Вы находитесь на странице: 1из 38

SOSIALISASI ASURANSI KESEHATAN

KARYAWAN

PT ARCADIS INDONESIA
11 JULY 2018

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


AGENDA

1 PROFIL AIA

2 TABEL MANFAAT & TC

3 PENGECUALIAN

4 PROSEDUR KLAIM

5 SERVICES AIA

6 HUBUNGI KAMI

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


01 PROFIL AIA

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


AIA GROUP
AIA Group is public listed in Hong Kong Stock Exchange (stock code: 1299). AIA is the world’s
second largest life insurer.

Over 100% ownership in 15


China, 1919
90 out of
Hong Kong, 1931
years 18
Singapore, 1931 of history in Asia geographical markets
Thailand, 1938

Philippine, 1947 More than More than


Malaysia, 1948 29 16
Brunei, 1957 million million
Australia, 1972 individual policies group scheme members
New Zealand, 1981
Macau, 1982 AIA Group Limited
More than S&P / Moody’s Issuer
Korea, 1987
US$181 billion Rating
Taiwan, 1990
In Assets A / Stable / A-1
Indonesia, 1996 A3 / Positive
Vietnam, 2000
AIA Company Limited AIA International Limited
India, 2001
S&P / Moody’s Financial S&P / Moody’s Financial
Sri Lanka, 2012 Strength Rating: Strength Rating:
Myanmar, 2013 AA- / Stable / -- AA- / Stable / --
Cambodia, 2015
Aa3 / Positive Aa3 / Positive
AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.
AIA FINANCIAL

30 years More than


in Indonesia 15,000 tied agents

80% owned by AIA More than


Limited Bermuda 1,200 employees
(AIA (B)

20% by PT Asta As of Dec 31, 2015


Indah Abadi Total assets of
(affiliated with AIA IDR 32.7 trillion
Group)
Solvency Ratio of
Serving the holders 727% *)
of more than *) Min requirement in
1.2 million Indonesia is 120%
In-force policies and
over
400 thousands
participating
members of group
corporate clients
Total number of EB
Client 1,698 policies

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 5


AIA SPONSORS TOTTENHAM HOTSPUR

AIA secara aktif mengkampanyekan gerakan hidup sehat, terbukti dengan kemitraan AIA
sejak 2013 dengan klub sepak bola Inggris, Tottenham Hotspur.

Kemitraan jangka panjang ini merupakan cara AIA berbicara kepada dunia dengan
bahasa yang universal: sepak bola.

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


02 TABEL MANFAAT

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


TABEL MANFAAT RAWAT INAP

RAWAT INAP / IN-PATIENT (100% Provider / Reimbursement) PLAN I PLAN II PLAN III

1 Manfaat Kamar dan Makan, Max. 15 hari/ketidakmampuan 750,000 650,000 500,000


Daily Room and Board, Max. 15 days/confinment
2 ICU/ICCU/NICU, Max. 15 hari/ketidakmampuan 1,400,000 1,200,000 900,000
ICU/ICCU/NICU, Max. 15 days/confinment
3 Manfaat Kunjungan Dokter 275,000 230,000 210,000
Inhospital Doctor visit
4 Manfaat Kunjungan Dokter Spesialis 550,000 400,000 350,000
Inhospital Specialist visit
5 Manfaat Pembedahan (termasuk biaya pembedahan, kamar operasi dan anestesi) 41,500,000 35,500,000 29,000,000
Surgery (incl. Surgeon fee, Operating theatre fee and Anastetic)
6 Pembedahan Satu Hari 6,500,000 5,500,000 4,000,000
One day care
7 Manfaat Aneka Perawatan 25,000,000 20,000,000 1,500,000
Miscellaneous Hospital Expenses
8 Manfaat Sebelum dan Sesudah Rawat Inap, 30 hari sebelum dan 30 hari sesudah 4,500,000 3,500,000 3,000,000
Pre and Post Hospitalization, 30 days pre and Post
9 Ambulan 500,000 500,000 500,000
Ambulance
10 Perawatan Rawat Jalan Darurat 2,500,000 2,000,000 1,750,000
Emergency Outpatient treatment
11 Perawatan Rawat Gigi Darurat 2,500,000 2,000,000 1,750,000
Emergency Dental treatment
12 Manfaat Kemoterapi & Hemodiaisa, per ketidakmampuan 15,000,000 15,000,000 15,000,000
Chemotherapy and Hemodialise, per coverage
13 Manfaat Alat bantu Tanam (pen, screw, IOL, Stent and Ring) termasuk dalam manfaat aneka perawatan
Implanted medical appliances (pen, screw, IOL, Stent and Ring) Include in Miscellaneous Expenses
14 Manfaat Kematian karena sebab alami 30,000,000 30,000,000 30,000,000
Death due to Natural cause
15 Manfaat Kematian karena kecelakaan 30,000,000 30,000,000 30,000,000
Deat due to accident

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


BATAS TAHUNAN / ANNUAL LIMIT (INDEMNITY) UNLIMITED UNLIMITED UNLIMITED
TABEL MANFAAT RAWAT GIGI

RAWAT GIGI / DENTAL (100% Provider / Reimbursement) PLAN I PLAN II PLAN III

1 Rawat Gigi Dasar


Basic Dental
2 Rawat Gigi Kompleks
Complex treatment
3 Manfaat Perbaikan
As Charged As Charged As Charged
Restorative treatment
4 Perawatan Pencegahan
Preventive treatment
5 Gigi Palsu
Denture

BATAS TAHUNAN / ANNUAL LIMIT (INDEMNITY) 3,000,000 2,000,000 1,500,000

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 9


KETENTUAN UMUM

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


KETENTUAN UMUM

1. Jaminan di seluruh dunia 24 jam 365 hari


2. Fasilitas cashless Admedika
3. Usia masuk dewasa s/d 65 (enam puluh lima) tahun
4. Usia Peserta Anak 0 (nol) hari - 25 (dua puluh lima) tahun selama belum
menikah, belum bekerja, masih menjadi tanggungan orangtua
5. Pembayaran klaim maksimal 10 hari kerja setelah data lengkap diterima AIA
6. Pengajuan Klaim reimbursement maksimal 90 hari termasuk re-klaim.
7. Pemulihan manfaat untuk penyakit yang sama 14 hari dan 0 hari untuk penyakit
yang berbeda
8. Manfaat penuh untuk penambahan peserta pada pertengahan polis
9. Penambahan dan pengurangan peserta akan dihitung secara prorate
10. Tidak ada biaya polis, administrasi dan materai

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


KETENTUAN RAWAT INAP

1. Penggantian 100% di Provider dan di Non Provider


2. Tidak ada mas tunggu
3. Menjamin pre existing conditions
4. Manfaat Pembedahan termasuk Biaya Dokter Bedah, Biaya Anestesi, Biaya
Kamar Bedah
5. Toleransi Kelas Kamar : Apabila kelas kamar sesuai hak peserta tidak
tersedia (berdasarkan informasi secara tertulis dari RS) maka peserta dapat
menempati kelas kamar lebih tinggi sebesar 20% atau Rp. 50,000,- selama
perawatan maka manfaat yang dibayarkan tidak melebihi batas manfaat yang
tertera pada tabel manfaat RI & Pembedahan
6. Jika naik kelas kamar atas permintaan sendiri, asuransi akan menjamin
sesuai dengan limit peserta dan selisih biaya dibayar oleh peserta
7. Menjamin Vitamin selama direkomendasikan oleh Dokter, sesuai dengan
diagnosa, sebagai obat penunjang bukan untuk pencegahan, tidak berdiri
sendiri, dalam jumlah yang wajar dan bukan produk MLM
8. Menjamin phimosis / sirkumsisi atas indikasi medis, bukan karena ada
istiadat, kebiasaan, keagaman dan conginental
9. Menjamin Endometriosis, Cyst, Myoma selama tidak berhubungan dengan
kondisi hormonal, kesuburan atau ketidaksuburan sebatas manfaat aneka
perawatan
AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.
KETENTUAN RAWAT INAP

10. Menjamin hernia atas indikasi medis, tanpa batasan usia dan tidak
berhubungan dengan conginental
11. Menjamin Kemoterapi & Hemodialisa selama tidak berhubungan dengan
kondisi hormonal, kesuburan atau ketidaksuburan sesuai tabel benefit
12. Menjamin HIV AIDS bukan karena PMS (penyakit menular sexual)
13. Menjamin alat bantu tanam Ring, Sten, Pen, Screw, Plate ,IOL dalam manfaat
aneka perawatan
14. Menjamin Vitamin selama berhubungan dengan diagnose, diresepkan oleh
Dokter, sebagai obat penunjang, tidak berdiri sendiri
15. Menjamin akupuntur selama dilakukan oleh Dokter yang mempunyai licenses
16. Menjamin alat bantu tanam sten, screw, ring, k-wire, IOL

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


KETENTUAN RAWAT JALAN

1. Penggantian 100% di Provider dan di Non Provider


2. Dapat langsung ke Dokter Spesialis tanpa rujukan dari Dokter Umum
3. Menjamin imunisasi s/d 10 tahun
4. Mejamin refraksi mata oleh Dokter Spesialis

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


03 PENGECUALIAN

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


PENGECUALIAN

Cedera akibat perang/


Penggunaan obat terlarang & alkohol
huru hara Penurunan naik / turun berat badan

Pengobatan yang Percobaan


tidak sesuai bunuh diri
standard
kedokteran Penyakit Menular Seksual
AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.
KETENTUANPENGECUALIAN
UMUM
GIGI
MELAHIRKAN

Perawatan kecantikan

Penyakit menular yang harus


dikarantinakan

Penyakit akibat Stress


Pembelian obat tanpa resep
Dokter dan/atau di luar Apotik

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


PENGECUALIAN

Donor organ tubuh


Tindakan kriminal
Olah raga berbahaya

Ketidaksuburan
Gangguan
Pengobatan kejiwaan
tradisional/
Obat Herbal

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


04 PROSEDUR KLAIM

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


KARTU PESERTA

• Kartu peserta akan diberikan pada setiap karyawan dan anggota


keluarganya.
• Di kartu tertulis: nama dan no peserta, manfaat asuransi, dan 24 hours
call number.,

CLIENT SERVICES

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


21
Prosedur Swipe Card – Rawat Inap
Pemegang Kartu
Menunjukkan Kartu
Kepesertaan

Kartu Kesehatan
AdMedika
Pemegang Kartu Ke
Rumah Sakit
Untuk Perawatan
1

Pemegang Kartu / Pasien Langsung


5 Menjalani Perawatan Rawat Inap

CLIENT SERVICES
4
Pemegang Kartu / Pasien perlu
Menandatangani Surat Jaminan
Yang tercetak dari EDC termnal.
BAGIAN PENDAFTARAN RAWAT
INAP

Kartu ADMEDIKA Digesekkan


2 Ke EDC Terminal serta dimasukkan
Kode Terminal Diagnosa Surat Jaminan / Surat Penolakan
3 Akan tercetak dari EDC terminal sesuai dengan
manfaat Polis (Dalam waktu 30 detik)

Data Peserta Dikirim Secara On-Line


Melalui Sambungan Telepon Ke
Admedika

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


Prosedur Swipe Card – Rawat Jalan

(SETELAH PEMERIKSAAN
DOKTER)
Pasien akan ke Bagian Kasir
Klinik / Rumah Sakit

Pasien Mengesahkan Tagihan Klaim Yang Disetujui Dengan


Menandatangani Resi/Struk Pengesahan

BAGIAN KASIR

2
Kartu ADMEDIKA Digesekkan Resi/Struk Pengesahan Dengan
Pada EDC Terminal & Jumlah Tagihan Yang Disetujui Serta
Memasukkan Jumlah Yang Harus Dibayar Pasien
1) Kode Diagnosa 3 Akan Tercetak Dari EDC Terminal
2) Perincian Jumlah Biaya (Dalam waktu 30 Detik)
3) Jumlah Hari Izin Sakit

DATA LINK
DATA CENTRE
Semua Data Yang Dimasukkan
Diantar Secara On-Line Melalui
Sambungan Telepon
AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.
Provider Network – In Patient

KLINIK ADMEDIKA
Jl. Jend Sudirmas, Jakarta

Term # 12345
April 15, 2006 8.30 pm
APP 15160

CARD NO.
8000 1815 0001 5095
ALEXANDRA
****************************************** LETTER OF AUTHORIZATION
******
SURAT JAMINAN (LOA)
******************************************
******
ASURANSI XYZ
PT. ABCD
BENEFIT : RAWAT INAP
DIAGNOSA AWAL : J06

R&B : Rp. 450.000


ICU : Rp. 900.000

Biaya perawatan lainnya sesuai dengan manfaat


peserta.
---------------------------------------------------------
Jaminan hanya berlaku jika diagnosa akhir sesuai
dengan polis, jika tidak maka jaminan ini batal dan
seluruh biaya menjadi tanggung jawab peserta.

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


Prosedur Pengajuan Klaim Reimbursement

Hal-hal yang Perlu Diperhatikan

A.Sistem Reimbursment berlaku untuk kondisi sebagai berikut:

1. Tertanggung dirawat di Rumah Sakit NON Provider / tidak membawa Kartu


Kepesertaan.
2. Biaya Konsultasi Spesialis di Rumah Sakit sebelum dan sesudah di Rawat
Inap.

B.Untuk membantu kelancaran pembayaran klaim:


1. Bukti pembayaran harus berupa kuitansi (bukan berupa struk/nota).
2. Obat-obatan harus dibeli di Apotik dan di berikan rinciannya
3. Harus melampirkan diagnosa yang ditulis oleh Dokter.

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


Prosedur Pengajuan Klaim Reimbursement

RAWAT INAP :

1. Formulir Klaim Rawat Inap diisi oleh Dokter yang merawat dan informasi yang
disediakan diisi lengkap, tdd :
- Nama,
- Nomor Kartu Peserta
- Resume Medis
2. Kwitansi asli rumah sakit dilengkapi materai
3. Perincian biaya Rumah Sakit
4. Perincian biaya dignostik/laboratorium dan pemeriksaan lainnya
5. Copy laporan pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan lainnya

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


Prosedur Pengajuan Klaim Reimbursement

Dokumen yang dibutuhkan adalah :

• Formulir klaim Rawat Inap/ Jalan yang telah di isi lengkap


• Kuitansi asli & perincian biaya perawatan, termasuk salinan resep obat,
surat pengantar pemeriksaan lab dan copy hasil pemeriksaan
laboratorium.
• Diagnosa dapat ditulis di kuitansi Dokter atau kertas resep Dokter
• Disahkan Paraf dan stempel dari Dokter yang merawat.

Selanjutnya …..
• Berkas klaim diterima AIAF paling maks 90 hari sejak tanggal kwitansi
pengobatan (termasuk re-klaim)
• Proses klaim 10 (sepuluh) hari kerja setelah dokumen lengkap diterima
oleh AIAF
• Pembayaran klaim transfer ke rekening karyawan
• Notifikasi klaim (EOB) akan dikirimkan ke alamat email karyawan

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


CONTOH FORMULIR KLAIM

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 28


CONTOH KWITANSI

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 29


CONTOH KWITANSI

Rawat Jalan – Kwitansi Dokter


Nama Pasien

Diagnosa wajib ditulis oleh Dokter Stempel dan Tanda


Tangan Dokter

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 30


CONTOH KWITANSI

Rawat Jalan – Kwitansi Obat

Nama Pasien
Nama &
Alamat Jelas
Apotik

Stempel Apotik

Copy Resep

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 31


05 SERVICES AIA

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


• 24 hours PIC and Line at AdMedika
• 24 hours AIA In-house Call Centre
• Client Relation office hour

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 33


Smartphone App supports us to service our
clients anytime and anywhere

Mobile apps under IOS & Android for members with


medical 34
AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.
AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.
36
AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.
06 HUBUNGI KAMI

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.


CONTACT US

 Admedika
AIA Financial 24 Jam 021 1500-433

 Customer Service - PT AIA Financial


Gedung AIA Central Lantai 15
Jl. Jend Sudirman Kav. 48 A, Jakarta Selatan

Hotline 24 jam : 021 1500-980


E-mail : id.eb.services@aia.com
Fax : 021 57957434

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution. 38


TERIMA KASIH

AIA confidential and proprietary information. Not for distribution.

Вам также может понравиться