ANALISA DATA

Nama Klien :………………No RM : …………….. Hari Rawat ke : ………

NO. DATA FAKTOR YG

BERHUBUNGA
N
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

2.

3.

4.
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien :………………No RM : …………….. Hari Rawat ke : ………

NO DIAGNOSA SLKI SIKI

KEPERAWATAN
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NAMA :…………………………………………….. NO. RM :…………………

DX MEDIS : ……………………………………………. HARI PERAWATAN KE : ……..

No. Diagnosa Pukul Implementasi Keperawatan TTD

……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
 EVALUASI KEPERAWATAN

NAMA :…………………………………………….. NO. RM :…………………

DX MEDIS : ……………………………………………. HARI PERAWATAN KE : ……..

No. Diagnosa Pukul Evaluasi Keperawatan TTD

……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….
……………………. ……………………………………………………………………………….