Вы находитесь на странице: 1из 41

ИНТЕГРИРОВАННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Всемирная Организация Здравоохранения


БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК Отдел Здоровье Ребенка и Развитие
В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ
ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬНОГО ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА, продолжение КАЗАХСТАН ЮНИСЕФ
РЕБЕНКА
Давайте Дополнительно Жидкости при Диарее и
Оцените, Классифицируйте и Определите Лечение Продолжайте Кормление
План A: Лечите Диарею на Дому 12
БОЛЬНОЙ МЛАДЕНЕЦ В ВОЗРАСТЕ
Проверьте, есть ли Общие Признаки
Опасности ....................................................................... 1 План Б: Лечите Умеренное Обезвоживание ДО 2 МЕСЯЦЕВ
Затем Спросите Об Основных Симптомах: с помощью ОРС 12
Есть ли кашель или затрудненное План В: Лечите Тяжелое Обезвоживание ОЦЕНИТЕ, КЛАССИФИЦИРУЙТЕ И ЛЕЧИТЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА
дыхание?................................................................... 2 Быстро 13
Есть ли у ребенка диарея?...................................... 3 Оцените, Классифицируйте и Определите Лечение
Есть ли у ребенка лихорадка? ................................ 4 Иммунизируйте Каждого Ребенка
Классифицируйте лихорадку............................ 4 Как Положено 13 Ищите Возможную Бактериальную Инфекцию ........................... 22
Классифицируйте корь...................................... 4 Затем Спросите: Есть ли у ребенка диарея? .............................. 23
Есть ли у ребенка боли в горле? ............................ 5 Затем Проверьте, Есть ли Проблемы Питания
Есть ли у ребенка проблемы с ушами? ................. 5 Осуществляйте Последующее Наблюдение или Низкий Вес .................................................................... 24
Затем Проверьте, есть ли Нарушение Питания Затем Проверьте Прививочный Статус Младенца..................... 25
и Анемия ......................................................................... 6 Пневмония 14 Оцените Другие Проблемы........................................................... 25
Затем проверьте Прививочный Статус Пневмонии нет.Астмоидное дыхание.14 Ищите желтуху…………………………………………………………..25
Ребенка ........................................................................... 6 Затяжная Диарея 14 Ищите гогококковую инфекцию глаз……………………………… 25
Оцените Другие Проблемы ........................................... 6 Дизентерия 15
Лихорадка. 15 Лечите Младенца и Консультируйте Мать
ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА Стрептококковый фарингит. 15
Корь с Осложнениями - Глаза и Рот 16 Оральные Антибактериальные Средства ................................... 26
Обучите Мать Давать Оральные Средства на Дому Инфекция Уха 16 Внутримышечные Антибактериальные Средства ...................... 26
Бледность 16 Обучить мать, как согревать ребенка по дороге в сационар……27
Оральное антибактериальное средство ................ 7 Проблема Кормления. 16 Лечение Диареи: Смотрите Схему ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА............... 12-13
Оральное бронхолитическое Низкий Вес 16 Иммунизируйте Каждого Больного Младенца ............................ 27
средство.................................................................... 8 Лечите Местную Инфекцию на Дому ........................................... 27
Парацетамол ............................................................ 8 Лечение инфекции глаз на дому…………………………………….27
Витамин A ................................................................. 8 Правильное Положение и Прикладывание к Груди.................... 28
Препараты железа ................................................... 8 КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ Домашний Уход за Младенцем .................................................... 28
Обучите Мать Лечению
Местной Инфекции на Дому Питание Осуществляйте Последующее Наблюдение за Больным
Оцените Кормление Ребенка 17 Младенцем
Лечите инфекцию глаз Рекомендации по Кормлению 18
Тетрациклиновой глазной мазью ............. 9 Консультируйте по Проблемам Местная Бактериальная Инфекция.............................................. 29
Сушите Ухо Турундой .............................................. 9 Кормления 19 Желтуха…………………………………………………………………..29
Лечите Язвы Рта Генцианвиолетом ....................... 9 Диарея…………………………………………………………………….29
Смягчите Горло и Облегчите Кашель Жидкости Проблемы Кормления ................................................................... 30
Безопасными Средствами ........................ 9 Увеличьте Объем Жидкости во время Болезни 20 Низкий Вес...................................................................................... 30
Молочница...................................................................................... 30
Давайте Эти Средства Только в Амбулатории Когда Обратиться Вновь
Антибактериальные средства Дайте Совет Матери, Когда Обратиться ФОРМЫ ДЛЯ ЗАПИСИ
Внутримышечно.................................................................10 Вновь к Медицинскому Работнику....... 21 БОЛЬНОЙ МЛАДЕНЕЦ ............................................... 31
Дайте Антибиотик при Стрептококковом Консультируйте Мать по вопросам Ее
Фарингите...........................................................................10 БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК .................................................. 33
Собственного Здоровья ...................... 22
Лечите Астмоидное Дыхание ...........................................10 КАРТА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ........... на задней обложке
Предупредите Гипогликемию .……………………………...11
1

ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В


ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ

СПРОСИТЕ МАТЬ О ПРОБЛЕМАХ, ИМЕЮЩИХСЯ У РЕБЕНКА

• Определите, является ли обращение по данному поводу первичным или повторным.


- Если обращение повторное, используйте инструкции из схемы ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА.
- Если обращение первичное, оцените состояние ребенка следующим образом:

ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ


СПРОСИТЕ: ОСМОТРИТЕ:

• Может ли ребенок пить или сосать грудь? • Осмотрите, ребенок летаргичен или без сознания.
• Есть ли рвота после любой пищи или питья?
• Были ли у ребенка судороги?

Ребенок с любым общим признаком опасности требует НЕМЕДЛЕННОГО внимания;


завершите обследование и догоспитальное лечение, чтобы не задерживать госпитализацию.
2

ОЦЕНИТЕ КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ОПРЕДЕЛИТЕ


ЛЕЧЕНИЕ
ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ВСЕ РАЗДЕЛЫ ТАБЛИЦЫ, КОТОРЫЕ СООТВЕТСТВУЮТ СИМПТОМАМ И ПРОБЛЕМАМ РЕБЕНКА
ЗАТЕМ СПРОСИТЕ ОБ ОСНОВНЫХ СИМПТОМАХ:
Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание? ПРИЗНАКИ КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ЛЕЧЕНИЕ (Неотложное лечение перед
КАК госпитализацией выделено жирным шрифтом)

• Любой общий признак ТЯЖЕЛАЯ Направьте НЕМЕДЛЕННО в стационар.*


ЕСЛИ ДА, ОСМОТРИТЕ, Классифицируйте Дайте первую дозу подходящего
опасности или ПНЕВМОНИЯ
КАШЕЛЬ или антибактериального препарата.
СПРОСИТЕ: ПОСЛУШАЙТЕ, • Втяжение грудной ИЛИ ОЧЕНЬ
ЗАТРУДНЕННОЕ ТЯЖЕЛОЕ
ОЩУТИТЕ: ДЫХАНИЕ,ЕСЛИ клетки или
• Как долго? ЗАБОЛЕВАНИЕ

}
НЕТ • Стридор в покое.
• Сосчитайте число дыханий РЕБЕНОК
ДОЛЖЕН АСТМОИДНОГО
в минуту . • Учащенное дыхание Давайте подходящий антибиотик в течение 3 дней.
БЫТЬ ДЫХАНИЯ
• Ищите втяжение грудной СПОКОЕН ПНЕВМОНИЯ Смягчите горло и облегчите кашель с помощью безопасного
клетки . средства
• Осмотрите и послушайте, Объясните матери, когда вернуться немедленно
Последующий визит через 2 дня
есть ли стридор.
• Осмотрите и послушайте,
Если ребенку: Учащенное Нет признаков ПНЕВМОНИИ Если кашель больше 30 дней - направьте на
есть ли астмоидное дыхание дыхание:
пневмонии или очень НЕТ. обследование.
Если есть астмоидное от 2 мес. до 12 50 дыханий в
тяжелого заболевания КАШЕЛЬ ИЛИ Смягчите горло и облегчите кашель с помощью
дыхание: месяцев минуту и более
безопасного средства.
Это повторный эпизод? от 12 месяцев 40 дыханий в ПРОСТУДА
до 5 лет минуту и более Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Последующий визит через 5 дней, если нет улучшения.

Если имеется астмоидное дыхание и у ребенка есть общие Классифицируйте


• Любой общий признак ТЯЖЕЛАЯ Направьте НЕМЕДЛЕННО в стационар.*
признаки опасности: классифицируйте как ТЯЖЕЛАЯ КАШЕЛЬ или опасности или ПНЕВМОНИЯ Дайте первую дозу подходящего антибиотика.
ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ и лечите ЗАТРУДНЕННОЕ ИЛИ ОЧЕНЬ Прежде чем классифицировать пневмонию, дайте
• Втяжение грудной пробную ингаляцию быстодействующего бронхоли-
соответственно ДЫХАНИЕ,ЕСЛИ клетки или ТЯЖЕЛОЕ тика (до3 циклов)
ЕСТЬ • Стридор в покое. ЗАБОЛЕВАНИЕ
Если имеется астмоидное дыхание и у ребенка нет общих АСТМОИДНОЕ
признаков опасности: ДЫХАНИЕ • Учащенное дыхание с
1. Лечите быстродействующим бронхолитиком, вплоть до 3 циклов или без астмоидного ПНЕВМОНИЯ Давайте подходящий антибиотик в течение 3 дней
2. Повторно оценивайте через 20-30 минут, после каждого цикла Давайте ингаляционный или оральный бронхолитик в
дыхания (после проб-
3. Классифицируйте и решите о дальнейшем лечении течение 5 дней, если есть астмоидное дыхание
ной ингаляции быстодей-
Смягчите горло и облегчите кашель с помощью безопасного
ствующего бронхолити-
средства
ка, до 3 циклов)
Объясните матери, когда вернуться немедленно
И При повторении эпизодов астмоидного дыхания направьте
• Температура 37,50 С на обследование, если это не было сделано ранее.
и выше Последующий визит через 2 дня

• Астмоидное дыхание ПНЕВМОНИИ


Если кашель более 30 дней—направьте на обследование.
(до или после пробной НЕТ. Давайте ингаляционный или оральный бронхолитик в
ингаляции АСТМОИДНОЕ течение 5 дней, если есть астмоидное дыхание
быстродействующего ДЫХАНИЕ При повторении эпизодов астмоидного дыхания направьте
бронхолитика, до 3 цик- на обследование, если это не было сделано ранее.
лов) Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Последующий визит через 2 дня, если нет улучшения
Есть ли у ребенка диарея? Два из следующих Если у ребенка нет другого тяжелого заболевания:
признаков: - Дайте жидкости по схеме для тяжелогообезвоживания
(План В).
ЕСЛИ ДА, ОСМОТРИТЕ И по степени ИЛИ
• Летаргичен или без
СПРОСИТЕ: ОПРЕДЕЛИТЕ: ОБЕЗВОЖИВАНИЯ сознания ТЯЖЕЛОЕ Если у ребенка другое тяжелое заболевание:
ОБЕЗВОЖИВАНИЕ - Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге
• Запавшие глаза
• Как долго? мать должна давать ПРС частыми глотками.
• Посмотрите на общее состояние. • Не может пить или пьет Посоветуйте матери продолжать кормление
Ребенок: плохо грудью.
• Есть ли кровь в • Кожная складка Если ребенку 2 года и старше и в данной
стуле? Летаргичен или без сознания? расправляется очень местности есть холера, дайте
Беспокоен или болезненно медленно. антибактериальный препарат для лечения
раздражим?
холеры.
• Ищите, есть ли запавшие глаза. Классифицируйте Два из следующих Дайте ПРС, оральный препарат цинка и пищу по схеме для
ДИАРЕЮ признаков: умеренного обезвоживания (План Б).
• Предложите ребенку жидкость
Ребенок: Если у ребенка другое тяжелое заболевание:
• Беспокоен, болезненно
раздражим УМЕРЕННОЕ -Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге
Не может пить или пьет плохо? ОБЕЗВОЖИВАНИЕ мать должна давать ПРС частыми глотками.
Пьет с жадностью, жажда? • Запавшие глаза
Посоветуйте матери продолжать кормление
• Пьет с жадностью, жажда грудью.
• Проверьте реакцию кожной складки • Кожная складка Объясните матери, когда вернуться немедленно.
на животе. расправляется Последующий визит через 5 дней, если нет улучшения.
Складка расправляется: медленно.

Очень медленно (более 2 секунд)?


Медленно? Недостаточно признаков НЕТ Дайте жидкости , оральный препарат цинка и пищу по схеме
для классификации как ОБЕЗВОЖИВАНИЯ для лечения диареи на дому (План A).
умеренное или тяжелое Объясните матери, когда вернуться немедленно.
обезвоживание. Последующий визит через 5 дней, если нет
улучшения.

• Есть обезвоживание. ТЯЖЕЛАЯ Если нет другого тяжелого заболевания, лечите


и если диарея ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ обезвоживание перед направлением в стационар
продолжается Направьте в стационар.
14 дней и более

• Нет обезвоживания. ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ Объясните матери, как кормить ребенка, у которого
ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ.
Давайте поливитамины и минералы (включая цинк) в тече-
ние 14 дней.
и если есть Последующий визит через 5 дней.
кровь в стуле
• Кровь в стуле. Давайте ципрофлоксацин в течение 3 дней. Лечите обез-
ДИЗЕНТЕРИЯ воживание и давайте цинк.
Последующий визит через 2 дня.

*Если госпитализация невозможна, ведите ребенка как описано в Интегрированном Ведении Болезней Детского Возраста, Лечите Ребенка,
Приложение: Когда Госпитализация Невозможна, и Руководство ВОЗ по уходу в стационаре.

ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ ОЦЕНИТЕ И 3


КАШЕЛЬ, ДИАРЕЯ КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
4

Если у ребенка лихорадка?


(в анамнезе, горячий на ощупь или температура 37,5°C** или выше) при данном заболевании

• Любой общий признак Дайте первую дозу подходящего


ЕСЛИ ДА: Классифицируйте опасности или ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ антибактериального препарата
ЛИХОРАДКУ • Ригидность затылочных ФЕБРИЛЬНОЕ Направьте СРОЧНО в стационар
ЗАБОЛЕВАНИЕ Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории
ОСМОТРИТЕ, ОЩУТИТЕ: мыщц.
при высокой лихорадке (38,5°C или выше).
СПРОСИТЕ:
• Осмотрите и ощутите ригидность
• Как долго? затылочных мышц.
Ищите признаки КОРИ
• Если более 5 дней, ЗАТЯЖНАЯ Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории
наблюдалась ли лихорадка
• Лихорадка в течение 5
ЛИХОРАДКА при высокой лихорадке (38,5°C или выше)
• Генерализованная сыпь и дней и более
каждый день? Направьте в поликлинику на обследование
• Один из признаков: кашель,
• Была ли у ребенка корь в насморк или покраснение глаз.
течение последних 3
месяцев?
• Классификация - ВОЗМОЖНАЯ Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории
ПНЕВМОНИЯ, БАКТЕРИАЛЬНАЯ при высокой лихорадке (38,5°C или выше)
ДИЗЕНТЕРИЯ, ИНФЕКЦИЯ Лечите согласно руководствам ИВБДВ
СТРЕПТОКОККОВЫЙ
ФАРИНГИТ, ОСТРАЯ
Если у ребенка корь или • Осмотрите, есть ли язвы во рту. ИНФЕКЦИЯ УХА
он болел корью в Они глубокие и обширные?
последние • Осмотрите, есть ли гнойные выделения из • НЕТ признаков,указанных
НЕОСЛОЖНЕННАЯ Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории
глаз. ЛИХОРАДКА при высокой лихорадке (38,5°C или выше).
3 месяца: выше Объясните матери, когда вернуться немедленно.
• Осмотрите, есть ли помутнение роговицы.
Последующий визит через 2 дня, если есть лихорадка

• Любой общий признак Дайте витамин А


опасности или ТЯЖЕЛАЯ Дайте первую дозу подходящего
• Помутнение роговицы или ОСЛОЖНЕННАЯ антибактериального препарата.
Классифицируйте, • Глубокие или обширные КОРЬ*** Если помутнение роговицы или гнойные
язвы рта. выделения
если у ребенка из глаз, примените тетрациклиновую глазную мазь.
КОРЬ или он
болел корью в • Гнойные выделения из КОРЬ С Дайте витамин А
последние 3 глаз или ОСЛОЖНЕНИЯМИ - Если гнойные выделения из глаз, лечите инфекцию
месяца • Язвы рта РОТ И ГЛАЗА*** тетрациклиновой глазной мазью.
При язвах рта лечите генцианвиолетом.
Последующий визит через 2 дня.

• Если у ребенка корь или он КОРЬ Дайте витамин А


болел корью в последние 3
месяца

** Это показатели аксиллярной температуры. Ректальная температура выше примерно на 0,5О С


*** Другие важные осложнения кори – пневмония, стридор, диарея, инфекция уха и нарушения питания классифицируется в других табли-
Есть ли у ребенка боль в горле?
• Не может пить Дайте бициллин-1
ЕСЛИ ДА, ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: Классифицируйте
АБСЦЕСС Направьте СРОЧНО в стационар.
ГЛОТКИ Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории
БОЛЬ в ГОРЛЕ при высокой лихорадке (38,5°C или выше) или болях
• Осмотрите, есть ли белый налет в горле

• Есть ли увеличенные шейные лимфатические узлы


• Увеличенные шейные Дайте бициллин-1
лимфатические узлы СТРЕПТОКОК- Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при
и КОВЫЙ высокой лихорадке (38,5°C или выше) или болях
• Белый налет в горле. ФАРИНГИТ Смягчите горло с помощью безопасного средства
Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Последующий визит через 2 дня.

• Один или ни одного из Смягчите горло с помощью безопасного средства


признаков, указанных в НЕСТРЕПТО- Дайте парацетамол при болях.
желтом ряду КОККОВЫЙ Объясните матери, когда вернуться немедленно.
ФАРИНГИТ Последующий визит через 2 дня.

Есть ли у ребенка проблемы с ушами?


• Болезненное Дайте первую дозу подходящего
припухание за ухом. МАСТОИДИТ антибактериального средства.
ЕСЛИ ДА, СМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: Классифицируйте Дайте первую дозу парацетамола при боли.
СПРОСИТЕ: ПРОБЛЕМЫ С Направьте СРОЧНО в стационар.
• Осмотрите, есть ли гнойные УХОМ
• Есть ли боль в ухе? выделения из уха
• Видны гнойные выделения Дайте антибактериальный препарат в течение
• Есть ли выделения • Ощутите, есть ли болезненное
из уха. Их длительность ОСТРАЯ 5 дней или ушные капли с амоксициллином.
из уха ? припухание за ухом.
менее 14 дней или ИНФЕКЦИЯ УХА Сушите ухо турундой.
Если да, то как долго? Дайте парацетамол при боли.
• Боль в ухе.
Последующий визит через 5 дней.

• Видны гнойные выделения Сушите ухо сухой турундой


ХРОНИЧЕСКАЯ Закапывайте капли с ципрофлоксацином в течение не менее
из уха. Их длительность 14
ИНФЕКЦИЯ УХА 2 недель
дней и более
Направьте на обследование в поликлинику.

Без дополнительного лечения.


• Нет боли в ухе и НЕТ ИНФЕКЦИИ
Не видны гнойные УХА
выделения из уха.

ЛИХОРАДКА
БОЛЬ В ГОРЛЕ, КОРЬ
ПРОБЛЕМЫ УХА
5
6

ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ


НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ
Классифицируйте
• Видимое тяжелое ТЯЖЕЛОЕ
СОСТОЯНИЕ НАРУШЕНИЕ
Направьте СРОЧНО в стационар.
истощение или
ПИТАНИЯ Дайте витамин А
ОСМОТРИТЕ И • Выраженная ПИТАНИЯ ИЛИ
бледность ладоней ТЯЖЕЛАЯ
ОЩУТИТЕ: или АНЕМИЯ
• Осмотрите, есть ли признаки
тяжелого истощения. • Отек обеих стоп.

• Осмотрите, есть ли бледность


ладоней. Ее степень: • Умеренная бледность Оцените кормление и уход в целях развития ребенка и консультируйте
Выраженная? ладоней или мать по вопросам кормления и ухода в целях развития согласно рамке
Умеренная? • Низкий вес для ПИТАНИЕ и УХОД в целях развития на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ.
НИЗКИЙ ВЕС
возраста. - Если есть проблемы кормления, то последующий визит через 5 дней.
• Осмотрите, есть ли отек обеих ИЛИ
Если есть бледность:
стоп? АНЕМИЯ
- Дайте препараты железа.
• Определите соответствие веса
возрасту.
Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Если есть бледность, последующий визит через 14 дней.
Если низкий вес для возраста, последующий визит через 14 дней

• Нет низкого веса для Если ребенку меньше 2-х лет, оцените кормление и уход в целях развития
возраста и нет других НЕТ НИЗКОГО ребенка и консультируйте мать по вопросам кормления и ухода в целях
признаков нарушения ВЕСА ИЛИ НЕТ развития согласно рамке ПИТАНИЕ и УХОД в целях развития на схеме
питания или анемии. АНЕМИИ КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ.
- Если есть проблемы кормления, то последующий визит через 5 дней.

Объясните матери, когда вернуться немедленно.

ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС РЕБЕНКА И ОБЕСПЕЧЬТЕ БЕЗОПАСНУЮ ИММУНИЗАЦИЮ

ВОЗРАСТ ВАКЦИНА
первые 24 часа Гепатит В1-0
2-4 дня (в роддоме) БЦЖ
КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК: 2 месяца АКДС-1 ОПВ-1 Гепатит В2-0 Hib-1
3 месяца АКДС-2 ОПВ-2 Hib-2
4 месяца АКДС-3 ОПВ-43 Гепатит В3-0 Hib-3
12 месяцев ККП ОПВ-0
18 месяцев АКДС - ревакцинация Hib-ревакцинация

ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ


ОБЕСПЕЧЬТЕ НАПРАВЛЕНИЕ В СТАЦИОНАР РЕБЕНКА С ЛЮБЫМ ОБЩИМ ПРИЗНАКОМ ОПАСНОСТИ после получения
первой дозы подходящего антибактериального препарата и другого неотложного лечения.
Исключение: Регидратация ребенка по Плану В может снять общие признаки опасности и необходимость в госпитализации.
ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА
ВЫПОЛНЯЙТЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ, УКАЗАННЫЕ НА СХЕМЕ
ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
Дайте Подходящий Антибактериальный Препарат

УЧИТЕ МАТЬ ДАВАТЬ ОРАЛЬНЫЕ ПРИ ПНЕВМОНИИ, ОСТРОЙ ИНФЕКЦИИ УХА ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОМ ЗАБОЛЕВАНИИ:
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ АМОКСИЦИЛЛИН

СРЕДСТВА НА ДОМУ АМОКСИЦИЛЛИН


Дайте 2раза в день, 3 дня

Следуйте инструкциям для каждого орального средства, даваемого ТАБЛЕТКИ СИРОП


ВОЗРАСТ или ВЕС
на дому. 250 мг 125 мг
в 5 мл
Также следуйте инструкциям, содержащимся в таблицах
дозировок для каждого средства. От 2 до 11 месяцев (4-9 кг)
1/2 5 мл
От 12 месяцев до 3 лет (10-14 кг) 1 1/2
15 мл
Определите подходящие средства и их дозировку
От 3 до 5 лет (15-20 кг) 2
согласно весу и возрасту ребенка. 20 мл

Сообщите матери, почему ребенку необходимо данное


средство. ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ:
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ПЕРВОГО РЯДА ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ : ЦИПРОФЛОКСАЦИН
Покажите, как отмерить дозу лекарства.
ЦИПРФЛОКСАЦИН
Дайте два раза в день, 3 днея
Наблюдайте, как мать сама отмерит дозу лекарства.
ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС ТАБЛЕТКИ 250 мг
Попросите мать дать первую дозу лекарства ребенку. от 2 месяцев до 11
месяцев (4—9 кг) 1/4
Тщательно объясните, как давать лекарство, затем от 12 месяцев до 3 лет
(10 -14 кг) 1/2
приготовьте этикетку и упакуйте лекарство.
От 3 лет до 5 лет
(15 – 20 кг) 1
Если дается более одного препарата, соберите,
сосчитайте и упакуйте каждое средство отдельно. ПРИ ХОЛЕРЕ:
ДАЙТЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ, РЕКОМЕНДОВАННЫЙ ПРИ ХОЛЕРЕ В ДАННОЙ МЕСТНОСТИ:
ЭРИТРОМИЦИН****
Объясните, что все количество оральных таблеток и
сиропов должно быть использовано для завершения
курса лечения, даже если ребенку стало лучше. ЭРИТРОМИЦИН
Дайте четыре раза в день,
3 дня
Проверьте, как мать поняла объяснения, прежде чем ТАБЛЕТКИ
она покинет амбулаторию. ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС 250 мг
от 2 месяцев до 4 месяцев (4-6 кг)
1/4
от 4 месяцев до 12 месяцев (6-<10 кг)
1/2
от 12 месяцев до 5 лет (10-19 кг)
1
****При появлении случаев холеры следуйте инструкциям Министерства здравоохранения Республики Казахстан

НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА 7


ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС
ЛЕЧИТЕ
8

ОБУЧИТЕ МАТЬ ДАВАТЬ ОРАЛЬНЫЕ


СРЕДСТВА НА ДОМУ
Следуйте инструкциям для каждого орального средства,даваемого на дому.
Также следуйте инструкциям, содержащимся в таблицах дозировок для каждого средства.

Дайте Оральный Бронхолитик Дайте Витамин A


Дайте две дозы.
Дайте 5-дневный запас •Дайте первую дозу в амбулатории.
•Дайте матери одну дозу, чтобы дать на дому на следующий день.

ВОЗРАСТ или ВЕС ОРАЛЬНЫЙ САЛЬБУТАМОЛ АЭРОЗОЛЬНЫЙ ЭУФИЛЛИН


Дайте три раза в день в течение 5 дней САЛЬБУТАМОЛ Дайте два раза в ВОЗРАСТ ВИТАМИН А В КАПСУЛАХ
день в течение 5
дней 200 000 МЕ 100 000 МЕ 50 000 МЕ
ТАБЛЕТКА СИРОП ИНГАЛЯТОР ТАБЛЕТКА До 6 месяцев 1/2 капсулы 1 капсула
2 мг 2 мг в 5 мл 1 доза = 1 нажатие 100 мг
на колпачок, 3 от 6 месяцев до 12 месяцев 1/2 капсулы 1 капсула 2 капсулы
раза в день
от 12 месяцев до 5 лет 1 капсула 2 капсулы 4 капсулы
От 2-х до 12
месяцев 1/2 2,5 мл 1 доза 1/4
(4 - < 10 кг)

От 12-ти месяцев
до 1 5 мл 2 дозы 1/2
5 лет
(> 10 кг) Дайте Препараты Железа
Дайте одну дозу ежедневно в течение 14 дней.

ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС ТАБЛЕТКА - ЖЕЛЕЗО/ СИРОП ЖЕЛЕЗА


Дайте Парацетамол При Высокой Лихорадке ФОЛАТ
Сульфат жалеза 200 мг +
Фумарат железа 100 мг
в 5 мл
(свыше 38.5°C) или Болях 250 мкг Фолат (20 мг элементарного железа
(60 мг элементарного железа) в мл)
Давайте парацетамол каждые 6 часов до снижения температуры или прекращения болей.
от 2 месяцев до 4 месяцев (4-<6 кг) 1.00 мл (< 1/4 ч.л.)
ПАРАЦЕТАМОЛ
от 4 месяцев до 12 месяцев 1.25 мл (1/4 ч.л.)
ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС СИРОП (120 мг в 5 мл) ТАБЛЕТКА (500 мг) (6-<10 кг)
от 2 месяцев до 3 лет (4-<14 кг) 5 мл (1 ч.л.) 1/4 от 12 месяцев до 3 лет (10-<14 кг) 1/2 таблетки 2.00 мл (<1/2 ч.л.)

от 3 лет до 5 лет (14-<19 кг) 10 мл (2 ч.л.) 1/2 от 3 лет до 5 лет (14-19 кг) 1/2 таблетки 2.50 мл (1/2 ч.л.)
ОБУЧИТЕ МАТЬ ЛЕЧЕНИЮ МЕСТНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ДОМУ
Объясните матери, в чем состоит лечение и для чего оно нужно. Сушите Ухо Турундой
Опишите этапы лечения, приведенные в соответствующей рамке. Сушите ухо по крайней мере 3 раза в день, закапывайте капли с местным амоксициллином
• Скатайте бинт или чистую впитывающую тканевую или марлевую салфетку
Наблюдайте, как мать применяет первый раз лечение в амбулатории в турунду (фителек).
(за исключением средств для смягчения горла и от кашля). • Введите турунду в ухо ребенка.
• Выньте турунду, когда она намокнет.
Объясните, как часто проводить лечение на дому. • Замените использованную турунду на новую и повторяйте это до тех пор, пока
ухо не будет сухим.
• Закапайте в ухо капли с местным амоксициллином
Если это нужно для лечения на дому, дайте матери тюбик
тетрациклиновой мази или маленький флакон с генцианвиолетом.

Проверьте, как мать поняла объяснения, прежде чем Лечите Язвы Рта Генцианвиолетом
она покинет амбулаторию.
Лечите язвы рта дважды в день.
• Вымойте руки.
• Промойте рот ребенка чистой тканью, обмотанной вокруг пальца и смоченной в
солевом растворе.
Лечите Инфекцию Глаз • Обработайте рот разведенным пополам генцианвиолетом.
• Вновь вымойте руки.
Тетрациклиновой Глазной Мазью
Промывайте оба глаза 3 раза в день.

• Вымойте руки. Смягчите Горло и Облегчите Кашель


• Попросите ребенка закрыть глаз.
• Осторожно смойте гной, используя чистую ткань и воду. Безопасными Средствами
Затем накладывайте тетрациклиновую мазь на оба глаза 3 раза в день. • Рекомендуемые безопасные средства:
- Грудное молоко для детей на исключительно грудном вскармливании.
• Попросите ребенка посмотреть вверх. - Теплая кипяченая вода, минеральная вода, теплое молоко с содой (1/2 чайная ложки на
• Выдавите немного мази из тюбика на внутреннюю поверхность нижнего века. стакан)
• Вновь вымойте руки.
Избегайте опасные средства:
Лечите до исчезновения красноты.
Не используйте другие мази или капли и не применяйте другие местные средства. - Паровые ингаляции

ОРАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
МЕСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
10

ДАВАЙТЕ ЭТИ СРЕДСТВА ТОЛЬКО В АМБУЛАТОРИИ


Объясните матери, для чего дается это средство.
Дайте антибиотик при Абсцессе Глотки
Определите подходящую дозу согласно весу ребенка (или его возрасту).
и Стрептококковом фарингите
Используйте стерильный шприц и стерильную иглу.
Дайте Бициллин-1
Аккуратно отмерьте дозу.
БИЦИЛЛИН-1
Однократная внутримышечная инъекция
Дайте лекарство в виде внутримышечной инъекции.
до 5 лет 600.000 ME
Если ребенок не может быть госпитализирован, следуйте полученным
инструкциям.

Дайте Антибактериальное Средство Лечите астмоидное дыхание,


Внутримышечно затем вновь оцените, классифицируйте и лечите
ДЛЯ ДЕТЕЙ, КОТОРЫЕ СРОЧНО НАПРАВЛЯЮТСЯ В СТАЦИОНАР И НЕ МОГУТ
ПРИНИМАТЬ ОРАЛЬНОЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ СРЕДСТВО:
Дайте первую дозу ампициллина и гентамицина внутримышечно и срочно направьте в 1. Лечите астмоидное дыхание сальбутамолом с дозирующим
стационар.
ЕСЛИ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ НЕВОЗМОЖНА: ингалятором:
Повторите инъекции ампициллина каждые 6 часов, гентамицина 1 раз в день, Используйте спейсер (дыхательный мешок).
в течение 5 дней. Дайте 2 дозы сальбутамола (2 нажатия на колпачок ингалятора), каждые 20-30 минут, до 3
Затем замените его оральным амоксициллином для завершения 10-дневного курса циклов
лечения. Если нет дозирующего ингалятора с сальбутамолом, назначьте адреналин подкожно

БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИЕ БРОНХОЛИТИКИ
АМПИЦИЛЛИН ГЕНТАМИЦИН
ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС Доза: 50 мг/ кг, каждые 6 часов Доза: 7,5 мг/кг, 1 раз в день Сальбутамол с помошью дозирующего 2 дозы
Флакон 500 мг развести 2,1 мл Ампулу 80 мг/2мл развести
ингалятора и спейсера
стерильной воды, что дает кон- стерильной водой до 4 мл,
центрацию 500 мг/2,5 мл что дает концентрацию 20 мг/ Адреналин подкожно 1:1000 0.01 мл на кг веса (максимум 0.3 мл)
от 2 месяцев до 4 месяцев (4 - 6 кг) 1,5 мл 1,5-2,25 мл
от 4 месяцев до 9 месяцев (6 - 8 кг) 1,5-2,0 мл 2,25-3 мл
от 9 месяцев до 12 месяцев (8-10кг) 2,0-2,5 мл 3-3,75 мл 2. Оцените повторно через 30 минут после каждого цикла
быстродействующего бронхолитика:
от 12 месяцев до 3 лет (10 - 14 кг) 2,5-3,5 мл 3,75-5,25 мл

от 3 лет до 5 лет (14 - 19 кг) 3,5-4,75 мл 5,25-7 мл • Осмотрите, есть ли общие признаки опасности • Подсчитайте число дыханий в минуту
• Осмотрите, есть ли втяжение грудной клетки • Измерьте температуру тела ребенка
АМОКСИЦИЛЛИН 45 мг/кг
• Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание
ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС Таблетки по 500 мг Сироп по 250 мг/мл • Осмотрите и послушайте, есть ли стридор
От 2 до 4 месяцев (4-6 кг) 1/2 5 мл
От 4 до 11 месяцев(7-9 кг) 3/4 - 1 10 мл 3. Классифицируйте и решите о дальнейшем лечении
От 12 месяцев до 3 лет (10- 1 - 1 1/2 15 мл
14кг)
От 3 до 5 лет (15-20 кг) 1 1/2 - 1 3/4 20 мл
Лечите Профилактически
Гипогликемию у Ребенка
Если ребенок в состоянии брать грудь:

Попросите мать кормить ребенка грудью.

Если ребенок не в состоянии брать грудь, но может глотать:

Дайте сцеженное грудное молоко или его заменитель.


Если нет ни того, ни другого, дайте сладкую воду.
Дайте 30-50 мл грудного молока или сладкой воды перед дорогой.

Чтобы приготовить сладкую воду: Растворите 4 чайных ложки


сахара (20 грамм) в 200 мл чистой воды.

Если ребенок не может глотать:

Дайте 50 мл молока или сладкой воды через назогастральный зонд.

11
12

ДАВАЙТЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ЖИДКОСТИ ПРИ ДИАРЕЕ И ПРОДОЛЖАЙТЕ КОРМЛЕНИЕ


(Смотрите советы по ПИТАНИЮ на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ)

План А: Лечите Диарею на Дому План Б: Лечите Умеренное


Консультируйте мать по 4 Правилам Домашнего Лечения:
Дать Дополнительно Жидкости, Давать Внутрь Препараты Цинка,
Обезвоживание с помощью ПРС
Продолжать Кормление, Знать, Когда Вернуться с Ребенком Дайте рекомендованное количество ПРС в течение 4-часов
1. ДАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ЖИДКОСТИ (столько, сколько ребенок выпьет)
СКАЖИТЕ МАТЕРИ: ОПРЕДЕЛИТЕ КОЛИЧЕСТВО ПРС, КОТОРОЕ СЛЕДУЕТ ДАТЬ В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА.
- Кормить грудью часто и длительнее при каждом кормлении.
- Если ребенок вскармливается исключительно грудью, дайте ему ПРС ВОЗРАСТ* До 4 месяцев от 4 месяцев до от 12 месяцев до от 2 лет до 5 лет
или чистую воду в дополнение к грудному молоку. 12 месяцев 2 лет
- Если ребенок не находится на исключительно грудном вскармливании, дайте ему
ВЕС < 6 кг 6 -< 10 кг 10 -< 12 кг 12 - 19 кг
один или несколько из следующих видов жидкости: раствор ПРС, жидкости на
основе пищевых продуктов (такие как суп, рисовый отвар, кисломолочные смеси: В мл 200-400 400-700 700-900 900-1400
кефир, айран и биолакт), или чистую воду.
Особенно важно давать ПРС дома, когда: * Используйте возраст ребенка только тогда, когда неизвестен его вес. Приблизительное количество ПРС
- ребенок получал лечение по Плану Б или В во время настоящего посещения. (в мл) может быть также рассчитано путем умножения веса ребенка (в кг) на 75.
- если нет возможности вернуться с ребенком в амбулаторию в случае, когда
диарея усилится. • Если ребенок хочет пить больше ПРС, чем показано в таблице, то дайте ему больше.
ОБУЧИТЕ МАТЬ, КАК РАСТВОРЯТЬ И ДАВАТЬ ПРС РЕБЕНКУ. ДАЙТЕ МАТЕРИ • Для детей моложе 6 месяцев, не находящихся на грудном вскармливании, дайте
2 ПАКЕТА ПРС ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НА ДОМУ. также 100-200 мл чистой воды за тот же период (4 часа).
ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, СКОЛЬКО ЖИДКОСТИ ДАВАТЬ В ДОПОЛНЕНИЕ К
ОБЫЧНОМУ КОЛИЧЕСТВУ: ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, КАК ДАВАТЬ ПРС РЕБЕНКУ.
До 2 лет 50 - 100 мл после каждого жидкого стула и в интервалах • Давать жидкости из чашки небольшими частыми глотками.
2 года и старше 100 - 200 мл после каждого жидкого стула и в интервалах • Если у ребенка появилась рвота, подождать 10 минут. Затем продолжить, но медленнее.
Скажите матери: • Продолжать кормить грудью, когда бы ребенок ни захотел.
- Давать жидкости из чашки частыми небольшими глотками.
- Если у ребенка появилась рвота, подождать 10 минут. Затем продолжить, но ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА:
медленнее. • Повторно оцените состояние ребенка и классифицируйте степень обезвоживания.
- Продолжать давать дополнительно жидкости до полного прекращения диареи. • Выберите подходящий план для продолжения лечения.
2. ДАВАТЬ ВНУТРЬ ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА • Начните кормление ребенка в амбулатории.
► Объясните матери, в каком количестве необходимо давать препараты цинка:
- До 6 месяцев ½ таблетки (10 мг) в день в течение 10-14 дней ЕСЛИ МАТЬ ДОЛЖНА ПОКИНУТЬ АМБУЛАТОРИЮ ДО ОКОНЧАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ:
- 6 месяцев и старше 1 таблетку (20 мг) в день в течение 10-14 дней • Покажите ей, как приготовить раствор ПРС дома.
► Покажите матери, как давать препараты цинка: • Покажите ей, сколько ПРС следует дать ребенку, чтобы закончить 4-часовое лечение дома.
- Младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды, Дайте ей достаточно пакетов ПРС, чтобы закончить регидратацию. Также дайте ей
сцеженного молока или ПРС или чистой воды в небольшой чашке или в ложке 2 пакета, как рекомендуется Планом А.
- Детям более старшего возраста: таблетку можно дать разжевать или растворить • Объясните матери 4 Правила Лечения на Дому:
в небольшом количестве воды в чашке или в ложке
► Обратите внимание матери на необходимость соблюдения полного курса приема
1. ДАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ЖИДКОСТИ
2. ДАВАТЬ ВНУТРЬ ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА Смотрите План А
препаратов цинка в течение полных 14 дней. Смотрите схему
3. ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
3. ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ Смотрите схему
4. ЗНАТЬ, КОГДА ВЕРНУТЬСЯ С РЕБЕНКОМ
4. ЗНАТЬ, КОГДА ВЕРНУТЬСЯ КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
С РЕБЕНКОМ
ДАВАЙТЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ЖИДКОСТИ ПРИ ДИАРЕЕ И ПРОДОЛЖАЙТЕ КОРМЛЕНИЕ
(Смотрите советы по ПИТАНИЮ на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ)

План В: Лечите Тяжелое Обезвоживание Быстро


СЛЕДУЙТЕ СТРЕЛКАМ. ЕСЛИ “ДА” - СМОТРИТЕ СПРАВА. ЕСЛИ “НЕТ” - ВНИЗ.

• Начните ВВ вливание немедленно. Если ребенок может пить, давайте ПРС


через рот во время ВВ вливания. Введите физиологический раствор в
объеме 100 мл/кг следующим образом:
НАЧАТЬ ЗДЕСЬ ВОЗРАСТ Сначала дайте Затем дайте
30 мл/кг за: 70 мл/кг за:
Можете ли начать Грудные дети до года
внутривенное ДА (младше 12 месяцев) 1 час* 5 часов
введение жидкости
Дети старше года
(ВВ) немедленно? 30 минут* 2 1/2 часа
(от 12 месяцев до 5 лет)

* Повторите, если радиальный пульс очень слаб или не определяется.

• Вновь оценивайте состояние ребенка каждые 1-2 часа. Если состояние


НЕТ гидратации не улучшается, проводите ВВ вливание более быстро.
• Как только ребенок сможет пить, давайте ПРС (около 5 мл/кг/час): обычно
через 3-4 часа (дети до года) или через 1-2 часа (дети старше года).
• Повторно оцените грудного ребенка через 6 часов, а ребенка старше 1 года
через 3 часа. Классифицируйте степень обезвоживания. Затем выберите
подходящий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Возможно ли ВВ
вливание поблизости • Направьте СРОЧНО в стационар для ВВ лечения.
(в пределах 30 минут)? • Если ребенок может пить, дайте матери раствор ПРС и покажите, как давать
ДА
его по дороге частыми глотками.
НЕТ

Обучены ли вы
пользоваться • Начните регидратацию раствором ПРС через зонд (или через рот): давайте
назогастральным 20 мл/кг/час в течение 6 часов (всего 120 мл/кг).
(НГ) зондом для • Повторно оценивайте ребенка каждые 1-2 часа:
регидратации? - Если у ребенка есть повторная рвота или нарастает вздутие живота, то
ДА давайте жидкости более медленно.
НЕТ - Если через 3 часа состояние гидратации не улучшается, то направьте
ребенка на ВВ лечение.
Может ли ребенок • Повторно оцените состояние ребенка через 6 часов. Классифицируйте ИММУНИЗИРУЙТЕ КАЖДОГО БОЛЬНОГО
степень обезвоживания. Затем выберите подходящий план (А, Б или В) для
пить?
продолжения лечения. РЕБЕНКА КАК ПОЛОЖЕНО
НЕТ

Направьте ПРИМЕЧАНИЕ:
НЕМЕДЛЕННО в • Если возможно, наблюдайте ребенка в течение, по крайней мере, 6 часов
стационар для ВВ или после окончания регидратации, чтобы быть уверенным, что мать может
НГ вливания поддерживать гидратацию путем введения ПРС через рот.

13
ПЛАН А, ПЛАН Б
ПЛАН В
14

ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ


Окажите помощь ребенку, пришедшему с последующим визитом, используя
рекомендации нижеследующих рамок в соответствии с оценкой и
ПНЕВМОНИИ НЕТ. АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ
классификацией в начале заболевания.
Если у ребенка имеется новая проблема, оцените, классифицируйте и Через 2 дня: Смотрите схему
Проверьте, есть ли у ребенка общие признаки опасности. ОЦЕНИТЕ И
лечите как рекомендовано на схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ.
Оцените, есть ли кашель и затрудненное дыхание. КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
Лечение:
ПНЕВМОНИЯ Если есть любой общий признак опасности - лечите как ТЯЖЕЛУЮ ПНЕВМОНИЮ
ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, направьте СРОЧНО в стационар после дозы
Через 2 дня: быстродействующего бронхолитика.
Смотрите схему Если есть учащенное дыхание - лечите как ПНЕВМОНИЮ, также дайте оральный
Проверьте, есть ли у ребенка общие признаки опасности. ОЦЕНИТЕ И сальбутамол.
Оцените, есть ли кашель и затрудненное дыхание. КЛАССИФИЦИРУЙТЕ Если есть астмоидное дыхание, но нет общих признаков опасности, учащенного
Спросите: дыхания или втяжения грудной клетки:
- Дышит ли ребенок медленнее?
- Уменьшилась ли лихорадка? Если это первый эпизод астмоидного дыхания или у ребенка уже имелись подобные
- Стал ли ребенок лучше есть? эпизоды, но он не направлялся на обследование - продолжите сальбутамол и направьте
- Есть ли астмоидное дыхание? на обследование.

Лечение: Если у ребенка уже наблюдался, по крайней мере, один эпизод астмоидного дыхания и он
Если есть учащенное и астмоидное дыхание или втяжение грудной клетки или был уже направлен на обследование, посоветуйте матери продолжить назначенное
любой общий признак опасности, дайте одну дозу ампициллина и гентамицина лечение. Посоветуйте матери вернуться с ребенком, если дыхание ребенка будет более
внутримышечно. Также дайте одну дозу быстродействующего бронхолитика. Затем затрудненным. Если ребенок возвратится из-за ухудшения состояния, направьте его на
СРОЧНО направьте в стационар. дальнейшее лечение

Если нет астмоидного дыхания, но есть учащенное дыхание, температура и Если нет астмоидного дыхания - закончите 5-дневный курс сальбутамола
аппетит без изменений, направьте в стационар. (Если ребенок болел корью в
последние 3 месяца, направьте в стационар).

Если частота дыхания и температура уменьшились и ребенок стал есть


лучше, закончите 3-дневный курс антибактериального препарата. Если также
астмоидное дыхание, лечите как предложено ниже.

Если есть астмоидное дыхание, но нет общих признаков опасности, ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ
учащенного дыхания или втяжения грудной клетки:
Через 5 дней: Спросите:
- Прекратилась ли диарея?
Если это первый эпизод астмоидного дыхания или у ребенка уже имелись подобные
- Сколько раз в день у ребенка жидкий стул?
эпизоды, но он не направлялся на обследование - продолжите сальбутамол и
направьте на обследование.
Лечение:
Если диарея не прекратилась (у ребенка по-прежнему жидкий стул 3 раза в день и
Если у ребенка уже наблюдался, по крайней мере, один эпизод астмоидного дыхания
чаще), проведите полную повторную оценку ребенка. Дайте необходимое лечение. Затем
и он был уже направлен на обследование, посоветуйте матери продолжить
направьте в стационар.
назначенное лечение. Посоветуйте матери вернуться с ребенком, если дыхание
Если диарея прекратилась (у ребенка жидкий стул менее 3-х раз в день), скажите
ребенка будет более затрудненным. Если ребенок возвратится из-за ухудшения
матери кормить ребенка согласно обычным рекомендациям по кормлению для данного
состояния, направьте его на дальнейшее лечение
возраста.
ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Окажите помощь ребенку, пришедшему с последующим визитом,
используя рекомендации нижеследующих рамок в соответствии ЛИХОРАДКА
с оценкой и классификацией в начале заболевания.
Если у ребенка имеется новая проблема, оцените, классифицируйтеи лечите как Если лихорадка сохраняется более 2-х дней:
рекомендовано на схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ.
Проведите полную повторную оценку ребенка. > Смотрите схему ОЦЕНИТЕ и
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
ДИЗЕНТЕРИЯ Оцените другие возможные причины лихорадки.

Через 2 дня: Лечение:

Оцените ребенка относительно диареи. Смотрите схему ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ Если у ребенка есть любой общий признак опасности или ригидность
Спросите: затылочных мышц, лечите как ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ
- Реже ли стал стул? ЗАБОЛЕВАНИЕ.
- Меньше ли крови в стуле?
- Снизилась ли температура? Если у ребенка есть любые другие причины лихорадки, проведите лечение.
- Уменьшились ли боли в животе?
- Стал ли ребенок лучше есть? Если лихорадка держалась более 5 дней, направьте на обследование.

Лечение: Если у ребенка нет других явных причин лихорадки, посоветуйте матери
вернуться через 2 дня, если лихорадка сохранится.
Если ребенок обезвожен, то лечите обезвоживание.

Если частота стула, количество крови в стуле,лихорадка, боли в животе КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ - ГЛАЗА И РОТ
или аппетит остались на прежнем уровне или стало хуже:
Через 2 дня:
Перейдите на антибактериальный препарат второго ряда, рекомендованный для
лечения шигеллеза в данной местности. Давайте его в течение 5 дней. Скажите Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз и их покраснение.
матери вернуться с ребенком через 2 дня . Осмотрите, есть ли язвы во рту.
Есть ли запах изо рта.
Исключения - если ребенок: - моложе 12 месяцев, или
- был обезвожен во время Лечите Инфекцию Глаз:
первого визита, или Направьте в
- болел корью в стационар Если есть гнойные выделения из глаз, попросите мать описать, как она
последние 3 месяца проводила лечение. Если лечение проводилось правильно, направьте в
стационар.
Если частота стула, количество крови в стуле, лихорадка, боли в животе Если гнойные выделения прекратились, но сохраняется покраснение
уменьшились и аппетит улучшился, продолжите лечение тем же глаз, продолжите лечение.
антибактериальным препаратом до завершения курса лечения.
Если нет гнойных выделений или покраснения глаз, прекратите лечение.

Лечение Язв Рта:


СТРЕПТОКОККОВЫЙ И НЕСТРЕПТОКОККОВЫЙ
ФАРИНГИТ Если язвы стали хуже или есть гнилостный запах изо рта, направьте в
Через 2 дня: стационар.
Если температура не снизилась и сохранилась боль в горле, направьте в
поликлинику на обследование Если язвы рта остаются без изменений или есть улучшение, продолжите
Если температура снизилась и уменьшилась боль в горле, продолжайте давать лечение разведенным пополам генцианвиолетом в общей сложности 5 дней.
безопасное средство для смягчения болей в горле в течение 5 дней.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ 15
НАБЛЮДЕНИЕ
16

ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ АНЕМИЯ

НАБЛЮДЕНИЕ Через 14 дней:


Дайте препараты железа. Попросите мать прийти через 14 дней
за дополнительным количеством препарата.
Окажите помощь ребенку, пришедшему с последующим визитом, используя
рекомендации нижеследующих рамок в соответствии с оценкой и классификацией Продолжайте давать препараты железа каждые 14 дней в течение
2 месяцев.
в начале заболевания.
Если у ребенка через 2 месяца сохраняется бледность ладоней,
Если у ребенка имеется новая проблема, оцените, классифицируйте направьте на обследование.
и лечите как рекомендовано на схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ.

ИНФЕКЦИЯ УХА НИЗКИЙ ВЕС


Через 5 дней: Через 14 дней:

Повторно оцените проблему, связанную с ушами. > Смотрите схему ОЦЕНИТЕ Взвесьте ребенка и решите, является ли его вес по-прежнему низким
и КЛАССИФИЦИРУЙТЕ для его возраста.
Повторно оцените кормление и уход в целях развития ребенка. > Смотрите
Измерьте температуру тела ребенка. вопросы в верхней части схемы КОНСУЛЬТИРУЙТЕ.

Лечение: Лечение:

Если у ребенка есть болезненная припухлость за ухом или высокая Если вес ребенка больше не является низким для его возраста,
лихорадка (38.5° C или выше), направьте СРОЧНО в стационар. похвалите мать и скажите ей продолжать лечение.
Острая инфекция уха: если боль в ухе или выделения сохраняются, лечите
тем же антибактериальным препаратом дополнительно 5 дней. Продолжайте Если у ребенка по-прежнему низкий вес для его возраста,
сушить ухо турундой, закапывать капли с местным амоксициллином. консультируйте мать по любым выявленным проблемам кормления и ухода
Последующий визит через 5 дней. в целях развития ребенка. Попросите ее вернуться с ребенком через месяц.
Если нет болей в ухе или выделений, похвалите мать за правильно Продолжайте наблюдать ребенка ежемесячно до тех пор, пока он не станет
проведенное лечение. Если она еще не закончила 5-дневный курс лечения хорошо есть и регулярно прибавлять в весе или пока его вес не перестанет
антибактериальным препаратом, скажите ей использовать все количество быть низким для его возраста.
препарата, прежде чем прекращать лечение.
Исключение:
Если вы сомневаетесь, что практика кормления улучшится или если ребенок
ПРОБЛЕМА КОРМЛЕНИЯ потерял в весе, направьте ребенка в стационар.

Через 5 дней:
ЕСЛИ НА ОСНОВАНИИ ПЕРВИЧНОГО ИЛИ ЭТОГО
Повторно оцените кормление. > Смотрите вопросы в верхней части схемы ВИЗИТА ЕСТЬ НЕОБХОДИМОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ
КОНСУЛЬТИРУЙТЕ.
Спросите о проблемах кормления, выявленных во время первичного визита. ПОСЛЕДУЮЩИХ ВИЗИТОВ,
СКАЖИТЕ МАТЕРИ
Консультируйте мать по любой вновь выявленной или сохраняющейся
проблеме кормления. Если вы предлагаете внести существенные изменения в
О ВРЕМЕНИ СЛЕДУЮЩЕГО ВИЗИТА
практику кормления, попросите ее вновь принести ребенка. •
Если у ребенка низкий вес для его возраста, попросите мать вернуться через 30
ТАКЖЕ ОБЪЯСНИТЕ МАТЕРИ,
дней после первичного визита для контроля прибавки веса. КОГДА ВЕРНУТЬСЯ НЕМЕДЛЕННО.
(СМОТРИТЕ СХЕМУ КОНСУЛЬТИРУЙТЕ.)
КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ

ПИТАНИЕ
Оцените Кормление Ребенка
Задайте вопросы о том, как ребенок ест обычно и во время болезни. Сравните ответы матери с соответствующими возрасту ребенка Рекомендациями по
Кормлению, приведенными в рамке ниже.

СПРОСИТЕ - 4Кормите ли вы ребенка грудью?


? - Сколько раз в день?
? - Кормите ли вы ночью? Вы кормите по часам или по требованию ребенка?

4Получает ли ребенок какую-либо другую пищу или жидкости?


- Какую пищу или жидкости?
- Сколько раз в день?
- Что вы используете для кормления ребенка (бутылочка, чашка, ложка)?
- Каков объем каждого кормления? Кто кормит ребенка и как?

4Изменился ли характер питания ребенка во время болезни? Если да, то как,

РАЗВИТИЕ

Оцените уход в целях развития

Задайте вопросы матери по уходу в целях развития ребенка. Сравните ответы матери с Рекомендациями по уходу в целях
развития, приведенными в рамке, соответствующие возрасту ребенка .

СПРОСИТЕ - Как вы играете с вашим ребенком?


- Как вы общаетесь с вашим ребенком?

17
Оцените кормление и развитие в целях развития
Консультируйте
18
Консультируйте Мать по Проблемам Кормления Консультируйте Мать по Проблем Ухода в Целях Развития
Если ребенка кормят не так, как рекомендуетсявыше, консультируйте мать соответственно. В дополнении
к этому: Если уход за ребенком в целях развития проводят не так, как рекомендуется, консультируйте мать
Если мать испытывает трудности с кормлением грудью, оцените кормление грудью. (Смотрите соответственно. В дополнение к этому:
схему БОЛЬНОЙ МЛАДЕНЕЦ.) 4 Если мать не может кормить грудью, посоветуйте:
-Подчеркните значение грудного вскармливания и убедите мать кормить почаще. - Держать ребенка близко к себе при кормлении, смотреть на ребенка,
-Разубедите мать кормить по часам. В случае необходимости, покажите матери правильную технику разговаривать с ним или петь ему.
прикладывания к груди и положение ребенка во время кормления.
Если мать не знает, что её ребенок может играть или общаться:
Если ребенку меньше 4-х месяцев и он уже получает другие виды молока или другую пищу:
-Укрепите уверенность матери, в том, что она может иметь столько грудного молока, сколько ребенку - Напомните матери, что дети играют или общаются с рождения.
необходимо. Предложите матери кормить грудью чаще и длительнее, днем и ночью, постепенно - Покажите ей, как ребенок реагирует.
сокращая другие виды молока и пищи (Когда консультируете по частоте кормления грудью, проверти
свободно ли запеленат ребенок) Если мать чувствует, что у неё не хватает времени, чтобы обеспечивать уход
Если мать вынуждена продолжатьдавать другие виды молока или искусственные смеси, в целях развития:
консультируйте ее следующим образом: - Сочетайте уход в целях развития с другим уходом за ребенком
-Кормите грудью как можно чаще, по требованию ребенка. (кормление, купание, одевание).
-Убедитесь, что прикорм представляет собой соответствующие заменители грудного молока. - Попросите других членов семьи помочь с уходом в целях
-Убедитесь, что прикорм готовится правильно и с соблюдением правил гигиены, например, смешайте развития или с другими обязанностями по дому.
125 мл молока с 75 мл воды и 3 ч.л. сахара в расчете на 200 мл. (70 ккал/100 мл.).
-Давайте пищу в достаточном количестве (5 - 6 раз в день или 800-1100 мл в день) Если у матери нет игрушек для ребенка, посоветуйтеей:
-Используйте приготовленную молочную смесь в течение часа. - Использовать любые чистые и безопасные домашние
Если ребенок вскармливается разбавленной или негустой кашей, посоветуйте матери: предметы.
- Сделать простые игрушки.
- Добавлять больше крупы на то количество воды или молока, которое она использует. Готовить - Играть с ребенком, так как ребенок учится, играя с
кашу с добавлением 1/2 части воды и 1/2 части молока. другими людьми.
Пример густой манной каши (примерно 75 ккал./100 мл.):40 г манной крупы + 5 г сахара + 3 г масла + 100
мл. молока + 150 мл. воды . Пример густой рисовой каши (примерно 75 ккал./100 мл.):40 г риса + 5 г
сахара + 100 мл. молока + 150 мл. воды.
Если ребенок вскармливается из бутылочки: Замените бутылочку на Если ребенок не реагирует или кажется "заторможенным":
чашку. Покажите матери, как кормить ребенка из чашки -Рекомендуйте мать обеспечивать дополнительные стимулы
для развивающихдействий
Если ребенок получает чай: Замените чай другими напитками.
Используйте кефир или айран, компоты, фруктовые соки или кипяченую воду. -Проверьте, может ли ребенок видеть и слышать.
-Направьте ребенка с проблемами зрения или слуха к
специалисту.
Если кормление ребенка не активное, посоветуйтематери: Садиться
рядом с ребенком и уговаривать его есть. - Посоветуйте матери и другим членам семьи обеспечить также
дополнительные действия для стимуляции других чувств
Если ребенок плохо ест во время болезни, посоветуйте матери:
(прикосновение, движение).
-Кормить грудью чаще и длительнее, если возможно. Давать ребенку
мягкую, разнообразную, вкусную и любимую пищу, с тем, чтобы он ел, как
можно больше. Если ребенка воспитывает не мать, помогите ухаживающемуза ним человеку:
-Давать пищу частыми маленькими порциями. Прочищать заложенныйнос, -Определить хотя бы одного человека, который мог бы регулярно
если это мешает кормлению. Ждать улучшения аппетита по мере ухаживать за ребенком с любовью и вниманием.
выздоровления ребенка. -Набраться терпения и ожидать, что при хорошем уходе, ребенок сможет
оправиться от потери родителя.
Последующий визит по поводу любых проблем кормления через 5дней.

19
Рекомендации по кормлению и развитию.
Проблемы кормления и ухода в целях развития
20

ЖИДКОСТИ
Посоветуйте Матери Увеличить Объем Жидкости Во Время Болезни
ДЛЯ КАЖДОГО БОЛЬНОГО РЕБЕНКА:
Кормить грудью чаще и длительнее при каждом кормлении.
Увеличить объем жидкости. Например, давать суп, рисовый отвар, кефир, айран, биолакт или чистую воду.

ДЛЯ РЕБЕНКА С ДИАРЕЕЙ:


Введение дополнительной жидкости может спасти ребенку жизнь. Давайте ребенку жидкости согласно
Плану А или Плану Б на схеме ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА.

КОГДА ОБРАТИТЬСЯ ВНОВЬ


Дайте Совет Матери, Когда Вновь Обратиться к Медицинскому Работнику
ПОСЛЕДУЮЩИЙ ВИЗИТ
Дайте совет матери прийти для последующего визита не позже
сроков, указанных для каждого заболевания.

Последую-
Если у ребенка: щий визит
через:

ПНЕВМОНИИ НЕТ. АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ


ПНЕВМОНИЯ 2 дня
ДИЗЕНТЕРИЯ
ЛИХОРАДКА, если сохраняется лихорадка
КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ - ГЛАЗА, РОТ*
СТРЕПТОКОККОВЫЙ И НЕСТРЕПТОККОКОВЫЙ КОГДА ВЕРНУТЬСЯ НЕМЕДЛЕННО
ФАРИНГИТ
Дайте совет матери вернуться немедленно, если у ребенка есть
ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ один из нижеследующих симптомов:
ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ
ЛЮБЫЕ ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ, если нет улучшения 5 дней Любой больной ребенок • Не может пить или сосать грудь
• Состояние ухудшается
АНЕМИЯ 14 дней • Появляется лихорадка
НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ВОЗРАСТА 14 дней
* Случаи кори должны наблюдаться на дому, а не в амбулатории Если у ребенка ПНЕВМОНИИ НЕТ. • Учащенное дыхание
КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА, также • Затрудненное дыхание
вернуться, если:
ПОСЛЕДУЮЩИЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ВИЗИТ
Дайте совет матери, когда она должна вернуться с ребенком для следующей Если у ребенка диарея, также • Кровь в стуле
прививки в соответствии с календарем прививок. вернуться, если: • Плохо пьет
Консультируйте Мать По Вопросам Ее Собственного Здоровья
Если мать больна, окажите ей помощь или направьте ее за помощью.

Если у матери проблемы с грудными железами (такие как: нагрубание, воспаление сосков, инфекция
грудной железы), окажите ей помощь или направьте ее за помощью.

Посоветуйте ей хорошо питаться, с тем чтобы поддерживать свое здоровье.

Проверьте прививочный статус матери.

Убедитесь, что мать имеет доступ к:

- Методам планирования семьи

- Рекомендациям по профилактике венерических болезней, СПИД, туберкулеза, йоддефицитного состояния.

21

ЖИДКОСТИ
КОГДА ВЕРНУТЬСЯ
ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ
22

ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА В


ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ
ОЦЕНИТЕ КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ОПРЕДЕЛИТЕ
СПРОСИТЕ МАТЬ О ПРОБЛЕМАХ, ИМЕЮЩИХСЯ У МЛАДЕНЦА ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ИСПОЛЬЗУЙТЕ ВСЕ РАЗДЕЛЫ ТАБЛИЦЫ, КОТОРЫЕ
• Определите, является ли обращение по данному поводу первичным или повторным.
- Если обращение повторное, используйте инструкции из нижней части этой схемы. СООТВЕТСТВУЮТ СИМПТОМАМ
- Если обращение первичное, оцените состояние младенца следующим образом: И ПРОБЛЕМАМ МЛАДЕНЦА

ПРИЗНАКИ: КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ЛЕЧЕНИЕ


ИЩИТЕ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ КАК: (Неотложное лечение перед направлением в
стационар выделено жирным шрифтом)

МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ


Судороги или Дайте первую дозу внутримышечного
· Плохо ест или антибиотика.
СПРОСИТЕ: ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, Классифицируйте · Учащенное дыхание (60 и более
ОЩУТИТЕ: ВСЕХ дыханий в минуту) или Профилактически лечите
МЛАДЕНЦЕВ · Выраженное втяжение грудной гипогликемию.
• Есть ли у мла- • Сосчитайте число дыханий клетки или
денца судоро- в минуту. · Стоны или Дайте совет матери, как согревать
ги? Повторите подсчет, если Младенец - Движения только при стимуля- ОЧЕНЬ младенца по дороге в стационар.
у ребенка учащенное должен ции или отсутствие движений ТЯЖЕЛОЕ
дыхание быть даже при стимуляции Направьте СРОЧНО в стационар.**
спокоен ЗАБОЛЕВАНИЕ
• Наблюдаются • Ищите выраженное - Лихорадка (380 С* и выше или
ли трудности при втяжение грудной клетки. горячий на ощупь) или
кормлении? • Прослушиваются ли стоны. · Низкая температура тела (lниже
• Осмотрите движения младенца. 35.5°C*)
Двигается ли он только при стимуляции?
Остается ли он без движения даже при стимуля-
ции?
• Измерьте аксиллярную температуру.
• Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гной-
ные выделения?
• Ищите кожные гнойнички.

• Гнойные выделения или покрас- МЕСТНАЯ Дайте подходящий оральный антибактериаль-


нение пупка ный препарат.
БАКТЕРИАЛЬНАЯ Обучите мать лечению местных инфекций на дому.
• Гнойничковые кожные высыпа- ИНФЕКЦИЯ Дайте совет матери по уходу за младенцем на до-
ния му.
Последующий визит через 2 дня.

• Нет признаков очень тяжелого МАЛОВЕРОЯТНО НА- Дайте совет матери по уходу за младенцем
заболевания или местной бакте- ЛИЧИЕ ТЯЖЕЛОГО на дому.
риальной инфекции ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ
МЕСТНОЙ ИНФЕК-
ЦИИ
ЗАТЕМ СПРОСИТЕ:
Есть ли у младенца диарея? Два из следующих Если у ребенка нет другой ТЯЖЕЛОЙ
признаков: КЛАССИФИКАЦИИ :
Дайте жидкости при тяжелом обезвоживании,
ЕСЛИ ДА, ПОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: по степени • Движения только при оральный препарат цинка (План В).
ОБЕЗВОЖИВАНИЯ стимуляции или нет дви- ИЛИ
• Посмотрите на общее состояние: жений даже при стимуля- Если у младенца другая ТЯЖЕЛАЯ
ции ТЯЖЕЛОЕ
Младенец: ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
КЛАССИФИКАЦИЯ :
Двигается только при стимуляции? • Запавшие глаза Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге мать
Остается без движения даже при стимуля- • Кожная складка рас- должна давать ПРС частыми глотками.
правляется очень мед- Посоветуйте матери продолжать кормление гру-
ции? ленно. дью.

Беспокоен или болезненно раздражим?


Классифицируйте
• Ищите, есть ли запавшие глаза. ДИАРЕЮ
• Проверьте реакцию кожной складки. Складка Два из следующих Дайте жидкости , оральный препарат цинка и груд-
расправляется: признаков: ное молоко при умеренном обезвоживании (План Б).
УМЕРЕННОЕ Если у младенца есть также другая ТЯЖЕЛАЯ
Очень медленно (больше 2 секунд)? ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
Медленно? • Беспокоен, болезненно КЛАССИФИКАЦИЯ :
раздражим - Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге
• Запавшие глаза мать должна давать ПРС частыми глотками.
• Кожная складка Посоветуйте матери продолжать кормление
расправляется грудью
медленно. Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Последующий визит через 2 дня, если нет
улучшения.
* Что такое диарея новорожденного?
Недостаточно признаков, НЕТ Дайте жидкости, оральный препарат цинка и груд-
Диарея новорожденного классифицируется, если у для классификации как ОБЕЗВОЖИВАНИЯ ное молоко— лечение диареи на дому (План А)..
ребенка есть изменения стула, увеличение его умеренное или тяжелое Объясните матери, когда вернуться немедленно
обезвоживание. Последующий визит через 2 дня, если нет улучше-
массы и приобретение им жидкого характера ния.
(преобладание воды в каловом содержимом).

У новорожденного нет диареи, если он находится


и если диарея • Диарея ● Если младенец обезвожен, лечите обезвоживание
на грудном вскармливании, имеет нормальную час- продолжается ТЯЖЕЛАЯ
продолжается 14 перед направлением в стационар, если у него нет
тоту дефекаций и полутвердую консистенцию 14 дней и более ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ другой ТЯЖЕЛОЙ КЛАССИФИКАЦИИ.
дней и более.
стула .
Направьте в стационар.

и если есть
• Кровь в стуле. Направьте в стационар.
кровь в стуле ДИЗЕНТЕРИЯ

** Если госпитализация невозможна, ведите ребенка как описано в Интегрированном Ведении Болезней Детского Возраста, Лечите ребенка
Приложение «Когда госпитализация невозможна».

23
24

ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС:

• Плохо приложен к Посоветуйте матери кормить грудью так


груди или часто и так долго, сколько младенец
СПРОСИТЕ: ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, Классифицируйте хочет, днем и ночью.

ОЩУТИТЕ: КОРМЛЕНИЕ • Сосет грудь


• Если младенец плохо приложен к груди
• Есть ли трудности с кормлением? неэффективно или или плохо сосет, обучите мать
Ребенок кормится грудью? Если да, • Определите соответствие веса возрасту. правильному положению и
сколько раз за 24 часа? • Меньше 8 прикладыванию младенца к груди.
Получает ли младенец обычно другую кормлений грудью • Если мать кормит грудью меньше 8 раз
пищу или жидкости? в сутки, посоветуйте увеличить частоту
за 24 часа или
Если да, как часто? кормлений.
• Чем вы пользуетесь при кормлении ПРОБЛЕМА
• Получает другую КОРМЛЕНИЯ
младенца? Если младенец получает другие виды
пищу или жидкости ИЛИ пищи и жидкости, посоветуйте матери
или НИЗКИЙ ВЕС больше кормить грудью и уменьшить
другую пищу и жидкости, которые в любом
• Низкий вес для случае нужно давать из чашки.
ЕСЛИ МЛАДЕНЕЦ: В возрасте до 7 дней имеет какие-либо трудности с
возраста или
кормлением, Кормится грудью менее 8 раз в сутки, • Если младенца не кормят грудью
Получает другие виды пищи или жидкости или совсем:
Имеет низкий вес для своего возраста, • Молочница (язвы
- Направьте на консультацию по
или белые пятна во
вопросам грудного вскармливания и
И рту) возможной релактации.
- Дайте совет, как правильно готовить
Не имеет показаний для срочного направления в стационар:
молочные смеси и пользоваться
чашкой для кормления.
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
Если есть молочница, обучите мать
• Кормился ли младенец Если младенца не кормили в течение последнего часа,
лечению на дому.
грудью в течение попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за
последнего часа? кормлением 4 минуты.
Дайте совет матери по уходу за
младенцем на дому.
(Если младенца кормили в течение последнего часа, попросите
мать подождать и сказать, когда младенец захочет есть снова.)
Последующий визит по поводу любой
проблемы кормления или молочницы
•Способен ли младенец брать грудь? через 2 дня.
приложен плохо приложен хорошо
Последующий визит по поводу низкого
ДЛЯ ПРОВЕРКИ ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ, ИЩИТЕ : веса через 14 дней.

- Подбородок младенца касается груди матери Дайте совет матери по уходу в целях раз-
- Рот младенца широко раскрыт вития согласно схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ
- Нижняя губа вывернута наружу МАТЬ
- Большая часть ареолы видна сверху рта, а не снизу
(Все эти признаки говорят о хорошем прикладывании)

•Эффективно ли сосет младенец (то есть медленные глубокие


сосательные движения с паузами)? Дайте совет матери по уходу за младенцем
• Нет низкого веса
НЕТ ПРОБЛЕМ на дому.
сосет неэффективно сосет эффективно для возраста и нет
КОРМЛЕНИЯ Похвалите мать за правильное кормление
других признаков не- ребенка.
Прочистите заложенный нос младенца, если это мешает правильного кормле- Дайте совет матери по уходу в целях разви-
кормлению грудью. ния. тия согласно схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ
МАТЬ
•Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА И ОБЕСПЕЧЬТЕ БЕЗОПАСНУЮ ИММУНИЗАЦИЮ:

ВОЗРАСТ ВАКЦИНА
КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК: первые 24 часа Гепатит В1-0
2-4 дня (в роддоме) БЦЖ

ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ

25
ИЩИТЕ ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ
Профилактически лечите гипогликемию
СПРОСИТЕ: ПОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, • Любая желтуха у младенца в ТЯЖЕЛАЯ
ОЩУТИТЕ: Классифицируйте возрасте до 24 часов ЖЕЛТУХА Дайте совет матери, как согревать
Желтуху ребенка по дороге в стационар.
• Есть ли желтуха.
• Желтые ладони и ступни в Направьте СРОЧНО в стационар.**
• Есть ли пожелтение ладоней и ступней?
любом возрасте
Объясните матери, когда вернуться
немедленно

Посоветуйте матери кормить грудью так


• Нет желтухи ладоней и ЖЕЛТУХА часто и так долго, как младенец хочет,
ступней спустя 24 часа после днем и ночью.
рождения Объясните матери, когда вернуться
немедленно
Последующий визит через 2 дня.

ИЩИТЕ ГОНОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ ГЛАЗ


ВОЗМОЖНАЯ Дайте первую дозу антибактериального
• Глаза припухлые и ГОНОКОККОВАЯ препарата внутримышечно.
СПРОСИТЕ: ПОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, Классифицируйте
обильные гнойные ИНФЕКЦИЯ ГЛАЗ Дайте первую дозу антибактериального
ОЩУТИТЕ: выделения. препарата местно.
Профилактически лечите гипогликемию
• Есть ли гнойные выделения из Направьте СРОЧНО в стационар.
глаз? Рекомендации матери по сохранению
• Есть ли отечность глаз? ребенка в тепле по дороге в больницу.

Обучите мать лечению инфекции глаз на


• Гнойные выделения из ИНФЕКЦИЯ дому.
глаз. Дайте совет матери по уходу за младенцем на
ГЛАЗ дому.
Последующий визит через 2 дня.
26

ЛЕЧИТЕ МЛАДЕНЦА И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ


Дайте Подходящий Оральный Антибактериальный Препарат
При местной бактериальной инфекции:

Антибактериальный препарат : АМОКСИЦИЛЛИН

АМОКСИЦИЛЛИН
Дайте 2 раза в день, 5 дней

ТАБЛЕТКИ СИРОП

ВОЗРАСТ или ВЕС 250 мг 125 мг в 5 мл


от рождения до 1 месяца
(<3 кг) 1/4 2,5 мл
1 месяц до 2 месяцев
(3-4 кг) 1/3 5 мл

Дайте Первую Дозу Антибактериального Препарата Внутримышечно

Дайте первую дозу ампициллина(бензилпенициллина) и гентамицина внутримышечно.

ГЕНТАМИЦИН Ампициллин БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН


Доза: 3 мг/кг недоношенным младенцам, 5 мг/кг доношенным младен- Разовая доза: 50 мг/кг Вводить каждые 8 часов младенцам в возрас- Разовая доза: 50 000 единиц на кг. Во флакон, содержащий 600
цам в возрасте до 2 недель, 7,5 мг/кг младенцам старше 2 недель. те до 4 недель, каждые 6 часов младенцам старше 4 недель. мг (1 000 000 ЕД) добавить:
Вводить 1 раз в день. 2,1 мл стерильной воды = ИЛИ 3,6 мл стерильной воды =
2,5 мл по 400 000 ед/мл 4,0 мл по 250 000 ед/мл

ВЕС В ампулу 80 мг/2мл добавить 6 мл стерильной воды, что дает концен- Флакон 500 мг развести 2,1 мл стерильной воды, что дает концентра-
трацию 10 мг/мл. цию 500 мг/2,5 мл.

1 кг 0,3 мл 0,25 мл 0,1 мл 0,2 мл


2 кг 0,6 мл 0,5 мл 0,2 мл 0,4 мл
3 кг 1,5 мл 0,75 мл 0,3 мл 0,6 мл
4 кг 3,0 мл 1,0 мл 0,4 мл 0,8 мл
5 кг 3,75 мл 1,25 мл 0,6 мл 1,0 мл

* Избегайте использования неразведенного 40мг/мл гентамицина. Доза составляет 1/2 от указанной.

Лучшей тактикой в отношении больных младенцев с ВОЗМОЖНОЙ СЕРЬЕЗНОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЙ является направление в стационар. Если госпитализация невозможна, дайте
или ампициллин с гентамицином в течение, по крайней мере, 5 дней. Давайте или ампициллин каждые 6-8 часов и гентамицин 1 раз в сутки.
ЛЕЧИТЕ МЛАДЕНЦА И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
Обучите Мать Лечению Местной Инфекции На Дому
Объясните, как проводить лечение.
Наблюдайте, как мать применяет первый раз лечение в амбулатории.
Скажите матери проводить лечение дважды в день. Она должна вернуться в амбулаторию, если ребенку станет хуже.

Для Лечения Кожных Гнойничков и Инфекции Пупка Для Лечения Молочницы (язвы или белый налет во рту)

Мать должна: Мать должна:


Вымыть руки Вымыть руки
Осторожно смыть гной и корки водой с мылом Промыть рот ребенка чистой тканью, обмотанной вокруг пальца и
Высушить кожу смоченной в солевом растворе
Обработать генцианвиолетом Обработать рот разведенным пополам генцианвиолетом
Вымыть руки Вымыть руки

Обучите мать лечению Инфекций Глаз на дому


Промывание глаз 3 раза в день.
• Вымойте руки.
• Используйте чистую салфетку и воду для осторожного удаления гноя из глаз.

Затем накладывайте тетрациклиновую глазную мазь на оба глаза 3 раза в день.


• Откройте глаза младенца.
• Выдавите небольшое количество мази на внутреннюю поверхность нижнего века.
• Вымойте руки еще раз.

Продолжайте лечение пока не пройдет покраснение.

Не используйте другие глазные мази или капли. Избегайте попадания посторонних веществ в глаза.

27
ЛЕЧИТЕ МЛАДЕНЦА И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ

Обучите мать, как согревать ребенка по дороге в стационар


Обеспечьте контакт кожа-к-коже ИЛИ
Хорошо оденьте ребенка: шапка, варежки, носки; и дополнительно оберните ребенка в мягкую сухую одежду, сверху накройте одеялом.

Для Лечения Диареи—смотрите схему ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА.

Иммунизируйте Каждого Больного Ребенка, как положено.


28

ЛЕЧИТЕ МЛАДЕНЦА И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ


Обучите Мать Правильному Положению и Прикладыванию Ребенка К Груди
Покажите матери, как правильно держать ребенка
- голова и тело ребенка выпрямлены
- тело и лицо ребенка обращены к груди, нос ребенка на уровне соска
- тело ребенка близко к телу матери
- мать поддерживает все тело ребенка, а не только шею и плечи.

Покажите матери, как правильно прикладывать ребенка к груди. Для этого нужно:
- коснуться губ ребенка соском
- подождать, пока ребенок откроет широко рот
- быстро приблизить ребенка к груди, стремясь, чтобы нижняя губа ребенка была достаточно низко под соском.

Ищите признаки правильного прикладывания к груди и эффективного сосания. Если ребенок приложен неправильно
и сосет грудь неэффективно, постарайтесь начать снова.

Дайте Совет Матери по Домашнему Уходу за Младенцем


КОРМИТЕ МЛАДЕНЦА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДЬЮ
Давайте только грудное вскармливание
Кормите ребенка грудью так часто и так долго, как ребенок хочет, днем и ночью, когда ребенок болен и когда он здоров.

УДОСТОВЕРЬТЕСЬ, ЧТО МЛАДЕНЕЦ ВСЕГДА НАХОДИТСЯ В ТЕПЛЕ


В холодную погоду покрывайте голову и ноги ребенка и надевайте на него дополнительную одежду.

КОГДА ВЕРНУТЬСЯ

Последующий Визит Когда вернуться немедленно:

Если у младенца: Вернуться через: Дайте совет матери вернуться немедленно, если у
младенца есть один из нижеследующих симптомов:
МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ
ИНФЕКЦИЯ 2 дня Плохо сосет грудь или плохо пьет
ЖЕЛТУХА Летаргичен и заторможен
ИНФЕКЦИЯ ГЛАЗ Состояние ухудшается
ДИАРЕЯ Развивается лихорадкаНемедленно:
Последующий
ЛЮБАЯ ПРОБЛЕМАВизит
КОРМЛЕНИЯ Когда Вернуться
Живот на ощупь холодный
МОЛОЧНИЦА Учащенное дыхание
НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ВОЗРАСТА 14 дней Затрудненное дыхание
Кровь в стуле
ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ МЛАДЕНЦЕМ
ОЦЕНИВАЙТЕ КАЖДОГО БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА НА НАЛИЧИЕ “ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ”
ПРИ ПОСЛЕДУЮЩИХ ВИЗИТАХ

МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ


Через 2 дня:
Осмотрите пупок. Есть ли покраснение и гнойные выделения? Распространяется ли краснота на кожу вокруг?
Посмотрите на кожные гнойнички. Много ли их или они крупные?

Лечение:
Если гнойные выделения и покраснение пупка остаются или усилились, направьте в стационар.
Если гнойные выделения и покраснение пупка уменьшились, скажите матери продолжать давать антибактериальное средство в течение
5 дней и лечить местную инфекцию на дому.
► Если состояние кожных гнойных высыпаний остается без изменений или ухудшается, направьте в стационар. При улучшении, попросите
мать продолжать лечение антибактериальным препаратом в течение 5 дней и дайте совет продолжать лечение местной инфекции на дому.

ЖЕЛТУХА
Через 2 дня: Ищите желтуху.
- Есть ли пожелтение ладоней и ступней?

Если наблюдается пожелтение ладоней и ступней, направьте в стационар .


При отсутствии пожелтения ладоней и ступней - рекомендуйте домашний уход и назначьте время повторного визита.

ДИАРЕЯ
Через 2 дня:
Спросите: - Прекратилась ли диарея?

Лечение:
Если диарея не прекратилась, то оцените состояние младенца и дайте необходимое лечение. Смотрите раздел “Есть ли у Младенца
Диарея?“
Если диарея прекратилась, то скажите матери продолжать исключительно грудное вскармливание.

МЕСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ

29 ПОСЛЕДУЮЩИЙ ВИЗИТ
30

ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ МЛАДЕНЦЕМ


ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ
Через 2 дня:
Повторно оцените кормление. > Смотрите раздел “Затем Проверьте, Есть Ли Проблемы Кормления или Низкий Вес”.
Спросите о всех проблемах кормления, выявленных во время первичного визита.

►Консультируйте мать по любым новым или сохраняющимся проблемам кормления. Если вы советуете существенно изменить кормление
ребенка, попросите ее принести его снова.

►Если у младенца низкий вес для его возраста, попросите мать прийти повторно через 14 дней после первичного визита для оценки
прибавки веса.

Исключение: Если вы не уверены, что кормление улучшится или если младенец потерял в весе, направьте его в стационар.

НИЗКИЙ ВЕС
Через 14 дней:
Взвесьте младенца и определите, отстает ли он все еще в весе для своего возраста.
Повторно оцените кормление. > Смотрите раздел “Затем Проверьте, Есть Ли Проблемы Кормления или Низкий Вес”.

Если вес ребенка перестал быть низким для возраста, похвалите мать и рекомендуйте ей продолжать лечение.

Если у ребенка все еще низкий вес, но кормление уже нормальное, похвалите мать. Попросите мать взвесить
ребенка вновь через месяц, когда она принесет его для очередной прививки.

Если у ребенка все еще низкий вес и проблемы кормления остаются, дайте совет матери относительно кормления.
Попросите мать вернуться через 14 дней (или когда она придет для очередной прививки, но не позднее 14 дней).
Продолжайте наблюдать ребенка несколько недель до тех пор, пока ребенок не начнет нормально питаться и регулярно
прибавлять в весе или его вес больше не будет низким для возраста.

Исключение:
Если вы не уверены, что кормление улучшится или если младенец потерял в весе, направьте ребенка в стационар.

МОЛОЧНИЦА
Через 2 дня:
Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
Повторно оцените кормление. > Смотрите раздел “Затем Проверьте, Есть Ли Проблемы Кормления или Низкий Вес”.

Если молочница усилилась или у ребенка есть проблемы с прикладываем к груди или сосанием, направьте в стационар.

Если молочница без изменения или уменьшилась и ребенок ест нормально, продолжайте лечение разведенным пополам
генцианвиолетом в общей сложности 5 дней.
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА В ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ
Имя: ________________________________________ Возраст: ___________ Вес:
__________ кг Температура: _____°C
СПРОСИТЕ: Какие проблемы есть у ребенка? ________________________ Первичный
визит? ___ Повторный визит? _
ОЦЕНИТЕ (Подчеркните имеющиеся симптомы) КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
ИЩИТЕ ВОЗМОЖНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ
1 Были ли у младенца судороги? 2 Сосчитайте число дыханий в минуту.
_______ дыханий в минуту. Повторите, если
дыхание учащено. ________ Учащенное дыхание?
• Ищите выраженное втяжение грудной клетки.
• Осмотрите и послушайте, есть ли кряхтящее
дыхание.

• Осмотрите пупок. Есть ли покраснение и
гнойные выделения? Распространяется ли
покраснение на кожу вокруг?
• Лихорадка ( 37.5 C или горячий на ощупь) или
снижение температуры (ниже 35.5 C или
холодный на ощупь).
• Ищите кожные гнойнички. Осмотрите, если
ребенок летаргичен или без сознания.
• Наблюдайте за движениями младенца. Двига-
ется ли он меньше, чем обычно?
ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ? Да _____ Нет____
1 Как долго? _______ Дней 3 Посмотрите на общее состояние. Младе-
2 Есть ли кровь в стуле? нец:
Летаргичен или без сознания?
Беспокоен или болезненно раздражим?
1 Ищите, есть ли запавшие глаза.
2 Проверьте реакцию кожной складки на
животе.
Складка расправляется:
Очень медленно (больше 2 секунд)?
Медленно?
ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС
1 Есть ли трудности с кормлением ? Да ___ Нет___ 7 Определите соответствие веса возрасту
2 Ребенок кормится грудью? Да ______ Нет _____ Низкий _____ Не Низкий _____
3 Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
4 Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
5 Если Да, как часто?
6 Чем вы пользуетесь для кормления младенца?
Если младенец имеет какие-либо трудности с кормлением, кормится грудью менее
8 раз в сутки, получает другие виды пищи или жидкости или имеет низкий вес для
своего возраста и не имеет других показаний для срочного направления в стацио-
нар:
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: Если младенца не кормили в течение последнего
часа, попросите мать приложить его к груди.
1 Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа? Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки
прикладывания, посмотрите на:
− Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
− Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
− Нижняя губа вывернута Да ___ Нет ___
− Большая часть ареолы видна
сверху, а не снизу рта Да __ Нет ___
не приложен совсем приложен плохо
приложен хорошо
Эффективно ли сосет младенец (то есть медлен-
ные глубокие сосательные движения с паузами)?
не сосет совсем сосет неэффективно сосет
эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА Визит для следующей прививки:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня.
__________ __________ ______________
Гепатит В1-0 БЦЖ (Дата)
ИЩИТЕ ЖЕЛТУХУ Да _____ Нет____
1 Есть ли желтуха.
2 Есть ли пожелтение ладоней и
ступней?
ИЩИТЕ ГОНОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ ГЛАЗ Да _____ Нет____
1 Глаза припухлые и обильные
гнойные выделения.
2 Гнойные выделения из глаз.
ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ, если младенец имеет
ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ или НИЗКИЙ ВЕС
Как Вы играете с ребенком?
Как Вы общаетесь с ребенком
• Оцените любые другие проблемы:
Лечите
32

Советы по кормлению:
Советы по уходу в целях развития:
Повторный визит через:____________________________
Сделайте все необходимые сегодня прививки:______________
ФОРМА ДЛЯ ЗАПИСИ

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ


Имя: __________________________ Возраст: ____ Вес: _____ кг Температура: _____°C
СПРОСИТЕ: Какие проблемы есть у ребенка? __________________ Первичный визит? ___ Повторный визит? __
ОЦЕНИТЕ (Подчеркните имеющиеся симптомы) КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕbb ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ
Имеются общие признаки опасности?
НЕ МОЖЕТ ПИТЬ ИЛИ СОСАТЬ ГРУДЬ Да___ Нет __
ЛЕТАРГИЧЕН ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ Помните об использовании наличия общих
РВОТА ПОСЛЕ ЛЮБОЙ ПИЩИ ИЛИ ПИТЬЯ
признаков опасности при классификации
СУДОРОГИ болезни
ЕСТЬ ЛИ КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ? Да ___ Нет___ __
Как долго? ____ Дней Сосчитайте число дыханий в минуту.
___ дыханий в минуту. Учащенное дыхание?
Смотрите, есть ли втяжение грудной клетки.
Осмотрите и послушайте, есть ли стридор.
Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание?
Если есть астмоидное дыхание:
Это повторный эпизод?
ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДИАРЕЯ? Да ___ Нет ____ __
Как долго? _____ Дней Посмотрите на общее состояние. Ребенок:
Есть ли кровь в стуле? Летаргичен или без сознания?
Беспокоен или болезненно раздражим?
Ищите, есть ли запавшие глаза.
Предложите ребенку жидкость. Ребенок:
Не может пить или пьет плохо?
Пьет с жадностью, жажда?
Проверьте реакцию кожной складки на животе.
Складка расправляется:
Очень медленно (больше 2 секунд)?
Медленно?
ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ЛИХОРАДКА? (в анамнезе, горячий на ощупь 37.5°C или
Да___ Нет____ _
выше)
Как долго? _____ Дней Осмотрите и ощутите ригидностьзатылочных мышц
Если более 5 дней, наблюдалась ли лихорадка каждый день? Ищите признаки КОРИ
Была ли у ребенка корь в течение Генерализованная сыпь и
последних 3 месяцев? Один из признаков: кашель, насморк или покраснение глаз.

33
Если у ребенка корь или он болел Осмотрите, есть ли язвы во рту.
корью в последние 3 месяца: Они глубокие и обширные?
Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз
Осмотрите, есть ли помутнение роговицы
ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА БОЛЬ В ГОРЛЕ? Да___ Нет___
Есть ли белый налет в горле? Осмотрите, есть ли белый налет в горле
Есть ли увеличение шейных лимфоузлов? Ощутите, есть ли увеличение шейных лимфоузлов
Может ли пить?
ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ПРОБЛЕМЫ С УШАМИ? Да___ Нет___
Есть ли боль в ухе?
Осмотрите, есть ли гнойные выделения из уха.
Есть ли выделения из уха?
Ощутите, есть ли болезненное припухание за ухом.
Если Да, как долго? ___ Дней
ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ
Осмотрите, есть ли признаки тяжелого истощения.
Осмотрите, есть ли бледность ладоней.
Ее степень: Выраженная? Умеренная?
Осмотрите, есть ли отек обеих стоп?.
Определите соответствие веса возрасту.
Низкий ___ Не Низкий ___
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС Вернуться для прививки:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать
сегодня.
_______ ___________ ______
Гепатит В 1 БЦЖ ________________
_______ _________ ________ _______ ______ _______ (Дата)
Гепатит В 2 АКДС 1 АКДС 2 АКДС 3 АКДС-RV KKП ОПВ 0
________ _________ ______ __________ ________
Гепатит В 3 ОПВ 1 ОПВ 2 ОПВ 3
Hib-1 Hib-2 Hib-3 Hib-RV
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА, если у него АНЕМИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ Проблемы кормления
ЕГО ВОЗРАСТА
или он моложе 2 лет.
Вы кормите ребенка грудью? Да____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ___ раз. Вы кормите грудью ночью? Да___
Нет___
Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да___ Нет ___
Если Да, какую пищу и жидкости получает ребенок?
_________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________
Сколько раз в день? ___ раз. Чем вы пользуетесь для кормления ребенка?
____________________________
Каков объем порций? _____________Кто кормит ребенка и как?
_______________________________________
Изменилось ли кормление ребенка во время болезни? Да ____ Нет ____
Если Да, как?
ТАКЖЕ ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ, если АНЕМИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ НИЗКИЙ Проблемы с уходом:
ВЕС или он моложе 2лет
Как вы играете с вашим ребенком?
Как вы общаетесь с вашим ребенком?
ЛЕЧИТЕ
Помните о необходимости госпитализации ребенка с любым общим признаком
опасности.
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
34

_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Повторный визит через: _______________________________
Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Сделайте необходимые сегодня прививки: _____________
Совет по кормлению: ____________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
ЗАМЕТКИ
35