Вы находитесь на странице: 1из 5

Задача №261

При переломах в области хирургической шейки плечевой кости возможно развитие


гематомы подмышечной полости и повреждения отломком кости нерва, которое
проявляется нарушением отведения плеча. При повреждении какого сосудисто-
нервного пучка наблюдается такая симптоматика. Через какое отверстие проходит
этот сосудисто-нервный пучок?
Задача № 262
Больному по поводу гнойного омартрита произвели заднюю артротомию. В
послеоперационном периоде обнаружено нарушение функции отведения конечности
до горизонтального уровня. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому
осложнению после проведенного оперативного вмешательства.
Задача №263
При нижнем вывихе в плечевом суставе возможно перерастяжение подмышечного
нерва с симптомом нарушения отведения плеча. Какая синтопия этого нерва
обусловливает возможность его компрессии или перерастяжения в этом случае?
Задача № 264
Больному с раной на предплечье наложен жгут в средней трети плеча, через несколько
минут появились боли на месте жгута, которые стали нарастать. Позднее, когда
больной был доставлен в травматологическое отделение, кисть повисла, нарушена
чувствительность на тыльной поверхности предплечья и кисти. Чем объясняется
данное осложнение, какая ошибка была допущена?
Задача № 265
Травматические повреждения нервов верхней конечности дают различную
клиническую картину в зависимости от высоты повреждения нерва. Если лучевой нерв
пересечен в верхней трети плеча, то наблюдаются симптом «свисания кисти» (паралич
мышц-разгибателей), невозможность разгибания предплечья в локтевом суставе и
отсутствие кожной чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья и
частично кисти. Дайте анатомическое обоснование наблюдаемой клинической
картины. Как изменится клиническая картина, если лучевой нерв будет поврежден в
средней трети плеча.
Задача № 266
У больного диагностирован отрыв внутреннего мыщелка плечевой кости. При осмотре
отмечена потеря чувствительности V и IV пальцев, нарушена функция межкостных
мышц, кисть имеет вид «когтистой лапы». Повреждение какого нерва можно
предполагать?
Задача № 267
Хирург, при оказании помощи по поводу резаной раны предплечья на уровне средней
трети с повреждением лучевой артерии, произвел её перевязку. Дайте
топографоанатомическое обоснование рациональной тактике.
Задача № 268
При лечении флегмоны в стадии гнойного расплавления тканей предплечья хирургом,
с целью дренирования гнойной полости, произведен разрез мягких тканей по передней
поверхности дистальной трети предплечья над местом наибольшей флюктуации.
Оцените действия хирурга, дайте обоснование рациональной тактике.
Задача № 269
У больного с резаной раной в нижней трети передней области предплечья обнаружено
отсутствие сгибания I, II, III пальцев и противопоставление I пальца; расстройство
кожной чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев и
соответствующей части ладони. Какой нерв поврежден, и какие особенности его
топографии в нижней трети предплечья способствуют такому повреждению?
Задача № 270
У больного с тромбозом плечевой артерии в средней трети плеча развилось
коллатеральное кровообращение. Какой предсуществующей межсистемный анастомоз
после тромбоза плечевой артерии принимает на себя функцию проведения крови в
периферические отделы конечности.
Задача № 271
При неэффективности пункционного лечения гнойного локтевого артрита показана
артротомия локтевого сустава. Укажите место пункции и разрезов для осуществления
вскрытия и дренирования локтевого сустава.
Задача № 272
Для вскрытия и дренирования флегмоны переднего фасциального ложа предплечья
хирург произвел два продольных внепроекционных разреза. Назовите фасциальные
ложа предплечья. Какова проекция латерального и медиального сосудисто-нервных
пучков передней области предплечья.

3-1-в. Больному, К., 72 лет, с целью внутривенной


инфузии предполагается венепункция в передней локтевой
области. Объясните, какая вена чаще является объектом для
чрескожной пункции? Почему? Какой прием следует
применить для контурирования вен передней локтевой
области?
3-2-в. В хирургическое отделение поступил пациент с
глубокой резаной раной переднелатерального отдела локтевой
ямки. Рана, длиной 2 см, расположена на уровне локтевого
сгиба, латерально от сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Укажите, какие мышцы могли быть повреждены, функцию
какого нерва следует проверить для пос тановки диагноза?
3-3-в. После травмы локтевого отростка у пациента
образовалась шаровидная «опухоль» мягкой консистенции с
четкими границами. Объясните, в каком слое находится
«опухоль» и связана ли она с полостью локтевого сустава?
3-4-в. У больного К., 49 лет, выявлено гнойное
воспаление локтевого сустава. При обследовании, наряду с
другими симптомами, обнаружены выпячивания по бокам
локтевого отростка. Дайте топографо-анатомическое
обоснование этого симптома.
3-5-в. В травматологическое отделение поступил М., 26
лет, у которого имеется скальпированная рана передней
области предплечья. Какими особенностями взаимоотношений
поверхностной и собственной фасций этой области объясняется
легкое отслоение на значительном протяжении кожного
лоскута?
3-6-в. В хирургическое отделение поступил пациент с
глубокой поперечной резаной раной медиального отдела
передней области предплечья. Наблюдается сильное
кровотечение. Перечислите слои, которые могут быть
повреждены. Укажите возможный источник кровотечения.
Функцию какого нерва необходимо проверить при
хирургической обработке раны?
3-7-в. У больного М., 48 лет, развился гнойный затек в
пространство Н. И. Пирогова-Парона. Укажите стенки этого
пространства, какие внешние ориентиры являются
ориентирами при дренировании флегмоны этого пространства.

Задача 2.01. У больного произошел тромбоз плечевой артерии на


границе между верхней и средней третью плеча.
Возможно ли восстановление кровотока в верхней конечности?
По каким коллатералям будет осуществляться приток крови?
9
Задача 2.02. У больного с флегмоной глубокого клетчаточного
пространства предплечья (Пирогова - Пароны) произошел затек гноя
в клетчатку задней области предплечья в его нижней трети в нижней
трети предплечья.
Укажите анатомические пути распространения затека.
Где нужно проводить разрезы для обеспечения оттока гноя?
Задача 2.03. Во время операции плечо больного длительное время по
недосмотру анестезиолога было прижато к краю операционного
стола. В послеоперационном периоде появились симптомы
нарушения функции разгибателей пальцев.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению
симптомов.
Задача 2.04. У больного после заживления резаной раны,
располагавшейся на латеральной поверхности предплечья на 2 см
выше шиловидного отростка лучевой кости, появились жалобы на
расстройства кожной чувствительности в области латеральной части
поверхности тыла кисти.
Повреждение каких образований может вызвать такую
симптоматику?
Задача 2.05. У больного с переломом медиального мыщелка плеча
появились симптомы повреждения локтевого нерва. Решено
произвести ревизию нерва.
Какие внешние ориентиры используются при выполнении
оперативного доступа? Какие ткани последовательно нужно рассечь?
1 0
Задача 2.06. Осуществляется оперативный доступ к плечевой артерии
в локтевой области.
Какие внешние и внутренние ориентиры использует хирург
для выполнения доступа и нахождения артерии в ране? Какие ткани
последовательно рассекаются?
Задача 2.07. При обследовании больного, получившего травму локтя,
обнаружено, что локтевой отросток смещен вверх.
Предположите диагноз, дайте топографо-анатомическое
обоснование.
Задача 2.08. Острым осколком стекла повреждены мягкие ткани
нижней трети передней области предплечья. Глубокая рана
расположена на середине расстояния между шиловидными
отростками лучевой и локтевой костей, имеет поперечное
направление.
Какие образования могут быть повреждены? Функцию какого
нерва и каких мышц нужно проверить для уточнения диагноза?
Задача 2.09. После пункции промежуточной медиальной подкожной
вены локтя (v.intermedia basilica cubiti) у больного образовалось
кровоизлияние в окружающую подкожную клетчатку. Появились
боли, иррадиирующие вдоль передневнутренней поверхности
предплечья.
Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам.
Задача 2.10. В травматологический пункт поступил больной с
глубокой резаной раной в средней трети предплечья. Рана
расположена в поперечном направлении на переднемедиальной
1 1
поверхности предплечья, сильно кровоточит.
Перечислите ткани, которые могут быть повреждены,
укажите возможный источник кровотечения. Дайте
топографо-анатомическое обоснование возможности остановки
кровотечения.
Задача 2.11. У больного с межмышечной флегмоной латерального
фасциального ложа локтевой ямки образовался затек гноя в заднюю
область плеча.
Укажите анатомические пути распространения затека.
Задача 2.12. В хирургическое отделение поступил больной с глубокой
резаной раной локтевой ямки. Рана размером 3 см на уровне
локтевого сгиба, кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Какие мышцы могут быть повреждены, функцию каких нервов
необходимо проверить?
Задача 2.13. После тупой травмы локтя в области верхушки локтевого
отростка образовалась шаровидная «опухоль» с четкими границами,
подвижная. При движении в локтевом суставе «опухоль» не
изменяет форму.
Дайте топографо-анатомическое обоснование локализации
«опухоли». Имеет ли она связь с локтевым суставом?
Задача 2.14. У пострадавшего в автомобильной катастрофе произошел
перелом шейки лучевой кости, по поводу чего ему была наложена
гипсовая повязка. Через 3 недели после снятия гипсовой повязки
травматолог обнаружил нарушение функции разгибателей запястья и
пальцев (пальцы согнуты на уровне основных фаланг), при этом
1 2
чувствительность кожи задней области предплечья сохранена.
Какие нервные образования были сдавлены костной мозолью?
Почему сохранилась чувствительность?
Задача 2.15. У больного тромбоз плечевой артерии на уровне локтевой
ямки.
Какие коллатерали могут обеспечить сохранение
кровоснабжения дистальных отделов конечности?
Задача 2.16. Правильным выбором места для выполнения
внутривенных инъекций является передняя локтевая область.
Какая вена пунктируется при проведении инъекции? Дайте
топографо-анатомическое обоснование выбору именно этой вены
для проведения манипуляции.
Задача 2.17. На тренировке гимнаст получил травму: вывих головки
плечевой кости.
В каком направлении наиболее вероятно смещение головки плечевой
кости и почему? Дайте топографо-анатомическое обоснование.