Вы находитесь на странице: 1из 4

ИНЪЕКЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ ОМОЛОЖЕНИЯ

28

Инъекционная коррекция
усталого и деформационного
морфотипов: технология
комплексного воздействия
Косметология — искусство, насчитывающее многие века, но сравнительно
молодая наука, которая начала свой путь с наружных средств, а в ХХ веке
сделала значительный прорыв благодаря появлению инъекционных методов,
пионером среди которых стала мезотерапия. Сейчас это отдельная дисциплина
с большим количеством направлений и объемной базой знаний. Они постоянно
дополняются, углубляются и систематизируются. Особенно актуальны
в последнее время комбинированные методики, в основе которых — научно-
обоснованный подход к усилению эффекта за счет комплексного воздействия.

Н. П. Михайлова,
к. м. н., врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры кожных болезней и  косметологии ФДПО
РНИМУ им. Н.  И.  Пирогова, научный руководитель Международной академии эстетической медицины
Натальи Михайловой, руководитель образовательного проекта ENTERESTET, г. Москва

Л. И. Соболева,
врач-дерматовенеролог, косметолог, научный редактор ИД «МЕДЭСТЕТИК-ПРЕСС», г. Москва

Старение кожи — это постепенные морфологические на  конечном результате. В  этой статье нам хочется
изменения в  виде инволюции дермы, уплощения рассказать о  своем клиническом опыте и  успешно
эпидермально-дермального сочленения вследствие применяемом протоколе омоложения на  примере
фото- или хроностарения, смещение поверхностной работы с  усталым и  деформационным морфотипа-
подкожно-жировой клетчатки и  атрофия глубоких ми (которые часто сочетаются или эволюционируют
жировых компартментов, атония и перерастяжение один в другой). Он доказывает, что в косметологии
связочного аппарата лица, ослабление мышц-лева- можно найти творческий, но  при этом логичный
торов и «победа» мышц депрессоров лица [8, 9]. подход к  проблеме старения, основанный на  науч-
При таком разнообразии причин и  следствий ста- ных и медицинских исследованиях.
рения выбрать любимую процедуру, которая ре-
шит все проблемы, не  представляется возможным. КЛЮЧЕВЫЕ ОСОБЕННОСТИ МОРФОТИПОВ
Кроме того, современный пациент в  косметологии Важнейшими звеньями усталого морфотипа явля-
предъявляет к специалистам целый ряд требований: ются:
• высокая эффективность от  разового посещения • несостоятельность удерживающей функции сое-
врача-косметолога; динительной ткани: слабость дермы и  удерживаю-
• быстрота эффекта; щего связочного аппарата;
• минимальное время восстановления после про- • перераспределение жировых пакетов, визуализа-
цедуры; ция и «выход» глубокой подплатизмальной жировой
• использование новейших процедур или методик. клетчатки;
В  связи с  этим, в  современной косметологии стало • гипертонус мышц-депрессоров нижней трети
очень популярно комбинировать процедуры в рам- лица.
ках курса, а иногда и сеанса. Вариантов сочетанных Для  деформационного морфотипа основным зве-
методик сейчас множество и основная их концепция ном является гипертрофия и  перераспределение
такова: комбинированный результат превосходит поверхностной подкожно-жировой клетчатки. Дан-
эффективность методик по‑отдельности. И  это по- ный процесс часто усугубляется генетически-де-
нятно, ведь сочетая процедуры различного профи- терминированной дисплазией соединительной тка-
ля, врач-косметолог воздействует на  большее чис- ни, то есть приводит к  объединению проявлений
ло причин и механизмов старения, что сказывается усталого и  деформационного морфотипов. В  связи
Инъекционная коррекция усталого и деформационного морфотипов:
технология комплексного воздействия
29

Тип I Тип II Тип III


РИС. 1. Анатомические варианты сращения волокон m. platysma.

с  этим, мы подбираем комплекс мер, уменьшаю- как  грыжевого выпячивания глубокой жировой
щий выраженность проявлений обоих морфотипов. клетчатки [5, 6].
Оценивая выраженность каждой составляющей, мы Работать с гипертонусом данной мышцы несложно.
будем тонко «настраивать» курс процедур под каж- Благодаря своей ширине и  практически единому
дого пациента. покрытию овала лица, достаточно сложно создать
диффузию в нецелевые мышцы. Самое главное в вы-
СЛАГАЕМЫЕ УСПЕХА: ЦЕЛЕВЫЕ МЫШЦЫ боре точек — сделать максимально эффективной ка-
Одним из  основных этапов комплексной терапии ждую единицу введенного нейропротеина.
деформационного и усталого морфотипов является Еще  одна не  менее важная мышца нижней трети
коррекция гипертонуса мышц нижней трети лица. лица  — m. depressor anguli oris. В  первую очередь
В  частности, подкожной мышцы шеи (m. platysma), она ответственна за  грустное выражение лица, так
мышцы, опускающей угол рта (m. depressor anguli как формирует так называемые «морщины печали»
oris, DAO), подбородочной мышцы (m. mentalis). или  «морщины марионетки». Во  вторую очередь
Данные мышцы принимают основное участие в про- m. depressor anguli oris, являясь мощным агонистом
цессе старения, визуально сглаживая костный край m. platysma, имеет огромное число содружествен-
нижней челюсти, формируя «брыли», на  что чаще ных с ней волокон и отвечает за «плавающий» овал
всего жалуются пациенты. лица и формирование «брылей» [2]. При таком коли-
Путь врача-косметолога в ботулинотерапии нижней честве показаний m. depressor anguli oris является
трети лица зачастую начинается с m. platysma. Это целевой мышцей нижней трети лица при ботулино-
широкая, длинная, но  относительно тонкая мыш- терапии. Необходимо соблюдать не только дозиров-
ца, покрывающая, практически, всю область шеи. ку при ее коррекции, но и контролировать глубину
Сокращаясь, ее волокна образуют так называемые введения, направление иглы и даже степень восста-
тяжи m. platysma. Постоянное пребывание в гипер- новления нейропротеина. Такие правила коррекции
тонусе не  только делает их  заметными, превращая необходимы, так как  одной из  сложностей коррек-
в эстетический недостаток, но и деформирует овал ции m. DAO является ее опасное
лица, делая его более пологим, без четкой границы соседство с мышцей, опускающей
кости нижней челюсти [4]. нижнюю губу (m.  depressor labii 1
Кроме того, благодаря анатомическому строению inferioris). По диссекционным дан-
данной мышцы, у каждого человека имеется опре- ным эти мышцы не  просто сосед-
деленный шанс, но не 100% вероятность формиро- ствуют друг с другом, но медиаль-
2
вания «второго подбородка» (рис. 1). ные волокна m. DAO могут быть 3
При I типе строения данной мышцы ее противопо- непосредственно вплетены в  во-
ложные половины срастаются на 1 – 2 см ниже кост- локна m. depressor labii inferioris
ного края нижней челюсти. Это наиболее распро- и отдельные волокна m. orbicularis
страненный вариант, встречающийся у 75% людей. У oris [3] (рис. 2).
РИС. 2. Топография
II типа (15% популяции) ее волокна сращены на всем Обязательной частью классиче- m. depressor labii inferioris
протяжении над подъязычной костью. У III типа (10% ского «трио» мышечного гиперто- и m. depressor anguli oris.
Диссекционный препарат.
популяции) ее волокна практически не  сращены нуса нижней трети лица является
1 — modiolus, 2 — m. depressor
до  самой границы нижней челюсти, что и  объяс- m. mentalis. Она является мощной anguli oris, 3 — m. depressor
няет причину образования «второго подбородка», парной мышцей, деятельность labii inferioris.

И Н Ъ Е К Ц И О Н Н А Я К О С М Е Т О Л О Г И Я 2   –   2 0 2 0
ИНЪЕКЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ ОМОЛОЖЕНИЯ
30

центральный
жировой
компартмент

медиальный
и латеральный
жировые
компартменты

РИС. 3. Компенсаторная активация отдельного пучка РИС. 4. Подплатизмальные жировые компартменты,


m. mentalis. диссекционный препарат.

которой практически не  замечают наши пациен- выше и  ниже мышцы и  представлена надплатиз-
ты, что чревато поздним началом работы с  ней [7]. мальной и субплатизмальной клетчаткой. При этом
Формирование гипертонуса подбородочной мыш- субплатизмальная клетчатка делится на  централь-
цы делает лицо визуально шире за счет отсутствия ный, медиальный и латеральный компартменты [10]
классической формы овала в  виде перевернутого (рис 4). В  отличие от  лица, где глубокая жировая
треугольника. Подбородок пациента начинает мед- клетчатка с возрастом всегда атрофируется, субпла-
ленно подниматься, выставляя «второй подборо- тизмальные пакеты в  области шеи могут как  атро-
док» на всеобщее обозрение. фироваться, так и  гипертрофироваться, в  зависи-
Коррекция данной мышцы также не  представляет мости от  морфотипа. Таким образом, при избытке
сложности. Основное правило  — соблюдение сим- субплатизмальной жировой клетчатки происходит
метричности инъекций и  дозировок. К  сожалению, формирование либо круглой шеи с  множеством
многие начинающие специалисты боятся получить «колец Венеры», либо второго подбородка — в слу-
нежелательные явления даже при правильной раз- чае отсутствия схождения волокон m. platysma по
метке. Вследствие этого они намеренно снижают центральной линии [11].
дозировку. Однако при недостаточной дозировке Применение прямых липолитических препаратов
часть волокон подбородочной мышцы приобретает на  основе фосфотидилхолина или  дезоксихолата
вялый паралич, а  часть  — компенсаторно активи- натрия для данной зоны рискованно, а потому — не-
зируются, что создает эффект выпячивания части целесообразно. Рациональным выходом в  данной
подбородка (рис. 3). Для  профилактики необхо- ситуации является использование средства с непря-
димо использовать адекватную терапевтическую, мым липолитическим действием. Не менее важным
а не субклиническую дозировку. моментом является необходимость в  стимуляции
В  данном случае пациентке была проведена инъ- синтеза коллагена в  дерме и  в  проекции связочно-
екция нейропротеина в дозировке 1 ЕД на сторону. го аппарата. Как  мы уже говорили, важным звеном
Выпячивание части мышцы в покое появилось спу- в патогенезе изменения нижней трети лица являет-
стя 8 дней. Для коррекции было дополнительно на- ся перерастяжение связочного аппарата и слабость
значено по 2 ЕД на каждую сторону. Спустя неделю волокон дермы на фоне деградации и гликирования
эстетический результат коррекции абсолютно удов- коллагена. Все мы знаем, что с  возрастом качество
летворял пациентку. кожи и  соединительной ткани в  целом неминуемо
снижается. Идеально, если удается совместить ли-
СЛАГАЕМЫЕ УСПЕХА: ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА политическую терапию с  укреплением связочного
Подавляющее число пациентов на  территории на- аппарата и  стимуляцией неоколлагенеза для  про-
шей страны имеют либо деформационный, либо филактики старения.
усталый морфотип, распространенным явлением В  таком случае препаратом выбора является
являются жалобы на  избыток жировой клетчатки HYALREPAIR®-08 Bioreparant (Lab. THOSСANE, Рос-
в области лица и шеи. сия). Он разработан с  применением уникальной
В  области шеи жировая клетчатка располагается методики твердофазной модификации. Благодаря
Инъекционная коррекция усталого и деформационного морфотипов:
технология комплексного воздействия
31

воздействию высокого давления и сдвиговой дефор- ЛИТЕРАТУРА:


мации происходит формирование нового вещества 1. Bae J H, Lee J H, Youn K H, Hur M S, Hu K S, Tansatit
на  основе гиалуроновой кислоты с  присоединен- T, Kim H J: Surgical consideration of the anatomic origin
ными к  ней биологически активными веществами. of the risorius in relation to facial planes. Aesthetic Surg
На  фоне их  постепенного высвобождения в  экспе- J 34: 43 – 49 (2014)
риментальных исследованиях на  биоптате обна- 2. Thomas von Arx, Marc  J.  Nakashima, Scott
руживается увеличение числа активных фиброб- Lozanoff. The Face  — A Musculoskeletal Perspective.
ластов, продуцирующих новые волокна здорового SWISS DENTAL JOURNAL SSO VOL 128 9 P 2018
коллагена. 3. Hur M S, Kim H J, Lee K S: An anatomic study of the
В  составе HYALREPAIR®-08 Bioreparant  — гиалуро- medial fibers of depressor anguli oris muscle passing
новая кислота фармакопейного класса с присоеди- deep to the depressor labii inferioris muscle. J Craniofac
ненными к ней L-карнитином и витамином С. L-кар- Surg 25: 614 – 616 (2014)
нитин обеспечивает одновременно выраженное 4. Scott Shadfar, Stephen  W.  Perkins, MD. Anatomy
и  при этом безопасное непрямое липолитическое and Physiology of the Aging Neck. Facial Plast Surg Clin
действие за  счет перераспределения жирных кис- N Am 22 (2014) 161 – 170
лот в  митохондрии клеток. Кроме того, стимулиру- 5. Mejia JD, Nahai FR, Nahai F, et al. Isolated
ются обменные процессы в клетках, нормализуется management of the aging neck. Semin Plast Surg 2009;
водно-солевой обмен, что благоприятно влияет 23 (4):264 – 73.
и на систему лимфодренажа. За счет этого препарат 6. Rohrich RJ, Pessa JE. The subplatysmal
идеально подходит для пациентов, склонных к отеч- supramylohyoid fat. Plast Reconstr Surg 2010;126  (2):
ности и пастозности с избытком подкожно-жировой 589 – 95.
клетчатки. Стабильная форма витамина С  в  соста- 7. Hur M S, Kim H J, Choi B Y, Hu K S, Kim H J, Lee K S:
ве препарата обеспечивает стимуляцию биосин- Morphology of the mentalis muscle and its relationship
тетической активности фибробластов, улучшая with the orbicularis oris and incisivus labii inferioris
состояние соединительной ткани. Это происходит muscles. J Craniofac Surg 24: 602 – 604 (2013)
вследствие того, что витамин С  является мощным 8. Solène Mine, Nicolas  O.  Fortunel, Hervé Pageon,
кофактором синтеза коллагена, а  технология обе- and Daniel Asselineau. Aging Alters Functionally
спечивает его постоянное присутствие, что необ- Human Dermal Papillary Fibroblasts but Not Reticular
ходимо для  неоколлагенеза [14]. Терапевтический Fibroblasts: A New View of Skin Morphogenesis and
эффект заключается в  укреплении связочного ап- Aging. PLoS One. 2008; 3 (12): e4066.
парата и  профилактике его перерастяжения [13]. 9. Sebastian Cotofana, MD; PhD; Alina  A.  M.  Fratila,
Повышенная плотность пучков коллагена в  коже MD; Thilo  L.  Schenck, MD. The Anatomy of the Aging
обеспечит формирование «каркаса», предотвращая Face: A Review. Facial Plast Surg 2016; 32:253 – 260.
образование «брылей» и «второго подбородка». 10. Rohrich RJ, Pessa JE. The subplatysmal
Не только в косметологии, но и в пластической хи- supramylohyoid fat. Plast Reconstr Surg
рургии существует понимание, что невозможно 2010;126:589 – 95.
заниматься «омоложением» лица, не  учитывая со- 11. Ramirez OM. Advanced considerations determining
вокупность факторов, приводящих к  возрастным procedure selection in cervicoplasty. Part one: anatomy
изменениям. Мы можем работать с качеством кожи, and aesthetics. Clin Plast Surg 2008; 35 (4):679 – 90, viii.
заниматься расслаблением мышечного аппарата, 12. Копелевич В. М. Витаминоподобные соединения
проводить пациентам процедуру объемного мо- L-карнитин и ацетил-L-карнитин: от биохимических
делирования лица, но все это — исправление лишь исследований к  медицинскому применению Ар-
отдельных частей общей картины старения. Техно- хивная копия от  2 марта 2012 на  Wayback Machine
логия комплексного воздействия, основанная на по- // Украинский биохимический журнал. — 2005. — Т.
нимании процессов старения и  взаимодействия 77. — № 4
мышечного аппарата (SMAS) с  другими структура- 13. Park, K.  Role of micronutrients in skin health and
ми,  — это ключ к созданию по‑настоящему эффек- function. Biomol. Ther. 2015, 23, 207 – 217.
тивной процедуры [1] *. 14. Yuki Kishimoto, Norikatsu Saito, Katsumi
Kurita, Akihito Ishigami. Ascorbic acid enhances the
expression of type 1 and type 4 collagen and SVCT2 in
cultured human skin fibroblasts. Biochem Biophys Res
Commun. 2013 Jan 11;430  (2):579 – 84. doi: 10.1016/j.
*Протокол комплексной процедуры, основанной на этом
принципе, вы найдете на стр. 64 bbrc. 2012.11.110.

И Н Ъ Е К Ц И О Н Н А Я К О С М Е Т О Л О Г И Я 2   –   2 0 2 0