Cuidados postoperatorios

Desde que el paciente es trasladado a reanimación son los enfermeros quienes se

encargan de él pues el anestesista sólo nos acompaña en su traslado.
Objetivos
-Proteger / periodo de inconsciencia
-Recudir las molestias
-Prevenir y detectar complicaciones
-Ayudar a recuperar su independencia hasta que el enfermo es dado de alta medica, no
hospitalaria (atención primaria).
URPA: unidad de reanimación post-anestesia

Unidad de reanimación
Secuencia
-Inconsciencia: enfermo inconsciente, muy dormido
-Respuesta a estímulos dolorosos. Ej. Pellizco lóbulo de la oreja o deltoides
-Somnolencia (empieza a reaccionar más con los pellizcos)
-Despierto pero desorientado
-Alerta y orientado (ya responde con razonamiento)

Recuperación de la anestesia
Depende de:
Fármacos utilizados: a más analgesia, más tarda en despertar
Dosis empleadas: dependiendo de la duración de la intervención
Respuesta orgánica del paciente a los medicamentos (no siempre reaccionamos de la
misma manera)
Duración de la intervención

Cuidados
1.Postoperatorio inmediato (cuando llega el paciente a reanimación hasta que está
alerta y orientado)
-ABCDE de la reanimación
Air: Vía aérea (permeabilidad)
Breathing: Ventilación y oxigenación
Circulation: Circulación y control hemorragias
Déficit: Déficit neurológico
Exposure: Exposición
2.Preparación para el traslado (hay que dejar todo muy bien indicado a la enfermera
de planta)
3.Postoperatorio diferido (hasta que el paciente se va de alta)

Cuidados post anestesia (3870) (cuidados inmediatos)

1.VIGILAR LA PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS AÉREAS
- Comprobar oxigenación y administrar 02 si procede
- Controlar calidad y número de respiraciones
- Comprobar la inserción cánula de Mayo
- Vigilar la existencia de secreciones
La lengua caería hacia atrás debido a la relajación => usar cánula de Gueder, pero
ponerla bien.
2.TOMAR T.A, PULSO Y MONOTORIZAR
-ECG
-Monitor de la TA continua (catéter arterial, hacerle el cero)
-PVC (ajustarle el cero)
-Sonda vesical (controlar la diuresis)
3.DETERMINAR EL NIVEL DE CONSCIENCIA
4.VALORAR LA EXISTENCIA DEL REFLEJO FARÍNGEO
Comprobar que traga.
Paralelamente al reflejo faríngeo, se refleja el tusígeno.
Permite ver que no se va a tragar el vómito por respiratorio (porque si no funcionara
el faríngeo, tosería porque se ahogaría)
5. VIGILAR LA COLORACIÓN DE LA PIEL Y MUCOSAS
-Buscamos signos de cianosis (uñas, mucosas, labios, encías…)
También la medicación afecta a la secreción, hay tendencia a que aumente =>
preparado el aspirador.
6. COLOCAR EN LA POSICIÓN ADECUADA
-Poco menos que en semi-fowler, un poco incorporado para facilitar la salida de
vómito, secreciones y respiración, con la cabeza lateralizada y en decúbito supino.
7. SUPERVISAR LA PERFUSIÓN INTRAVENOSA
8. COMPROBAR LOS EMPLAZAMIENTOS DE LOS DRENAJES
-Apósito de caída libre (con una bolsa) al vacío. (Desde el quirófano a la habitación
no se ha podido llenar porque aspira durante varias horas y el drenaje se pone al
acabar la intervención)
Si con el tiempo no sale sangre, ha podido entrar aire porque el drenaje se ha salido,
aunque se salga solo medio tubo, no funciona.
9. EXAMINAR APÓSITOS Y VENDAJES
-Limpios y secos. Tocar por debajo para ver que está seco, porque puede que la sangre
resbale y no se empape el apósito por fuera.
10. ANOTAR TODOS LOS REGISTROS
11. RECABAR INFORMACIÓN
-Como ha ido en el quirófano
- Leer la hoja intraoperatoria
- Alergias, enfermedades anteriores y de que lo intervienen.
12. COMPROBAR ÓRDENES MÉDICAS (hoja de tratamiento)

PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO
I. Problemas respiratorios
Obstrucción vía aérea superior: (broncoespasmo)
Caída de la lengua hacia atrás
Laringoespasmo
Edema subglótico post intubación

Hipoxemia:
Depresión respiratoria
Obstrucción de la vía aérea
Atelectasias, neumotórax…
Hipoventilación

Deterioro del intercambio gaseoso

FR
-Anestesia endentece los reflejos
-Localización incisión quirúrgica (cuanto más cerca del diafragma, los pacientes
tienden a hacer respiraciones superficiales que no renuevan el aire y las secreciones
que queden en los bronquios)
-Edad avanzada influye en el despertar
NOC
-Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402)
NIC
-Monitorización respiratoria (3350)
Cuidados:
-Comprobar desplazamiento lengua
-Observar permeabilidad vía aérea
-Administración de O2
-Tener preparado equipo para posible parada respiratoria (ambu)
-Vigilar la frecuencia, ritmo y esfuerzo de la respiración
-Palpar expansión abdominal por igual
-Anotar cambios en la SaO2 SvO2 SaCO2
-Estimular la tos y respiración profunda

Neumonía / atelectasia
Causas
-Expansión insuficiente pulmonar
-Tapon moco obstructivo
-Cuidados
-Drenajes pulmonares
-Cambios posturales
-Respiraciones profundas
-Tos y claping

Disminución del gasto cardiaco 00029

La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las
demandas metabólicas del cuerpo.

II. Problemas cardiovasculares

Hipotensión por un descenso de la precarga (hemorragias, reposición incompleta,
vasodilatación)
RC
Uso de agentes anestésicos
Ventilación pulmonar insuficiente
Cambios bruscos de posición
Perdida de sangre
Dolor
Cuidados
-Estimular respiraciones profundas
-Tomar TA cada 15min + 20mmHg
-Movilizar piernas
-Aumentar ritmo de infusión
-Manipulaciones suaves
-Control de PVC
-Efectuar sondaje vesical
-Administración O2
-Avisar al médico
 Reducción de la contractilidad miocárdica por efecto de los anestésicos

Hipertensión
RC
-Traslado del paciente
-Aspiración traqueal
-Retirada del tubo endotraqueal
-Despertar rápido
-Dolor
-Sobrecarga de líquidos
-Estado respiratorio inestable
-Fármacos anestésicos (naloxona, ketamina)
Resultados
-Efectividad de la bomba cardiaca:
Adecuación del volumen de sangre expulsado por el ventrículo izquierdo para apoyar
la presión de perfusión sistemática (0400)
-Estado circulatorio:
Flujo sanguíneo sin obstrucción, unidireccional a una presión adecuada a través de los
grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar (0401)
Intervenciones
-Monitorización de signos vitales:
Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y temperatura
corporal para determinar y prevenir complicaciones (6680)
-Regulación hemodinámica:
Mejora de la frecuencia, la precarga, la poscarga y la contractilidad cardiaca (4150)
Cuidados
-Evitar manipulaciones
-Tranquilizar al paciente
-Administrar analgésicos
-Avisar al facultativo
-Reducir ritmo de infusión

Alteraciones del ritmo:

- Taquicardia sinusal es lo más común
- Arritmias ventriculares las más graves, las mas frecuentes son los extrasístoles
ventriculares.
- Bradicardia sinusal con bastante frecuencia.

Hemorragia
Externa: sangre visible, hematoma
Interna: palidez, hipotensión, taquicardia, sed, inquietud, somnolencia.
Cuidados
Cuantificar perdidas
Vigilar constantes
Avisar a quirófano

PATRON ELIMINACIÓN
Distensión abdominal
-Parálisis temporal del tracto digestivo
FR
-Cirugía, anestesia, analgésicos
Características definitorias
-Malestar, abdomen timpanizado (24-48h)
NIC
-Auscultar y palpar el abdomen
-Movilizar MMII
-Cambios de posición
-Deambulación temprana
-Sondaje rectal

Estreñimiento
FR
-Reposo peristáltico (4-5 días)
NIC
-Deambulación temprana
-Nutrición correcta
-No estrés
-Enemas o laxantes

Retención urinaria
Cuadro clínico
-Falta de micción
-Inquietud
-Globo vesical: si orina a menudo pero muy poco puede ser debido a extravasación
debido a la retención, NO pensar que orina con normalidad y que es debido al estrés.
Nunca sacar más de 200cm3. Sacar, esperar 20min y así (para que la pared de la
vejiga no se colapse)
-Múltiples micciones pequeñas
FR
-Falta de tono muscular
-Posición
-Miedo al dolor
-Falta de intimidad
NIC
-Hacer correr el grifo
-Mojarle las manos
-Masaje
-Incorporar
-Sondaje vesical

PATRÓN PERCEPCIÓN
Comprobar de donde viene
Riesgo de somnolencia prolongada
-Anestesia profunda
-Responde a estímulos profundos

Shock
Pérdida de líquidos y electrolitos
FR
-Traumatismos
-Anestesia
Cuadro clínico
-Palidez
-Hipotensión
-Pulso rápido y débil
-Piel húmeda y fría
NIC
-Avisar al médico
-Administrar líquido rápido
-Tomar constantes
-Vigilar vías aéreas
-No administrar analgésicos

PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO
Alterado:
Trastorno cardiovascular
Trastorno renal
Perdidas de sangre y líquidos

Riesgo de déficit de volumen de líquidos

Cuidados:
-Control riguroso sueroterapia
-Tomar constantes y PVC
-Cuantificar pérdidas
-Vigilar apósitos
-Realizar balance parcial 4-6h después de la operación para detectar edemas
(sobrecarga, balance +) o deshidratación (balance -)
Balance hídrico. Entradas:
-Sueroterapia:
Objetivo
- aportar líquidos e iones.
- proporcionar dextrosa y glucosa
-Transfusiones
-Ingesta
Salidas:
-Pérdida basal 0.5/kg/24h
-Fiebre 150cc/+37ºCt 24h
-Disnea 100cc
-Vómitos
-Diuresis
-Heces
-Drenajes
-Hemorragias

Nauseas y vómitos
Causas:
-Anestésicos
-Trauma local
-Estrés
Cuidados:
-Respiraciones
-Cabeza lateralizada
-Tranquilidad
-Limpieza
-Sondaje nasogástrico

Fallo de sutura
-Corto plazo
-dehiscencia: se abre la herida pero no hay salida de visceras
-evisceración: si hay salida de visceras (intestino)
-Largo plazo
-eventración: de fuera a dentro

Causas:
-Desnutrición
-Alergias/tensión
-Materiales defectuosos
Cuidados:
No movilizar al paciente
Proteger la zona con paño estéril y húmedo
Preparar para la intervención
Avisar al médico

*las personas obesas también pueden estar desnutridas

*si es alérgico, intenta expulsar las suturas

Tromboflebitis
Es estasis venoso, da lugar a formación de coágulos
Cuadro clínico:
Dolor
Rubor
Edema
Sensación de pesadez del miembro
Personas mayor riesgo:
Cirugía abdominal o pélvica
Cirugía cardiovascular
Largos periodos de encamación
Edad avanzada
Mujeres/anovulatorios (a partir de los 35 años se vendan las piernas para prevenirlo)
Cuidados:
Antes:
-Vendajes MMII
-Heparinización
-Masaje MMII
-Deambulación
Después:
-Elevación MMII
-Heparinización
-NO masaje
-Reposo absoluto
Intervenciones
DIETA
Dieta progresiva dependiendo de afectación del tracto digestivo
Adaptar los gustos del paciente
Rica en vit C y proteínas
DEAMBULACIÓN
Significa caminar
Facilita la respiración
Estimula la circulación
Disminuye el riesgo de estasis venoso, por lo que facilita la circulación
Corrige complicaciones
HIGIENE
Lavado en cama mientras sea necesario, extremando los cuidados sobre la tensión de
las heridas en las manipulaciones
Asepsia correcta
Cuidado con las vías y drenajes

PATRÓN PERCEPCIÓN
Crisis de delirio: Aumento de la actividad motora, desorientación, vocalización
Síndrome central colinérgico: Excitado, tiene sueño, alucina, presenta cuadro
paranoico
Cuidados:
Vigilar nivel de conciencia
Estimular al paciente
Tomar medidas de seguridad
Si está despierto, orientarle
Traslado:
Estabilizado hemodinamicamente
Despierto y orientado
Responde a estímulos verbales
Anotar en gráfica
Vigilar correcto funcionamiento
Recoger registros e historia clínica
Avisar el traslado

*Postoperatorio diferido
Diagnósticos enfermeros
Diagnósticos interdependientes
Otras intervenciones

Riesgo de infección 00004

Local: dolor, calor, rubor, exudado purulento
General: fiebre, malestar, escalofrío, cefaleas
Cuidados:
Tomar medidas asépticas
Drenar foco infeccioso
Curas continuas

VISITAS
-Es importante que haya un familiar de confianza en el momento del despertar
-Informar a la familia
-Control de visitas