Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
• Может ли ребенок пить или сосать грудь? • Осмотрите, ребенок летаргичен или без сознания.
• Есть ли рвота после любой пищи или питья?
• Были ли у ребенка судороги?
}
НЕТ • Стридор в покое.
• Сосчитайте число дыханий РЕБЕНОК
ДОЛЖЕН АСТМОИДНОГО
в минуту . • Учащенное дыхание Давайте подходящий антибиотик в течение 3 дней.
БЫТЬ ДЫХАНИЯ
• Ищите втяжение грудной СПОКОЕН ПНЕВМОНИЯ Смягчите горло и облегчите кашель с помощью безопасного
клетки . средства
• Осмотрите и послушайте, Объясните матери, когда вернуться немедленно
Последующий визит через 2 дня
есть ли стридор.
• Осмотрите и послушайте,
Если ребенку: Учащенное Нет признаков ПНЕВМОНИИ Если кашель больше 30 дней - направьте на
есть ли астмоидное дыхание дыхание:
пневмонии или очень НЕТ. обследование.
Если есть астмоидное от 2 мес. до 12 50 дыханий в
тяжелого заболевания КАШЕЛЬ ИЛИ Смягчите горло и облегчите кашель с помощью
дыхание: месяцев минуту и более
безопасного средства.
Это повторный эпизод? от 12 месяцев 40 дыханий в ПРОСТУДА
до 5 лет минуту и более Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Последующий визит через 5 дней, если нет улучшения.
• Нет обезвоживания. ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ Объясните матери, как кормить ребенка, у которого
ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ.
Давайте поливитамины и минералы (включая цинк) в тече-
ние 14 дней.
и если есть Последующий визит через 5 дней.
кровь в стуле
• Кровь в стуле. Давайте ципрофлоксацин в течение 3 дней. Лечите обез-
ДИЗЕНТЕРИЯ воживание и давайте цинк.
Последующий визит через 2 дня.
*Если госпитализация невозможна, ведите ребенка как описано в Интегрированном Ведении Болезней Детского Возраста, Лечите Ребенка,
Приложение: Когда Госпитализация Невозможна, и Руководство ВОЗ по уходу в стационаре.
ЛИХОРАДКА
БОЛЬ В ГОРЛЕ, КОРЬ
ПРОБЛЕМЫ УХА
5
6
• Нет низкого веса для Если ребенку меньше 2-х лет, оцените кормление и уход в целях развития
возраста и нет других НЕТ НИЗКОГО ребенка и консультируйте мать по вопросам кормления и ухода в целях
признаков нарушения ВЕСА ИЛИ НЕТ развития согласно рамке ПИТАНИЕ и УХОД в целях развития на схеме
питания или анемии. АНЕМИИ КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ.
- Если есть проблемы кормления, то последующий визит через 5 дней.
ВОЗРАСТ ВАКЦИНА
первые 24 часа Гепатит В1-0
2-4 дня (в роддоме) БЦЖ
КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК: 2 месяца АКДС-1 ОПВ-1 Гепатит В2-0 Hib-1
3 месяца АКДС-2 ОПВ-2 Hib-2
4 месяца АКДС-3 ОПВ-43 Гепатит В3-0 Hib-3
12 месяцев ККП ОПВ-0
18 месяцев АКДС - ревакцинация Hib-ревакцинация
УЧИТЕ МАТЬ ДАВАТЬ ОРАЛЬНЫЕ ПРИ ПНЕВМОНИИ, ОСТРОЙ ИНФЕКЦИИ УХА ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОМ ЗАБОЛЕВАНИИ:
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ АМОКСИЦИЛЛИН
От 12-ти месяцев
до 1 5 мл 2 дозы 1/2
5 лет
(> 10 кг) Дайте Препараты Железа
Дайте одну дозу ежедневно в течение 14 дней.
от 3 лет до 5 лет (14-<19 кг) 10 мл (2 ч.л.) 1/2 от 3 лет до 5 лет (14-19 кг) 1/2 таблетки 2.50 мл (1/2 ч.л.)
ОБУЧИТЕ МАТЬ ЛЕЧЕНИЮ МЕСТНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ДОМУ
Объясните матери, в чем состоит лечение и для чего оно нужно. Сушите Ухо Турундой
Опишите этапы лечения, приведенные в соответствующей рамке. Сушите ухо по крайней мере 3 раза в день, закапывайте капли с местным амоксициллином
• Скатайте бинт или чистую впитывающую тканевую или марлевую салфетку
Наблюдайте, как мать применяет первый раз лечение в амбулатории в турунду (фителек).
(за исключением средств для смягчения горла и от кашля). • Введите турунду в ухо ребенка.
• Выньте турунду, когда она намокнет.
Объясните, как часто проводить лечение на дому. • Замените использованную турунду на новую и повторяйте это до тех пор, пока
ухо не будет сухим.
• Закапайте в ухо капли с местным амоксициллином
Если это нужно для лечения на дому, дайте матери тюбик
тетрациклиновой мази или маленький флакон с генцианвиолетом.
Проверьте, как мать поняла объяснения, прежде чем Лечите Язвы Рта Генцианвиолетом
она покинет амбулаторию.
Лечите язвы рта дважды в день.
• Вымойте руки.
• Промойте рот ребенка чистой тканью, обмотанной вокруг пальца и смоченной в
солевом растворе.
Лечите Инфекцию Глаз • Обработайте рот разведенным пополам генцианвиолетом.
• Вновь вымойте руки.
Тетрациклиновой Глазной Мазью
Промывайте оба глаза 3 раза в день.
ОРАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
МЕСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
10
БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИЕ БРОНХОЛИТИКИ
АМПИЦИЛЛИН ГЕНТАМИЦИН
ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС Доза: 50 мг/ кг, каждые 6 часов Доза: 7,5 мг/кг, 1 раз в день Сальбутамол с помошью дозирующего 2 дозы
Флакон 500 мг развести 2,1 мл Ампулу 80 мг/2мл развести
ингалятора и спейсера
стерильной воды, что дает кон- стерильной водой до 4 мл,
центрацию 500 мг/2,5 мл что дает концентрацию 20 мг/ Адреналин подкожно 1:1000 0.01 мл на кг веса (максимум 0.3 мл)
от 2 месяцев до 4 месяцев (4 - 6 кг) 1,5 мл 1,5-2,25 мл
от 4 месяцев до 9 месяцев (6 - 8 кг) 1,5-2,0 мл 2,25-3 мл
от 9 месяцев до 12 месяцев (8-10кг) 2,0-2,5 мл 3-3,75 мл 2. Оцените повторно через 30 минут после каждого цикла
быстродействующего бронхолитика:
от 12 месяцев до 3 лет (10 - 14 кг) 2,5-3,5 мл 3,75-5,25 мл
от 3 лет до 5 лет (14 - 19 кг) 3,5-4,75 мл 5,25-7 мл • Осмотрите, есть ли общие признаки опасности • Подсчитайте число дыханий в минуту
• Осмотрите, есть ли втяжение грудной клетки • Измерьте температуру тела ребенка
АМОКСИЦИЛЛИН 45 мг/кг
• Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание
ВОЗРАСТ ИЛИ ВЕС Таблетки по 500 мг Сироп по 250 мг/мл • Осмотрите и послушайте, есть ли стридор
От 2 до 4 месяцев (4-6 кг) 1/2 5 мл
От 4 до 11 месяцев(7-9 кг) 3/4 - 1 10 мл 3. Классифицируйте и решите о дальнейшем лечении
От 12 месяцев до 3 лет (10- 1 - 1 1/2 15 мл
14кг)
От 3 до 5 лет (15-20 кг) 1 1/2 - 1 3/4 20 мл
Лечите Профилактически
Гипогликемию у Ребенка
Если ребенок в состоянии брать грудь:
11
12
Возможно ли ВВ
вливание поблизости • Направьте СРОЧНО в стационар для ВВ лечения.
(в пределах 30 минут)? • Если ребенок может пить, дайте матери раствор ПРС и покажите, как давать
ДА
его по дороге частыми глотками.
НЕТ
Обучены ли вы
пользоваться • Начните регидратацию раствором ПРС через зонд (или через рот): давайте
назогастральным 20 мл/кг/час в течение 6 часов (всего 120 мл/кг).
(НГ) зондом для • Повторно оценивайте ребенка каждые 1-2 часа:
регидратации? - Если у ребенка есть повторная рвота или нарастает вздутие живота, то
ДА давайте жидкости более медленно.
НЕТ - Если через 3 часа состояние гидратации не улучшается, то направьте
ребенка на ВВ лечение.
Может ли ребенок • Повторно оцените состояние ребенка через 6 часов. Классифицируйте ИММУНИЗИРУЙТЕ КАЖДОГО БОЛЬНОГО
степень обезвоживания. Затем выберите подходящий план (А, Б или В) для
пить?
продолжения лечения. РЕБЕНКА КАК ПОЛОЖЕНО
НЕТ
Направьте ПРИМЕЧАНИЕ:
НЕМЕДЛЕННО в • Если возможно, наблюдайте ребенка в течение, по крайней мере, 6 часов
стационар для ВВ или после окончания регидратации, чтобы быть уверенным, что мать может
НГ вливания поддерживать гидратацию путем введения ПРС через рот.
13
ПЛАН А, ПЛАН Б
ПЛАН В
14
Лечение: Если у ребенка уже наблюдался, по крайней мере, один эпизод астмоидного дыхания и он
Если есть учащенное и астмоидное дыхание или втяжение грудной клетки или был уже направлен на обследование, посоветуйте матери продолжить назначенное
любой общий признак опасности, дайте одну дозу ампициллина и гентамицина лечение. Посоветуйте матери вернуться с ребенком, если дыхание ребенка будет более
внутримышечно. Также дайте одну дозу быстродействующего бронхолитика. Затем затрудненным. Если ребенок возвратится из-за ухудшения состояния, направьте его на
СРОЧНО направьте в стационар. дальнейшее лечение
Если нет астмоидного дыхания, но есть учащенное дыхание, температура и Если нет астмоидного дыхания - закончите 5-дневный курс сальбутамола
аппетит без изменений, направьте в стационар. (Если ребенок болел корью в
последние 3 месяца, направьте в стационар).
Если есть астмоидное дыхание, но нет общих признаков опасности, ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ
учащенного дыхания или втяжения грудной клетки:
Через 5 дней: Спросите:
- Прекратилась ли диарея?
Если это первый эпизод астмоидного дыхания или у ребенка уже имелись подобные
- Сколько раз в день у ребенка жидкий стул?
эпизоды, но он не направлялся на обследование - продолжите сальбутамол и
направьте на обследование.
Лечение:
Если диарея не прекратилась (у ребенка по-прежнему жидкий стул 3 раза в день и
Если у ребенка уже наблюдался, по крайней мере, один эпизод астмоидного дыхания
чаще), проведите полную повторную оценку ребенка. Дайте необходимое лечение. Затем
и он был уже направлен на обследование, посоветуйте матери продолжить
направьте в стационар.
назначенное лечение. Посоветуйте матери вернуться с ребенком, если дыхание
Если диарея прекратилась (у ребенка жидкий стул менее 3-х раз в день), скажите
ребенка будет более затрудненным. Если ребенок возвратится из-за ухудшения
матери кормить ребенка согласно обычным рекомендациям по кормлению для данного
состояния, направьте его на дальнейшее лечение
возраста.
ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Окажите помощь ребенку, пришедшему с последующим визитом,
используя рекомендации нижеследующих рамок в соответствии ЛИХОРАДКА
с оценкой и классификацией в начале заболевания.
Если у ребенка имеется новая проблема, оцените, классифицируйтеи лечите как Если лихорадка сохраняется более 2-х дней:
рекомендовано на схеме ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ.
Проведите полную повторную оценку ребенка. > Смотрите схему ОЦЕНИТЕ и
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
ДИЗЕНТЕРИЯ Оцените другие возможные причины лихорадки.
Оцените ребенка относительно диареи. Смотрите схему ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ Если у ребенка есть любой общий признак опасности или ригидность
Спросите: затылочных мышц, лечите как ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ
- Реже ли стал стул? ЗАБОЛЕВАНИЕ.
- Меньше ли крови в стуле?
- Снизилась ли температура? Если у ребенка есть любые другие причины лихорадки, проведите лечение.
- Уменьшились ли боли в животе?
- Стал ли ребенок лучше есть? Если лихорадка держалась более 5 дней, направьте на обследование.
Лечение: Если у ребенка нет других явных причин лихорадки, посоветуйте матери
вернуться через 2 дня, если лихорадка сохранится.
Если ребенок обезвожен, то лечите обезвоживание.
Если частота стула, количество крови в стуле,лихорадка, боли в животе КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ - ГЛАЗА И РОТ
или аппетит остались на прежнем уровне или стало хуже:
Через 2 дня:
Перейдите на антибактериальный препарат второго ряда, рекомендованный для
лечения шигеллеза в данной местности. Давайте его в течение 5 дней. Скажите Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз и их покраснение.
матери вернуться с ребенком через 2 дня . Осмотрите, есть ли язвы во рту.
Есть ли запах изо рта.
Исключения - если ребенок: - моложе 12 месяцев, или
- был обезвожен во время Лечите Инфекцию Глаз:
первого визита, или Направьте в
- болел корью в стационар Если есть гнойные выделения из глаз, попросите мать описать, как она
последние 3 месяца проводила лечение. Если лечение проводилось правильно, направьте в
стационар.
Если частота стула, количество крови в стуле, лихорадка, боли в животе Если гнойные выделения прекратились, но сохраняется покраснение
уменьшились и аппетит улучшился, продолжите лечение тем же глаз, продолжите лечение.
антибактериальным препаратом до завершения курса лечения.
Если нет гнойных выделений или покраснения глаз, прекратите лечение.
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ 15
НАБЛЮДЕНИЕ
16
Повторно оцените проблему, связанную с ушами. > Смотрите схему ОЦЕНИТЕ Взвесьте ребенка и решите, является ли его вес по-прежнему низким
и КЛАССИФИЦИРУЙТЕ для его возраста.
Повторно оцените кормление и уход в целях развития ребенка. > Смотрите
Измерьте температуру тела ребенка. вопросы в верхней части схемы КОНСУЛЬТИРУЙТЕ.
Лечение: Лечение:
Если у ребенка есть болезненная припухлость за ухом или высокая Если вес ребенка больше не является низким для его возраста,
лихорадка (38.5° C или выше), направьте СРОЧНО в стационар. похвалите мать и скажите ей продолжать лечение.
Острая инфекция уха: если боль в ухе или выделения сохраняются, лечите
тем же антибактериальным препаратом дополнительно 5 дней. Продолжайте Если у ребенка по-прежнему низкий вес для его возраста,
сушить ухо турундой, закапывать капли с местным амоксициллином. консультируйте мать по любым выявленным проблемам кормления и ухода
Последующий визит через 5 дней. в целях развития ребенка. Попросите ее вернуться с ребенком через месяц.
Если нет болей в ухе или выделений, похвалите мать за правильно Продолжайте наблюдать ребенка ежемесячно до тех пор, пока он не станет
проведенное лечение. Если она еще не закончила 5-дневный курс лечения хорошо есть и регулярно прибавлять в весе или пока его вес не перестанет
антибактериальным препаратом, скажите ей использовать все количество быть низким для его возраста.
препарата, прежде чем прекращать лечение.
Исключение:
Если вы сомневаетесь, что практика кормления улучшится или если ребенок
ПРОБЛЕМА КОРМЛЕНИЯ потерял в весе, направьте ребенка в стационар.
Через 5 дней:
ЕСЛИ НА ОСНОВАНИИ ПЕРВИЧНОГО ИЛИ ЭТОГО
Повторно оцените кормление. > Смотрите вопросы в верхней части схемы ВИЗИТА ЕСТЬ НЕОБХОДИМОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ
КОНСУЛЬТИРУЙТЕ.
Спросите о проблемах кормления, выявленных во время первичного визита. ПОСЛЕДУЮЩИХ ВИЗИТОВ,
СКАЖИТЕ МАТЕРИ
Консультируйте мать по любой вновь выявленной или сохраняющейся
проблеме кормления. Если вы предлагаете внести существенные изменения в
О ВРЕМЕНИ СЛЕДУЮЩЕГО ВИЗИТА
практику кормления, попросите ее вновь принести ребенка. •
Если у ребенка низкий вес для его возраста, попросите мать вернуться через 30
ТАКЖЕ ОБЪЯСНИТЕ МАТЕРИ,
дней после первичного визита для контроля прибавки веса. КОГДА ВЕРНУТЬСЯ НЕМЕДЛЕННО.
(СМОТРИТЕ СХЕМУ КОНСУЛЬТИРУЙТЕ.)
КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
ПИТАНИЕ
Оцените Кормление Ребенка
Задайте вопросы о том, как ребенок ест обычно и во время болезни. Сравните ответы матери с соответствующими возрасту ребенка Рекомендациями по
Кормлению, приведенными в рамке ниже.
РАЗВИТИЕ
Задайте вопросы матери по уходу в целях развития ребенка. Сравните ответы матери с Рекомендациями по уходу в целях
развития, приведенными в рамке, соответствующие возрасту ребенка .
17
Оцените кормление и развитие в целях развития
Консультируйте
18
Консультируйте Мать по Проблемам Кормления Консультируйте Мать по Проблем Ухода в Целях Развития
Если ребенка кормят не так, как рекомендуетсявыше, консультируйте мать соответственно. В дополнении
к этому: Если уход за ребенком в целях развития проводят не так, как рекомендуется, консультируйте мать
Если мать испытывает трудности с кормлением грудью, оцените кормление грудью. (Смотрите соответственно. В дополнение к этому:
схему БОЛЬНОЙ МЛАДЕНЕЦ.) 4 Если мать не может кормить грудью, посоветуйте:
-Подчеркните значение грудного вскармливания и убедите мать кормить почаще. - Держать ребенка близко к себе при кормлении, смотреть на ребенка,
-Разубедите мать кормить по часам. В случае необходимости, покажите матери правильную технику разговаривать с ним или петь ему.
прикладывания к груди и положение ребенка во время кормления.
Если мать не знает, что её ребенок может играть или общаться:
Если ребенку меньше 4-х месяцев и он уже получает другие виды молока или другую пищу:
-Укрепите уверенность матери, в том, что она может иметь столько грудного молока, сколько ребенку - Напомните матери, что дети играют или общаются с рождения.
необходимо. Предложите матери кормить грудью чаще и длительнее, днем и ночью, постепенно - Покажите ей, как ребенок реагирует.
сокращая другие виды молока и пищи (Когда консультируете по частоте кормления грудью, проверти
свободно ли запеленат ребенок) Если мать чувствует, что у неё не хватает времени, чтобы обеспечивать уход
Если мать вынуждена продолжатьдавать другие виды молока или искусственные смеси, в целях развития:
консультируйте ее следующим образом: - Сочетайте уход в целях развития с другим уходом за ребенком
-Кормите грудью как можно чаще, по требованию ребенка. (кормление, купание, одевание).
-Убедитесь, что прикорм представляет собой соответствующие заменители грудного молока. - Попросите других членов семьи помочь с уходом в целях
-Убедитесь, что прикорм готовится правильно и с соблюдением правил гигиены, например, смешайте развития или с другими обязанностями по дому.
125 мл молока с 75 мл воды и 3 ч.л. сахара в расчете на 200 мл. (70 ккал/100 мл.).
-Давайте пищу в достаточном количестве (5 - 6 раз в день или 800-1100 мл в день) Если у матери нет игрушек для ребенка, посоветуйтеей:
-Используйте приготовленную молочную смесь в течение часа. - Использовать любые чистые и безопасные домашние
Если ребенок вскармливается разбавленной или негустой кашей, посоветуйте матери: предметы.
- Сделать простые игрушки.
- Добавлять больше крупы на то количество воды или молока, которое она использует. Готовить - Играть с ребенком, так как ребенок учится, играя с
кашу с добавлением 1/2 части воды и 1/2 части молока. другими людьми.
Пример густой манной каши (примерно 75 ккал./100 мл.):40 г манной крупы + 5 г сахара + 3 г масла + 100
мл. молока + 150 мл. воды . Пример густой рисовой каши (примерно 75 ккал./100 мл.):40 г риса + 5 г
сахара + 100 мл. молока + 150 мл. воды.
Если ребенок вскармливается из бутылочки: Замените бутылочку на Если ребенок не реагирует или кажется "заторможенным":
чашку. Покажите матери, как кормить ребенка из чашки -Рекомендуйте мать обеспечивать дополнительные стимулы
для развивающихдействий
Если ребенок получает чай: Замените чай другими напитками.
Используйте кефир или айран, компоты, фруктовые соки или кипяченую воду. -Проверьте, может ли ребенок видеть и слышать.
-Направьте ребенка с проблемами зрения или слуха к
специалисту.
Если кормление ребенка не активное, посоветуйтематери: Садиться
рядом с ребенком и уговаривать его есть. - Посоветуйте матери и другим членам семьи обеспечить также
дополнительные действия для стимуляции других чувств
Если ребенок плохо ест во время болезни, посоветуйте матери:
(прикосновение, движение).
-Кормить грудью чаще и длительнее, если возможно. Давать ребенку
мягкую, разнообразную, вкусную и любимую пищу, с тем, чтобы он ел, как
можно больше. Если ребенка воспитывает не мать, помогите ухаживающемуза ним человеку:
-Давать пищу частыми маленькими порциями. Прочищать заложенныйнос, -Определить хотя бы одного человека, который мог бы регулярно
если это мешает кормлению. Ждать улучшения аппетита по мере ухаживать за ребенком с любовью и вниманием.
выздоровления ребенка. -Набраться терпения и ожидать, что при хорошем уходе, ребенок сможет
оправиться от потери родителя.
Последующий визит по поводу любых проблем кормления через 5дней.
19
Рекомендации по кормлению и развитию.
Проблемы кормления и ухода в целях развития
20
ЖИДКОСТИ
Посоветуйте Матери Увеличить Объем Жидкости Во Время Болезни
ДЛЯ КАЖДОГО БОЛЬНОГО РЕБЕНКА:
Кормить грудью чаще и длительнее при каждом кормлении.
Увеличить объем жидкости. Например, давать суп, рисовый отвар, кефир, айран, биолакт или чистую воду.
Последую-
Если у ребенка: щий визит
через:
Если у матери проблемы с грудными железами (такие как: нагрубание, воспаление сосков, инфекция
грудной железы), окажите ей помощь или направьте ее за помощью.
21
ЖИДКОСТИ
КОГДА ВЕРНУТЬСЯ
ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ
22
• Нет признаков очень тяжелого МАЛОВЕРОЯТНО НА- Дайте совет матери по уходу за младенцем
заболевания или местной бакте- ЛИЧИЕ ТЯЖЕЛОГО на дому.
риальной инфекции ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ
МЕСТНОЙ ИНФЕК-
ЦИИ
ЗАТЕМ СПРОСИТЕ:
Есть ли у младенца диарея? Два из следующих Если у ребенка нет другой ТЯЖЕЛОЙ
признаков: КЛАССИФИКАЦИИ :
Дайте жидкости при тяжелом обезвоживании,
ЕСЛИ ДА, ПОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ: по степени • Движения только при оральный препарат цинка (План В).
ОБЕЗВОЖИВАНИЯ стимуляции или нет дви- ИЛИ
• Посмотрите на общее состояние: жений даже при стимуля- Если у младенца другая ТЯЖЕЛАЯ
ции ТЯЖЕЛОЕ
Младенец: ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
КЛАССИФИКАЦИЯ :
Двигается только при стимуляции? • Запавшие глаза Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге мать
Остается без движения даже при стимуля- • Кожная складка рас- должна давать ПРС частыми глотками.
правляется очень мед- Посоветуйте матери продолжать кормление гру-
ции? ленно. дью.
и если есть
• Кровь в стуле. Направьте в стационар.
кровь в стуле ДИЗЕНТЕРИЯ
** Если госпитализация невозможна, ведите ребенка как описано в Интегрированном Ведении Болезней Детского Возраста, Лечите ребенка
Приложение «Когда госпитализация невозможна».
23
24
- Подбородок младенца касается груди матери Дайте совет матери по уходу в целях раз-
- Рот младенца широко раскрыт вития согласно схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ
- Нижняя губа вывернута наружу МАТЬ
- Большая часть ареолы видна сверху рта, а не снизу
(Все эти признаки говорят о хорошем прикладывании)
ВОЗРАСТ ВАКЦИНА
КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК: первые 24 часа Гепатит В1-0
2-4 дня (в роддоме) БЦЖ
25
ИЩИТЕ ВОЗМОЖНУЮ ЖЕЛТУХУ
Профилактически лечите гипогликемию
СПРОСИТЕ: ПОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, • Любая желтуха у младенца в ТЯЖЕЛАЯ
ОЩУТИТЕ: Классифицируйте возрасте до 24 часов ЖЕЛТУХА Дайте совет матери, как согревать
Желтуху ребенка по дороге в стационар.
• Есть ли желтуха.
• Желтые ладони и ступни в Направьте СРОЧНО в стационар.**
• Есть ли пожелтение ладоней и ступней?
любом возрасте
Объясните матери, когда вернуться
немедленно
АМОКСИЦИЛЛИН
Дайте 2 раза в день, 5 дней
ТАБЛЕТКИ СИРОП
ВЕС В ампулу 80 мг/2мл добавить 6 мл стерильной воды, что дает концен- Флакон 500 мг развести 2,1 мл стерильной воды, что дает концентра-
трацию 10 мг/мл. цию 500 мг/2,5 мл.
Лучшей тактикой в отношении больных младенцев с ВОЗМОЖНОЙ СЕРЬЕЗНОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЙ является направление в стационар. Если госпитализация невозможна, дайте
или ампициллин с гентамицином в течение, по крайней мере, 5 дней. Давайте или ампициллин каждые 6-8 часов и гентамицин 1 раз в сутки.
ЛЕЧИТЕ МЛАДЕНЦА И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
Обучите Мать Лечению Местной Инфекции На Дому
Объясните, как проводить лечение.
Наблюдайте, как мать применяет первый раз лечение в амбулатории.
Скажите матери проводить лечение дважды в день. Она должна вернуться в амбулаторию, если ребенку станет хуже.
Для Лечения Кожных Гнойничков и Инфекции Пупка Для Лечения Молочницы (язвы или белый налет во рту)
Не используйте другие глазные мази или капли. Избегайте попадания посторонних веществ в глаза.
27
ЛЕЧИТЕ МЛАДЕНЦА И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
Покажите матери, как правильно прикладывать ребенка к груди. Для этого нужно:
- коснуться губ ребенка соском
- подождать, пока ребенок откроет широко рот
- быстро приблизить ребенка к груди, стремясь, чтобы нижняя губа ребенка была достаточно низко под соском.
Ищите признаки правильного прикладывания к груди и эффективного сосания. Если ребенок приложен неправильно
и сосет грудь неэффективно, постарайтесь начать снова.
КОГДА ВЕРНУТЬСЯ
Если у младенца: Вернуться через: Дайте совет матери вернуться немедленно, если у
младенца есть один из нижеследующих симптомов:
МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ
ИНФЕКЦИЯ 2 дня Плохо сосет грудь или плохо пьет
ЖЕЛТУХА Летаргичен и заторможен
ИНФЕКЦИЯ ГЛАЗ Состояние ухудшается
ДИАРЕЯ Развивается лихорадкаНемедленно:
Последующий
ЛЮБАЯ ПРОБЛЕМАВизит
КОРМЛЕНИЯ Когда Вернуться
Живот на ощупь холодный
МОЛОЧНИЦА Учащенное дыхание
НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ВОЗРАСТА 14 дней Затрудненное дыхание
Кровь в стуле
ОСУЩЕСТВЛЯЙТЕ ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ МЛАДЕНЦЕМ
ОЦЕНИВАЙТЕ КАЖДОГО БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА НА НАЛИЧИЕ “ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ”
ПРИ ПОСЛЕДУЮЩИХ ВИЗИТАХ
Лечение:
Если гнойные выделения и покраснение пупка остаются или усилились, направьте в стационар.
Если гнойные выделения и покраснение пупка уменьшились, скажите матери продолжать давать антибактериальное средство в течение
5 дней и лечить местную инфекцию на дому.
► Если состояние кожных гнойных высыпаний остается без изменений или ухудшается, направьте в стационар. При улучшении, попросите
мать продолжать лечение антибактериальным препаратом в течение 5 дней и дайте совет продолжать лечение местной инфекции на дому.
ЖЕЛТУХА
Через 2 дня: Ищите желтуху.
- Есть ли пожелтение ладоней и ступней?
ДИАРЕЯ
Через 2 дня:
Спросите: - Прекратилась ли диарея?
Лечение:
Если диарея не прекратилась, то оцените состояние младенца и дайте необходимое лечение. Смотрите раздел “Есть ли у Младенца
Диарея?“
Если диарея прекратилась, то скажите матери продолжать исключительно грудное вскармливание.
МЕСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ
29 ПОСЛЕДУЮЩИЙ ВИЗИТ
30
►Консультируйте мать по любым новым или сохраняющимся проблемам кормления. Если вы советуете существенно изменить кормление
ребенка, попросите ее принести его снова.
►Если у младенца низкий вес для его возраста, попросите мать прийти повторно через 14 дней после первичного визита для оценки
прибавки веса.
Исключение: Если вы не уверены, что кормление улучшится или если младенец потерял в весе, направьте его в стационар.
НИЗКИЙ ВЕС
Через 14 дней:
Взвесьте младенца и определите, отстает ли он все еще в весе для своего возраста.
Повторно оцените кормление. > Смотрите раздел “Затем Проверьте, Есть Ли Проблемы Кормления или Низкий Вес”.
Если вес ребенка перестал быть низким для возраста, похвалите мать и рекомендуйте ей продолжать лечение.
Если у ребенка все еще низкий вес, но кормление уже нормальное, похвалите мать. Попросите мать взвесить
ребенка вновь через месяц, когда она принесет его для очередной прививки.
Если у ребенка все еще низкий вес и проблемы кормления остаются, дайте совет матери относительно кормления.
Попросите мать вернуться через 14 дней (или когда она придет для очередной прививки, но не позднее 14 дней).
Продолжайте наблюдать ребенка несколько недель до тех пор, пока ребенок не начнет нормально питаться и регулярно
прибавлять в весе или его вес больше не будет низким для возраста.
Исключение:
Если вы не уверены, что кормление улучшится или если младенец потерял в весе, направьте ребенка в стационар.
МОЛОЧНИЦА
Через 2 дня:
Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
Повторно оцените кормление. > Смотрите раздел “Затем Проверьте, Есть Ли Проблемы Кормления или Низкий Вес”.
Если молочница усилилась или у ребенка есть проблемы с прикладываем к груди или сосанием, направьте в стационар.
Если молочница без изменения или уменьшилась и ребенок ест нормально, продолжайте лечение разведенным пополам
генцианвиолетом в общей сложности 5 дней.
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА В ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ
Имя: ________________________________________ Возраст: ___________ Вес:
__________ кг Температура: _____°C
СПРОСИТЕ: Какие проблемы есть у ребенка? ________________________ Первичный
визит? ___ Повторный визит? _
ОЦЕНИТЕ (Подчеркните имеющиеся симптомы) КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
ИЩИТЕ ВОЗМОЖНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ
1 Были ли у младенца судороги? 2 Сосчитайте число дыханий в минуту.
_______ дыханий в минуту. Повторите, если
дыхание учащено. ________ Учащенное дыхание?
• Ищите выраженное втяжение грудной клетки.
• Осмотрите и послушайте, есть ли кряхтящее
дыхание.
•
• Осмотрите пупок. Есть ли покраснение и
гнойные выделения? Распространяется ли
покраснение на кожу вокруг?
• Лихорадка ( 37.5 C или горячий на ощупь) или
снижение температуры (ниже 35.5 C или
холодный на ощупь).
• Ищите кожные гнойнички. Осмотрите, если
ребенок летаргичен или без сознания.
• Наблюдайте за движениями младенца. Двига-
ется ли он меньше, чем обычно?
ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ? Да _____ Нет____
1 Как долго? _______ Дней 3 Посмотрите на общее состояние. Младе-
2 Есть ли кровь в стуле? нец:
Летаргичен или без сознания?
Беспокоен или болезненно раздражим?
1 Ищите, есть ли запавшие глаза.
2 Проверьте реакцию кожной складки на
животе.
Складка расправляется:
Очень медленно (больше 2 секунд)?
Медленно?
ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС
1 Есть ли трудности с кормлением ? Да ___ Нет___ 7 Определите соответствие веса возрасту
2 Ребенок кормится грудью? Да ______ Нет _____ Низкий _____ Не Низкий _____
3 Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз
4 Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____
5 Если Да, как часто?
6 Чем вы пользуетесь для кормления младенца?
Если младенец имеет какие-либо трудности с кормлением, кормится грудью менее
8 раз в сутки, получает другие виды пищи или жидкости или имеет низкий вес для
своего возраста и не имеет других показаний для срочного направления в стацио-
нар:
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: Если младенца не кормили в течение последнего
часа, попросите мать приложить его к груди.
1 Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа? Наблюдайте за кормлением 4 минуты.
Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки
прикладывания, посмотрите на:
− Подбородок касается груди Да ___ Нет ___
− Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___
− Нижняя губа вывернута Да ___ Нет ___
− Большая часть ареолы видна
сверху, а не снизу рта Да __ Нет ___
не приложен совсем приложен плохо
приложен хорошо
Эффективно ли сосет младенец (то есть медлен-
ные глубокие сосательные движения с паузами)?
не сосет совсем сосет неэффективно сосет
эффективно
• Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА Визит для следующей прививки:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня.
__________ __________ ______________
Гепатит В1-0 БЦЖ (Дата)
ИЩИТЕ ЖЕЛТУХУ Да _____ Нет____
1 Есть ли желтуха.
2 Есть ли пожелтение ладоней и
ступней?
ИЩИТЕ ГОНОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ ГЛАЗ Да _____ Нет____
1 Глаза припухлые и обильные
гнойные выделения.
2 Гнойные выделения из глаз.
ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ, если младенец имеет
ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ или НИЗКИЙ ВЕС
Как Вы играете с ребенком?
Как Вы общаетесь с ребенком
• Оцените любые другие проблемы:
Лечите
32
Советы по кормлению:
Советы по уходу в целях развития:
Повторный визит через:____________________________
Сделайте все необходимые сегодня прививки:______________
ФОРМА ДЛЯ ЗАПИСИ
33
Если у ребенка корь или он болел Осмотрите, есть ли язвы во рту.
корью в последние 3 месяца: Они глубокие и обширные?
Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз
Осмотрите, есть ли помутнение роговицы
ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА БОЛЬ В ГОРЛЕ? Да___ Нет___
Есть ли белый налет в горле? Осмотрите, есть ли белый налет в горле
Есть ли увеличение шейных лимфоузлов? Ощутите, есть ли увеличение шейных лимфоузлов
Может ли пить?
ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ПРОБЛЕМЫ С УШАМИ? Да___ Нет___
Есть ли боль в ухе?
Осмотрите, есть ли гнойные выделения из уха.
Есть ли выделения из уха?
Ощутите, есть ли болезненное припухание за ухом.
Если Да, как долго? ___ Дней
ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ
Осмотрите, есть ли признаки тяжелого истощения.
Осмотрите, есть ли бледность ладоней.
Ее степень: Выраженная? Умеренная?
Осмотрите, есть ли отек обеих стоп?.
Определите соответствие веса возрасту.
Низкий ___ Не Низкий ___
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС Вернуться для прививки:
Подчеркните прививки, которые нужно сделать
сегодня.
_______ ___________ ______
Гепатит В 1 БЦЖ ________________
_______ _________ ________ _______ ______ _______ (Дата)
Гепатит В 2 АКДС 1 АКДС 2 АКДС 3 АКДС-RV KKП ОПВ 0
________ _________ ______ __________ ________
Гепатит В 3 ОПВ 1 ОПВ 2 ОПВ 3
Hib-1 Hib-2 Hib-3 Hib-RV
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА, если у него АНЕМИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ Проблемы кормления
ЕГО ВОЗРАСТА
или он моложе 2 лет.
Вы кормите ребенка грудью? Да____ Нет ____
Если Да, сколько раз в сутки? ___ раз. Вы кормите грудью ночью? Да___
Нет___
Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да___ Нет ___
Если Да, какую пищу и жидкости получает ребенок?
_________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________
Сколько раз в день? ___ раз. Чем вы пользуетесь для кормления ребенка?
____________________________
Каков объем порций? _____________Кто кормит ребенка и как?
_______________________________________
Изменилось ли кормление ребенка во время болезни? Да ____ Нет ____
Если Да, как?
ТАКЖЕ ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ, если АНЕМИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ НИЗКИЙ Проблемы с уходом:
ВЕС или он моложе 2лет
Как вы играете с вашим ребенком?
Как вы общаетесь с вашим ребенком?
ЛЕЧИТЕ
Помните о необходимости госпитализации ребенка с любым общим признаком
опасности.
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
34
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Повторный визит через: _______________________________
Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Сделайте необходимые сегодня прививки: _____________
Совет по кормлению: ____________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
ЗАМЕТКИ
35