39.

Обонятельная система: анатомия, физиология и симптомы поражения:

Отделы: 1.Периферический отдел включает органы обоняния, эпителий,

содержащий хеморецепторы и обонятельный нерв. В парных проводящих нервных путях
отсутствуют общие элементы, поэтому возможно одностороннее поражение обонятельных
центров с нарушением обоняния на стороне поражения. 2.Вторичный центр обработки
обонятельной информации — первичные обонятельные центры - переднее продырявленное
вещество и прозрачная перегородка. 3.Центральный отдел — конечный центр анализа
обонятельной информации — находится в переднем мозге. Он состоит из обонятельной
луковицы, связанной ветвями обонятельного тракта с центрами, которые расположены
в палеокортексе и в подкорковых ядрах.

Обонятельный эпителий —участвует в восприятии запаха. У человека размер этой ткани

порядка 2 см в ширину и 5 см в длину. Обонятельный эпителий — это часть обонятельной
системы, которая является первым этапом обработки обонятельной информации.
Обонятельный эпителий включает три типа клеток: обонятельные нейроны, клетки
«поддержки» и базальные клетки. Обонятельные нейроны — это биполярные нервные
клетки, образующие обонятельный нерв. Апикальная часть обонятельного нейрона имеет
реснички и покрыта серой слизью, вырабатываемой обонятельной железой, расположенной в
lamina propria. Аксоны обонятельных нейронов имеют контакт с дендритами митральных
клеток, находящихся в гломерулах (сферические структуры образованные контактами между
обонятельными нейронами и митральными клетками) обонятельной луковицы. Обонятельные
нейроны не имеют прямых контактов друг с другом, поэтому информация о разных запахах
не перемешивается. Каждый обонятельный нейрон реагирует на один тип химических
веществ. Нейроны, реагирующие на одно и то же вещество, отправляют аксоны в одну
гломерулу. Клетки «поддержки» питают обонятельные нейроны и являются их физической
опорой. Базальные клетки обеспечивают дифференциацию и обновление поврежденных
нейронов. Корковый обонятельный центр расположен на нижней поверхности височной и
лобной долей коры больших полушарий. Обонятельная зона коры находится на основании
мозга, в области парагиппокампальной извилины, главным образом в uncus. Некоторые
авторы относят к корковому представительству обонятельного центра аммонов рог и gyrus
dentatus. Тесна связь с лимбической системой.

Патология: в некоторых случаях наблюдается снижение или полное отсутствие восприятия

запахов (гипосмия, аносмия), в других, наоборот, обострение обоняния (гиперосмия) или
неправильное определение запахов (паросмия). Кроме того, описывают какосмию, т. е.
ощущение дурного запаха. Паросмию наблюдали при озене или очаговых поражениях
обонятельного анализатора. Указывают гиперосми и паросмию при нарушениях обмена (у
беременных) и при различных заболеваниях центральной нервной системы (при опухолях,
множ склерозе, неврастении, истерии, психических заболеваниях). Какосмии встречаются при
заболеваниях желудка (язва желудка и др.), воспалении легких, придаточных пазух носа,
казеозных тонзиллитах, кариозных зубах. Установлено, что нарушение восприятия запахов
вызывается поражением первичных обонятельных образований (в носовой полости и в
передней черепной ямке) и обонятельных путей в пределах I и II невронов (т. е. при
патологических процессах в передней черепной ямке). Опухоли с внемозговым
расположением у основания черепа (например, арахноидэндотелиомы ольфакторной ямки)
вызывают грубые нарушения обонятельной функции (аносмию). Нарушение узнавания
запахов указывает на участие в процессе кортикального конца обонятельного анализатора, где
осуществляется высший анализ и синтез (при поражении височной доли мозга - опухоль,
абсцесс и т. п.). 
Опухоли в средней черепной ямке вызывают главным образом повреждения вторичных
обонятельных центров, т. е. кортикальных и их ассоциативных связей, и выражаются в
расстройстве идентификации запахов. Такие нарушения мы называем амнестической
аносмией или гипосмией. Первым симптомом развивающегося опухолевидного
процесса в области расположения гиппокамповой извилины являются большей частью
обонятельные галлюцинации, сопровождающиеся уменьшением обоняния на стороне
процесса. Пути неперекрещенные – симптомы на той же стороне. Двустороннее нарушение
обонятельной функции наблюдается при двусторонней опухоли ольфакторной
ямки. Двустороннее полное выпадение обоняния может быть как при опухолях передней
ямки, так и при разрушении свода на различном его протяжении (в случаях опухолей
мозолистого тела, III желудочка и прозрачной перегородки); В первом случае выпадение
обоняния сочетается с первичной атрофией зрительных нервов, а во втором - с застойными
явлениями на дне глаза. 
Нарушение обоняния при локализации опухоли в задней черепной ямке является поздним
симптомом. В таких случаях большей частью наблюдается равномерное снижение обоняния с
двух сторон как проявление общемозговых нарушений в результате внутренней водянки
мозга. Причем раньше нарушается узнавание запахов.
Как известно, в обонятельном акте участвуют тройничный и вкусовой ( изVII) нервы.
Тройничный нерв, по нашим данным, лишь подкрепляет обонятельное ощущение, придавая
ему остроту, создает ощущение жжения и т. п.; раздражение вкусовых нервов придает
соответствующую окраску обонятельным ощущениям. Нарушение обоняния за счет V нерва
проявляется в виде более слабого ощущения запаха на стороне поражения. При полной
анестезии не воспринимаются тригеминальные вещества из обонятельной шкалы.