. Еще треть пациентов (35,8%) нацелены
в ноябре 2016 г. было проведено исследование на использование всех доступных каналов: как
по выявлению паттернов негативного отно­ внутренних, так и внешних. И только каждый
шения пациента к врачам, в котором приня­ пятый пациент (22,1%) в случае возникнове­
ли участие 1313 респондентов (712 пациентов ния жалоб и конфликтных ситуаций стремит­
и 601 врач). По результатам этого исследования ся сразу же вынести проблему вовне, жалуясь
выявлено, что жалобы пациентов, по мнению во внешние инстанции и избегая общения
врачей, чаще всего носят необоснованный ха­ с администрацией поликлиники.

Какими из этих способов обращений/жалоб/оценки вы были бы


готовы воспользоваться в будущем при необходимости?

Только
внешними 22,1%
Только
внутренними 38,8%
И внешними,
35,8%
ГЛАВА 1.
и внутренними

Ни одним
из способов 3,4% 21
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ Конфликтные ситуации действительно очень и вежливое объяснение, почему невозможно
часто решаются на уровне руководства меди­ удовлетворить то или иное требование, как
цинской организации, поскольку и сама ад­ правило, совершенно адекватно воспринима­
министрация заинтересована в максимально ется пациентами. Как показывает практика,
быстром их разрешении. В данном случае за­ тактичность и внимательное отношение к за­
дача врача, у которого возник конфликт с па­ явлению на этом этапе в большинстве случаев
циентом, — дать руководству возможность это способствуют завершению работы с жалобой,
сделать. Желательно информировать админи­ особенно если жалоба была связана с этиче­
страцию о конфликте еще до того, как это сде­ ской проблемой. Но, конечно, так происходит
лает пациент. Получив сведения от доктора, не всегда. И для руководителей медицинской
руководитель будет иметь время обдумать организации важно уметь правильно постро­
свою позицию и сумеет найти аргументы для ить работу и с письменными обращениями.
конструктивного диалога с пациентом.

В случае устного обращения пациента – важно


Нормативно-правовое
тактично провести беседу с пациентом. Если регулирование
врач действительно виноват, то принесение
Обращения в медицинскую организацию
пациенту искренних извинений очень часто
регламентируются Федеральным законом
помогает погасить конфликт. Если же, по мне­
от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотре­
нию администрации или самого практикую­
ния обращений граждан Российской Федера­
щего доктора, вины врача в конфликтной си­
ции», и рассматриваться должны все претен­
туации нет, но пациент настаивает на своем,
зии, поступающие от пациентов. Не отвечать
то в данном случае рекомендуется спокойно
можно на анонимные обращения, а также
конкретизировать произошедшее, уточнив
на обращения с вымышленными именами
у пациента его цели и задачи. Выслушать, спро­
и псевдонимами. Можно проигнорировать
сить о том, какие у пациента есть предложения
обращения с вопросом, на которые пациент
по разрешению конфликта. Уточнение подоб­
уже получал письменные ответы по существу
ных вопросов снижает эмоциональный накал,
в связи с ранее направляемыми обращениями,
позволяя перевести беседу в конструктивное
и в его очередном обращении нет новых дово­
русло.
дов или обстоятельств. Но лишь в том случае,
Очень часто в ходе такой устной беседы выяс­ если указанное обращение и ранее направля­
няется, что пациенты предъявляют запросы, емые обращения направлялись в один и тот же
которые врач не может удовлетворить. Напри­ государственный орган или одному и тому же
мер, требуют бесплатный рецепт на лекарство, должностному лицу. Также медицинская ор­
ГЛАВА 1.

которое не входит в программу льготного обе­ ганизация может не отвечать на обращения,


спечения, или, например, отдельную палату содержащие оскорбления и угрозы, а также
в стационаре. В этом случае отказ со ссыл­ в том случае, если текст обращения не подда­
22 кой на нормативные документы, спокойное ется прочтению.
Однако следует учесть, что если медицинская доказательства, если дело дойдет до судебного

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


организация не отвечает на подобные обра­ разбирательства. Выписка из протокола долж­
щения (и она не несет за это никакой ответ­ на быть выдана пациенту по его письменному
ственности, потому что имеет право не отве­ заявлению.
чать на них по закону), то велика вероятность
того, что, не получив ответа, пациент будет Алгоритм решения проблемы
обращаться уже во внешние инстанции. Кста­
ти, в данных случаях можно все же направить Для работы с обращениями граждан можно
ответное письмо, указав, что, в соответствии составить некий универсальный алгоритм:
с ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 02.05.2006
1) В ходе рассмотрения претензии необхо­
№ 59-ФЗ, если в письменном обращении
димо детально изучить требования паци­
не указаны фамилия гражданина, направивше­
ента, медицинскую документацию, точно
го обращение, или почтовый адрес, по которо­
определить, какая медицинская помощь
му должен быть направлен ответ, то ответ по су­
оказывалась пациенту. Важно помнить, что
ществу на обращение не дается, однако лицо,
медицинская документация – это факти­
направившее такое обращение, уведомляется
чески единственный источник доказатель­
об этом. Что касается срока рассмотрения об­
ства по врачебным делам. Поэтому вести
ращений, то, согласно Федеральному закону
ее надо очень внимательно.
от 02.05.2006 № 59-ФЗ, он составляет 30 дней.
С другой стороны, Закон РФ от 07.02.1992 2) Необходимо взять объяснительные у со­
№ 2300-1 «О защите прав потребителей» ре­ трудников медицинской организации, об­
гулирует достаточно большой объем взаимоот­ щавшихся с пациентом. Конфликтная ситу­
ношений в сфере здравоохранения. И поэтому ация должна быть по возможности полно
желательно установить срок рассмотрения пре­ отражена в документах.
тензий на уровне медицинской организации
в 10 дней, чтобы соблюсти права потребителя 3) Провести разбор претензии на заседании
и требования данного закона. врачебной комиссии.

Для эффективной работы с обращениями 4) Составить письменный ответ пациенту


граждан в медицинской организации следует на его претензию.
организовать контроль за соблюдением прав 5) Предусмотреть личное общение админи­
пациентов. Для этого в рамках врачебной ко­ страции медицинской организации с па­
миссии рекомендуем создать соответствую­ циентом. Открытый диалог в большин­
щую подкомиссию, которая будет заниматься стве случаев способствует разрешению
разбором претензий и давать по ним заклю­

ГЛАВА 1.
конфликта.
чения. По результатам рассмотрения обраще­
ния необходимо оформить протокол заседания Далее можно говорить об алгоритме рассмо­
врачебной комиссии. Такой документ может трения разных типов жалоб. Как показыва­
быть привлечен в качестве дополнительного ет практика, наиболее серьезные претензии 23
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ касаются непосредственно медицинских про­ —— все назначения, этапы лечения, промежу­
блем, это так называемые «медицинские пре­ точные осмотры;
тензии».
—— информация об информировании пациен­
В данном случае, во-первых, необходимо оце­ та – подтверждение проведения необходи­
нить соответствие оказанной медицинской мых разъяснений и обсуждения лечения
помощи принятым алгоритмам и методам от этапа планирования до рекомендаций
лечения. по профилактике осложнений.
Во-вторых, нужно проанализировать медицин­
В-третьих, необходимо тщательно проанали­
скую документацию. Суды ориентируются ис­
зировать действия пациента с точки зрения
ключительно на заключения эксперта; поскольку
выполнения им своих обязанностей (см. раз­
судьи не являются специалистами в медицине,
дел 1.6).
то их не интересуют медицинские тонкости. Как
показывает сложившаяся практика, какое заклю­ И наконец, надо оценить риски. В данном слу­
чение от эксперта суд получит – на основании чае целесообразно к разбору претензии при­
такого он и будет выносить решение. В меди­
влекать юриста медицинской организации,
цинской документации должны быть отражены:
который даст соответствующее заключение
—— проведенные исследования и их резуль­ и оценит возможные юридические послед­
таты, что подтверждает полноценность ствия и возможную судебную перспективу
проведенной диагностики; рассмотрения данной претензии.

1.8. Административный иск к законным


представителям пациента

Описание проблемы ходимое для спасения жизни маленького


пациента. Совсем недавно снова произошла
С определенной периодичностью в средствах история, когда родители отказались дать ин­
массовой информации появляются истории формированное добровольное согласие на пе­
о законных представителях – последователях
ГЛАВА 1.

реливание крови по жизненным показаниям


различных религиозных течений, которые своей малолетней дочери.
отказываются подписывать информиро-
ванное добровольное согласие на то или Осенью 2016 г. Кодекс административного
24 иное медицинское вмешательство, необ- судопроизводства РФ (КАС РФ) был дополнен
отдельными положениями, которые, наконец (заверенная надлежащим образом копия, ори­

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


определили порядок обращения медицинской гинал при необходимости можно представить
организации в суд общей юрисдикции для за­ на обозрение во время судебного заседания),
щиты прав несовершеннолетнего пациента заключение врачебной комиссии медицинской
в случае отказа его законных представителей организации с указанием диагноза, тяжести за­
от медицинского вмешательства. болевания, описанием состояния, требующего
спасения жизни пациента, иные материалы,
Нормативно-правовое подтверждающие необходимость проведения
регулирование медицинского вмешательства в целях спасения
жизни пациента и возможность его присут­
Глава 31.1 КАС РФ детально описывает поря­ ствия в судебном заседании в силу состояния
док обращения медицинских организаций здоровья. Совершенно очевидно, что пациент
в суд, и он не так сложен, как может показаться не сможет присутствовать на заседании в силу
на первый взгляд. возраста и тяжести своего состояния.
В первую очередь врач должен получить пись­ Как правило, в медицинских организациях
менный отказ законного представителя от ме­ врачебная комиссия проводится не ежеднев­
дицинского вмешательства, в котором будет но, и может случиться ситуация, когда нет вре­
указано обо всех возможных последствиях та­ мени ждать заседания врачебной комиссии.
кого отказа, а также о возможности медицин­ В этом случае целесообразно принять решение
ской организации обратиться в суд для защиты консилиумом врачей и направить исковое за­
прав и законных интересов ребенка. Иногда явление. И в дальнейшем утвердить решение
достаточно сказать родителям, что медицин­ консилиума на ближайшем заседании врачеб­
ская организация немедленно обратиться ной комиссии.
в судебные органы, чтобы они изменили свое
мнение. Если законные представители все же Кроме того, медицинская организация обязана
против медицинского вмешательства и даже уведомить орган опеки и попечительства о том,
отказываются подписывать такой отказ, врачи что планируется подача административного
(не менее трех человек) должны составить акт иска для защиты прав и законных интересов
об отказе от подписи. Желательно предложить несовершеннолетнего лица. На первых порах
законному представителю подписать инфор­ такая подготовительная работа может пока­
мированное добровольное согласие не менее заться долгой, но на практике это занимает
двух раз, чтобы суд принял во внимание та­ не так много времени, если разработать фор­
кую настойчивость медицинской организации му административного искового заявления со­

ГЛАВА 1.
и желание оказать медицинскую помощь ма­ вместно с юристами (законодательством такая
ленькому пациенту. форма, к сожалению, не утверждена).

К административному иску также должны при­ Необходимо отметить, что с января 2017 г. ад­
лагаться медицинская документация пациента министративный иск можно подавать в форме 25
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ электронного документа, подписанного элек­ нием, конечно, случаев, когда данный иск
тронной цифровой подписью, что еще больше находится в другой территориальной под­
ускорит процесс рассмотрения дела, особенно ведомственности). Судья оставляет за собой
в ситуациях, когда дорога каждая минута. право затребовать дополнительные докумен­
ты и материалы, поэтому в интересах меди­
Алгоритм решения проблемы цинской организации – приложить к иско­
вому заявлению максимально полный пакет
Итак, после составления административного документов.
искового заявления к нему должны быть при­
ложены следующие документы: В соответствии со ст. 285.3 КАС РФ срок рассмо­
трения по административному иску – 5 дней,
1) Отказ законных представителей от меди­ но если медицинская организация сразу же при
цинского вмешательства (или акты об от­ подаче иска заявит ходатайство о необходимо­
казе от его подписи). сти медицинского вмешательства в экстренной
форме, то дело будет рассмотрено в день обра­
2) Медицинская документация пациента, чьи
щения. Однако необходимо учитывать, что суд
права защищает медицинская организа­
обязан уведомить законных представителей
ция.
пациента, отказавшихся дать согласие на меди­
3) Заключение врачебной комиссии. цинское вмешательство, органы опеки, а также
прокурора. Поэтому, в целях экономии време­
4) Подтверждение уведомления органов опе­ ни, будет нелишним сразу предоставить суду
ки и попечительства о подаче администра­ всю имеющуюся информацию для скорейшего
тивного иска. извещения сторон по делу.
5) Доверенность на представителя в суде. Рассматривая дело, судья должен выяснить два
6) Иные документы, которые могут иметь основных вопроса: действительно ли пациенту
значение для разрешения дела. требуется медицинское вмешательство в целях
спасения жизни и имеется ли отказ законных
Административное исковое заявление должно представителей. При этом законодатель воз­
подаваться по месту нахождения медицинской ложил бремя доказывания всех этих обстоя­
организации, в тот районный суд, в подведом­ тельств именно на медицинскую организацию.
ственности которого указан адрес нахождения Суд также вправе привлечь свидетелей (напри­
медицинской организации (такая информация мер, заведующего отделением, где лежит ребе­
размещается на всех официальных сайтах всех нок, его лечащего врача и др.) для выяснения
ГЛАВА 1.

российских судов). всех обстоятельств дела.

При поступлении административного иска Изучив все материалы дела, суд выносит мо­
судья незамедлительно выносит определение тивированное решение, которое является
26 о его принятии к производству (за исключе­ основанием для проведения медицинского
вмешательства. Суд вправе обратить решение дела и изложение мотивов принятого решения)

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


к немедленному исполнению, это означает, что судья оглашает резолютивную часть – 2-3 стро­
до изготовления мотивированного решения ки, которых достаточно для обоснования ме­
(это подробное описание всех обстоятельств дицинского вмешательства пациенту.

ГЛАВА 1.
27
ГЛАВА 2.

ЗАЩИТА ЧЕСТИ,
ДОСТОИНСТВА,
ДОБРОГО ИМЕНИ
И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
РЕПУТАЦИИ
МЕДИЦИНСКОГО
РАБОТНИКА.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ СО СМИ
2.1. Правовые аспекты защиты профессиональной

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


чести, достоинства, репутации и доброго имени
медицинского работника

В настоящее время значительно уве­


личилось число случаев умаления
чести и достоинства медицинских
работников. При этом в подавляю­
щем большинстве подобных ситуаций меди­
Но он (так же, как и его пациенты) являет­
ся гражданином РФ. Следовательно, на него
распространяется действие Конституции РФ
(документа, обладающего наибольшей юри­
дической силой), где говорится, что достоин­
цинские работники не пытаются реализовы­ ство личности охраняется государством, ничто
вать свои права на защиту чести, достоинства не может быть основанием для его умаления.
и профессиональной репутации, что связано Под этим стоит понимать прежде всего нема­
с низким уровнем правовой грамотности и не­ териальные блага (ст. 150 ГК РФ), к которым
желанием тратить время на подобного рода и относятся честь, достоинство, доброе имя,
разбирательства. деловая репутация медработника и деловая
репутация медицинской организации как юри­
Это грозит значительным снижением ува­ дического лица.
жения со стороны общества к медицинским
работникам, разочарованием в собственной Также на медицинского работника как на граж­
профессии, ростом конфликтных ситуаций данина РФ прямо распространяется ст. 152
в системе «врач – пациент». ГК РФ. Ее первая часть гласит: «Гражданин
вправе требовать по суду опровержения по­
Врач по долгу службы много и часто общается рочащих его честь, достоинство или деловую
с пациентами. К сожалению, со стороны паци­ репутацию сведений, если распространивший
ента часто наблюдаются различные правонару­ такие сведения не докажет, что они соответ­
шения: хамство по отношению к медицинскому ствуют действительности».
работнику, агрессия, проявление неуважения.
Это означает, что, если медицинский работник
В подавляющем большинстве медработники хочет через суд защитить свое право на честь
считают, что у них нет прав, а если они даже и достоинство, ему нужно всего лишь в каче­
есть, то их невозможно реализовать. С пози­ стве истца доказать, что распространение этих

ГЛАВА 2.
ции юристов – это миф, и мы попытаемся его сведений имело место.
развенчать.
Пациент, совершивший подобное право­
Медработник не имеет особого правового нарушение, становится ответчиком, и ему
статуса, он – лишь субъект трудового права. предстоит доказать, что распространенные 29
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ им сведения соответствуют действительно­ порочат честь и достоинство (при условии, что
сти. Если он этого не сделает, победа, условно такая жалоба передается какому-то должнос­
говоря, остается за медицинским работником. тному лицу), уже считаются распространен­
ными.
Согласно ст. 128.1 УК РФ, клевета представляет
собой распространение заведомо ложных све­ Единственный нюанс заключается в том, что
дений, порочащих честь и достоинство другого в п. 10 данного постановления Пленума гово­
лица или подрывающих его репутацию. Напри­ рится: когда гражданин обращается с жалобой
мер, известный адвокат в телевизионной про­ (заявлением) к должностным лицам, он реали­
грамме в лицо назвал медицинского работника зует свое конституционное право на обраще­
убийцей, хотя в отношении того даже не было ние в правоохранительные органы или органы
возбуждено уголовное дело и, соответственно,
местного самоуправления. Соответственно, это
не было приговора. Таким образом, мы име­
не может считаться распространением све­
ем дело фактически с составом преступления,
дений, порочащих честь и достоинство, если
предусмотренного ч. 2 ст. 128.1 УК РФ – «кле­
он сообщает о правонарушении.
вета, содержащаяся в публичном выступлении,
публично демонстрирующемся произведении Позиция судов по этому вопросу различна.
или средствах массовой информации», а также
«соединенная с обвинением лица в соверше­ Например, в городе Орле пациент в жалобе,
нии тяжкого или особо тяжкого преступления» адресованной главному врачу, обвинил одного
(ч. 5 ст. 128.1 УК РФ). хирурга в вымогательстве и назвал его взяточ­
ником. Хирург обратился в суд и выиграл дело
С особенностью защиты чести и достоинства
в первой инстанции. Пациент подал апелляци­
медицинского работника в правоприменитель­
онную жалобу, где указал на то, что судом при
ной практике связан дополнительный доку­
вынесении решения не был принят во внима­
мент – Постановление Пленума Верховного
ние п. 10 постановления Пленума Верховно­
суда РФ от 24.02.2005 № 3 «О судебной прак­
го суда РФ, и уверял, что реализовывал свое
тике по делам о защите чести и достоинства
граждан, а также деловой репутации граждан конституционное право на подачу обращения
и юридических лиц». В нем обозначено, что и просто пытался разобраться в ситуации.
распространение клеветнических сведений В ответ суд указал, что данное обращение было
возможно в заявлениях, адресованных долж­
направлено не в соответствующие правоох­
ностным лицам, или в сообщении в той или
ранительные органы (полицию, прокурату­
иной устной форме хотя бы одному лицу.
ру), в чью компетенцию входит рассмотрение
ГЛАВА 2.

Что такое заявление, адресованное должност­ подобных обращений от граждан, а главному


ному лицу? Это стандартное обращение паци­ врачу. Суд признал факт распространения све­
ента, жалоба. Позиция Пленума ВС однознач­ дений, порочащих достоинство, и оставил ре­
30 на: находящиеся в жалобах сведения, которые шение суда первой инстанции в силе.
Если сведения, порочащие честь, достоин­ ниц выиграл в суде 50 тыс. руб. у общественно­

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


ство и деловую репутацию, распространяют­ го деятеля в качестве компенсации морального
ся в СМИ, то в этом случае сведения долж­ вреда за то, что тот в публичном выступлении
ны быть опровергнуты в тех же СМИ. Когда назвал врача «убийцей детей».
в Интернете публикуется очередная новость
о враче-убийце, она довольно быстро рас­ Как защититься от клеветы?
пространяется по другим информационным Защититься от клеветы можно тремя основ­
ресурсам. Соответственно, если медицинский ными способами.
работник инициирует процесс о защите чести
и достоинства, он вправе требовать от всех 1) Сбор доказательств.
СМИ (а надо сказать, что очень многие ин­
2) Подача заявления в прокуратуру.
тернет-источники зарегистрированы как СМИ)
опровержения этих сведений. 3) Подача заявления в суд.
Еще один момент связан с тем, что медработ­ В качестве доказательств могут быть предо­
ник, в отношении которого средства массовой ставлены статьи из печатных изданий, ви­
информации опубликовали сведения, ущемля­ деозаписи ТВ-программ, публикации в Ин­
ющие его права и охраняемые законом инте­ тернете (скриншот, заверенный нотариусом,
ресы, имеет право самостоятельно обратиться или прямо в зале суда можно открыть сайт
в прессу с заявлением. СМИ обязаны это заяв­ с такой информацией), текст жалобы паци­
ление опубликовать (ч. 3 ст. 152 ГК РФ), если ента (копия).
будет доказано, что эти сведения являлись по­
рочащими честь и достоинство медработника Каким образом медицинский работник может
и клеветническими. доказать, что данные сведения являются кле­
ветой? Основное доказательство того, что врач
Кроме того, каждый гражданин имеет право оказывал помощь по всем правилам и в соот­
наряду с опровержением таких сведений тре­ ветствии со стандартами, – медицинская до­
бовать возмещения убытков и компенсации кументация.
морального вреда, причиненных их распро­
странением. Моральный (неимущественный) Другое доказательство – свидетельские пока­
вред – это причиненные в результате проти­ зания. К сожалению, судьи по-разному оцени­
воправных действий физические и (или) нрав­ вают свидетелей. Отдельные судьи утвержда­
ственные страдания (ст. 151, 1099-1101 ГК РФ). ют, что медицинские работники организации
Он подлежит возмещению в денежной или не относятся к тем свидетелям, к мнению ко­

ГЛАВА 2.
иной материальной форме в размере, опре­ торых судья прислушается.
деленном судом.
Документы, подтверждающие квалификацию
Например, около года назад в Московской об­ доктора и стаж работы по специальности, так­
ласти главный врач одной из городских боль­ же могут являться доказательством. В практике 31
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ был случай, когда врача прямо в зале суда об­ распространение клеветнических сведений
винили в некомпетентности, непрофессиона­ имело место, и убедиться, что заявление за­
лизме. Были предъявлены диплом кандидата регистрировано.
наук, диссертация и инициировано встречное
дело о защите чести и достоинства. Распро­ А потом – в течение 30 дней ждать рассмотре­
странение порочащих сведений в суде отчасти ния заявления.
является нарушением закона, поскольку при­ При подаче заявления в суд необходимо:
сутствовали третьи лица.
1) В исковом заявлении подробно отразить
Также доказательством будет являться и мне­ все обстоятельства и факты.
ние других лиц – известных специалистов
в своей области – о том, что данный медицин­ 2) Приложить к исковому заявлению доказа­
ский работник является профессионалом. тельства распространения клеветнических
сведений.
При обращении в прокуратуру врачу следует
верно и правдиво изложить все факты. Прав­ 3) Начать сбор доказательств того, что рас­
да – его главное оружие. Необходимо прило­ пространенные сведения являются кле­
жить к заявлению доказательства того, что ветой.

2.2. Борьба с распространением не соответствующей


действительности информации о медицинских
работниках и их оскорблениями в сети Интернет

В настоящее время очень большое


распространение получило обще­
ние граждан на различного рода
интернет-сайтах, форумах и в соци­
альных сетях (интернет-ресурсах), где множе­
действиями по отношению к ним определен­
ных медицинских работников, пользователи
соцсетей оставляют множество негативных
комментариев в адрес соответствующих лиц
и медицинских организаций, совершенно
ство их пользователей общаются друг с другом, не задумываясь при этом о последствиях своих
обмениваются различного рода информаци­
ГЛАВА 2.

действий. При этом сами комментарии носят


ей, в т.ч. информацией о работе медицинских далеко не безобидный характер. Так, неред­
организаций и отдельных медицинских ра­ ки случаи, когда пациенты, недовольные ка­
ботников. Зачастую, будучи недовольными чеством лечения, называют врачей, прини­
32 оказанной медицинской помощью или же мавших участие в оказании им медицинской
помощи, «убийцами», «взяточниками», тем норм в отношении действий граждан в сети

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


самым фактически обвиняя конкретных меди­ Интернет – таких, как оскорбление конкрет­
цинских работников в совершении преступле­ ных лиц, размещенное на интернет-сайтах,
ний, предусмотренных уголовным кодексом. и распространение таким же образом сведе­
А также часто можно встретить оскорбитель­ ний, не соответствующих действительности.
ные выражения в адрес персонала медицин­ Таким образом, если граждане размещают
ских организаций и их руководителей. в сети Интернет информацию, которая носит
оскорбительный характер в отношении меди­
Насколько правомерны такие действия? Стать- цинских работников или не соответствует дей­
ей 5.61 КоАП РФ установлена ответственность ствительности, т.е. фактически является кле­
за оскорбление, а именно – за унижение чести ветнической, данное обстоятельство следует
и достоинства другого лица, выраженное в не­ расценивать как безусловное правонарушение.
приличной форме. Санкции за данное право­
нарушение предусмотрены вполне значитель­ Каким же образом можно защитить свои права
ные. Так, например, согласно ч. 2 ст. 5.61 КоАП медицинским работникам, в отношении ко­
РФ, оскорбление, содержащееся в публичном торых размещена информация, содержащая
выступлении, публично демонстрирующемся недостоверные сведения и (или) имеющая
произведении или средствах массовой инфор­ оскорбительный характер?
мации, влечет наложение административного
Для этого следует обратиться к соответствую­
штрафа на граждан в размере от трех тысяч
щей нормативно-правовой базе. Так, согласно
до пяти тысяч рублей; на должностных лиц –
ч. 1 ст. 23 Конституции РФ граждане, к кото­
от тридцати тысяч до пятидесяти тысяч рублей;
рым, безусловно, причисляются и медицин­
на юридических лиц – от ста тысяч до пятисот
ские работники, имеют право на неприкосно­
тысяч рублей.
венность частной жизни, личную и семейную
В свою очередь, УК РФ содержит ст. 128.1 «Кле­ тайну, защиту своей чести и доброго имени.
вета». Так, под клеветой понимается распро­ Данное положение также получает свое раз­
странение заведомо ложных сведений, поро­ витие и в Гражданском кодексе РФ. В соответ­
чащих честь и достоинство другого лица или ствии с ч. 1 ст. 152 ГК РФ гражданин вправе
подрывающих его репутацию. Стоит отметить, требовать по суду опровержения порочащих
что в 2011 г. клевета как преступление была де­ его честь, достоинство или деловую репута­
криминализована (за клевету была установле­ цию сведений, если распространивший такие
на административная ответственность), однако сведения не докажет, что они соответствуют
в 2012 г. такое преступление вновь появилось действительности. При этом (в силу ч. 5 этой

ГЛАВА 2.
в уголовном кодексе. же статьи) если сведения, порочащие честь,
достоинство или деловую репутацию граж­
Законодательство и правоприменительная данина, оказались после их распростране­
практика не делают каких-либо различий ния доступными в сети Интернет, гражданин
в применении вышеприведенных правовых вправе требовать удаления соответствующей 33
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ информации, а также опровержения указан­ размещена соответствующая информация,
ных сведений способом, обеспечивающим с просьбой о ее удалении.
доведение опровержения до пользователей
сети Интернет. Также на основании ч. 9 ст. 152 Однако, несмотря на то, что законодательство
ГК РФ гражданин, в отношении которого рас­ содержит достаточно механизмов для защиты
пространены сведения, порочащие его честь, чести, достоинства и профессиональной репу­
достоинство или деловую репутацию, вправе тации, медицинские работники предпочитают
требовать возмещения убытков и компенсации отмалчиваться и не реагировать на различно­
морального вреда, причиненных распростра­ го рода высказывания их бывших пациентов,
нением таких сведений. хотя нелицеприятная информация, размещен­
ная на интернет-ресурсах, получает доволь­
Другим правозащитным механизмом является но широкую огласку и становится достояни­
непосредственное обращение в правоохрани­ ем общественности. При этом высказывания
тельные органы по факту оскорбления, напри­ и размещенная информация, носящие порой
мер, в случае если в сети Интернет размещены откровенно негативный характер и зачастую
оскорбительные высказывания в отношении содержащие в себе различного рода недо­
конкретного медицинского работника. Одна­ стоверные сведения, оставаясь без опровер­
ко далеко не каждое оскорбление может быть жения со стороны медицинских работников,
рассмотрено правоохранительными органами значительно подрывают профессиональную
как правонарушение, так как законодательство репутацию последних, формируя негативное
не дает определения, что следует считать не­ общественное мнение по отношению к тому
приличной формой умаления чести и досто­ или иному врачу или среднему медицинскому
инства по смыслу ст. 5.61 КоАП РФ. работнику. Основной причиной того, что врачи
так мало обращаются за защитой своей про­
В случае если в сети Интернет без ведома и со­
фессиональной репутации, чести и достоин­
гласия медицинского работника размещены
ства, является не столько незнание своих прав,
его персональные данные (а такое часто быва­
сколько незнание механизма их реализации.
ет, когда, например, на различных интернет-
ресурсах происходит обсуждение деятельности Представляется необходимым привести алго­
конкретного медицинского работника с указа­ ритм, в соответствии с которым необходимо
нием его фамилии, имени, отчества и других действовать медицинским работникам в слу­
персональных данных), то у него также есть чае, если они подверглись оскорблению со сто­
возможность обратиться с целью защиты своих роны пользователей сети Интернет и когда
прав как субъекта персональных данных в Ро­ в отношении них на различных интернет-ре­
ГЛАВА 2.

скомнадзор, федеральный уполномоченный сурсах размещается не соответствующая дей­


орган по защите прав субъектов персональных ствительности информация.
данных. Также медицинский работник может
направить обращение непосредственно ад­ Для начала следует определиться, что является
34 министрации интернет-ресурса, на котором конечной целью – только удаление размещен­
ной информации или размещение со сторо­ неисполнения его законного требования об­

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


ны лица, сообщившего недостоверную ин­ ратиться в соответствующие контролирующие
формацию, соответствующего опровержения, и правоохранительные органы, а также в суд.
привлечения такого лица к юридической от­ Если требование заявителя не будет исполнено,
ветственности и последующего возмещения наиболее целесообразно обратиться в Роском­
со стороны такого лица морального вреда. надзор и прокуратуру.

Общим для всех вариантов будет являть­ Исходя из сложившейся практики, с целью за­
ся сбор доказательств того, что имело место щиты своих прав на защиту профессиональной
оскорбление либо распространение сведений, репутации, чести и достоинства, а также в слу­
не соответствующих действительности. Для чае оскорбления целесообразнее обращаться
этого в первую очередь необходимо сделать с соответствующим заявлением в прокуратуру.
скриншоты, чтобы зафиксировать размещение В заявлении необходимо указать все имеющи­
оспариваемой информации, так как зачастую еся обстоятельства, а именно:
пользователи, которые эту информацию раз­
местили, быстро ее удаляют либо могут удалить —— привести информацию, которая, по мне­
в любой момент после подачи медицинским нию заявителя, не соответствует действи­
работником соответствующего обращения. тельности или носит оскорбительный ха­
Особо стоит отметить, что, исходя из сложив­ рактер;
шейся в настоящий момент практики, целе­
—— указать интернет-ресурс, где размещена
сообразно заверить сделанные скриншоты
подобного рода информация;
у нотариуса, что будет означать подтверждение
достоверности представляемых доказательств. —— приложить скриншоты, подтверждающие
размещение этой информации на данном
В случае если целью будет являться исключи­
ресурсе;
тельно удаление информации с интернет-ре­
сурса, необходимо отправить обращение к его —— предоставить факты, свидетельствующие
администрации, в котором указать на ту ин­ о том, что размещенная информация не со­
формацию, которая, по мнению заявителя, ответствует действительности;
не соответствует действительности, порочит
его честь, достоинство, профессиональную —— просить произвести проверку размещен­
репутацию и (или) оскорбляет его. Также в за­ ной информации и возбудить производ­
явлении следует указать на факты, которые ство по делу в административном право­
подтверждают, что информация не соответ­ нарушении по ст. 5.61 КоАП РФ в случае,
если информация содержит оскорбления,

ГЛАВА 2.
ствует действительности и является ложной.
В обращении следует потребовать, чтобы ад­ либо возбудить уголовное дело по ст. 128.1
министрация интернет-ресурса удалила по­ УК РФ в случае, если имело место распро­
добного рода информацию, и указать на то, что странение сведений, несоответствующих
заявитель оставляет за собой право в случае действительности. 35
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ Особо стоит отметить, что иногда в прокура­ —— приложить к исковому заявлению доказа­
туру стоит обратиться с целью установления тельства распространения клеветнических
личности пользователя, который разместил сведений (скриншоты, заверенные нота­
текст оскорбительного характера или несо­ риусом);
ответствующую действительности информа­
—— привести доказательства того, что пред­
цию, ведь зачастую пользователи размещают
ставленная информация, распространен­
подобную информацию анонимно, используя
ные сведения являются клеветой;
различные никнеймы, что не позволяет досто­
верно установить их личность. Как показывает —— просить суд вынести решение об опубли­
практика, при проведении соответствующей ковании опровержения и взыскании мо­
проверки прокуратуре удается установить рального вреда с лица, распространившего
личность пользователя и привлечь его к от­ клеветнические сведения.
ветственности.
Исковое заявление целесообразно подавать
С целью компенсации морального вреда необ­ вместе с соответствующим заявлением в про­
ходимо обратиться в суд. В исковом заявлении куратуру. Также рекомендуем разместить по­
следует: данные заявления в прокуратуру и в суд на ин­
тернет-ресурсе, на котором была размещена
—— подробно отразить все обстоятельства информация, порочащая честь, достоинство
и факты; и профессиональную репутацию заявителя.

2.3. Взаимодействие медицинских работников со СМИ

Е сли в медицинскую организацию нео-


жиданно наносят визит представите­
ли СМИ, очень важно с первых минут
общения придерживаться правильно­
го алгоритма взаимодействия. По закону о сред­
зации непосредственно. При этом у журнали­
ста есть обязанность, установленная законом,
предъявить служебное удостоверение.

Начинать очное общением с журналистом ре­


комендуется с проверки его служебного удо­
ствах массовой информации журналисты вправе
посещать медицинские организации и вправе стоверения. Далее необходимо понять, какого
именно рода информацию журналист хочет по­
ГЛАВА 2.

собирать информацию любым установленным


законом способом. Представители СМИ могут лучить. Эксперты выделили две группы про­
подавать запросы на сбор информации, но ни­ блем, которые возникают при взаимодействии
что не мешает корреспонденту воспользоваться сотрудников средств массовой информации
36 своим правом посещения медицинской органи­ и медицинских работников:
—— к первой относятся ситуации, когда жур­ шается на общение, провести беседу совместно,

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


налист проводит сбор информации, свя­ т.е. в присутствии медицинского работника.
занной с пациентами или с деятельностью Присутствие врача при таком общении важно
медицинской организации; потому, что в ходе разговора пациент может
рассказать о вещах, которые не соответству­
—— ко второй – ситуации, когда объектом вни­
ют действительности, и в этом случае лучше
мания является сам медицинский работ­
сразу, до публикации иметь возможность дать
ник.
достоверную информацию прессе.
В каждом из случаев необходимо придержи­
Если же пациент, например, физически не мо­
ваться определенной тактики. Если речь идет
жет лично общаться со СМИ, поскольку его со­
о пациентах, то беседа с представителями СМИ
стояние или заболевание не позволяет этого
строится с учетом того, что на медицинскую
делать, то все равно необходимо заручиться его
организацию возлагается обязанность по ох­
письменным согласием. Согласие должно быть
ране врачебной тайны – тех сведений, которые
оформлено либо в отдельной форме, либо как
стали известны медицинским работникам при
запись в медицинской документации о том, что
обращении пациента в медицинскую органи­
пациент доверяет медицинским работникам
зацию, которые включают в себя достаточно
и разрешает им общаться с представителями
большой объем различного рода информации.
средств массовой информации и предостав­
Важно при беседе проинформировать журна­ лять информацию о состоянии его здоровья
листов, что в соответствии с законом меди­ и т.п. Желательно создать в медицинской орга­
цинские работники ограничены в возможно­ низации лаконичную форму согласия пациента
сти предоставлять информацию без согласия медучреждения на публикацию информации
на это пациента. Причем согласия, выраженно­ в СМИ о медицинском событии, связанном
го письменно. Таким образом, если журналисту с его участием. Например: «Я, (Ф.И.О.), разре­
интересен конкретный пациент и представи­ шаю предоставить информацию о состоянии
тель СМИ просит предоставить информацию моего здоровья, (указать тот объем, который
о данном пациенте, то медицинскому работ­ он разрешает предоставить), представителям
нику, прежде чем давать такую информацию, средств массовой информации на основании
необходимо пообщаться с пациентом и выяс­ их законных требований».
нить, согласен ли он предоставить сведения
Еще один способ предотвратить появление
о состоянии своего здоровья либо иные све­
недостоверной информации – обратиться
дения, которые известны сотрудникам меди­
с просьбой к журналистам, чтобы они обя­
цинской организации.

ГЛАВА 2.
зательно высылали текст интервью на согла­
Как лучше это сделать? Рекомендуем провести сование. У журналиста нет обязанности со­
совместную беседу врача, журналиста и паци­ гласовывать с медицинскими работниками
ента – проинформировать пациента об интере­ ту информацию, которую он получил. Однако
се представителя СМИ и, если пациент согла­ есть обязанность проверять достоверность 37
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ информации. В беседе с представителями СМИ пациент от собственного имени может также
эксперты рекомендуют медикам сообщить выступить с просьбой об опровержении.
журналисту, что готовы общаться и предоста­
вить информацию, но только при условии, что Средства массовой информации обязаны
она пройдет процедуру согласования перед пу­ опровержение опубликовать, если сведения
бликацией материала. были недостоверными и не прошел год с мо­
мента публикации – по закону о средствах
Любой порядок взаимоотношений между раз­ массовой информации опровержение можно
личными субъектами права должен быть уре­ опубликовывать в течение года с момента по­
гулирован. И если он не урегулирован прямо явления статьи. Если СМИ отказывается публи­
законодательными нормами, то его возможно ковать опровержение, то этого можно добиться
регулировать посредством принятия меди­ через суд. В этом случае рекомендуется, не­
цинской организацией локального норматив­ смотря на то, что на истца не возлагается бре­
но-правового акта, в котором будут прописаны мя доказывания, собрать доказательную базу,
правила общения с журналистами. Руководите­ что размещенные сведения не соответствуют
лям медицинских организаций рекомендуется действительности.
избавить от этого обязательства рядовых вра­
чей и поручить общение с прессой конкретно­ Также, например, если во время судебного про­
му человеку –по аналогии с пресс-службами, цесса в отношении медицинского работника
которые есть в различных организациях. При в СМИ утверждается какая-либо информация,
этом весь персонал медицинской организации но еще нет доказательств, что информация
должен быть проинструктирован, что никакие верна, то это также можно расценивать как
общения с представителями прессы ими само­ распространение информации, не соответ­
стоятельно не ведутся, а все запросы адресу­ ствующей действительности. В данной ситуа­
ются конкретному лицу. ции рекомендуем воспользоваться так назы­
ваемым правом на ответ – по закону о СМИ,
Если на страницах СМИ все же появилась недо­ который гласит, что гражданин или организа­
стоверная информация, тогда у медицинской ция, в отношении которых в средстве массо­
организации (медицинского работника) есть вой информации распространены сведения,
полное право обратиться к средству массовой не соответствующие действительности либо
информации, которое опубликовало данный ущемляющие права и законные интересы,
материал, за опровержением. Для этого необ­ уничижающие честь, достоинство и деловую
ходимо в запросе указать те обстоятельства, ко­ репутацию, имеют право на ответ (коммен­
торые являются недостоверными, дать им свою тарий, реплику) в том же средстве массовой
ГЛАВА 2.

оценку и попросить опубликовать опровер­ информации. Иными словами, если в СМИ


жение. В данном случае также рекомендуется публикуется сообщение, с которым медицин­
заручиться согласием пациента на распростра­ ская организация не согласна, она может изло­
нение сведений, если речь в статье идет о паци­ жить свою точку зрения по данному вопросу,
38 енте - взять пациента в союзники. Кроме того, но не разглашая при этом врачебную тайну.
Конечно, возникают ситуации, когда пациент, информация не будет удалена, то последует

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


его представители, находясь в конфликте с ме­ обращение в Роскомнадзор о блокировке сайта.
дицинской организацией/врачом, сами явля­
ются инициаторами появления негативной ин­ Помимо того что в СМИ иногда выходят мате­
формации в СМИ и не готовы к сотрудничеству. риалы с непроверенными сведениями, журна­
В этом случае, к сожалению, есть один-един­ листы публикуют свои работы, которые можно
ственный выход – необходимо воспользоваться классифицировать как содержащие клевету.
правом на опровержение в судебном порядке, В этом случае речь идет уже о правонарушении,
поскольку одним из принципов гражданского предусмотренном ст. 128.1 УК РФ – «Клевета».
судопроизводства является гласность, т.е. от­ Типичный пример, когда в статье используется
крытость судебного процесса. уже набившее оскомину клише – «врач-убий­
ца». Убийство – ст. 105 УК РФ четко указывает
При этом опровержение актуально в тех слу­ на то, что есть умышленное причинение вреда
чаях, когда нет возможности подать заявление другому человеку. Было бы странно говорить
на удаление материала с недостоверными све­ о том, что врач желает смерти пациента. Ведь
дениями, например, при публикации в печат­ по смыслу уголовного законодательства при
ных СМИ. Если материал опубликован, напри­ выполнении своих профессиональных обя­
мер, только в Интернете, то предпочтительнее занностей врач может быть убийцей только
отправлять запрос на его удаление. Процедура в двух случаях: когда речь идет об эвтаназии,
удаления – проще, жестко не регламентирова­ умышленном лишении жизни другого чело­
на законодательством. Например, если на сайте века, и при убийстве с целью изъятия органов
опубликованы недостоверные отзывы паци­ и тканей потерпевшего для дальнейшего ис­
ентов, даже если сам сайт является частным пользования.
ресурсом, не аккредитованным как средство
массовой информации, то, если сведения недо­ Во всех остальных случаях речь идет о причи­
стоверны, администрация этого сайта должна нении смерти по неосторожности. Поэтому
удалить «ложные» отзывы. называть врача убийцей, когда у него умер
пациент, это в 99,99% является клеветой. Сюда
В данном случае первый шаг – написать адми­ же можно отнести статьи с формулировками
нистрации этого сайта, обратившись с заявле­ типа «из-за низкой квалификации докторов
нием об удалении недостоверных сведений. пациенту был причинен вред» и т.п. Вопрос
Если администрация не реагирует на такой за­ о врачебной квалификации четко регламенти­
прос, то действительно необходимо писать за­ рован законодательством. И правом осущест­
явление в Роскомнадзор. В свою очередь, орган влять медицинскую деятельность обладают

ГЛАВА 2.
направит требование этой же администрации те лица, которые соответствуют квалификаци­
сайта, и если оно не будет выполнено, то дан­ онным требованиям. В подобных случаях мож­
ный ресурс заблокируют. Поэтому рекоменду­ но не только обратиться в СМИ с заявлением
ем при первичном обращении к администра­ либо об удалении этой информации, либо опу­
ции сайта указывать, что если недостоверная бликовании опровержения, но и в прокуратуру 39
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ с заявлением о возбуждении уголовного дела организация, то она может подать исковое
по ст. 128.1 УК РФ – «Клевета». заявление о взыскании упущенной выгоды.
Поводом к подобному иску может стать сни­
В случае публикации статей с недостоверной жение потока к специалистам после выхода
информацией, ложных отзывов и пр. медицин­ материала с недостоверной информацией.
ские работники получают право и на компен­
сацию морального вреда. Поводом требовать Нередко в медицинских организациях прово­
компенсацию морального вреда является и по­ дится видеосъемка или фотосъемка. Эти дей­
явление «обвинений» в СМИ до суда. Например, ствия должны быть очень жестко урегулирова­
в отношении медицинского работника возбу­ ны. Важно знать, что видеозапись, фотосъемка
ждается уголовное дело, а СМИ уже обвинили и аудиозапись медицинского работника при
его в том, что он является виновным в совер­ исполнении им своих профессиональных обя­
шении преступления. Есть документальное по­ занностей возможны исключительно с согла­
ложение Уголовного кодекса, предусмотренное сия самого медицинского работника как субъ­
ст. 14 УПК РФ – «Презумпция невиновности», екта персональных данных. Данное положение
о том, что обвиняемый считается невиновным, вытекает из ст. 92, ч. 2, ФЗ № 323, где говорится
пока его виновность в совершении престу­ о том, что персональные данные лиц, которые
пления не будет доказана в предусмотренном принимают участие в предоставлении меди­
настоящим Кодексом порядке и установлена цинских услуг (а это медицинские работни­
вступившим в законную силу приговором суда. ки), должны быть конфиденциальными. Они
охраняются законом о защите персональных
Однако необходимо доказать, что посред­ данных. Как следует из разъяснений Роском­
ством публикации был причинен моральный надзора, к персональным данным относятся
вред. Например, когда в результате прочте­ не только Ф.И.О., паспортные данные, но и изо­
ния гневных комментариев после подобной бражение гражданина, его голос. И обработ­
публикации возникли проблемы со здоровьем. ка этих данных возможна только с согласия
Данный факт можно зафиксировать, обратив­ субъекта персональных данных. Если согласие
шись за медицинской помощью. К примеру, не получено, обработка их не ведется.
если повысилось артериальное давление, слу­
чился гипертонический криз, то необходимо Конечно, нельзя запретить журналистам прово­
обратиться в скорую медицинскую помощь, дить съемку в медицинской организации, – это
получить больничный лист и т.п. Если речь идет публичное место, и, за исключением отдельных
о частной клинике, врач может связать публи­ случаев, когда речь идет о противодействии
кацию недостоверной информации о себе с ко­ терроризму, съемка в таких местах разрешена.
ГЛАВА 2.

личеством пациентов, которых он принимает. Но важно понимать, кого и для чего снимают.

Важно помнить, что компенсация морально­ Медицинский персонал можно снимать толь­
го вреда не распространяется на юридические ко с согласия самих медицинских работников
40 лица и организации. Если иск хочет заявить (см. раздел 1.3). Без их согласия съемки не про­
водятся. Что касается пациентов – медицин­ рованы); если демонстрация такой скрытой

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


ская организация должна проинформировать записи производится по решению суда.
их о том, что журналистами ведется съемка,
В ситуации когда подобное изображение или
которая осуществляется в соответствии с зако­
видеоматериал размещены в СМИ и материал
ном о средствах массовой информации. Сами
является прицельным (то есть если именно кон­
пациенты вправе решать – попадать им в объ­
кретного гражданина снимали без его согласия),
ектив камеры или «уйти за кадр». Если этого
СМИ можно привлечь к ответственности и по­
не сделано, то медицинскую организацию
требовать убрать это изображение, видео, а так­
можно обвинить в том, что она поспособство­
же получить компенсацию морального вреда.
вала тем или иным образом разглашению све­
дений, составляющих врачебную тайну. При этом рекомендуем – при появлении в ме­
дицинском учреждении журналистов с видео-
Если речь идет о съемке конкретного пациента
или фотокамерами не прятаться, не избегать
в медорганизации, то разрешение от пациента
их. Есть определенные открытые сведения,
на его съемку получает СМИ, то есть сама орга­ такие как прайс, сведения о сертификатах
низация, которая посылает корреспондентов врачей, работающих и ведущих прием, и т.п.,
на задание. Желательно иметь копию такого и журналисты имеют полное право с ними
разрешения в медицинской организации. ознакомиться. В данной ситуации рекомен­
Есть нюансы, связанные со съемкой скрытой дуется пригласить руководителя организации
камерой. Такие действия возможны, но их об­ для общения с прессой, показать разрешенные
документы и спокойно продолжить общение.
народование должно осуществляться по зако­
ну о СМИ. Статья 50 Закона РФ от 27.12.1991 Важно помнить, что в каждой медицинской
№ 2124-1 «О средствах массовой информации» организации существует режим посещения,
гласит, что распространение сообщений и ма­ и в соответствующих документах должны быть
териалов, подготовленных с использованием указаны те помещения, в которые нельзя про­
скрытой аудио-, видеозаписи, кино- и фото­ ходить без специальной подготовки или обра­
съемки, допускается в трех случаях: если это ботки, и журналисты не могут быть допущены,
не нарушает конституционных прав и свобод например, в помещения, которые требуют осо­
человека и гражданина; если это необходимо бых санитарных условий. Кроме того, можно
для защиты общественных интересов и при­ в правилах внутреннего распорядка организа­
няты меры против возможной идентификации ции отразить конкретные случаи и время, когда
посторонних лиц (третьи лица, если попадают журналисты могут находиться в помещениях
в кадр, то они не должны быть идентифици­ медицинской организации.

ГЛАВА 2.
41
ГЛАВА 3.

УГОЛОВНАЯ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
3.1. Привлечение медицинских работников

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


к уголовной ответственности: общие положения

Описание проблемы Связано это с особенностью медицинской дея­


тельности. Специфических черт в медицинских
По данным Следственного комитета РФ, озву­ делах несколько. Первая заключается в том, что
ченным В СМИ, в 2017 г. в суд было направлено медицинская услуга всегда оказывается в ус­
175 уголовных дел, связанных с врачебными ловиях обоснованного риска. Обоснованный
ошибками. Это на 11 больше, чем в 2016 г. Об­ риск – это достижение общественно полез­
щее количество жалоб на качество оказания ной цели, когда ее невозможно достичь дей­
медицинской помощи в 2017 г. составило 6050. ствиями, не связанными с риском. В области
Это на 1100 больше, чем годом ранее. В 2012 г. медицины необоснованным риском является
их было только 2100. Большинство осужденных тот, который не обусловлен нуждами здоровья
в 2017 г. врачей (74,7%) обвинялись в причи­ пациента и потребностями медицинского вме­
нении смерти по неосторожности (ст. 109 УК). шательства, которое ему оказывают.
В оказании услуг, не отвечающих требованиям
Вторая специфичная черта уголовных дел в ме­
безопасности (ст. 238 УК), – 10,9%. Еще 6,3%
дицине – ни судья, ни следователь, ни проку­
подозревались в причинении тяжкого вреда
рор, ни дознаватель, ни адвокаты, зачастую
по неосторожности (ст. 118 УК). Оставшиеся
не обладают медицинскими знаниями и не мо­
проходили по статьям о халатности и неока­
гут правильно оценить действия врачей. Поэ­
зании помощи больному. Как медицинскому
тому по данной категории дел всегда приме­
работнику вести себя в случае, если его обвиня­
няется доследственная проверка (называемая
ют в совершении преступления и в отношении
так в контексте ст. 144 УПК РФ). И, как прави­
него возбуждается уголовное дело?
ло, сразу назначается судебно-медицинская
экспертиза, чтобы следователи могли понять,
Нормативно-правовое какие действия – правильные или неправиль­
регулирование ные – совершил врач.

Против медицинских работников возбуждает­ Также в нашем законодательстве очень рас­


ся достаточно большое количество уголовных пространена коллизия права – когда законы
дел. Наиболее часто встречаемые преступле­

ГЛАВА 3.
противоречат друг другу. Часто правоохрани­
ния в сфере медицины – это 109-я и 118-я ста­ тельная система инкриминирует врачу то, что
тьи Уголовного кодекса – причинение смерти при лечении данного больного не были соблю­
по неосторожности и причинение тяжкого дены стандарты. Действительно, в основопо­
вреда здоровью по неосторожности. лагающем законе в сфере здравоохранения 43
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ «Об основах охраны здоровья граждан в Рос­ и справок, оформление истории болезни, когда
сийской Федерации» указано, что медицинская больной фактически не находился в стацио­
помощь оказывается на основании стандартов наре (чтобы, например, уклониться от служ­
и медицинских порядков. При этом стандар­ бы в армии) – это рассматривается по крайней
тами охвачено лишь 17% нозологий. Более мере как служебный подлог (292-я статья УК,
приближены к реальной жизни клинические а также 233-я статья – подделка рецептов для
протоколы, а стандарты изначально предпо­ получения сильнодействующих препаратов
лагались как медико-экономические показа­ и т.п.).
тели, тем не менее врачу может быть инкри­
минировано их несоблюдение. Но существует Есть три основные составляющие возникнове­
и Федеральный закон от 27.12.2002 № 184-ФЗ ния ответственности врача в рамках уголовно­
«О техническом регулировании», который го преследования.
четко определяет стандарт как документ для Первая – дефект оказания медицинской по­
добровольного многократного использования, мощи. Чтобы иметь возможность утверждать,
в котором содержатся характеристики услуг что врач сделал что-то не так, необходимо
и выполнения работ, а также характеристи­ обоснованно доказать, что в рамках оказания
ки различных объектов. Этот закон является медицинской помощи был допущен дефект.
специальным законом по отношению к об­
щему. Однако следователи, прокуроры, судьи Вторая составляющая – ухудшение состояния
часто даже не знают о его существовании. здоровья пациента (классификация преступле­
ния – в зависимости от степени ухудшения).
Еще одна специфика медицинской деятельно­ Важно понимать, что не любое ухудшение
сти связана (в том или ином виде) с должност­ состояния пациента может в последующем
ными преступлениями – такими как подделка квалифицироваться как деяние, относящееся
рецептов, служебный подлог, уничтожение или к уголовной ответственности. Уголовная от­
утрата документов. Должностными лицами ветственность наступает только в тех случаях,
в медицине считаются только главные врачи, если действиями (бездействием) врача был
заместители, заведующие отделениями, то есть причинен тяжкий вред здоровью больного
люди, которые выполняют организационно-хо­ либо наступил летальный исход (ст. 109 и 118
зяйственные и административно-распредели­ Уголовного кодекса РФ).
тельные функции. Но судебная практика доста­
точно противоречива, хотя Пленум Верховного Третья необходимая составляющая – прямая
суда, который имеет право трактовать и реко­ причинно-следственная связь между дефек­
мендовать ее для общего применения, указал, тами оказания медицинской помощи (дей­
ГЛАВА 3.

что такое организационно-распределительные ствиями врача) и ухудшением состояния па­


функции. В частности, это принятие долж­ циента. Это обязательное условие. Например,
ностными лицами решений, которые имеют если пациент поступил в тяжелом состоянии
юридические последствия и юридически зна­ в медицинское учреждение, медицинская по­
44 чимы. Поэтому выдача липовых больничных мощь ему была оказана правильно и в полном
объеме, но он не выжил – это не является при­ Существуют методы профилактики возник­

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


чиной наступления уголовной ответствен- новения уголовной ответственности, кото­
ности. рые могут применяться в рамках конкретно­
го медицинского учреждения при оказании
Сегодня среди части юристов бытует мнение,
медицинской помощи. В первую очередь это
что врачей нельзя привлекать к уголовной
проведение контроля качества оказания ме­
ответственности, если медицинский работ­
дицинской помощи. Если имеются жалобы па­
ник не хотел причинить вред больному и это
циентов или их родственников, то на помощь
случилось помимо воли врача. Однако Уголов­
врачам приходит врачебная комиссия. Созыв
ный кодекс РФ содержит разные формы вины
врачебной комиссии – это зафиксированная
(ст. 24 УК РФ). И отсутствие в действиях врача
в законе возможность со стороны медицин­
волевого момента, направленного на причи­
ского учреждения подтвердить или опровер­
нение вреда здоровью пациента, тем не менее
гнуть действия, которые были осуществлены
не освобождает от уголовной ответственности.
врачами.
В каких же конкретных действиях может выра­
Статья 48 Федерального закона от 21.11.2011
жаться вина врача, которая повлечет за собой
№ 323-ФЗ гласит, что врачебная комиссия
уголовную ответственность?
состоит из врачей и возглавляется руководи­
Во-первых, в несвоевременном оказании по­ телем медицинской организации или одним
мощи. Например, больной поступил в прием­ из его заместителей. Она создается в медицин­
ный покой, и к нему долгое время не подходи­ ском учреждении в целях совершенствования
ли и не оказывали помощь, в результате чего организации оказания медицинской помощи,
он умер. принятия решений в наиболее сложных и кон­
фликтных случаях по вопросам профилактики,
Во-вторых – в недооценке данных анамнеза
диагностики, лечения и медицинской реаби­
и тяжести заболевания. Например, врач на­
литации, определения трудоспособности граж­
значает лечение, оно оказывается мало- либо
дан и профессиональной пригодности неко­
неэффективным, а другие показанные данно­
торых категорий работников, осуществления
му больному методики не были применены.
оценки качества, обоснованности и эффектив­
В данном случае рассматривается вопрос о том,
ности лечебно-диагностических мероприятий,
соблюдал ли врач стандарты и правила оказа­
в том числе назначения лекарственных препа­
ния медицинской помощи.
ратов, обеспечения назначения и коррекции
В-третьих – в проведении недостаточного лечения, в целях учета данных пациентов при
обследования, повлекшего постановку не­ обеспечении лекарственными препаратами,

ГЛАВА 3.
правильного диагноза, в невнимательности, трансплантации (пересадке) органов и тканей
в необоснованных рисках, на которые идет человека, медицинской реабилитации, а так­
врач, в недобросовестном отношении к своим же принятия решений по иным медицинским
обязанностям и пр. вопросам. 45
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ Решение врачебной комиссии оформляется на интересующие вопросы по делу либо в тех
протоколом и вносится в медицинскую до­ случаях, когда необходимо получить доказа­
кументацию пациента. Впоследствии этот тельства по рассматриваемому делу.
протокол может играть очень важную роль,
если в отношении врача все же было возбуж­ Законодательно медицинская организация
дено уголовное дело и в случае назначения имеет все права на передачу копий медицин­
судебно-медицинской экспертизы. Протокол ских документов в экспертное учреждение для
врачебной комиссии, оценивающий действия получения заключения, причем согласия паци­
врача, – это возможность донести свою пози­ ента на передачу документов получать не нуж­
цию по рассматриваемому делу. Клинические но, несмотря на врачебную тайну. В Федераль­
врачи изолированы от судебно-медицинской ном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ, в ст. 13
экспертизы и не могут пообщаться непосред­ «Соблюдение врачебной тайны» пункт 4 гласит,
ственно с экспертами, но в протоколе врачеб­ что предоставление сведений, составляющих
ной комиссии есть возможность подробно врачебную тайну, без согласия гражданина воз­
отразить все обстоятельства дела: насколько можно в том числе и в целях осуществления
правильно или неправильно поступил врач, контроля качества и безопасности медицин­
какие стандарты он соблюдал и какими пока­ ской деятельности. В данном случае речь идет
заниями руководствовался, назначая то или именно о контроле качества. Важно помнить,
иное лечение, и т.п. что, передавая медицинские документы, не­
обходимо удостовериться, что экспертное уч­
К методам профилактики также относится и на­
реждение обладает лицензией на проведение
правление отдельных карт и иной медицин­
судебно-медицинской экспертизы.
ской документации для получения заключения
эксперта по качеству оказания медицинской Ведением дел, относящихся к так называемым
помощи; в таких случаях довольно часто обра­ врачебным, занимается Следственный комитет
щаются к независимым судебно-медицинским России. Сегодня самые «популярные» статьи
экспертам. Данную процедуру не стоит путать Уголовного кодекса, которые применяются
с судебно-медицинской экспертизой. Судеб­ к врачам, следующие:
но-медицинская экспертиза назначается либо
следователем, либо постановлением суда. Если —— ст. 124 УК РФ (неоказание помощи боль­
же медицинская организация по собственной ному);
инициативе передает какие-либо медицин­
—— ст. 109 УК РФ (причинение смерти по не­
ские документы в экспертное учреждение,
осторожности);
которое обладает лицензией на проведение
ГЛАВА 3.

судебно-медицинской экспертизы, то в этом —— ст. 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда


случае она получает заключение специалиста здоровью по неосторожности);
либо комиссии специалистов. Такой способ
эффективен, когда в рамках лечебного уч­ —— ст. 238 УК РФ (производство, хранение, пе­
46 реждения нет возможности получить ответы ревозка либо сбыт товаров и продукции,
выполнение работ или оказание услуг, щью правильно заполненной истории можно

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


не отвечающих требованиям безопасно­ уменьшить риск или предотвратить возбужде­
сти); ние уголовного дела. Ведь, как правило, пуско­
вым моментом в возбуждении уголовного дела
—— ст. 293 УК РФ (халатность). является заключение экспертов. Если, изучив
Прежде чем врач будет обвинен по одной историю, они напишут, что причинно-след­
из этих статей, расследование проходит не­ ственной связи между оказанной помощью
сколько этапов, и очень важно правильно себя и наступившими последствиями нет, то в воз­
вести на каждом из них. Сначала в органы след­ буждении дела будет отказано.
ствия поступает заявление, например, от род­ В свою очередь, правоохранительные органы
ственников, в случае смерти больного, или порой действуют внезапно, не всегда в рамках
от самого пациента, если он считает, что его правового поля. И многие уголовные дела воз­
здоровью нанесен вред. В следственных орга­ буждались только потому, что медицинский
нах это называется заявление о преступлении,
работник повел себя неправильно по предъяв­
и в рамках ст. 144 Уголовно-процессуального
ленному обвинению, что послужило индика­
кодекса РФ следователь должен провести пред­
тором для возбуждения уголовного дела, хотя
варительную проверку тех сведений, которые
реальных оснований могло и не быть.
к нему поступили. Основная цель проведения
проверочных мероприятий – это выявление Как же себя вести правильно?
наличия или отсутствия фактов, указывающих
на квалификацию преступления. Как правило, Когда врача впервые вызывают к следовате­
на этом этапе следователь назначает судебно- лю, то в отношении него, как правило, еще
медицинскую экспертизу. не возбуждено уголовное дело, он фигурирует
как свидетель. Лучше всего сразу заручиться
поддержкой адвоката. Часто следователи пы­
Практические рекомендации
таются давить на врачей: «Зачем вы пришли
Врачам необходимо очень внимательно от­ с адвокатом? Если вы с адвокатом, значит, вам
носиться к медицинской документации. Как есть что скрывать?». Не стоит обращать вни­
правило, экспертизы проводятся по первич­ мание на подобные заявления следователя,
ной медицинской документации. И именно она тем более что уголовно-процессуальное зако­
является основным письменным доказатель­ нодательство разрешает, если вы выступаете
ством, в котором указаны те обстоятельства, в качестве свидетеля, приглашать адвоката. По­
которые подлежат доказыванию по уголовно­ тому что вы легко из свидетеля превратитесь
му делу и способны либо обелить врача, либо в подозреваемого или обвиняемого, что часто

ГЛАВА 3.
«утопить» его. и происходит. Поэтому не бойтесь и настаивай­
те своих на правах.
Почему так важно правильно заполнять
историю? Для врача – это одно из основных Конечно, желательно, чтобы помощь оказывали
доказательств по уголовному делу. С помо­ специалисты, которые понимают в медицине. 47
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ Поскольку не только со стороны обвинения, ненный вред. Такое происходит все чаще, осо­
но и со стороны защиты они являются субъек­ бенно с учетом того, что сейчас урезан бюджет
тами доказывания, и хотя, в отличие от судей, на здравоохранение.
прокуроров, следователей, не могут принимать
процессуально значимые решения, но имеют Как здесь себя защитить?
право участвовать в действиях при назначении Обязательно читать и использовать в защите
экспертизы, при формулировании вопросов, должностные инструкции. Были уголовные
а главное, при ее оценке. Потому что про­ дела, когда должностная инструкция не соот­
цесс доказательства по любому делу состоит ветствовала тому, что инкриминировали врачу.
из сбора, закрепления, проверки и оценки этих
доказательств по критериям допустимости, Обязательно необходимо ссылаться при своей
относимости, достоверности и, главное – со­ защите на оснащенность больницы, если обо­
вокупности и достаточности. И при грамотном рудования было недостаточно для оказания
специалисте-адвокате представители уголов­ помощи. Иногда врачи вынуждены работать
ного преследования ведут себя более коррек­ просто с допотопным оборудованием, и это
тно. Кроме того, адвокат имеет право коррек­ не их вина.
тировать поведение свидетелей, обвиняемого,
Также важно при разборе дела учитывать, ка­
подозреваемого. По крайней мере он объясня­
кой персонал присутствовал, например, при
ет, что нужно, а что не нужно говорить.
причинении смерти по неосторожности. Были
Также рекомендуем меньше говорить, а больше ли различные форс-мажорные обстоятельства.
слушать. Не стоит вступать в доверительные Все это должно в совокупности учитываться,
беседы с прокурором, тем более что беседа и это может помочь врачу избежать уголовной
может быть зафиксирована на различных но­ ответственности.
сителях.
Также стоит помнить, что медицинский работ­
В гражданском процессе ответчиком за при­ ник является субъектом трудового права и яв­
чинение вреда выступает медицинская орга­ ляется работником. А администрация является
низация. Соответственно, медицинскую ор­ его работодателем. Соответственно, обязанно­
ганизацию и наказывают, и штрафуют, порой стью работодателя, согласно трудовому зако­
на существенные суммы. В уголовном праве нодательству, является обеспечение работни­
ответственность персонализирована. И вся ка всем необходимым для осуществления его
ответственность, в том числе материальная, трудовой функции (ст. 22 ТК РФ, п. 1 ч. 1 ст. 72
ложится на лицо, которое причинило вред Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
ГЛАВА 3.

и чья вина доказана в установленном поряд­ И поэтому встает вопрос: если медработник
ке. Возникает ситуация, когда администрации что-то не мог сделать, например, у него про­
выгоднее сбросить вину на врача, применить сто не было лекарственных препаратов, и ему
к нему уголовную ответственность и сделать инкриминируют это в вину, это не его вина, это
48 его лицом, которое будет возмещать причи­ вина работодателя. На этом, в случае уголовно­
го преследования, стоит делать определенный ся. Такое бывает достаточно часто, особенно

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


акцент. по такой категории дел, как причинение вреда
по неосторожности.
Бытует мнение, что если уголовное дело пере­
шло в суд, то медицинский работник вряд ли Однако немногие врачи верят в то, что
будет оправдан. И действительно, по неофи­ им удастся получить оправдательный приго­
циальной статистике, у нас всего 0,4% оправ­ вор в суде, и как альтернативу рассматривают
дательных приговоров. возможность согласия на разбор дела в особом
порядке, когда врач признает вину, заявляется
Но это не значит, что бессмысленно бороться ходатайство, что все обвинения ему понятны
в суде. Делать это необходимо. К тому же в ряде (подобное происходит в присутствии адвока­
случаев возможно примирение сторон. По де­ та). Действительно, при особом порядке рас­
лам, где предусмотрено наказание до пяти лет смотрения дел идет назначение наказания
лишения свободы (т.е. по преступлениям не­ нижнего предела. Но мы не рекомендуем без­
большой и средней тяжести), такая процедура оглядно соглашаться на такую процедуру, если
возможна. Может быть признана «сглаженная врач не чувствует за собой вины. Прежде чем
вина», назначен условный срок или вовсе ни­ идти на такой шаг, необходимо предваритель­
какого срока. Дело могут прекратить, потому но проанализировать всю доказательную базу
что государственное обвинение отказывает­ при ознакомлении с делом на стадии предва­
ся от своего обвинения, и дело прекращает­ рительного расследования.

3.2. Доследственная проверка

Описание проблемы Нормативно-правовое


регулирование
В сегодняшних условиях, когда интерес к ме­
дицинским работникам со стороны правоохра­ Как было отмечено выше, до того, как будет
нительных органов все возрастает, очень боль­ принято решение о возбуждении или отка­
шое значение имеет поведение врачей на этапе зе от возбуждения уголовного дела, согласно
требованиям ст. 144 и 145 УПК РФ, правоох­
расследования преступлений, связанных с не­

ГЛАВА 3.
ранительными органами выполняется так
надлежащим оказанием медицинской помо­
называемая доследственная проверка заяв­
щи. Как себя вести врачам, если к ним прояв­ ления или сообщения о преступлении, в ходе
лен интерес со стороны правоохранительных которой устанавливается, действительно ли
органов? имеется состав правонарушения. Результаты 49
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ доследственной проверки, как правило, имеют тальных проверок, экспертиз, исследований
определяющее значение для решения по при­ документов и пр., а также проведения опе­
нятому заявлению (сообщению): либо проверя­ ративно-розыскных мероприятий этот срок
ющие определят ситуацию как криминальную, может быть продлен до 30 суток.
либо у них сформируется критическое отноше­
ние к сообщению о преступлении, а следова­ Практические рекомендации
тельно, и к перспективе возбуждения уголов­
ного дела и направления его в суд. Врачу, который получил информацию о прове­
дении доследственной проверки, необходимо
На этапе доследственной проверки проводит­ особенно внимательно отнестись к ситуации,
ся осмотр места совершения правонарушения в которой он оказался, чтобы учесть возмож­
(преступления), а также сбор предварительных ные риски и, главное, негативные правовые
объяснений от всех лиц (пациента, лечащего последствия.
врача, заведующего отделением, профильно­
го вышестоящего врача, главных внештатных Итак, именно на этапе доследственной про­
или штатных специалистов, медицинского верки врач впервые сталкивается с органами
эксперта (судебного медика), иных заинтере­ следствия. Обычно по месту работы подходит
сованных лиц, например, представителя фон­ человек в «гражданке» (очень редко – в фор­
да обязательного медицинского страхования). ме) и, представляясь, задает интересующие его
Кроме того, в ходе доследственной проверки вопросы. Ответы же предлагает письменно за­
может быть проведен сбор образцов для срав­ фиксировать. Согласно ст. 144 УПК РФ, лицам,
нительного исследования, истребование доку­ участвующим в производстве процессуальных
ментов и предметов (например, контрольных действий при проверке сообщения о престу­
срезов органов на лабораторные исследования, плении, разъясняются их права и обязанно­
биопсии и т.д.). сти (их зачитывают или оглашают по памяти),
но это происходит далеко не всегда. Как прави­
Доследственную проверку проводят сотрудни­ ло, врачу в лучшем случае напоминают Ф.И.О.
ки полиции, как правило находящиеся в соста­ больного и предлагают дать (написать) объ­
ве следственно-оперативной группы дежурной яснения по поводу (факту) его лечения. Если
смены (дежурство суточное), но могут привле­ права и обязанности не разъяснили, то реко­
каться и другие полицейские, если, например, мендуется попросить полицейского огласить,
нужно опросить человек пять – десять. в качестве кого вы конкретно будете опрошены
и какие при этом у вас права и обязанности.
Решение о дальнейших действиях после при­
нятия сообщения/заявления должно быть Следует знать, что это не свидетельские пока­
ГЛАВА 3.

принято в течение 72 ч. Руководитель след­ зания – до возбуждения уголовного дела не су­


ственного органа и иные полномочные лица ществует понятий «свидетель», «свидетельские
вправе продлить срок проверки до 10 суток, показания». На этапе доследственной провер­
50 а при необходимости производства докумен­ ки идет лишь первичный сбор информации,
и любые сведения, сообщаемые участниками Но визит в полицию – это отдельная тема. Ино­

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


события, которое в будущем может быть ква­ гда врач оказывается совсем не готов к тому,
лифицировано как преступление, отражаются с чем ему предстоит столкнуться.
в форме объяснений, заявлений, запросов, от­
Это происходит так: врача приглашают для
ветов на них и т.п. Все объяснения принимают
дачи объяснений, но называют вымышленный
или оперуполномоченные уголовного розыска,
повод, например, называют Ф.И.О. больного,
или участковые уполномоченные уголовно­
которого врач лечил накануне, а больной был
го розыска и/или следователи следственных
в состоянии алкогольного опьянения и якобы
подразделений, в редких случаях – их стаже­
после визита к врачу попал в какую-то исто­
ры, и только в крайних случаях объяснения
рию, а при опросе полицейскими называл фа­
могут принять сотрудники иных подразделе­
милию врача, и теперь доктору надо прийти
ний, но только имеющие статус полицейского
в полицию и подтвердить или опровергнуть
в удостоверении.
сказанное.
Перед дачей письменного объяснения жела­
Врач приходит и слышит совсем иные вопросы
тельно в самом объяснении, если его пред­
и совсем по другому больному. В этот момент
лагают написать собственноручно, указать,
врачу рекомендуется взять тайм-аут, то есть
кому именно оно дается, а для этого необ­
иметь время для подготовки ответов по кон­
ходимо посмотреть удостоверение полицей­
кретному больному, и стоить попросить предо­
ского. Желательно давать объяснения именно
ставить это время, сославшись на то, что надо
ему, а не иному полицейскому. Это не влияет
освежить события в памяти, посмотреть доку­
на процедуру сбора доказательств, но, обращем
менты по конкретному больному и т.п.
ваше внимание, именно это, лицо – которому
давались объяснения – может быть в дальней­ Но это время врачу могут и не дать, буквально
шем привлечено в качестве свидетеля. заставляя предоставить письменные объясне­
ния немедленно.
Иногда, в особо «интересных» случаях, на эта­
пе доследственной проверки врача вызывают Напомним, что УПК регламентирует лишь до­
по телефону в отдел полиции и уже там, в ка­ просы, производимые на следствии и в суде.
бинете, просят ответить на вопросы. В случае Все прочее, в том числе и опросы во время
поступления телефонного звонка можно реко­ доследственной проверки, – это беседы, и за­
мендовать в целях принятия своевременных кон не устанавливает ответственности за от­
мер защиты выяснить у позвонившего, какие каз от ответов. Закон не обязывает давать ка­
вопросы интересуют исполнителя проверки, кие-либо пояснения в процессе проверки,

ГЛАВА 3.
поскольку для ответа на эти вопросы необхо­ не предусматривает уголовной ответствен­
димо проанализировать документы, восстано­ ности за уклонение или отказ от дачи пояс­
вить в памяти обстоятельства по конкретной нений или дачу заведомо ложных пояснений.
ситуации, ознакомиться с записями в меди­ Такую ответственность при определенных
цинской документации и т.д. обстоятельствах могут нести свидетель или 51
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ потерпевший лишь в рамках возбужденно­ Если вы считаете, что ваши права были
го уголовного дела. И если в данный момент как-то нарушены, то полезно помнить, что
вы не готовы дать объяснения по интересую­ участники мероприятий могут обжаловать по­
щему делу, то желательно мотивировать отказ, ведение (бездействие либо действие) следова­
сославшись на ст. 51 Конституции РФ, согласно теля, органов дознания и прочих уполномочен­
которой никто не обязан свидетельствовать ных лиц. Это право установлено гл. 16 УПК РФ.
против себя самого, своего супруга и близких Незаконные решения и действия (бездействие)
родственников, круг которых определяется должностного лица правоохранительных орга­
федеральным законом, в противном случае нов могут быть обжалованы в порядке ст. 125
отказ давать объяснения может быть истол­ УПК РФ в суде.
кован не в вашу пользу. И даже в этом случае
желательно как можно больше узнать от поли­ В любом случае, и это универсальное правило
цейских, не стесняясь самому задавать вопро­ для всех этапов следствия, важно вести себя
сы об обстоятельствах дела. Это может вызвать корректно – не грубить, не повышать голос, со­
у полиции крайнее недовольство и негативную хранять спокойствие, понимать суть каждого
реакцию, но это нужно делать, так как позднее вопроса перед ответом на него. На вопросы
это позволит врачу спокойно обдумать ситуа­ следует отвечать осторожно и по возможности
цию и дать объяснения без нажима. кратко – даже на простые.
Очень важно внимательно читать все до­ На этапе проведения проверки желательно
кументы перед тем, как подписывать. Если прийти к следователю и заявить ходатайство
с чем-то не согласны – не надо подписывать
о приобщении к материалам проверки тех до­
ни в коем случае. Надо смело, с осознани­
кументов, которые могут свидетельствовать
ем собственной правоты исправлять текст
о невиновности врача. Такими материалами,
или требовать новый бланк для заполнения.
например, могут быть заключения специа­
Или писать объяснения самостоятельно, а пе­
листов-судмедэкспертов, подготовленные
ред тем как их подписать – несколько раз про­
по просьбе медицинской организации. Ори­
читать.
гинал заключения специалиста следует при­
Можно вести диктофонную запись опроса, что­ ложить к ходатайству о его включении в ма­
бы в случае давления со стороны следствия ее териалы проверки. В соответствии с нормами
можно было использовать, например, при жа­ УПК РФ следователь в течение трех дней дол­
лобе на незаконные формы допроса. Но делать жен вынести постановление о приобщении
это можно только с обязательным уведомле­ или об отказе в приобщении этих документов
ГЛАВА 3.

нием об этом полицейского, вслух, так, чтобы к материалам проверки.


и на записи это было слышно, нельзя выклю­
чать или прерывать запись до тех пор, пока Также рекомендуется ходатайствовать о вы­
врачу не скажут: «До свидания, вы свободны, зове на опрос тех лиц, которые могут свиде­
52 можете покинуть кабинет». тельствовать в пользу врача. Это очень важно,
поскольку материалы опроса данных лиц будут не опрос, а допрос свидетелей, которых вызы­

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


направлены судмедэкспертам. вают к следователю на основании повестки.

Рекомендуется ходатайствовать о включении Также рекомендуем обратиться к опытному ад­


дополнительных вопросов судмедэкспертам вокату, которого можно нанять на любой стадии
при проведении экспертизы. Следователи ча­ процесса, т.е. и на этапе доследственной про­
сто не знают, какие вопросы задавать (в силу верки тоже. Нанимать или нет – решать должен
отсутствия медицинского образования), и, как врач, но одному идти в полицию, не зная, что
показывает практика, в основном соглашают­ от тебя хотят, мы бы не рекомендовали.
ся на включение дополнительных вопросов.
Кроме того, с помощью адвоката проще про­
Вопросы следует сформулировать так, чтобы
тивопоставить обвинительным выводам,
из ответов экспертов было понятно, какими
вопросам «с подвохом» активную позицию
врач руководствовался стандартами, рекомен­
с использованием таких инструментов, как
дациями, принятыми при ведении определен­
оформление адвокатских протоколов опросов,
ных больных, и чтобы они свидетельствовали
истребование документов и т.д. Кроме того, ад­
о его компетенции. Действуя таким образом,
вокат может связаться с оперативным отделом
врач занимает активную позицию по защите или непосредственно со следователем, чтобы
своих прав. выяснить суть дела и вопросы, по которым вы­
Следует учесть, что в ходе проведения проверки зывается его подопечный. С помощью опытно­
(до возбуждения уголовного дела) следователь го адвоката гораздо проще разработать верную
может вызывать для дачи объяснения лиц, од­ тактику поведения. Однако и адвокату могут
нако лица не могут быть подвергнуты прину­ отказать в такой информации. Тогда можно,
еще в начале разговора со следователем, когда
дительному приводу. Как показывает практи­
станут понятны хотя бы примерные обстоя­
ка, если врача вызывают для дачи объяснений,
тельства и суть дела, попросить о перерыве.
то лучше воспользоваться этим и дать подроб­
Небольшой промежуток времени позволит
ные разъяснения по делу в рамках своей ком­
пообщаться с адвокатом уже с учетом появив­
петенции. Также активное участие в процессе
шейся информации, что поможет выработать
позволяет следить за ходом движения проверки,
верную линию поведения.
что, безусловно, в интересах самого врача.
Какие же доказательства своей невиновности
После проведения судебно-медицинской экс­
может предъявить врач на этапе доследствен­
пертизы следователь получает заключение
ной проверки? Как правило, на данном этапе
экспертов, на основании которого решает,
от врача требуются только объяснения.
есть ли основания для возбуждения уголовного

ГЛАВА 3.
дела. Если принимается решение о возбужде­ Рекомендуем в объяснении указать, что,
нии уголовного дела, то назначается еще одна зная методики лечения и стандарты по ним
комиссионная судебно-медицинская экспер­ (привести ссылку на конкретные стандарты
тиза, а в рамках расследования проходит уже и протоколы лечения), вы ничего не нарушили 53
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ и действовали по стандарту, и указать на необ­ который передают или лично, или через
ходимость обязательного опроса в связи с этим почту, или по месту работы.
главного внештатного или штатного специали­
ста Минздрава России, указав по возможности —— Стоит принимать во внимание только офи­
его Ф.И.О. и место работы. Желательно, чтобы циально оформленные документы. Все
это все было зафиксировано в письменном официальные документы должны быть как
объяснении – опросе врача. Поэтому, конеч­ минимум подписаны тем лицом, которым
но, очень важно вести больного в соответствии они вынесены. Если предъявляются объяс­
со стандартами и протоколами лечения. нения/заявления/выписки или иные доку­
менты для ознакомления, а они не подпи­
Таким образом, в случае проведения дослед­ саны, то сфотографируйте их, прочитайте
ственной проверки, врачу, убежденному в сво­ и дайте пояснения – не по существу напи­
ей невиновности, можно рекомендовать сле­ санного, а именно по факту предъявления
дующий алгоритм действий:
ненадлежащего документа.
—— Постараться получить максимально полные
—— Не признавайте сразу, при первом же на­
сведения об обстоятельствах, исследуемых
жиме полицейского, наличие ошибок в ве­
в ходе доследственной проверки, а также
дении больного.
получить сведения о конкретном содержа­
нии заявления или сообщения о противо­ —— Не пытайтесь каким-то образом изъять
правном действии или бездействии врача. медицинские документы или внести в эти
документы дополнительные записи (лю­
—— Заключить соглашение об оказании по­
бые) – факт внесения записей потом легко
мощи с опытным адвокатом, знакомым
устанавливается.
с методикой расследования подобных дел.

—— Проанализировать с помощью адвоката си­ —— Не пытайтесь уйти на больничный – это


туацию, возможные риски и сценарий наи­ ни к чему не приведет.
более вероятного развития событий в целях —— Не предпринимайте попыток найти боль­
выработки и реализации защитных мер.
ного и/или его родственников (для реше­
Нередко во время доследственной проверки, ния вопроса) и, тем более, на него «нада­
находясь в стрессовой ситуации, врачи совер­ вить».
шают ошибки, которые могут оказать негатив­
—— Не отправляйтесь сразу же в прокуратуру
ное воздействие на ситуацию. Нами составлен
или отдел собственной безопасности МВД
ГЛАВА 3.

список действий, от которых стоит воздержать­


с жалобами на полицейских (конечно, если
ся в ходе доследственной проверки:
нет с их стороны конкретного, зафиксиро­
—— Не приходите в полицию по телефонному ванного документально или свидетелями,
54 звонку – необходима повестка или вызов, нарушения прав врача/гражданина) – такие
действия только разозлят правоохрани­ обязательно ставьте в известность главно­

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


тельные органы. го врача (как минимум своего руководи­
—— Не пытайтесь самостоятельно разузнать теля) о данной проверке, при первой же
ход проверки. возможности и в кратчайшие сроки (даже
по телефону), – это даст им возможность
—— Не бойтесь привлекать лиц из больницы,
поликлиники или иного ЛПУ к разреше­ подготовиться к дальнейшим действиям
нию возникшей у вас сложной ситуации, полицейских.

3.3. К вопросу о применении ст. 238 УК РФ в отношении


медицинских работников

В уголовных делах в отношении вра­


чей наметилась опасная тенден­
ция – стала формироваться практи­
ка привлечения врачей к уголовной
ответственности по ст. 238 УК РФ «Производ­
лицом своих профессиональных обязанностей)
и ст. 118, ч. 2 (причинение тяжкого вреда здо­
ровью по неосторожности, совершенное вслед­
ствие ненадлежащего исполнения лицом своих
профессиональных обязанностей) – статей не­
ство, хранение, перевозка либо сбыт товаров большой тяжести.
и продукции, выполнение работ или оказание
До недавнего времени среди инкриминируе­
услуг, не отвечающих требованиям безопас­
мых врачам составов преступлений наиболее
ности». Как правило, медицинские работники
ходовой статьей была 109-я, ч. 2, УК РФ.
привлекаются к уголовной ответственности
по п. «в» ч. 2 данной статьи, а именно – «вы­ Андрей Ковалев, директор Российского цен­
полнение работ или оказание услуг, не отве­ тра судебно-медицинской экспертизы Ми­
чающих требованиям безопасности, если они нистерства здравоохранения России, на од­
повлекли по неосторожности причинение тяж­ ной из научно-практических конференций
кого вреда здоровью либо смерть человека». по уголовным делам о профессиональных
преступлениях, совершенных медицинскими
Данная статья предусматривает до шести лет
работниками, назвал 238-ю статью «немой»,
лишения свободы и содержит состав тяжко­

ГЛАВА 3.
подразумевая, что врач не является субъектом
го преступления, в отличие от других статей
этой статьи.
УК РФ, обычно возбуждаемых против врачей, –
ст. 109, ч. 2 (причинение смерти по неосторож­ Однако практика показывает, что «немая»
ности вследствие ненадлежащего исполнения статья заговорила и стала звучать все громче. 55
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ Врачей начали привлекать по этой статье, Что касается ст. 238, то по ней, как правило,
и, конечно, самым резонансным стало дело к ответственности привлекаются руководи­
врача Елены Мисюриной, когда ст. 109, которая тели предприятий – как должностные лица.
была инкриминирована вначале, была заме­ Соответственно, если уж и применять эту ста­
нена на ст. 238. Дело в том, что срок давности тью к медицинским работникам, то надо бы
по таким преступлениям составляет 10 лет ее применять к администрации медицинской
(в отличие, например, от ст. 109 УК РФ, срок организации, к руководству медицинской ор­
давности которой составляет всего 2 года), что ганизации, потому что услуги, «не отвечаю­
и привело к изменению обвинения в деле вра­ щие требованиям безопасности», оказывает
ча-гематолога. не доктор – услуги оказывает организация, что
вытекает из действующего законодательства.
Почему же стала применяться эта уголов-
ная статья? При этом субъективная сторона преступления
по данной статье характеризуется прямым
По мнению ряда экспертов, в целом растущая умыслом, что подтверждается мнением ряда
популярность применения статей УК вместо авторов комментариев к Уголовному кодексу
гражданских исков по отношению к медицин­ Российской Федерации. Прямой умысел за­
ским организациям вполне объяснима. Неред­ ключается здесь в том, что врач видит, что на­
ко руководству медучреждения проще перело­ рушает правила безопасности, осознает, что
жить уголовную ответственность на врача, чем он их нарушает, и сознательно оказывает услу­
медицинской организации платить пациенту ги с несоблюдением требований безопасности,
или его родным в рамках гражданского судо­ а не в том, что он хочет причинить вред. Это оз­
производства, поскольку по уголовным ста­ начает, что лицо, совершающее преступление,
тьям – ответственность личная. Объяснимо знало о том, что его действия приведут к об­
и то, что наиболее часто против врачей воз­ щественно опасным последствиям, предвидело
буждались дела по ст. 109 и 118 УК РФ, ведь возможность или неизбежность наступления
то, что называют врачебной ошибкой, кото­ общественно опасных последствий и желало
рая приводит к негативным последствиям их наступления (ст. 25 УК РФ). Типичная си­
в виде причинения тяжкого вреда здоровью туация предполагает другую форму вины —
либо смерти, как правило, квалифицируется неосторожность, когда врач уверен, что все
как преступление с неосторожной фор- делает правильно. Вывод, который можно сде­
мой вины, ведь, конечно же, врач, оказывая лать из этого: ст. 238 УК РФ неприменима к ме­
медицинскую помощь пациенту, не хочет на­ дицинскому работнику, поскольку содержит
ступления негативных последствий, не хочет в себе состав преступления с прямым умыслом,
ГЛАВА 3.

убить или причинить тяжкий вред здоровью. заключающимся в осознанном совершении


Поэтому если врач совершает какие-то ошиб­ действий, представляющих опасность для па­
ки, он совершает их не с прямым умыслом, циентов, который у медицинского работника
56 он совершает их по неосторожности. де-факто отсутствует.
К тому же субъектом преступления по ст. 238 ный риск», риск признается обоснованным,

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


УК РФ является собственник коммерческой если указанная цель не могла быть достигнута
организации либо руководитель организации, не связанными с риском действиями (бездей­
оказывающей определенные медицинские ус­ ствием) и лицо, допустившее риск, предприня­
луги. Основание для такой оценки базируется ло достаточные меры для предотвращения вре­
на положении Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 да охраняемым уголовным законом интересам.
«О защите прав потребителей», согласно кото­ Проще говоря, согласно данным определениям
рому исполнителем признается организация медицинская услуга (медицинская манипуля­
независимо от ее организационно-правовой ция) не должна иметь недопустимого (необо­
формы, а также индивидуальный предприни­ снованного) риска, который может привести
матель, выполняющие работы или оказыва­ к возможному нанесению ущерба. Но в пода­
ющие услуги потребителям по возмездному
вляющем большинстве случаев оказания меди­
договору.
цинской помощи такого сознательного риска
Таким образом, медицинский работник, и не бывает. Проблема в том, что сама по себе
который состоит в трудовых отношениях медицинская помощь таит в себе риск возник­
с медицинской организацией и не высту- новения тех или иных осложнений – заболе­
пает в деловом обороте от своего имени, вания могут протекать непредсказуемо. И для
поскольку не имеет лицензии на осу- медицинской помощи регламентов, устанавли­
ществление медицинской деятельности вающих критерии безопасности, к сожалению,
и не заключает договоры возмездно- нет.
го оказания услуг с пациентом, не мо-
жет быть привлечен к ответственности Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите
по ст. 238 УК РФ. прав потребителей» устанавливает, что безо­
пасность услуги подразумевает собой безопас­
Данное обстоятельство не исключает факта ность, услуги для жизни, здоровья, имущества
привлечения его по другим статьям УК, если потребителя и окружающей среды при обыч­
в его действиях имелась неосторожность, по­ ных условиях, а также безопасность процесса
влекшая причинение тяжкого вреда здоровью выполнения работы (оказания услуги). Но при
либо смерти пациента, – по ч. 2 ст. 118 и ч. 2 этом требования к безопасности должны быть
ст. 109 УК соответственно.
установлены каким-либо нормативным актом,
В свою очередь, есть определение безопасности однако в настоящее время такого акта в отно­
медицинской помощи, под которой понимает­ шении медицинских услуг нет. Это позволяет
ся отсутствие недопустимого риска, связанного сделать вывод, что применение данной статьи

ГЛАВА 3.
с возможностью нанесения ущерба («Отрасле­ к оказанию медицинских услуг невозможно
вой стандарт. Термины и определения систе­ из-за отсутствия соответствующих критериев
мы стандартизации в здравоохранении»). При безопасности их предоставления, установлен­
этом, согласно ч. 2 ст. 41 УК РФ – «Обоснован­ ных законодательно. 57
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ Таким образом, по экспертной оценке, 238-я УК ям, при отсутствии прямого или косвенного
статья не может применяться к медицинским умысла действия врача подлежат квалифи­
работникам. Но она применяется. кации по ст. 109, ч. 2, а не по ст. 238 УК РФ.

И есть опасения, что будет применяться Такая правовая позиция, на которую мож-
и в дальнейшем. Для органов следствия ста­ но ссылаться, содержится в информаци-
тья достаточно удобна, так как дает широкий онном письме Генеральной прокуратуры
простор для правоприменения. Кроме того, РФ «Об организации надзора за расследо-
все большее распространение этой статьи ванием фактов ненадлежащего исполне-
может быть связано с волокитой на этапе ния врачами обязанностей, повлекших
следствия, приводящей к истечению сроков смерть пациентов либо причинение вреда
давности по ч. 2 ст. 109 УК РФ. Пропустив сро­ их здоровью» от 16.06 2016 (приложение
ки, когда можно завершить расследование, к письму).
следователи могут ужесточать обвинение,
Также аргументом в пользу снятия обвине­
заменяя его на более тяжкое и с большим
ния по 238-й статье УК РФ может стать то,
сроком давности.
что объектом преступлений, предусмотрен­
В то же время можно быть уверенным, что, ных ст. 109 УК РФ, является жизнь и здоровье
с учетом того, что медицинские работники конкретного человека, а ст. 238 УК РФ пред­
могут привлекать к своей защите адвоката, усматривает, что объектом посягательств
начиная с этапа доследственной проверки, являются правоотношения, обеспечивающие
если удастся вмешаться в расследование по­ охрану жизни и здоровья населения, т.е. не­
добного рода дела до того, как его передадут определенного круга лиц, что практически
невозможно вменить в вину конкретному
в суд, то шанс развалить подобное обвине­
доктору, который имеет дело с конкретным
ние достаточно высок. В том числе, напри­
пациентом.
мер, за счет переквалификации 238-й статьи,
содержащей состав тяжкого преступления, И конечно, при защите необходимо учесть,
на статью 109-ю, ч. 2, – с составом престу­ что не все нормативные акты Минздрава
пления небольшой тяжести. России или других уполномоченных госу­
дарственных органов содержат положения,
Так, например, необходимо доказать, что
которые обеспечивают безопасность ме­
в действиях врача отсутствует как прямой, так
дицинских услуг, поэтому нельзя обвинять
и косвенный умысел. Доказать то, что врач
врача в нарушении требований безопасности
не желал наступления таких последствий,
при оказании медицинской услуги, если нет
сознательно не допускал их наступления,
ГЛАВА 3.

четко сформулированного требования к ее


а напротив – хотел оказать помощь больному.
безопасности.
В этом случае, даже если в действиях врача
имеются недостатки диагностики и лечения, Вместе с тем, на наш взгляд, основная
58 приведшие к неблагоприятным последстви­ проблема, которая позволяет следствен-
ным и судебным органам применять в от- тельство», также предусмотренное ст. 2 Фе­

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


ношении медицинских работников ст. 238 дерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ,
УК, заключается в том, что базовым для входящее в определение медицинской услуги.
сферы здравоохранения Федеральным за-
Так, согласно закону, медицинское вмеша­
коном от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах
тельство – это выполняемые медицинским
охраны здоровья граждан в Российской
работником и иным работником, имеющим
Федерации» предусмотрено разделение
право на осуществление медицинской де­
понятий «медицинская помощь» и «ме-
ятельности, по отношению к пациенту, за­
дицинская услуга».
трагивающие физическое или психическое
В соответствии со ст. 2 данного закона, ме­ состояние человека и имеющие профилак­
дицинская помощь – это комплекс меро­ тическую, исследовательскую, диагностиче­
приятий, направленных на поддержание скую, лечебную, реабилитационную направ­
и (или) восстановление здоровья и включа­ ленность виды медицинских обследований
ющих в себя предоставление медицинских и (или) медицинских манипуляций, а также
услуг, а медицинская услуга – медицинское искусственное прерывание беременности.
вмешательство или комплекс медицинских До тех пор, пока в российском законодатель­
вмешательств, направленных на профилак­ стве деятельность врача будет делиться на ме­
тику, диагностику и лечение заболеваний, дицинскую помощь и медицинскую услугу,
медицинскую реабилитацию и имеющих са­ адвокатам и их подзащитным придется искать
мостоятельное законченное значение. коллизии для переквалификации 238-й статьи
УК РФ на 109-ю статью УК РФ, искать иные
Чтобы было понятнее, почему субъектом пути, чтобы оградить медицинского работни­
преступления по ст. 238 УК РФ зачастую ста­ ка и медицинскую организацию от примене­
новится непосредственно врач, приведем ния закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О за­
определение термина «медицинское вмеша­ щите прав потребителей».

3.4. Обвинение медицинских работников


в получении взятки

ГЛАВА 3.
Описание проблемы эти обвинения ничем не обоснованы. В каких
ситуациях медицинского работника могут обви­
Медицинских работников нередко обвиняют нить в получении взятки? Что нужно совершить,
в получении взятки, но в большинстве случаев чтобы такое обвинение было предъявлено? 59
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ
Нормативно-правовое В соответствии постановлением Пленума
Верховного суда РФ от 16 октября 2009 г. № 19
регулирование
«О судебной практике по делам о злоупотре­
В последние годы государство принимает ак­ блении должностными полномочиями и о пре­
тивные меры для противодействия взяточ­ вышении должностных полномочий», к пред­
ничеству и коррупции, в том числе и в сфе­ ставителям власти относятся лица, наделенные
ре здравоохранения, определяя новые пути правами и обязанностями по осуществлению
и создавая новые средства, формы и методы функций органов законодательной, исполни­
профилактики этого негативного явления, тельной и судебной власти, а также, в соответ­
используя позитивный опыт международного ствии с примечанием к ст. 318 УК РФ, – иные
правотворчества, а также практику отдельных лица правоохранительных и контролирующих
зарубежных стран, добившихся значительных органов, наделенных в установленном законом
успехов в этом направлении. порядке распорядительными полномочиями
в отношении лиц, не находящихся от них в слу­
В сфере здравоохранения субъектами взяточ­ жебной зависимости, либо правом принимать
ничества выступают исключительно долж- решения, обязательные для исполнения граж­
ностные лица, в связи с чем, на наш взгляд, данами, организациями, учреждениями неза­
следует уделить внимание рассмотрению дан­ висимо от их ведомственной принадлежности
ного понятия. и форм собственности.
В соответствии с примечанием 1 к ст. 285 Организационно-распорядительные функции
УК РФ, должностными лицами являются состоят в руководстве коллективом, расстанов­
лица, постоянно, временно или по специаль­ ке и подборе кадров, организации труда или
ному полномочию осуществляющие функции службы подчиненных, поддержании дисци­
представителя власти либо выполняющие плины, применении мер поощрения и нало­
организационно-распорядительные, адми­ жения дисциплинарных взысканий, а также
нистративно-хозяйственные функции в госу­ в совершении действий, влекущих юриди­
дарственных органах, органах местного самоу­ чески значимые последствия. Эти функции,
правления, государственных и муниципальных в частности, осуществляют руководители
учреждениях, государственных корпорациях, министерств, федеральных служб, агентств,
государственных компаниях, государственных их заместители, руководители государствен­
и муниципальных унитарных предприятиях, ных или муниципальных учреждений науки,
акционерных обществах, контрольный пакет культуры и образования, медицинских орга­
акций которых принадлежит Российской Фе­ низаций, их структурных подразделений. На­
ГЛАВА 3.

дерации, субъектам Российской Федерации пример, организационно-распорядительные


или муниципальным образованиям, а также функции исполняют главный врач, замести­
в Вооруженных Силах Российской Федерации, тель руководителя медицинской организации,
других войсках и воинских формированиях заведующий отделением, старшая медсестра,
60 Российской Федерации. ответственный дежурный по стационару.
Административно-хозяйственные функции власти, организационно-распорядительные

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


включают полномочия по управлению и распо­ либо административно-хозяйственные функ­
ряжению имуществом и денежными средства­ ции, возложенные на него законом, иным
ми, находящимися на балансе и банковских нормативно-правовым актом, приказом или
счетах организаций и учреждений, принятию распоряжением вышестоящего должностного
решений о начислении заработной платы, лица либо правомочным на то органом или
премий, осуществлению контроля за движе­ должностным лицом. По специальному пол­
нием материальных ценностей, определению номочию функции должностного лица могут
порядка их хранения. Такими полномочиями, осуществляться в течение определенного вре­
в частности, обладают руководители финансо­ мени, однократно, а также могут совмещаться
вых отделов и служб и их заместители, бухгал­ с основной работой. При временном испол­
теры, заведующие складами, ведомственные нении функций должностного лица или при
ревизоры и контролеры. исполнении их по специальному полномочию
субъект признается должностным лицом лишь
Не являются должностными те работники
в период исполнения возложенных на него
государственных и муниципальных учреж­
функций.
дений, которые выполняют сугубо професси­
ональные обязанности. В качестве примера Под взяточничеством следует понимать дей­
можно привести врача, учителя, преподава­ ствия должностных лиц, направленные на за­
теля, научного работника. Вместе с тем если ведомо незаконное получение материального
помимо осуществления таких обязанностей вознаграждения за свое служебное поведение
на работника государственного или муни­ или в связи с занимаемой ими должностью.
ципального учреждения в установленном
порядке временно возложено исполнение Важным признаком, характеризующим взятку,
организационно-распорядительных или ад­ является ее размер: простой, значительный,
министративно-хозяйственных функций, крупный и особо крупный. Значительным раз­
то он признается должностным лицом, – на­ мером взятки признаются сумма денег, стои­
пример, медицинский работник, выполняю­ мость ценных бумаг, иного имущества, услуг
щий обязанности члена клинико-экспертной имущественного характера, иных имуществен­
комиссии или призывной комиссии, либо ных прав, превышающие двадцать пять тысяч
врач при выдаче листка нетрудоспособности, рублей, крупным размером взятки – превыша­
справки о состоянии здоровья. ющие сто пятьдесят тысяч рублей, особо круп­
ным размером взятки – превышающие один
Как было уже сказано, функции должност­ миллион рублей.

ГЛАВА 3.
ного лица могут осуществляться постоянно,
временно или по специальному полномочию. Отметим, что действующим законодатель­
Осуществление функций должностного лица ством не устанавливается минимальный раз­
по специальному полномочию означает, что мер переданных материальных ценностей,
лицо осуществляет функции представителя имущественных прав или оказанных услуг 61
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ имущественного характера, который квали­ действиям (бездействию) (ч. 1 ст. 290 УК РФ).
фицируется как взятка. В-третьих, незаконные действия, которые
должностное лицо совершает или способствует
Судебная практика не рассматривает в каче­
их совершению, используя свое должностное
стве взятки получение вещей, не имеющих
положение (ч. 3 ст. 290 УК РФ). В-четвертых,
материальной ценности, но которые дороги
общее покровительство или попустительство
должностному лицу. Также действия неиму­
по службе (ч. 1 ст. 290 УК РФ).
щественного характера не могут выступать
в качестве предмета взятки (положительная ха­ Получение взятки путем вымогательства (п. «б»
рактеристика или рекомендательные письма). ч. 5 ст. 290 УК РФ) представляет собой односто­
роннее коррупционное отношение, в котором
Получение взятки выражается в ее фактиче­
общественно опасными и наказуемыми при­
ском принятии должностным лицом. В соот­
знаются лишь действия взяткополучателя.
ветствии со ст. 290 УК РФ взятка может быть
Взяткодатель в этом случае освобождается
передана лично или через посредника. Имуще­
от уголовной ответственности в соответствии
ственные ценности могут быть переданы как
с примечанием к ст. 291 УК РФ.
самому должностному лицу, так и с его ведома
членам семьи, другим лицам, близким взяточ­ В п. 18 постановления от 09.07.2013 № 24 выде­
нику, а также перечислены на счет взяткопо­ лены две разновидности вымогательства взят­
лучателя. ки. Первая из них выражается в требовании
Обязательным признаком данного престу­ должностного лица дать взятку, сопряженное
пления является основание получения долж­ с угрозой совершить действия (бездействие),
ностным лицом взятки. К таким основаниям которые могут причинить вред законным ин­
относятся определенные формы служебных тересам лица. Вторая форма вымогательства
действий (поведения) должностного лица состоит в заведомом создании условий, при
в пользу взяткодателя или представляемых которых лицо вынуждено передать указанные
им лиц. Можно выделить четыре вида дей­ ценности с целью предотвращения вредных
ствий (бездействия), связанных с использо­ последствий для своих правоохраняемых ин­
ванием служебного положения, за которые тересов.
дается взятка.
Важно помнить, что не бывает взятки по не­
Во-первых, это правомерные действия (без­ осторожности. Это всегда умысел. Это пресле­
действие), которые входят в служебные пол­ дование корыстной цели либо какой-то иной
номочия должностного лица (ч. 1 ст. 290 заинтересованности. Вот эти субъективные
и объективные составы преступления обязаны
ГЛАВА 3.

УК РФ). Во-вторых, правомерные действия


(бездействие) должностного лица, которые быть доказаны. Если они не доказаны, то нет
хотя и не входят в служебные полномочия и состава преступления. Взятка берется под ка­
должностного лица, но оно в силу должност­ кие-то конкретные действия или бездействия –
62 ного положения может способствовать таким несовершение каких-то действий.
Особо стоит отметить, что согласно ст. 575 врач мог не знать не только о сумме подарка,

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


ГК РФ сотрудникам общеобразовательных, но и о самом подарке, ведь о благодарности
медицинских и тому подобных учреждений людей не предупреждают.
нельзя принимать в дар больше 3 тыс. руб.
Нельзя разбить более крупную сумму и каж­ Также следует обратить внимание, что когда
дый день получать по 3 тыс. рублей – якобы, медицинский работник выходит на улицу по­
в качестве дара. Взятка отличается от дара сле работы, он становится обычным гражда­
не размером суммы, а по самой сути, посколь­ нином, может принимать любые подарки, по­
ку взятка – это конкретное действие в угоду скольку ограничение, предусмотренное стать.
взяткодателю или лицам, которых он представ­ 575 ГК РФ, налагается на медицинского работ­
ляет. Подарок, в отличие от взятки, не связан ника только на прием подарков при исполне­
с конкретным действием. Часто бывает так на­ нии своих профессиональных обязанностей.
зываемый взятко-подкуп – его дают заранее,
до совершения каких-либо соответствующих Практические рекомендации
компетентных действий. А благодарность, как
правило, – после действий. И для состава пре­ Для того чтобы оспорить ложные обвинения
ступления по взятке ее сумма играет только в получении взятки, необходимо предпринять
одну роль – увеличивает срок наказания. Так следующие действия:
что дело не в сумме, а в том, был ли факт взятки
или нет. 1) Найдите квалифицированного адвоката
с внушительным стажем работы и положи­
Для различения подарка и взятки следу­ тельным опытом решения дел, связанных
ет учитывать, что подарок не предполагает с мошенничеством, взяточничеством и т.п.
встречного обязательства. Лицо получает его
не за действие (бездействие), которое оно мо­ 2) Если прямого доказательства получения
жет осуществить, а как знак уважения и вни­ взятки по вашей инициативе нет, попытай­
мания. Соответственно, и вручающий подарок тесь доказать факт провокации дачи взятки
не рассчитывает на какие-либо ответные дей­ со стороны взяткодателя. Таким доказа­
ствия (бездействие) в его интересах со стороны тельством могут послужить подкинутые
должностного лица в связи с его служебным в документы, рабочий стол, кабинет, ма­
положением. шину деньги, а также деньги, спрятанные
Но что происходит, если стоимость подарка в чисто символические подарки (вазу, кар­
превышает разрешенную ГК РФ сумму в 3 тыс. тину, шоколадные конфеты), и пр. То есть,
принимая подарок, вы не догадывались,

ГЛАВА 3.
руб.? Если врач принимает такой подарок,
то в этом случае он нарушает ГК РФ, а не Уго­ что в нем спрятана взятка. Если удастся
ловный кодекс. Дисциплинарно он может доказать факт неосведомленности при по­
быть наказан, но уголовного преследования лучении взятки, снять обвинение во взя­
не будет, поскольку это был дар. К тому же точничестве получится быстро. 63
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ 3) Не подписывайте добровольное призна­ передаче взятки); комментарии знакомых
ние о получении взятки. Очень часто такое или коллег взяткодателя, которые могут
признание бывает фактически единствен­ рассказать, как взяткодатель рассказы­
ным основанием для привлечения меди­ вал им о своем намерении организовать
цинского работника к уголовной ответ­ подлог взятки; документы, выступающие
ственности. доказательством законности всех действий
ложного взяткополучателя.
4) Подготовьте материалы, доказывающие
невиновность: запись разговора при пе­ 5) Если доказательств, подтверждающих не­
редаче взятки, полученная с диктофона, виновность ложного взяткополучателя, не­
свидетельские показания (люди, которые достаточно, придется оспаривать открытое
слышали разговор, присутствовали при уголовное дело в судебном порядке.

3.5. К вопросу об оказании медицинскими работниками


медицинской помощи вне рабочего места

Описание проблемы кона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, оказывается ис­


ключительно медицинскими организациями,
Обязан ли медицинский работник оказывать а фактически – силами медицинских работ­
медицинскую помощь вне рабочего места, ников, находящихся на своих рабочих местах.
во внерабочее время и вне пределов медицин­ То есть, говоря об обязанности медицинского
ской организации? работника оказывать помощь вне рабочего
места и вне рабочего времени, речь можно
Этот вопрос является одним из дискуссионных
вести лишь о так называемой первой помо­
как для медицинского, так и для юридического
щи, которая согласно ч. 1 ст. 31 Федерального
сообщества. Причем, безусловно, представители
этих сообществ совершенно по-разному смо­ закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ оказывается
трят на данную проблему, которая должным гражданам при несчастных случаях, травмах,
образом – законодательно – не урегулирована. отравлениях и других состояниях и заболева­
ниях, угрожающих их жизни и здоровью, ли­
Нормативно-правовое цами, обязанными оказывать первую помощь
ГЛАВА 3.

в соответствии с федеральным законом или


регулирование
со специальным правилом и имеющими соот­
Сразу необходимо заметить, что медицинская ветствующую подготовку, в том числе сотруд­
64 помощь, согласно ч. 1 ст. 32 Федерального за­ никами органов внутренних дел Российской
Федерации, сотрудниками, военнослужащими лает к иному закону и нормативно-правовым

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


и работниками Государственной противопо­ актам. И в этом посыле нас в первую очередь
жарной службы, спасателями аварийно-спа­ интересует вопрос: а что это за лица, которые
сательных формирований и аварийно-спаса­ обязаны оказывать такую помощь больному
тельных служб. в соответствии с законом и с пресловутым
специальным правилом?
Как видно, о медицинских работниках в дан­
ной статье нет ни слова, хотя Федеральный за­ Сначала разберемся в отношении закона.
кон от 21.11.2011 № 323-ФЗ содержит в поня­ К сожалению, законодательство не опериру­
тийном аппарате определение медицинского ет термином «больной», но удачно подменяет
работника, и законодатель вполне мог конкре­ его термином «пациент», которым по смыслу
тизировать обязанность медицинского ра­ п. 9 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011
ботника по оказанию первой помощи, однако № 323-ФЗ является физическое лицо, кото­
почему-то этого не сделал. И получилось, что рому оказывается медицинская помощь или
в настоящее время закон не устанавливает для которое обратилось за оказанием медицин­
медицинских работников обязанность по ока­ ской помощи независимо от наличия у него
занию первой помощи, равно как аналогич­ заболевания и от его состояния. То есть, гово­
ную обязанность не устанавливает какое-либо ря о применении ст. 124 УК РФ, следует иметь
специальное правило (такового попросту нет). в виду уже то обстоятельство, что гражданин,
Вместе с тем ч. 4 ст. 31 Федерального закона чтобы стать «больным», должен сам обратиться
от 21.11.2011 № 323-ФЗ говорит нам о том, что за помощью, причем – за помощью медицин­
ской (что уместно, когда медицинский работ­
водители транспортных средств и другие лица
ник находится «при исполнении»), а не первой
вправе оказывать первую помощь при наличии
помощью (как это обычно бывает, например,
соответствующей подготовки и (или) навыков.
на улице, в транспорте и в иных общественных
Безусловно, медицинские работники обладают
местах). Соответственно, согласно п. 13 Феде­
соответствующей подготовкой и навыками.
рального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ ме­
Поэтому, исходя из вышеперечисленного, мож­ дицинским работником является физическое
но сделать основополагающий вывод: оказа- лицо, которое имеет медицинское или иное об­
ние первой помощи есть право, но не обя- разование, работает в медицинской организа­
занность медицинского работника. ции и в трудовые (должностные) обязанности
которого входит осуществление медицинской
Также стоит отметить, что УК РФ содержит деятельности, – вот это и есть искомое. То есть
ст. 124 – «Неоказание помощи больному». При в силу закона именно медицинский работник
этом диспозиция данной статьи («неоказание

ГЛАВА 3.
обязан оказывать медицинскую помощь, не­
помощи больному без уважительных причин посредственную составляющую медицинской
лицом, обязанным ее оказывать в соответ­ деятельности, и оказывать ее по смыслу норм
ствии с законом или со специальным прави­ Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ
лом…») по сути является бланкетной и отсы­ именно пациентам. 65
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ Тут стоит обратить внимание на один очень обязанным» принципиально различны по сути.
важный момент. По определению федераль­ Также обращаем внимание на тот факт, что
ного закона медицинским работником явля­ в ст. 71 Федерального закона от 21.11.2011
ется лицо, состоящее в трудовых отношениях № 323-ФЗ не упоминается о том, что врачи
с медицинской организацией, а медицинская за нарушение клятвы врача несут ответствен­
помощь, в свою очередь, являясь частью про­ ность, предусмотренную законодательством
фессиональной медицинской деятельности, РФ, да и собственно ответственность за клят­
входит в трудовые обязанности работника. При вопреступление законодательством не пред­
этом законодательством не устанавливается, усмотрена («Комментарий к Федеральному
что оказание медицинской помощи, а также закону от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об ос­
какой-либо иной помощи входит в какие-либо новах охраны здоровья граждан в Российской
иные обязанности того же лица. Таким обра­ Федерации"» (постатейный) – Грачева Т.Ю.,
зом, можно сделать вывод, что в силу закона Пучкова В.В., Корнеева О.В., Вахрушева Ю.Н.;
медицинские работники обязаны оказывать подготовлен для системы «Консультант Плюс»,
медицинскую помощь исключительно при ис­ 2014).
полнении своих трудовых обязанностей.
Таким образом, можно сделать вывод о том,
Теперь – о специальном правиле. Законода­ что в настоящее время законодательство не со-
тельство не расшифровывает, что именно сле­ держит норм, обязывающих медицинских
дует понимать под специальным правилом, работников оказывать первую помощь
которое упоминается в ст. 124 УК РФ, равно за пределами медицинской организации
как и не содержит каких-либо специальных и во вне рабочего времени, однако впра-
правил, устанавливающих обязанность не­ ве это делать в силу ч. 4 ст. 31 Федерального
ких лиц оказывать помощь больным. Однако закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Вместе с тем,
правоприменительная практика правоохра­ безусловно, стоит отметить, что случай, когда
нительных органов и российская научно-пра­ медицинский работник пройдет мимо челове­
вовая доктрина склоняются к тому, что таким ка, нуждающегося в помощи, представляется
«специальным правилом» является клятва маловероятным, поскольку подобное поведе­
врача, текст которой содержится в ст. 71 Фе­ ние, по нашему мнению, несовместимо с вы­
дерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. соким званием медицинского работника.
Правда, «склоняются» – вовсе не означает,
что все так и происходит, и есть гораздо бо­ Также мы особо обращаем внимание, что сфор­
лее примечательный факт – само содержание мированная нами позиция не гарантирует
Клятвы. В которой – ни слова об обязанности того, что медицинскому работнику не будет,
ГЛАВА 3.

врача оказывать какую-либо помощь. В ней со­ в случае неоказания первой помощи нужда­
держатся несколько другие по смыслу строки, ющемуся в ней лицу, предъявлено обвинение
а именно – «врач должен быть всегда готовым по ст. 124 УК РФ. Вместе с тем также стоит от­
оказать медицинскую помощь». Полагаем, что метить, что, на наш взгляд, врачу ни в коем
66 смысловые понятия «быть готовым» и «быть случае не следует отстраняться от оказания
какой-либо помощи нуждающемуся в ней, 2) Оценить свои возможности для предот­

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


поскольку его могут объявить не только в пре­ вращения возникшей ситуации, исходя
ступлении, предусмотренном ст. 124 УК РФ, из оценки риска возможного причинения
но и ст. 125 УК РФ «Оставление в опасности» вреда здоровью гражданина, которому ста­
(хотя, на наш взгляд, во «внерабочей ситуации» ло плохо, вашими действиями.
для медицинского работника она также явля­ 3) Вызвать скорую медицинскую помощь
ется неприменимой). (или проконтролировать ее вызов) и до­
ждаться ее приезда.
Алгоритм действий
4) Ничего не предпринимать самостоятельно
Рекомендуем алгоритм действий, которого, до приезда СМП, поскольку велика вероят­
на наш взгляд, должен придерживаться меди­ ность, что в случае ошибочных действий
цинский работник, оказавшийся в ситуации, вас могут обвинить в причинении вреда
когда он находится в общественном месте и ко­ здоровью.
му-то из присутствующих стало плохо.
5) Подробно рассказать прибывшим на ме­
Необходимо: сто медицинским работникам, что именно
произошло на ваших глазах и что вы дела­
1) Попытаться понять, что именно произо­ ли (если с вашей стороны были предпри­
шло. няты какие-либо действия).

ГЛАВА 3.
67
ГЛАВА 4.

ГРАЖДАНСКО-
ПРАВОВАЯ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ
И МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
4.1. Гражданско-правовая ответственность при оказании

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


медицинской помощи: общие положения

Г ражданско-правовая ответствен­
ность – это предусмотренная законом
(или договором) мера государствен­
ного принуждения, применяемая для
восстановления нарушенных прав потерпев­
4) Вина медицинской организации (ее пер­
сонала).

Противоправные деяния персонала медицин­


ской организации могут выражаться:
шего за счет нарушителя. Гражданско-право­ —— в ненадлежащем исполнении обязанностей
вая ответственность носит имущественный (например, ошибки в технике проведения
характер: лицо, причинившее ущерб (имуще­ какой-либо медицинской манипуляции);
ственный или физический), обязано полно­
—— в исполнении обязанностей с отступле­
стью возместить убытки потерпевшему. Как
нием от условий, определенных законом
правило, в сфере здравоохранения лицом,
или соглашением сторон (например, на­
причинившим ущерб, является медицинская
рушение порядка оказания медицинской
организация, а потерпевшим – пациент. помощи);
Гражданско-правовая ответственность ме­ —— в несовершении действий, которые работ­
дицинской организации наступает при од­ ники медицинской организации обязаны
номоментном соблюдении четырех условий, были совершить, т.е. бездействие (напри­
характеризующих определенное деяние со сто­ мер, отказ в оказании медицинской помо­
роны медицинской организации (ее персонала) щи пациенту, которого доставили в прием­
по отношению к пациенту: ное отделение).

1) Противоправность действия (бездействия) Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный


медицинской организации (ее персонала) личности гражданина, подлежит возмеще­
при оказании пациенту медицинской по­ нию в полном объеме лицом (в т.ч. учрежде­
мощи. нием, организацией), причинившим вред,
если это лицо (в нашем случае – медицинская
2) Причинение пациенту вреда. организация) не докажет, что вред возник

ГЛАВА 4.
не по его вине. То есть фактически в данной
3) Наличие причинно-следственной связи статье содержится презумпция виновности
между противоправным деянием меди­ медицинской организации, заключающая­
цинской организации (ее персонала) и воз­ ся в том, что, если медицинская организация
никшим вредом. не докажет, что причиненный пациенту вред 69
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ возник не по ее вине, – она будет вынужде­ сации морального вреда определяется судом
на возместить причиненный ущерб пациенту в зависимости от характера причиненных по­
в полном объеме. терпевшему физических и нравственных стра­
даний, а также степени вины причинителя вре­
Также на основании ст. 1085 ГК РФ при при­ да в случаях, когда вина является основанием
чинении гражданину увечья или при ином возмещения вреда. При определении размера
повреждении его здоровья возмещению под­ компенсации вреда должны учитываться тре­
лежит утраченный потерпевшим заработок бования разумности и справедливости.
(доход), который он имел либо определенно
мог иметь, а также дополнительно понесенные В свою очередь, согласно разъяснениям, содер­
расходы, вызванные повреждением здоровья, жащимся в Постановлении Пленума Верхов­
в том числе расходы на лечение, дополнитель­ ного суда РФ от 26.01.2010 № 1, суду следует
ное питание, приобретение лекарств, протези­ иметь в виду, что, поскольку потерпевший
рование, посторонний уход и т.д. в связи с причинением вреда его здоровью
во всех случаях испытывает физические
В случае смерти пациента по вине медицин­ или нравственные страдания, факт при-
ского учреждения возмещаются также расходы чинения ему морального вреда предпо-
на погребение лицу, понесшему эти расходы лагается. Установлению в данном случае
(ст. 1094 ГК РФ). подлежит лишь размер компенсации мо-
рального вреда.
По смыслу ст. 151, 1100, 1101 ГК РФ, если граж­
данину причинен моральный вред (физические Особо стоит отметить, что по смыслу ст. 1068
или нравственные страдания) действиями, ГК РФ медицинская организация обязана воз­
нарушающими его личные неимуществен­ местить вред, причиненный по вине ее работ­
ные права либо посягающими на принадле­ ников при исполнении ими своих трудовых
жащие гражданину нематериальные блага (служебных, должностных) обязанностей.
(в т.ч. жизнь, здоровье и т.п.), а также в других Из данной нормы следует, что медицинский
случаях, предусмотренных законом, суд может работник не несет гражданско-правовую
возложить на нарушителя обязанность денеж­ ответственность перед пациентом в слу-
ной компенсации указанного вреда. При опре­ чае причинения ему вреда своими дей-
делении размеров компенсации морального ствиями, – ответственность в данном случае
вреда суд принимает во внимание степень ложится на медицинскую организацию. Од­
вины нарушителя и иные заслуживающие нако, в силу ч. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возме­
внимания обстоятельства. Суд должен также стившее вред, причиненный другим лицом
учитывать степень физических и нравственных
ГЛАВА 4.

(работником при исполнении им служебных,


страданий, связанных с индивидуальными осо­ должностных или иных трудовых обязанно­
бенностями гражданина, которому причинен стей, лицом, управляющим транспортным
вред. Компенсация морального вреда осущест­ средством, и т.п.), имеет право обратного
70 вляется в денежной форме. Размер компен­ требования (регресса) к этому лицу в размере
выплаченного возмещения, если иной размер медицинского работника к административной

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


не установлен законом. В случае с работника­ ответственности).
ми организаций (в том числе медицинскими
работниками) действует ст. 241 ТК РФ, соглас­ Таким образом, если медицинская организация
но которой за причиненный ущерб работник по решению суда будет обязана выплатить па­
несет материальную ответственность в преде­ циенту компенсацию за причиненный ущерб,
лах своего среднего месячного заработка. При она имеет право подать регрессное требование
этом ТК РФ также установлены случаи полной (путем подачи соответствующего искового за­
материальной ответственности, которыми явления в суд) к своему работнику или работ­
в силу ст. 243 ТК РФ являются, в частности, никам, по вине которого (которых) пациенту
случаи, когда ущерб причинен в результате был причинен вред. При этом материальная
преступных действий работника, установ­ ответственность такого работника (работников)
ленных приговором суда (т.е. привлечение будет не более его (их) среднемесячного зара­
медицинского работника к уголовной ответ­ ботка, за исключением случаев привлечения
ственности), и причинения ущерба в резуль­ этого работника (работников) к уголовной или
тате административного правонарушения, административной ответственности за право­
если таковое установлено соответствующим нарушение, последствиями которого и явилось
государственным органом (т.е. привлечение рассматриваемое причинение вреда пациенту.

4.2. Законодательство о защите прав потребителей


в сфере здравоохранения

В соответствии с п. 9 Постановле­
ния Пленума Верховного суда РФ
от 28.06.2012 № 17 к отношениям
по предоставлению гражданам ме­
дицинских услуг, оказываемых медицински­
Согласно данному закону медицинская ор­
ганизация рассматривается как исполнитель
медицинской услуги, а пациент – как ее по­
требитель.

ми организациями в рамках добровольного Обращаем ваше внимание на то, что согласно


и обязательного медицинского страхования, преамбуле Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1,
исполнитель услуги – это организация незави­

ГЛАВА 4.
применяется законодательство о защите прав
потребителей. Таким образом, на сегодняшний симо от ее организационно-правовой формы,
день правоотношения в сфере здравоохране­ а также индивидуальный предприниматель,
ния регулируются Законом РФ от 07.02.1992 выполняющие работы или оказывающие услу­
№ 2300-1 «О защите прав потребителей». ги потребителям. В свою очередь, медицин- 71
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ ские работники, по смыслу п. 13 ст. 2 Фе- —— дефекты, связанные с нарушением усло­
дерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, вий оказания медицинской помощи, пре­
являются физическими лицами, которые доставляемой в плановом порядке застра­
работают в медицинской организации хованным лицам (выявляются страховыми
и в трудовые (должностные) обязанности медицинскими организациями в случае
которых входит осуществление медицин- несоблюдения медицинскими организа­
ской деятельности. При этом медицинские циями положений законодательства Рос­
работники, будучи физическими лицами, сийской Федерации, порядков оказания
не выступают в деловом обороте и не име- медицинской помощи, договора на ока­
ют лицензии на осуществление медицин- зание и оплату медицинской помощи, ре­
ской деятельности, тем самым фактически гламентирующих данные условия (в том
не имеют возможности оказывать меди- числе сроки и доступность плановой по­
цинские услуги, а только принимают уча- мощи, маршрутизации при наличии по­
стие в их оказании как работники меди- казаний к госпитализации), превышение
установленного времени доезда бригад
цинских организаций.
скорой медицинской помощи при оказа­
На основании ч. 1 ст. 1095 ГК РФ вред, при­ нии скорой медицинской помощи в экс­
чиненный жизни, здоровью или имуществу тренной форме;
гражданина либо имуществу юридического
—— дефекты, связанные с причинением вре­
лица вследствие конструктивных, рецептурных
да здоровью застрахованным лицам (при
или иных недостатков услуги, а также вслед­
ухудшении состояния здоровья, выражаю­
ствие недостоверной или недостаточной ин­
щемся в телесных повреждениях, заболева­
формации об услуге, подлежит возмещению
ниях, патологических состояниях, возник­
продавцом или изготовителем товара, лицом, ших в результате действия механических,
выполнившим работу или оказавшим услугу физических, химических, биологических,
(исполнителем). психических и иных факторов внешней
Под недостатком услуги понимается несоот­ среды, а также бездействии в том случае,
если оно повлекло ухудшение состояния
ветствие услуги или обязательным требова­
здоровья);
ниям, предусмотренным законом либо в уста­
новленном им порядке, или условиям договора —— доказанные в установленном законода­
(при их отсутствии или неполноте условий тельством Российской Федерации порядке
обычно предъявляемым требованиям). Под случаи нарушения врачебной этики и деон­
недостатком медицинской услуги в первую
ГЛАВА 4.

тологии работниками медицинской орга­


очередь следует понимать дефект оказания низации при несоблюдении ими принятых
медицинской помощи; дефекты, в частности, этических норм и принципов поведения
приведены в Приказе ФФОМС от 01.12.2010 медицинских работников при выполнении
72 № 230, а именно: своих профессиональных обязанностей;
—— невыполнение, несвоевременное или не­ в условиях круглосуточного стационара для

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


надлежащее выполнение необходимых проведения лечебных и диагностических
или выполнение непоказанных, неоправ­ мероприятий, или госпитализация в ме­
данных с клинической точки зрения, па­ дицинскую организацию или отделение,
циенту диагностических и (или) лечебных не имеющие соответствующей лицензии
мероприятий, оперативных вмешательств на оказание данного вида помощи (выпол­
в соответствии с порядками оказания ме­ нение технологии);
дицинской помощи, стандартами меди­
цинской помощи и (или) клиническими —— развитие ятрогенного заболевания (выяв­
рекомендациями (протоколами лечения) ляется при ухудшении состояния здоровья
по вопросам оказания медицинской помо­ человека или возникновении нового за­
щи или преждевременным с клинической болевания, обусловленного неблагоприят­
точки зрения прекращением проведения ными последствиями любых медицинских
лечебных мероприятий при отсутствии воздействий);
клинического эффекта, устанавливается
—— отсутствие объективных причин непред­
при полном или частичном несоответ­
ставления первичной медицинской доку­
ствии (как в сторону уменьшения, так
ментации, подтверждающей факт оказа­
и превышения) оказанной застрахован­
ному лицу медицинской помощи обяза­ ния застрахованному лицу медицинской
тельным требованиям, предусмотренным помощи в медицинской организации
законодательством Российской Федера­ (за исключением: изъятия документации
ции, нормативными правовыми актами уполномоченными органами, наличия
федеральных органов исполнительной официального запроса от застрахованно­
власти, а также произведенные без уче­ го лица (представителя), оформленного
та состояния здоровья пациента (инфор­ в установленном законодательством Рос­
мации о наличии противопоказаний или сийской Федерации порядке);
индивидуальных показаний, данных ана­
—— дефекты оформления первичной медицин­
мнеза);
ской документации, затрудняющие работу
—— нарушение по вине медицинской органи­ с документацией, препятствующие прове­
зации преемственности в лечении, необо­ дению экспертизы качества медицинской
снованная или непрофильная госпитали­ помощи и создающие невозможность оце­
зация застрахованного лица (выявляется нить динамику состояния здоровья застра­
страховой медицинской организацией при хованного лица, объем, характер и условия
предоставления медицинской помощи

ГЛАВА 4.
нарушении медицинской организацией
порядков оказания медицинской помо­ (выявляется страховой медицинской ор­
щи и установленных критериев госпита­ ганизацией при нарушении медицинской
лизации, включая отсутствие медицин­ организацией правил оформления меди­
ских показаний для пребывания пациента цинской документации). 73
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ В свою очередь, согласно ч. 1 и ч. 2 ст. 4 Закона медицинской услуги и причиненным паци­
РФ от 07.02.1992 № 2300-1 исполнитель обязан енту вредом. В свою очередь, пациент должен
оказать услугу потребителю, качество которой доказать факт причинения вреда здоровью
соответствует договору, а при отсутствии в до­ и наличие недостатков в предоставленной ему
говоре условий о качестве услуги исполнитель медицинской услуге.
обязан оказать услугу потребителю, соответ­
ствующую обычно предъявляемым требовани­ Так же, в соответствии со ст. 15 Закона РФ
ям и пригодную для целей, для которых услуга от 07.02.1992 № 2300-1, моральный вред, при­
такого рода обычно используется. Приказом чиненный потребителю вследствие нарушения
Минздрава России от 10.05.2017 № 203н уста­ исполнителем услуги прав потребителя, пред­
новлены Критерии оценки качества медицин­ усмотренных законами и правовыми актами
ской помощи, которые фактически являются Российской Федерации, регулирующими отно­
эталоном надлежащего качества в сфере здра­ шения в области защиты прав потребителей,
воохранения и могут быть применены в дан­ подлежит компенсации причинителем вреда
ной роли в том числе и в правоприменитель­ при наличии его вины. Размер компенсации
ной практике. морального вреда определяется судом и не за­
висит от размера возмещения имущественного
В силу ч. 1 и ч. 3 Закона РФ от 07.02.1992 вреда.
№ 2300-1 вред, причиненный жизни, здоровью
или имуществу потребителя вследствие кон­ Кроме того, Постановлением Пленума Верхов­
структивных, производственных, рецептурных ного суда РФ от 28.06.2012 № 17 установлено,
или иных недостатков услуги, подлежит возме­ что при решении судом вопроса о компенсации
щению в полном объеме исполнителем услуги. потребителю морального вреда достаточным
условием для удовлетворения иска является
На основании п. 28 Постановления Пленума установленный факт нарушения прав потреби­
Верховного суда РФ от 28.06.2012 № 17 при теля. Таким образом, пациент в случае если
разрешении требований потребителей необ­ докажет, что имели место недостатки ме-
ходимо учитывать, что бремя доказывания дицинской услуги, имеет право на компен-
обстоятельств, освобождающих от ответ­ сацию морального вреда, конечный размер
ственности за неисполнение либо ненадле­ которого определяется судом.
жащее исполнение обязательства в том числе
и за причинение вреда, лежит на исполнителе. Пациент, являясь потребителем медицинской
Фактически данный тезис подтверждает нали- услуги, в силу ч. 1 ст. 29 Закона РФ от 07.02.1992
чие в гражданском процессе презумпции № 2300-1 вправе при обнаружении недостат­
ков предоставляемой ему медицинской услуги
ГЛАВА 4.

виновности медицинской организации как


исполнителя медицинских услуг. То есть требовать возмещения понесенных им расхо­
на медицинской организации лежит бремя дов по устранению недостатков выполненной
доказывания отсутствия причинно-следствен­ работы (оказанной услуги) своими силами или
74 ной связи между выявленными недостатками третьими лицами. На практике это означает,
что пациент, будучи недовольным лечением шись ответа, Ч. через два месяца обратился

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


в бюджетной медицинской организации и счи­ в суд с исковым заявлением, в котором просил
тающий, что медицинские услуги оказываются взыскать с ГБУЗ Ж. 600 000 руб., а также пред-
ему с недостатками, может обратиться в ком­ ставил схему расчета данной суммы. Так, Ч. про-
мерческую медицинскую организацию, полу­ сил взыскать с ГБУЗ Ж. 100 000 руб. в качестве
чить там необходимое лечение, оплатить его расходов на лечение в клинике ООО «М.», и еще
и предъявить впоследствии бюджетной меди­ 100 000 руб. в качестве пени, предусмотренной
цинской организации судебный иск на сумму, ч. 1 ст. 31 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1,
потраченную на лечение в частной клинике, а также на основании ч. 6 ст. 13 Закона РФ
и также потребовать компенсировать причи­ от 07.02.1992 № 2300-1 – штраф в размере 50%
ненный ему моральный вред. от суммы 200 000 руб. в качестве компенсации
морального вреда, и 50%-ный штраф от всей сум-
Какие риски могут быть для медицинской ор­ мы иска в размере 200 000 руб. соответствен-
ганизации в случае рассмотрения дела в суде но. Суд, принимая во внимание заключение су-
согласно законодательству о защите прав по­ дебно-медицинской экспертизы, установившей
требителей? Разберем на следующем примере. причинно-следственную связь между действиями
Гражданин Ч. проходил лечение в ГБУЗ Ж., где медицинских работников ГБУЗ Ж. и вредом, при-
ему была произведена аппендоэктомия. После чиненным Ч., удовлетворил иск в полном объеме.
оперативного вмешательства через некоторое Как видно из примера, сумма претензии мо­
время он стал чувствовать тянущие боли в жи- жет увеличиться в судебном разбирательстве
воте, неоднократно обращался к медицинским вдвое, если медицинская организация не удов­
работникам с соответствующими жалобами, летворит требования пациента в досудебном
но, не получив от них медицинской помощи, был порядке. Однако зачастую бюджетным ме­
выписан в удовлетворительном состоянии. Через дицинским организациям бывает сложно
два дня ввиду значительного усиления болей Ч. это сделать в силу ряда объективных причин
обратился в коммерческую медицинскую органи- (фактическое отсутствие денежных средств,
зацию ООО «М.», в которой ему было произведе- отсутствие подобной статьи расходов и т.п.).
но оперативное вмешательство, в результате
которого из брюшной полости была удалена за- Рекомендуем медицинским организациям
бытая ранее салфетка. Через некоторое время при рассмотрении судами подобного рода дел
Ч. обратился к ГБУЗ Ж. с претензией, в которой с их участием, с целью снижения взыскиваемой
просил возместить ему расходы на лечение в кли- с них суммы в пользу пациента, предоставлять
нике ООО «М.» в размере 100 000 руб. и компенси- суду документально подтвержденные данные

ГЛАВА 4.
ровать причиненный ему моральный вред, оценив о неблагополучном финансовом положении
его в 200 000 руб. При этом Ч. также просил дать медицинской организации (см. Решение Ра­
ответ в предусмотренный законодательством менского городского суда Московской обла­
срок, т.е. в течение 10 дней, согласно ч. 1 ст. 31 сти от 31.10.2017 по делу № 2–5394/2017~М-
Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1. Не дождав- 5616/2017). 75
ГЛАВА 5.

ДОКУМЕНТООБОРОТ
В МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ
5.1. Применение нормативно-правовых актов,

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


устанавливающих правила ведения и формы
медицинской документации: особенности
судебной практики

«И стория болезни пишется


для прокурора» – эта фра­
за постоянно сопровождает
любого врача со студенче­
ской скамьи. Вместе с тем, учитывая совре­
ва России от 15.12.2014 № 834н «Об утверж­
дении унифицированных форм медицинской
документации, используемых в медицинских
организациях, оказывающих медицинскую
помощь в амбулаторных условиях, и поряд­
менные реалии, представляется более верным ков по их заполнению». Но данный норматив­
несколько перефразировать данное утверж­ но-правовой акт фактически распространяет
дение: «история болезни пишется для судеб­ свое действие на медицинскую помощь в ам­
но-медицинского эксперта». Действительно, булаторных условиях, не затрагивая другие
проведение судебно-медицинской экспертизы виды медицинской помощи, в частности –
по соответствующей медицинской документа­ медицинскую помощь в стационарах.
ции становится неотъемлемой частью любого
судебного разбирательства с участием меди­ В свою очередь, более 30 лет назад был из­
цинской организации. дан приказ Минздрава СССР от 04.10.80
№ 1030 «Об утверждении форм первичной
Именно медицинская документация позво­ медицинской документации учреждений
ляет провести грамотную оценку произо­ здравоохранения» (далее – приказ № 1030).
шедшего события. Она становится основным Он был направлен на упорядочение ведения
доказательством вины/невиновности в суде. и использования первичной медицинской
От качества ее ведения зависит исход конкрет­ документации в учреждениях здравоохра­
ного судебного дела. нения, а также приведение медицинской
документации к единой системе стандартов
Увы, но именно в этой части существующая
бланков, обеспечение полноты и достоверно­
нормативно-правовая база несовершенна
сти информации, отражающей деятельность
и неопределенна.
учреждений здравоохранения. В частности,

ГЛАВА 5.
В настоящее время основным документом, им были утверждены перечень и образцы
устанавливающим формы первичной меди­ форм первичной медицинской документа­
цинской документации, а также инструкцию ции, а также сроки их хранения в медицин­
по их заполнению, является Приказ Минздра­ ской организации. 77
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ В 1988 г. он был отменен, однако вплоть Апелляционным судом не принимается довод
до 2002 г. в него вносились изменения, и к на­ Фонда о невнесении медицинскими учрежде­
стоящему времени новый перечень форм учет­ ниями исправлений в корешки бланков лист­
ной медицинской документации не разработан ков нетрудоспособности, поскольку действу­
и не утвержден. В связи с этим в 2009 г. Де­ ющим законодательством не предусмотрена
партамент организации медицинской помощи обязанность учреждений здравоохранения
и развития здравоохранения Минздравсоцраз­ по внесению исправлений в указанные кореш­
вития России выпустил письмо от 30.11.2009 ки, в случае внесения исправлений в бланки
№ 14-6/242888, которым разрешил использо­ листков нетрудоспособности.
вать бланки, утвержденные приказом № 1030. Довод Фонда о том, что во внимание следует
принимать не исправленные листки нетрудо­
Тем не менее в правоприменительной практи­
способности, не письма больниц о датах и ре­
ке некоторые суды исходят из того, что приказ
жиме прохождения лечения больными, а кни­
№ 1030 признан утратившим силу и не может
ги регистрации листков нетрудоспособности,
быть применен при разрешении каких-либо
поскольку они являются первичной медицин­
спорных вопросов, являющихся предметом
ской документацией в соответствии с прика­
судебного разбирательства.
зом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
Интересна судебная практика, связанная с при­ «Об утверждении форм первичной медицин­
менением норм приказа № 1030 в отношении ской документации учреждений здравоохра­
исправлений, вносимых медицинской орга­ нения», правомерно отклонен судом первой
инстанции. При этом судом верно отмечено,
низацией в выдаваемые ею листки временной
что поскольку данный приказ Минздрава СССР
нетрудоспособности. Суд апелляционной ин­
утратил силу в связи с изданием приказа Минз­
станции, рассмотрев соответствующую жалобу
драва СССР от 05.10.1988 № 750, в настоящее
Орловского регионального отделения Фонда
время нет нормативно-правового акта, кото­
социального страхования РФ, в отношении
рый бы относил книги регистрации листков не­
доводов Фонда, связанных с нарушениями
трудоспособности к первичной медицинской
со стороны медицинской организации по вы­ документации учреждений здравоохранения,
даче листков временной нетрудоспособности, на которую в случае возникновения разногла­
установил следующее: сий с датами и режимом прохождения лече­
ния больными в листках нетрудоспособности
«Довод Фонда о том, что листки нетрудоспо­
следует обращать первоочередное внимание.
собности исправлены также с нарушениями,
отклоняется судом апелляционной инстанции
ГЛАВА 5.

Судом учтено, что письмом Минздравсоцразви­


как необоснованный и противоречащий ма­ тия России от 30.11.2009 № 14-6/242888 сообще­
териалам дела: больничные листы (с учетом но, что после отмены приказа Минздрава СССР
исправлений) содержат информацию, соответ­ от 04.10.1980 № 1030 не было издано нового
78 ствующую страховым случаям. альбома образцов учетных форм, в связи с этим
учреждениям здравоохранения рекомендовано медицинскими бланками медицинских

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


использовать в своей работе для учета деятель­ организаций независимо от их организаци­
ности бланки, утвержденные вышеуказанным онно-правовой формы» и от 28.01.2010 № 18-р
приказом. Вместе с тем, данное письмо Минз­ «Об упорядочении ведения и использования
дравсоцразвития России носит не обязатель­ первичной медицинской документации». Это
ный, а информационный характер». послужило причиной возбуждения Управле­
нием ФАС по Санкт-Петербургу дела о нару­
Данная правовая норма находит подтверждение
шении антимонопольного законодательства
в Постановлении Пятого арбитражного апелля­
ГУВД и УГИБДД г. Санкт-Петербурга, а также
ционного суда от 18.06.2012 № 05АП-3968/12,
в котором, в частности, говорится, что: «…довод об отсутствии у Комитета по здравоохранению
апеллянта о том, что документы, представлен­ Санкт-Петербурга полномочий по утвержде­
ные в подтверждение факта и объема лабора­ нию форм медицинских справок и регулиро­
торных исследований согласно положениям ванию их обращения, что впоследствии было
приказа Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030, подтверждено судом. В ходе судебного разби­
не являются первичной документацией, апел­ рательства также было установлено, что ГИБДД
ляционной коллегией отклоняется, поскольку следует принимать справки формы № 083/у,
указанный приказ утратил силу и применение которые были утверждены приказом № 1030.
положений п. 1.5, запрещающего использовать
Все большее распространение в медицинской
неутвержденные уполномоченным органом
практике в последнее время получают элек­
формы первичной документации, не осущест­
тронные истории болезни.
вляется. Согласно письму Минздравсоцраз­
вития России от 30.11.2009 № 14-6/242888 Так, Приказом Федерального агентства по
применение ранее утвержденных форм носит техническому регулированию и метрологии
рекомендательный характер. При этом ответ­ от 27.12.2006 № 407-ст утвержден и введен
чик не обосновал, каким именно образом не­ в действие с 1 января 2008 г. национальный
использование указанных форм влияет на дей­ стандарт РФ «Электронная история болезни.
ствительность отраженных в представленных Общие положения» – ГОСТ Р 52636-2006 (да­
истцом документах сведений».
лее – ГОСТ Р 52636-2006).
Отдельного внимания заслуживает примене­
ГОСТ Р 52636-2006 носит добровольный харак­
ние судами норм приказа № 1030 в отноше­
тер и предназначен для применения медицин­
нии медицинских справок для предоставления
скими организациями и учреждениями феде­
в ГИБДД.
ральных, территориальных и муниципальных

ГЛАВА 5.
В 2010 г. Комитет по здравоохранению органов управления здравоохранением, систем
Санкт-Петербурга издал два распоряжения: обязательного и добровольного медицинского
от 29.03.2010 № 137-р «Об утверждении страхования, другими медицинскими органи­
порядка централизованного обеспечения зациями различных организационно-право­ 79
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ вых форм деятельности, направленной на ока­ Кроме того, при заключении спорного дого­
зание медицинской помощи. вора от 16.12.2010 № 42/М-101125/16-49491
на предоставление медицинских услуг по до­
Согласно пункту 3.1 ГОСТа Р 52636-2006 под бровольному медицинскому страхованию сто­
электронной историей болезни понимается роны специально не согласовали условие
информационная система, предназначенная о требованиях к форме ведения медицинской
для ведения, хранения на электронных носите­ документации.
лях, поиска и выдачи по информационным за­
просам (в том числе и по электронным каналам В этой связи суд первой инстанции правильно
связи) персональных медицинских записей. указал на то, что претензии ответчика к форме
оформления первичной медицинской докумен­
Весьма показательна и правоприменительная тации являются формальными и не препятство­
практика по этому вопросу. Так, ЗАО «М…» вали проведению ответчиком необходимого
обратилось с иском к страховой компании контроля за оказанными медицинскими услу­
«С…» в связи с неисполнением обязательств гами, предусмотренного п. 3.4 договора.
по оплате оказанных истцом услуг. В обоснова­
ние отказа от оплаты оказанных истцом услуг Несогласие ответчика с электронной формой
ответчик ссылается на отсутствие документов оформления медицинских услуг не может слу­
по форме, установленной приказом Минз­ жить доказательством нарушения истцом до­
дравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 говорных обязательств».
на день проверки несмотря на то, что истцом
Таким образом, представляется возможным
была предоставлена электронная история бо­
сделать следующие выводы в отношении при­
лезни.
менения судами вышеуказанных норматив­
Суд апелляционной инстанции отметил, что но-правовых актов:
«…ведение электронной истории болезни пред­
1) Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980
усмотрено национальным стандартом РФ ГОСТ
№ 1030 «Об утверждении форм первичной
Р52636-2006 “Электронная история болезни.
медицинской документации учреждений
Общие положения”. Требования и предписания
здравоохранения» рассматривается судами
указанного ГОСТа предусматривают порядок
как утративший силу, несмотря на письмо
оформления бумажного носителя электрон­
Минздравсоцразвития России от 30.11.2009
ной истории болезни. При этом содержание
№ 14-6/242888. В судебных решениях, в част­
первичной медицинской документации истца
ности, указывается, что это письмо носит
в электронном виде полностью соответствует
исключительно информационный характер.
требованиям приказа Минздравсоцразвития
ГЛАВА 5.

России от 22.11.2004 № 255 “О порядке оказа­ 2) В отдельных случаях несоблюдение ме­


ния первичной медико-санитарной помощи дицинской организацией правил ведения
гражданам, имеющим право на получение на­ медицинской документации может быть
80 бора социальных услуг”. основанием для применения к ней штраф­
ных санкций (возбуждение дела об адми­ 2) Все манипуляции, назначения, этапы

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


нистративном правонарушении). лечения, промежуточные осмотры и пр.
(желательно брать у пациента согласие
Также стоит отметить, что ввиду отсутствия
на каждый вид медицинского вмеша­
в настоящее время какого-либо утвержденного
законодательно порядка ведения медицинской тельства).
документации необходимо вносить в нее сле­ 3) Информирование пациента – как под­
дующие сведения:
тверждение проведения необходимых
1) Проведенные исследования и их резуль­ разъяснений и обсуждения лечения от эта­
таты как подтверждение полноценной па планирования до рекомендаций по про­
диагностики. филактике осложнений.

5.2. Изъятие медицинской документации

Описание проблемы вать медицинскую документацию. К правомоч­


ным субъектам относятся: судебные органы,
В трудовой деятельности медицинского ра­ а именно: мировой судья, федеральный судья
ботника рано или поздно возникает ситуация, (судьи и председатели районных, городских,
когда правоохранительные органы, адвокаты федеральных, военных, гарнизонных судов);
или судебные органы обращаются с требовани­ следственные органы (следователи и дозна­
ем о предоставлении (изъятии) медицинской ватели); прокуратура; адвокаты.
документации. Такие запросы всегда вносят
нервозность в работу врача, не обладающего 1. Запросы судебных органов
юридическими познаниями и не знающего
Согласно ст. 57 ГПК РФ и ст. 84 УПК РФ меди­
особенности данной процедуры, поэтому по­
цинская документация может служить доказа­
пробуем разобраться, кому и когда и при каких
обстоятельствах медицинский работник дол­ тельством по рассматриваемому (гражданско­
жен предоставить медицинскую документа­ му или уголовному) делу. Если для истца или
цию, а в каких случаях не обязан это делать. ответчика представить такое доказательство
затруднительно (например, медицинская доку­
Нормативно-правовое ментация хранится в архиве лечебного учреж­

ГЛАВА 5.
дения), то суд содействует в получении такого
регулирование
доказательства, а именно выдает запрос о его
Для начала необходимо определить круг лиц, истребовании. Также суд вправе самостоятель­
правомочных в какой-либо форме запраши­ но принять решение о запросе той или иной 81
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ медицинской документации в рамках рас­ относятся к государственной тайне, осущест-
смотрения гражданского или уголовного дела. вляется на основании решения суда. На се­
С таким запросом получить доказательство мо­ годняшний день существуют постановления
жет сторона истца или ответчика или предста­ и разъяснения Верховного и Конституционного
витель суда. В запросе должно быть указано судов о том, что врачебная тайна, которая
следующее: адрес и наименование учреждения включает данные о состоянии здоровья па-
или Ф.И.О. лица, у которого находится доказа­ циента, приравнивается к государственной
тельство, в рамках какого дела оно необходимо и подлежит особому контролю и охране.
и срок, в течение которого оно должно быть И если при проведении проверки следователь
представлено. Запрос должен быть составлен запрашивает оригиналы документов, то он дол­
на бланке суда, содержать личную подпись жен обратиться в суд с ходатайством о вынесе­
председательствующего судьи и контактный нии решения о проведении выемки медицин­
телефон для уточнения информации. Если ских документов. В ходатайстве должно быть
представить доказательство невозможно во­ указано, в отношении какого физического
обще или в указанный судом срок, то известить лица должна проводиться выемка документов,
суд об этом необходимо в течение пяти дней а также должно быть указано, в каком имен­
со дня получения запроса с указанием причин. но медицинском учреждении ее необходимо
произвести. Если речь идет о выемке оригина­
2. Запросы следственных органов (следо- лов в нескольких медицинских учреждениях,
ватели и дознаватели) то по каждому из них должно быть вынесено
отдельное решение суда. И только в данном
Существует два вида документов, на основании
случае медицинская организация имеет
которых следственные органы могут получить
право предоставить следствию оригина-
медицинскую документацию: запрос и реше­
лы документов.
ние суда о выемке.
В свою очередь, в рамках доследственной про­
Так, для проведения судебно-медицинской
верки (т.е. до возбуждения уголовного дела)
экспертизы на данном этапе следователю
предоставление медицинской документации
необходимо изъять оригиналы медицинских
осуществляется только по запросу соответ­
документов, в которых указано, как именно
ствующего следственного органа. Запрос (по­
оказывалась медицинская помощь. Для этого
становление о выемке) должен быть состав­
следственные органы готовят запросы и на­
лен следователем (дознавателем) с указанием
правляют их в медицинские организации. Это
Ф.И.О., звания и должности, содержать наи­
один из самых спорных моментов в рамках
менование следственного органа, адрес, кон­
медицинского права. Многие юристы пола­
ГЛАВА 5.

тактный телефон, номер уголовного дела (или


гают, что простого запроса от следственных
номер материала проверки).
органов недостаточно для выемки оригиналов
документов. В ч. 3 ст. 183 УПК РФ говорится, Запрос составляется на бланке следственного
82 что проведение выемки предметов, которые органа, заверяется гербовой печатью (печа­
тью следственного органа). Срок исполнения в протоколе, сделав, при необходимости, осо­

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


такого запроса – 10 календарных дней, если бые замечания или заявления, если таковые
иное не указано в запросе. При невозможности имеются, которые должны быть зафиксиро­
исполнить его в 10-дневный срок необходимо ваны в особой графе протокола. В связи с по­
уведомить следственный орган за 3 дня до ис­ следними изменениями в процессуальном
течения срока с указанием причин и возмож­ законодательстве производство выемки ме­
ного срока выполнения запроса. дицинской документации проводится без уча­
стия понятых. Копию составленного протоко­
Решение суда о выемке подлежит незамед­ ла следователь (дознаватель) обязан оставить
лительному исполнению при предъявлении в медицинском учреждении, вручив тому лицу,
и не требует никаких резолюций со стороны которое принимало участие в производстве
вышестоящего руководства. Повсеместно бы­ выемки. Следователь (дознаватель) не обязан
вают случаи, когда медицинские работники, и не имеет права давать копию решения суда
испугавшись представителя правоохрани­ о производстве выемки, а медицинская орга­
тельных органов, отказывают в немедленном низация не вправе ее потребовать. Все основ­
проведении выемки, ссылаясь на то, что им не­ ные данные из постановления о выемке будут
обходимо разрешение вышестоящего руково­ указаны в составленном протоколе.
дителя или даже руководителя медицинской
организации. Однако это совершенно неверно, 3. Запросы прокуратуры
так как решение суда о выемке является им­
Прокурорские работники вправе запросить
перативным документом и должно исполнять­
медицинскую документацию в рамках рассмо­
ся незамедлительно. Медицинский работник
трения заявлений и обращений граждан или
может уведомить вышестоящее руководство,
проверки законности принятых решений под­
не затягивая и не препятствуя проведению
надзорных прокуратуре следственных органов.
выемки, однако отказать в проведении след­
Прокурор также может запросить медицинские
ственного действия, каковым является выемка,
документы в рамках своего участия в судебном
не вправе никто. Следователь (дознаватель),
разбирательстве (при участии в трудовых спо­
предъявляя решение суда о выемке, вносит
рах, поддержании государственного обвинения
в него данные того медицинского работника,
в уголовных делах и т.д.). Прокурорский запрос
которому предъявлено постановление и ко­
составляется аналогично судебному запро­
торый будет участвовать в следственном дей­
су, т.е. на официальном бланке, за подписью
ствии. Участие медицинского работника как
прокурора или его заместителя, с указанием
представителя организации является обяза­
обстоятельств, послуживших основанием для
тельным.
запроса, срока предоставления документации.

ГЛАВА 5.
При проведении выемки медицинской доку­ 4. Запросы адвокатов
ментации следователем (дознавателем) состав­
ляется протокол. После окончания выемки все Запрос адвоката – один из самых противоречи­
участники обязаны поставить свои подписи вых вопросов, и тут все непросто, так как имеют 83
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ место злоупотребления правом как со сторо­ образом, адвокаты не входят в круг должност­
ны адвокатов, так и со стороны медицинских ных лиц, которые имеют доступ к сведениям,
организаций. составляющим врачебную тайну. Этой же по­
зиции придерживается и Верховный суд Рос­
С одной стороны, в соответствии с п. 1 ч. 3
сийской Федерации.
ст. 6 Федерального закона «Об адвокатуре
и адвокатской деятельности в Российской Фе­ Однако гражданин вправе наделить своего ад­
дерации» адвокат вправе собирать сведения, воката полномочиями получить в медицин­
необходимые для оказания юридической по­ ской организации сведения о его состоянии
мощи, в том числе запрашивать справки, ха­ здоровья, а также медицинскую документа­
рактеристики и иные документы от органов цию. Для этого адвокат должен представить
государственной власти, органов местного са­ в медицинскую организацию соглашение
моуправления, а также общественных объеди­ с гражданином об оказании адвокатских ус­
нений и иных организаций. Указанные органы луг, где будет указано право адвоката запра­
и организации в порядке, установленном за­ шивать от имени своего доверителя сведения,
конодательством, обязаны выдать адвокату за­ составляющие врачебную тайну; или заявление
прошенные им документы или их заверенные от гражданина на имя руководителя медицин­
копии не позднее чем в месячный срок со дня ской организации с просьбой выдать адвока­
получения запроса адвоката. С другой сторо­ ту сведения, составляющие врачебную тайну,
ны, федеральный закон «Об основах охраны с удостоверенной надлежащим образом лич­
здоровья граждан в Российской Федерации» ной подписью гражданина; или доверенность
дает точное определение понятия «врачебная на адвоката, с правом получения сведений
тайна» и определяет круг лиц, которые име­ и документов, составляющих врачебную тайну,
ют к ней доступ. Так, в соответствии с п. 3 ч. 4 также с удостоверенной надлежащим образом
ст. 13 вышеуказанного федерального закона: личной подписью гражданина.
«Предоставление сведений, составляющих
врачебную тайну, без согласия гражданина Таким образом, медицинские работники долж­
или его законного представителя допускает­ ны очень внимательно относиться к запросам
ся: …по запросу органов дознания и следствия, адвокатов, так как незнание вышеуказанных
суда в связи с проведением расследования или правил может повлечь за собой незаконное
судебным разбирательством, по запросу ор­ разглашение врачебной тайны и привлече­
ганов прокуратуры в связи с осуществлением ние к административной ответственности.
ими прокурорского надзора, по запросу орга­ В соответствии со ст. 13.14 КоАП РФ разгла­
на уголовно-исполнительной системы в связи шение информации с ограниченным досту­
ГЛАВА 5.

с исполнением уголовного наказания и осу­ пом (к которой относится врачебная тайна)


ществлением контроля за поведением условно влечет наложение административного штрафа
осужденного, осужденного, в отношении кото­ на граждан в размере от пятисот до одной ты­
рого отбывание наказания отсрочено, и лица, сячи рублей; на должностных лиц – от четырех
84 освобожденного условно-досрочно». Таким тысяч до пяти тысяч рублей.
Случай из практики ние срока, отводимого на ответ по нему. Кроме

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


того, в настоящее время законодательством
В апреле 2014 г. в прокуратуру Пермского края не определены случаи, когда орган или органи­
поступила жалоба гражданина на отказ глав- зация, получившая адвокатский запрос, впра­
ного врача краевой больницы в предоставлении ве отказать в предоставлении информации.
сведений, со ссылкой на врачебную тайну. Проектом предусматривается также введение
В ходе проверки установлено, что в марте ответственности адвоката за разглашение ин­
текущего года в реанимационном отделении формации, полученной им посредством адво­
районной больницы скончался новорожденный катского запроса.
ребенок. Родители ребенка, проживающие
Необходимо особо отметить следующее. За­
на расстоянии более 250 км от больницы, пись-
частую для участия в судебном разбиратель­
менно обратились к главному врачу с просьбой
стве участники не нанимают официального
представить им сведения не только о факте
адвоката, а уполномочивают доверенностью
обращения за медицинской помощью, но и дан-
для участия в процессе коллегу, родственни­
ные (Ф.И.О., должность) врача, дежурившего
ка или друга. Такие представители не вправе
в отделении плановой консультативной помо-
щи, что не относится к категории врачебной самостоятельно запрашивать никакие доку­
тайны. менты у сторонних лиц или организаций, а мо­
гут только обратиться с ходатайством к суду
Однако главным врачом, со ссылкой на врачеб- о запросе той или иной документации, обо­
ную тайну, в предоставлении сведений отка- сновав необходимость ее получения. Однако,
зано, заявителям неправомерно указано на не- имея на руках судебный запрос, такие пред­
обходимость нотариального подтверждения ставители вправе обратиться в организации
подлинности подписи под текстом запроса. или к гражданам для получения необходимых
Постановлением мирового судьи главный врач документов.
признан виновным в совершении администра-
тивного правонарушения.
Практические рекомендации
Адвокатское сообщество, понимая всю дво­
При просьбе сотрудников правоохранительных
якость ситуации с адвокатскими запросами,
органов о предоставлении оригиналов меди­
инициировало в Министерстве юстиции Рос­
цинской документации необходимо:
сийской Федерации разработку проекта феде­
рального закона, который должен устранить 1) Спросить, какие следственные действия
пробелы в законодательстве и установить вид проводятся в данный момент.

ГЛАВА 5.
и содержание адвокатского запроса, ответ­
ственность должностных лиц и других адре­ 2) Если получен ответ, что проводится до­
сатов за неполучение, непредоставление или следственная проверка, попросить предо­
предоставление заведомо ложной информации ставить официальный письменный запрос,
по адвокатскому запросу, а также за наруше­ заверенный гербовой печатью. 85
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ 3) В случае если сотрудниками правоохра­ 5) Целесообразно сделать копию с передавае­
нительных органов в рамках возбужден­ мых сотрудникам правоохранительных ор­
ного уголовного дела проводится выемка ганов оригиналов медицинских документов.
медицинской документации, необходимо,
ссылаясь на ч. 3 ст. 183 УПК РФ, настаивать 6) Медицинская документация по минова­
на том, чтобы было предъявлено соответ­ нию надобности должна быть возвращена
ствующее решение суда. в медицинскую организацию. Как правило,
следственные и судебные органы, а также
4) Передача документов должна осущест­ прокуратура самостоятельно возвращают
вляться по описи, с составлением акта, документы, однако ввиду их большой за­
в котором должно быть указано, какие груженности не будет лишним направить
именно документы переданы сотрудникам запрос о возвращении медицинской доку­
правоохранительных органов. ментации, если в ней миновала надобность.

5.3. Предоставление медицинской документации пациенту

Описание проблемы ровья пациента, – в порядке, установленном


уполномоченным федеральным органом ис­
В ряде случаев пациенту необходимо ознако­ полнительной власти, и получать на основании
миться со своей медицинской документацией, такой документации консультации у других
в том числе получить ее на руки. В свою оче­ специалистов. Такой порядок установлен При­
редь, медицинской организации необходимо казом Минздрава России от 29.06.2016 № 425н.
соблюсти установленное законом право паци­
ента на получение информации о состоянии Так, согласно п. 2 Порядка, основаниями для
его здоровья, в том числе путем предоставле­ ознакомления пациента либо его законного
ния медицинской документации. представителя с медицинской документаци­
ей является поступление в медицинскую ор­
Нормативно-правовое ганизацию от пациента либо его законного
регулирование представителя письменного запроса о пре­
доставлении медицинской документации для
ГЛАВА 5.

В соответствии с ч. 4 ст. 22 Федерального за­ ознакомления. При этом запрос должен содер­
кона от 21.11.2011 № 323-ФЗ пациент либо жать сведения, предусмотренные п. 3 Порядка.
его законный представитель имеют право не­
посредственно знакомиться с медицинской Ознакомление пациента либо его законного
86 документацией, отражающей состояние здо­ представителя с медицинской документа­
цией осуществляется в помещении меди­ В свою очередь, согласно ч. 5 ст. 22 Федераль­

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


цинской организации, предназначенном для ного закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ пациент
ознакомления пациента либо его законного либо его законный представитель имеют право
представителя с медицинской документацией. по запросу, направленному в том числе в элек­
Перед передачей пациенту или его законному тронной форме, получать отражающие состоя­
представителю для ознакомления оригинала ние здоровья пациента медицинские докумен­
медицинской документации обеспечивается ты (их копии) и выписки из них, в том числе
сохранение копии медицинской документации в форме электронных документов. При этом
на бумажном носителе. До сведения пациен­ порядок и сроки предоставления медицинских
та либо его законного представителя в устной документов (их копий) и выписок из них долж­
форме доводится информация о необходимо­ ны быть установлены Минздравом РФ, однако
сти аккуратного и бережного обращения с пре­ в настоящее время такой порядок до сих пор
доставленной для ознакомления медицинской не установлен. Стоит отметить, что по смыслу
документацией. данной нормы пациент имеет право получать
по своему запросу как оригиналы медицинской
Пациенты, которым оказывается медицинская документации, так и их копии.
помощь в стационарных условиях и в условиях
дневного стационара и передвижение кото­ При этом мы не рекомендуем представлять
рых по медицинским причинам ограничено, пациенту оригиналы документов, так как это
в том числе ввиду назначенного режима ле­ может повлечь различные негативные послед­
ствия, например, наложение санкций со сто­
чения, имеют право на ознакомление с ме­
роны страховых медицинских организаций,
дицинской документацией непосредственно
утерю медицинской документации и т.п. Также
в структурном подразделении медицинской
стоит отметить, что действующим законода­
организации, в котором они пребывают. Све­
тельством не установлена какая-либо юриди­
дения о наличии оснований для ознакомления
ческая ответственность за невыдачу медицин­
с медицинской документацией непосредствен­
ской документации пациенту, но установлена
но в структурном подразделении медицинской
ответственность за непредставление пациенту
организации указываются в письменном за­
информации (ст. 5.39 КоАП РФ).
просе и заверяются подписью руководителя
соответствующего структурного подразделе­
ния медицинской организации.
Практические рекомендации
В случае если пациент настаивает на предо­
При оказании первичной медико-санитарной
ставлении ему оригиналов медицинской до­
помощи в амбулаторных условиях пациент

ГЛАВА 5.
кументации, необходимо:
имеет право ознакомиться с записями, сде­
ланными медицинским работником в меди­ 1) Сослаться на п. 12 ст. 79 Федерального
цинской документации во время приема (по­ закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, который
сещения на дому). обязывает медицинскую организацию 87
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ обеспечивать учет и хранение медицинской медицинского вмешательства, в частности
документации, в том числе бланков строгой о диагностике, лечении, назначенных меди­
отчетности. цинских препаратах, не может во всех случа­
ях быть оправдано необходимостью защиты
2) Предложить пациенту копии запрашивае­ врачебной тайны, особенно с учетом мотивов
мых медицинских документов. и целей обращения за такими сведениями.
3) Предложить пациенту написать письменное В подобных ситуациях суд при осуществле­
заявление на ознакомление с медицинской нии подготовки гражданского дела к разби­
документацией в порядке, установленном рательству, правоохранительные органы – при
Приказом Минздрава России от 29.06.2016 решении вопроса о возбуждении уголовного
№ 425н. дела, а прокурор – при проведении проверки
в порядке надзора за соблюдением прав и сво­
4) Если пациент настаивает на выдаче именно бод человека и гражданина могут на основе
оригинала медицинских документов, реко­ принципов соразмерности и справедливости
мендовать ему обратиться в прокуратуру принять решение о необходимости ознакомить
или в суд. заинтересованное лицо со сведениями, отно­
сящимися к истории болезни умершего паци­
Отдельного внимания заслуживает вопрос ента, в той мере, в какой это необходимо для
предоставления медицинской документации эффективной защиты прав заявителя и прав
родственникам после смерти пациента. Со­ умершего лица.
гласно Определению Конституционного суда
РФ от 09.06.2015 № 1275-О в случае, когда Таким образом, в случае если родственники
сведения о причине смерти и диагнозе забо­ умершего пациента просят предоставить его
левания пациента доступны заинтересован­ медицинскую документацию, необходимо
ному лицу в силу закона, сохранение в тайне рекомендовать им обращаться в прокуратуру
от него информации о предпринятых мерах либо в суд.
ГЛАВА 5.

88
ГЛАВА 6.

ИНФОРМИРОВАННОЕ
ДОБРОВОЛЬНОЕ
СОГЛАСИЕ И ОТКАЗ
ОТ МЕДИЦИНСКОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА.
ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
6.1. Информированное добровольное согласие
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ

и отказ от медицинского вмешательства

С огласно ч. 1 ст. 20 Федерального


закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ
необходимым предварительным
условием медицинского вмеша­
тельства является дача информированного
идентификации и аутентификации, а также
медицинским работником с использованием
усиленной квалифицированной электронной
подписи.

В силу ч. 8 ст. 20 Федерального закона


добровольного согласия гражданина или его
законного представителя на медицинское вме­ от 21.11.2011 № 323-ФЗ форма информиро­
шательство на основании предоставленной ванного добровольного согласия утверждает­
медицинским работником в доступной форме ся Минздравом РФ, однако в настоящее время
полной информации о целях, методах оказа­ утверждены только формы на отдельные меди­
ния медицинской помощи, связанном с ними цинские вмешательства (см., например, Приказ
риске, возможных вариантах медицинского Минздрава России от 07.04.2016 № 216н, При­
вмешательства, о его последствиях, а также каз Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н),
о предполагаемых результатах оказания ме­ универсальная форма отсутствует.
дицинской помощи. Таким образом, медицинская организация
На основании ч. 7 ст. 20 Федерального зако­ вправе самостоятельно разработать форму ин­
на от 21.11.2011 № 323-ФЗ информированное формированного добровольного согласия. Как
добровольное согласие на медицинское вме­ образец рекомендуем форму информирован­
шательство или отказ от медицинского вмеша­ ного добровольного согласия, утвержденную
тельства содержится в медицинской докумен­ Приказом ФМБА РФ от 30.03.2007 № 88. Также
тации гражданина (т.е. фактически является рекомендуем разработать и заполнять форму
неотъемлемой ее частью) и оформляется в виде информированного добровольного согласия
документа на бумажном носителе, подписан­ на каждую медицинскую манипуляцию.
ного гражданином, одним из родителей или В информированное добровольное согласие,
иным законным представителем, медицин­ подписываемое пациентом, обязательно долж­
ским работником либо формируется в фор­ но быть включено следующее:
ме электронного документа, подписанного
ГЛАВА 6.

гражданином, одним из родителей или иным 1) Разъяснения по поводу диагноза. Особенно


законным представителем с использованием необходимо, если от осознания истинного
усиленной квалифицированной электронной положения дел зависит решение пациен­
подписи или простой электронной подписи та прибегнуть к рекомендуемому методу
90 посредством применения единой системы лечения.
2) Согласование плана лечения. Врач должен его состояние не позволяет выразить свою

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


также информировать больного о суще­ волю или отсутствуют законные предста­
ствующих альтернативных методах лече­ вители (в отношении лиц, указанных в ч. 2
ния. настоящей статьи);
3) Информирование о типичных рисках, 2) в отношении лиц, страдающих заболева­
связанных с лечением, о возможном его ниями, представляющими опасность для
воздействии на качество жизни пациента окружающих;
в будущем.
3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми
В силу ч. 7 ст. 20 Федерального закона психическими расстройствами;
от 21.11.2011 № 323-ФЗ информированное
добровольное согласие подписывается граж­ 4) в отношении лиц, совершивших обще­
данином и медицинским работником. Таким ственно опасные деяния (преступления);
образом, у гражданина при оказании медицин­
ской помощи существует обязанность предва­ 5) при проведении судебно-медицинской
рительно подписать информированное добро­ экспертизы и (или) судебно-психиатри­
вольное согласие. Однако на практике данная ческой экспертизы.
обязанность часто игнорируется. Особо стоит
В соответствии с ч. 3 ст. 20 Федерального за­
отметить, что отказ пациента от подписи ин­
кона от 21.11.2011 № 323-ФЗ гражданин, один
формированного добровольного согласия без
из родителей или иной законный представи­
фактического отказа от медицинской помощи
не является основанием для того, чтобы меди­ тель несовершеннолетнего в возрасте младше
цинская помощь не была ему оказана. В этом пятнадцати лет или больного наркоманией не­
случае рекомендуем сделать в медицинской совершеннолетнего в возрасте младше шест­
документации запись следующего содержа­ надцати лет имеют право отказаться от ме­
ния: «пациент, фактически соглашаясь с пред- дицинского вмешательства или потребовать
ложенным ему планом обследования и лечения, его прекращения (за исключением случаев,
отказывается подписывать соответствующую предусмотренных ч. 9 ст. 20 Федерального за­
документацию». кона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). При этом в силу
ч. 4 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011
В свою очередь, в силу ч. 9 ст. 20 Федерального № 323-ФЗ при отказе от медицинского вме­
закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, медицинское
шательства гражданину, одному из родителей
вмешательство без согласия гражданина, од­
или иному законному представителю несовер­
ного из родителей или иного законного пред­
шеннолетнего в возрасте младше пятнадцати

ГЛАВА 6.
ставителя допускается:
лет или больного наркоманией несовершен­
1) если медицинское вмешательство необ­ нолетнего в возрасте младше шестнадцати лет
ходимо по экстренным показаниям для в доступной для него форме должны быть разъ­
устранения угрозы жизни человека и если яснены возможные последствия такого отказа. 91
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ Рекомендуем при разъяснении последствий от­ подписать соответствующую документа-
каза от медицинского вмешательства вносить цию, и заверить акт подписью трех меди­
в соответствующую форму запись следующего цинских работников (включая представителя
содержания: «Пациенту разъяснено, что в случае администрации медицинской организации).
отказа от медицинского вмешательства воз-
можно наступление негативных последствий На основании ч. 2 ст. 20 Федерального за-
в виде стойкого ухудшения здоровья, которые кона от 21.11.2011 № 323-ФЗ в отношении
могут быть расценены впоследствии как причи- несовершеннолетних в возрасте младше
нение вреда здоровью средней тяжести, тяжкого пятнадцати лет или больных наркомани-
вреда здоровью, а также возможного наступле- ей несовершеннолетних в возрасте млад-
ния летального (смертельного) исхода». ше шестнадцати лет информированное
добровольное согласие на медицинское
Единая форма отказа от медицинского вме­ вмешательство и отказ от медицинско-
шательства также на настоящий момент го вмешательства дается их законными
не утверждена Минздравом РФ, что позволяет представителями. Фактически это означает,
медицинской организации разработать свою что после достижения возраста пятнадцати лет
собственную форму. Рекомендуем использо­ (и шестнадцати лет в случае заболевания нарко­
вать как образец форму отказа от медицин­ манией) несовершеннолетний пациент вправе
ского вмешательства, утвержденную Приказом самостоятельно решать вопрос о необходимо­
ФМБА РФ от 30.03.2007 № 88. сти оказания ему медицинской помощи. При
этом в силу ч. 1 ст. 63 Семейного кодекса РФ
Согласно ч. 7 ст. 20 Федерального закона родители обязаны заботиться о здоровье сво­
от 21.11.2011 № 323-ФЗ отказ от медицин­ их детей, то есть подобная обязанность лежит
ского вмешательства подписывается граж­ на родителях до достижения их детьми совер­
данином и медицинским работником. И, как шеннолетия (восемнадцатилетнего возраста).
в случае с информированным добровольным
согласием, пациент, фактически отказываясь
Описание проблемы
от предложенной ему медицинской помощи,
может отказаться подписывать форму отказа Как быть в ситуации, когда мнение несовершен­
от медицинского вмешательства. В этом слу­ нолетнего пациента в возрасте старше пятнадца­
чае, ввиду того что несоблюдение процедуры, ти лет о согласии на медицинское вмешательство
установленной законодательством, чревато для или об отказе от него не совпадает с мнением его
медицинских работников дополнительными законных представителей (родителей)?
рисками (например, привлечением к уголов­
Нормативно-правовое
ГЛАВА 6.

ной ответственности за неоказание помощи


больному), рекомендуем составить акт в про­ регулирование
извольной форме, в котором необходимо ука­
зать, что пациент, фактически отказавшись Согласно ч. 2 ст. 54 Федерального закона
92 от медицинского вмешательства, отказался от 21.11.2011 № 323-ФЗ несовершеннолетние
в возрасте старше пятнадцати лет или боль­ пациенту в возрасте старше пятнадцати лет

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


ные наркоманией несовершеннолетние в воз­ мы должны руководствоваться исключитель­
расте старше шестнадцати лет имеют право но его мнением, а не мнением его законных
на информированное добровольное согласие представителей (родителей).
на медицинское вмешательство или на отказ
от него в соответствии с настоящим Федераль­ Алгоритм решения проблемы
ным законом. В свою очередь, в соответствии
с ч. 3 ст. 3 Федерального закона от 21.11.2011 Рекомендуем в случае, когда мнение несовер­
№ 323-ФЗ в случае несоответствия норм об ох­ шеннолетнего пациента в возрасте старше
ране здоровья, содержащихся в других феде­ пятнадцати лет о согласии на медицинское
ральных законах, иных нормативных правовых вмешательство или об отказе от него не совпа­
актах Российской Федерации, законах и иных дает с мнением его законных представителей
нормативных правовых актах субъектов Рос­ (родителей), провести с законными представи­
сийской Федерации, нормам настоящего Фе­ телями (родителями) пациента разъяснитель­
дерального закона применяются нормы насто­ ную беседу о нюансах законодательства и пра­
ящего Федерального закона. вах несовершеннолетних пациентов. В случае
если родители будут настаивать на своей точке
Таким образом, нормы Федерального зако­ зрения, рекомендуем принять сторону несо­
на от 21.11.2011 № 323-ФЗ имеют приоритет вершеннолетнего пациента, созвав консилиум
над соответствующими нормами Семейного и оформив решение об оказании ему медицин­
кодекса РФ, и, следовательно, при оказании ского вмешательства (отказа от медицинского
медицинской помощи несовершеннолетнему вмешательства).

6.2. Врачебная тайна

С огласно ст. 22 Федерального зако­


на от 21.11.2011 № 323-ФЗ пациент
имеет право получить в доступной
для него форме имеющуюся в ме­
дицинской организации информацию о состоя­
возможных видах медицинского вмешательства,
его последствиях и результатах оказания меди­
цинской помощи. Кроме того, пациент или его
законный представитель имеет право непосред­
ственно знакомиться с медицинской докумен­

ГЛАВА 6.
нии своего здоровья, в том числе сведения о ре­ тацией, отражающей состояние его здоровья,
зультатах медицинского обследования, наличии в порядке, установленном уполномоченным
заболевания, об установленном диагнозе и о про­ федеральным органом исполнительной власти,
гнозе развития заболевания, методах оказания и получать на основании такой документации
медицинской помощи, связанном с ними риске, консультации у других специалистов, а также 93
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ имеет право на основании письменного заяв­ «Об утверждении порядка дачи информирован­
ления получать отражающие состояние здоровья ного добровольного согласия на медицинское
медицинские документы, их копии и выписки вмешательство и отказа от медицинского вме­
из медицинских документов. шательства в отношении определенных видов
медицинских вмешательств, форм информи­
Препятствий для получения информации о со­
рованного добровольного согласия на медицин­
стоянии собственного здоровья у пациента нет.
ское вмешательство и форм отказа от медицин­
Однако совсем другое дело, если речь идет
ского вмешательства», в приложении к которому
о получении такой информации другими
имеется форма информированного доброволь­
заинтересованными лицами – родствен-
ного согласия, в которую пациент должен впи­
никами, близкими. Здесь вступает в силу
сать сведения о выбранных им лицах, которым
понятие «врачебная тайна».
в соответствии с п. 5 ч. 5 ст. 19 Федерального
Понятие врачебной тайны определено в Фе­ закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ может быть
деральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ, передана информация о состоянии здоровья
в ст. 13. Согласно статье, врачебная тайна – это пациента. Пациент может вписать в эту форму
соблюдение тайны о факте обращения гражда­ любых лиц по своему выбору. Но необходимо
нина за медпомощью, о состоянии его здоро­ четко прописать – какую именно информацию
вья, диагнозе и иных сведениях, полученных он доверяет передавать указанным им лицам,
в ходе медицинского обследования и лечения. дозволяет ли знакомиться с медицинской доку­
При этом не допускается разглашение сведе­ ментацией и в каком именно объеме.
ний, составляющих врачебную тайну, в том
Важно помнить, что разглашение сведений,
числе после смерти человека.
составляющих врачебную тайну, не допу-
На практике же часто возникают ситуации, ког­ скается после смерти человека. И одно из ос­
да близкие или родственники пациента, кото­ нований прекращения действия доверенности
рый находится на лечении, обращаются за ин­ от физического лица – наступление смерти
формацией о состоянии здоровья родственника. гражданина, выдавшего такую доверенность
Как в этом случае действовать врачу? (ст. 188 ГК РФ). Поэтому если пациент умер,
то даже при наличии доверенности, выдан-
Во-первых, статья о врачебной тайне гласит, что ной при его жизни, информацию выдавать
с письменного согласия гражданина или его за­ запрещено на основании п. 2 ст. 13 Феде-
конного представителя допускается разглаше­ рального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.
ние сведений, составляющих врачебную тайну,
другим гражданам. Если мы посмотрим на за­ Сегодня очень много идет запросов от различ­
ГЛАВА 6.

конодательство, то в нем нет прямых указаний ных инстанций в медицинские организации


на то, какие сведения о пациенте (какую именно на разглашение сведений, составляющих вра­
часть информации и каким гражданам) может чебную тайну. И медицинские организации ча­
разглашать медицинская организация. Но есть сто обращаются за консультацией – как ответить
94 Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н на запрос. Здесь есть немало тонких моментов.
Как гласит ст. 13 – предоставление сведений, отбывание наказания отсрочено, и лица,

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


составляющих врачебную тайну, без согласия освобожденного условно-досрочно.
гражданина или его законного представите­
В этом четком списке нет гражданской систе­
ля допускается по запросу органов дознания
мы приставов-исполнителей, которая работает
и следствия. Но, предоставляя информацию
по взысканию с граждан долгов. Тем не менее
по такому запросу, важно помнить, что речь
когда пристав-исполнитель ознакомился с от­
идет о предоставлении информации в рамках
казом, то он стал угрожать руководителю ме­
расследования уголовного дела. Например, есть
дицинской организации уголовным преследо­
органы дознания, сформированные при службе
ванием за препятствование исполнительской
судебных приставов. Так, недавно из службы
деятельности, на основании Федерального зако­
судебных приставов-исполнителей пришел за­
на от 02.10.2007 № 229-ФЗ «Об исполнительной
прос на предоставление сведений о пациенте,
системе». Но никакого состава уголовного пре­
который по их делу является крупным должни­
следования руководителя по такому отказу быть
ком (по решению гражданского суда). Приста­
не может. Руководитель отказывает по прямому
вы хотели получить информацию о том, обра­ требованию закона. Закон «Об исполнительном
щался ли в конкретные дни данный гражданин производстве» регулирует деятельность приста­
в эту организацию за медицинской помощью. вов, к медицинской организации он не имеет
И медицинская организация обратилась за по­ никакого отношения. Для медицинской ор­
мощью – как поступить в данном случае. Был ганизации закон – Гражданский кодекс РФ
отказ в раскрытии такой информации, так как и Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ,
служба судебных приставов не входит в закры­ а по этому закону даже факт посещения па­
тый перечень органов, для которых допусти­ циентом клиники не должен раскрываться,
мо раскрытие такой информации. Вот этот если нет согласия самого пациента. Приставы
перечень, который содержится в п. 3 ч. 4 ст. 13 часто ссылаются на ст. 6 Федерального закона
Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ: от 02.10.2007 № 229-ФЗ как на обязательность
исполнения своих требований. Но статья гласит:
—— по запросам органов дознания и следствия;
«Законные требования судебного пристава-ис­
—— по запросу суда в связи с проведением полнителя обязательны для всех государствен­
расследования или судебным разбиратель­ ных органов, органов местного самоуправления,
ством; по запросу органов прокуратуры граждан и организаций и подлежат неукосни­
в связи с осуществлением ими прокурор­ тельному выполнению на всей территории
ского надзора; Российской Федерации». То есть начинается
со слов – «законные требования», таким обра­
—— по запросу органа уголовно-исполни­

ГЛАВА 6.
зом, требования пристава не должны нарушать
тельной системы в связи с исполнением законодательства ни «своего», ни иного специ­
уголовного наказания и осуществления ального. В данном же случае приставы прямо
контроля за поведением условно осужден­ требовали нарушить нормы о врачебной тай­
ного, осужденного, в отношении которого не, следовательно, такие требования перестают 95
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ быть законными. Если бы медицинская органи­ Сегодня нередко адвокаты делают запросы
зация раскрыла сведения по требованию при­ не в отношении своих доверителей, а в отношении
става, то она могла бы понести административ­ оппонентов своих доверителей, и медицинские
ную ответственность по ст. 13.14 КоАП, и даже организации предоставляют им информацию,
уголовную – по ст. 137 УК РФ, а также и граждан­ что является серьезной ошибкой – в подобных
скую – пациент вправе подать гражданский иск случаях информация не предоставляется.
о компенсации морального вреда за подобное
Если адвокатский запрос правомерен – сделан
раскрытие сведений, и будет прав. в отношении доверителя и при наличии соответ­
Однако отметим, что если служба приставов ствующих полномочий, то медицинская органи­
делает запрос в рамках расследования уголов­ зация должна выдать ответ в течение 30 дней.
ного дела, то такая информация обязана быть Если же поступает адвокатский запрос в от­
предоставлена медицинской организацией. ношении пациента без надлежащей доверен­
ности – медицинская организация обязана
Возникает много непростых ситуаций в связи
отказать в раскрытии такой информации на ос­
с адвокатскими запросами в медицинские ор­
новании сохранения врачебной тайны. Ответ
ганизации. Так, в практике были случаи, когда
необходимо направить также в течение 30 дней.
главных врачей привлекали к административ­
ной ответственности по ст. 5.39 КоАП РФ за иг­ В настоящее время часто возникают ситуации,
норирование адвокатского запроса (наложение когда информацию, составляющую врачебную
административного штрафа на должностных лиц тайну, все чаще запрашивают СМИ. Достаточно
в размере от пяти тысяч до десяти тысяч рублей). часто пациенты обращаются в СМИ с просьбой
написать материал о том или ином случае, осо­
При адвокатских запросах важно учитывать бенно когда речь идет о негативном опыте лече­
несколько важных моментов. Во-первых, ста­ ния их самих или их родственников. В этом случае
тья о врачебной тайне в соответствии с общим пациент, как правило, сам раскрывает врачебную
правилом не включает в себя раскрытие тайны тайну журналистам, но это не снимает с меди­
адвокату, то есть только лишь адвокатского ста­ цинской организации обязанности хранить вра­
туса для этого недостаточно. чебную тайну. Если есть подтвержденные фак-
ты, что пациент уже раскрыл определенную
Во-вторых, ознакомление, а также получение информацию о себе, то по запросу СМИ ме-
копий с медицинской документации пациента дицинская организация может подтвердить
возможно только на основании доверенности эти факты или опровергнуть их (например,
от самого пациента с необходимым перечнем факт обращения за помощью, проведение тех
ГЛАВА 6.

полномочий на ознакомление (см. также Приказ или иных медицинских манипуляций и т.д.),
Минздрава от 29.06.16 № 425н (вступил в силу подробно же раскрывать обстоятельства ле-
27.11.16). И, наконец, адвокат имеет право делать чения, рассказывать об осложнениях, прочих
96 запрос только в отношении своих доверителей. нюансах лечение – не рекомендуется.
ГЛАВА 7.

ТРУДОВОЕ ПРАВО
МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
7.1. Трудовое право медицинских работников:
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ

общие положения

О дна из самых острых проблем,


которая сегодня волнует меди­
ков, – проблема нормирования
их труда, в частности – вопро­
сы, касающиеся продолжительности рабочего
При этом стоит отметить, что в ряде слу­
чаев врачам удавалось отстоять свое право
на 33-часовую неделю.

Что касается продолжительности рабочего


времени по дням, то здесь тоже прерогатива
времени для врачей различных специально­
нормирования труда принадлежит работо­
стей. Согласно ст. 350 ТК РФ продолжитель­
дателю, у которого есть фактически только
ность рабочего времени медработников
одно ограничение – он связан еженедельными
по общему правилу не должна превышать
нормами рабочего времени для медицинских
39 часов в неделю. Постановление Правитель­
работников, которое не должно превышать
ства РФ от 14.02.2003 № 101 устанавливает
39 часов в неделю (ст. 350 ТК РФ) или 36 часов,
сокращенную продолжительность рабочего
если речь идет об условиях труда на рабочих
времени для отдельных категорий медицин­
местах, которые по результатам специальной
ских работников в зависимости от специаль­
оценки отнесены к вредным условиям труда
ности. В документе расписано, медицинские
3-й или 4-й степени (ст. 92 ТК РФ). Работода­
работники каких специальностей должны тель может установить и пятидневную рабо­
работать не более 36, 33, 30 часов в неделю. чую неделю, и шестидневную, а также имеет
Больше всего разногласий вызывает 33-часо­ право проводить суммирование рабочего вре­
вая рабочая неделя для медицинских работ­ мени (ст. 104 ТК РФ), т.е. устанавливать специ­
ников – узких специалистов, которые занима­ альный рабочий режим, когда по условиям ра­
ются приемом исключительно амбулаторных боты невозможно соблюсти ежедневную или
больных. Понятие «амбулаторный прием» еженедельную продолжительность рабочего
в настоящее время не определено ни од­ времени для конкретной категории сотрудни­
ним нормативно-правовым актом. И сейчас, ков. При этом работодатель должен следить,
как правило, узкие специалисты работают чтобы не превысить установленный лимит
39 часов в неделю, поскольку, если говорить рабочего времени за учетный период. Если
о буквальном толковании законодательства, медицинский работник переработал этот
продолжительность рабочей недели в 33 часа лимит, то в этом случае он фактически вы-
ГЛАВА 7.

для них не установлена, потому что при веде­ полнял сверхурочную работу (ст. 92 ТК РФ)
нии амбулаторного приема у них очень много и вправе потребовать дополнительной
другой работы, это именно работа, связанная оплаты за свой труд (ст. 152 ТК РФ). В слу-
98 с диспансеризацией, профосмотрами и т.п. чае если он не получит дополнительной
оплаты, то подобное нарушение норм куп работодателю, который, в свою очередь,

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


труда может быть оспорено, в том числе должен отталкиваться от типовых норм, ко­
в суде. торые устанавливаются федеральными орга­
нами исполнительной власти. Так, например,
При этом медицинские работники часто жалу­ Минздравом России утверждены типовые от­
ются, что их заставляют работать на две, на три раслевые нормы времени на посещение од­
ставки по 24 часа в сутки, да еще им за это ним пациентом врача-педиатра участкового –
не платят должным образом. Стоит отметить, 15 мин., врача акушера-гинеколога – 22 мин.,
что согласно ст. 4 ТК РФ в нашей стране при­ врача-офтальмолога – 14 мин. и т.д. (приказ
нудительный труд запрещен. И, будучи субъек­ Минздрава России от 2 июня 2015 г. № 290н).
том трудового права, медицинский работник Такие нормы – основа для расчета норм на­
может отказаться от дополнительной работы, грузки врачей медорганизаций, которые ока­
если ее должным образом не оплачивают. На­ зывают первичную врачебную и первичную
пример, можно написать на имя главного врача специализированную медико-санитарную
заявление о согласии работать по совмещению, помощь в амбулаторных условиях.
в силу ч. 2 ст. 60 ТК РФ.
Значит ли это, что утвержденные нормы ста­
Не стоит путать совмещение и совместитель­ новятся обязательными для выполнения вра­
ство. Совместительство – выполнение работ­ чом?
ником другой регулярной оплачиваемой рабо­
ты на условиях трудового договора в свободное Нет, данный документ носит рекомендатель­
от основной работы время (ст. 60.1 ТК РФ), а со­ ный характер, и в первую очередь предназна­
вмещение – выполнение дополнительной рабо­ чен для лиц, рассчитывающих нормы приема
ты у того же работодателя в пределах трудового и нормирование труда, – для руководителей
рабочего времени. Часто у медицинских работ­ медицинских организаций и субъектов РФ, ко­
ников возникает вопрос, связанный с совмести­ торые тоже могут принимать участие в нор­
тельством, – положены ли дополнительные от­ мировании путем издания соответствующих
пуска по совместительству? В законодательстве типовых актов, на которых уже основывают­
предусмотрено, что все компенсации, которые ся работодатель или медицинская организа­
предоставляются работнику по основному ме­ ция. То есть это некий ориентир для сторон
сту работы, предоставляются и по совместитель­ трудовых отношений. Обязательными эти
ству тоже (ч. 2 ст. 287 ТК РФ). Работнику по со­ нормы становятся в том случае, если внесены
вместительству предоставляется отпуск, если в условия трудового договора врача, его долж­
он имеет на него право согласно документам ностную инструкцию, коллективный договор
и иные локальные нормативные акты, регу­

ГЛАВА 7.
организации, так же, как и на основной работе.
лирующие трудовые отношения, в том числе
Один из самых злободневных вопросов – ка­ нормы труда. Обращает на себя внимание
кие существуют нормы приема у тех или иных и требование приказа – только 35% времени
специалистов? Этот вопрос также отдан на от­ врачебного приема тратить на медицинскую 99
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ документацию, все остальное – на пациента. за первые два сверхурочных часа – в полутор­
И обеспечить именно этот норматив времени – ном размере, а за последующие часы – в двой­
обязанность работодателя. ном размере.

Дежурства – самая интересная с точки зрения Еще один вариант оформления дежурства –
трудового права особенность деятельности ме­ когда медицинский работник заключает тру­
дработника. Они имеют свою специфическую довой договор на совместительство и дежурит
регламентацию. Первый вопрос: должен ли по совместительству. Основная его работа –
дежурить медработник или нет? Обязанность в стационаре, в поликлинике в течение рабоче­
медработника дежурить круглосуточно или го дня, а дежурство он осуществляет на основе
какое-то определенное время должна быть договора о совместительстве.
закреплена либо непосредственно в трудовом
договоре, либо в должностных инструкциях. В соответствии со ст. 350 ТК РФ существует та­
Если этого нет, то медработник имеет полное кой специфический вид дежурства, как дежур­
право отказываться от дежурства. Если это ства на дому. Медицинский работник может
установлено локальными документами или дежурить на дому, и для такого вида дежурства
трудовым договором, тогда медработник дол­ установлен специальный режим рабочего вре­
жен дежурить. мени. Он засчитывается следующим образом:
1 час дежурства на дому засчитывается как
Часто по количеству отработанных часов де­ полчаса работы в условиях стационара либо
журство медицинского работника выходит на основном месте работы.
за пределы нормальной продолжительности
рабочего времени. Некоторые работодате­ Статьей 350 ТК РФ и Приказом Минздрава
ли расценивают это как совместительство. России от 02.04.2014 № 148н «Об утвержде­
И не оформляют при этом соответствующих нии Положения об особенностях режима ра­
трудовых договоров. Постановлением Мин­ бочего времени и учета рабочего времени при
труда РФ от 30.06.2003 № 4 «Об особенностях осуществлении медицинскими работниками
работы по совместительству педагогических, медицинских организаций дежурств на дому»
медицинских, фармацевтических работников также установлено, что время дежурства
и работников культуры» установлено, что рабо­ на дому не должно превышать норму обычного
та по штатному расписанию на одной и той же рабочего времени. Но бывает, что время, кото­
медицинской должности не является совмести­ рое медработник тратит на дежурство на дому,
тельством. Если медработник дежурит по сво­ превышает то время, которое он должен отра­
ей основной работе, то эта работа не является ботать в качестве основного рабочего времени.
совместительством. Если его суммарные часы Соответственно, такая работа должна расцени­
ГЛАВА 7.

превышают количество часов при нормальном ваться как сверхурочная с оплатой за первые
рабочем времени, то эта работа расценивается два сверхурочных часа в полуторном размере,
как сверхурочная. Оплата должна быть в со­ а за последующие часы – в двойном размере.
100 ответствии с трудовым законодательством: Для дежурства на дому установлены такие же
требования, которые установлены трудовым положение о стимулирующих выплатах или

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


законодательством в отношении рабочего положение о заработной плате. В этих доку­
времени. При суммированном учете рабочего ментах должна быть информация о том, каким
времени медицинским работникам предостав­ образом начисляются стимулирующие выпла­
ляется график дежурств. Если дежурство прихо­ ты, а также указаны критерии их начисления.
дится на выходной день и если оно в пределах Очень часто медработники с этими докумен­
нормального рабочего времени по графику, тами не могут ознакомиться. Распространена
то данное дежурство считается обычным. Если практика, когда работнику предоставляются
дежурство приходится на праздничные дни, документы, которые относятся к конкретному
то независимо от того, считается оно обычным работнику, – трудовой договор, все приказы,
или необычным, т.е. выходящим за пределы связанные с работой одного работника, и т.п.,
рабочего времени, то оно оплачивается не ме­ но при этом его не знакомят с локальными
нее чем в двойном размере. нормативно-правовыми актами. Чтобы полу­
чить их, необходимо написать на имя главного
Следующий большой блок вопросов от ме­ врача соответствующее заявление, ссылаясь
дицинских работников связан с переходом на ч. 2 ст. 62 ТК РФ, согласно которой рабо­
на эффективные контракты. Существует рас­ тодатель обязан предоставить работнику все
поряжение правительства, в соответствии документы, связанные с работой.
с которым медицинские работники должны
быть переведены на эффективные контракты. Что касается самих критериев эффективности,
Сейчас действительно есть перекос в сторону то они весьма разнообразны, однако решение
стимулирующей части заработной платы, при принято, и постепенно идет переход на эф­
этом во многом за счет так называемых статус­ фективные контракты, что неизбежно свя­
ных выплат – за стаж, за категорию, за ученую зано с изменением условий труда. Может ли
степень. От них пытаются отказаться и при­ медработник быть уволен, если он не подписал
вязать заработную плату к эффективности дополнительное соглашение о переходе на эф­
работы. Однако, как это нередко бывает в на­ фективный контракт? Отметим, что об измене­
шей стране, понятие эффективного контракта нии организационных условий труда и перехо­
с законодательной точки зрения не закрепле­ де на эффективный контракт врач должен быть
но. Фактически эффективный контракт – это извещен не позднее чем за два месяца, что
новый вид трудового договора, в котором предусмотрено ст. 74 ТК РФ. Дальше возможны
более конкретно оговариваются обязанности несколько вариантов развития событий, если
работника, критерии оценки эффективности медицинский работник соглашается – он под­
его труда, и в зависимости от этого размер писывает соответствующее дополнительное
стимулирующих выплат. Механизм назначе­ соглашение, если не соглашается – то у работо­

ГЛАВА 7.
ния стимулирующих выплат и система выплат дателя появляется основание для увольнения
должны быть закреплены отдельным норма­ медицинского работника. Однако, прежде чем
тивно-правовым документом, локальным уволить медицинского работника, работода­
правовым актом организации. Это может быть тель должен предложить медработнику все 101
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ имеющиеся вакансии, которые есть в данной от 03.06.2004 № 11-П: «По смыслу статей 8
организации, включая вакансии более низкой (часть 2), 19 (части 1 и 2), 35 (часть 1), 37 (части
квалификации. Если работодатель не предло­ 1 и 3), 39 (части 1 и 2) и 55 (часть 3) Конституции
жил работнику все имеющиеся вакансии в ор­ Российской Федерации, форма собственности
ганизации, это может являться основанием для как таковая не может служить достаточным
того, чтобы рассматривать увольнение как не­ основанием для дифференциации условий на­
законное, с возможностью оспорить его в суде. значения трудовых пенсий по старости лицам,
работающим в учреждениях для детей, учреж­
Еще один момент, который вызывает вопро­ дениях здравоохранения, театрах или театраль­
сы в связи с переходом на эффективный кон­ но-зрелищных организациях в одних и тех
тракт, – это вопросы так называемой аттеста­ же по своим функциональным обязанностям
ции. Хотя работодатель имеет право провести должностях и по одним и тем же профессиям.
аттестацию (п. 3 ч. 1 ст. 81 ТК РФ), это не яв­ Данный вывод вытекает из правовой позиции
ляется его обязанностью. В настоящее время Конституционного суда Российской Федерации,
процедура проведения работодателем аттеста­ выраженной в Определении от 6 декабря 2001 г.
ции не регламентирована должным образом, № 310-О по запросу Законодательного собра­
и получается, что, несмотря на то, что у рабо­ ния Тверской области. То обстоятельство, в чьем
тодателя есть основания для увольнения, когда ведении находятся эти учреждения и кому при­
работник вследствие проведенной аттестации надлежит закрепленное за ними имущество –
может быть уволен, если его квалификация государству, муниципальному образованию,
не соответствует предъявляемым требовани­ акционерному обществу и пр., само по себе
ям, подобное увольнение вполне может быть не предопределяет различий в условиях и ха­
оспорено медицинскими работниками в судах. рактере профессиональной деятельности их ра­
ботников и не свидетельствует о существовании
Волнует медицинских работников и вопрос таких различий». Таким образом, по нашему
стажа. Есть два основных стажа – общий тру­ мнению, стаж работы в частных клиниках дол­
довой стаж и так называемый непрерывный жен входить в стаж, дающий право на льготное
стаж медицинского работника. Общий трудо­ пенсионное обеспечение.
вой стаж является основанием для начисления
пенсии, и для отдельных должностей и специ­ По вопросу непрерывного стажа медицинско­
альностей установлены льготы, например, го работника следует пояснить, что ранее дей­
один год засчитывается за полтора при опре­ ствовал Приказ Минздрава России от 15.10.1999
деленных условиях. № 377 федерального значения, который четко
регламентировал понятие непрерывного стажа.
Врачей интересует, будет ли стаж работы Сейчас приказ утратил силу, и единого феде­
ГЛАВА 7.

в частных клиниках включаться в стаж при рального документа нет, вопрос о непрерывно­
определении льготной пенсии? Для ответа сти стажа решается на усмотрение работодателя
на данный вопрос следует процитировать п. 3.3 в зависимости от системы оплаты труда, кото­
102 Постановления Конституционного суда РФ рая действует в организации.
Часто врачи поднимают вопрос о посещении фиката специалиста. В этом случае, если ме­

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


конгрессов, различных научных конферен­ дицинского работника захотят уволить на том
ций в связи с тем, что медиков не отпускают основании, что сертификат специалиста утра­
на эти мероприятия работодатели или застав­ тил свое действие, нужно будет доказывать, что
ляют писать заявление на отпуск за свой счет. медицинский работник не прошел курсы повы­
Между тем за посещение образовательных ме­ шения квалификации не по вине работодателя.
роприятий начисляются баллы, которые будут Аргументацией же в пользу медицинского ра­
использованы в последующей аккредитации ботника будут те заявления, которые работник
врачей. Однако пока эта система повсеместно направлял, но они были игнорированы. И это
не введена в России (сейчас идет ряд пилотных будет документальным подтверждением его
проектов), и к тому же любая поездка на конфе­ правоты в данном случае.
ренцию, симпозиум как на обязательное меро­
приятие рассматривается с позиции трудового Документальные подтверждения своих дей­
права как командировка. В связи с нехваткой ствий существенно облегчают и задачу отстаи­
финансирования работодатели не могут себе вания своих интересов при регрессных требо­
позволить отправлять своих работников в ко­ ваниях к медицинскому работнику со стороны
мандировки. Когда же участие в конференциях, медицинской организации при недостатках
симпозиумах, семинарах станет частью обя­ в оказанной медицинской помощи. Хотя пока
зательного процесса, который необходим для регрессные требования медицинских органи­
прохождения аккредитации, то возникнет по­ заций к врачам не получили широкого распро­
требность законодательно регламентировать странения, есть основания предполагать, что
этот вопрос и обязанность работодателя отпу­ их количество будет расти, поскольку сегодня
скать сотрудника на подобные мероприятия, к отношениям по предоставлению гражданам
как сейчас у него есть обязанность направлять медицинских услуг, в том числе и в системе
работника на курсы повышения квалифика­ ОМС, применяется законодательство по защи­
ции, что оформляется как служебная коман­ те прав потребителей. И потребителям стало
дировка, если речь идет именно о повышении значительно проще требовать компенсацию
квалификации. морального вреда за недостаток медицинской
услуги, число исков растет. Таким образом,
Иногда возникают ситуации, когда работода­ медицинская организация возмещает вред,
тель (особенно это касается частных медицин­ который причинил пациенту ее работник при
ских организаций) отказывается оплачивать исполнении трудовых обязанностей, но, в свою
аттестационный цикл по специальности для очередь, по ст. 1081 ГК РФ имеет право обрат­
врачей, ссылаясь, например, на отсутствие ного требования (регресса) к работнику.
средств в бюджете учреждения. В этом случае

ГЛАВА 7.
рекомендуем писать заявление на имя руко­ Согласно ст. 241 ТК РФ за причиненный ущерб
водителя с обоснованием необходимости на­ работник несет ответственность в пределах
правления на курсы повышения квалификации своего среднего месячного заработка, если
в связи с окончанием срока действия серти­ иное не предусмотрено трудовым кодексом 103
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ или федеральными законами. Таким обра­ Не стоит считать, что в случае регрессных тре­
зом, может быть два вида регрессных требо­ бований со стороны работодателя нет смыс­
ваний – в размерах среднемесячного заработ­ ла бороться за свои права. Для защиты своих
ка или полная материальная ответственность интересов очень важны вопросы участия ра­
на сумму причиненного ущерба. Случаи, в ко­ ботников в досудебных и судебных процессах.
торых наступает полная материальная ответ­ Сначала все жалобы на врачей рассматрива­
ственность: умышленное причинение ущерба; ются врачебной комиссией, и врачу не запре­
в состоянии алкогольного, наркотического или щается присутствовать на ее заседании и до­
иного токсического опьянения; в случае раз­ нести до комиссии свою точку зрения. Кроме
глашения охраняемой законом тайны – в дан­ того, нормы ТК РФ обязывают работодателя
ном случае врачебной тайны; в случае причи­ провести проверку для выяснения причин
нения работником ущерба не при исполнении и размера ущерба, взяв письменные объясне­
трудовых обязанностей, а также при причине­ ния у работника. Работник может отказаться,
нии ущерба в результате преступных действий но лучше этого не делать, а подробно изложить
работника, установленных приговором суда, все в письменном объяснении, где подробно
т.е. если судом вынесен обвинительный при­ написать, был ли он обеспечен всем необхо­
говор, по статье по причинению тяжкого вреда димым, и т.п.
здоровью и причинение смерти по неосторож­ Врачу имеет смысл участвовать и в судебных
ности, то это также основания для полной ма­ заседаниях в качестве третьего лица по иску,
териальной ответственности. который подается пациентом против медицин­
Существуют обстоятельства, которые исключа­ ской организации. Суды не всегда сами при­
ют ответственность медицинского работника: влекают врачей на этой стадии, но посколь­
ку против врача впоследствии может быть
непреодолимой силы (например, различные
подан регрессный иск, он для защиты своих
природные катаклизмы, которые повлияли
интересов может самостоятельно обратиться
на то, что во время оказания помощи был на­
с заявлением в тот суд, где рассматривается
несен ущерб); нормальный хозяйственный
спор, может нанять юриста, оформив на него
риск; крайняя необходимость (например,
доверенность, который будет представлять его
необходимость удаления какого-то органа
интересы в суде.
для спасения жизни пациента и отсутствие
надлежащих условий для выполнения своей Если решение суда вступило в законную силу
трудовой функции). Если в больнице, напри­ и медорганизация исполнила это решение
мер, отсутствуют запасы крови для срочного по исполнительному листу, то издается специ­
переливания и наступает летальный исход, альный приказ по созданию комиссии для
ГЛАВА 7.

то врач не может быть обвинен; обеспечить выяснения причины. Комиссия направляет


нормальные запасы – это обязанность рабо­ медицинскому работнику уведомление о том,
тодателя (п. 1 ч. 1 ст. 72 Федерального закона что надо дать объяснения, даже в тех случаях,
104 от 21.11.2011 № 323-ФЗ). если работник присутствовал на врачебной ко­
миссии или на суде в качестве третьего лица. шим данным, сегодня около 60-70% трудовых

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


Если этого не было сделано, то в дальнейшем споров по разным поводам (по факту выплаты
материальные притязания медицинской орга­ заработной платы, неправомерных изменений
низации к работнику можно оспорить в суде.
условий договора и норм труда и т.п.) решают­
Мы рекомендуем не бояться и отстаивать свои ся в судебном порядке в пользу медицинских
права, в том числе через суд, активнее. По на­ работников.

7.2. Предоставление медицинским работникам


дополнительного отпуска по результатам СОУТ

М ного вопросов возникает в связи


с дополнительными отпусками
и вредными условиями труда.
Еще с советских времен был
перечень должностей, связанных с вредны­
установлено и большее количество дней до­
полнительного отпуска.

К сожалению, стоит отметить, что происходит


СОУТ нередко с многочисленными наруше­
ми условиями труда, установленная для них ниями. В связи с этим многих медицинских
продолжительность рабочего времени и вре­ работников интересует порядок обжалования
мя дополнительного отпуска. В связи с тем, действий администрации медицинской орга­
что в настоящее время была введена специ­ низации. Рассмотрим это на примере вопроса
альная оценка условий труда (СОУТ), которая врача одной из районных больниц. Врач сооб­
заменила ранее существовавшую процедуру щил, что по итогам проведенной в больнице
аттестации рабочих мест, – все компенсации СОУТ условия труда медработников были при­
за вредность всем работникам устанавливают­ знаны допустимыми. Опираясь на это, рабо­
ся только после проведения СОУТ либо ранее тодатель решил изменить условия трудовых
проведенной аттестации рабочих мест. Уста­ договоров – не предоставлять медицинским
новлены минимальные интервалы времени работникам гарантии и компенсации за вред­
дополнительного отпуска за работу в тяжелых ность. Сотрудникам раздали письменные уве­
и опасных условиях труда – если рабочее ме­ домления об изменении условий труда в по­

ГЛАВА 7.
сто аттестовано как вредное, то минимальный рядке, предусмотренном ст. 74 ТК РФ. Медика
дополнительный отпуск – 7 дней (ч. 2 ст. 117 интересовал порядок обжалования результатов
ТК РФ). Но внутренним приказом или кол­ проведенной СОУТ и правомерность действий
лективным трудовым договором может быть работодателя. Юрист профсоюза подготовил 105
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ ответ, основные положения которого мы при­ проведения спецоценки условий труда
водим: на вашем рабочем месте;

В первую очередь вам необходимо обратиться в) обжаловать результаты проведения специ­


к руководителю учреждения с письменным заяв- альной оценки условий труда в судебном
лением: «На основании ст. 62 Трудового кодекса порядке. Рассмотрим эти варианты.
РФ в срок не позднее трех рабочих дней прошу
1) Госэкспертиза. Порядок проведения го­
предоставить мне заверенную копию карты
сэкспертизы утвержден Приказом Минтру­
специальной оценки условий труда, проведен-
да России от 12.08.2014 № 549-н. В нашей
ной на моем рабочем месте (со всеми прото-
практике были прецеденты, когда проведе­
колами исследований (испытаний) и измерений
ние спецоценки условий труда признава­
к ней)». (Дата, подпись). Заявление необходимо
лось по результатам госэкспертизы некаче­
написать в двух экземплярах, один из которых
ственным, на рабочих местах сотрудников
оставить себе (с входящим номером, датой
выявляли «вредность». На наш взгляд,
и подписью должностного лица, ответственно-
обращение с просьбой о проведении го­
го за прием документов – обычно это секретарь
сэкспертизы должно содержать мотивы
главного врача). Получив карту и протоколы,
несогласия со спецоценкой (т.е. указание –
вы сможете проверить корректность прове-
что измерено ненадлежащим образом).
денных измерений. В дальнейшем можно при-
Отметим, что в случае обращения в орган
ступить к процедуре оспаривания результатов
государственной экспертизы условий тру­
спецоценки.
да работника или профсоюза экспертиза
На основании ст. 24, 26 Федерального закона должна проводиться на платной основе,
от 28.12.2013 № 426-ФЗ вы можете: за счет средств заявителя. У нас был опыт,
когда региональный орган власти, уполно­
а) обратиться в региональный орган власти, моченный в области охраны труда, провел
уполномоченный в области охраны труда, госэкспертизу бесплатно, что позволило
с просьбой о проведении государствен­ работодателю признать результаты госэкс­
ной экспертизы в целях оценки качества пертизы незаконными в суде и в Минтруде
проведения специальной оценки условий России (в Минтруде обжалуют результаты
труда, правильности предоставления вам госэкспертизы).
гарантий и компенсаций за работу с вред­
ными и (или) опасными условиями труда, 2) Заявление в Гострудинспекцию. Стоит
а также экспертизы фактических условий обратиться в Государственную инспек­
цию труда в своем регионе с заявлением
ГЛАВА 7.

труда на вашем рабочем месте;


на предоставление государственной услуги
б) обратиться в Государственную инспек­ по рассмотрению разногласий по вопросам
цию труда в вашем регионе с заявлением проведения специальной оценки условий
106 о рассмотрении разногласий по вопросам труда. Оказание этой услуги регулиру­
ется Административным регламентом, создана в неправомочном составе, если ра­

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


утвержденным Приказом Минтруда Рос­ ботники не были своевременно ознаком­
сии от 05.12.2016 № 709-н. В случае если лены с результатами спецоценки и т.п.).
Гострудинспекция согласится с доводами
Касательно правомерности действий работо­
заявления, то она может направить пред­
дателя, по мнению Минтруда России, изложен­
ставление о проведении экспертизы каче­
ному в письме от 16.12.2015 № 15-1/ООГ-6372,
ства СОУТ на вашем рабочем месте. В этом
в ситуации, когда по результатам СОУТ уста­
случае проведение госэкспертизы будет
навливаются «менее вредные» условия труда
бесплатным. Мы считаем, что обращение
по сравнению с ранее установленными по ре­
в Гострудинспекцию также должно содер­
зультатам аттестации рабочих мест, предостав­
жать конкретные доводы, почему вы не со­
ляемые гарантии могут быть пересмотрены.
гласны с результатами СОУТ, т.е. в любом
Аналогичным образом складывается и судеб­
случае сначала необходимо изучить карту ная практика. Впрочем, если дополнительный
спецоценки по вашему рабочему месту. отпуск или иные компенсации были отдельно
3) Судебный иск. Еще один вариант дей­ прописаны в коллективном договоре, рабо­
ствий — обращение в суд с иском об оспа­ тодателю придется еще и пройти процедуру
ривании результатов проведенной СОУТ. поправок в коллективный договор.
По сложившейся судебной практике от­ Мы бы рекомендовали вам получить карту спе­
ветчиком по такому делу будет являться цоценки, изучить ее совместно с опытным юри­
работодатель, а организация, проводившая стом, после чего обратиться в Гострудинспек­
спецоценку, — третьим лицом. Такое ис­ цию. По результатам рассмотрения обращений
ковое заявление не облагается госпошли­ можно подумать о судебном оспаривании ре­
ной. В суде можно просить о назначении зультатов СОУТ. При этом крайне желательно
госэкспертизы результатов спецоценки обратиться в суд с иском об оспаривании ре­
(по судебным определениям она прово­ зультатов спецоценки в течение трех месяцев
дится бесплатно). Суды чаще обращают со дня, когда вам стало о них известно, так как
внимание на процедурные нарушения при иногда судьи отказывают в удовлетворении
проведении спецоценки (к примеру, если требований в связи с пропуском трехмесячного
комиссия, проводившая спецоценку, была срока на обращение в суд (ст. 392 ТК РФ).

ГЛАВА 7.
107
7.3. Вопрос – ответ
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ

ВОПРОС. Имеет ли право главный врач превышать нормального количества рабочих


заставить медсестру выйти на дежурство часов. При этом если в организации введена
через сутки? сменная работа, то работа в течение двух смен
подряд запрещается (ст. 103 ТК РФ), а про­
ОТВЕТ. В силу ст. 100 ТК РФ продолжитель­ должительность ежедневного отдыха (между
ность рабочей недели, продолжительность сменами) вместе со временем обеденного
ежедневной работы (смены), порядок предо­ перерыва, согласно п. 11 Постановления СНК
ставления выходных дней устанавливаются СССР от 24.09.1929, должна составлять не менее
правилами внутреннего трудового распорядка, двойной продолжительности времени работы
коллективным договором, соглашениями, а для в предшествующий отдыху рабочий день (сме­
работников, режим рабочего времени которых ну). Это означает, что в случае если, например,
отличается от общих правил, установленных продолжительность смены составляет 24 часа,
данным работодателем, – трудовым догово­ то продолжительность отдыха между сменами
ром. При этом в соответствии со ст. 350 ТК РФ должна быть не менее 48 часов.
для медицинских работников устанавливает­
ся сокращенная продолжительность рабочего Обращаем внимание, что внесение измене­
времени – не более 39 часов в неделю. ний в график работы со стороны работода­
теля в одностороннем порядке, без согласия
Для отдельных категорий работников, напри­ соответствующего работника, не допускается
мер, работников, занятых на работах с вред­ в силу ст. 72 ТК РФ, поскольку график работы,
ными и (или) опасными условиями труда, с которым предварительно был ознакомлен
либо медицинских работников, занимающих работник, по своей сути является условием ра­
соответствующие должности, указанные в По­ боты и по смыслу ст. 72 ТК РФ не может быть
становлении Правительства РФ от 14.02.2003 изменен работодателем без письменного со­
№ 101, может быть установлена особая про­ гласия работника.
должительность рабочего времени.
Таким образом, работодатель в лице главного
В свою очередь, на основании ст. 104 ТК РФ, врача не имеет права обязать медсестру выйти
если в организации не может быть соблюдена на дежурство через сутки без ее согласия.
установленная для определенной категории
работников ежедневная или еженедельная ВОПРОС. Работаю в государственной
ГЛАВА 7.

продолжительность рабочего времени, допу­ поликлинике, работодатель не разреша-


скается введение суммированного учета рабо­ ет посещение медицинских конферен-
чего времени, при котором продолжительность ций в рабочее время (а если разрешает,
108 рабочего времени за учетный период не может то надо брать дни за свой счет). Слышала,
что законодатель разрешил этот вопрос ВОПРОС. Может ли быть назначен на долж-

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


«лицом к врачу». И главное, в преддве- ность заведующего отделением ведущий
рии аккредитации, это же должно быть научный сотрудник, не имевший врачебно-
как-то реализовано. Помогите: подскажи- го стажа в течение десяти лет (по данным
те, на какие источники ссылаться, чтобы трудовой книжки), но имеющий свидетель-
«пробивать свой путь». Или посоветуйте, ство о первичной переподготовке по соот-
как составить форму заявления, чтоб на- ветствующей специальности и действую-
верняка... щий сертификат специалиста?

ОТВЕТ. В настоящее время законодательно ОТВЕТ. Да, может, поскольку (исходя из пред­
не установлен порядок посещения медицин­ ставленных данных) работник, назначаемый
скими работниками конференций в рамках на должность заведующего отделением, соот­
процедуры аккредитации. При этом у меди­ ветствует всем предъявляемым требованиям,
цинских работников отсутствует обязанность поскольку имеет действующий сертификат
посещения медицинских конференций в рам­ специалиста и свидетельство о первичной
ках исполнения трудовой функции, в отличие, переподготовке по соответствующей специ­
например, от обязанности совершенствова­ альности.
ния профессиональных знаний и навыков
с помощью обучения по дополнительным При этом обращаем внимание, что в силу п. 3
профессиональным образовательным про­ ч. 1 ст. 100 Федерального закона от 21.11.2011
граммам в образовательных и научных № 323-ФЗ лица, получившие медицинское или
организациях (Приказ Минздрава России фармацевтическое образование, не работав­
от 03.08.2012 № 66н), установленной п. 3 шие по своей специальности более пяти лет,
ч. 2 ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 могут быть допущены к медицинской деятель­
№ 323-ФЗ. ности или фармацевтической деятельности
в соответствии с полученной специальностью
Также обращаем внимание, что направление после прохождения обучения по дополнитель­
на медицинскую конференцию за счет рабо­ ным профессиональным программам (профес­
тодателя может быть реализовано как оформ­ сиональной переподготовки) и при наличии
ление служебной командировки, т.е. поездка сертификата специалиста, а эти документы
работника по распоряжению работодателя у кандидата на должность заведующего отде­
на определенный срок для выполнения служеб­ лением, как Вы указали, у него имеются.
ного поручения вне места постоянной работы.
При этом согласно ст. 167 ТК РФ при направ­ ВОПРОС. Имеет ли право заведующий от-
лении работника в служебную командировку делением, получающий процент к долж-

ГЛАВА 7.
ему гарантируются сохранение места работы ностному окладу за работу с врачами,
(должности) и среднего заработка, а также воз­ проходящими ординатуру в отделении,
мещение расходов, связанных со служебной и оформивший на себя 0,5 ставки совме-
командировкой. щения на время декретного отпуска врача 109
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ отделения, самостоятельно не вести боль- заболеваний: кардиология, варикозная бо-
ных на 0,5 ставки совмещения, а поручить лезнь и т.д., что значительно затрудняет
курацию этих больных врачам-ординато- выполнение должностных обязанностей.
рам? Я неоднократно обращалась к главному
врачу с заявлениями о переводе на более
ОТВЕТ. Да, если в программу обучения ордина­
легкий труд. На все заявления я получаю
торов входит курация больных. При этом особо
отказы с разными интерпретациями. Есть
стоит отметить, что курация больных ордина­
ли какие-либо юридические аспекты реше-
торами является частью обучения и ни в коем
ния данной проблемы? Какие документы
случае не подразумевает непосредственное
я должна предоставить своему работодате-
выполнение ординаторами трудовой функ­
лю для положительного решения вопроса?
ции, возложенной на заведующего отделени­
Тем более что имею семилетнего сына, ко-
ем, который является ответственным лицом
торый часто болеет.
за обучение ординаторов в соответствии с его
трудовым договором и должностными ин­ ОТВЕТ. Законодательство не содержит опре­
струкциями. деления понятия «легкий труд». Вместе с тем
согласно ст. 224 ТК РФ работодатель обязан осу­
ВОПРОС. Я работаю в государственном
ществлять перевод работников, нуждающих­
автономном учреждении «Стоматологи-
ся по состоянию здоровья в предоставлении
ческая поликлиника» врачом-стомато-
им более легкой работы (с соответствующей
логом по внутреннему совместительству.
оплатой), на другую работу в соответствии
Имеет ли право руководство снять меня
с медицинским заключением, выданным
с этой должности без моего согласия за не-
в порядке, установленном федеральными за­
выполнение плана по платным услугам?
конами и иными нормативными правовыми
План по УЕТ выполняется.
актами Российской Федерации (в данном слу­
ОТВЕТ. В данном случае у руководителя нет чае – согласно приказу Минздравсоцразвития
оснований расторгать с вами трудовой дого­ России от 02.05.2012 № 441н «Об утверждении
вор, поскольку подобное основание для растор­ Порядка выдачи медицинскими организаци­
жения трудового договора не предусмотрено ями справок и медицинских заключений»).
ТК РФ. В случае если трудовой договор будет По общему правилу одним из таких заключе­
расторгнут, рекомендуем обратиться в трудо­ ний является, в частности, справка о проведе­
вую инспекцию и прокуратуру с целью прове­ нии освидетельствования в бюро МСЭ с целью
рить законность вашего увольнения. установления группы инвалидности, а также
справки, выдаваемые амбулаторно-поликли­
ВОПРОС. Я заведующая акушерским от-
ГЛАВА 7.

ническими учреждениями, в которых указы­


делением, в данной должности десять лет, вается необходимость в легком труде.
из которых больше половины работала
в отделении одна. На сегодняшний день Таким образом, вам необходимо обратиться
110 у меня выявлено несколько хронических в амбулаторно-поликлиническое учреждение
с целью получения подобной справки либо Так, в соответствии с письмом Минздрава

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


направления на освидетельствование в бюро РФ от 25.10.2012 № 16-5/10/2-3238 прочий
МСЭ. В случае получения соответствующего до­ персонал в учреждениях здравоохранения –
кумента его необходимо будет предоставить это немедицинский персонал, т.е. работники
работодателю с соответствующим заявлением и служащие, не имеющие медицинского обра­
о переводе на более легкую работу. В случае зования и выполняющие виды деятельности,
отказа работодателя в переводе рекомендуем не относящиеся к лечебно-диагностическому
обратиться в трудовую инспекцию и проку­ процессу (в т.ч. уборщики, дворники и пр.),
ратуру. обеспечивающие деятельность медицинской
организации.
ВОПРОС. Большинство утвержденных
МЗ РФ и обязательных для исполнения В соответствии с Номенклатурой должностей
всеми медорганизациями РФ порядков медицинских работников и фармацевтических
оказания медицинской помощи предус- работников, утвержденной приказом Минз­
матривают должности санитарок, в т.ч. драва РФ от 20.12.2012 № 1183н, санитарка от­
в поликлинике. Однако работодатели, несена к младшему медицинскому персоналу.
не имея средств на повышение зарплаты
медицинским работникам, предусмотрен- Согласно ст. 57 ТК РФ трудовая функция (ра­
ное «дорожной картой», перепрофили- бота по должности в соответствии со штат­
руют должности санитарок в уборщиков ным расписанием, профессии, специально­
служебных помещений, выводя их тем сти с указанием квалификации; конкретный
самым из категории медперсонала. Пра- вид поручаемой работнику работы) является
вомерны ли такие действия работодате- обязательным условием трудового договора.
ля? Как можно вернуть санитарок? У нас Изменение определенных сторонами условий
в детской поликлинике из 8,5 ставок оста- трудового договора допускается только по со­
лось 0,5 у стоматолога. Остальные 8 теперь глашению сторон трудового договора (ст. 72
уборщики, в т.ч. в кабинете фтизиатра, ТК РФ), за исключением случая изменения
прививочном и процедурном. Служеб- определенных сторонами условий трудового
ные помещения – это раздевалки, ком- договора по причинам, связанным с измене­
наты отдыха и приема пищи персонала, нием организационных или технологических
служебные туалеты, душевые, т.е. те, куда условий труда (ст. 74 ТК РФ).
не заходят пациенты.
Соответственно, перевести санитарку в иную
ОТВЕТ. Работодатель имеет право перепрофи­ должность (прочий персонал учреждений

ГЛАВА 7.
лировать должности младшего медицинского здравоохранения) можно либо по соглашению
персонала в должности прочего персонала, но – сторон, либо проведя организационные меро­
исключительно в соответствии с действующим приятия, связанные с изменением штатного
законодательством. расписания. 111
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ Должностные обязанности, предусмотрен­ правленным работодателем в командировку,
ные новой должностью, должны отличаться сохраняется средний заработок за период на­
от обязанностей, указанных в Едином ква­ хождения работника в командировке, а также
лификационном справочнике должностей за дни нахождения в пути (в соответствии с По­
руководителей, специалистов и служащих ложением об особенностях направления ра­
(утв. приказом Минздравсоцразвития РФ ботников в служебные командировки, утверж­
от 23.07.2010 № 541н), так как в соответствии денным Постановлением Правительства РФ
со ст. 72.1 ТК РФ перевод на другую работу – это от 13.10.2008 № 749).
изменение трудовой функции. Размер оклада
по любой вновь введенной в штатное расписа­ В свою очередь, работник по возвращении
ние должности должен устанавливаться в соот­ из командировки обязан представить работо­
ветствии с системой оплаты труда, принятой дателю в течение трех рабочих дней авансовый
в данной медицинской организации. отчет об израсходованных в связи с команди­
ровкой суммах и произвести окончательный
ВОПРОС. Меня, медицинскую сестру сто- расчет по выданному ему перед отъездом
матологического кабинета, организация в командировку денежному авансу на коман­
отправила на повышение квалификации дировочные расходы. К авансовому отчету
в другой город. При этом выплатили су- прилагаются документы о найме жилого по­
точные в размере 100 руб. А проживание мещения, фактических расходах по проезду
вообще отказываются оплачивать. Что (включая оплату услуг по оформлению про­
можно сделать в данной ситуации? Сколько ездных документов и предоставлению в поез­
составляют суточные для командировки дах постельных принадлежностей) и об иных
в Красноярск? Если есть какой-нибудь при- расходах, связанных с командировкой.
каз о командировках, то где узнать номер
такого приказа? Непосредственно порядок и размеры возме­
щения расходов, связанных со служебными ко­
ОТВЕТ. В вашем случае со стороны работода­ мандировками, работникам государственных
теля имеются прямые нарушения Трудового учреждений субъектов РФ и муниципальных
кодекса РФ. учреждений определяются соответственно
нормативными правовыми актами органов
Согласно ст. 168 ТК РФ в случае направления государственной власти субъектов РФ и норма­
в служебную командировку работодатель обя­ тивными правовыми актами органов местного
зан возмещать работнику: расходы, связанные самоуправления.
с проездом; расходы по найму жилого поме­
щения; дополнительные расходы, связанные Так, например, для работников федеральных
ГЛАВА 7.

с проживанием вне места постоянного жи­ государственных учреждений порядок и раз­


тельства (суточные); иные расходы, произве­ меры возмещения расходов, связанных со слу­
денные работником с разрешения или ведома жебными командировками, установлены По­
112 работодателя. Кроме того, за работником, на­ становлением Правительства РФ от 02.10.2002
№ 729. Согласно указанному постановлению певтического участка, но еще и с сосед-

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


для работников федеральных государственных них. Примерно в день получается 5,5 часа
учреждений расходы по найму жилого поме­ (30 пациентов) – прием в поликлинике
щения оплачиваются в размере фактических и еще 5 вызовов на дом с разных участ-
расходов, подтвержденных соответствующими ков. Правомерно ли это, как защитить свои
документами, но не более 550 руб. в сутки. При права, на основании каких документов?
отсутствии документов, подтверждающих эти
расходы, – 12 руб. в сутки. Расходы на выплату ОТВЕТ. В вашем случае фактически имеет ме­
суточных – в размере 100 руб. за каждый день сто совмещение должностей, когда Вы выпол­
нахождения в служебной командировке. Рас­ няете работу за отсутствующих работников.
ходы по проезду к месту служебной команди­ Однако подобная работа по смыслу ч. 1 ст. 60.2
ровки и обратно к месту постоянной работы ТК РФ возможна только с письменного согла­
(включая оплату услуг по оформлению про­ сия работника и за дополнительную оплату.
ездных документов, расходы за пользование Рекомендуем обратиться к руководителю ме­
в поездах постельными принадлежностями) – дицинской организации с соответствующим
в размере фактических расходов, подтверж­ заявлением об отказе в дополнительном прие­
денных проездными документами. ме пациентов с других участков либо об оплате
Таким образом, если работодатель отказыва­ подобной дополнительной работы.
ется возместить вам расходы по найму жилого Также обращаем внимание, что согласно ст. 60.2
помещения, вы имеете все правовые основа­ ТК РФ с письменного согласия работника ему
ния обратиться с жалобой за восстановлени­ может быть поручено выполнение в течение
ем нарушенных трудовых прав в трудовую установленной продолжительности рабочего
инспекцию или в суд. Так же рекомендуем дня (смены) наряду с работой, определенной
вам написать письменное заявление на имя трудовым договором, дополнительной рабо­
работодателя с просьбой о возмещении коман­ ты за дополнительную плату, размер которой
дировочных расходов и ознакомиться с вну­ в силу ч. 3 ст. 151 ТК РФ устанавливается по со­
тренними документами вашей организации, глашению сторон трудового договора с учетом
устанавливающими порядок и размер оплаты содержания и (или) объема дополнительной
командировочных расходов. работы.
ВОПРОС. Я работаю участковым-тера- ВОПРОС. Если у меня в трудовом договоре
певтом в городской поликлинике. В трудо- отмечена пятидневная рабочая 36-часовая
вом договоре из четких критериев указано неделя, а меня заставляют работать по суб-
только то, что продолжительность рабочей

ГЛАВА 7.
ботам ненормированное время, законно
недели должна быть не более 39 часов. ли это?
В поликлинике не хватает врачей, и адми-
нистрация заставляет обслуживать вызовы ОТВЕТ. В вашем случае со стороны админи­
на дому не только с прикрепленного тера- страции имеет место изменение существенных 113
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ условий трудового договора в одностороннем ОТВЕТ. Согласно ч. 1 ст. 135 ТК РФ заработная
порядке, что недопустимо, так как согласно плата работнику устанавливается трудовым
ст. 72 ТК РФ изменение определенных сторо­ договором в соответствии с действующими
нами условий трудового договора допускается у данного работодателя системами оплаты
только по соглашению сторон трудового до­ труда.
говора, при этом соглашение об изменении
В соответствии с ч. 2 ст. 135 ТК РФ системы
определенных сторонами условий трудового
оплаты труда, включая размеры тарифных ста­
договора заключается в письменной форме.
вок, окладов (должностных окладов), доплат
Рекомендуем в случае вашего нежелания рабо­ и надбавок компенсационного характера, в том
тать по субботам обратиться к руководителю числе за работу в условиях, отклоняющихся
медицинской организации с соответствующим от нормальных, системы доплат и надбавок
стимулирующего характера и системы пре­
заявлением об отказе в выполнении подобной
мирования устанавливаются коллективными
работы. В случае если администрацией заявле­
договорами, соглашениями, локальными нор­
ние будет отклонено – обратиться за защитой
мативными актами в соответствии с трудовым
своих прав в трудовую инспекцию и прокура­
законодательством и иными нормативными
туру.
правовыми актами, содержащими нормы тру­
Также обращаем внимание, что согласно ст. 60.2 дового права. В свою очередь, в силу ч. 4 ст. 135
ТК РФ с письменного согласия работника ему ТК РФ локальные нормативные акты, устанав­
может быть поручено выполнение в течение ливающие системы оплаты труда, принимают­
установленной продолжительности рабочего ся работодателем с учетом мнения представи­
дня (смены) наряду с работой, определенной тельного органа работников.
трудовым договором, дополнительной рабо­ Таким образом, размер вашей заработной
ты за дополнительную плату, размер которой платы, а также размер стимулирующих вы­
в силу ч. 3 ст. 151 ТК РФ устанавливается по со­ плат устанавливается системой оплаты труда,
глашению сторон трудового договора с учетом действующей в медицинской организации,
содержания и (или) объема дополнительной с которой у вас заключен трудовой договор.
работы.
При этом обращаем внимание, что выплата
ВОПРОС. Положены ли стимулирующие надбавки стимулирующего характера являет­
выплаты логопеду детской поликлиники? ся правом, а не обязанностью работодателя.
ГЛАВА 7.

114
ГЛАВА 8.

КОНФЛИКТ
ИНТЕРЕСОВ,
ВОЗНИКАЮЩИЙ
В ХОДЕ
ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИЕЙ
РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ В отечественном законодательстве дефиниция Отдельно стоит отметить нормативно-право­
«конфликт интересов» была закреплена в ст. 10 вые акты, имеющие непосредственное отноше­
Федерального закона от 25.12.2008 № 273-ФЗ ние к осуществлению медицинской организа­
«О противодействии коррупции». Так, под кон­ цией медицинской деятельности:
фликтом интересов понимается ситуация, при
—— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ
которой личная заинтересованность (прямая
«Об основах охраны здоровья граждан
или косвенная) государственного или муници­
в РФ»;
пального служащего влияет или может повли­
ять на надлежащее исполнение им должност­ —— Приказ Минздрава России от 21.12.2012
ных (служебных) обязанностей и при которой № 1350н «Об утверждении Положения
возникает или может возникнуть противоре­ о Комиссии Министерства здравоохране­
чие между личной заинтересованностью госу­ ния Российской Федерации по урегули­
дарственного или муниципального служащего рованию конфликта интересов при осу­
и правами и законными интересами граждан, ществлении медицинской деятельности
организаций, общества или государства, спо­ и фармацевтической деятельности».
собное привести к причинению вреда правам
Медицинские работники, состоящие в трудо­
и законным интересам граждан, организаций,
вых отношениях с медицинской организацией,
общества или государства, что практически
не имеют статуса государственного служащего,
отражает положения Международного кодек­
поэтому на них не распространяется действие
са поведения государственных должностных
Федерального закона от 25.12.2008 № 273-ФЗ.
лиц. Также данное понятие было закреплено Однако медицинские организации, осущест­
в ряде других нормативно-правовых актов, вляя уставные виды деятельности, выступают
например: в гражданском обороте в роли хозяйствующе­
—— Указ Президента РФ от 01.07.2010 № 821 го субъекта, являясь, в случае если речь идет
об учреждениях, учредителем которых высту­
«О комиссиях по соблюдению требований
пают государственные органы исполнитель­
к служебному поведению федеральных
ной власти (государственные, муниципальные
государственных служащих и урегулиро­
учреждения здравоохранения), некоммерче­
ванию конфликта интересов»;
скими организациями, деятельность которых,
—— Федеральный закон от 12.01.1996 № 7-ФЗ в частности, регламентируется Федеральным
«О некоммерческих организациях»; законом от 12.01.1996 № 7-ФЗ.

—— Федеральный закон от 03.11.2006 № 174-ФЗ Особо стоит отметить, что медицинская орга­
ГЛАВА 8.

«Об автономных учреждениях»; низация, являясь бюджетным учреждением,


вправе осуществлять иные виды деятельности,
—— Федеральный закон от 01.12.2007 № 315-ФЗ не являющиеся основными, в том числе прино­
(ред. от 25.06.2012) «О саморегулируемых сящими доход, но лишь постольку, поскольку
116 организациях». это служит достижению целей, ради которых
оно создано, и соответствующие указанным родственных отношениях или являются кре­

ЗАЩИТА ПРАВ ВРАЧЕЙ: ПРАКТИКУМ ПО ТАКТИКЕ


целям, при условии, что такая деятельность диторами этих граждан. При этом указанные
указана в его учредительных документах организации или граждане должны являться
(п. 4 ст. 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 поставщиками товаров или услуг для неком­
№ 7-ФЗ). Таким образом, медицинская органи­ мерческой организации либо крупными по­
зация может осуществлять не только медицин­ требителями товаров (услуг), производимых
скую деятельность, но и иные виды деятельно­ некоммерческой организацией, владеть иму­
сти. Так, имущество бюджетного учреждения ществом, которое полностью или частично
закрепляется за ним на праве оперативного образовано некоммерческой организацией,
управления согласно ГК РФ (ст. 120, 296), что а также иметь возможность тем или иным
фактически позволяет медицинской органи­ образом извлекать выгоду из пользования,
зации распоряжаться имуществом (вести хо­ распоряжения имуществом некоммерческой
зяйственную деятельность) с учетом опреде­ организации. Кроме того, законодательством
ленных ограничений, установленных законом. такж