Вы находитесь на странице: 1из 61

Оглавление

Unitatea de curs: TEHNICI GENERALE DE ÎNGRIJIRI MEDICALE............................2


1. НАБЛЮДЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ..................................................2
2. ОЦЕНКА ПУЛЬСА....................................................................................................4
3. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ....................................................6
4. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА....................................................................................8
5. ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА................................................................................12
6. СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ (УРОГРАММА)........................................15
7. СБОР МОЧИ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ...............17
8. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ..........................................................18
Unitatea de curs: BAZELE ŞTIINŢEI NURSING............................................................22
1. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ..............................22
2. АНТРОПОМЕТРИЯ.................................................................................................24
3. САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПРИ ПЕДИКУЛЕЗЕ............................................27
4. СБОРКА ШПРИЦА И НАБОР РАСТВОРА ИЗ АМПУЛЫ И ФЛАКОНА.......30
5. ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ...........................................................................33
6. ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ...................................................................................35
7. ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ....................................................................37
8. ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ.............................................................................39
9. ВНУТРИВЕННОЕ ВЛИВАНИЕ.............................................................................42
10. ПРИМЕНЕНИЕ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА..........................................46
11. ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ......................................................................................48
12. ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ........................................................................50
13. ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ................................................................52
14. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА И РЕГИСТРАЦИЯ ДАННЫХ............54
15. КОРМЛЕНИЕ БОЛЬНОГО ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД..................57
PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE
Unitatea de curs: TEHNICI GENERALE DE ÎNGRIJIRI MEDICALE
1. НАБЛЮДЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛНИЕ: Дыхание - функция организма посредством, которой
осуществляется газообмен.
ЦЕЛЬ: оценить функциональное состояние органов дыхания пациента.
ОЦЕНИВАЕТСЯ: тип дыхания, частота, ритм, глубина.
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ:
Наблюдение за дыханием проводится без информирования пациента об
исследовании.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка пациента: Отвлечение внимания от процедуры
 Психологическая: подсчета ЧДД с целью профилактики
Создать доверительные отношения с произвольного изменения дыхания.
пациентом и успокоить его
 Физическая:
Придать пациенту удобное
положение (лежа или сидя)
Не сообщается больному!
Оснащение:
Секундомер, температурный лист,
ручка с синим стержнем.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ


2. 1. Взять руку пациента, как для Отвлечение внимания пациента.
исследования пульса.
2. Положить свою и пациента руки
на грудь или эпигастральную
область пациента, имитируя
исследование пульса. Подсчитать
число вдохов (приподнимания
грудной клетки) за минуту.
3. Записать данные в температурном
листе. В норме ЧДД у взрослых
достигает 16-18 дыханий/минуту.
4. ЧДД меняется в зависимости от:
возраста, пола, положения тела,
физической активности, сна или
бодрствования.
III. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Оценить результат Сравнить результат с возрастной
нормой ЧДД в покое.
2. Объяснить пациенту, что ему Обеспечение права пациента на
сосчитали частоту дыхательных информацию.
движений. Сообщить результаты
ЧДД.
3. Вымыть руки гигиенических Обеспечение преемственности в
способом, осушить. работе, контроля за дыханием.
4. Провести регистрацию дыхания в Обеспечение преемственности в
температурном листе работе, контроля за дыханием.
графическим, а в листе
наблюдения – цифровым
способами.
5. Сделать соответствующую запись Является параметром оценки и
в медицинской документации о контроля качества выполнения
выполненной процедуре. методики процедуры.

ЧДД зависит от возраста:


Возраст ЧДД в минуту
новорожденный 30 – 50 в минуту
2 – 3 года 28 – 35 в минуту
5 – 6 лет ≈ 25 в минуту
12 – 14 лет 15 – 25 в минуту
взрослый 16 – 20 в минуту
пожилой 15 – 25 в минуту

PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE


Unitatea de curs: TEHNICI GENERALE DE ÎNGRIJIRI MEDICALE
2. ОЦЕНКА ПУЛЬСА
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Пульс представляет собой ритмичные колебания стенок артерий,
прижатых к костной поверхности и синхронные с желудочковой
систолой.
ЦЕЛЬ: оценка функционального состояния сердечно - сосудистой
системы.
МЕСТА ИЗМЕРЕНИЯ: любая доступная пальпации артерия, которую можно
прижать к костной поверхности: лучевая, бедренная,
плечевая, сонная, височная и подколенная.
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ:
Обеспечение физического и психического покоя пациенту.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка медработника: Защита от инфекции.
 медработник дезинфицирует
руки
Подготовка оснащения:
 секундомер, температурный
лист, ручка с красной пастой.

Подготовка пациента:
 Психологическая:
Объяснить цель и ход процедуры, Право на информацию. Соблюдение
установить доверительные прав пациента.
отношения, получить согласие.
 Физическая:
Положение пациента будет лежа на
спине или сидя с опирающейся на
поверхность рукой;
Обеспечение физического и Физическое или психологическое
психического покоя 10-15 минут до усилие способствует увеличению
измерения пульса. частоты пульса.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1. Техника измерения пульса на Измеряется ритмичность, частота,
лучевой артерии: медсестра наполнение, напряжение.
фиксирует указательный,
средний и безымянный пальцы
на передней поверхности
лучевой кости у основания
большого пальца и оказывает
небольшое давление на стенку
артерии.
2. Мезинец не участвует в
измерении пульса.
3. Пульс воспринимается как
эластичный стержень, мягкий,
ровный, который пульсирует.
4. Измеряется на обеих руках и
если нет никаких различий,
может измеряться на одной
руке.
5. Пульс подсчитывают в течении
1 минуты, но после
наработанного опыта, время
может быть сокращено на ½ или
¼ минуты, умножая результат на
2 или на 4 соответственно.
6. Медработник моет и
дезинфицирует руки
III. ЗАПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
3. 1. Записывается цифрами в
Медицинской карте. (Пример:
П - 80/мин или П – 80')
2. Записывается графически в
температурном листе.
3. Каждая величина отмечается
красной точкой, после –
точки соединяют, образуя
кривую пульса.
4. Значение большого деления
равно 10 ударам в минуту,
значение маленького деления
равно 2 ударам в минуту
5. От 100 и выше одно большое
деление равно 20, а маленькое 4
ударам.
6. Записывается один раз в день –
утром.
IV. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
4. Медработник дезинфицирует руки Профилактика внутрибольничной
инфекции

Возраст Частота сердечных


сокращений в
минуту
Новорожденный 120-140
доношенный
Новорожденный 140-160
недоношенный
К году 110-120
К 5 годам 100
К 10 годам 90
К 12-13 годам 80-70
У взрослых 60-80
У пожилых 80-90

PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII
PRACTICE
Unitatea de curs: TEHNICI GENERALE DE ÎNGRIJIRI MEDICALE
3. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Артериальное давление - сила, с которой циркулирующая
кровь давит на стенки артерий во время систолы и диастолы.
ЦЕЛЬ: контроль за работой сердца и сосудов, с обнаружением патологических
изменений артериального давления.
ПОКАЗАНИЯ: артериальное давление обязательно измеряется у всех пациентов.
АББРЕВИАТУРЫ:
 АД – артериальное давление
 сАД – АД
 дАД – диастолическое АД
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ:
 Аппараты будут ежегодно
проверятся специалистом.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка пациента: Обеспечить права пациента на
информацию. Эмоции влияют на
 Психологическая:
АД.
Информировать пациента о цели и
ходе процедуры, успокоить,
получить устное согласие.
 Физическая:
Физический покой около 10-15
минут.
Подготовка оснащения:
Тонометр, фонендоскоп, ватные
диски, этиловый спирт 70% ,
температурный лист, ручка.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ


2. 1. Медсестра дезинфицирует руки. Профилактика ВБИ.
2. Устанавливает пациента в Обеспечение комфорта.
положение сидя или лежа.
3. Освобожденную от одежды Подложить под локоть валик.
руку, и разогнутую в локтевом Обеспечение комфорта.
сгибе фиксирует на поверхность Психологическая охрана пациента.
ладонью вверх.
4. Манометр фиксируется на
уровне манжетки.
5. Накладываем манжетку выше Обеспечение доступа к плечевой
локтевого сгиба на 2-3 см, артерии.
под манжет должен входить
свободно один палец.
6. Пальпирует плечевую Определение места прикладывания
артерию и прикладывает на это головки фонендоскопа и
место фонендоскоп. выслушивания ударов пульса.
7. Закрывает вентиль груши, Обеспечение достоверных
нагнетает воздух в манжетку до результатов исследования АД.
исчезновения пульсации.
8. Открывает вентиль, медленно Обеспечение необходимой скорости
выпускает воздух выслушивая выпускания воздуха из манжетки.
тоны, следит за показаниями
манометра.
9. Отмечает цифру появления
первого удара пульсовой
волны, соответствующую сАД.
10. Выпускает медленно из
манжетки воздух.
11. Отмечает исчезновение
тонов, что соответствует дАД.
12. Выпускает весь воздух из
манжетки и повторяет
процедуру через 2-5 минут
без снятия манжетки.
13. Учитывается последнее
измерение. Измерение
проводится и на второй руке.
14. Проводится регистрация
результата цифровая, в виде
дроби в Ф-003/У
АД – сАД/дАД мм.рт.ст. Пример: АД-120/80 мм.рт.ст.
15. Графически в Ф-004\У –
заштрихованные колонки.
III. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
3. 1. Медсестра дезинфицирует Профилактика внутрибольничной
руки. инфекции.
2. Дезинфицирует головку Профилактика внутрибольничной
фонендоскопа методом инфекции.
двукратного протирания 70%
спиртом.
Внимание!
 Не обсуждайте полученные Физические усилия, эмоции, холод
результаты с пациентом. повышают АД.

Величина АД (мм.рт.ст.)
Возраст
Систолическо Диастолическо
е е
Новорожденны 70-74 40-45
й
1-3 года 75-90 50-60
4-11 лет 90-110 60-65
12-15 лет 100-120 60-75
Взрослый 120-140 70-90
Пожилой 150-160 90-100
PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE
Unitatea de curs: TEHNICI GENERALE DE ÎNGRIJIRI MEDICALE
4. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Промывание желудка – это выведение содержимого желудка
и очищение слизистой от экссудатов и чужеродных веществ
при помощи зонда.
ЦЕЛЬ: удалить из желудка токсическое или раздражающее содержимое.
ПОКАЗАНИЯ:
 отравление недоброкачественной пищей или ядами
 застойные явления в желудке
 предоперационная подготовка при плановых или экстренных хирургических
вмешательствах на желудке
 подготовка к экстренным рентгенологическим исследованиям, ФЭГДС
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
 отравление едкими щелочами и кислотами
 сужение пищевода
 язва желудка
 рак желудка
 кровотечения ЖКТ
 воспалительные процессы рта, глотки
 хронические гепатиты, варикозное расширение вен пищевода
 декомпенсированная сердечная патология
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ:
 Проведение промывания желудка до чистых промывных вод
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка необходимых
материалов:
 для защиты:
2 фартука, перчатки, полотенце, ширма.
 стерильные:
желудочный зонд, воронка, баночка для
промывных вод, зажим.
 нестерильные:
тазик, ведро с водой - 10л, t-20-25 ℃ ,
ковш емкостью 7 л, лоток для отходов,
полотенце.
Подготовка пациента:
 Психологическая: Обеспечение права на информацию,
Установить доверительные отношения, участие в процедуре.
объяснить ход процедуры, получить
согласие на процедуру.
 Физическая:
Снять зубные протезы, усадить Необходимое положение во время
пациента на стул, голову немного процедуры для эффективного
наклонить вперед, приставить таз к прохождения зонда в пищевод.
ногам пациента, надеть фартук
пациенту, зафиксировать полотенце
вокруг шеи.
Подготовка места проведения: Соблюдение правил асептики
 Кабинет готовится к процедуре в
соответствии со стандартами
медучреждения.
 Если процедура проводится в палате,
кровать изолируется ширмой.
Подготовка медсестры: Обеспечение инфекционной
 Надеть фартук. Вымыть и осушить безопасности.
руки, надеть перчатки.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1. Медсестра становится справа от
пациента измеряет зондом
расстояние до желудка (от пупка до
кончика носа к мочке уха).
2. Соединить зонды стеклянной
трубкой.
3. Смочить слепой конец зонда водой.
4. Пациенту предложить открыть рот,
взять зонд в правую руку на
расстоянии 10 см от закругленного
конца, ввести зонд за корень языка.
5. Предложить пациенту делать
глотательные движения, зонд ввести
в желудок до метки.
6. Присоединить к зонду воронку и
опустить ее ниже уровня желудка
(немного наклонив ее).
7. Налить воду в воронку.
8. Медленно поднять воронку на 25 –
30 см выше рта пациента.
9. Следить, чтобы в устье воронки Вода поступает в желудок.
осталась вода.
10. Быстро перевести воронку ниже Принцип «сообщающихся
уровня колен пациента, дождаться ее сосудов»; предупреждение
наполнения и слить содержимое в попадания воздуха в желудок.
таз.
11. Повторить промывание несколько Обеспечение эффективности
раз, до получения чистых процедуры.
промывных вод.
12. Снять воронку, пережать зажимом
зонд.
13. Извлечь осторожно зонд из желудка
пациента.
14. Поместить зонд с воронкой в
емкость с дезинфицирующим
раствором.
15. Отправить в лабораторию порцию Собирают первые промывные воды.
(около 200 мл) промывных вод на
исследование.
16. Провести дезинфекцию промывных Засыпать сухой хлорной известью
вод в емкости. из расчета 1:5
17. Обработать изделия медицинского
назначения, предметы ухода,
перчатки в емкости с
дезинфицирующим раствором.
Последующий уход за пациентом:
1. Дается стакан с водой для
полоскания рта.
2. Вытирается лицо и подбородок
пациента.
3. Снимается фартук.
III. ЗАПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
3. Сделать запись о выполненной Является параметром оценки и
процедуре в медицинской контроля качества выполнения
документации. процедуры.
IV. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ
4. Возможные осложнения:
 тошнота, позывы на рвоту.
 попадание зонда в гортань: Срочно извлекается зонд.
появляется приступ кашля,
появляется гиперемия лица, затем
синюшность, пациент задыхается.
 зонд может забиться остатками Вводится воздух шприцом.
пищи.
 возможна аспирационная.
бронхопневмония.
 появление крови.
Профилактика осложнений:
 соблюдение техники проведения
промывания желудка.
 противопоказано грубое Может привести к повреждению
маневрирование зонда. слизистой глотки или пищевода.
 наблюдение за состоянием пациента
во время процедуры.
 при удалении зонда нужно Может произойти аспирация
проследить чтобы содержимое не жидкости.
попало в дыхательные пути.
V. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
5. 1. Поместить зонд с воронкой в Профилактика внутрибольничной
емкость с дезинфицирующим инфекции.
раствором.
2. Обработать изделия медицинского
назначения, предметы ухода,
перчатки в емкости с
дезинфицирующим
раствором.

Возраст Объем жидкости для


промывания желудка
Новорожденный 200 мл
3 месяца 500 мл
4-12 месяцев 1000 мл
1-5 лет 3-5 л
5-10 лет 6-8 л
10-15 лет 8-10 л
Взрослый 10-12 л

PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE


Unitatea de curs: TEHNICI GENERALE DE ÎNGRIJIRI MEDICALE
5. ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Очистительная клизма - это введение через анус в прямую
кишку жидкости для выведения каловых масс и газов из
нижних отделов кишечника.
ЦЕЛЬ: добиться отхождения каловых масс и газов.
ПОКАЗАНИЯ:
 запоры
 подготовка пациента к рентгенологическому и эндоскопическому исследо-
ванию толстой кишки
 подготовка пациента к исследованию органов мочевыделения и органов
малого таза
 перед постановкой лекарственной и питательной клизмы
 предоперационная подготовка
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
 кровотечение из пищеварительного тракта
 острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и
заднего прохода
 злокачественные новообразования прямой кишки
 первые дни после операций на органах пищеварительного тракта
 трещины в области заднего прохода
 выпадение прямой кишки
 диарея
 аппендицит, перитонит, острый холецистит, панкреатит
 сердечная недостаточность
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ:
 Соблюдение положения пациента во время манипуляции.
 Температура воды, введенной в кишечник, должна соответствовать
следующим показателям водного термометра: при атоническом запоре —
12-20 °С; при спастическом запоре — 37-40-42 °С; при запоре — 20-25 °С.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка пациента:
 Психологическая:
1. Установить доверительные
Обеспечивается право пациента на
отношения, обеспечить изоляцию,
комфортные условия информацию, конфиденциальность
осуществления процедуры.
2. Уточнить у пациента понимание
цели и хода предстоящей
процедуры.
 Физическая:
Клизма будет проходить в
Соблюдение интимности пациента
клизменной или в палате. В палате у
постели пациента ставится ширма.
Пациент лежит на левом боку или на
спине, с приведенными ногами к
животу;
Подготовка оснащения:
- стерильные: лоток, клизменный
наконечник, салфетки, пинцеты,
вазелин, шпатель.
- нестерильные: кружка Эсмарха,
штатив, емкость с водой в количестве
1,5—2 литра, емкость с дезинфициру-
ющим раствором, судно, водяной
термометр
- защитные: клеенка, пеленка, ширма.
- спецодежда: латексные перчатки
одноразовые, медицинский халат,
клеенчатый фартук, сменная обувь.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1. Медсестра должна обработать руки Обеспечение инфекционной без-
надеть халат, клеенчатый фартук, опасности.
перчатки.
2. Налить в кружку Эсмарха 1,5- 2
литра воды.
3. Подвесить кружку Эсмарха на Создается давление, необходимое
штатив, на один метр от уровня для поступления воды в кишечник.
пола.
4. Заполнить систему: открыть вен-
тиль на системе, выпустить воздух,
закрыть вентиль.
5. Смазать клизменный наконечник Облегчение введения наконечника в
вазелином, соединить с системой. прямую кишку.
6. Подложить под ягодицы пациента Для предупреждения загрязнения
клеенку, покрытую большой постельного белья, создания
салфеткой. комфортных условий.
7. Раздвинуть ягодицы 1-м и 2-м Учет анатомического расположения
пальцами левой руки, а правой прямой кишки.
рукой осторожно ввести
наконечник в анальное отверстие,
вначале по направлению к пупку
(3- 4 см), а затем параллельно
позвоночнику на глубину 5-8 см.
8. Открыть вентиль на системе, Предупреждение возникновения
отрегулировать скорость введения неприятных ощущений.
воды.
9. Попросить пациента дышать
животом, наблюдать за
состоянием пациента.
10. Закрыть вентиль на системе, Время для разжижения каловых
осторожно извлечь наконечник масс и усиления перистальтики.
из прямой кишки (наконечник
поместить в лоток для
отработанного материала).
11. Попросить пациента в течение 10 Обеспечение инфекционной
минут полежать на спине и безопасности.
удержать воду в кишечнике, затем
опорожнить кишечник на унитазе
или судне.
12. Снять клизменный наконечник с
системы, перчатки, фартук
поместить в емкость с
дезинфицирующим раствором.
13. Утилизировать в отходы.
III. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ
3. 1. Осуществляется подмывание Обеспечение удобств пациенту.
пациента.
2. Пациент ложится удобно и
укрывается.
3. Проветривается палата.
IV. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
4. 1. Убирается оснащение, с которым Оснащение дезинфицируется и
проводили клизму. готовится для стерилизации.
2. Выполнение клизмы записывается
в медицинской карте.
Возраст Объем жидкости для
очистительной клизмы
1-2 месяца 30-40 мл
2-4 месяца 60 мл
9-12 месяцев 100-120 мл
1-2 года 200 мл
2-5 лет 300 мл
6-10 лет 400-500 мл
Взрослый 1000-1500 мл

PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE


Unitatea de curs: TEHNICI GENERALE DE ÎNGRIJIRI MEDICALE
6. СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ (УРОГРАММА)
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Общий анализ – метод исследования качества мочи
ЦЕЛЬ: получение достоверного результата.
ПОКАЗАНИЯ:
 оценка функционального состояния почек.
 оценка физических свойств, химического состава мочи и микроскопии
осадка мочи.
 общее обследование пациента.
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ:
 Выполнить гигиену наружных половых органов перед сбором мочи.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка оснащения:
Емкость 200 мл (контейнер), кипяченая
вода, мыло, гигиеническая салфетка,
мочеприемник или судно, клеенка,
пеленка, этикетка (направление).
Подготовка пациента: Обеспечение права пациента на
 Психологическая: информацию.
Создать доверительные
конфиденциальные отношения с
пациентом. Объяснить цель
исследования и получить согласие
пациента за день до сбора мочи.
 Физическая:
а) в амбулаторных условиях: Обеспечение достоверности
– обучить пациента правильно резултата иследования и осознного
подготовить сосуд для сбора мочи; участия в сборе мочи для анализа.
– подготовить сухую, чистую с
крышкой емкость 200,0 мл;
– обучить пациента технике
гигиенической процедуры
(подмывания) утром, накануне
исследования:
 приготовить теплую кипяченую воду
с мылом в емкости;
 подмыть наружные половые органы
и промежность, поливая воду в
следующей последовательности:
область лобка, наружные половые
органы, промежность, область
заднего прохода в направлении от
уретры к заднему проходу;
 вытереть кожу насухо в той же Наличие элементов крови в моче
последовательности и направлении искажает резултат иследования.
(если у пациентки в этот момент
менструация, посоветуйте ей
закрыть область влагалища ватно-
марлевым тампоном);
– оформить направление на общий Обеспечивается уверенность в
анализ мочи в клиническую получении быстрого результата
лабораторию по форме;
– объяснить пациенту или его
родственникам, куда и в какое время
отнести емкости с мочой и
направление.
б) в условиях стационара:
оформить направление на общий
анализ мочи в клиническую
лабораторию по форме;
– дать пациенту чистую, сухую
баночку емкостью 150 – 200 мл с По алгоритму
направлением;
– помыть пациента утром накануне
процедуры.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. В амбулаторных и стационарных
условиях:
1. Обучить пациента технике сбора Обеспечивается достоверность
мочи на клинический анализ: результата и осознанное участие
– утром, после подмывания выделить пациента в процедуре.
первую струю мочи в унитаз на счет
«1, 2»;
– задержать мочеиспускание;
– открыть банку;
– собрать в банку 150 – 200 мл мочи
(при необходимость завершить
мочеиспускание в унитаз);
– закрыть банку крышкой.
2. Попросить пациента повторить всю
полученную от вас информацию
(обеспечьте письменной
информацией, если он имеет
трудности в обучении). Обеспечение своевременной
3. Объясните пациенту, где он должен доставки материала в лабораторию.
оставить емкость с мочой и Хранение мочи до исследования
направлением и кому сообщить об допускается только в холодильнике
этом. не более 1,5 часа.
III. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
3. Регистрируется в медицинской
документации
IV. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
4. Использованный материал
дезинфицируется и утилизируется.

PROTOCOL/ALGORITM AL
DEPRINDERII PRACTICE
Unitatea de curs: TEHNICI GENERALE DE ÎNGRIJIRI MEDICALE
7. СБОР МОЧИ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Урокультура – бактериологический метод исследования мочи.
ЦЕЛЬ: обнаружение микробной флоры в моче.
ПОКАЗАНИЯ: заболевания почек и мочевыделительной системы.
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ:
 Стерильный контейнер
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка оснащения:
Стерильный контейнер, стерильные
перчатки, оснащение для гигиены
наружных половых органов,
направление.
Подготовка пациента:
 Психологическая Обеспечение права пациента на
Оповещается пациент, объясняется информацию.
необходимость исследования и
правильность сбора, получается
согласие.
 Физическая: Обучить технике подмывания
Для иммобилизированных больных, перед сбором мочи.
кушетка загораживается ширмой.
Проводится гигиена наружных половых
органов.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1. Моча собирается утром или в любое
время суток.
2. Пациент раскрывает пробирку,
мочится в нее только из «средней»
порции мочи, наполняя пробирку на
½, ⅗ или ≈5мл, после чего
закупоривает ее.
3. Отправляется собранная моча в
лабораторию с направлением.
III. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
3. Регистрируется в медицинской
документации
IV. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
4. Использованный материал
дезинфицируется и утилизируется.
PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE
Unitatea de curs: TEHNICI GENERALE DE ÎNGRIJIRI MEDICALE
8. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Катетеризация – введение уретрального катетера в мочевой
пузырь для создания сообщения между мочевым пузырем и
внешней средой.
ЦЕЛЬ:
 промывание мочевого пузыря, введение в него лекарственных средств
 опорожнение мочевого пузыря
 определение диуреза у больных с недержанием мочи
 сбор мочи для лабораторного исследования
 проведение эндоскопических и рентгенологических исследований
ПОКАЗАНИЯ:
 острая задержка мочи
 недержание мочи
 цистоскопия, цистография
 послеоперационный период на органах мочеполовой системы
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
 разрыв уретры
 острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря
 сужения уретры
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ:
 Процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептики;
У постели больного, на гинекологическом кресле, в операционной.

№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка оснащения:
защитные: клеенка, пеленка, ширма.
стерильные: катетер (Тиманна,
Нелатона, Фолея), пинцет, лоток,
ватные шарики, салфетки, глицерин,
раствор фурацилина.
нестерильные: ёмкость для сбора
мочи, ёмкость для использованного
материала.
Подготовка пациента:
 Психологическая:
Оповещается и объясняется
необходимость проведения
катетеризации
 Физическая:
Прикрывается кровать ширмой.
Проводится гигиена наружных
Соблюдается интимность.
половых органов.
Подготовка медработника:
Обрабатывает руки антисептиком, Для уменьшения риска
одевает перчатки. инфицирования.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ У ЖЕНЩИН
2. 1. Уложить пациентку на спину,
ноги согнуть в коленях и слегка
развести в стороны.
2. Подложить под ягодицы
пациентки клеенку с салфеткой.
Поверх выступающего края
клеенки поставить судно.
3. Приготовить оснащение для
подмывания пациентки.
4. Провести подмывание: встать
справа от пациентки, в левую
руку взять емкость с раствором
для подмывания, в правую –
зажим с салфетками.
5. Подмыть пациентку движениями
сверху вниз, последовательно (от
лобка к анальному отверстию).
6. Сменить салфетки.
7. Высушить кожу в той же
последовательности, сбросить
салфетки в емкость для
дезинфекции.
8. Сменить перчатки, приготовить
оснащение для катетеризации,
взять пинцет в правую руку.
9. Раздвинуть левой рукой половые
губы, правой рукой с помощью
пинцета взять марлевые
салфетки, смоченные раствором
фурацилина.
10.Обработать мочеиспускательное Обеспечивается инфекционная
отверстие движением сверху вниз безопасность в области
между малыми половыми губами. мочеиспускательного канала.
11.Сменить марлевый тампон.
12.Приложить тампон, смоченный в Обеспечивается обеззараживание
растворе фурацилина, к отверстия мочеиспускательного
отверстию мочеиспускательного канала.
канала на одну минуту.
13.Сбросить тампон в раствор для Обеспечивается инфекционная
дезинфекции, сменить пинцет. безопасность.
14.Взять пинцетом клюв мягкого Обеспечивается стерильность катетера
катетера на расстоянии 4-6 см от на расстоянии 4-6 см.
его конца, как пишущее перо.
15.Обвести наружный конец Необходимое положение катетера при
катетера над кистью и зажать проведении процедуры.
между 4-м и 5-м пальцами правой
руки.
16.Облить клюв катетера Облегчение введения катетера в
стерильным вазелиновым маслом. мочеиспускательный канал.
17.Раздвинуть левой рукой половые Мочеиспускательный канал женщины
губы, правой осторожно ввести короткий, его длина составляет 4-6 см.
катетер на длину 4-6 см до
появления мочи.
18.Опустить свободный конец Исключается загрязнение постельного
катетера в емкость для сбора белья.
мочи.
19.Сбросить пинцет в лоток для
последующей дезинфекции.
20.Надавить левой рукой на Обеспечивается обмывание
переднюю брюшную стенку над мочеиспускательного канала
лобком, одновременно извлекая остатками мочи.
катетер, после прекращения само-
стоятельного выделения мочи из
катетера.
21.Извлечь осторожно катетер после Обеспечивается инфекционная
прекращения мочевыделения, безопасность.
сбросить в емкость с отходами (в)
22.Снять перчатки, поместить в
емкость с дезинфицирующим
раствором.
23.Вымыть руки, осушить. Соблюдение личной гигиены.
24.Обеспечить физический и
психический покой пациенту.
III. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ У МУЖЧИН
3. 1. Уложить пациента на спину, ноги Учет анатомической особенности
развести в стороны. расположения мочевого пузыря.
2. Подложить под ягодицы пациента
клеенку с салфеткой. Поверх
выступающего края клеенки
поставить судно.
3. Приготовить оснащение для
подмывания пациента.
4. Провести подмывание: встать Обеспечивается личная гигиена
справа от пациента, в левую руку пациента.
взять стерильную салфетку,
обернуть ею половой член ниже
головки.
5. Взять половой член между 3-м и Обеспечивается открытие наружного
4-м пальцами левой руки, сдавить отверстия мочеиспускательного
слегка головку 1-м и 2-м канала.
пальцами слегка отодвинуть
крайнюю плоть.
6. Взять пинцетом, зажатым в Обеспечивается инфекционная
правой руке, марлевый тампон, безопасность в области
смочить в растворе фурацилина мочеиспускательного канала.
и обработать головку полового
члена сверху вниз от
мочеиспускательного канала к
периферии, меняя тампоны.
7. Влить несколько капель Облегчение введения катетера.
стерильного вазелинового масла в
открытое наружное отверстие
мочеиспускательного канала.
8. Взять стерильным пинцетом, Необходимое условие: соблюдать
зажатым в правой руке, катетер стерильность катетера на расстоянии
на расстоянии 5-7 см от его 20 см
клюва, обвести конец катетера
над кистью и зажать между 4-м и
5-м пальцами.
9. Облить катетер стерильным
вазелиновым маслом на длину 15-
20 см над лотком.
10.Ввести катетер пинцетом, первые
4-5 см, удерживая 1-м и 2-м
пальцами левой руки,
фиксирующими головку полового
члена.
11.Перехватить пинцетом катетер
еще на 3-5 см от головки и
медленно погружать в
мочеиспускательный канал на
дину 15-20 см.
12.Опускать одновременно левой
рукой половой член. Обеспечивается инфекционная
13.Погрузить оставшийся конец безопасность.
катетера в емкость для сбора
мочи.
14.Извлечь осторожно катетер
пинцетом, вложенным в правую
руку после прекращения
мочевыделения.
15.Надавить на переднюю брюшную
стенку над лобком левой рукой
после прекращения выделения
мочи из катетера.
16.Снять перчатки, поместить в
емкость с дезинфицирующим
раствором.
17.Вымыть руки, осушить.
18.Обеспечить физический и
психический покой пациенту.
III. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
3. Регистрируется в медицинской
документации.
IV. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ
4. Возможные осложнения:
 Инфицирование мочевого пузыря
 Кровотечения
 Травмы
V. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
5. Использованный материал
дезинфицируется и утилизируется.
PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE
Unitatea de curs: BAZELE ŞTIINŢEI NURSING
1. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Генеральная уборка представляет полное удаление пыли, грязи и
чужеродных веществ.
ЦЕЛЬ:
 Борьба с внутрибольничной инфекцией.
ПОКАЗАНИЯ:
 Соблюдение санитарного режима в соответствии с внутренними правилами
больницы.
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ
 В обязательном порядке один раз в неделю проводится генеральная уборка.
 Каждые 3 месяца меняются дезинфицирующие растворы.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка медсестры:
Одевает халат, маску, шапочку и Обеспечение личной безопасности.
перчатки.
Подготовка места:
Вся мебель собирается по середине Для лучшего доступа ко всем
кабинета, либо выносится в коридор. поверхностям.
Необходимое оснащение:
 Халат для уборки
 Резиновые перчатки
 Маска, шапочка
 Раствор H2O2– 6%
 Вёдра промаркированные
 Полотенце для рук и для
перчаток
 Щетка для потолка
 Жидкое мыло
 Стерильные пеленки, салфетки
 Тряпка для полов, швабра
 Дезинфицирующие средства
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1. Надеть защитную спецодежду.
2. Приготовить рабочие
дезинфицирующие растворы-для
поверхностей и для пола. Налить в
прибор для орошения.
3. Потолки, стены, окна, пол
обработать методом орошения или
протирания ветошью, смоченной
дезинфицирующим средством
утвержденной концентрации.
4. После чего помещение
закрывается на время Выполнение действующих санитарных
экспозиционной выдержки (1 час), норм и правил.
включается бактерицидная лампа.
5. После экспозиции, помещение
проветривается.
6. Все поверхности смываются
чистой водой и просушиваются
(стены, потолок) чистой ветошью.
7. Заносится мебель и протирается
дезинфицирующим средством.
8. Уборка завершается мытьем пола с
дезинфицирующим раствором.
9. Затем проводится кварцевание (1-2
часа), с последующим
проветриванием (30-60 мин).
10. О проведении генеральной
уборки и кварцевании
медицинская сестра отмечает в
Журнале учета генеральных
уборок и в Журнале учета работы
бактерицидной лампы.
III. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
3. 1. После уборки ветошь Весь инвентарь дезинфицируется и
обеззараживается в готовится для повторного
дезинфицирующем растворе, использования.
промывается под проточной водой
и высушивается.
2. Специальная одежда сдается в Обеспечение инфекционной
прачечную. Вымыть и осушить безопасности.
руки.

PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE


Unitatea de curs: BAZELE ŞTIINŢEI NURSING
2. АНТРОПОМЕТРИЯ
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Антропометрия - это комплекс методов измерения основных
физических показателей человеческого тела (массы, роста,
окружности грудной клетки, живота, и др).
ЦЕЛЬ:
 Диагностическая.
ПОКАЗАНИЯ:
 выявление дефицита веса, наблюдение за динамикой веса
 поступление пациента в стационар
 ожирение, скрытые отеки
 дозирование лекарственных средств
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
 тяжелое состояние пациента, постельный режим
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ
 Манипуляция проводится утром натощак, в одно и то же
время с опорожненным мочевым пузырем и кишечником, в нательном белье.
ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка оснащения:
Весы медицинские, одноразовая
салфетка по размеру площадки весов,
медицинские перчатки, емкость для
отходов, температурный лист, ручка,
медицинская документация.
Проверьте регулировку весов: для
этого откройте затвор,
расположенный над панелью,
отрегулируйте весы винтом: уровень
коромысла весов, на котором все
гири в нулевом положении, должен
совпадать с контрольным пунктом.
Закройте затвор.
Застелите площадку весов салфеткой.
Подготовка пациента:
 Психологическая
1. Объяснить цель и ход процедуры.
2. Получить согласие на процедуру.
 Физическая
Предупреждается пациент, чтобы не Для оценки реальной массы тела.
ел утром. Опустошает мочевой
пузырь и кишечник.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1. Помогите пациенту осторожно Сохранение равновесия весов.
встать в центр площадки весов, Обеспечение инфекционной
предварительно постелив на нее безопасности.
салфетку.
2. Откройте затвор и передвигайте В соответствии с инструкцией.
гири на планках коромысла влево
до тех пор, пока оно не встанет
вровень с контрольным пунктом.
3. Закройте затвор.
4. Помогите пациенту сойти с
площадки весов (при
необходимости) или предложите
сойти.
5. Зафиксируйте полученные данные.
III. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
3. Запишите данные измерения в Масса тела (Р) m – 60 кг.
принятую документацию. Вес – 60 кг.
IV. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ
4. Сообщите пациенту результат и Право пациента на информацию.
проведите в палату.
V. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
5. 1. Наденьте перчатки и выбросьте Продезинфицировать весы методом
салфетку с площадки весов, двукратного протирания
свернув грязной поверхностью дезинфицирующим средством.
вовнутрь, в емкость для отходов.
2. Снимите перчатки,
продезинфицируйте.
3. Вымойте и осушите руки.
ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА ПАЦИЕНТА
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка пациента:
 Психологическая
1.Объяснить цель и ход процедуры.
2.Получить согласие на процедуру.
 Физическая
Пациенту предлагается разуться.
Проводится в положении стоя или сидя.

Подготовка оснащения:
Ростомер, медицинская карта,
одноразовая салфетка, ручка.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1.Вымыть руки и осушить.
2.Застелить площадку салфеткой.
3.Поднять планку ростомера.
4.Предложить пациенту снять обувь и
правильно встать на площадку: пятки и
ягодицы, межлопаточная область и
затылок прикасаются к планке
ростомера. Голову держать прямо так,
чтобы козелок уха и наружный угол
глаза находились на одной
горизонтальной линии.
5.Опустить планку ростомера на темя
пациента.
6.Помочь пациенту сойти с площадки
(при необходимости) или предложить
сойти.
7.Определить рост по нижнему краю
планки.
8.Сообщить пациенту результат
измерения.
III. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
3. Записать данные измерения в Рост ( L) -160 см.
документацию.
IV. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ
4. Не нуждается в наблюдении.
V. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
5. 1.Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной
2.Убрать салфетку в отходы. безопасности.
3.Обработать ростомер методом
двухкратного протирания
дезинфицирующим средством.
4.Снять перчатки.

PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE


Unitatea de curs: BAZELE ŞTIINŢEI NURSING
3. САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПРИ ПЕДИКУЛЕЗЕ
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Санитарная обработка при педикулезе cостоит в уничтожении
вшей и гнид на волосистых частях тела и на одежде человека.
ЦЕЛЬ:
 осмотреть волосистые части тела пациента и при выявлении педикулеза
осуществить санитарную обработку.
ПОКАЗАНИЯ:
 наличие вшей и гнид у пациента
ПРТИВОПОКАЗАНИЯ:
 повышенная чувствительность к
педикулоцидным препаратам
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ
 Соблюдать противопоказания.
 Обработку проводить в
специальном, хорошо
вентилируемом помещении.
 Соблюдать права пациента, конфиденциальность, инфекционную
безопасность.
 Соблюдать время действия противопедикулезного средства.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка медсестры:
Одевает халат, шапочку, фартук, Самозащита.
маску, перчатки.
Подготовка оснащения:
– Подготовка ванной комнаты
– Полиэтиленовые косынки –
2штуки, клеенчатую пелерину,
полотенца – 2шт, ватные тампоны,
стержень, шампунь, 6% раствор
уксуса подогретый до 300С, 2
клеенчатых мешка, ножницы,
частый гребень, таз для сжигания
волос.
– дезинсекционные растворы
Бензилбензоат Педилин
Ниттифор Перметрин
– теплая вода, машинка для стрижки
волос, фен.
Чистое нательное белье,
Медицинскую карту пациента и
журнал осмотра на педикулез.
Подготовка пациента:
 Психологическая
Объяснить тактично цель, технику и Психологическая защита.
необходимость процедуры, получить
согласие.
 Физическая
Пациент принимает удобное
положение сидя или полусидя.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1. Накрыть плечи пациента
клеенчатой пелериной.
2. Распределить волосы на пряди.
3. Обработать их одним из Согласно инструкции
педикулоцидных растворов и педикулоцидного средства.
накрыть волосы пациента
полиэтиленовой косынкой,
обвязать полотенцем.
4. Оставить раствор на волосах Соблюдение времени воздействия
согласно инструкции (например, средства.
Ниттифор на 40 минут), волосы
должны быть равномерно смочены;
раствор не должен попасть в глаза.
5. Промыть волосы теплой водой,
затем шампунем, осушить
полотенцем, сбросить в клеенчатый
мешок.
6. Ополоснуть волосы пациента
подогретым 6% раствором
столового уксуса.
7. Высушить полотенцем сбросить в
клеенчатый мешок.
8. Вычесать волосы частым гребнем
AntiV, наклонив голову пациента
над белой бумагой
последовательно разделяя волосы
на пряди и вычесывая каждую
прядь. Контроль качества выполненной
9. Осмотреть повторно волосы процедуры.
пациента. Убедиться, что вшей и
гнид нет. Контроль успешно проведенной
10. Осмотреть волосы пациента процедуры.
повторно через 5-7 дней.
III. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
3. 1. Сделать отметку на титульном
листе Медицинской карты ф-003/у
стационарного больного о
выявленном педикулезе («Р») и в
журнале осмотра на педикулез.
2. Отправить экстренное извещение
об инфекционном заболевании в
Центр Профилактической ф-058/у
Медицины, зарегистрировать факт
выявления педикулеза по месту
жительства пациента.
3. Зарегистрировать пациента в
Журнале учета инфекционных ф-60/у
заболеваний.
IV. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ
4.  Сменить нательное белье. Полное устранения педикулеза.
V. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
5. 1. Сжечь бумагу с уничтоженными Предупреждение распространения
вшами и гнидами в тазу. педикулеза.
2. Снять и сложить белье и одежду Для дезинсекции.
пациента, в клеенчатый мешок,
переодеть пациента в чистое
нательное белье.
3. Отправить мешок в дезкамеру, Предупреждение ВБИ.
обработать гребень методом
протирания 70% спиртом, провести
дезинфекцию помещения.
4. Сменить спецодежду и поместить в Обеспечение инфекционной
мешок для дальнейшей обработки. безопасности.
5. Вымыть и осушить руки.
PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE
Unitatea de curs: BAZELE ŞTIINŢEI NURSING
4. СБОРКА ШПРИЦА И НАБОР РАСТВОРА ИЗ АМПУЛЫ И
ФЛАКОНА
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ЦЕЛЬ:
 сборка шприца и набор раствора из ампулы и флакона с целью введения
лекарственных средств.
ПОКАЗАНИЯ:
 для выполнения инъекций;
 подготовка к разным пункциям.
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ
 Соблюдение условий асептики.
 Проверить название, концентрацию, дозу, срок годности, внешний вид,
герметичность.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка оснащения:
 Стерильные: лоток, иглы, шприцы,
перчатки, пинцет, ватные диски,
ампулы и флаконы с лекарственным
средством
 Нестерильные: лоток для отходов,
этиловый спирт 70%.
 Манипуляционный столик.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
СБОРКА ШПРИЦА
2. 1.Вымыть, осушить руки. Обеспечение инфекционной
безопасности.
2.Проверить, сроки годности, указанные Контроль качества стерилизации и
на упаковке, герметичность упаковки. герметичности.
3.Вскрыть пакет со стороны поршня и Внутренняя поверхность пакета
использовать его внутреннюю является стерильной, что
поверхность при сборке шприца. обеспечивает стерильное рабочее
пространство при сборке шприца.
4.Взять шприц за рукоятку поршня, и Предупреждает инфицирование
надеть подыгольный конус цилиндра стержня иглы и сохраняет иглу
на канюлю иглы. стерильной.
5.Закрепить канюлю иглы пальцами, Создается герметичность, что
притирая ее к подыгольному конусу. предупредит попадание воздуха
6.Проверить проходимость иглы, при наборе лекарства.
выпустив воздух из шприца.
7.Положить собранный шприц на Соблюдение стерильности.
внутреннюю поверхность пакета.
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ
1.Вымыть руки, осушить, надеть Обеспечение инфекционной
перчатки. безопасности.
2.Собрать стерильный шприц.
3.Прежде чем вскрыть ампулу, еще раз Исключение ошибочного введения
внимательно прочитать название лекарственного средства.
лекарственного средства, дозу, срок
годности.
4.Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь Наилучшие условия для набора
раствор оказался в ее широкой части. раствора.
5.Подпилить ампулу пилочкой с трех Соблюдение правил асептики. Если
сторон на одном и том же уровне, все-таки игла коснется наружной
затем ватным шариком, смоченным поверхности ампулы при наборе
антисептиком, обработать ампулу, лекарственного средства.
отломить узкий конец ампулы.
6.Взять ампулу между 2 и 3 пальцами Условие для набора раствора.
левой руки, расположив дно ампулы к
тыльной поверхности, а узкую часть к
ладонной.
7.Осторожно ввести в ампулу иглу, не Избегать попадание воздуха в
касаясь ее стенок, и набрать нужное шприц.
количество раствора (постепенно
поднимать дно ампулы).
8.Не извлекая иглу из ампулы, Соблюдение техники безопасности.
выпустить воздух из шприца.
9.Надеть на иглу колпачок, соблюдая Подготовка к инъекции.
универсальные меры Обеспечивается инфекционная
предосторожности. безопасность.
10. Положить в стерильный пакет Обеспечивается инфекционная
несколько ватных шариков или безопасность.
салфеток для обработки
инъекционного поля или в
стерильный лоток, если инъекция
выполняется в палате, накрыть лоток
стерильной салфеткой.
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ ФЛАКОНА
1.Сверить назначения в листе врачебных
назначений.
2.Уточнить название лекарственного
средства, дозу, срок годности;
определить пригодность раствора по
внешнему виду; проверить
целостность и герметичность флакона
и ампулы с растворителем.
3.Провести гигиеническую обработку 1. Вода для инъекций в ампулах.
рук и дополнительную обработку 2. Раствор Натрия хлорида 0,9%.
кожным антисептиком; надеть
перчатки.
4.Набрать растворитель из ампулы в
шприц по предыдущей технике.
5.Вскрыть алюминиевую крышку в
центре облатки нестерильным
пинцетом и обработать стерильным
тампоном, смоченным в 70% спирте Раствор во флаконе должен быть
всю крышку. прозрачным, без примесей.
Вторым тампоном с 70% спиртом
обработать резиновую пробку.
6.Острием иглы, надетой на шприц,
проколоть резиновую пробку флакона
под углом 90 º, ввести иглу во
флаконна 1-2 мм, ввести растворитель
из шприца во флакон.
7.Встряхнуть флакон до полного
растворения порошка.
8.Набрать раствор в шприц
9.Выпустить воздух из шприца.
10. Снять иглу, которой набирали
раствор, и надеть иглу для инъекции
(если это одноразовый шприц, то
используется другая стерильная игла
в упаковке).
11. Уложить в стерильный лоток шприц
и тампоны, смоченные 70% спиртом,
накрыть стерильной салфеткой.
PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE
Unitatea de curs: BAZELE ŞTIINŢEI NURSING
5. ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Введение лекарственного раствора в слои кожи.
ЦЕЛЬ:
 активное выявление туберкулеза
 диагностика аллергических реакций организма
 профилактика туберкулеза
ПОКАЗАНИЯ:
 проведение профилактических прививок,
туберкулиновых проб, аллергологических проб
 местное обезболивание
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
 повреждения кожи, сыпь
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ
Медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента
информированного согласия на процедуру. Строгое соблюдение правил асептики.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка пациента:
 Психологическая
Сообщить пациенту необходимую Обеспечение права пациента на
информацию о предстоящей инъекции, информацию.
убедиться в отсутствии противопоказаний.
 Физическая
Положение пациента лежа или сидя. Предупреждение осложнений.
Освобождается рука от одежды,
осматривается кожа.
Места для проведения инъекции:
средняя треть внутренней поверхности
предплечья, верхняя треть наружной
поверхности плеча.
Подготовка оснащения:
стерильные: шприц ёмкостью 1 мл с
иглой (0,4х15 мм), лоток, ампула с
раствором, бикс с перевязанным
материалом (ватные шарики, тампоны),
пинцеты, перчатки, маска.
нестерильные: емкости для отходов, Отходы класса А, Б, В.
этиловый спирт 70%,
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1.Вымыть руки с мылом, осушить. Соблюдение личной гигиены.
2.Подготовить оснащение.
3.Набрать лекарственное средство в Выполнение назначений врача.
шприц, вытеснить воздух так, чтобы Соблюдение асептики.
осталась точная доза, уложить шприц в
стерильный лоток или стерильную
упаковку из-под шприца.
4.Утилизировать ампулы из-под вакцин, Согласно приказу МЗ.Р.Молдова.
аллергенов в отдельной емкости,
промаркировать емкость.
5.Определить место инъекции методом Особенности выполнения
пальпации, убедиться, что нет инъекции согласно инструкции.
уплотнений, местного повышения
температуры, высыпаний, зуда.
6.Вымыть руки, осушить, надеть перчатки. Обеспечение инфекционной
безопасности.
7.Обработать место инъекции Профилактика инфицирования.
антисептиком, делая мазки в одном «широко», «узко»
направлении, двукратно, сначала
большую площадь (≈10х10 см), затем
только место инъекции.
8.Взять шприц в правую руку, При этой позиции игла может
придерживая канюлю иглы быть фиксирована упором
указательным пальцем, а цилиндр пальцев о предплечье, при этом
шприца с поршнем 1, 3, 4, 5 пальцами, контролируется введение среза
срезом иглы вверх. иглы в дерму (кожу).
9.Натянуть кожу в месте инъекции, с Обязательное условие.
тыльной стороны предплечья, левой
рукой, удерживая шприц в правой руке.
10. Ввести быстро в кожу только срез Контролируется попадание в
иглы, держа ее срезом вверх почти дерму, а не под кожу.
параллельно коже (угол введения
10-15 º). Зафиксировать 2-м пальцем
иглу, прижав ее к коже.
11. Перенести левую руку на поршень и Появление папулы
ввести медленно лекарственное свидетельствует о попадании
средство до появления папулы 0,1 мл лекарственного средства в дерму.
раствора.
12. Извлечь иглу, продолжая придерживать Сильное прижатие может
ее за канюлю. вытеснить лекарственное
средство из ранки и доза
уменьшится.
13. Осмотреть папулу, убедиться в ее Это свидетельствует о
образовании. правильной технике инъекции.
14. Объяснить пациенту (родителям), что Если инъекция выполнялась с
на место инъекции не должна попадать диагностической целью.
вода в течение определенного времени.
III. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
3. Зафиксировать результаты выполнения в Обеспечение преемственности в
медицинскую документацию. передаче информации.
IV. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ
4. Не нуждается в наблюдении. Чтение результатов пробы.
V. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
5. 1. Утилизировать шприц с иглой в Предупреждение ВБИ.
соответствующие емкости.
2. Снять и погрузить перчатки в
дезинфицирующий раствор.
3. Продезинфицировать рабочий столик.
PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE
Unitatea de curs: BAZELE ŞTIINŢEI NURSING
6. ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Введение лекарственного средства в подкожную клетчатку.
ЦЕЛЬ: Достижение терапевтического эффекта, специфическая профилактика.
ПОКАЗАНИЯ:
 введение лекарственных средств, специфическая иммунизация
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
 повреждение кожи, высыпания
 чувствительность к лекарственному средству
 нарушение свертываемости крови (Гемофилия)
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ
Медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента
информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить
дальнейшие действия у врача.
Строго соблюдать правила асептики и типичные места для инъекции.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка пациента:
 Психологическая
Сообщить пациенту необходимую Обеспечение права пациента на
информацию о предстоящей инъекции, информацию.
убедиться в отсутствии
противопоказаний.
 Физическая
Положение пациента лежа или сидя. Предупреждение осложнений.
Освобождается место от одежды,
осматривается кожа.
Места для инъекции: наружная
поверхность плеча и бедра,
подлопаточная область, передняя
брюшная стенка.
Подготовка оснащения:
стерильные: лоток, иглы 06×25мм,
пинцет, шприцы (1-2мм), лекарственное
средство, ватные шарики, маска,
перчатки.
нестерильные: емкости для отходов
класса, А, Б, В, этиловый спирт 70 %.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1.Вымыть руки с мылом, осушить. Соблюдение личной гигиены.
2.Набрать лекарственное средство в Выполнение назначений врача.
шприц, вытеснить воздух так, чтобы Соблюдение асептики.
осталась точная доза, уложить шприц в
стерильный лоток или стерильную
упаковку из-под шприца.
3.Утилизировать ампулы из-под вакцин, Отходы класса «В».
аллергенов в отдельную емкость,
промаркировать емкость.
4.Определить место инъекции методом Особенности выполнения
пальпации, убедиться, что нет инъекции.
уплотнений, местного повышения
температуры, высыпаний, зуда.
5.Вымыть руки, осушить, надеть Обеспечение инфекционной
перчатки. безопасности.
6.Обработать место инъекции Профилактика инфицирования.
антисептиком, делая мазки в одном
направлении, двухкратно, сначала
широко (≈10х10 см), затем узко.
7.Взять шприц в правую руку,
придерживая канюлю иглы
указательным пальцем, а цилиндр
шприца с поршнем 1, 3, 4, 5 пальцами,
срезом иглы вверх.
8.Собрать кожу в месте инъекции в Обязательное условие.
складку треугольной формы левой
рукой, удерживая ее основанием вниз.
9.Ввести иглу быстро под кожу (угол Профилактика осложнения:
введения 30-45º) на глубину 1-1,5см. повреждение надкостницы.
10. Перенести левую руку на поршень и Контролируется попадание под
потянуть поршень на себя, убедиться, кожу.
что игла не в сосуде.
11. Ввести медленно лекарственное
средство.
12. Извлечь иглу, продолжая Обеспечение инфекционной
придерживать ее за канюлю, а левой безопасности.
рукой прижать место инъекции Профилактика осложнений при
тампоном смоченным кожным введении инсулина.
антисептиком или сухой стерильной
салфеткой.
III. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
3. Зафиксировать результаты выполнения в Обеспечение преемственности в
медицинскую документацию. передаче информации.
IV. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ
4. Пациент наблюдается.
V. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
5.  Местное воспаление
 Аллергические реакции
 Гематома
 Липодистрофия
 Эмболия
VI. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
6. 1. Утилизировать шприц с иглой в емкости Предупреждение ВБИ.
для отходов.
2. Продезинфицировать рабочий столик.
3. Снять и погрузить перчатки в
дезинфицирующий раствор.
PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE
Unitatea de curs: BAZELE ŞTIINŢEI NURSING
7. ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Введение лекарственного средства в мышцу.
ЦЕЛЬ: Достижение терапевтического эффекта, специфическая профилактика.
ПОКАЗАНИЯ:
 введение лекарственного вещества в мышцу по
назначению врача
 специфическая иммунопрофилактика
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Повреждения кожи,
уплотнение, гематома, сыпь, нарушение свертываемости крови.
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ
Строго соблюдать правила асептики и типичные места для инъекций.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка пациента:
 Психологическая
Сообщить пациенту необходимую Обеспечение права пациента на
информацию о предстоящей инъекции, информацию.
убедиться в отсутствии
противопоказаний.
 Физическая
Положение пациента лежа или сидя. Предупреждение осложнений.
Освобождается место от одежды,
осматривается.
Места для инъекции: верхненаружный
квадрат ягодицы, наружная поверхность
бедра (средняя треть), наружная
поверхность плеча.
Подготовка оснащения:
стерильные: лоток, иглы, пинцет, Шприц: 1-10 мл
шприцы, лекарственное средство, ватные Игла: 08х40 мм
шарики, салфетки, перчатки, маска,
пилочки.
нестерильные: ёмкости для отходов,
класса А, Б, В, этиловый спирт 70 %.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1. Вымыть руки с мылом, осушить. Соблюдение личной гигиены.
2. Набрать лекарственное средство в Выполнение назначений врача.
шприц, вытеснить воздух так, чтобы Соблюдение асептики.
осталась точная доза, уложить шприц в
стерильный лоток или стерильную
упаковку из-под шприца.
3. Утилизировать ампулы из-под вакцин, Отходы класса А, Б, В.
аллергенов в отдельной емкости,
промаркировать емкость.
4. Определить место инъекции методом Особенности выполнения
пальпации, убедиться, что нет инъекции.
уплотнений, местного повышения Профилактика осложнений
температуры, высыпаний, зуда.
5. Вымыть руки, осушить, надеть Обеспечение инфекционной
перчатки. безопасности.
6. Обработать место инъекции Профилактика инфицирования.
антисептиком, делая мазки в одном
направлении, двукратно, сначала
широко (≈10х10 см), затем узко.
7. Взять шприц в правую руку, Профилактика осложнения:
придерживая канюлю иглы мизинцем, а повреждения надкостницы.
цилиндр шприца с поршнем держать
как «писчее перо», иглой вниз, под
углом 90º по отношению к поверхности
тела пациента.
8. Растянуть кожу в месте инъекции Обязательное условие,
большим и указательным пальцами способствующее увеличению
левой руки (у ребенка и старого массы мышцы.
человека собрать мышцу в складку).
9. Ввести иглу со шприцем, находящимся
в правой руке, быстрым движение в
мышцу (подуглом введения 90º) на 2/3
длины иглы.
10. Перенести левую руку на поршень и Необходимо убедиться, что игла
потянуть поршень на себя, убедиться, не попала в сосуд, чтобы избежать
что игла не в сосуде. осложнений.
11. Ввести медленно лекарственное
средство в мышцу.
12. Извлечь иглу, продолжая Обеспечение инфекционной
придерживать ее за канюлю, а левой безопасности.
рукой прижать место инъекции
ватным шариком.
III. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
3. Зафиксировать результаты выполнения в Обеспечение преемственности в
медицинскую документацию. передаче информации.
IV. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ
4. Пациент наблюдается.
V. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
5.  Инфильтрат
 Абсцесс
 Эмболия
 Гематома
 Поломка иглы
 Боль, парез, плегия
VI. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
6. 1. Утилизировать шприц с иглой в Предупреждение ВБИ.
емкости для отходов.
2. Продезинфицировать рабочий столик.
3. Снять и погрузить перчатки в
дезинфицирующий раствор.
PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE
Unitatea de curs: BAZELE ŞTIINŢEI NURSING
8. ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Введение лекарственного средства непосредственно в кровяное
русло.
ЦЕЛЬ: Достижение быстрого терапевтического эффекта.
Введение контрастного вещества.
ПОКАЗАНИЯ:
 Введение лекарственного средства по назначению врача.
 Рентгенологические исследования.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
 Повреждения кожи.
 Гиперчувствительность к различным лекарственным препаратам.
 Нарушение свертываемости крови.
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ
Строго соблюдать правила асептики, типичные места для инъекций. Во время
процедуры постоянно контролировать состояние пациента. Разводить
лекарственное средство на физрастворе.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка пациента:
 Психологическая
Сообщить пациенту необходимую Обеспечение права пациента на
информацию о предстоящей информацию.
инъекции, убедиться в отсутствии
противопоказаний.
 Физическая
Положение пациента лежа или сидя. Зависит от состояния пациента.
Освобождается рука от одежды,
осматривается кожа.
Места для инъекции: вены Предупреждение осложнений.
локтевого сгиба, тыла кисти,
запястья, тыла стопы, височной
области (у детей).
Подготовка оснащения:
стерильные: лоток, иглы, шприцы,
ватные диски, пинцеты, перчатки,
пилочки.
нестерильные: жгут, подушечка,
маска, лейкопластырь, лоток для
отходов.
Лекарственные средства:
лекарственный раствор, этиловый
спирт 70%, физраствор.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1. Вымыть руки с антисептическим Соблюдение личной гигиены.
мылом, осушить.
2. Набрать лекарственное средство в Выполнение назначений врача.
шприц вытеснить воздух так, чтобы Соблюдение асептики.
осталась точная доза, уложить
шприц в стерильный лоток или
стерильную упаковку из-под
шприца.
3. Утилизировать ампулы из-под
контрастных веществ в отдельной
емкости, промаркировать емкость.
4. Определить место инъекции Особенности выполнения инъекции.
методом пальпации, убедиться, что Профилактика осложнений.
нет уплотнений, местного
повышения температуры,
высыпаний, боли.
5. Вымыть руки, осушить, надеть, Обеспечение инфекционной
маску и перчатки. безопасности
6. Выбрать и осмотреть вену в Следует найти наиболее полную вену.
локтевой ямке, подложить под
локоть клеенчатую подушечку,
помочь максимально разогнуть
руку в локтевом сгибе.
7. Наложить резиновый жгут (на Необходимое условие для выполнения
рубашку или салфетку) в средней процедуры.
трети плеча. Завязать жгут так, На 5-8 см выше места инъекции.
чтобы его свободные концы были
направлены вверх, а петля вниз.
8. Проверить пульс на лучевой Вена наполняется кровью, кожа
артерии, убедится в его наличии. розовеет, а не синеет, за счет
поступления крови и прекращения
оттока из нее.
9. Попросить пациента несколько раз Обеззараживание проводить нужным
сжать и разжать кисть, количеством шариков, но не менее
одновременно обработать область двукратной обработки (соблюдать
венепункции ватным шариком, принципы асептики).
смоченным антисептиком, делая
мазки в одном направлении,
двукратно, сначала широко (10х10),
затем узко, поместить шарики в
емкость для утилизации.
10. Взять шприц в правую руку,
придерживая канюлю иглы
указательным пальцем, а цилиндр
шприца с поршнем охватить
остальными пальцами сверху,
срезом иглы вверх.
11. Проконтролировать наличие
воздуха в шприце, при
необходимости выпустить (если в
шприце много пузырьков,
встряхнуть его, и мелкие
пузырьки сольются в один
большой, который легко
вытеснить через иглу над лотком,
но не в воздух).
12. Зафиксировать вену большим При введении иглы вена может
пальцем левой руки. сместиться, если она не фиксирована,
и попадание в нее затруднится.
13. Пунктировать вену, при этом Проверяется местонахождение иглы.
ощущается «попадание в
пустоту», затем продвинуть иглу,
осторожно, по ходу вены не более
чем на 1/2 длины иглы, почти
параллельно коже, левой рукой
оттянуть поршень на себя,
увидеть появление крови в
цилиндре шприца.
14. Снять осторожно жгут левой
рукой, потянув за один из
свободных концов, отходящих
вверх, попросить пациента
разжать кисть.
15. Ввести медленно лекарственное В 1-2 мл раствора остаются пузырьки
средство в вену, не меняя воздуха, что небезопасно при
положение шприца, левой рукой введении.
нажимать на поршень и медленно Следить за состоянием пациента.
вводить лекарственный раствор,
оставив в шприце 1-2 мл.
16. Прижать к месту инъекции Обеспечение инфекционной
ватный шарик с кожным безопасности.
антисептиком левой рукой, Зафиксировать лейкопластырем.
извлечь иглу.
III. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
3. Зафиксировать результаты Обеспечение преемственности в
выполнения в медицинскую передаче информации.
документацию.
IV. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ
4. Пациент наблюдается как минимум в Предупреждение осложнений.
течение 1 часа.
V. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
5.  Прокол вены, гематома
 Флебит, тромбофлебит
 Инфильтрат, некроз
 Абсцесс
 Сепсис
VI. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
6. 1. Утилизировать шприц с иглой в Предупреждение ВБИ.
емкости для отходов. Отходы класса Б.
2. Продезинфицировать рабочий
столик.
3. Снять и погрузить перчатки в
дезинфицирующий раствор.
4. Вымыть и осушить руки.

PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE


Unitatea de curs: BAZELE ŞTIINŢEI NURSING
9. ВНУТРИВЕННОЕ ВЛИВАНИЕ
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Введение лекарственного средства в большом объеме
непосредственно в кровяное русло.
ЦЕЛЬ: Достижение терапевтического эффекта без осложнений.
ПОКАЗАНИЯ:
 Питание и гидратация организма
 Восполнение объема жидкости
 Введение лекарственных средств
 Дезинтоксикация организма
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
 Повреждения кожи
 Аллергия
 Гемофилия
 Мастэктомия
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ
Соблюдать правила асептики. Постоянно контролировать состояние пациента.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка пациента:
 Психологическая
Сообщить пациенту необходимую Обеспечение права пациента на
информацию о предстоящем информацию.
вливании, о продолжительности
процедуры, убедиться в отсутствии
противопоказаний.
 Физическая
Предложить пациенту освободить Предупреждение осложнений.
мочевой пузырь. Положение пациента
лежа. Освобождается рука от одежды,
осматривается место венепункции.
Места для инъекции: вены локтевого
сгиба, тыла кисти, запястья, тыла
стопы, височной области
(у детей).
Подготовка оснащения:
стерильные: система для вливания,
лоток, иглы, шприцы, лекарственный
раствор, ватные диски, пинцет,
перчатки, периферический венозный
катетер.
нестерильные: кушетка, штатив для
системы, ножницы, этиловый спирт
70%, клеенчатая подушечка, перчатки,
маска, лейкопластырь
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1. Сверить назначение в листе Выполнение назначений врача.
врачебных назначений.
2. Сверить данные на этикетке Профилактика осложнений.
флакона.
3. Вымыть руки антисептическим Соблюдение личной гигиены.
мылом, осушить.
4. Нестерильным пинцетом вскрыть Особенности выполнения инъекций.
центральную часть металлической
крышки флакона, обработать
резиновую пробку флакона ватным
шариком(салфеткой), смоченным
антисептическим раствором.
5. Вскрыть упаковочный пакет и
извлечь систему.
6. Снять колпачок с иглы воздуховода,
ввести иглу до упора в пробку
флакона, свободный конец
воздуховода закрепить на флаконе.
7. Закрыть винтовой зажим, снять
колпачок с иглы на коротком конце
устройства, ввести эту иглу до
упора в пробку флакона.
8. Перевернуть флакон и закрепить
его на штативе.
9. Повернуть капельницу в
горизонтальное положение, открыть
винтовой зажим: медленно
заполнить капельницу до половины
объема.
10. Закрыть винтовой зажим и вернуть
капельницу в исходное положение.
11. Открыть винтовой зажим и
медленно заполнить длинную
трубку системы до полного
вытеснения воздуха и появления
капель из иглы для инъекций.
12. Подвесить на штатив. 
13. Определить место инъекции Профилактика осложнений.
методом пальпации, убедиться,
что нет уплотнений, местного
повышения температуры,
высыпаний.
14. Вымыть руки, осушить, надеть
перчатки.
15. Выбрать и осмотреть вену в Следует найти наиболее полную вену.
локтевой ямке, подложить под
локоть клеенчатую подушечку,
помочь максимально разогнуть
руку в локтевом сгибе.
16. Наложить резиновый жгут (на
рубашку или салфетку) в средней
трети плеча. Завязать жгут так,
чтобы его свободные концы были
направлены вверх, а петля вниз.
17. Проверить пульс на лучевой Вена наполняется кровью, кожа
артерии, убедится в его наличии. розовеет, а не синеет, за счет
поступления крови и прекращения
оттока из нее.
18. Попросить пациента несколько раз Обеззараживание проводить нужным
сжать и разжать кисть, количеством шариков, но не менее
одновременно обработать область двукратной обработки (соблюдать
венепункции ватным шариком, принципы антисептики).
смоченным антисептиком, делая
мазки в одном направлении,
двукратно, сначала „широко”,
затем „узко”, поместить шарики в
емкость для утилизации.
19. Проконтролировать наличие Воздух устремляется строго вверх,
воздуха в системе, при следите, чтобы „воздушка” была
необходимости выпустить в открыта, а трубка к игле пережата или
капельницу (если в трубках ниже закрыта винтовым зажимом.
капельницы много пузырьков,
встряхнуть трубку, и мелкие
пузырьки сольются в один
большой, который легко
поднимется вверх к капельнице).
20. Снять систему с иглой в колпачке
со штатива, затем колпачок с иглы.
21. Зафиксировать вену большим При введении иглы вена может
пальцем левой руки, а в правую сместиться, если она не фиксирована,
руку взять иглу с подсоединенной и попадание в нее затруднится.
к ней системой. Профилактика осложнений.

22. Пунктировать вену срезом иглы Достоверный признак попадания в


вверх, при этом ощущается вену.
«попадание в пустоту», затем
продвинуть иглу, осторожно, по
ходу вены не более чем на 1/2
длины иглы, почти параллельно
коже увидеть появление крови в
канюле иглы
23. Снять осторожно жгут левой Открывается доступ в венозный
рукой, потянув за один из кровоток.
свободных концов, отходящих
вверх, попросить пациента разжать
кисть.
24. Отрегулировать зажимом на
системе скорость капель в минуту.
25. Закрепить иглу и систему Соблюдается асептика.
лейкопластырем, прикрыть иглу
стерильной салфеткой и место
введения.
26. Снять перчатки, вымыть и
осушить руки.
27. Наблюдать за общим состоянием Профилактика осложнений.
пациента и местом введения иглы.
28. Подготовить руки к работе, надеть
перчатки.
29. Закрыть зажим на системе, Профилактика наружного
прижать к месту введения иглы кровотечения в области венепункции.
ватный шарик с кожным
антисептиком и большим пальцем
левой руки удерживать 5-7 минут
после удаления иглы из вены,
можно зафиксировать салфетку
лейкопластырем еще на 5-10
минут.
30. Организовать постельный режим,
в последующие 2 часа
III. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
3. Зафиксировать результаты Обеспечение преемственности в
выполнения в медицинскую передаче информации.
документацию.
IV. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ
4. Наблюдается пациент в течение 2
часов.
V. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
5. 1. Утилизировать иглу с системой Отходы класса А, Б.
после экспозиционной выдержки:
отделить иглу пинцетом и
погрузить в не прокалываемую
емкость, а систему - в другую,
разрезав на части, в емкости
сдезинфицирующим раствором.
2. Снять и погрузить перчатки в Обеспечение инфекционной
емкость с дезинфицирующим безопасности.
раствором.
3. Вымыть и осушить руки, снять
маску.
PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE
Unitatea de curs: BAZELE ŞTIINŢEI NURSING
10. ПРИМЕНЕНИЕ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Это повязка, состоящая из трех слоев:
1 - влажный
2 - водонепроницаемый
3 - термоизолирующий
ЦЕЛЬ: 
 вызывает длительное расширение сосудов
 рассасывание воспалительного процесса
 уменьшение болей
ПОКАЗАНИЯ:
 ларингит
 трахеит
 бронхит
 артрит
 мастит
 постинъкционные инфильтраты
 травмы мягких тканей через 24 часа
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
 высокая температура
 кровоизлияние
 нарушение целостности кожи
 кожные высыпания
 опухоли разной этиологии
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ
 Поддержание теплой температуры.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка оснащения:
Марлевая салфетка сложенная в 6-8
слоев, раствор для смачивания ткани
(вода t-38°C, 45% спирт или раствор
6% уксуса – 1- чайная ложка на 1/2 л
воды), клеенка или вощеная бумага,
вата, бинт, ножницы, лоток.
Подготовка пациента:
 Психологическая Обеспечение осознанного участия в
1. Представиться, объяснить цель и процедуре.
ход процедуры.
2. Получить согласие на процедуру.
 Физическая
Пациент принимает удобное
положение.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1. Вымыть и осушить руки, надеть Обеспечение инфекционной
перчатки. безопасности.
2. Осмотреть кожные покровы Убедиться, что нет противопоказаний.
пациента на месте постановки
компресса.
3. Наложить на кожу марлевую Обеспечение действия раствора на
салфетку, сложенную в 8 слоев, кожу и подлежащие кровеносные
смоченную одним из растворов и сосуды в течение
хорошо отжатую. регламентированного времени.
4. Покрыть ткань куском вощеной Во избежание высыхания салфетки.
бумаги, которая на 2 см шире
влажной салфетки.
5. Положить слой ваты толщиной Обеспечение согревания.
минимум 0,5 см, размером больше
предыдущего слоя на 2 см.
6. Зафиксировать компресс бинтом. Назначение врача.
7. Зафиксировать время; компресс
держать от 6 до 12 часов. Проверить правильность наложения
8. Через 1,5-2 часа просунуть палец компресса, при необходимости
под компресс, убедиться, что -укрепить бинтом.
салфетка влажная, а кожа теплая. Предотвращение мацерации кожи.
9. Снять компресс через положенное
время, кожу протереть теплой
водой, просушить салфеткой, тепло
укутать место постановки
компресса.
10. Вымыть руки, осушить. Соблюдение личной гигиены.
11. Сделать соответствующую запись
в документацию.
III. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
3. Утилизировать отработанный
материал.

PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE


Unitatea de curs: BAZELE ŞTIINŢEI NURSING
11. ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Грелка – это резиновая емкость различной величины от 1 до 3 л.
ЦЕЛЬ: вызвать рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление
кровенаполнения внутренних органов, оказать болеутоляющее, рассасывающее и
согревающее действие.
ПОКАЗАНИЯ:
 спастические боли
 первый и третий период лихорадки
 вторые сутки после ушиба
 переохлаждение
 невриты, невралгии
 миалгии, артралгии
 почечная колика
 коллапс
 радикулит
 постинъекционные инфильтраты
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
 неясные боли в животе
 первые сутки после ушиба
 повреждение кожи
 гнойные процессы
 кровотечение любой этиологии
 инфицированные раны
 новообразования (опухоли)
 острые воспалительные процессы брюшной полости
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ
 Грелку необходимо обрабатывать.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка оснащения:
Перчатки, мыло, грелка резиновая (1,5-2 Для поддержания постоянной
л), вода (60-70°C), полотенце, салфетки, температуры воду в грелке
пеленки, емкость с дезинфицирующим меняют каждые 2 часа.
раствором, водяной термометр, ветошь.
Подготовка пациента:
 Психологическая
1. Представиться, объяснить цель и ход Обеспечение осознанного участия
процедуры. в процедуре.
2. Получить согласие на процедуру.
 Физическая
Пациент принимает удобное положение.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1.Налить горячую воду в грелку на ½, ⅓, В зависимости от места
⅔ объема. приложения.
2.Выпустить воздух сжатием верхней Чтобы грелка соприкасалась с
трети грелки, завинтить пробку. поверхностью тела всей
поверхностью.
3.Опрокинуть грелку пробкой вниз, Обеспечивается герметичность
вытереть грелку насухо. грелки.
4.Завернуть грелку в полотенце и отдать Обеспечивается комфортное
пациенту. ощущение пациента
5.Приложить грелку к нужной области
тела на 20 минут.
6.Через 5 минут следует проверить нет ли Профилактика ожога.
перегревания тканей.
7.Убрать грелку.
8.Осмотреть кожу пациента, помочь Профилактика ожога кожи.
пациенту лечь в удобное положение,
укрыть.
III. ОСЛОЖНЕНИЯ
3.  Ожоги Проверяется кожа
Медицинская сестра осматривает кожу Делается пауза на 10-15 минут.
пациента.
IV. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
4. Сделать соответствующую запись в
медицинской документации.
V. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
5.  Открыть, вылить воду. Обработать Обеспечение инфекционной
грелку ветошью, смоченной в 1% безопасности.
растворе хлорамина (двукратно с
интервалом 15 мин), либо в другое
дезинфицирующее средство.
 Вымыть водой, высушить и хранить в
специально отведенном месте.
PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE
Unitatea de curs: BAZELE ŞTIINŢEI NURSING
12. ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Прямоугольные листки плотной бумаги размером 8х12,5 см,
покрытые слоем порошка горчицы.
ЦЕЛЬ: Применение порошка горчицы основано на выделение при
соприкосновении с водой 38-40°С эфирного масла, вызывающего
раздражение рецепторов кожи и ее гиперемию, что приводит к
рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов.
ЭФФЕКТ:
 Противовоспалительный
 Сосудорасширяющий
 Спазмолитический
 Рассасывающий
ПОКАЗАНИЯ:
 воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит),
бронхит, пневмония - на грудную клетку
 боли в области сердца – на область сердца
 гипертонический криз – на область затылка, на икроножные мышцы
 миалгия, невралгия
 невриты
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
 заболевания кожи (гнойничковые и
аллергические высыпания, нарушения
чувствительности кожи)
 нарушение целостности кожи
 высокая лихорадка
 легочное кровотечение
 злокачественные новообразования
 аллергия на эфирные масла
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ
 Перед применением следует проверить качество горчичников, срок
годности; пригодный горчичник имеет острый запах горчичного масла и не
осыпается.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка оснащения:
Жидкое мыло, горчичники, лоток с водой
(38-40 °C), лоток для отработанного
материала, полотенце, марлевые салфетки,
водяной термометр, часы.
Подготовка пациента:
 Психологическая
1. Представиться, объяснить цель и ход Обеспечение права пациента на
процедуры. Убедиться, что нет информацию.
противопоказаний к процедуре. Обеспечение осознанного участия
2. Получить согласие на процедуру. пациента в процедуре.
 Физическая
Помочь пациенту занять удобное Необходимое условие проведения
необходимое положение. Освободить тело процедуры.
от одежды.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1. Вымыть, осушить руки. Инфекционная безопасность.
2. Осмотреть кожные покровы пациента Горчичники ставятся на здоровую
на месте постановки горчичников. кожу.
3. Измерить температуру воды для При более низкой температуре
смачивания горчичников (38-40°C). эфирное масло не выделяется.
4. Смочить горчичники в воде в течение 5 Обеспечение действия горчицы
секунд каждый, стряхнуть и приложить на кожу пациента.
на нужный участок кожи горчицей вниз;
сверху прикрыть полотенцем.
5. Укрыть пациента одеялом.
6. Уточнить ощущения через 3-5 минут. Обеспечение сохранения тепла.
7. Держать горчичники 10-15 минут, Предупреждение осложнений.
учитывая индивидуальную Появление стойкой гиперемии
чувствительность к горчице. под горчичниками.
8. Снять аккуратно горчичники.
9. Протереть кожу пациента влажной Сбросить в лоток для отходов.
теплой марлевой салфеткой, насухо Устранить возможные остатки
промокнуть. горчицы.
10. Помочь надеть белье, уложить в
удобное положение. Сохранение тепла и обеспечение
11. Укрыть пациента, рекомендовать отдыха.
постельный режим не менее 20-30 Желательно проведение
минут. процедуры перед сном.
III. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
3. Сделать соответствующую запись в
медицинской документации.
IV. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
4. Использованные горчичники выбросить в
неопасные отходы( класса А)
PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE
Unitatea de curs: BAZELE ŞTIINŢEI NURSING
13. ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Пузырь со льдом – это емкость из толстой резины с плотно
завинчивающейся крышкой, наполняемая кусочками льда или
снега, погруженных в холодную воду.
ЦЕЛЬ:
 сужение кровеносных сосудов
 снижение чувствительности периферических рецепторов
ЭФФЕКТЫ:
 Гипотермический
 Противовоспалительный
 Гемостатический
 Тонизирующий
 Рассасывающий
ПОКАЗАНИЯ:
 кровотечения
 2-ой период лихорадки
 первые сутки после травмы
 послеоперационный период
 укусы насекомых
 острые воспалительные заболевания брюшной полости
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
 коллапс
 спастические боли
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ:
 Поддержание холодной температуры.
 Организация постоянного контроля процедуры.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка оснащения:
пузырь, лед, полотенце, часы, водный
термометр, емкость с дезинфицирующим
раствором, пинцет.
Подготовка пациента:
 Психологическая
Установить доверительные отношения с Обеспечение осознанного
пациентом. участия в процедуре.
Объяснить цель и ход процедуры, Обеспечение права пациента на
уточнить понимание, получить согласие на информацию.
процедуру.
 Физическая
Пациент принимает удобное положение.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1. Заполнить пузырь для льда мелкими Достигается равномерное
кусочками льда, на 1/2 или 2/3 объема заполнение пузыря.
залить их холодной водой.
2. Положить пузырь на горизонтальную Вытесняется воздух из пузыря
поверхность, завинтить пробку. сжатием верхней трети пузыря.
3. Завернуть пузырь в полотенце.
4. Приложить на нужный участок тела (на Профилактика местного
область головы-на 5 мин (с интервалом обморожения.
5 мин), на область живота -на 15-20 мин
(с интервалом 30 мин)).
5. Зафиксировать время.
6. По мере таяния льда воду сливать и
подкладывать новые кусочки льда.
7. Убрать пузырь со льдом. Осмотреть кожу пациента.
8. Пациенту создать покой и удобное
положение.
III. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
3. Сделать соответствующую запись в
медицинской документации.
IV. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ
4.  Возможные осложнения: При прямом и длительном
Обморожение. контакте с кожей.
 Профилактика осложнений
Соблюдать технику применения пузыря со
льдом.
V. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
5.  Вылить воду и удалить остатки льда
из пузыря.
 Обработать пузырь для льда Обеспечение инфекционной
ветошью, смоченной в дезрастворе. безопасности.
 Вымыть и осушить руки. Соблюдение личной гигиены
медицинской сестры.
PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE
Unitatea de curs: BAZELE ŞTIINŢEI NURSING
14. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА И РЕГИСТРАЦИЯ
ДАННЫХ
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Термометрия - измерение температуры тела.
ЦЕЛЬ: определить температуру тела пациента, оценить терморегуляторную
функцию.
ПОКАЗАНИЯ:
 всем больным, обязательно 2 раза в день и по необходимости
 наблюдение за функциональным состоянием организма
 профилактика внутрибольничной инфекции
 диагностика состояния
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
 опрелости
 воспалительные процессы
МЕСТА ИЗМЕРЕНИЯ:
 подмышечная впадина
 полость рта
 паховая складка
 прямая кишка
 влагалище
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ:
 Поддерживание термометра во время измерения у детей, стариков, в
бессознательном состоянии у тяжелых и беспокойных больных.
 При получении слишком высоких или слишком низких цифр необходимо
измерить повторно.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка оснащения:
термометр, ватные диски,
температурный лист, часы, ручка,
емкость с дезинфицирующим раствором
H2O2 3%, этиловый спирт 70%, емкости
для отходов, температурный журнал.

Подготовка пациента: Обеспечение осознанного участия


 Психологическая в процедуре, обеспечение права на
Оповещается пациент, объясняется информацию.
техника и необходимость измерения,
получают согласие.
 Физическая
Пациент принимает удобное положение
(лежа, полулежа, сидя).
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1. Вымыть и осушить руки. Защита от инфекции.
2. Проверить термометр на целостность Чтобы не повредить кожу.
и функционирование.
3. Встряхнуть термометр, держа его Проверить, чтобы ртуть была в
крепко как пишущее перо. резервуаре или ниже 35°С
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ/В
ПАХОВОЙ СКЛАДКЕ
1. Осмотреть подмышечную впадину
(паховую область).
2. Вытереть насухо кожу в Влага изменяет показания
подмышечной впадине (паховой термометрии.
области) салфеткой.
3. Поместить термометр ртутным Обеспечение условий для
резервуаром в подмышечную впадину получения достоверного
(паховую складку) так, чтобы он со результата.
всех сторон соприкасался с кожей.
4. Фиксировать руку пациента, прижав
ее к грудной клетке, или попросить
пациента удерживать термометр
прижатием согнутой руки (или нога
прижимается к животу).
5. Температура измеряется в течение 5
минут.
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
1. Термометр вводится в ротовую
полость под язык или за щекой.
2. Попросить пациента закрыть рот и
дышать через нос.
3. Термометр поддерживается губами.
4. Измерение длится в течение 2 минут.
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ В ПРЯМОЙ КИШКЕ
1. Пациент ложится на бок с
приведенными ногами к животу,
обеспечить интимность.
2. Смазать термометр вазелиновым
маслом.
3. Вводить термометр в прямую кишку
вращательными движениями.
4. Термометр придерживается рукой в
течение 2 минут.
III. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
3. 1. Зачитать цифру до которой дошел
уровень ртути. t - 37,5°С
2. Записать показания цифровым цена большого деления равна 1°С,
способом в температурном журнале цена маленького деления 0,2°С
(листе наблюдений), обозначается в виде точки
3. Записать графическим способом – в
температурном листе.
IV. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА
4. 1. Продезинфицировать термометр Предупреждение ВБИ.
методом полного погружения в
дезинфицирующий раствор.
2. Термометр продезинфицированный
хранится в вертикальном положении в
баночке/ в футляре.
PROTOCOL/ALGORITM AL DEPRINDERII PRACTICE
Unitatea de curs: BAZELE ŞTIINŢEI NURSING
15. КОРМЛЕНИЕ БОЛЬНОГО ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ
ЗОНД
А. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Введение пищи в организм больного через назогастральный зонд.
ЦЕЛЬ:
 Кормление пациента.
ПОКАЗАНИЯ:
 травма
 повреждение и отек языка, глотки,
гортани и пищевода
 расстройство глотания и речи
 бессознательное состояние
 отказ от пищи при психических
заболеваниях
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
 язвенная болезнь желудка в стадии обострения
 травмы лица и переломы костей черепа
 варикозное расширение вен пищевода
 гемофилия и другие нарушения свертываемости крови
В. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ
 Кормление через назогастральный зонд проводится у постели больного в
асептических условиях.
№ ЭТАПЫ РАЦИОНАЛЬНОСТЬ/
ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовка оснащения:
 для защиты
Полотенце, перчатки, салфетка.
 стерильные
Желудочный тонкий зонд; воронка
200 мл или шприц Жанэ; жидкая
теплая пища ≈ 600 мл, t = 38-40ºС;
фонендоскоп, глицерин, раствор
фурацилина.
 нестерильные
Лоток для отходов, полотенце,
лейкопластырь, зажим.

Подготовка пациента: Обеспечение осознанного участия в


 Психологическая совместной работе.
1. Установить доверительные Соблюдение прав пациента.
отношения с пациентом.
2. Объяснить цель процедуры,
получить его согласие, объяснить
последовательность действий.
 Физическая Если нет противопоказаний.
Пациент садится на кровать, и Зонд оставляют на весь период
прикрывается полотенцем грудная питания, но не более 4-6 дней.
клетка.
Если пациент без сознания:
положение лежа, голову
поворачивают набок.
Осматривают носовые ходы,
очищают.
Подготовка медсестры: Инфекционная безопасность.
Медсестра обрабатывает руки и
одевает перчатки.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2. 1. Определить длину вводимого Необходимое условие для введения
зонда, измерив расстояние от зонда в желудок.
полости рта (от мочки уха до губ
ивниз по передней брюшной
стенке) до пупка (либо от значения
роста пациента отнять 100 см),
поставить метку.
2. Смочить зонд водой или
раствором Фурацилина или смазать
его глицерином, облегчает
введение.
3. Ввести зонд через носовой ход на
нужную глубину, держа его в виде Определение местонахождения зонда.
пишущего пера. Выслушиваются характерные звуки.
4. Набрать 30-40 мл воздуха в шприц
Жане и присоединить его к зонду.
Ввести воздух в желудок под
контролем фонендоскопа.
Можно отсосать содержимое Предупреждение вытекания
желудка.  содержимого желудка.
5. Отсоединить шприц от зонда и
наложить зажим.
6. Свободный конец зонда поместить Обеспечивается фиксация зонда.
в лоток.
7. Зафиксировать зонд к носу Предупреждение попадания воздуха в
лейкопластырем. желудок.
8. Снять зажим с зонда, подсоединить
воронку или шприц Жане без
поршня и опустить до уровня
желудка. Наклонить слегка
воронку и налить пищу.
Постепенно поднимать воронку до
тех пор, пока пища не дойдет до Предупреждает вытекание
устья воронки. содержимого желудка в воронку.
9. Опустить воронку до
первоначального уровня и ввести Предупреждение опустошения зонда.
следующую порцию пищи.
10. Введение нужного объема смеси
проводить дробно, небольшими
порциями по 30—50 мл, с
интервалами 1—3 мин. После
введения каждой порции
пережимать дистальный участок Обеспечение инфекционной
зонда. безопасности.
11. Промыть зонд кипяченой водой
или физиологическим раствором Фиксировать можно к одежде
после кормления и закрыть его. пациента.
12. Зафиксировать зонд до
следующего кормления.
13. Убрать салфетку с груди, помочь
пациенту занять удобное Профилактика пролежней.
положение.
14. На протяжении дня зонд
необходимо передвигать, а
периодически менять в
противоположный носовой ход.
III. ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ
3. Сделать соответствующую запись в
медицинской документации.
IV. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ.
4.  Возможные осложнения:
Тошнота, рвота.
Попадание зонда в дыхательные
пути.
Носовое кровотечение.
Прободение пищевода.
Рефлюкс-эзофагит, изъязвление и
стриктура пищевода.
 Профилактика осложнений:
Соблюдать правильную технику
введения и выведения зонда.

V. РЕОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА


5. Использованный материал
дезинфицируется и утилизируется.