Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
ФИЗИОЛОГИЯ
РОДОВ
ЛЕКЦИЯ № 4
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Эксперты ВОЗ:
«Ребенка рожают не врачи, не акушерки, не администрация больницы, не изобретатели
аппаратов, а мать; мать должна мобилизовать все силы, все службы должны мобилизоваться и
справиться с этим глубоко социальным биологическим актом».
ЦЕЛЬ АКУШЕРА – РОДИТЬ НЕ ТОЛЬКО ЖИВОГО, НО И ЗДОРОВОГО
РЕБЕНКА (Л.С. Персианинов)
ПЛАН
1. Причины наступления родов.
2. Оценка биологической готовности организма к родам.
3. Периоды родов. Современные методы регистрации родовой деятельности.
4. Ведение родов.
5. Методы обезболивания родов.
Роды (partus) - сложный физиологический процесс во время которого содержимое матки (плод,
околоплодные воды, плацента и плодные оболочки) изгоняются наружу.
Классификация родов.
Срочные или своевременные
(partus matures normalis) роды – при сроке беременности 37 – 42 недели.
Преждевременные роды
(partus premature) – 22 нед. до 37 недели беременности.
Запоздалые роды (partus serpentines) –
при сроке беременности свыше 42 недель
Теории причин развития родовой деятельности
Теория голодания плода в конце беременности (мнение Гиппократа).
Теория «инородного тела» - нарушается связь между маткой и плодом за счет жирового
перерождения тканей плаценты и эндометрия.
Механическая теория – давление головкой плода на рецепторы в нижнем сегменте матки.
Иммунная теория – в плаценте вырабатываются антитела, по типу отторжения трансплантата
(плода).
Плацентарная теория – перерождение ворсин и прекращение тормозящего влияния трофобласта на
сократительную деятельность матки, появление в плаценте специфических веществ, вызывающих
схватки.
Химическая теория – изменение состава неорганических веществ в матке и ионной среды в
организме беременной, вызывающих сокращение матки.
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
ЭСТРОГЕНЫ:
Обеспечивают рост маточной и соединительнотканной ткани миометрия,
Усиливает синтез актомиозина,
Способствуют накоплению гликогена и фосфорных соединений,
Снижают потенциал покоя маиметрия,
Увеличивают накопление ионов кальция внутри клетки ( К : Na = 5 : 3),
Стимулируют α-адренорецепторы,
Повышают чувствительность матки к окситотическим веществам,
Поддерживают интенсивный кровоток в матке,
Повышают синтез простагландинов.
ПРОГЕСТЕРОН:
Повышает мембранный потенциал клеток миометрия. Концентрация прогестерона в области
прикрепления плаценты выше, чем в клетках других отделов матки (если плацента в дне матки,
там где водитель ритма – то сокращения матки слабые).
Блокирует транспорт ионов натрия и стабилизирует клеточную мембрану, влияя на тонус матки
(расслабление).
КОРТИКОСТЕРОИДЫ:
Увеличивается синтез кортикостероидов надпочечниками матери и плода в конце беременности,
повышается их синтеза плаценте. Подъем уровня кортизола вызывает увеличение содержания
эстрогенов и простагландинов в плаценте.
ОКСИТОЦИН:
Количество рецепторов окситоцина в миометрии в конце беременности возрастает.
Воздействует на выделение простагландинов. Уменьшает мембранный потенциала клетки
миометрия. Окситоцин влияет на скорость связывания ацетилхолина рецепторами миометрия. К
концу беременности повышается чувствительность матки к эндо- и к эндогенному окситоцину.
Повышается концентрация окситоцина в крови.
ПРОСТАГЛАНДИНЫ (ПГЕ 2 , ПГF2а ):
Синтезируются в децидуальной и амниотической оболочках перед родами
Вызывают деполяризацию миометрия матки и освобождение ионов кальция,
Влияют на тонус миометрия путем стимуляции функции гипофиза и высвобождения окситоцина.
В родах возрастает уровень ПГ в амниотической жидкости, в материнской крови, моче и тканях
матки.
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
1 2 3
Окситоциновый тест
– оценивают появление сокращений матки в ответ на внутривенное введение пороговых доз
окситоцина. Беременная лежа на спине, полный покой - 15 минут.
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Раствор готовится из расчета 0,01 ЕД. на 1 мл физ. р-ра, набирают в шприц 5 мл, в/в вводят
«толчкообразно» по 1 мл. с интервалом в 1 минуту.
Введение р-ра прекращают при появлении сокращений матки. Тест «положительный» если
сокращения матки регистрируются при гистерографии или пальпаторно в течение 3 минут от
начала инъекции.
Возбудимость матки по данным теста зависит от степени «зрелости» шейки матки и мало зависит
от возраста беременной и паритета родов.
Гистерография при окситоциновым тесте
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
I период раскрытия. Началом родов принято считать появление ритмично повторяющихся каждые
10 – 15 минут сокращений матки, которые постепенно усиливаются, а интервалы между ними
укорачиваются.
II период изгнания. От момента полного раскрытия шейки матки до рождения плода.
III период последовый. От момента отделения плаценты и оболочек от стенок матки до рождения
последа.
ПЕРИОДЫ РОДОВ. РОДОВЫЕ ИЗГОНЯЮЩИЕ СИЛЫ.
I период - раскрытия шейки матки. От начала регулярной родовой деятельности до полного
открытия маточного зева, завершается сгибание и вставление головки плода, происходит излитие
околоплодных вод.
Схватки – периодически повторяющиеся непроизвольные сокращения гладкой мускулатуры
матки.
Во время схватки происходят одновременно три процесса:
1) сокращение мышечных волокон (контракция),
2) взаимное смещение волокон (ретракция),
3) растяжение мышечных волокон (дистракция).
Продольно расположенные мышечные волокна тела матки в момент контракции и
ретракции как бы вытягиваются и влекут на себя циркулярно-расположенные мышечные волокна
шейки матки (дистракция).
Продолжительность I периода составляет: 10 – 11 часов
у первобеременных, 7 – 9 часов у повторнобеременных.
Закономерности сокращений матки :
«Закон тройного нисходящего градиента».
Волна сокращений имеет направление сверху вниз от водителя ритма (пейдмекер – в
правом маточном углу).
Из области угла матки, распространяясь к другому углу, телу и к нижнему сегменту матки с
убывающей продолжительностью и интенсивностью.
Пики сокращений различных отделов матки в норме совпадают.
При физиологических родах отмечается доминанта дна матки, т.е. сокращения в дне матки более
сильные, чем, в области тела и нижнего сегмента, что объясняется толщиной миометрия и
скоплением сократительного белка актомиозины.
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Сила маточных сокращений может быть выражена количественно (в единицах Монтевидео), как
произведение средней амплитуды схватки на количество схваток за 10 минут (в норме 150 – 300
ЕМ).
Во время сокращений матки околоплодные воды устремляются в сторону нижнего сегмента матки
к внутреннему зеву, под их напором нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки –
эта часть (оболочки и часть вод) называется плодным пузырем.
Роль плодного пузыря – гидравлический «клин».
При головном предлежании, по мере продвижения головки, нижний сегмент матки плотно
охватывает предлежащую часть плода – это место называют внутренним поясом соприкосновения
(прилегания).
При полном или почти полном открытии маточного зева плодный пузырь разрывается.
Если разрыв происходит до начала родовой деятельности – это дородовое излитие околоплодных
вод.
Если в родах (в латентную фазу) – раннее излитие вод.
После наступления полного раскрытия – запоздалый разрыв плодных оболочек.
Характеристика схваток:
продолжительность схватки (увеличивается от 10 до 90 секунд);
интервал между схватками (уменьшается) –
1 - 2 схватки в начале первого периода до
4 – 5 схваток за 10 минут в конце;
частота схваток (увеличивается),
интенсивность схваток (сила) увеличивается по мере развития (в I периоде 30 – 50 мм.рт.ст.; во II
периоде – 90 – 100 мм.рт.ст).
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Тактика – активно-выжидательная.
После появления признаков отделения плаценты (Кюстнера-Чукалова, Альфельда, Шредера
и т.д.) выделяют послед по способу Абуладзе,
Креде-Лазаревичу, Гентера.
После рождения последа его тщательно осматривают, определяют величину кровопотери
(норма до 0,5% от массы тела роженицы – считается предельно допустимой).
После выделения последа осматривают наружные половые органы, шейку матки и стенку
влагалища с помощью зеркал. Имеющиеся разрывы или произведенные разрезы ушивают.
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ РОДОВ.
1. оценить степень риска беременной на кануне родов,
2. осуществить выбор стационара
3. выбрать адекватный метод родоразрешения,
4. мониторный контроль в родах,
5. ведение партограммы (графическое отображение степени раскрытия шейки матки в
определенный промежуток времени),
6. адекватное обезболивание,
7. бережное оказание акушерского пособия в родах,
8. профилактика кровотечения в родах,
9. оценить состояния плода при рождении и при необходимости оказать своевременную
помощь,
10. раннее прикладывание ребенка к груди.
ВЕДЕНИЕ РОДОВ:
I период.
Оценивают состояние роженицы, сократительную деятельность матки, состояние плода.
Выполняют влагалищные исследования. Показания: излитие околоплодных вод, оценка
эффективности родовой деятельности, для проведения амниотомии, для выяснения причины
гипоксии плода, кровотечения, выяснения условий для родоразрешения.
Своевременная амниотомия: плоский плодный пузырь, многоводие, гестоз (терапевтический
эффект)
Обезболивание.
Роды – положение на спине, на боку – если ожидаются стремительные роды
II период.
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Тракции кзади, под симфиз подводят переднее плечико и выводят заднюю ручку,
Затем выводят переднюю ручку и за подмышечные впадины извлекают туловище.
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ.
Формирование боли в ЦНС (ретикулярная формация, гипоталамус, лимбическая система).
Методы обезболивания. Психопрофилактика.
Немедикаментозные (уменьшить болевые импульсы – свобода движений роженицы,
контрдавление на активные биологические точки, абдоминальная декомпрессия). Активизировать
периферические рецепторы – наружное тепло и холод, гидротерапия, касание и массаж,
аккупунктура, чрезкожная элекронейростимуляция. Блокирующие болевые импульсы - гипноз,
музыка, электроанальгезия, отвлечение внимания.
Медикаментозные: неингаляционные, ингаляционные, местная анестезия. Используют при
установившейся регулярной родовой деятельности.
Неингаляционные анестетики: промедол, анальгин, ГОМК, фентанил, баралгин и т.д.
Спазмалитики.
Ингаляционные анестетики: закись азота, пентран, трилен, фторотан, галопен.
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии №1
За 2 часа до конца родов обезболивание прекращают, т.к. ребенок может родиться в наркозной
депрессии. Осторожно используют при преждевременных родах, т.к. через плаценту попадает в
печень к плоду, а она незрелая.
Регионарная анестезия: перидуральная, каудальная, спинальная, парацервикальная блокада.
Показания к эпидуральной анестезии: сильная боль в родах, дискоординированная родовая
деятельность, тяжелые гестозы, заболевания сердца, дыхательной системы, миопия высокой
степени.
Операция ручное обследование полости матки, наложения акушерских щипцов проводится
под внутривенной анестезией.
Операция кесарева сечения – эндотрахеальный наркоз, эпидуральная анестезия – по показаниям.
УЧЕБНАЯ РАБОТА
«__»____________ 20__ г.