Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Медицинский аборт
поздний (до 22 недель беременности или до достижения плодом массы 500 гр.).
Медицинский аборт
• В полость матки вводится канюля и присоединяется к ней шприц. В случае если канал
шейки матки не пропускает канюлю необходимого диаметра, его следует расширить
механическими расширителями.
• Канюля вводится до дна матки, затем освобождается нажимной клапан на шприце для
создания вакуума полости матки.
• После ощущения плотного охвата канюли, что возможно при полном опорожнении
полости матки, канюлю извлекают. Шприц-аспиратор удерживает удаленную ткань,
позволяя провести ее визуальное обследование.
– видно, как через канюлю идет красная или розовая пена, без ткани;
Медикаментознй аборт
Преимущества :
Показания :
1 посещение
2 посещение
Перед приходом к врачу за 1-1,5 часа пациентка принимает пищу (легкий завтрак).
После оценки данных лабораторного обследования врачом и общего физикального
исследования (измерение АД, температуры тела, частоты сердечных сокращений),
пациентка заполняет информированное согласие и подписывает его.
В присутствии врача принимает мифепристон 200 мг, запивая водой, и находится
под наблюдением в течение 1-2 часов.
При возникновении головной боли, гипертермии, тошноты, рвоты проводится
медикаментозная коррекция состояния пациентки, в зависимости от выраженности
симптомов (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства,
влияющие на центральную нервную систему, средства, регулирующие моторику
желудочно-кишечного тракта центрального действия согласно стандарту)
3 посещение
• Через 24-48 часов после приема мифепристона проводится опрос жалоб и общий
физикальный осмотр пациентки (измерение АД, температуры тела, частоты сердечных
сокращений), пациентка принимает мизопростол в дозе 400 мкг (2 таблетки х 200 мкг)
внутрь, и наблюдается врачом в течение 1-4 часов. При удовлетворительном течении
процесса прерывания беременности (кровянистые выделения в умеренном количестве,
отсутствие выраженных болевых ощущений, аллергической реакции на препараты)
пациентка может быть отпущена домой. Желательно установить с ней телефонный
контакт.
Побочные эффекты
- в/в наркоз
• Наложение пулевых щипцов на переднюю губу шейки матки, для выпрямления шеечного
канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки anteflexio) или кпереди
(при положении матки в retroflexio);
• Проверка острой кюреткой № 1-2 области трубных углов. В случае полного удаления
плодного яйца при выскабливании появляется ощущение хруста, матка хорошо
сократилась, кровотечение останавливается;
• ИНФИЦИРОВАННЫЙ АБОРТ
Классификация:
Клинические признаки
Лечебная тактика :
• головные боли;
• тошнота, рвота;
• мышечные боли;
Лечебная тактика :
• Лечение следует начинать как можно раньше, как так в современных условиях фактор
времени имеет первостепенное значение в связи с более тяжелым течением и
неблагоприятной динамикой патологического процесса.
• Объем лечебных мероприятий определяется характером и распространенностью
инфекционных осложнений (септический шок, перитонит, сепсис, гнойные образования
придатков).
• Лечебные воздействия должны быть направлены как на первичный очаг, так и на борьбу с
общей инфекцией, возмещение кровопотери, улучшение гемодинамики и
микроциркуляции, коррекцию электролитного баланса и КОС, устранение нарушений в
свертывающей системе, снижение токсемии, улучшение сердечно-сосудистой
деятельности, устранение дыхательной недостаточности, поддержание функции почек и
печени
Гистерэктомия показана:
• при подозрении на перфорацию или травму матки, при наличии гноя или крови в пунктате
через задний свод влагалища;
Гистерэктомия показана:
• если с целью прерывания беременности в матку вводились лизол, мыло и другие моющие
средства, которые приводят к некрозу матки, перитониту, некрозу тубулярного аппарата
почек;
Гистерэктомия
• Цель операции:
• Шеечная беременность
- Не бывает доношенной.
• Шеечная беременность
• Диагностика:
• Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается
структура сосудистых сплетений матки – сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии,
пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в
области тела, то нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без
оперативного вмешательства.
а так как выраженность бочкообразных, цианотичных изменений шейки матки, зависит от срока
беременности, то кровотечение усиливается. Как только установлен диагноз шеечной
беременности, который может быть подтвержден данными УЗИ – нельзя проводить
выскабливание полости матки, а должно быть остановлено это кровотечение путем эсктирпации
матки без придатков, так как кровотечение идет из нижних ветвей маточной артерии.
• Шеечная беременность
Шеечная беременность
Медикаментозное лечение
• ПЕРФОРАЦИЯ МАТКИ
• Перфорация матки — ятрогенное заболевание. Перфорация (от лат. perforatio;
«пробуравливание»; синоним — прободение) — возникновение сквозного дефекта в
стенке полого органа.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭТИОЛОГИЯ
Факторы риска:
• частые или недавние (до 6 мес) операции на матке ( в т.ч. медицинские аборты и
диагностические выскабливания).
ПАТОГЕНЕЗ
• СКРИНИНГ
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза с целью определения свободной жидкости в
позадиматочном пространстве.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Если перфорационное отверстие прикрыто каким - нибудь соседним органом малого таза
или брюшной полости (например, большим сальником), клиническая картина заболевания
имеет стёртые клинические симптомы.
• Диагностика
• PS - тахикардия,
Объем операции
Клиника
Диагностика
Лечение
Прогноз