UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ

FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA MEDICINA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Índice de traumatismos craneoencefálico de las víctimas de los

incidentes de transito a alta velocidad atendidos por el
benemérito cuerpo de bomberos de manta en el mes de enero
del 2011

Chávez Guadamud L. E.
Estudiante De La Facultad De Ciencias Médicas De La Uleam
Manta, Manabí, Ecuador
Calle 116 Avenida 102
085023382
Luisedu19_ch@hotmail.com
 Trauma Craneoencefálico En Incidentes De Transito

Índice de traumatismos craneoencefálico de las víctimas de los incidentes de

transito a alta velocidad atendidos por el benemérito cuerpo de bomberos de manta
en el mes de enero del 2011
Chávez Guadamud L. E.
Estudiante De La Facultad De Ciencias Médicas De La Uleam
Manta, Manabí, Ecuador

RESUMEN ABSTRACT

INTRODUCCION.-En el mundo tan INTRODUCTION. In the fast-paced world

acelerado en el que vivimos se hacen
cada vez más frecuentes los incidentes de
transito a alta velocidad (ITAV) lo cual trae
consecuencias en ocasiones irreversible,
una de las lesiones más comunes son los
traumatismo craneoencefálico (TCE) los
cuales representa una de las principales
causas de fallecimiento e incapacidad en
las personas que son víctimas de un
incidentes de transito . No obstante se
estima que el 75% de todos los TCE son
leves, si bien existe una gran dificultad
para identificarlos, especialmente en el
medio extrahospitalario
Consecuentemente, el objetivo de esta
revisión es analizar una serie de
marcadores de riesgo que nos permitan
identificar precozmente al subgrupo de
TCE con alto riesgo de lesión intracraneal
y sugerir una serie de recomendaciones
para su asistencia y determinar ciertas
normas que se deberían seguir.
OBJETIVOS.- Determinar el índice de
traumatismos craneoencefálico de las
víctimas de los incidentes de transito a
alta velocidad atendidos por el benemérito
cuerpo de bomberos de manta.
CONCLUSIÓNES.-Podemos concluir que
el 75% de los traumatismos ocurridos son
leves
in which we live are becoming increasingly
frequent incidents of traffic at high speed
(ITAV) which brings sometimes irreversible
consequences, one of the most common
injuries are traumatic brain injury (TBI) the
representing a major cause of death and
disability in people who are victims of
traffic incidents. However it is estimated
that 85% of all TBI are mild, although there
is great difficulty to identify, especially in
the hospital setting. Consequently, the
goal of this review is to analyze a number
of risk markers that allow us to identify
early the subgroup of TCE at high risk of
intracranial injury and suggest a series of
recommendations for assistance and
establish certain rules to be followed to
reduce rate of incidents of traffic at high
speed by the great loss of life that these
represent an.
OBJECTIVES .- To determine the rate of
head injuries of victims of incidents of
high-speed traffic served by the fire
department worthy manta.
CONCLUSIÓNS., we can conclude that
75% of injuries occurred are minor

Palabras claves: incidentes, TCE, cuerpo de bomberos, transito

Para comenzar debemos destacar la una situación adversa (crea condiciones

diferencia que existe entre los accidentes
y los incidentes; los accidentes son
situaciones adversas que se presentan de
manera fortuita es decir al azar, y los
incidentes son básicamente situaciones
en las que el hombre crea las condiciones
necesarias para que esta se produzcan
de vulnerabilidad).
En los ITAV el TCE representa una de las
principales causas de fallecimiento y de
incapacidad. Por lo que se hace necesario
conocer cuales son las medidas que
debemos tomar ante estas lesiones

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 Trauma Craneoencefálico En Incidentes De Transito
Convendría precisar que existe una
controversia, entre los diversos autores
(1), a la hora de estandarizar los
diferentes grupos de gravedad del TCE.
Tradicionalmente se ha venido definiendo
el TCE leve como aquel que presenta una
escala de coma de Glasgow (GCS) de 13
a 15 puntos. Sin embargo, Stein y Ross(6)
excluyen de este grupo a pacientes con
GCS de 13 puntos, ya que un 38 % de los
mismos presentan lesiones intracraneales
en la tomografía axial computarizada
(TAC) y un 10% requerirán intervención
quirúrgica. En contraposición a estos
datos, el 1,3% y el 0,2 % de los TCE con
GCS de 14 y 15 puntos requerirán cirugía
respectivamente (2). Consecuentemente,
hoy en día, se tiende a estandarizar los
TCE en tres grandes grupos según la
GCS:
Leves: 14-15 puntos.
Moderados: 9-13 puntos.
Severos: 3-8 puntos.
En función de esta clasificación, se estima
que el 75% de todos los TCE son leves.
TCE
8%
Leve
17%
Moderado
75%
Severo
Esta alta prevalencia implica una gran
dificultad en identificar, especialmente en
el medio extrahospitalario, aquellos casos
que potencialmente pueden llegar a ser
graves. Consecuentemente, el objetivo de
este artículo es analizar una serie de
marcadores de riesgo que nos permitan
identificar precozmente al subgrupo de
TCE con alto riesgo de lesión intracraneal
y sugerir una serie de recomendaciones,
basadas en las guías de práctica clínica,
en su asistencia primaria. No obstante, la
valoración inicial de la gravedad del TCE
dependerá del criterio clínico del médico
quien tendrá que individualizar cada caso
y tomar, finalmente, sus decisiones en
función de los recursos técnicos que
disponga, así como de la distancia que
exista a un centro hospitalario con
recursos sanitarios neuroquirúrgicos.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
El cráneo suele ser el órgano más
frecuente y gravemente afectado de
nuestro organismo en los traumatismos
(8).
El mecanismo causal del TCE suele variar
en función de la edad, siendo en la
adolescencia y edad adulta provocados
por los ITAV ya que en estas edades es
cuando mas se farrea y consume alcohol
que es uno de los detonantes para que
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 Trauma Craneoencefálico En Incidentes De Transito

ocurran estos, en los cuales la cabeza De entre las lesiones específicas que se
puede colisionar contra el `para brisas, suelen diagnosticar en el TCE leve
volante, tablero, etc. destaca en un 80% la contusión cerebral
(9). Se trata de una lesión cerebral difusa
sin afectación anatómica, que se
acompaña de confusión o pérdida de
conciencia temporal, habitualmente breve,
aunque existen formas más severas con
períodos largos de inconsciencia.
También puede manifestarse con
cefaleas, vómitos, amnesia
postraumática... En el 5,5%(12) de los
casos existe una fractura craneal,
completando la contusión y los
hematomas cerebrales el resto de
lesiones.
Y como la masa encefálica frota en líquido
cerebro espinal al actuar esta fuerza de VALORACION PRIMARIA DEL
impacto sobre los huesos de la cabeza PACIENTE CON TCE
hace que la masa encefálica choque VALORACIÓN INICIAL
contra las paredes de la bóveda craneal
provocando los TCE (9). La incidencia Cuando seamos requeridos para asistir a
según la edad y el sexo es idéntica en un paciente que haya sufrido un TCE,
edades menores a cinco años, siendo a deberemos efectuar una primera
partir de dicha edad mayor entre los evaluación cronológicamente escalonada:
varones (3/1) respecto a las mujeres, con
un pico de mayor incidencia comprendido Evaluación Inmediata Simultánea: Es la
entre los 15 y 19 años. El alcohol como ya evaluación en la que se determina en un
se menciono es uno de los factores lapso no mayor a 10 segundos en el que
principales favorecedores del TCE y los se va a evaluar el estado general del
ITAV, habiéndose llegado a detectar paciente, estado de conciencia, condición
niveles de alcoholemia elevada hasta en respiratoria y circulatoria:
un 21%-59%(11) de los casos.
¿CÓMO SE HACE? Una vez en posición
de seguridad se toca al paciente y se le
CAUSAS realizan una serie de de pregunta para
evaluar su estado de conciencia

Alcoholemia Se determina Estado de conciencia del

paciente con la nemotécnica ADVI
21% Falla
mecánicas A: la persona se encuentra alerta, habla
13% fluidamente, fija la mirada al explorador y
58% Distracciones
está al pendiente de lo que sucede en
8%
torno suyo.
Irrespeto a las
señales
V: la persona presenta respuesta verbal,
aunque no está alerta puede responder

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 Trauma Craneoencefálico En Incidentes De Transito

coherentemente a las preguntas que se le

realicen, y responde cuando se le llama.

D: la persona presenta respuesta

solamente a la aplicación de algún
estímulo doloroso, como presionar
firmemente alguna saliente ósea como el
esternón o las clavículas; pueden
emplearse métodos de exploración menos
lesivos como rozar levemente sus
B: Se evalúa que la ventilación esté
pestañas o dar golpecitos con el dedo en
presente o no. Se utiliza la nemotecnia
medio de las cejas, esto producirá un
VES:
parpadeo involuntario, que se considera
respuesta. Ver: el pecho del paciente (si sube y
baja).
I: la persona no presenta ninguna de las
respuestas anteriores, está Inconsciente Escuchar: la respiración

Evaluación Primaria: Es la evaluación Sentir: el aire que sale por la boca o

inicial que nos ayuda a identificar cuáles
son las lesiones o condiciones que
pueden poner en peligro la vida del
paciente. Debe ser rápida y eficaz. Y
aplica para pacientes en quienes se ha
demostrado la inconsciencia
Para realizar esta evaluación se utiliza la
nemotecnia ABCD
A: “Airway” abrir vía aérea y control de
cervicales.
nariz
Hay que determinar si respira por sí solo,
con qué frecuencia y que tan profundas
son las respiraciones.
C: Se determina la presencia de signos de
circulación, como el pulso o la coloración
de la piel, si está pálido, azulado; la
temperatura corporal. Y revisar si presenta
alguna hemorragia evidente.

B: “breath” ventilación.

C: “circulation” circulación y control de

hemorragias.

A: Que la vía aérea este abierta y sin

riesgo de obstrucción. Se abre la boca en
busca de algo que pueda obstruir la vía
aérea, en caso de haber algo a nuestro
alcance lo retiramos haciendo un barrido D: Descartar lesiones neurológicas que
de gancho con el dedo índice, en caso de precisen cirugía urgente
no haber nada vamos a hacer la técnica
de inclinación de cabeza.

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 Trauma Craneoencefálico En Incidentes De Transito
VALORACION SECUNDARIA
Evaluación Secundaria: en esta vamos a
valorar las afecciones neurológicas que
puedan existir:
Exploración Neurológica.-El objetivo
principal será estratificar la gravedad del
TCE, identificando precozmente las
lesiones graves susceptibles de cirugía y
detectar aquellos casos leves que
potencialmente pueden tener un curso
evolutivo desfavorable.
Anamnesis.-Se ha de obtener una breve
historia en la que conviene indagar sobre
el agente causal del TCE y sobre la
intensidad de la energía cinética del
impacto, determinar el tipo de colisión
ocurrido(frontal, lateral, etc. ), la gravedad
de las lesiones (8,13). No obstante, un
impacto aparentemente leve no descarta
la posibilidad de una lesión grave.
Es asimismo importante, saber si ha
existido una pérdida de consciencia
transitoria y la duración de la misma, ya
que constituye uno de los principales
marcadores predictivos de gravedad.
Finalmente se ha de averiguar si han
existido factores, médicamente tratables,
que han podido provocar el TCE:
intoxicación por alcohol, drogas, síncope
arrítmico o neurológico, infarto agudo de
miocardio, crisis convulsiva
Examen neurológico
Inspección: Cuanto más amplia sea la
superficie afectada, significa que mayor es
la fuerza que incide sobre la misma (13),
por lo que exista una mayor probabilidad
lesionar. Hay que prestar especial
atención a la línea que recorre desde la
apófisis mastoidea hasta la órbita, ya que
constituye externamente la base del
cráneo
Consecuentemente, las fracturas a dicho
nivel pueden originar una serie de signos
clínicos que no han de pasar
desapercibidos a la inspección inicial:
hematoma periorbitario bilateral por rotura
de la lámina cribiforme ("ojos de
mapache"), hemotímpano, fuga de líquido
cefalorraquídeo (LCR) por la nariz
(rinorrea), o por el oído (otorrea).
Habitualmente el LCR suele salir
mezclado con sangre, siendo difícil su
reconocimiento. Otros signos de posible
fractura basilar son la hemorragia escleral
sin margen posterior y/o subhialoidea y la
equimosis mastoidea (signo de Battle).
Conviene precisar que estos signos
pueden estar ausentes en el examen
inicial y manifestarse varias horas
después del TCE.
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 Trauma Craneoencefálico En Incidentes De Transito
Palpación: Se ha de palpar el cráneo de
atrás hacia delante buscando zonas de
laceración sangrante, así como la
presencia de fracturas o de zonas de
depresión craneal. La palpación de
lesiones faciales con inestabilidad maxilar
pueden alertarnos sobre una posible
asociación de una fractura de base de
cráneo.
Nivel de consciencia: La escala de coma
de Glasgow (GCS) es el estándar
internacional para valorar el nivel de
consciencia y la severidad de una lesión
cerebral. Puede ser representado con una
sola cifra con un rango entre 3 y 15 puntos
o como la respuesta a cada una de sus
tres secciones (apertura ocular, respuesta
verbal o motora).
Constituye un magnífico índice pronóstico
de la gravedad del TCE, ya que para un
mismo paciente discrimina con validez las
variaciones en el tiempo de la puntuación
GCS que se están produciendo. No
obstante, conviene remarcar que el
problema más importante para su
utilización como índice pronóstico es la
fiabilidad14 en su determinación inicial, ya
que determinados factores (intoxicación
por alcohol, pacientes postcríticos,
sobredosis por drogas, agitación
psicomotriz, hipoxemia, hipotensión
arterial) pueden modificar erróneamente
su determinación.
En definitivas cuentas, la determinación
de la GCS supone un apoyo objetivo,
especialmente si se determina a intervalos
regulares, tanto para decidir la derivación
hospitalaria de un paciente con TCE como
para la asistencia primaria del mismo.
Examen pupilar: La exploración de las
pupilas (tamaño, simetría y reflejo
fotomotor) es clave para descartar o
confirmar una lesión neurológica grave.
Una diferencia pupilar superior a 1 mm es
definida como asimetría, pudiendo indicar
el inicio de una herniación cerebral
trastentorial secundaria a un proceso
expansivo. Habitualmente está provocada
por edema y/o un hematoma cerebral.
Conviene indicar que en el caso de los
hematomas epidurales, al ser de origen
arterial, el intervalo libre de síntomas
puede llegar a ser de 4 a 6 horas, siendo
más largo,12 a 24 horas, en los
subudurales por la habitual naturaleza
venosa del mismo. En otras ocasiones,
ambos hematomas pueden manifestarse
clínicamente desde el mismo momento del
TCE. Los signos clínicos que precozmente
pueden alertarnos sobre un proceso
cerebral expansivo suelen ser la cefalea
intensa o progresiva, los vómitos
persistentes, el vértigo y la disminución
progresiva del nivel de consciencia.
Movilidad de extremidades: Se ha de
explorar la movilidad y fuerza de las
cuatro extremidades. Un déficit motor
unilateral indica lesión de la vía piramidal
compatible con una lesión focal
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 Trauma Craneoencefálico En Incidentes De Transito
intracraneal. En esta situación, se derivará
urgentemente al hospital de referencia
neuroquirúrgico para la realización de una
TAC. No obstante, conviene resaltar que
inicialmente puede que no se acompañe
de un estado de bajo nivel de consciencia,
si la lesión no tiene el suficiente tamaño
como para comprimir las estructuras
cerebrales. La presencia de movimientos
de decorticación (flexión de extremidades
superiores con extensión de las inferiores)
o de descerebración (extensión de todas
las extremidades con rotación interna de
las superiores) nos indica afectación del
tronco del encéfalo o una herniación
trastentorial en fase avanzada,
acompañándose siempre de un bajo nivel
de consciencia.
MARCADORES DE RIESGO RELATIVO
DE LESION INTRACRANEAL
Independientemente de la GCS que define
la gravedad de los TCE, éstos pueden ser
clasificados, en función de una serie de
variables clínicas en tres grupos de riesgo
de padecer una lesión intracraneal: bajo,
medio y alto. Esta clasificación
conjuntamente con la GCS nos ayudará
en la toma de decisiones en la asistencia
primaria del TCE
Consciencia.- La pérdida transitoria de la
consciencia y la amnesia postraumática
son indicadoras de concusión cerebral
difusa, estando asociadas a una
probabilidad de lesión intracraneal del
3,4% y 3,3% respectivamente15. En los
pacientes con GCS de 14 puntos la
prevalencia de alteraciones cerebrales
puede llegar a ser del 16,4%3,6
precisando cirugía en un 1,3%7 de los
casos. No obstante un GCS de 15 puntos,
no excluye la posibilidad de lesiones
cerebrales en la TAC que pueden llegar a
ser de un 9,4%, precisando cirugía hasta
en un 0,2%7-0,3%.
Cefalea, vómitos, agitación
psicomotriz.-Si la cefalea persiste más de
24 horas, o es intensa o bien tiene
carácter ísticas progresivas, tendría que
alertarnos que estamos en el grupo de
TCE con un riesgo moderado de presentar
una lesión cerebral. La presencia de
vómitos y de agitación psicomotriz están
asociados a un riesgo de lesión cerebral
del 1,2% y 16,7% respectivamente15,
aumentando considerablemente la
probabilidad cuando el primero se asocia
a amnesia postraumática.
Fractura craneal.-Aunque exista
controversia entre los autores 1, 12,17, la
presencia de una fractura craneal puede
identificar al paciente con mayor riesgo de
padecer un hematoma cerebral1 aunque
su ausencia no lo descarta5. En los TCE
con GCS de 14-15 puntos su presencia
puede asociarse en un 45%12 de los
casos a lesiones intracraneales. Las
fracturas con depresión y las abiertas son
las que conforman el grupo de más alto
riesgo. Por definición, las fracturas
abiertas tienen una comunicación directa
entre la laceración de un scalp y la
sustancia cerebral. Esta situación se
puede diagnosticar si la masa cerebral es
visible o existe evidencia de fuga de LCR.
Es habitual que las fracturas de base de
cráneo no se vean radiológicamente, por
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 Trauma Craneoencefálico En Incidentes De Transito
lo que si hay presencia de alguno de los
signos clínicos de fractura basilar (Figura
1) convendría realizar una TAC. Un signo
radiológico indirecto puede ser la
presencia intracraneal de aire. Se ha de
prestar especial interés a las fracturas
lineales temporales que cruzan el surco
de la arteria meníngea media, ya que el
70% de los hematomas epidurales se
producen por rotura de dicha arteria,
debido a la delgadez de la escama.
Las fracturas occipitales se asocian en un
30% con lesiones intracraneales de fosa
posterior.
Intoxicación por alcohol o drogas.
Etilismo crónico.-En las intoxicaciones
etílicas agudas o por drogas se dificulta la
evaluación neurológica inicial y
consecuentemente el diagnóstico correcto
se retrasa 11. El paciente deber á ser
derivado a un hospital hasta que podamos
establecer, en condiciones basales, la
gravedad del TCE. Bien es cierto, que en
muchos de los casos, tras haber remitido
la intoxicación etílica aguda el GCS real
suele ser de 15 puntos y puede ser dado
precozmente de alta a su domicilio. No es
infrecuente que tras un TCE
aparentemente banal se produzcan con
mayor frecuencia lesiones cerebrales en
el paciente con historia de etilismo
crónico, ya que presenta una mayor
fragilidad capilar cerebral. El hematoma
subdural es una de las complicaciones
más temidas en estos pacientes, ya que
por su habitual crecimiento lento no suele
existir inicialmente afectación del nivel de
consciencia, por lo que suelen ser
diagnosticados tardíamente. Un estado de
confusión, somnolencia o únicamente un
cambio de carácter, habitualmente mayor
irritabilidad, pueden constituir los únicos
signos de alarma para su diagnóstico. En
otras ocasiones son muy extensos y
evolucionan rápidamente con grave
deterioro clínico.
Varios.-El desconocimiento del
mecanismo causal del traumatismo así
como una edad superior a 60 años18 o
inferior a 2 años19-20 están considerados
como marcadores de riesgo moderado.
Es obvio que los pacientes que estén
diagnosticados de una coagulopatía
previa o que estén bajo tratamiento
anticoagulante constituyen un grupo de
mayor riesgo para presentar un hematoma
cerebral, por lo que convendrá derivarlos
al hospital.
En síntesis, podríamos describir a los tres
grupos de TCE definiendo a los de bajo
riesgo como aquellos casos que se
encuentran asintomáticos o que tienen
una débil sintomatología habitualmente
transitoria. Los de riesgo medio se
caracterizan, principalmente, por haber
sufrido una pérdida transitoria de la
consciencia, superior a cinco minutos, con
amnesia postraumática o por
experimentar un deterioro en su nivel de
consciencia con descenso de la GCS en 2
o más puntos. Suelen existir signos de
alarma previos, como cefalea progresiva y
vómitos. Los de riesgo alto presentan bajo
Nivel de consciencia o algún signo de
focalidad neurológica (asimetría pupilar,
déficit motor unilateral) con o sin
presencia de una lesión penetrante
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 Trauma Craneoencefálico En Incidentes De Transito

craneal o fractura craneal deprimida

palpable.
TCE

DISCUSION Y RESULTADOS

Mediante la presente investigación hemos 8%

apresiado que existe un índice elevado de 17% Leve
incidentes de transito(18 incidentes en Moderado
total) en el mes de enero el cual se izo
Severo
mas evidente en la primera semana del 75%
mes

Frecuencia de insidentes de
transito
Como ya hemos mencionado el mayor
numero de incidentes se prento en la
1a7
primera semana y esto se debió a que en
22%
estas fechas se ve un incremento en el
8 a 14
50% consumo de alcohol a causa de la
11% 15 a 21 celebración de inicio de año; esto
17% 22 a 31 demuestra que el alcohol es una de las
causas principales de ITAV y por ende
TCE

Estos incidentes trajeron consigo un

Causas
numero de victimas de 24 personas en las
cuales pude comprobar que presentaron
en un 75% TCE leves
Alcoholemia

Victimas 21%
Falla
mecánicas
13% Distracciones
58%
8%
25% 1a7 Irrespeto a las
8 a 14 señales
50%
8% 15 a 21
22 a 31
17%
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