Осмотр и пальпация сердца

1 Пациенту обьяснить об обследования (осмотр и пальпация сердца)

2 Согреть руку и попросить пациента раздеться до пояса

3 Осмотреть сердца: Gibbus cardiac

Расширение подкожных вен

Сердечный толчок,

Верхушечный толчок,

эпигастральная пульсация

4. Последовательно пальпировать:

 Верхушечный толчок ; Пальпация верхушечного толчка:

а) Правую руку ладони поверхностью класть на левую половину грудной клетки больного в
области от пригрудинной линии до передне подмышечной линии между III и IVребрами ( у
женщин предварительно отводят левую грудную железу вверх и вправо)

б) Основание кисти получить к грудине

в) Сначало определить толчок всей ладонью

г) Затем мякотью концевой фаланги пальца поставленного перпендикулярно к поверхности

грудной клетки

 Сердечный толчок (ладонной поверхностью)

 Эпигастральная пульсация (ладонной поверхностью)
 Аорта (ладонной поверхностью)
 Легочная артерия (ладонной поверхностью)
 Яремная вена (ладонной поверхностью)

5.Свойства пульса определить:

ширину

высоту

силу

резистентность

Цель пальпации :Выявить :гипертрофии левого и правого желудочка

Дилятации желудочков

Сократителная способность миокарда

Расширения магистральных сосудов

Аневризмы аорты
Определить свойства пульса на артерии :

Равномерность пульса

Ритмичность пульса

Частота пульса

Наполнение пульса

Напряжение пульса

Величина и форма пульса

Определить пульс:

А) Наложить средний и указательный палец на запястье

Г) Нащупать артерии и несильно прижать

Д) Кисть должна распологаться на уровне сердца

И) нельзя разговаривать и двигаться

УЖ) Посчитать пульс за 15 сек и полученное число умножить на 4

Цель определение:оценка чсс,ритмичность ,тембр

Измерение артериального давления:

Положение больного: Сидя в удобном положение

Рука на столе

Обстоятельство: а) Перед измерением АД в течение часа не употреблять кофе и крепкий чай

Б) не курить в течение 30 мин до процедуры

В) Измерение проводится в покое или после 5-10 минутного отдыха пациента

Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния

Обнажить руку пациента расположив ее ладонью вверх на уровне сердца

Подложить валик или кулак под локоть пациента

Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между
манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец)

Найти пальпаторно на локтевой артерии пульсацию,приложить фонендоскоп

соединить манжету с тонометром

нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30мм ртутного столба

сверх того

с помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке приоткрыв вентиль

большими указательным пальцами правой руки против часовой стрелки
запомнить по шкале на тонометре появление первого тона-это систолическое давление

отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном

снижении давления-это диастолическое давление

для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках.

Правило аускультации сердца

Предварительно установить место установки раструба стетоскопа

Выслушивание сердца проводят в ортостатическом и клиностатическом положение пациента

Последовательно слушать: верхушки сердца

Аорта

Легочная артерия

Трехстворчатый клапан

Точка Боткина Эрба

По пульсовой волне на a.radialis определяется 1 тон сердца

Сначало определить тоны сердца потом шумы

Последовательно оценить аускультации сердца: Оценка тонов сердца –ритмичность,чсс

Характеристика сердечных тонов:

-громкость(ясные,глухие,приглушены)

-соотношение тонов во всех точках(неизменен,ослаблен.усилен)

-расщепление или раздвоение сердечных тонов

-появление дополнительных тонов-трехчленный ритм