Application 

for appointment to the post of Sahayak of gram panchayat of Gram Panchayat of District Panchayat & Rural
Development Section, Malda
I intend to apply for the post of Sahayak of gram panchayat reserved for Unreserved (Category) of Gram Panchayat of District Panchayat & Rural Development Section, Malda
and my particulars are given below :­
Application Id : DPRDOMLD/SAH/2015­14/ 48490
Name of the Candidate : NABANITA DAS
Father's / Husband's / Guardian's name : LATE GADADHAR DAS
Sex : FEMALE
Nationality : Indian
Date of Birth : 08/09/1990
Age (as on 01.01.2015) : 24 years, 3 months, 24 days
(Admit Card of Madhyamik/eqvt to be attached)

Caste Status (Unreserved/SC/ST/OBC­A/OBC­B) : Unreserved Whether Ex­Servicemen (Yes/No) :

(Caste Certificate to be scanned & attached) (If yes, then period of service to be mentioned and copy of P.P.O. to be scanned & NO
attached)
Whether Exempted Category : Not Applicable
(Copy of Employment Exchange card to be attached) Whether Age relaxation is applicable (Yes/No) : No
( for those whose date of birth is more than 40 as on 01/01/2015­ document to be
Meritorious Sportsperson : NO attached)

PERMANENT ADDRESS ADDRESS FOR CORRESPONDENCE
Vill. / Road : 23 SIMLA ROAD Vill. / Road : 23 SIMLA ROAD
P.S : MANICKTALA P.S : MANICKTALA
P.O. : BEADON STREET P.O. : BEADON STREET
Block : Block :
Dist. : KOLKATA Dist. : KOLKATA
Pin : 700006 Pin : 700006
Educational Qualification:
Name of Exam. Passed Name of Board/Council/University Passing Year Total Marks Marks % of Marks Grade/Division
Obtained
10th/ Madhyamik/Secondary The West Bengal Board of Secondary 2007 800 501 62.63 1ST
Education
The West Bengal Council of Higher
10+2/ Higher Secondary 2009 700 408 58.29 2ND
Secondary Education
COMPUTER TRAINING INSTITUTE STATE
Computer Related course/Typing Course 2010 59 C
YOUTH CENTER

Experience: 1. Not Applicable 
Mobile No. (Mandatory): 8017268589
E­mail Id: mail2nabanitadas90@gmail.com
Document Attached 10th Mark Sheet/ Certificate  

Computer / Typist Certificate  

Age proof (i.e. Admit of MP etc.)  

Voter ID Card / Adhar Card / Ration Card / Any Citizenship Certification from local Councilor/ Member of Legislative Assembly /
Member of Parliament / Govt. Gazetted Rank Officer  

I do hereby declare that all the information stated in this application form are true and in case any of my declarations made and documents attached hereto is found to be not true and if I
fail to produce relevant documents in support of the eligibility condition, my candidature may be cancelled by the appropriate authority at any stage of the selection / recruitment process.

This is certify that I have carefully read the recuitment notification published in the year 2015 by the Authorities of DLSC, Malda and I agree with the terms & conditions set by the DLSC,
Malda and shall abide by it.
Thanking you, Yours faithfully,
 

Full Signature of the Applicant