Вы находитесь на странице: 1из 10

PROTESIS

Конечность может быть ампутированной или отсутствовать вследствие нарушения функции кровеносных сосудов (например,
атеросклероза, нарушения вследствие диабета), рака, травмы (например, в дорожно-транспортном происшествии, во время боя)
или в силу врожденного дефекта. В США ампутацию конечностей перенесли чуть менее 0,5% людей. Однако этот показатель,
вероятно, увеличится из-за роста уровня ожирения, при котором возрастает риск развития атеросклероза и сахарного диабета.

Ампутирована может быть вся конечность, либо ее часть. Ампутации нижних конечностей включают пальцы, стопу, части ноги
ниже или выше колена или всю ногу (по бедро). Ампутация может быть проведена выше бедра. Ампутация верхних конечностей
включает 1 палец и более, руку, часть руки ниже или выше локтя или всю руку (по плечо).

При отсутствии части тела ее часто рекомендуют заменить протезом. Протез как минимум должен позволить пользователю
самостоятельно и комфортно выполнять повседневную деятельность (например, ходьбу, прием пищи, одевание). Однако
применение протеза может также обеспечить ампутанту возможность таких же или почти таких же функций, как до ампутации.
Благодаря последним достижениям в области технологии протезирования и дизайна культеприемной гильзы, в настоящее время
доступны более функциональные и удобные протезы. Высокомотивированные, практически здоровые люди с протезами могут
осуществить множество неординарных достижений (например, прыжки с парашютом, восхождение на горы, марафонский бег,
полный триатлон, полноценное участие в спортивных мероприятиях, возвращение к работе или на действительную военную
службу). Они могут жить жизнью без всяких ограничения. От того, используется ли протез только для работы по дому или для
деятельности, требующей больших усилий, он может принести огромную психологическую пользу.

То, насколько хорошо протез позволяет ампутанту функционировать, зависит от его анатомических особенностей и нескольких
других факторов:

 Форма, устойчивость и удобство протеза


 Тип культеприемной гильзы протеза и выбранных компонентов
 Целей пользователя, его общего состояния здоровья, возраста и настроения

Успех наиболее вероятен в случае, когда с пациентом работает клиническая команда (врач, протезист, терапевт, консультант по
реабилитации) для определения наиболее подходящего типа протеза. (Протезист выбирает дизайн протеза, его форму,
конструкцию, осуществляет подгонку и предоставляет консультации по их использованию) Мотивированный пользователь
повышает вероятность долгосрочного успеха.

состоят их 3 основных частей:

 Крепление
 Компоненты
 Косметическая облицовка

Взаимодействие между культей конечности и протезом


Протез присоединяется к телу с помощью крепления, которое состоит из приемной полости и жесткой рамы. Составные части
прикрепляются к пользователю с помощью приемной полости (изготовленной из пластика или ламинированного материала). Рама,
изготовленная из графита или аналогичных материалов, обеспечивает полости конструктивную опору.

Между оставшейся частью ампутированной конечности (культей) и ложем протеза располагают чехол, обеспечивающий
амортизацию и плотное прилегание. Вкладыш выполняется из мягкого полиуретана или силикона, который прилипает к коже, не
вызывая трения. В идеале пользователи должны иметь 2 чехла для каждого протеза. Ежедневная смена чехлов помогает
сохранять их упругость и форму и продлевает срок службы.

Вместо чехла или вместе с ним можно носить ортопедический носок. Носки делают из шерсти, нейлона или синтетических тканей,
иногда со слоем геля между слоями ткани. Носки выпускаются различной толщины (в несколько слоев). Пользователи могут
обеспечить лучшую подгонку протеза путем надевания нескольких носков или носков различной толщины, либо сняв их, поскольку
размер культи обычно изменяется в течение дня в зависимости от вида деятельности, погоды и других факторов.

Крепление может включать в себя системы подвески, которая помогает надежно удерживать протез. Обычно используются
следующие системы подвески:

 Всасывающий клапан: При вставлении культи в гильзу протеза, через отверстие в нижней части гильзы вытесняется
воздух. Односторонний всасывающий клапан в полости закрывает отверстие и образует уплотнение, которое удерживает
протез на месте.
 Вкладыши с фиксатором: большинство вкладышей пристегиваются к нижней части полости при помощи насеченного
штифта. Так как штифт плотно прижимается к культе, на ее близлежащих частях могут возникать раздражение и
воспаление, накопление жидкости или язвы.
 Пояса и ремни: иногда протез крепится ремнем или жгутом. Эти устройства можно использовать, если протез трудно
закреплять при помощи всасывающего клапана или фиксатора или фиксатор невозможно терпеть. Однако ремни
относительно жесткие и, следовательно, могут быть неудобными и громоздкими. Это также может ограничить движения.

Компоненты протезов конечностей


Компоненты протезов включают терминальные устройства (искусственные пальцы рук и ног, ладони и стопы) и суставы (запястья,
локти, бедра и колени). Металлические стержни и адаптационные структуры из углеродного волокна, выполняющие функцию
костей, используются в случаях, когда необходимы дополнительная прочность, гибкость и отдача энергии. Для более
усовершенствованных протезов, существуют доступные элементы управления, позволяющие пользователю осуществлять
механическое или электрическое движение протеза.

Компоненты протезов верхних конечностей, которые управляются микропроцессорами и получают питание от миоэлектрических
источников, заменяют более старые модели, приводимые в движение силой человеческого тела. Миоэлектрические протезы
создают движение с помощью электрических зарядов, производимых естественным образом при сокращении мышц. Такие
электрические заряды направляются в поверхностные электроды и поступают в электрический мотор, который передвигает
конечности. Компоненты для микропроцессорного управления протезов нижних конечностей используют скорость, крутящий
момент и датчики позиционирования, чтобы помочь осуществить определенную функцию. Эти новые компоненты более
эффективны и требуют меньше усилий для контроля протеза.

Неврально интегрированное протезирование, которое сейчас проходит стадию исследования и испытания протезов верхних
конечностей, может дать людям возможность работать еще лучше. Нервы, которые вели в ампутированную конечность,
перенаправляются для соединения со здоровыми мышцами (например, в грудные мышцы для ампутированной руки). Эти нервы
направляют импульсы, ранее посылавшиеся в ампутированную конечность, посредством электродов на поверхности кожи, к
микропроцессорам в протезе конечности; таким образом, пользователь может двигать конечность как будто усилием мысли, как и
естественными конечностями.

Облицовка протеза
Некоторые пользователи предпочитают, чтобы компоненты их протеза имели косметическую облицовку. Облицовка выполняется
из эластичного пеноматериала, форму которому придает протезист, чтобы протез выглядел как недостающая конечность.
Пеноматериал часто сверху покрывается защитным покрытием, очень похожим на настоящую кожу. Насколько реалистично оно
выглядит, зависит от того, является ли он серийным продуктом или же индивидуальным, разработанным мастером-
профессионалом, чтобы точно соответствовать коже пользователя. Некоторые пользователи, особенно спортсмены во время
соревнований, не используют облицовку, оставляя только функциональные компоненты протеза.

Протезы кисти

Дополнительные функции для протезов кисти включают в себя

 Точное сжатие (захват-щипок)


 Трехстороннее сжатие
 Боковое сжатие
 Крюк
 Сферическая
 Спортивные протез
 Миелоэлектрическая

Протезы кисти с точным (зажим) и трехпалым захватным (кисть руки) устройством


Такие захватные устройства позволяют пользователю осуществить захват или сжатие объекта небольшого размера. Протез кисти
с точным захватным устройством содержит протез большого пальца напротив подушечки указательного пальца; протез кисти с
трехпалым захватным устройством имеет протез большого пальца, расположенный напротив подушечек указательного и среднего
пальцев.

Протез кисти для латерального захвата


Протез кисти для латерального захвата позволяет пользователю манипулировать объектом небольшого размера (например,
поворот ключа в замке), поскольку он содержит протез большого пальца сбоку от указательного пальца.

Протез кисти с крюковым захватом


Протез кисти с крюковым захватом позволяет пользователям переносить предметы с ручкой в виде дужки. Это действие
осуществляется путем сгибания большого и указательного пальцев. Миоэлектрический крюк улучшает линию прямой видимости
для функционального захвата.

Протез кисти со сферическим шарниром


Сферический протез позволяет осуществлять сгибание большого пальца и концевых фаланг пальцев. Пользователь с таким типом
протеза может взять круглый предмет (например, дверную ручку, электрическую лампочку).

Спортивные протезы кисти


В число спортивных протезов кисти входит протез кисти с устройством для захвата (например, для игры в гольф, стрельбы из лука,
или тяжелой атлетики) или протез кисти с перчаткой (ловушкой) для ловли бейсбольного мяча.

Миоэлектрический функциональный протез кисти


Новые разработки в виде небольших беспроводных электронных устройств, которые контролируют движения и ощущения в
протезе кисти пациента, представляют возможность обеспечения более естественного захвата.

Протезы локтевого сустава

Способы управления протезами локтевых суставов включают следующие варианты:


 Управление за счет движения тела
 Управление при использовании трения
 Миелоэлектрическая

Протез локтевого сустава с управлением за счет движений тела


Протез локтевого сустава с управлением за счет движений тела состоит из привода и ремней крепления; в этом типе протеза
движения плеч и спины используются для осуществления движений рукой. Хотя протезы локтевого сустава с управлением за счет
движений тела являются легкими, они менее привлекательны, чем другие варианты, а в некоторых случаях их использование
является утомительным для пользователя.

Протез локтевого сустава с управлением при использовании трения


Протез локтевого сустава с управлением при использовании трения поднимается или опускается с помощью ладони другой руки.
Протез этого типа имеет небольшой вес.

Миоэлектрический протез локтевого сустава


Миоэлектрические протезы не требуют применения привода и обеспечивают большую функциональность. Тем не менее, они
являются тяжелыми.

Протезы стопы

Варианты протезов стопы бывают следующими:

 Упругая пятка твердой лодыжки


 Одноосевая
 Многоосная
 Накопитель энергии (динамическая реакция)
 Спортивный протез

Протезы стопы с упругой пяткой и твердой лодыжкой (протезы стопы типа SACH)
Этот тип протеза состоит из основной неподвижной стопы, изготовленной из резины и дерева. В момент, когда пятка касается
грунта, обеспечивается устойчивость коленного сустава, поскольку такая амортизированная пятка позволяет всей стопе
контактировать с грунтом. Однако стабильность уменьшается, когда пользователь поднимает пятку и переставляет вперед вторую
ногу, что обеспечивает неустойчивость ходьбы. Использование протезов типа SACH требует больше энергии, чем для протезов
стопы других типов. Использование этого протеза приемлемо для пользователей с ограниченной физической активностью, и
неприемлемо для физически активных людей.

Одноосный протез стопы


Одноосный протез стопы оснащен голеностопным суставом, который позволяет совершать сгибание и разгибание стопы. Такая
конструкция позволяет всей стопе быстро соприкоснуться с грунтом после касания грунта пяткой и далее быстро выпрямить
колено. В силу вышеуказанных особенностей, этот протез обеспечивает хорошую стабильность колена, что особенно важно для
людей с надколенной ампутацией. Одноосные протезы не подходят для людей с высокой физической активностью.

Протезы стопы с несколькими осями (многоосные протезы)


Многоосные протезы стопы имеют голеностопный сустав, которая позволяет осуществлять сгибание и разгибание подошвы стопы,
а также ее поворот, выворачивание и вращение в голеностопном суставе. Эта конструкция позволяет пользователям более легко
ходить по пересеченной местности и, таким образом, подходит для пользователей активного образа жизни. Для современных
моделей легкого веса требуется минимальное обслуживание. Такой протез может иметь очень реалистичный внешний вид.

Протезы стопы с накопителями энергии (динамическая реакция)


Протез стопы с накопителями энергии изготовляют из углеграфита, который является легким и прочным материалом. Для
использования такого протеза требуется меньше энергии, потому что подошва накапливает энергию от момента касания пяткой
грунта до момента отталкивания мыска стопы, способствуя продвижению пользователя вперед. Конструкция протеза может
содержать амортизатор, снижающий силу контакта с грунтом во время ходьбы. Таким образом пользователи могут плавно и
относительно естественно ходить. Этот тип протеза стопы подходит для использования людьми высокой физической активности.

Спортивный протез стопы


Это протез стопы, который можно приспособить для занятия любым видом спорта. Например, для бега (на длинные и короткие
дистанции) разработан протез со стопой выпукло-изогнутой книзу в сторону подошвы формы, способной сохранять энергию,
продвигающую пользователя вперед. Для пловцов разработан протез с голеностопным суставом, позволяющим осуществлять
полный диапазон движений в воде.

Протезы коленного сустава

Варианты протезов коленного сустава включают в себя:

 Одноосевая, со стабильным коэффициентом трения


 Полицентрическая
 Фиксация от вертикальной нагрузки
 Ручная фиксация
 Гидравлическая система управления
 Микропроцессор

Одноосный протез колена с постоянным коэффициентом трения


Одноосный протез колена с постоянным коэффициентом трения имеет только один шарнирный узел (изгибающий колено по типу
дверной петли). Конструкция протеза простая, а сам протез является прочным, легким и недорогим. В данном типе протеза
используется постоянная сила трения, позволяющая контролировать ногу при ее движении вперед. Пользователи могут
нормально ходить только с одной скоростью. Обеспечение стабильности протеза зависит от придания ему правильного положения
протезистом и от мышечного контроля со стороны пользователя.

Полицентрический протез коленного сустава


Этот тип протеза содержит несколько шарниров с несколькими точками вращения, которые меняются при движении колена,
обеспечивая ему повышенную стабильность. Протез слегка укорачивается при сгибании колена таким образом, что мысок стопы
легче отрывается от грунта при махе ноги вперед. Полицентрическая конструкция этого типа протеза обеспечивает стабильность
для людей с короткой культей и подходит для тех, у кого нога ампутирована в коленном суставе, что обеспечивает пользователям
более комфортное положение сидя без необходимости выставлять колено вперед.

Протез коленного сустава с функцией распределения и уравновешивания веса тела


Протез коленного сустава с функцией распределения и уравновешивания веса тела блокирует колено в слегка согнутом
положении (для обеспечения торможения), когда вес тела переносится на ногу. Стабильный коэффициент трения используется
для контролирования ноги в момент ее переноса вперед, но протез обладает коленным разгибателем, который помогает
переставлять ногу. Пользователи могут передвигаться только с одной скоростью. Этот тип протеза подходит для людей со слабой
мускулатурой.

Протез коленного сустава с функцией ручного замка


Протез коленного сустава с функцией ручного замка может быть заблокирован или разблокирован пользователем по мере
необходимости, но для этого требуется наличие ручного привода. Хотя этот тип протеза обеспечивает наибольшую устойчивость,
для его использования требуется больше энергии, чем при использовании других типов протезов коленного сустава. Поскольку
такой протез не обеспечивает сгибания при переносе ноги, ходьба является жесткой и неуклюжей, поэтому такой протез является
наименее желательным выбором.

Протез коленного сустава с гидравлической системой управления


Протез коленного сустава с гидравлической системой управления может использовать сжатый воздух (пневматические системы)
или жидкость (гидравлические системы) для выработки, накопления и высвобождения энергии, возникающей при сгибании и
выпрямлении колена. Этот тип протеза коленного сустава позволяет пользователям ходить с различной скоростью и является
лучшим выбором для большинства людей. Такой протез может быть снабжен микропроцессором.

Протез коленного сустава, управляемый микропроцессором


Протез коленного сустава, управляемый микропроцессором, содержит датчики для обнаружения движения и регулирования
гидравлической жидкости или, соответственно, систему для контроля магнитореологической жидкости. Такой протез коленного
сустава обеспечивает хороший контроль, когда стопа находится на грунте и при переносе ноги вперед. Он может быть
запрограммирован для компенсации спотыкания, что позволяет пользователям спускаться по лестницам и пандусам.
Использование этого протеза требует меньшего количества энергии и позволяет пользователю добиться более естественной
походки, чем это было бы возможно при использовании другого вида протеза.

При элективной ампутации некоторые предоперационные меры могут помочь оптимизировать реабилитацию. После операции, для
всех пациентов являются полезными другие меры по подготовке к использованию протезов конечностей .
Предоперационная подготовка к проведению ампутации

Перед операцией хирург, протезист и физиотерапевт должны обсудить планы и цели с пациентом. Также до операции пациенты
должны, по возможности, обсудить то, что происходит после операции с равным консультантом, прошедшим ампутацию.

Физиотерапевт обучает до и после ампутации упражнениям для увеличения мышечной силы и гибкости. Чем сильнее и более
гибкими станут пациенты, тем больше они смогут сделать со своими протезами или без них. Некоторые упражнения зависят от
типа ампутации. Все пациенты должны выполнять упражнения, которые помогут уменьшить отек культи и предотвратить
контрактуру ткани, которая придает жесткость тканям, ограничивает диапазон движения сустава, и таким образом затрудняет
использование протеза.

Послеоперационная подготовка к использованию протезов

После проведения операции перед использованием протеза следует дождаться заживления культи; также до подгонки протеза
долгосрочного использования должна уменьшиться отечность. Чтобы уменьшить отечность, пациентов учат накладывать на
культю эластичный носок (так называемый шринкер) или эластичный бинт. Ношение эластичного бинта или шринкера также
помогает правильно сформировать культю и предотвратить отклонения от нормы, которые затрудняют подгонку крепления
протеза. Эти меры улучшают кровообращение и делают возникновение фантомных болей  (болей, ощущаемых в ампутированной
конечности) менее вероятным. В течение некоторого времени после операции всякий раз после снятия протеза носят эластичный
носок, повязку или и то и другое. Использование шринкеров может помочь контролировать послеоперационный отек и уменьшить
фантомные ощущения (чувство, что ампутированная конечность по-прежнему существует). Время ношения протеза варьируется
от пациента к пациенту.

Временные протезы конечностей


До спадания отечности разрешается ношение временного (подготовительного) протеза. Так как этот протез легкий и простой в
использовании, некоторые эксперты считают, что он помогает пациентам научиться пользоваться протезом быстрее. Позднее этот
протез заменяется на постоянный, состоящий из компонентов более высокого качества. Однако при таком подходе пациенты
должны научиться использовать 2 различных протеза. Альтернативный подход состоит в использовании протеза с постоянными
компонентами (например, колена, ноги, руки), но с временной гильзой и каркасом. Так как некоторые части остаются прежними,
такой подход позволяет пациентам быстрее приспособиться к новым частям. В любом случае, первую гильзу и каркас почти всегда
следует заменять в течение 4–6 мес после ампутации, поскольку культя изменяется по форме и размеру.

Обучение использования протезов конечностей


После установки протеза пациентов учат основам ее использования:

 Как надеть протез


 Как снять его
 Как ходить с ним
 Как осуществлять уход за кожей культи и за протезом

Обучение, как правило, продолжается, предпочтительно командой специалистов. Физиотерапевт готовит программу
обучения ходьбе, а также упражнения для повышения силы, гибкости и выносливости сердечно-сосудистой системы.
Профессиональный врач учит навыкам, необходимым для выполнения повседневной работы. Пациенты с ампутацией
нижних конечностей также обучаются продвинутым навыкам (например, с использованием лестниц, ходьбе вверх и вниз по
склону холма, ходьбе по неровной поверхности). Реабилитация людей с ампутацией верхних конечностей координируется
врачом-трудотерапевтом или физиотерапевтом совместно с протезистом. Реабилитация состоит из специальных
упражнений, направленных на укрепление мышц и поддержание гибкости в культе, а также обучение пациентов
использованию протеза для повседневной деятельности.

Консультирование или психотерапия могут помочь, если пациенты в течение длительного периода с трудом
приспосабливаются к потере своей конечности и пользованию протезом.

Протезист проектирует по заказу крепление протеза (гильзу и каркас), а затем изготавливает его вручную. Подгонка крепления,
особенно гильзы, имеет решающее значение для успеха – гораздо большее, чем тип протеза, включая его компоненты. Если
крепление хорошо подходит к культе и является удобным, пациенты могут действовать, даже если компоненты протеза далеки от
идеала. Если крепление подходит плохо или является неудобным, то успех маловероятен независимо от мотивации пациента или
сложности компонентов.

Гильза должна быть спроектирована так, чтобы распределить давление и нагрузку на определенные участки протеза. Такая
конструкция повышает комфорт, обеспечивает наибольший контроль над протезом и помогает сохранить культю (кожу, кости и
нервы) от повреждений. Подгонка должна быть плотной, дающей присасывание достаточное, чтобы надежно удерживать протез в
гильзе. Движение культи в гильзе протеза может привести к трению и повреждению кожи.

Традиционно подгонка протезов выполняется путем снятия с культи гипсовой формы. Теперь применяются лазерное
сканирование, компьютерное проектирование и станки. Этот метод является более удобным и подходящим. Однако неясно,
получаются ли с применением одного метода протезы лучше, чем с применением другого. Метод может зависеть от предпочтения
и обучения протезиста.

Когда подгонка гильзы закончена, протезист присоединяет соответствующие компоненты к креплению, друг к другу и настраивает
их так, чтобы пациент смог безопасно и эффективно использовать их.

Толерантные и чувствительные к давлению области после трансфеморальной ампутации.


Толерантные и чувствительные к давлению области после транстибиальной ампутации.
Обеспечение ухода за кожей культи
Кожу, которая вступает в контакт с протезом, нужно тщательно оберегать, чтобы предотвратить повреждения кожи, такие как
раздражение, разрушение (что может привести к появлению язв) и инфекции.

Как правило, заболевания, которые вызывают у пациентов риск ампутации, такие как заболевания кровеносных сосудов и диабет,
уменьшающие кровообращение в нижних конечностях, также увеличивают риск разрушения кожи и возникновения инфекции после
ампутации. Некоторые из этих заболеваний (например, сахарный диабет, неврологические расстройства) ухудшают
чувствительность, поэтому пациенты могут не чувствовать дискомфорт или боль при разрушении кожи или развитии инфекции и,
следовательно, не замечают этих проблем. Такие пациенты должны снимать протез несколько раз в день, чтобы проверять кожу
на покраснение и другие признаки разрушения или инфекции. Другим пациентам следует проверять наличие этих признаков хотя
бы раз в день.

Профилактика разрушения кожных покровов


Кожа, соприкасающаяся с протезом, имеет тенденцию разрушаться, поскольку протез оказывает давление и трение, а в
пространстве между культей и гильзой протеза собирается влага. Первым признаком разрушения кожных покровов является
эритема, которая может сопровождаться порезами, волдырями и язвами. Когда разрушаются кожные покровы, ношение протеза
болезненно или невозможно в течение длительного периода времени и может наблюдаться развитие инфекции. Вовремя
нераспознанная или не остановленная инфекция может привести к необходимости проведения повторной операции (ревизионной
операции).

Некоторые меры могут помочь предотвратить или отсрочить разрушение кожных покровов

 Важно, чтобы крепление было хорошо подогнано. Но даже при хорошей подгонке могут возникнуть проблемы. Форма и
размер культи изменяются в течение дня, в зависимости от уровня физической активности, питания, а также погоды.
Таким образом, временами крепление бывает хорошо подогнано, а временами хуже. В качестве ответной меры пациенты
могут улучшить подгонку, меняя чехол или носок на более толстый или более тонкий или надев/сняв тонкие
многослойные носки. Но, несмотря на это, изменение размера культи может быть слишком сильным и частым, что
вызывает неизбежное разрушение кожи. В этом случае пациенты должны без задержки обратиться к протезисту для
подгонки протеза. Повреждение кожи часто является первым признаком того, что протез требует регулировки.
 Поддержание стабильной массы тела является лучшим способом, чтобы убедиться в правильной подгонке протеза.
Даже небольшое изменение веса может повлиять на подгонку.
 Здоровое питание и потребление большого количества питьевой воды помогают контролировать массу тела и
сохранения здоровой кожи.
 Для пациентов с сахарным диабетом важное значение имеют мониторинг и контроль сахара в крови.
 Пациентам с протезами нижних конечностей помогает избегание изменений осанки (так, как они держат свое тело).
Такие изменения могут вызывать разрушения кожи, потому что давление будет наблюдаться в различных местах.
Ношение разной обуви может изменить осанку. Например, каблуки могут быть различной высоты или иметь разный
состав (жесткий, а не мягкий). Когда протез подогнан, пациенты могут помочь свести к минимуму потенциальные
изменения в осанке, нося обувь, похожую на ту, которые они обычно носят.

Когда пациенты видят признаки разрушения кожных покровов, они должны оперативно обратиться к своему лечащему врачу для
оценки состояния и к своему протезисту для коррекции протеза. Пациентам следует избегать носить протез, если это возможно, до
момента коррекции его подгонки.

Инфекции кожи
Гильза протеза образует герметичное, теплое, влажное, замкнутое пространство, где собираются жировые выделения кожи и пот,
что вызывает рост бактерий и развитие инфекции. Влажная кожа имеет тенденцию разрушаться, давая бактериям возможность
легко проникать в организм. В результате наблюдается распространение инфекций.

Признаки инфекции включают болезненность, покраснение кожи, пустулы, язвы или участки некроза и гнойное отделяемое. Дурной
запах может указывать на инфекцию или плохую гигиену. Легкая бактериальная инфекция может развиться во флегмону или
вызвать абсцесс, в таких случаях у пациентов могут наблюдаться лихорадка и общее недомогание.

Любой признак инфекции следует быстро оценить. Пациентам следует рекомендовать немедленно обращаться к врачу при
следующих симптомах:

 Культя холодная на ощупь (что указывает на нарушение кровообращения).


 Пораженный участок красного цвета и мягкий на ощупь.
 Пораженный участок выделяет неприятный запах.
 Увеличение лимфатических узлов в паху или под мышками проксимальнее остаточной конечности.
 Присутствует гной или густые выделения.
 Кожа стала серой и рыхлой или почернела (может указывать на гангрену).

Лечение бактериальной инфекции обычно включает в себя чистку места повреждения и местное введение антибиотиков. Иногда
необходимы хирургическая обработка раны, пероральный прием антибиотиков или то и другое. Обычно протез не следует носить,
пока не будет излечена кожная инфекция. Эритема может указывать на серьезные медицинские проблемы; в этом случае
необходимы врачебная диагностика и терапия.

Пациентов следует обучать профилактике инфекции. Им следует обмывать культю бесцветным антибактериальным мылом без
ароматизаторов не реже одного раза в сутки. Пациенты, которые сильно потеют или у которых имеется предрасположенность к
сыпи или инфекции, должны обмывать чаще. Можно использовать спрей-антиперспирант, но он должен быть без запаха или иных
добавок; в продаже имеются безрецептурные спреи-антиперспиранты с содержанием  < 15% хлорида алюминия и с более сильной
концентрацией, отпускаемые по рецепту.
Протезист будет рекомендовать использование смазки или лосьона, совместимых с материалом поверхности гильзы,
контактирующей с телом. Некоторые современные материалы, используемые в конструкции поверхности гильзы, контактирующей
с телом, могут повреждаться по причине долгосрочного применения лосьонов для кожи, поэтому лучше следовать рекомендации
протезиста или компании-производителя таких материалов.

Любую часть крепления, соприкасающуюся с кожей – гильзу, протезный носок или чехол следует тщательно мыть каждый день с
горячей водой с антибактериальным мылом.
Чехлы и протезные носки следует тщательно просушивать перед ноской. Мыло, оставшееся в гильзе или чехле, может вызвать
сыпь, поэтому пациенты должны убедиться, что в гильзе и вкладыше отсутствуют следы мыла после мытья. Зудящая сыпь обычно
указывает на раздражение или аллергическую реакцию, а не инфекцию. Врач может назначить применение крема или мази для
лечения сыпи.
Промывание чехла
Тщательно промывание чехла помогает предотвратить раздражение кожи, возникновение сыпи и инфекций.

 Вымойте внешнюю поверхность чехла, не выворачивая его наизнанку.


 Залейте в чехол на 30 сек смесь горячей водой с антибактериальным мылом, а затем вылейте ее.
 Промойте чехол горячей водой несколько раз, пока не останется малейших следов мыла, затем вылейте горячую воду.
 Перед тем как надевать протез, убедитесь, что чехол полностью высох.
 Раз в неделю, после мытья чехла с мылом, протрите изопропиловым спиртом внутреннюю поверхностью гильзы
протеза, а затем промойте чехол горячей водой.

Если пациенты могут определить появление грибковой инфекции, им следует применять безрецептурные противогрибковые
кремы. Однако если диагноз неясен или грибковая инфекция сохраняется, им следует проконсультироваться со своим врачом.

Профилактика других проблем с кожей


Вросший волос и фолликулит, хотя и неопасны, но могут вызвать сильную боль и дискомфорт. Предотвращение этих проблем
возможно, если не сбривать волосы на культе.

Веррукозная гиперплазия (плотные бородавчатые выросты), обычно на дистальном конце культи, могут возникнуть в результате
плохо подогнанного крепления. Это заболевание возникает редко по причине улучшений конструкции протеза и методов подгонки.
При отсутствии лечения это расстройство может привести к серьезной инфекции. Если появляются шишки, напоминающие
бородавки, пациентам следует немедленно обратиться к протезисту, чтобы проверить, при необходимости, подгонку и настройку
крепления. Затем врач должен приступить к лечению бородавчатой гиперплазии.

Возникновение отека культи


После проведения ампутации может наблюдаться отечность культи, во время, когда не используется чехол, как это происходит во
время сна. Следовательно, пациенты могут столкнуться с затруднением поставить протез после пробуждения. Ношение шринкера
(эластичный носок, применяемый для предотвращения отека) или эластичного бинта во время сна может помочь предотвратить
отечность в течении ночи. Шринкер или повязку снимают перед тем как надеть протез.

В жаркую и влажную погоду, может наблюдаться опухание и потливость культи, что приводит к затруднениям при надевании
протеза. Может помочь душ, принятый непосредственно перед тем как надеть протез. В течение последних 2 мин душа пациентам
следует держать культю под прохладной водой и установить протез немедленно после высыхания. Спустя 5–10 мин после
установки протеза его следует быстро снять и тут же вновь надеть. Эта стратегия помогает вставить культю в гильзу протеза
максимально глубоко. Если нет возможности принять холодный душ, пациенты могут обернуть культю эластичным бинтом на 5-10
мин, а затем попытаться надеть протез.

Расшатывание протеза
Иногда протез во время носки расшатывается. Причиной может быть неисправность какой-либо части протеза. Может стравливать
односторонний клапан на гильзе (используются для образования уплотнения), нарушая необходимое для ношения протеза
уплотнение. Или другие приспособления, применяемые для закрепления протезов на теле человека (например, пояс, система
ремней), могут испортиться, что приведет к потере эффекта присасывания.

Присасывание также может не происходить по причине уменьшения размера культи, потери веса пользователя, или из-за того, что
носок, который надевают между культей и гильзой, имеет недостаточную толщину.

При отсутствии подсоса воздуха пациентам нужно снять протез, обратно надеть его и убедиться, что он надет правильно. Если
проблема не устраняется, следует обратиться к своему протезисту для оценки проблемы.

Боль в культе
После ампутации, культя может быть болезненной. Причины включают:

 Инфекция кожи
 Инфекции глубоких тканей (например, остеомиелит, инфекции сосудистого трансплантата)
 Точки давления с/без повреждения кожи
 Неврома культи
 Ишемия конечностей
 Фантомная боль
Инфекции и разрушение кожи имеют четкие визуально заметные проявления, и должны быть пролечены. Глубокая инфекция
может быть более сложной для диагностики, поскольку фокальный отек и эритема не становятся очевидными до тех пор, пока
боль не будет ощущаться в течение некоторого времени; вначале могут проявиться системные проявления, такие как лихорадка
или тахикардия, которые не следует игнорировать. Болезненная неврома может возникнуть в любом перерезанном нерве (по
причине операции или травмы) и вызвать фокальную боль, которую можно временно блокировать (в качестве диагностического
маневра) путем местной инъекции анестетика. Пациенты, у которых ампутация обусловлена ишемической болезнью сосудов,
имеют риск дальнейшей ишемии, которую бывает трудно диагностировать, но можно предположить по очень низкому уровню
транскутального напряжения O 2 (< 20 мм рт. ст.) на коже дистальных отделов конечности. Фантомные боли конечностей следует
учитывать в случае, если более срочные причины были исключены.
При отсутствии заболеваний, причиняющих боль, применение массажа культи в некоторых случаях снимает болевые ощущения.
Если массаж неэффективен, можно использовать анальгетики. Как правило, используются НПВП или ацетаминофен, но иногда
требуются опиоидные анальгетики. Если эти меры не облегчают боль или пациентам требуется длительная опиоидная
заместительная терапия, может потребоваться консультация со специалистом-анастезиологом для наблюдения за ходом лечения,
которое может включать использование механических устройств (например, вибратора), ультразвука и лекарственных препаратов,
таких как антидепрессанты (например, нортриптилин, дезипрамин) и противосудорожных препаратов (например, габапентин).

Иногда боль ощущается в другой конечности или в бедрах, позвоночнике, плечах или шее. Эта боль может возникнуть потому, что
ношение протеза заставляет пациентов изменять свою походку или осанку или заставляет их повторять движения. Регулярное
выполнение специальных упражнений на растяжку и силовых упражнений может помочь предотвратить возникновение или
облегчить этот тип боли. Физиотерапевт может помочь разработать соответствующую программу упражнений.

Фантомная боль
Многие пациенты временами испытывают фантомные боли. Фантомный аспект состоит не в наличии собственно боли, а в ее
локализации – ампутированной конечности. Фантомные боли скорее всего возникают, если боль до ампутации была сильной или
длилась долго. В некоторых случаях боль может быть очень серьезной, что зависит от механизма ампутации (например, при
травматической ампутации по сравнению с элективным хирургическим удалением).

Фантомные боли часто тяжелее сразу после ампутации, затем с течением времени уменьшаются. Для уменьшения боли во время
начальной весовой нагрузки на протез рекомендуется послеоперационная десенсибилизирующая терапия. У многих пациентов
фантомная боль чаще наблюдается при снятом протезе (потому что конечности и крепление не контактируют), например, ночью.
Риск возникновения этого вида боли уменьшается, если во время операции применяется спинальная и общая анестезия.

Существует ряд других, нефармакологических методов лечения, которые могут быть добавлены к плану лечения, среди них
транскутанная электрическая нервная стимуляция (ТЭНС), акупунктура и стимуляция спинного мозга.

Фантомные ощущения
Большинство пациентов испытывают фантомные ощущения, создающие иллюзию, что ампутированная конечность все еще
находится на месте. Фантомные ощущения могут быть болезненными непосредственно в послеоперационный период. Тем не
менее, у большинства ампутантов болевые ощущения обычно исчезают. Фантомные ощущения недавних ампутантов могут быть
проблемой, особенно в ночное время, когда им следует пойти в уборную, и они считают, что их конечность находится на месте и
забывают надеть протез. Для защиты ампутантов от травм многие протезисты рекомендуют носить во время сна защитное
устройство.

Оценить