As limitações de nossa classificação de diagnóstico: além das listas de verificação

do DSM
27 de julho de 2012
Melvin Gray, MD

Não precisamos de psiquiatras que classifiquem as pessoas em categorias e slots e

as tratem como se fossem robôs, de acordo com os ditames de um livro de receitas
chamado “The Diagnostic and Statistical Manual”.

É imperativo para um sistema de classificação psiquiátrica integrar teorias da

matéria, consciência, emoção, personalidade, interação social e comportamento em um
sistema unificado de diagnóstico tanto quanto possível. Para que um sistema de
classificação de diagnóstico seja significativo, ele deve incluir pelo menos os
seguintes componentes: expressão fisiológica dos sistemas nervosos central e
autônomo, avaliação cognitiva (avaliação), experiência subjetiva e atividades
comportamentais.

A classificação psiquiátrica atual, em sua maior parte, exclui a dimensão

emocional, embora as emoções sejam armazenadas inatamente como programas neurais
dentro do cérebro. Eles são expressos de formas universalmente e socialmente
compreendidas e têm qualidades comuns que ajudam a determinar a adaptabilidade ou
não adaptabilidade de uma ação particular, em uma situação particular. As emoções
afetam a pessoa como um todo, desde o nível do neurônio até uma visão de mundo.
Eles podem até ser considerados como um estado de consciência alterado ou especial.
Muitas vezes, as emoções podem existir independentemente de outros estados, mas
geralmente interagem e influenciam estados ou processos coexistentes, seja na
consciência ou não.

Se for assim, nenhuma condição comportamental, perceptual, cognitiva ou neuronal

pode estar absolutamente isenta de emoção - e é aí que reside o problema do
diagnóstico e tratamento psiquiátrico atual. Visto que nosso sistema atual é
principalmente baseado empiricamente e materialista, ele reflete apenas uma
compreensão parcial e talvez ingênua da pessoa humana. O conhecimento obtido de
outras fontes, como intuição, criatividade, espiritualidade e sutilezas de
sentimento e emoção, pode ser perdido neste tipo de abordagem. A perda dessas
qualidades mentais levou a uma indesejável alienação da psiquiatria de uma
abordagem humanística para tratar os doentes mentais.

Uma apresentação de caso pode ajudar nosso entendimento:

Mary é uma mulher magra de 32 anos que fala rápido, fica chateada com facilidade e
tem tendência a chorar à menor provocação. Em seu trabalho para uma agência de
automóveis, ela expressa dúvidas sobre sua capacidade de secretária. Durante os
últimos 4 meses, ela e seu namorado, Paul, iniciaram o que foi seu primeiro
relacionamento sexual. Recentemente, eles falaram sobre “amor”, e isso fez Mary
perceber que Paul não é seu parceiro ideal. Perguntas sobre sua compatibilidade
começaram a surgir em sua mente: ele não é bonito o suficiente, eles não têm
interesses comuns, suas origens culturais e educacionais são diferentes, ele
poderia ter mais consideração por ela, etc. Depois de pensar sobre essas
preocupações por cerca de uma semana , Mary decidiu terminar o relacionamento,
embora ela “gostasse” de Paul.

Após o término do namoro, Mary ficou triste, mas dentro de algumas semanas começou
a se sentir melhor, embora não estivesse namorando. Sua vida diária passou a ser
trabalhar, voltar para casa e ficar sozinha. Depois de mais um mês dessa rotina,
ela desenvolveu uma relutância em deixar seu apartamento em um prédio alto por
qualquer motivo que não fosse fazer compras e trabalhar. Um dia, ao entrar no
elevador, Mary ficou extremamente ansiosa. Ela descreveu como seu coração batia
forte e seu peito apertava, enquanto o suor escorria por suas costas e ela ficava
tonta. Antes que o elevador alcançasse o nível da rua, sua tensão tornou-se tão
grande que ela impulsivamente saiu do prédio. Uma vez fora, ela lentamente se
acalmou e finalmente voltou ao estado normal. Esta sequência de eventos ocorreu
repetidamente, resultando na incapacidade de Mary de ir trabalhar,

Os sintomas que descrevi eram indicações para intervenção farmacológica e

psicoterapêutica. A pedido do paciente, submeti declarações à seguradora, listando
as datas, custos e tempo gasto para cada tratamento, bem como os códigos de
diagnóstico e procedimento adequados. (Isso foi uma violação da privacidade do meu
paciente?) Os problemas com o pagamento do seguro começaram imediatamente. Em
primeiro lugar, com relação à prescrição, a seguradora queria justificativa para o
uso de um medicamento de marca. Por que não prescrevi um genérico? Então minha
fatura foi rejeitada: eles inicialmente queriam meu número de Seguro Social, mas
isso não era bom o suficiente. Depois de muita discussão, esse “provedor” foi
obrigado a apresentar seu número PIN e número de licença médica. Quando tudo foi
dito e feito, demorou mais de 6 meses para o pagamento ser recebido.

A medicina corporativa, os advogados, a indústria farmacêutica e as seguradoras

estão usando a psiquiatria como ferramenta. Eles usam o sistema de diagnóstico
atual para estimular e aprimorar o uso de medicamentos por psiquiatras. Advogados e
pacientes também podem utilizar o sistema de diagnóstico na tramitação de ações
judiciais. Além disso, o sistema de diagnóstico atual não leva em consideração a
individualidade específica dos pacientes e impede o pensamento criativo. O que a
Academia de Psiquiatria criou, o governo e o complexo industrial têm usado em seu
próprio benefício - às custas dos psiquiatras e seus pacientes.

O caso de Maria ilustra os componentes mínimos necessários para um "diagnóstico

abrangente". Começando com uma situação estressante que perturbou seu equilíbrio,
Mary avaliou as circunstâncias com Paul, tanto positiva quanto negativamente, e
tomou uma decisão que levou à separação. Mais tarde, ela desenvolveu um medo
irracional que resultou na estimulação de seus sistemas nervosos autônomo e
voluntário. Isso, por sua vez, motivou uma ação impulsiva para escapar do que ela
interpretou como uma situação perigosa.

Mas essa “explicação racional” realmente explica o comportamento de Mary - ou há

algo mais? Em seu poema de 1934, The Rock , TS Eliot sugere uma resposta, nas
próprias questões que levanta:

Onde está a sabedoria que perdemos no

conhecimento?
Onde está o conhecimento que perdemos nas
informações?

As explicações lógicas e científicas da causalidade são limitadas e abertas à

falsificação; há algo a ser conhecido além do que a ciência ou a lógica dedutiva
podem nos oferecer. Precisamos de psiquiatras especialistas em lidar com a condição
humana; que entendem a profundidade dos sentimentos humanos; e que compartilham as
alegrias, agonias e angústias de seus pacientes. Não precisamos de psiquiatras que
classifiquem as pessoas em categorias e slots e as tratem como se fossem robôs, de
acordo com os ditames de um livro de receitas chamado The Diagnostic and
Statistical Manual. Leituras sugeridas
• Chalmers D. Enfrentando o problema da consciência. J Consciousness Stud . 1995; 2
(3): 200-219.
• Damasi A. Um sentimento do que acontece: corpo e emoção na formação deConsciência
. Nova York: Harcourt Brace; 1999.
• Dennett DC. Sweet Dreams: Philosophical Obstacles to a Science of Consciousness.
Cambridge, MA: MIT Press; 2006.
• Dunbar F. Emotion and Body Changes. 4ª ed. Nova York: Columbia University Press;
1954.
• Eliot TS. Prefácio. In: Pensamentos para meditação: uma maneira de se recuperar
de dentro. Londres: Faber e Faber; 1951: 12.
• McDermott JJ, ed. Introdução e Prefácio. In: The Writings of William James: A
Comprehensive Edition. Chicago: University of Chicago Press; 1977: 9-134.