Вы находитесь на странице: 1из 59

1. Введение.

На всех этапах своего развития общество не могло оставаться безразличным к тем, кто
имел те или иные нарушения физических и психических качеств. Но на протяжении
тысячелетий эти взаимоотношения в большей своей части складывались в форме
преследования или пренебрежения к людям с физическими и умственными дефектами.
Только несколько последних столетий начало происходить изменение в сторону
сострадания, оказания помощи и принятия обществом.
Инвалид - (лат. invalidus бессильный, слабый). Лицо, навсегда или на длительное время
потерявшее трудоспособность (частично или полностью) в результате болезни или травмы.
Человек, у которого возможности его личной жизнедеятельности в обществе ограничены из-
за его физических, умственных, сенсорных или психических отклонений.В Российской
Федерации установление статуса «инвалид» осуществляется учреждениями медико-
социальной экспертизы и представляет собой медицинскую и одновременно юридическую
процедуру. Установление группы инвалидности обладает юридическим и социальным
смыслом, так как предполагает определенные особые взаимоотношения с обществом:
наличие у инвалида льгот, выплата пенсии по инвалидности, ограничения в
работоспособности и дееспособности. Некоторые специалисты рассматривают инвалидность
как одну из форм социального неравенства.

2.Термин «реабилитация» — латинского происхождения (re — повторное,


возобновляемое действие, противоположное действие, противодействие, habilis — удобный,
приспособленный). По определению ВОЗ, реабилитация — это комбинированное и
координированное применение социальных, медицинских, педагогических и
профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума для
достижения оптимальной его трудоспособности.
Определение понятия "реабилитация" впервые дал Франц Иозеф Ритте фон Бус в
книге "Система общего попечительства над бедными" (1903). По отношению к лицам с
физическими уродствами термин "реабилитация" был использован в 1918г. при основании
в Нью-Йорке института Красного Креста для инвалидов (В.П. Белов).

Весь комплекс мероприятий реабилитации подразделяется на:

• медицинскую реабилитацию, использующую различные методы медикаментозной


терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебное питание, санацию очагов
хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений и др.;
• психологическую реабилитацию, включающую мероприятия по своевременной
профилактике и лечению психических нарушений, по формированию у пациентов
сознательного и активного участия в реабилитационном процессе;
• профессиональную реабилитацию, основными задачами которой являются
восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов,
решение вопросов их трудоустройства;
• социальную реабилитацию, включающую разработку, принятие на государственном
уровне соответствующих нормативно-правовых актов, гарантирующих инвалидам
определенные социальные права и льготы, а также обеспечение реализации этих по-
становлений.
3. Основными принципами медицинской и психологической реабилитации являются
поэтапность, преемственность всех проводимых мероприятий, обязательность их
своевременного проведения, наличие в арсенале всех известных средств и методов
реабилитации и индивидуальный подход при ее проведении.Выделяют следующие этапы
медицинской реабилитации: в стационарах, в амбулаторных условиях, в санаториях.
Стационарный этап предусматривает проведение реабилитационных мероприятий в
специализированных реабилитационных учреждениях, в дневных реабилитационных
стационарах. Амбулаторный этап - это осуществление реабилитации в условиях
реабилитационных центров и в отделениях реабилитации больниц общего профиля.
Существуют реабилитационные центры смешанного типа, предназначенные для
реабилитации больных стационара и для осуществления амбулаторного этапа
реабилитации. Санаторный этап реабилитации - это проведение восстановительных
мероприятий в специализированных санаториях. Самым доступным и дешёвым вариантом
реабилитации является амбулаторный этап.

4. К этапам медицинской и психологической реабилитации относятся:


• этап экстренной реабилитации — поддержание или восстановление
работоспособности спецконтингентов в зоне или очаге чрезвычайной ситуации;
• стационарный (госпитальный) этап — восстановительная терапия в больнице,
госпитале или другом стационарном лечебном учреждении;
• санаторный этап  — реадаптация в соответствующих санаторно-курортных
учреждениях с продолжением необходимых мероприятий, начатых на стационарном этапе
реабилитации;
• амбулаторно-поликлинический этап  —  продолжение и (или) завершение всего
комплекса реабилитационных мероприятий в поликлинике или диспансере по месту
жительства.

Проведение комплекса реабилитационных мероприятий возможно лишь при


последовательном решении организационных, технических, а затем медицинских задач. При
отсутствии соответствующих помещений, оснащенных необходимыми техническими
средствами и медицинской аппаратурой, нельзя отделение или учреждение именовать
реабилитационным.

Задачи медицинской и психологической реабилитации определяются ее этапом.


На стационарном (госпитальном) этапе  —  это выработка наиболее рациональной
программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на
последующих этапах; определение адекватного лечебно-двигательного режима; разработка
диетических рекомендаций; изучение психологического состояния пациента и его
отношения к своему заболеванию или травме; формирование у пациента и его
родственников адекватного представления о болезни или травме; разъяснение пациенту
необходимости соблюдать режим двигательной активности на всем протяжении
стационарного периода реабилитации (одно из важнейших условий профилактики
осложнений); преодоление отрицательных психических реакций, возникающих у пациента в
связи с заболеванием или травмой; предупреждение, раннее выявление и устранение
возможных осложнений заболевания или травмы; санация очагов инфекции и лечение
сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на эффективность реабилитации.
Основными задачами санаторного этапа реабилитации являются: дальнейшее
повышение работоспособности пациентов путем осуществления программы физической
реабилитации с использованием природных и переформированных физических факторов;
проведение в целях психической реадаптации мероприятий, направленных на устранение
или уменьшение психопатологических синдромов; подготовка пациентов к
профессиональной деятельности; предупреждение прогрессирования заболевания, его
обострений и осложнений путем проведения на фоне курортного лечения медикаментозной
терапии и осуществления вторичной профилактики.
К основным задачам амбулаторно-поликлинического этапа  реабилитации
относятся: диспансерное динамическое наблюдение; проведение вторичной профилактики;
рациональное трудоустройство пациентов и поддержание или улучшение их трудо-
способности.
Особо следует остановиться на проблемах и задачах этапа экстренной
реабилитации.  Хотя само это понятие родилось в недрах спецструктур и применимо к
ограниченному (но многочисленному) контингенту, за ним — будущее. Ведь перспектива
медицины — это медицина профилактическая, а в основе экстренной реабилитации
заложены именно эти принципы. Экстренная реабилитация — это передовая позиция
медицинской и психологической реабилитации, соответственно и задачи ее — самые
актуальные и значимые: прогнозирование и анализ возможных патологических состояний в
соответствующих ситуациях; разработка комплекса мероприятий, средств и методов
своевременного предупреждения таких состояний; создание средств и методов быстрого
восстановления нарушенных психосоматических функций; разработка методик
дифференцированного применения средств, позволяющих предупредить возникновение
патологии и быстро ликвидировать появившиеся нарушения.
Решение перечисленных выше задач медицинской и психологической реабилитации на всех
ее этапах невозможно без комплексного подхода к проблемам реабилитации в целом. Это
— необходимое нормативно-правовое обеспечение (которое пока далеко от совершенства);
создание и постоянное совершенствование материально-технической базы (находящейся
сегодня по известным социально-экономическим причинам в упадке); подготовка, специ-
ализация, регулярное усовершенствование врачей-реабилитологов и должное методическое
обеспечение на основе современных достижений научной мысли.

5. методы реабилитации

Кинезиотерапия - использование движения в реабилитации. Лечебная физкультура


применяется для пациентов с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата.
Например, при артрозе, заболеваниях межпозвоночных дисков, ревматизме, спастическом
параличе, а также при травмах позвоночника. Применением изометрических упражнений
пытаются преодолеть атрофию мышц, возникшую вследствие нарушения опорно-
двигательного аппарата. Основная цель кинезиотерапии - остановить дальнейшее
прогрессирование заболевания. Существуют специальные упражнения лечебной
физкультуры, предназначенные для восстановления подвижности определенных суставов.
Кинезиотерапевт обучает этим упражнениям пациента, который затем регулярно выполняет
их самостоятельно. Некоторым пациентам приходится заново учиться ходить, брать вещи,
сидеть.

Физиотерапия

Физиотерапия - лечение различных заболеваний с помощью физических методов


воздействия, которые способствуют ускорению процесса выздоровления. К этим методам
относятся использование света, инфракрасных и ультрафиолетовых лучей, тепла,
электрического тока, а также массаж и лечебная физкультура. Кроме того, применяют и
водные процедуры. В ваннах с массажным душем используются и лекарственные вещества.
Применяются и грязевые ванны.

Речевая терапия

После инсульта, черепно-мозговых травм, менингита и других заболеваний часто нарушается


память и центр речи. Пациента заново учат говорить. В некоторых случаях логопед проводит
обучение с помощью картинок, а вызываемые ими ассоциации пациент должен выразить
словом, так постепенно учат говорить. Иногда больной не способен нормально говорить. В
этом случае логопед реабилитационной клиники обучает его другим средствам общения.
Например, при удаленной гортани пациента обучают пищеводной речи или языку жестов.

Помощь психолога

Особенно большие проблемы возникают у пациентов с болезненным влечением, потому что


у них часто отсутствует воля и желание выздороветь. При строгом контроле за таким
пациентом физическая зависимость часто исчезает довольно быстро, однако без
дальнейшего наблюдения алкоголики, наркоманы или токсикоманы не защищены от
быстрого прогрессирования заболевания. Часто консультация психолога необходима не
только пациенту, но и членам его семьи. Эффективна работа в группах взаимопомощи, где
люди делятся опытом и помогают друг другу. В случае, если пациент избегает или боится
контактов с другими людьми, необходима профессиональная помощь психолога или
психиатра. Также крайне важна и помощь социального работника, который поможет
человеку адаптироваться и найти работу по силам. Кроме того, социальный работник
расскажет о предоставляемых льготах и возможностях их получения.

Реабилитация особенно эффективна в том случае, если активное участие в ней принимает
сам пациент, таким образом он помогает себе.

Реабилитация после несчастных случаев

Реабилитационные меры применяются после несчастного случая или при профессиональном


заболевании. Трудовая реабилитация включает в себя приобретение новой специальности.

Профилактический курс реабилитации

В реабилитационном центре применяется много методов лечения, например, лечебные


ванны, ингаляции, лечение минеральными водами и т.д. Об условиях лечения, различных
санаториях и предоставляемых услугах можно узнать у своего лечащего врача.
Лечебная гимнастика
Массаж
Кинезитерапия
Физиотерапевтическое лечение
Мануальная терапия
Электромиостимуляция
Криотерапия - лечение холодом
Психологическая помощь
Логопедическая помощь

6. Медицинский контроль — неотъемлемая часть системы здравоохранения,


обеспечивающая медицинское наблюдение за занимающимися физкультурой и спортом.
Врачебный контроль является практическим разделом спортивной медицины.
В настоящее время работа врачебно-физкультурной службы регламентируется статьями 41
п.1,2, ст.43 Конституции Российской Федерации, Федеральным законом от 29.04.1999 г. N°
80–ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации", Приказом МЗ РФ от
20.08.2001 г. N° 337 "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной
медицины и лечебной физкультуры".

7.
Ф и з и ч е с к о е  р а з в и т и е — это комплекс морфологических и функциональных
свойств организма, который определяет массу, плотность и форму тела, а у детей и
подростков — процессы роста. Оценка физического развития помогает оценить
выносливость, работоспособность, физическую силу.
Инструктор ЛФК должен уметь определять артериальное давление (АД), а также
контролировать самочувствие, частоту пульса до и после процедуры.
Все эти показатели помогают определить величину и характер физических нагрузок.
Основными методами исследования физического развития служат соматоскопия
(внешний осмотр) и антропометрия (соматометрия).
Соматоскопия - выявляет особенности телосложения, осанку и состояние опорно-
двигательного аппарата.
Особенности телосложения определяются конституцией. Различают три типа
конституций: нормостенический, гиперстенический и астенический:
 у нормостеников существуют определенные пропорции между длиннотными и
широтными размерами тела (относительно пропорциональное тело);
 у гиперстеников пропорции нарушены в сторону увеличения широтных размеров
(относительно длинное туловище и короткие; ноги);
 у астеников пропорции нарушены в сторону увеличения длиннотных размеров
(длинные ноги и короткое туловище).
Наружный осмотр необходим, чтобы выявить, нет ли нарушений осанки. Проводят
осмотр в трех положениях: спереди, сбоку и сзади:
 при осмотре спереди обращают внимание на возможные асимметрии лица, шеи,
на форму грудной клетки, рук, ног, положение таза;
 осмотр сбоку позволяет проверить осанку в сагиттальной плоскости (плоская,
круглая, сутулая, плосковогнутая, кругловогнутая спина и др.);
 при осмотре сзади выявляют возможные искривления позвоночника во
фронтальной плоскости (сколиоз).
 О с а н к а — это привычная поза непринужденно стоящего человека. Нормальная
осанка характеризуется умеренно выраженными физиологическими изгибами
позвоночника и симметричным расположением всех частей тела. Голова движется
прямо, надплечья слегка опущены и отведены назад, руки прилегают к прямому
туловищу, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы параллельны
или слегка разведены в стороны.
 Нарушения осанки возникают при слабости мышц в любом возрасте. Чаще других
развивается сутуловатость. Круглую спину часто называют юношеским кифозом.
Круглая и кругловогнутая спина способствуют снижению функции дыхания и
кровообращения, Плоская спина снижает рессорную функцию позвоночника. Важно
своевременно выявить, нет ли бокового искривления позвоночника — сколиоза. При
сколиозе любой локализа-ции на выпуклой стороне искривления пространство между
туловищем и опущенными руками (треугольник) менее выражен. При I степени
сколиоза уже можно выявить торсию позвонков вокруг вертикальной оси в положении
наклона туловища до 90°.
 Нарушение формы грудной клетки: крыловидные лопатки, асимметричное
положение плечевого пояса. Живот в норме несколько втянут.
 Для определения формы ног обследуемому предлагают в положении стоя соединить
пятки и несколько развести носки врозь. Форма ног различна: нормальная, Х-образная
и О-образная. Ноги считают прямыми, если колени, стопы соприкасаются. При Х-
образных ногах соприкасаются только колени, при О-образных — только стопы.
 Стопы могут иметь нормальную форму, уплощенную и плоскую.
 При плоскостопии уплощен свод стоп. Диагностируют плоскостопие по отпечаткам
подошвенной поверхности стопы (плантография) и измерению ее размеров
(подометрия). Легко определить плоскостопие, когда пациент стоит на стуле на
коленях, стопы отвисают.
 Для определения формы рук в положении стоя обследуемый должен вытянуть руки
вперед ладонями вверх и соединить их так, чтобы мизинцы кистей соприкасались.
Если руки прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при Х-образной форме
— соприкасаются.
 Развитие мускулатуры оценивают как хорошее, среднее и слабое — по состоянию
тонуса, силы и рельефа мышц.
 Антропометрия — это измерение ряда параметров человеческого тела: роста,
массы) тела, ширины плеч, окружности грудной клетки, жизненной емкости легких
(ЖЕЛ) и силы мышц.
 Рост у взрослых измеряют на антропометре. Обследуемый стоит, касаясь ягодицами
и лопатками антропометра. Рост ребенка до 2 лет измеряют в положении лежа.
 Окружность груди измеряют в трех состояниях: в моменты максимального вдоха,
полного выдоха и в покое. Сантиметровую ленту накладывают сзади под нижними
углами лопаток и спереди: у детей и мужчин доводят до сосков, у женщин над
грудной железой на уровне верхнего края IV ребра. Разность между величинами вдоха
и выдоха (экскурсия грудной клетки) у мужчин равняется 4-5 см, у женщин 4-6 см, у
спортсменов достигает 10-14 см, у больных снижена до 2-1 см или равна 0.
 Окружность живота  измеряют в положении лежа на боку на уровне наибольшей
его выпуклости, а талию — в положении стоя на уровне наименьшей выпуклости
живота.
 Окружность плеча измеряют при напряженных мышцах плеча и предплечья
поднятой до уровня надплечья и согнутой в локте руки. Ленту накладывают в области
наиболее выступающей части двуглавой мышцы плеча. В расслабленном состоянии на
том же уровне проводят измерения при опущенной руке.
 Окружность бедра измеряют под ягодичной складкой, а голени — в области
наибольшей выпуклости икроножной мышцы. Ширину плеч измеряют тазомером,
устанавливая ножки его на выдающемся крае аромиона. При измерении ширины таза
ножки тазомера ставят между точками гребней подвздошных костей.
 Жизненную емкость легких измеряют при помощи спирометра. Пациента ставят
лицом к аппарату, предлагают сделать глубокий вдох, а выдох через мундштук в
трубку спирометра. Повторяют 2-3 раза и записывают наибольший результат.
 Силу мышц  измеряют динамометром. Силу мышц кисти определяют, сжимая ручной
динамометр кистью отведенной вперед руки. Для измерения силы мышц спины
используют становой динамометр. Пациент становится на опорную площадку его,
крюк которой должен находиться между стопами, пациент тянет рукоятку,
соединенную с динамометром, вверх. Рукоятку устанавливают на уровне колен. При
измерении — ноги прямые.
 Для объективного суждения о физическом развитии определяют соотношения,
отдельных антропометрических показателей — и н д е к с ы. (ИМТ, Брока, Пинье,
Эрисмана, Кетля).

8. Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы


Для объективной оценки допустимости различных физических нагрузок у здоровых и
больных применяют функциональные пробы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Данные проб позволяют определить физическую работоспособность, компенсаторные
возможности организма.
Функции организма можно оценивать в покое, и результаты сопоставить со
стандартными величинами, соответствующими полу, возрасту, массе тела, росту и т.д. Для
сердечно-сосудистой системы это следующие показатели: пульс, АД (максимальное,
минимальное, пульсовое), ударный и минутный объемы крови, скорость кровотока; данные
инструментальных исследований; электрокардиография (ЭКГ), реография и др.
Пульс подсчитывают за 10, 15 или 30 секунд и результат пересчитывают на 1
минуту. У взрослых частота пульса в покое — в пределах 60-80 ударов в минуту.
Повышение ЧСС более 100 в минуту называется тахикардией, урежение менее 60 в
минуту — брадикардией.
Занятия физическими упражнениями у нетренированных людей не должны вызывать
учащение пульса более чем на 30 уд./мин.

Правила контроля и дозирования физических нагрузок


Основным критерием дозирования физических нагрузок и контроля за
тренированностью является частота сердечных сокращений (ЧСС) или частота пульса,
соответствующая определенному возрасту.
Можно воспользоваться формулой:
  220 – (возраст в годах) = (максимальный возрастной пульс)
Индивидуальный возрастной тренировочный пульс равен 
  (220 - возраст) х (% от максимального возрастного пульса)
 
При оздоровительных физических тренировках для безопасности и обеспечения
тренирующего эффекта следует на первом этапе тренировочного курса доводить частоту
пульса до 55-65% от максимального возрастного. На этой частоте пульса следует
продолжать тренироваться от 4-х до 8-ми недель.
При удовлетворительной переносимости физических нагрузок можно переходить на
следующий этап, равный 65-75% от максимального возрастного пульса.
Наконец, через 15-16 недель при достаточной переносимости физических нагрузок
можно переходить на следующий этап, равный 75-85% от максимального возрастного
пульса.
Переход с этапа на этап тренировочного курса зависит от пола, возраста, состояния
здоровья и индивидуальной реакции на нагрузки.
Конкретный пример: мужчина 45 лет начинает регулярные занятия на тренажере.
Его максимальный возрастной пульс: 220 - 45 = 175 ударов в минуту. На первом этапе
следует доводить частоту пульса до 175 х 0,65 = 113,75 или 114.На следующем этапе
следует доводить пульс до уровня 175 х 0,75 = 131,25 или 131. Наконец, на третьем
этапе:        175 х 0,85 = 148,75 или 149.
Чем выше величина пульса, тем меньше время тренировки и, наоборот, чем меньше
величина тренировочного пульса, тем больше времени требуется для достижения эффекта.
Рост тренированности физических качеств (силы, ловкости, гибкости и выносливости)
обеспечивается либо увеличением времени действия нагрузки, либо увеличением мощности
нагрузки, либо и тем, и другим.
Таким образом, можно по восходящей поднимать уровень тренированности, варьируя
длительность и мощность нагрузки.

При измерении АД можно вычислить и пульсовое давление. Для этого из величины


максимального (систолического) давления вычитают минимальное (диастоническое).
Например, если АД — 120/80, то пульсовое: 120 - 80 = 40. У здоровых молодых людей
нормальные значения систолического давления — от 100 до 129, диастолического — от 60
до 79 мм рт. ст. У пожилых эти величины выше, у детей и спортсменов — ниже. При оценке
показателей АД адекватной следует считать нагрузку, повышающую пульсовое давление в
пределах 5-15 мм рт. ст.
Проба Мартинэ. При массовых профилактических осмотрах, этапном контроле
занимающихся физкультурой и спортсменов 2-3-го разрядов применяют пробу с 20
приседаниями (проба Мартинэ). В положении сидя на левую руку накладывают манжетку
аппарата для измерения АД. Через 1,5-2 мин после наложения манжеты непрерывно
считают пульс по 10 с и при повторении одной и той же цифры три раза подряд измеряют
АД. После этого не снимают манжету и предлагают выполнить 20 приседаний с
выбрасыванием рук вперед за 30 с. Темп приседаний задают метрономом, затем
испытуемый садится и ведут подсчет пульса в течение 10 с, после чего измеряют АД. На 2-й
минуте вновь считают пульс по 10-секундным отрезкам до троекратного повторения
исходной частоты (считают пульс в течение 3 мин восстановительного периода). Затем
повторно измеряют АД.
У здоровых людей время восстановления ЧСС и АД до исходных величин — в пределах
3 мин. Во всех других пробах сердечно-сосудистой системы порядок обследования
аналогичен вышеприведенным при пробе Мартинэ.
Типы реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку
О функциональном состоянии спортсмена судят по типу реакции сердечно-сосудистой
системы на физическую нагрузку и, в частности, после проведения функциональной пробы.
Известно, что для выполнения физической нагрузки работающим органам и тканям
необходимо большее количество питательных веществ и кислорода, которые доставляются к
ним кровью. Больший приток крови обеспечивается усиленной работой сердца (учащается
пульс и увеличивается систолическое давление).
Очень, важным в адаптации организма к физическим нагрузкам является расширение
просвета функционирующих периферических сосудов и открытие резервных капилляров.
При этом сопротивление периферической кровеносной системы падает и как следствие
понижается диастолическое давление. Поэтому у здоровых тренированных людей в ответ на
функциональную пробу с физической нагрузкой происходит учащение пульса (адекватно
нагрузке), увеличение систолического давления, не более 150% от исходного.
Диастолическое давление понижается или остается на прежнем уровне; пульсовое давление
увеличивается. Этот тип реакции является нормотоническим.
Существует еще четыре типа реакции, которые относят к разряду атипических,
позволяющих судить о возможном неблагоприятном функциональном состоянии
спортсменов.
Гипотонический (астенический) тип реакции наблюдается у лиц с пониженным
тонусом сердечно-сосудистой системы, что вызывается различными причинами —
переутомлением, перетренированностью, начальной стадией гипертонической болезни, в
период выздоровления после перенесенного заболевания и т.д. Адаптация к физической
нагрузке осуществляется в основном за счет резкого увеличения числа сердечных
сокращений (более 100%, т.е. учащение пульса происходит неадекватно проделанной
работе). Систолическое давление повышается незначительно, не меняется или иногда даже
понижается. Пульсовое давление понижается.
Гипертонический тип реакции наблюдается у лиц с выраженными вазомоторными
изменениями, вызванными нарушениями в ЦНС или сердечно-сосудистой системе в связи с
перетренированностью, перенапряжением, начальной стадией гипертонической болезни и
т. д. В результате нарушения вазомоторной деятельности происходит сужение просвета
периферических сосудов и как следствие диастолическое давление повышается. Адаптация к
физической нагрузке вследствие этого идет за счет резкого повышения диастолическое
давления и пульса, не адекватного нагрузке.
Дистонический тип реакции характеризуется так называемым симптомом
"бесконечного тона". При измерении АД после нагрузки постоянно выслушивается
систолический тон с момента его появления до падения ртутного столбика тонометра до 0.
Это не означает, что диастолическое давление равно 0. Бесконечный систолический тон
объясняется "звучанием" стенок сосудов, когда амплитуда звучания имитирует пульсацию
крови. Данный тип реакции встречается у высокотренированных спортсменов с высоким
тонусом мышц (тяжелая атлетика, культуризм, борьба и т. д.), а также после проведения
спортсменом пробы с максимальной физической нагрузкой. Бесконечный тон, выявляемый
после 20 приседаний, свидетельствует о переутомлении. В норме феномен "бесконечного
тона" выслушивается у подростков и юношей, что объясняется физиологическими
особенностями организма в данном возрастном периоде.
Ступенчатый тип реакции встречается у спортсменов в состоянии переутомления,
перетренировки. При нарушении деятельности ЦНС происходит замедление реакции
перераспределения крови к работающим органам и мышцам. В результате этого повышение
систолического давления достигает максимального уровня после окончания нагрузки на 3-й
минуте восстановительного периода. Адаптация к работе идет за счет учащения пульса
непропорционально выполненной нагрузке. Диастолическое давление остается на исходном
уровне либо несколько понижается. У людей, не занимающихся спортом, данный тип
реакции может указывать на заболевания как сердечно-сосудистой, так и других систем, в
частности ЦНС. Время восстановления ЧСС и АД до исходных величин у здоровых людей не
должно превышать 3 мин.
Оценка вегетативной нервной системы
Функциональные пробы с изменениями положения тела позволяют оценить
функциональное состояние вегетативной нервной системы, ее симпатического
(ортостатическая) или парасимпатического (клиностатическая) отделов. 
Ортостатическая проба
Данная проба характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной
нервной системы. Ее суть заключается в анализе изменений ЧСС и АД в ответ на переход
тела из горизонтального в вертикальное положение. 
Клиностатическая проба
Данную пробу проводят в обратном порядке: ЧСС определяется после 3-5 минут
спокойного стояния, потом после медленного перехода в положение лежа, и после 3 минут
пребывания в горизонтальном положении. Пульс подсчитывают также по 15-ти секундным
интервалам времени, умножая результат на 4. 
Дыхательные пробы
В практике медицинского контроля и лечебной физкультуры исследуют функцию
внешнего дыхания — показатели легочной вентиляции, к которой относятся легочные
объемы, сила дыхательных мышц, частота и глубина дыхания. У здоровых людей частота
дыхания — 14-18 (вдох и выдох) в минуту. У- спортсменов — 8-16 в минуту, но глубина
дыхания у них больше.
Пробы с задержкой дыхания: пробу Штанге — время задержки дыхания на вдохе,
проводят в положении сидя. Делают глубокий (не максимальный) вдох и по секундомеру
регистрируют время задержки дыхания.
У здорового человека это не менее 50-60 с, у спортсменов — до 2-3 мин.
Проба Генчи — время задержки дыхания нa выдохе, испытуемый сидит и после
обычного (не максимального) выдоха задерживает дыхание. Время задержки учитывают
секундомером. У здоровых оно равно 25-30 с.
9. Ф и з и ч е с к о е  р а з в и т и е — это комплекс морфологических и функциональных
свойств организма, который определяет массу, плотность и форму тела, а у детей и
подростков — процессы роста. Оценка физического развития помогает оценить
выносливость, работоспособность, физическую силу.
ТРЕНИРОВАННОСТЬ -
состояние организма спортсмена, характеризующееся высоким уровнем развитияфункциона
льных возможностей различных систем и хорошей приспособленностью их к возрастающим
физическим нагрузкам; Т. обеспечивает устойчивые высокие спортивные результаты.

10. Метод Поля Брока


Кроме центильного способа оценки физического развития, разработанного лишь для детей
и молодежи до 17 лет, существуют и другие. Самым приблизительным и старым является
расчет идеального веса по формуле, предложенной 100 лет назад французским
антропологом Полем Броком:
Идеальный вес (кг) = рост (см) - 100
Эту формула в настоящее время преобразована следующим образом:
Для мужчин Идеальный вес (кг) = 0,9 (рост (см) - 100)
Для женщин Идеальный вес (кг) = 0,85 (рост (см) - 100)
Формула Брока не учитывает того, что у женщин значительно больший слой подкожного
жира, чем у мужчин; что возраст человека вносит свои коррективы в расчеты и т.д.
По мнению многих диетологов, расчеты веса по формуле Брока могут привести к тому, что
некоторые люди высокого роста будут считать свой вес нормальным, хотя на самом деле они
страдают избыточным, и наоборот, некоторые низкорослые, чей вес в норме, считать его
избыточным.
Индекс Кетле
Более абстрактным, но тем не менее надежным показателем гармоничности развития,
используемым во многих странах мира при включении договора страхования, является так
называемый (индекс массы), или индекс Кетле. В расчет его вводятся все те же величины и
формула выглядит следующим образом:
Вес (кг)
Индекс Кетле =
Рост2 (м)

Пример: вес обследуемого 67 кг, а его рост 1,74 м. Проведя несложное вычисление,
получим результат 22,01. Для его оценки необходимо знать следующее. Индекс Кетле для
женщин в норме должен быть равен 19-24, а для мужчин -20-25. Если значения индекса
равно 26, или превышает этот показатель, то речь идет о вредном для организма избытке
веса. Об ожирении I ст говорят, если индекс Кетле равен 26-30; II ст - если 30-40; III ст - если
более 40. Если индекс Кетле ниже указанных нормативов, то это указывает на дефицит веса.

ЭРИСМАН фото

11. Проба Мартинэ. При массовых профилактических осмотрах, этапном контроле


занимающихся физкультурой и спортсменов 2-3-го разрядов применяют пробу с 20
приседаниями (проба Мартинэ). В положении сидя на левую руку накладывают манжетку
аппарата для измерения АД. Через 1,5-2 мин после наложения манжеты непрерывно
считают пульс по 10 с и при повторении одной и той же цифры три раза подряд измеряют
АД. После этого не снимают манжету и предлагают выполнить 20 приседаний с
выбрасыванием рук вперед за 30 с. Темп приседаний задают метрономом, затем
испытуемый садится и ведут подсчет пульса в течение 10 с, после чего измеряют АД. На 2-й
минуте вновь считают пульс по 10-секундным отрезкам до троекратного повторения
исходной частоты (считают пульс в течение 3 мин восстановительного периода). Затем
повторно измеряют АД.
У здоровых людей время восстановления ЧСС и АД до исходных величин — в пределах
3 мин. Во всех других пробах сердечно-сосудистой системы порядок обследования
аналогичен вышеприведенным при пробе Мартинэ.
Ортостатическая проба
Данная проба характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной
нервной системы. Ее суть заключается в анализе изменений ЧСС и АД в ответ на переход
тела из горизонтального в вертикальное положение. 
Дыхательные пробы
В практике медицинского контроля и лечебной физкультуры исследуют функцию
внешнего дыхания — показатели легочной вентиляции, к которой относятся легочные
объемы, сила дыхательных мышц, частота и глубина дыхания. У здоровых людей частота
дыхания — 14-18 (вдох и выдох) в минуту. У- спортсменов — 8-16 в минуту, но глубина
дыхания у них больше.
Пробы с задержкой дыхания: пробу Штанге — время задержки дыхания на вдохе,
проводят в положении сидя. Делают глубокий (не максимальный) вдох и по секундомеру
регистрируют время задержки дыхания.
У здорового человека это не менее 50-60 с, у спортсменов — до 2-3 мин.
Проба Генчи — время задержки дыхания нa выдохе, испытуемый сидит и после
обычного (не максимального) выдоха задерживает дыхание. Время задержки учитывают
секундомером. У здоровых оно равно 25-30 с. степ-тест
-Тест был разработан в Гарвардском университете (США) в 1942 году и является
универсальным методом оценки физической работоспособности. Величина индекса
Гарвардского степ-теста (ИГСТ) оценивает скорость восстановления пульса после
стандартной физической нагрузки. В состоянии покоя у обследуемого регистрируется пульс
за 30 минут и АД. Высоту ступени и время восхождения подбирают, руководствуясь
данными табл. 3.7. Подъем на ступеньку осуществляется с частотой 30 восхождений в 1
мин на протяжении 5 мин. Темп задается метрономом - 120 ударов в минуту. Время
восхождения при необходимости может быть ограничено до 2-3 мин. После завершения
теста определяется ЧСС в первые 30 сек на 2, 3 и 4-й минутах восстановительного периода.
Сразу же после нагрузки регистрируют АД. 

12. Заключение: После проведенного обследования пациента по краткой методике и на


основании известного диагноза устанавливаем группу здоровья для занятий физической
культурой в учебном заведении.

13. Механизмы действия физических упражнений Физические упражненияоказывают на


организм тонизирующее (стимулирующее), трофическое (компенсаторное) и
нормализующее действие. Тонизирующее (стимулирующее) действие физических
упражнений. Механизмы действия физических упражнений
Физические упражнения оказывают на организм тонизирующее (стимулирующее),
трофическое, компенсаторное и нормализующее действие.
Тонизирующее (стимулирующее) действие физических упражнений
Во время заболевания организм находится в особенно неблагоприятных условиях как из-за
нарушения функций, обусловленного патологическим процессом, так и вследствие
вынужденной гипокинезии, ухудшающей состояние больного и способствующей
прогрессированию болезни. Тонизирующее действие физических упражнений выражается
прежде всего в стимуляции моторно-висцеральных рефлексов. Усиление афферентной
импульсации проприоцепторов стимулирует клеточный метаболизм в нейронах
центрального звена двигательного анализатора, в результате усиливается трофическое
влияние ЦНС на скелетную мускулатуру и внутренние органы, т.е. на весь организм.
Преимущества физических упражнений: их физиологичность и адекватность,
универсальность (широкий спектр действия), отсутствие отрицательного побочного действия
(при правильной дозировке нагрузки и рациональной методике занятий), возможность
длительного применения (практически без ограничений) с переходом из лечебного в
профилактическое и общеоздоровительное качество.
Трофическое действие физических упражнений
Один из механизмов физиологического регулирования тканевого метаболизма- трофические
рефлексы. Трофическую функцию выполняют различные отделы ЦНС, в том числе кора
большого мозга и гипоталамус. Реализация любого вида нервной деятельности- от простого
рефлекторного акта до сложных форм поведения- связана с изменением уровня обменных
процессов, особенно если в качестве исполнительного эффекторного механизма выступает
опорно-двигательный аппарат. Информация, исходящая от его проприорецептеров,
обладает высоким уровнем трофического влияния на все органы, в том числе клетки
нервной системы.
Общеизвестно трофическое влияние физических упражнений в фазе формирования
регенерата, замещающего дефект. В основе его лежит активизация пластических процессов
при повышенной доставке белков, обеспечивающей компенсацию затрат энергии на
мышечную работу. Лечебное применение физических упражнений не только стимулирует
трофические процессы, но и, направляя их по функциональному руслу, способствует
формированию наиболее полноценной структуры регенерата.
Трофическое действие физических упражнений может проявиться в виде регенерационной,
или компенсаторной, гипертрофии. Регенерационная гипертрофия протекает в виде более
интенсивной физиологической реакции тканевых элементов. Например, активные
мышечные нагрузки у больных с травматическими повреждениями нижних конечностей
ведут к усилению нервно-трофического влияния на определенную группу мышц,
активизации ситемы РНК-белок, усилению белкового синтеза и снижению распада (особенно
миофибриллярных белков), возрастанию мощности энзиматических систем анаэробного и
особенно аэробного синтеза макроэргов за счет усиления утилизации липидов и углеводов.
Увеличение функциональной нагрузки (по оси трубчатой кости) усиливает
гидродинамическое влияние упругих деформаций кости на микроциркуляцию и трофику
тканей и приводит к преобладанию костеобразовательных процессов над резорбционными.
При заболеваниях и повреждениях центральной и периферической нервной системы
нарушения функции мышц (парезы, параличи) могут вызвать развитие тугоподвижности в
суставах, контрактур. При длительном отсутствии активных движений в суставах в них
развиваются вторичные изменения, в свою очередь уменьшающие амплитуду движений. В
процессе выполнения специальных физических упражнений улучшается крово- и
лимфообращение в околосуставных тканях, увеличивается подвижность, что в свою очередь
ведет к более полноценному функциональному восстановлению всей конечности. Используя
таким образом висцеро-висцеральные и моторно-висцеральные взаимоотношения, можно
подобрать физические упражнения с учетом локализации их трофического действия , в
конкретной области или органе.
Формирование компенсаций
Компенсация- это временное или постоянное замещение нарушенных функций.
Компенсаторные процессы проходят два этапа: срочная и долговременная компенсация.
Так, например, при травматическом повреждении правой руки больной немедленно
начинает действовать в различных бытовых ситуациях левой рукой- это срочная
компенсация, она необходима в экстремальных ситуациях, однако заведомо неполноценна.
В дальнейшем, в результате тренировки физическими упражнениями и формирования в
головном мозге системы новых структурно закрепленных связей развиваются навыки,
обеспечивающие долговременную компенсацию - относительно свободное выполнение
левой рукой бытовых манипуляций, которые обычно выполняют правой.
В результате изучения компенсаторных процессов при нарушении двигательных функций и
функций внутренних органов П. К. Анохин сформулировал несколько общих принципов,
характеризующих процесс формирования функциональных систем, которые компенсируют
дефект. Эти принципы могут быть применены к компенсаторным процессам при
повреждении различных органов. Например, повреждение нижней конечности вызывает
нарушение равновесия и ходьбы. Это влечет за собой изменение сигнализации от
рецепторов вестибулярного аппарата, проприорецепторов мышц, рецепторов кожи
конечностей и туловища, а также зрительных рецепторов (принцип сигнализации дефекта). В
результате переработки этой информации в ЦНС функция определенных моторных центров
и мышечных групп меняется таким образом, чтобы восстановить в той или иной мере
равновесие и сохранить возможность передвижения, хотя и в измененном виде. По мере
увеличения степени повреждения сигнализация о дефекте может нарастать, тогда в
компенсаторные процессы вовлекаются новые области ЦНС и соответствующие им
мышечные группы (принцип прогрессирующей мобилизации запасных компенсаторных
механизмов). В дальнейшем, по мере эффективной компенсации или устранения самого
повреждения состав афферентного импульсного потока, поступающего в высшие отделы
нервной системы, меняется. Соответственно выключаются определенные отделы
функциональной системы, ранее участвовавшие в компенсаторной деятельности, или
включаются новые компоненты (принцип обратной афферентации этапов восстановления
нарушенных функций). Сохранение достаточно стабильного анатомического дефекта после
регулярных занятий физическими упражнениями будет давать о себе знать определенной
комбинацией афферентации, поступающих в высшие отделы нервной системы, которые на
этой основе обеспечат образование стабильной компенсации временных связей и
оптимальную компенсацию, т.е. минимальную хромоту при данном повреждении (принцип
санкционированной афферентации).
Длительная тренировка компенсаторных механизмов (ходьба на костылях, с палочкой,
самостоятельно) может обеспечить достаточную компенсацию нарушенных или утраченных
функций, однако на определенной стадии дальнейшее совершенствование сложных
рефлекторных механизмов уже не приводит к существенному изменению, т.е. наступает
стабилизация компенсации (принцип относительной устойчивости компенсаторных
приспособлений). В этом периоде устанавливается динамически устойчивое равновесие
организма больного с определенным структурно-функциональным дефектом во внешней
среде.
Роль коры большого мозга в компенсаторных процессах при повреждении нижележащих
отделов нервной системы состоит в том, что корковые отделы анализаторов чутко реагируют
на любое изменение взаимоотношений организма с окружающей средой. Этим объясняется
решающая роль коры в компенсации нарушений движения после травм и реконструктивных
операций. Например, после операции расщепления предплечья (создание руки
Крукенберга) имеются лишь анатомические предпосылки для компенсации отсутствующей
кисти. Для того чтобы вновь образованные бранши руки в той или иной мере приняли на
себя функцию отсутствующей кисти, необходимы глубокие изменения функций плеча и
предплечья, связанные с перестройкой соответствующих нервных центров. Без обучения,
основанного на словесном разъяснении тренировки определенных групп мышц, показа
рисунка самого движения и закрепления его в процессе тренировки такая перестройка
невозможна даже в течение нескольких лет. Для развития компенсации в данном случае
необходимы активная деятельность корковых механизмов, в частности механизмов второй
сигнальной системы, и тренировка физическими упражнениями определенных групп мышц
плеча и предплечья.

14. Средства лечебной физкультуры, формы и методы лфк

Л е ч е б н а я ф и з к у л ь т у р а — самостоятельная научная дисциплина. В ме-дицине это


метод лечения, использующий средства физической культуры для профилакти-ки, лечения,
реабилитации и поддерживающей терапии. ЛФК формирует у человека созна-тельное
отношение к занятиям физическими упражнениями и в этом смысле, имеет воспи-тательное
значение; развивает силу, выносливость, координацию движений, прививает навыки
гигиены, закаливания организма естественными факторами природы. ЛФК основы-вается на
современных научных данных в области медицины, биологии, физической ку(доп.
информация)

Основным средством ЛФК являются физические упражнения (ФУ - специально


организованный акт движения), применяемые в соответствии с задачами лечения, с учетом
этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состояния организма,
степени общей физической работоспособности.

Характерной особенностью ЛФК является процесс тренировки больных физиче-скими


упражнениями. Различают общую и специальную тренировку:

· общая тренировка направлена на оздоровление, укрепление организма больного с


помощью общеукрепляющих упражнений;

· специальная тренировка осуществляется упражнениями, целенаправленно воз-


действующими на пораженный орган, область травмы.

Формы и методы лечебной физкультуры

Система определенных физических упражнений является формой ЛФК; это лечебная


гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия больных по
рекомендации врача, инструктора; дозированная ходьба, терренкур, физические
упражнения в воде и плавание, ходьба на лыжах, гребля, занятия на тренажерах,
механоаппаратах, игры (волейбол, бадминтон, теннис), городки. помимо физических упраж-
нений к ЛФК относятся массаж, закаливание воздухом и водой, трудотерапия, райттерапия
(прогулки верхом на лошади).

Гигиеническая гимнастика предназначена для больных и здоровых. Проведение ее в


утренние часы после ночного сна называют утренней гигиенической гимнастикой, она
способствует снятию процессов тор-можения, появлению бодрости.

Лечебная гимнастика — наиболее распространенная форма использования физических


упражнений в целях лечения, реабилитации. Возможность с помощью разнообразных
упражнений целенаправленно воздей-ствовать на восстановление нарушенных органов и
систем определяют роль этой формы в системе ЛФК. За-нятия (процедуры) проводят
индивидуально у тяжелых больных, малогрупповым (3-5 человек) и групповым (8-15
человек) методами. В группы объединяют больных по нозологии, т.е. с одним и тем же
заболеванием; по локализации травмы. Неправильно объединять в одну группу больных с
разными заболеваниями.

Каждое занятие строится по определенному плану и состоит из трех разделов:


подготовительный (вводный), основной и заключительный. Вводный раздел
предусматривает подготовку к выполнению специ-альных упражнений, постепенно
включает в нагрузку. Длительность раздела занимает 10-20 % времени всего занятия.

В основном разделе занятия решают задачи лечения и реабилитации и применяют


специальные упражнения в чередовании с общеукрепляющими. Длительность раздела:—
60-80 % всего времени занятия.

В заключительном разделе нагрузку постепенно снижают.

Физическую нагрузку контролируют и регулируют, наблюдая за ответными реакциями


организма. Простым и доступным является контроль пульса. Графическое изображение
изменения его частоты во время занятия называют кривой физиологической нагрузки.
Наибольший подъем пульса и максимум нагрузки обычно достигается в середине занятия —
это одновершинная кривая. При ряде заболеваний необходимо после повышенной нагрузки
применить снижение ее, а затем вновь повысить; в этих случаях кривая может иметь
несколько вершин. Следует также проводить подсчет пульса через 3-5 мин после занятия.

Очень важна плотность занятий, т.е. время фактического выполнения упражнений,


выражаемое в процентах к общему времени занятия. У стационарных больных плотность
постепенно возрастает от 20-25 до 50 %. При санаторно-курортном лечении на тренирующем
режиме в группах общей физической подготовки

допустима плотность занятий 80-90 %. Индивидуальные самостоятельные занятия


дополняют лечебную гим-настику, проводимую инструктором, и могут осуществляться в
последующем только самостоятельно с перио-дическим посещением инструктора для
получения указаний.

Гимнастический метод, осуществляемый в лечебной гимнастике, получил наибольшее


распростране-ние. Игровой метод дополняет его при занятиях с детьми.

Спортивный метод применяют ограниченно и в основном в санаторно-курортной практике.

При применении ЛФК следует соблюдать принципы тренировки, учитывающие лечебные и


воспита-тельные задачи метода.

ль-туры.

15. Показания противопоказания к лфк, гимнастические упражнения, критерии дозоривки

Показания к ЛФК
Лечебная физкультура применяется практически при любых недугах и травмах и не имеет
возрастных и половых ограничений. Основными показаниями для ее использова-ния
считаются отсутствие, ослабевание или извращение функции, установившейся вслед-ствие
заболевания, повреждения, травмы или их осложнения при выполнении условия по-
зитивной динамики в физическом состоянии и самочувствии больного. Стоит подчеркнуть,
что эффект лечебной физкультуры в значительной степени повышается при более раннем и
систематическом ее применении в комплексном всестороннем лечении и реабилитации.

Противопоказания к ЛФК

Противопоказаний для лечебной физкультуры, прямо скажем, мало и все они в большинстве
своих случаев носят временный, непродолжительный и относительный ха-рактер. К общим
противопоказаниям относятся:

· отсутствие контакта с больным вследствие нарушения психики;

· острые инфекционные, а также воспалительные заболевания;

· интоксикация;

· ярко выраженный болевой синдром;

· наружное или внутреннее кровотечение или угроза его появления;

· тромбозы;

· эмболии;

· высокая температура тела;

· повышенная СОЭ неизвестного происхождения;

· артериальная гипертензия (при показателях свыше 200/120 мм рт. ст);

· злокачественные новообразования, опухоли (в фазе до радикальных методов лечения);

· метастазы;

· необратимые прогрессирующие заболевания;

· присутствие инородного тела рядом с крупными сосудами или нервными стволами.

Как видите, показания и противопоказания к ЛФК - являются важным моментом в выборе


стратегии комплексного лечения пациента. Именно поэтому лечебная физкультура должна
назначаться и контролироваться должным образом квалифицирован-ным специалистом в
любом соответствующем медицинском, санаторном или реабилитаци-онном учреждении.

3. Классификация физических упражнений


Физические упражнения в ЛФК делят на три группы: гимнастические, спортивно-прикладные
и игры.

Гимнастическиеупражнения

Состоят из сочетанных движений. С их помощью можно воздействовать на различ-ные


системы организма и на отдельные мышечные группы, суставы, развивая и восстанав-ливая
силу мышц, быстроту, координацию и т. д. Все упражнения подразделяются на об-
щеразвивающие (общеукрепляющие), специальные и дыхательные (статические и динами-
ческие).

Общеукрепляющие упражнения

Применяют для оздоровления и укрепления организма, повышения физической ра-


ботоспособности и психоэмоционального тонуса, активизации кровообращения, дыхания.
Эти упражнения облегчают лечебное действие специальных.

Специальные упражнения

Избирательно действуют на опорно-двигательный аппарат. Например, на позвоноч-ник —


при его искривлениях, на стопу — при плоскостопии и травме. Для здорового чело-века
упражнения для туловища являются общеукрепляющими; при остеохондрозе, сколио-зе их
относят к специальным, так как их действие направлено на решение задач лечения —
увеличение подвижности позвоночника, коррекцию позвоночника, укрепление окружаю-
щих его мышц. Упражнения для ног являются общеукрепляющими для здоровых людей, а
после операции на нижних конечностях, травме, парезах, заболеваниях суставов эти же
упражнения относят к специальным. Одни и те же упражнения в зависимости от методики их
применения могут решать разные задачи. Например, разгибание и сгибание в коленном или
другом суставе в одних случаях направлено для развития подвижности, в других — для
укрепления мышц, окружающих сустав (упражнения с отягощением, сопротивлением), в
целях развития мышечно-суставного чувства (точное воспроизведение движения без зри-
тельного контроля). Обычно специальные упражнения применяют в сочетании с общераз-
вивающими.

Гимнастические упражнения подразделяют на группы:

· по анатомическому признаку;

· по характеру упражнения;

· по видовому признаку;

· по признаку активности;

· по признаку используемых предметов и снарядов.

По анатомическому признаку выделяют следующие упражнения:

· для мелких мышечных групп (кисти, стопы, лицо);


· для средних мышечных групп (шея, предплечья, плечо, голень, бедро);

· для крупных мышечных групп (верхние и нижние конечности, туловище),

· комбинированные.

По характеру мышечного сокращения упражнения подразделяют на две группы:

· динамические (изотонические);

· статические (изометрические).

Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины,
называется изометрическим (статическим). Например, при активном поднимании ноги вверх
из исходного положения лежа на спине больной выполняет динамическую рабо-ту (подъем);
при удержании поднятой вверх ноги в течение некоторого времени работа мышц
осуществляется в изометрическом режиме (статическая работа). Изометрические
упражнения эффективны при травмах в период иммобилизации.

Чаще всего используют динамические упражнения. При этом периоды сокращения


чередуются с периодами расслабления.

По характеру различают и другие группы упражнений. Например, упражнения на


растягивание применяют при тугоподвижности суставов.

По видовому признаку упражнения подразделяют на упражнения:

· в метании,

· на координацию,

· на равновесие,

· в сопротивлении,

· висы и упоры,

· лазание,

· корригирующие,

· дыхательные,

· подготовительные,

· порядковые.

Упражнения в равновесии используют для совершенствования координации движе-ний,


улучшения осанки, а также для восстановления этой функции при заболеваниях ЦНС и
вестибулярного аппарата. Корригирующие упражнения направлены на восстановление пра-
вильного положения позвоночника, грудной клетки и нижних конечностей. Упражнения на
координацию восстанавливают общую координацию движений или отдельных сегментов
тела. Применяются из разных ИП с различным сочетанием движений рук и ног в разных
плоскостях. Необходимы при заболеваниях и травмах ЦНС и после длительного постельно-го
режима.

По признаку активности динамические упражнения разделяют на следующие:

· активные,

· пассивные,

· на расслабление.

Мысленно воображаемые (фантомные), идеомоторные упражнения или упражнения «в


посылке импульсов к сокращению» выполняют мысленно, применяют при травмах в период
иммобилизации, периферических параличах, парезах.

Рефлекторные упражнения заключаются в воздействии на мышцы, отдаленные от


тренируемых. Например, для укрепления мышц тазового пояса и бедра применяют упраж-
нения, укрепляющие мышцы плечевого пояса.

Пассивными называют упражнения, выполняемые с помощью инструктора, без во-левого


усилия больного, при отсутствии активного сокращения мышцы. Пассивные упраж-нения
применяют, когда больной не может выполнить активное движение, для предупре-ждения
тугоподвижности в суставах, для воссоздания правильного двигательного акта (при парезах
или параличах конечностей).

Упражнения на расслабление снижают тонус мышц, создают условия отдыха. Боль-ных


обучают «волевому» расслаблению мышц с использованием маховых движений,
встряхиваний. Расслабление чередуют с динамическими и статистическими упражнениями.

В зависимости от используемых гимнастических предметов и снарядовупражнения


подразделяют на следующие:

· упражнения без предметов и снарядов;

· упражнения с предметами и снарядами (гимнастические палки, гантели, булавы, ме-


дицинболы, скакалки, эспандеры и др.);

· упражнения на снарядах, тренажерах, механоаппаратах.

4. Дозирование физической нагрузки

Дозировка в ЛФК — это суммарная величина физической нагрузки, которую боль-ной


получает на занятии процедуре).

Нагрузка должна быть адекватной, оптимальной и соответствовать функциональным


возможностям больного. Для дозировки нагрузки, следует принимать во внимание ряд фак-
торов, которые влияют на величину нагрузки, увеличивая или уменьшая ее:
1. Исходные положения лежа, сидя — облегчают нагрузку, стоя — увеличи-вают.

2. Величина и число мышечных групп. Включение небольших групп (стопы, кисти) —


уменьшает нагрузку; упражнения для крупных мышц — увеличивают.

3. Амплитуда движения: чем больше, тем больше нагрузка.

4. Число повторений одного и того же упражнения: увеличение его повыша-ет нагрузку.

5. Темп выполнения: медленный, средний, быстрый.

6. Ритмичное выполнение упражнений облегчает нагрузку.

7. Требование точности выполнения упражнений: вначале увеличивает нагрузку, в


дальнейшем при выработке автоматизма — уменьшает.

8. Упражнения сложные на координацию — увеличивают нагрузку, поэтому их не включают


в первые дни.

9. Упражнения на расслабление и статические дыхательные упражнения — снижают


нагрузку: чем больше дыхательных упражнений, тем меньше нагрузка. Их соотношение к
общеукрепляющим и специальным может быть 1:1; 1:2; 1:3; 1:4; 1:5.

10. Положительные эмоции на занятиях в игровой форме помогают легче переносить


нагрузку.

11. Различная степень усилий больного при выполнении упражнений: из-меняет нагрузку.

12. Принцип рассеивания нагрузки с чередованием различных мышечных групп: позволяет


подобрать оптимальную нагрузку.

13. Использование предметов и снарядов влияет не только на повышение, но и на


уменьшение нагрузки.

Общая физическая нагрузка на занятии зависит, от интенсивности, длительности, плотности


и объема ее.

Интенсивность соответствует определенному уровню ее пороговой величины: от 30-40 % в


начале и 80-90 % в конце лечения. Для определения порога интенсивности при-меняют
выполнение нагрузок на велоэргометре с возрастающей мощностью от 50 до 500 кгм/м и
более до предела переносимости.

Длительность нагрузки соответствует времени занятий.

Понятие плотности нагрузки обозначает время, затраченное на фактическое вы-полнение


упражнений, и выражается в процентах к общему времени занятия.

Объем нагрузки — это общая работа, которая выполнена на занятии. Равномерное без
перерывов выполнение упражнений на занятии обозначают как поточный метод, общая
физическая нагрузка при этом определяется интенсивностью и длительностью занятий. При
интервальном (раздельном) методе с паузами между упражнениями нагрузка зависит от
плотности занятий.

16. Организация работы отделения (кабинета) ЛФК

Отделение (кабинет) ЛФК является структурным подразделением лечебно-


профилактического учре-ждения. Основными задачами отделения (кабинета) ЛФК являются:
организация восстановительного лечения лиц перенесших острые заболевания и травмы и
страдающих хроническими заболеваниями, с использованием дозированных современных
средств и методов физкультуры и спорта, освоение и внедрение новых методов
восстановительного лечения и реабилитации.

Деятельность специалистов ЛФК основывается на положениях об организации работы


отделения (ка-бинета) ЛФК и положениях об организации работы специалистов ЛФК (Пр. МЗ
РФ от 20.08.2001 г. N° 337 "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию
спортивной медицины и ЛФК").

Лечебно-профилактическая деятельность специалистов ЛФК включает в себя лечебно-


диагностическую помощь всем направленным на ЛФК лечащими врачами лечебно-
профилактического учре-ждения (больница, поликлиника, врачебно-физкультурный
диспансер, больница восстановительного лечения, реабилитационный центр, санаторий и
др.).

Лечебная деятельность специалистов ЛФК состоит в первую очередь из проведения занятий


(проце-дур) по ЛФК, для любого лечебно-профилактического учреждения доступными
формами ЛФК являются: лечебная гимнастика, механотерапия, дозированная ходьба,
элементы трудотерапии, утренняя гигиеническая гимнастика.

Процедура лечебной гимнастики – основная форма занятий ЛФК. Для проведения


процедуры лечеб-ной гимнастики в зависимости от характера заболеваний и тяжести его
течения используется индивидуальный и групповой способ проведения.

Индивидуальные занятия применяются у тяжелобольных, а так же у лиц с ограниченной


способно-стью к движению.

Групповой способ используется для больных с однородными заболеваниями и одинаковыми


двига-тельными режимами.

Проведение других форм занятий ЛФК зависит от специфики лечебно-профилактического


учрежде-ния, материально-технической базы и штата отделения ЛФК, от контингента
обслуживаемых больных. При этом адекватный состоянию здоровья физической
подготовленности и возрасту подбор разнообразных средств ЛФК повышает эффективность
восстановительного лечения, оздоровления и тренировки больного человека и заметно
влияет на интерес к занятиям физкультурой и спортом.

Отделение (кабинет) лечебной физкультуры

Кабинет ЛФК открывается в каждом отделении, где в комплексной терапии больных


применяется лечебная физкультура.
Организация места занятий физическими упражнениями - важное условие хорошей
постановки ЛФК. Место занятий организуют и оборудуют в зависимости от характера и
профиля лечебно-профилактического учреждения или в домашних условиях в зависимости
от заболевания больного.

Для лежащих больных местом проведения ЛГ является палата, а с выздоравливающими


занятия про-водят в специально оборудованных кабинетах ЛФК, в бассейне для лечебного
плавания. Для занятий могут быть использованы на открытом воздухе плоскостные
спортсооружения (министадионы), дорожки для тер-ренкура, дозированной ходьбы,
спортплощадки и другие сооружения, расположенные на территории лечебно-го
учреждения.

Зал лечебной физкультуры предназначен для индивидуальных и групповых занятий с


больными. Площадь зала определяется из расчета 4 кв.м. на одного больного и составляет
не менее 20 кв. м. (Приказ МЗ РФ и Государственного комитета РФ по физической культуре и
туризму N° 292/257 от 19.7.96 г.). В соответ-ствии с гигиеническими требованиями зал ЛФК
должен иметь достаточное естественное и искусственное освещение, с хорошей
естественной и принудительной вентиляцией, легко обрабатываемый нескользкий пол с
ковровым покрытием, одна из стен кабинета оснащается зеркалами.

В хирургических (травматологических) учреждениях следует иметь механоаппараты для


функцио-нальной терапии (блоки, валики и др.). Детские учреждения имеют наборы для
настольных и подвижных игр.

Организацию групп для занятий лечебной гимнастикой проводят по принципу одинаковых


нозологи-ческих форм заболеваний, стадии болезненного процесса, локализаций
повреждений, пола и возраста боль-

ных. Допустимо объединение больных в одну группу с разными заболеваниями, если


функциональные нару-шения и общее состояние их разрешают применение однородной
методики физических упражнений.

Отделение лечебной физкультуры открывается в крупных больницах, поликлиниках,


врачебно-физкультурных диспансерах, реабилитационных центрах, санаториях.

Отделение включает: зал для групповых занятий площадью 60-100 м2, зал ЛФК для
индивидуальных и малогрупповых занятий (4-5 человек), кабинеты массажа, механотерапии,
тренажерный зал, кабинет трудо-вой и бытовой реабилитации, бассейн для лечебного
плавания и упражнений в воде, кабинет функциональной диагностики, кабинеты врача ЛФК,
инструкторов, помещения для ожидания и отдыха больных, душевые установки.

Оборудование отделения (кабинета) лечебной физкультуры определяется потребностью в


восстано-вительном лечении контингента обслуживаемых больных разного профиля и
видом лечебно профилактиче-ского учреждения.

Учетная документация отделения (кабинета) лечебной физкультуры.

1 Талон амбулаторного пациента на прием к врачу 025-/4 у


2 Дневник работы врача поликлиники (амбулатории) 039/у

3 Медицинская карта стационарного больного 003/у

4 Медицинская карта амбулаторного больного 025/у

5 Карта лечащегося в кабинете ЛФК 042/у

6 Карта лечащегося в ФТО (массаж) 044/у

7 Журнал приема амбулаторных больных 074/у

8 Журнал ежедневного учета процедур 029/у

Нормирование работы

Нормирование работы по лечебной физкультуре проводится в соответствии с Приказом МЗ


РФ от 20.8.2001 г. N° 337 (Приложение N° 17 "Расчетные нормы нагрузки специалистов
лечебной физкультуры").

В целях улучшения организации труда и объективной оценки деятельности специалистов


лечебной физкультуры введены условные единицы на процедуры лечебной физкультуры. За
1 условную единицу при-нимается 10 минутное время на непосредственное проведение
процедур. На организационно-методическую работу врачу и методисту ЛФК отводится 2 часа
рабочего времени, инструктору ЛФК со средним образова-нием 1 час.

Нагрузка инструктора-методиста в день составляет при 6.5 часовом рабочем дне и


шестидневной рабочей неделе - 27 единиц, инструктора - 33 единицы; при 7.7 часовом
рабочем дне и пятидневной рабочей неделе – 32 единицы и 39 единиц соответственно.

Больным с повреждениями позвоночника, спинного мозга, последствиями инсульта в


состоянии средней тяжести процедуру лечебной физкультуры проводят два специалиста
одновременно. Если в силу ряда причин учет нагрузки производится не в условных
единицах, то дневная норма нагрузки инструктора по ЛФК составляет:

при индивидуальном методе занятий - 20-21 человек; при групповом методе занятий - 35-55
человек (в зависимости от вместимости зала лечебной физкультуры); при смешанной форме
организации занятий ЛФК (индивидуальной и групповой) - от 30 до 45-50 человек.

При выполнении работы инструктора по ЛФК и массажиста одним лицом нормы


соответственно пересчитываются с половиной дневной нагрузки.

17-------------------------

18.Роль медсестры в проведение лфк

Подготавливать помещение (зал лечебной физкультуры, гимнастические предметы, снаряды


и т. д.) для проведения занятий с больными.
Подсчитывать частоту пульса занимающихся больных до и после занятий лечебной
физкультурой.

Проводить групповые и индивидуальные занятия с больными:

- при проведении групповых занятий осуществлять показ физических упражнений и


страховку при выполнении их больными, следить за выполнением больными физических
упражнений и переносимостью занятий;

- при проведении индивидуальных занятий с больными, имеющими тяжелые нарушения,


помогать больному занять правильное положение, помогать при выполнении активных
упражнений; проводить пассивные упражнения, сочетая их с отдельными приемами
массажа, тщательно следить за переносимостью больными занятий.

Проводить занятия на механотерапевтических аппаратах, правильно устанавливать


пораженные конечности на аппарате, следить за правильностью выполнения больными
упражнений и за их самочувствием.

Давать больным рекомендации для занятий утренней гигиенической гимнастикой, лечебной


физкультурой и другими формами физической культуры в домашних условиях.

Составлять схемы лечебной гимнастики и комплексы физических упражнений для больных


дифференциированно с учетом нозологической формы заболевания, тяжести течения
патологического процесса и физической тренированности больного.

Вести первичную медицинскую документацию с установленным формам.

Систематически повышать профессиональную квалификацию.

Проводить санитарно-просветительную работу среди больных по вопросам физической


культуры.

Соблюдать принципы деонтологии.

19. 20.21 Тема: Двигательные режимы в ЛПУ

1. Р е ж и м д в и ж е н и й (режим активности) — это система тех физических нагрузок,


которые больной выполняет в течение дня и на протяжении курса ле-чения.

А, А1, Строгий постельный режим назначают тяжелым больным. Для профилактики


осложнений применяют упражнения в статическом, дыхании, пассивные упражнения и лег-
кий массаж.

А2, Расширенный постельный режим назначают при общем удовлетворительном состоянии.


Разрешают переходы в положение сидя в постели от 5 до 40 мин несколько раз в день.
Применяют лечебную гимнастику с небольшой дозировкой физической нагрузки с
допустимым учащением пульса на 12 уд./мин.

В, Палатный режим включает положение сидя до 50 % в течение дня, передвижение по


отделению с темпом ходьбы 60 шагов в минуту на расстояние до 100-150 м, занятия ле-
чебной гимнастикой длительностью до 20-25 мин, с учащением пульса после занятия на 18-
24 уд./мин.

С, На свободном режиме в дополнение к палатному включают передвижение по лестнице с


1-го до 3-го этажа, ходьбу по территории в темпе 60-80 шагов в минуту на рас-стояние до 1
км, с отдыхом через каждые 150-200 м. Лечебную гимнастику назначают 1 раз в день в
гимнастическом зале, длительность занятия 25-30 мин, с учащением пульса после него на 30-
32 уд./мин.

Частота пульса на занятиях должна быть не более 108 уд./мин у взрослых и 120 уд./мин — у
детей.

В санаторно-курортных условиях применяют щадящий, щадяще-тренирующий и


тренирующий режимы.

Щадящий режим соответствует в основном свободному режиму в стационаре, с раз-


решением ходьбы до 3 км с отдыхом через каждые 20-30 мин, игр, купания (при подготов-
ленности и закаленности).

Щадяще-тренирующий режим допускает средние физиче-ские нагрузки: широко ис-


пользуют ходьбу до 4 км за 1 ч, тeppeнкyp, прогулки на лыжах при температуре воздуха нe
ниже 10-12 °С, катание на лодке в сочетании с греблей 20-30 м, спортивные игры с облег-
ченными условиями их проведения.

Тренирующий режим применяют в тех случаях, когда нет выраженных отклонений в


функциях различных органов и систем. Разрешается бег, спортивные игры по общим пра-
вилам.

22.---------

23---------

24 лфк при остеохондрозе. Цели и задачи

Остеохондроз – это поражение межпозвонковых дисков и других тканей позвоночника. Под


остеохондрозом понимается дистрофический процесс в межпозвоночных дисках.

Лечебная физкультура объединяет в себе комплекс гимнастических упражнений. Основной


целью подобных занятий является укрепление мышечного каркаса и улучшение
подвижности суставов за счет воздействия на связочный аппарат. ЛФК при остеохондрозе
эффективно на всех стадиях заболевания. Однако этот метод чаще используется как
дополнительный к основной терапии.

Посещать лечебную физкультуру с врачом можно лишь на ранних этапах лечения, далее
вполне реально заниматься дома.

Видео комплексов упражнений для ЛФК при остеохондрозе позвоночника очень облегчает
самостоятельные занятия.

Основные задачи ЛФК:


устранить боль;

восстановить подвижность позвоночного столба посредством выполнения специально


разработанных упражнений;

укрепить ослабленные мышцы;

устранить спастические проявления;

активизировать микроциркуляцию;

нормализовать трофику позвоночных структур;

уменьшить компрессию.

При выполнении комплекса ЛФК позвонки осуществляют свои основные функции,


поддерживают позвоночный столб, препятствуют его травматизации, смягчают вибрацию от
ходьбы, а также происходит укрепление мышц, увеличение их мощности и
работоспособности. С позвоночника снимается часть нагрузки благодаря нарастанию силы
мышечного корсета. Это способствует реализации основных задач корригирующей и
восстановительной терапии.

25. лфк при плоскостопии

плоскостопие — деформация стопы с уплощением ее сводов и потерей амортизирующей


функции.

Лечебная гимнастика при плоскостопии решает определенные задачи, оказывая


комплексное воздействие на организм в целом. На первых сеансах ЛФК нужно начинать с
элементарных движений, выполняемых в положении лежа или сидя на стуле – в этом случае
нагрузка на ступни минимальна.

При выполнении лечебной гимнастики при плоскостопии выполняется супинация стоп с их


единовременным сгибанием. Все движения ЛФК направлены на решение следующих задач:

правильное формирование осанки и ее фиксация в правильном физиологическом


положении;

исправление имеющихся деформаций стоп при плоскостопии;

восстановление амортизационных функций ступней;

возврат пяткам супинаторных свойств.

Цель ЛФК при плоскостопии у детей и взрослых в смягчении дискомфортных ощущений и


нормализации привычного образа жизни. Специальные упражнения улучшают подвижность
и повышают мышечную выносливость. Особенно эффективна подобная гимнастика при
продольной форме плоскостопия, так как большинство движений не затрагивают
поперечный свод.

Среди наиболее популярных упражнений в лечебной гимнастике при плоскостопии


выделяют разминочные движения для пальцев ног с постепенным повышением нагрузки.
Большую пользу приносят такие нестандартные упражнения ЛФК, как захват мелких
предметов пальцами ног, перекатывание карандашей или небольших мячиков.

Для улучшения терапевтического эффекта методику ЛФК при плоскостопии дополняют


разными видами ходьбы: на пятках, на носках, на внешней и внутренней части ступней.
Чтобы быстрее добиться поставленных целей при помощи ЛФК в лечении плоскостопия,
нужно использовать комплексный подход, включающий ношение ортопедической обуви и
особых стелек, массажные процедуры и многое другое.

26. Осанка — это привычное положение тела непринужденно стоящего человека

Задачи ЛФК при нарушениях осанки:

обучение навыку правильной осанки и систематическое закрепление этого навыка;

укрепление мышц туловища и конечностей (выравнивание мышечного тонуса передней и


задней поверхности туловища, нижних конечностей, укрепление мышц брюшного пресса);

нормализация трофических процессов в мышцах туловища;

осуществление целенаправленной коррекции имеющегося нарушения осанки.

Для решения поставленных задач используется весь арсенал средств ЛФК: физические
упражнения, включающие в себя упражнения общеукрепляющего и специального
характера, спортивно-прикладные, дыхательные, игры, механотерапию. Активно
используются естественные факторы природы и массаж. Задачами общеукрепляющих
упражнений, соответствующих возрасту и физической подготовленности занимающихся,
являются улучшение общего физического состояния пациента, повышение уровня его
общей выносливости, укрепление опорно-двигательного аппарата, в том числе создание
«мышечного корсета», развитие координации и чувства равновесия. По мере решения
задач общеукрепляющего плана вводятся и специальные упражнения. К основным из них
при лечении дефектов осанки относятся корригирующие упражнения, в которых движения
конечностей, туловища направлены на исправление различных деформаций: изменение
угла наклона таза, нормализация физиологических изгибов позвоночника, обеспечение
симметричного положения плечевого и тазового поясов, головы, укрепление мышц
брюшной стенки и спины. Крайне важно при использовании этих упражнений выбор
исходного положения, определяющего их строго локализованное воздействие,
максимальную разгрузку позвоночника по оси, исключения на тонус мышц угла наклона
таза, оптимальное сочетание изометрического напряжения и растягивания. Эффективным
средством общеукрепляющего характера при нарушениях осанки является лечебное
плавание, рекомендуемое всем пациентам, независимо от тяжести деформации, течения
заболевания и вида лечения. Применение определенного стиля (например, баттерфляй
при крыловидности лопаток) превращает плавание в упражнение специальной
направленности. Важным элементом терапии является формирование навыка правильной
осанки. После объяснений инструктора или методиста лечебной физкультуры о
характеристиках нормальной осанки, демонстрации ее на пациенте к созданию нового
стереотипа мышечно-суставных ощущений и пространственной ориентации. В помощь
этому служат тренировки перед зеркалом со зрительным самоконтролем, взаимоконтроль
больных, периодический контроль положения туловища у стены. Закрепление навыка
правильной осанки продолжается также во время выполнения различных
общеразвивающих упражнений, на координацию и равновесие, при которых обязательно
сохраняется правильное положение таза, грудной клетки, головы, плечевого пояса. Широко
используют игры с правилами, предусматривающими соблюдение хорошей осанки (игры с
непрерывным правильным удержанием тела, с принятием правильной осанки по сигналу
или заданию). Особенности методики ЛФК при дефектах осанки Исправление различных
нарушений осанки — процесс длительный. Занятия должны проводиться не реже 3 раз в
неделю в зале ЛФК поликлиники. В домашних условиях обязательно ежедневное
выполнение комплекса упражнений корригирующего характера. В кабинетах ЛФК занятия
общеразвивающей и корригирующей гимнастикой, как правило, проводятся группами по
10—15 человек. Продолжительность занятий около 1 ч. На начальных этапах лечения
физические упражнения выполняют в основном в положении лежа на спине, животе, на
боку, стоя в упоре на четвереньках, которые позволяет поддерживать в течение занятия
правильное положение всех сегментов тела, в дальнейшем — в положении стоя и при
ходьбе. В начальном периоде таких занятий (продолжительность 1-1,5 мес.) подбираются
индивидуализированные комплексы специальных и общеразвивающих упражнений,
вырабатывается представление о правильной осанке, о гигиене труда и учебы. В основном
пери (2 мес.) решается весь комплекс лечебных задач. На заключительном этапе (1—1,5
мес.) акцент делается на обучение пациентов самостоятельным занятиям физическими
упражнениями в домашних условиях, которые при дефектах осанки необходимо выполнять
практически всю жизнь, и самомассажу. Помимо решения задач, общих для всех
нарушений осанки, в каждом случае необходимо выполнять упражнения, специфичные для
коррекции данного конкретного дефекта. 

27.лфк при ибс

это заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца вследствие


сужения и закупорки атеросклеротическими бляшками коронарных артерий.

Эффективным способом профилактики ИБС (не считая следования дневному режиму и


правильного питания) являются ослабленные физические упражнения, поскольку давно
известно, что занятие лечебной физкультурой при ишемической болезни сердца, неважно в
активной или малоактивной форме, помогает стабилизировать деятельность сосудисто-
сердечной, дыхательной и прочих систем.

Физические упражнения ускоряют процесс адаптации пациента к климатическим факторам,


усиливают сопротивляемость организма к заболеваниям, эмоциональным травмам.

Правильно подобранные физические упражнения сдерживают прогрессирование многих


болезней и содействуют восстановлению расстроенных функций. Особую эффективность
демонстрируют гимнастические занятия, спорт, закаливание.
При этом не стоит забывать, что значительные физические нагрузки содействуют
существенным изменениям в организме, срывам обменных процессов, тканевой гипоксии.
Сам собой напрашивается вывод — любую физкультуру в обязательном порядке
необходимо строго дозировать, делать ее нужно исключительно под контролем или по
инструкции врача.

В зависимости от результатов нагрузочного тестирования больному присваивается один из


ниже следующих классов функциональности:

без ограничений. Повседневные физические работы осуществляются заболевшим без


какого-либо труда. Одышки и утомленности не возникает, сердце работает в нормальном
ритме.

умеренное ограничение. Выполнение повседневной работы вызывает одышку, также у


больно появляется чувство утомленности. Сердцебиение сбивается с нормального ритма. В
состоянии покоя ничего этого не наблюдается.

сильное ограничение. В состоянии покоя каких-либо симптомов не наблюдается, однако они


появляются даже от минимальной нагрузки (меньше повседневной).

полное ограничение. Все симптомы отмечаются и в покое, от малейшей физической


активности они заметно усиливаются.

28. Показания к назначению ЛФК. Занятия ЛГ показаны в случае подвижных приобретенных


девиаций матки, а также аномалий положения, осложненных негрубыми воспалительными
спайками половых органов с окружающими тканями. Лечение аномалий положения матки,
образование которых связано с врожденными дефектами развития полового аппарата
(инфантилизм и др.), прогностически менее благоприятно.
При отягощении неправильного положения матки воспалением, новообразованиями и т.п.
лечебную гимнастику назначают после их устранения.
Задачи Л Г при неправильном положении матки:

 укрепление организма в целом;


 тренировка мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна;
 укрепление мышечно-связочного аппарата матки;
 приведение матки в нормальное положение.

Средства и методы ЛФК


Наиболее распространенная форма занятий при аномалиях положения матки - процедура
ЛГ. Вначале с больной проводят индивидуальные занятия (15-25 мин) с учетом особенностей
анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза, в дальнейшем применяют
малогрупповой метод (2-5 человек), занятие продолжается 25-45 мин. Обязательна утренняя
гигиеническая гимнастика. Если пациентка физически здорова, возможны аква-аэробика,
занятия на тренажерах, спортивные упражнения (гребля, плавание, бег на лыжах и т.п.),
исключая все виды прыжков.
Виды аномалий в положениях матки определяют характер специальных физических
упражнений ЛГ. Главную роль в их подборе играют исходные положения, которые, изменяя
направление сил внутрибрюшного давления и тяжести тела самой матки, вызывая
перемещение кишечных петель, создают условия для перехода матки в нормальное
положение.
Оптимальные исходные положения при наклоне матки назад: коленно-локтевое, коленно-
кистевое, стоя на четвереньках, лежа на животе. При таких положениях тела давление на
матку со стороны органов брюшной полости ослабевает вследствие перемещения кишечных
петель к диафрагме, а высокое положение таза благоприятно для возвращения матки в силу
ее тяжести в нормальное положение.
При гиперантефлексии (чрезмерном загибе матки вперед) лучшее и.п. - лежа на спине, при
этом сила брюшного давления и тяжесть соседних органов (мочевого пузыря, петель
кишечника) приходятся на переднюю поверхность матки, способствуя этим ее отклонению
назад.
При отклонении матки в сторону упражнения выполняют преимущественно в и.п. лежа на
боку, на стороне, противоположной отклонению, что способствует растяжению круглых
связок матки за счет ее перемещения под собственным весом.
Наряду со специальными корригирующими физическими упражнениями необходимо
использовать упражнения для активации перистальтики кишечника и устранения запоров.
При выполнении упражнений нужно следить за дыханием: в первую очередь избегать
задержки дыхания, натуживания; движение всегда должно сопровождаться фазой вдоха или
выдоха.
Специальные физические упражнения, исправляющие положение матки, часто выполняют
из неудобных поз, например коленно-грудного положения и др. Для их освоения
необходима подготовка в течение скольких недель в виде разнообразных
общеукрепляющих гимнастических упражнений.
Специальные физические упражнения дополняет гинекологический массаж.
Наиболее распространена так называемая ретрофлексия матки, поэтому мы приводим
специальные упражнения, способствующие позиционированию и фиксации матки в
правильном положении. Эти упражнения следует вводить в комплекс ЛГ, составленный с
учетом возраста, тренированности и функционального состояния организма. Женщинам,
имеющим слишком большой наклон матки назад, рекомендуется не только выполнять
упражнения в и.п. лежа а животе, но и отдыхать днем и даже спать только в этом
положении. Наиболее благоприятно и.п. стоя на четвереньках, когда матка в силу ижести
смещается вперед. Полезно также и.п. сидя на полу с прямыми ногами, так как при этом
центр тяжести переносится вперед, внутренние органы давят на брюшную стенку и
способствуют наклону матки вперед.
Активные упражнения сочетают с упражнениями с отягощением, дозированным
сопротивлением и напряжением мышц (изометрические упражнения). В занятиях
используют дыхательные упражнения (статические и динамические), паузы для пассивного
отдыха, ходьбу, элементы спортивных игр, плавание.
29 лфк при легочной потологии
В занятиях лечебной физической культурой при заболеваниях органов дыхания применяются
общетонизирующие и специальные упражнения, среди которых особое значение имеют
Дыхательные упражнения.
Общетонизирующие упражнения усиливают дыхание. Для активизации функции
дыхательного аппарата применяются упражнения умеренной и большой интенсивности. В
тех случаях, когда активизация дыхания не показана, используются упражнения малой
интенсивности.
Специальные упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность
грудной клетки и диафрагмы. Упражнения для пояса верхних конечностей активизируют
кровообращение в легких; создается так называемая «рабочая гиперемия», которая
способствует ликвидации воспалительного процесса, уменьшению застойных явлений в
легких, предотвращению развития пневмосклероза.
Дыхательные упражнения относятся к специальным. Они совершенствуют механизм
дыхания и координацию дыхания и движения.
Во время вдоха под воздействием дыхательных мышц грудная клетка расширяется в
переднезаднем, фронтальном и вертикальном направлениях. Однако вентиляция легких при
этом осуществляется неравномерно: больше всего воздуха поступает в те части легкого,
которые прилегают к наиболее подвижным участкам грудной клетки и диафрагме; хуже
вентилируются верхушки легких и отделы около корня легкого.
Неравномерность вентиляции легких проявляется в еще большей степени при заболеваниях
органов дыхания. Для улучшения вентиляции в различных участках легких очень важен
выбор исходного положения. Если плохо вентилируются верхушки легких, применяются
статические дыхательные упражнения (дыхание без дополнительных движений рук и
туловища) в исходном положении руки на пояс. Увеличение вентиляции задних отделов
легких обеспечивается усилением диафрагмального дыхания. С целью активизации дыхания
в боковых отделах легких используется исходное положение лежа на противоположном
боку.
Выбор исходного положения зависит также от того, какое действие физических .упражнений
является необходимым в данный период лечения. Для облегчения формирования
компенсаторных реакций используется исходное положение, при котором улучшается
вентиляция здоровых отделов легких (например, лежа на больном боку). С целью ускорения
процессов нормализации функции применяется исходное положение, при котором
облегчается дыхание в больных отделах легких.
При лечебном применении дыхательных упражнений следует помнить, что вдох — процесс
активный. Он происходит за счет сокращения дыхательной мускулатуры. Спокойный выдох
осуществляется при расслаблении дыхательных мышц под действием силы тяжести грудной
клетки, усиленный выдох — при активном сокращении дыхательных мышц и за счет
эластических свойств легочной ткани.
Для усиления вдоха или выдоха или увеличения вентиляции в определенном участке легких
дыхательные упражнения сочетаются с движениями конечностями или туловищем
(динамические дыхательные упражнения).
При заболеваниях органов дыхания чаще всего нарушается выдох. В связи с этим
дыхательные упражнения необходимо выполнять в медленном темпе, с удлинением фазы
выдоха. При плевральных спайках, рубцовых изменениях легочной ткани, снижении
подвижности грудной клетки используются динамические дыхательные упражнения с
акцентированным вдохом, увеличивающие подвижность ребер, позвоночного столба, пояса
верхних конечностей диафрагмы.
При помощи дыхательных упражнений можно произвольно изменять частоту дыхания. Для
этой цели в основном применяются упражнения в произвольном урежении дыхания.
При показаниях к усилению вдоха или выдоха во время выполнения дыхательных
упражнений произвольно изменяется соотношение по времени между этими актами. Так,
для усиления выдоха увеличивается его продолжительность.
Дополнительное сопротивление (вдох через суженные губы, через трубку, надувание
резиновых камер и т. п.) уменьшает частоту дыхания, увеличивает его глубину и
активизирует работу дыхательных мышц.
Усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук,
наклоном туловища вперед, подъемом ног вперед и т. п.
Дыхательные упражнения в сочетании с наклоном туловища в сторону способствуют
расслаиванию или растягиванию плевральных спаек. Например, при плевродиафрагмальных
спайках показаны наклоны туловища в здоровую сторону в сочетании с глубоким вдохом, а
при спайках в боковых отделах грудной клетки — наклоны в здоровую сторону в сочетании с
выдохом. Дыхательные упражнения, выполняемые в дренажном положении, — наклон
туловища в сторону, противоположную локализации патологического процесса, в
направлении бифуркации трахеи, — способствуют выведению мокроты и гноя. Дыхательные
упражнения с произношением звуков на выдохе — снятию бронхиального спазма.
Особое значение в занятиях лечебной физической культурой придается упражнениям в
расслаблении. Они помогают нормализовать течение нервных процессов, уменьшить
возбуждение дыхательного центра, выровнять тонус дыхательной мускулатуры и снять
патологические спазмы.
30. МАССАЖ — это способ лечения и предупреждения болезней. Его суть заключает-ся в
механическом дозированном воздействии специальными приемами на поверхность тела
или какого-либо органа. Массаж в основном делают руками, но существует и аппарат-ный
массаж, проводимый при помощи специальных инструментов.

31. сочетание массажа с другими процедурами

Комбинирование массажа с физическими методами лечения целесообразно для подготовки


тканей к предстоящему массажному сеансу. Например, предварительно согреть конечность
при тугоподвижности суставов при параличе или порезе, когда кожная температура
понижена. Физиотерапевтическая процедура перед массажем уменьшает болезненность,
активизирует рассасывание шлаковых отложений в стенках, улучшает проводимость
нервных стволов.

Наиболее относительно сочетание массажа с теплолечением: водяная ванна, аппликации


парафина или озокерита, индуктотермия. На хорошо прогретом сегменте действие массажа,
несомненно, более эффективно. Сочетание тепла и массажа особенно показано при
тугоподвижности суставов, околосуставных спайках, замедленном образовании костной
мозоли после переломов костей, при невритах и невралгиях.

В клинической практике нередко сочетают лечебный массаж со светолечением в форме


облучения инфракрасными лучами (солюкс) или местной световой ванны. В этом случае
нужно проявить осторожность и делать массаж не ранее чем через 3-4 часа после
светолечения, т.к. может произойти разрыв мелких сосудов (они сильно расширены под
влиянием облучения инфракрасным спектром).
Часто сочетается массаж с водолечением: ручной массаж под водой, душ-массаж и другие
формы подводного массажа, обливания, ванна.

Различные водные процедуры могут применяться до и после массажа.

Если имеются рубцовые сращения тканей, спайки, миосклероз тканей, нейромиозит,


поясничный крестцовый радикулит, то сначала применяется тепловая водная процедура, а
затем массаж. Если же есть выражение боли, то более эффективна другая
последовательность: сначала успокаивающий, расслабляющий массаж, а после него -
водолечебная процедура.

Несовместима в один и тот же день, но совместима с массажем в разные дни углекислая


(нарзанная) ванна и общий массаж, диатермия и общий массаж, общее солнечное
облучение и массаж.

В неврологической практике при наличии у больных параличей или глубоких парезов,


массаж сочетают с электролечением (импульсные токи низкой частоты). Если назначена
активная электростимуляция пострадавших мышц (электрогимнастика), то массаж нужно
проводить сразу же после нее. При назначении электрофореза различных лекарственных
веществ в комбинации с массажем вначале делается массаж, а затем электрофорез.
Обратный порядок этих процедур может вообще ликвидировать терапевтический эффект
электрофореза, т. к. резорбтивное действие массажа быстро удалит введенные ионы из
кожного "депо".

32. ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА. Существует пять основ-ных типов


воздействия массажа на функциональное состояние организма: тонизирующее,
успокаивающее, трофическое, энерготропное, нормализации функций. Тонизирующее
действие массажа выражается в усилении процессов возбуждения в центральной нервной
системе. Оно объясняется, с одной стороны, увеличением потока нервных импульсов от
проприорецепторов массируемых мышц в кору больших полушарий головного мозга, а с
другой стороны — повышением функциональной активности ретикулярной формации го-
ловного мозга. Тонизирующее действие массажа используется для устранения отрицатель-
ных явлений при гиподинамии, вызванной вынужденным малоподвижным образом жизни
или различными .патологиями (травмы, психические расстройства и т. п.).Среди массаж-ных
приемов, оказывающих хороший тонизирующий эффект, можно выделить следующие:
энергичное глубокое разминание, встряхивание, потряхивание и все ударные приемы (руб-
ление, поколачивание, похлопывание). Для того чтобы тонизирующий эффект был макси-
мальным, массаж необходимо проводить в быстром темпе в течение короткого промежутка
времени.

Успокаивающее действие массажа проявляется в торможении деятельности цен-тральной


нервной системы, вызванное умеренным, ритмичным и продолжительным раз-дражением
экстеро- и проприорецепторов. Быстрее всего успокаивающий эффект достига-ется такими
массажными приемами, как ритмичное поглаживание всей поверхности тела и растирание.
Проводить их надо в медленном темпе в течение довольно длительного про-межутка
времени.

Трофическое действие массажа, связанное с ускорением тока крови и лимфы, вы-ражается в


улучшении доставки клеткам тканей кислорода и других питательных веществ. Особенно
велика роль трофического воздействия массажа в восстановлении работоспособ-ности
мышц.

Энерготропное действие массажа направлено, в первую очередь, на повышение ра-


ботоспособности нервно-мышечного аппарата. Конкретно это выражается в следующем:

· активизации биоэнергетики мышц;

· улучшении обмена веществ в мышцах;

· повышении образования ацетилхолина, что ведет к ускорению передачи нервного


возбуждения на мышечные волокна;

· повышении образования гистамина, расширяющего сосуды мышц;

· повышении температуры массируемых тканей, ведущее к ускорению ферментатив-ных


процессов и повышению скорости сокращения мышц.

Нормализация функций организма под действием массажа проявляется прежде всего в


регуляции динамики нервных процессов в коре больших полушарий головного моз-га. Это
действие массажа особенно важно при резком преобладании процессов возбужде-ния или
торможения в нервной системе. В процессе массажа в зоне двигательного анализа-тора
создается очаг возбуждения, который по закону отрицательной индукции способен подавить
очаг застойного, патологического возбуждения в коре головного мозга.

33ВИДЫ МАССАЖА. Существуют следующие виды массажа:

1. Спортивный. 2. Лечебный. 3. Гигиенический.

4. Косметический. Каждый вид массажа подразделяется на подвиды и имеет свои задачи.

ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ является эффективным методом лечения различных травм и


заболеваний. Его модификации меняются в соответствии с характером функциональных
нарушений организма. Он имеет свою методику, показания и противопоказания. Лечебный
массаж бывает как общим, так и локальным. Реабилитационный массаж применяется при
функциональном лечении и восстановлении физической работоспособности, после опера-
тивных вмешательств. Он может быть и общим (2-3 раза в неделю), и локальным (ежеднев-
но, а на первом этапе лечения — 2-3 раза в день). При травмах и заболеваниях массаж нуж-
но применять как можно раньше для нормализации крово- и лимфотока, снятия болевого
синдрома, рассасывания отека (выпота), гематомы, регенерации и репарации тканей, нор-
мализации окислительно-восстановительных процессов. Классификация: классический,
сегментарный, рефлекторный, точечный, периостальный и др.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МАССАЖ — активное средство профилактики заболеваний и ухода за телом


для сохранения нормального функционального состояния организма, укреп-ления здоровья.
Благодаря ему повышается жизнестойкость организма, возрастает иммуни-тет. Он бывает
общим и локальным и применяется отдельно или в сочетании с утренней гигиенической
гимнастикой, в сауне, в русской бане. Гигиенический массаж чаще всего выполняется в виде
самомассажа. Его можно проводить в ванне, под душем. При этом ис-пользуются основные
массажные приемы: поглаживание, растирание, выжимание, разми-нание, вибрация.

СПОРТИВНЫЙ МАССАЖ - этот вид массажа применяется для улучшения функ-ционального


состояния спортсмена, его спортивной формы, снятия утомления, повышения физической
работоспособности и профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Существует деление спортивного массажа на предварительный (мобилизационный) и
восстановительный.

КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ - применяется при уходе за нормальной кожей, для


предупреждения ее старения, при различных косметических недостатках, заболеваниях и
т.п. Он бывает трех видов: гигиенический (профилактический), лечебный, пластический.
Профилактический массаж направлен на предупреждение увядания кожи, устранение ее
сухости, улучшение общего вида. Лечебный массаж ликвидирует морщины, складки. отеч-
ность, чрезмерное отложение жира и т. п. Пластический массаж предназначен людям по-
жилого возраста с явлениями резкого понижения тургора кожи, а также молодым людям
при возникновении мимических морщин, глубоких складок.

ФОРМЫ МАССАЖА. Применяются следующие формы массажа. 1. Общий массаж. 2.


Локальный массаж. 3. Самомассаж.

АППАРАТНЫЙ МАССАЖ. С целью облегчения труда массажиста изобретено множество


приспособлений для проведения массажа. Но аппаратный массаж имеет ряд не-достатков, т.
к. он не дает массажисту прочувствовать массируемый участок, а также при-менить
некоторые приемы, поэтому аппаратный массаж обычно используется в качестве
дополнительного средства при проведении мануального массажа. Чаще всего в массажной
практике применяются вибромассаж, пневмомассаж (вакуумный) и гидромассаж. Особенно
часто аппаратный массаж применяется при выполнении вибрационных приемов, т. к. с по-
мощью ручного массажа невозможно произвести вибрацию достаточно длительно. С этой
целью применяются вибрационные аппараты.

34. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ является эффективным методом лечения различных травм и


заболеваний. Его модификации меняются в соответствии с характером функциональных
нарушений организма. Он имеет свою методику, показания и противопоказания. Лечебный
массаж бывает как общим, так и локальным. Реабилитационный массаж применяется при
функциональном лечении и восстановлении физической работоспособности, после опера-
тивных вмешательств. Он может быть и общим (2-3 раза в неделю), и локальным (ежеднев-
но, а на первом этапе лечения — 2-3 раза в день). При травмах и заболеваниях массаж нуж-
но применять как можно раньше для нормализации крово- и лимфотока, снятия болевого
синдрома, рассасывания отека (выпота), гематомы, регенерации и репарации тканей, нор-
мализации окислительно-восстановительных процессов. Классификация: классический,
сегментарный, рефлекторный, точечный, периостальный и др.

35. Классический массаж применяют для укрепления здоровья, лечения и предупреждения


очень многих заболеваний. Эта техника применяется для восстановления нормального
состояния мышц, суставов, связок, ускорения регенерации поврежденных тканей.

ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ является эффективным методом лечения различных травм и


заболеваний. Его модификации меняются в соответствии с характером функциональных
нарушений организма. Он имеет свою методику, показания и противопоказания. Лечебный
массаж бывает как общим, так и локальным. Реабилитационный массаж применяется при
функциональном лечении и восстановлении физической работоспособности, после опера-
тивных вмешательств. Он может быть и общим (2-3 раза в неделю), и локальным (ежеднев-
но, а на первом этапе лечения — 2-3 раза в день). При травмах и заболеваниях массаж нуж-
но применять как можно раньше для нормализации крово- и лимфотока, снятия болевого
синдрома, рассасывания отека (выпота), гематомы, регенерации и репарации тканей, нор-
мализации окислительно-восстановительных процессов. Классификация: классический,
сегментарный, рефлекторный, точечный, периостальный и др.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МАССАЖ — активное средство профилактики заболеваний и ухода за телом


для сохранения нормального функционального состояния организма, укреп-ления здоровья.
Благодаря ему повышается жизнестойкость организма, возрастает иммуни-тет. Он бывает
общим и локальным и применяется отдельно или в сочетании с утренней гигиенической
гимнастикой, в сауне, в русской бане. Гигиенический массаж чаще всего выполняется в виде
самомассажа. Его можно проводить в ванне, под душем. При этом ис-пользуются основные
массажные приемы: поглаживание, растирание, выжимание, разми-нание, вибрация.

СПОРТИВНЫЙ МАССАЖ - этот вид массажа применяется для улучшения функ-ционального


состояния спортсмена, его спортивной формы, снятия утомления, повышения физической
работоспособности и профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Существует деление спортивного массажа на предварительный (мобилизационный) и
восстановительный.

КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ - применяется при уходе за нормальной кожей, для


предупреждения ее старения, при различных косметических недостатках, заболеваниях и
т.п. Он бывает трех видов: гигиенический (профилактический), лечебный, пластический.
Профилактический массаж направлен на предупреждение увядания кожи, устранение ее
сухости, улучшение общего вида. Лечебный массаж ликвидирует морщины, складки. отеч-
ность, чрезмерное отложение жира и т. п. Пластический массаж предназначен людям по-
жилого возраста с явлениями резкого понижения тургора кожи, а также молодым людям
при возникновении мимических морщин, глубоких складок.

36УСЛОВНАЯ МАССАЖНА ЕДИНИЦА. Условная массажная единица – 1у.м.е. – это массажная


процедура (непосредственное проведение массажа) на выполнение которой, требуется 10
минут. Например: массаж головы 1 у.м.е., общий массаж детей 3 у.м.е., мас-саж
воротниковой зоны 1,5 у.м.е.

.НОРМА НАГРУЗКИ МАССАЖИСТА, ПРИКАЗ №817. Норма нагрузки меди-цинской сестры по


массажу за 6,5 часов работы составляет 30 условных единиц.

37.. ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ МАССАЖА. Массаж показан всем здоровым людям,
как средство первичной профилактики заболеваний, так и при комплекс-ной реабилитации
заболеваний. Показания проведения массажа при заболеваниях широки.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Злокачественные болезни крови, ге-мофилия,


Злокачественные опухоли (до их радикального лечения), гангрена, тромбоз сосу-дов,
аневризмы сердца, аоры, Психические заболевания, активная форма туберкулеза, вене-
рические болезни, остемиелит острый и хронический, недостаточность кровообращения и
легочно-сердечная выше 2 стадии.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ (ВРЕМЕННЫЕ) ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Острые лихо-радочные состояния с


температурой (грипп, ангина, ОРЗ), кровотечение и наклонности к ним, гнойные процессы
любой локализации, в том числе и кожи, воспаления лимф. узлов, аллергические высыпания,
кризы (гипертонический, гипотонический, церебральный), тош-нота, рвота, боли в животе,
алкогольное опьянение.

.ТРЕБОВАНИЯ К ПАЦИЕНТУ МАССАЖНОГО КАБИНЕТА. Перед проведе-нием сеанса массажа


пациент должен принять теплый душ, а если это невозможно по ка-ким-либо причинам, то
достаточно будет помыть ноги и обтереть все тело влажным поло-тенцем. При локальном
(местном) массаже участок тела, на котором будет выполняться массаж, можно протереть
спиртом или одеколоном. Если по каким-то причинам это сделать невозможно, а также при
значительном волосяном покрове на теле массируемого (чтобы не раздражать волосяные
луковицы) массаж можно провести через тонкую чистую ткань из натуральных волокон.
Места повреждений кожи (ссадины, мелкие ранки, царапины) необ-ходимо обработать
йодом, бриллиантовой зеленью или клеем БФ-6. Во время массажа эти участки нужно
обходить. При некоторых кожных заболеваниях (лишай, экзема и др.) мас-саж производить
нельзя. При проведении массажа пациент должен принять наиболее удоб-ное положение и
постараться полностью расслабить мышцы. (Рекомендуется пользоваться памяткой
«Пациенту массажного кабинета»).

38. Термин "физиотерапия" происходит от двух греческих слов природа и терапия, в


буквальном переводе лечение больных природными (физическими) факторами. Такое
лечение зародилось на заре формирования человеческой цивилизации. Позднее, наряду с
природными физическими факторами, для лечения больных стали использовать различные
виды физической энергии, источником которой являлись человек или созданные им
аппараты. Такие факторы стали называть искусственными. В настоящее время физиотерапию
рассматривают как область медицины, изучающую действие на организм природных и
искусственно создаваемых физических факторов, применяемых для лечения и
профилактики заболеваний, а также медицинской реабилитации.
Предметом изучения физиотерапии являются лечебные физические факторы. В
соответствии с видами энергии и типами ее носителей лечебные физические факторы
принято делить на две группы.
39. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Природные:-климатолечебные-бальнеолечебные-грязелечебные.
Искусственные: -электролечебные-магнитолечебные-светолечебные
-механолечебные-термолечебные-гидролечебные-радиолечебные
Действие различных физических факторов на организм рассматривают и другие науки
(электромагнитобиология, фотобиология, биоклиматология, гигиена и др.). Физиотерапия
изучает свойства тех из них, которые применяют для лечения и восстановления больных.
Природные физические факторы наряду с условиями их лечебного применения и
курортными ресурсами объединяют в самостоятельную науку - курортологию. При таком
рассмотрении необходимо, однако, учитывать, что в основе лечебного действия природных
физических факторов лежит воздействие совокупностью факторов с различными видами
физической энергии (механической, тепловой, электромагнитной и др.).
40. Современная физиотерапия располагает большим набором рахжч-ных но виду
используемой энергии, физиологическому и лечебному действию методов, что требует их
классификации. Наиболее распространенной является классификация, основанная на учете
физической природы действующего в методе фактора. В соответствии с этим выделяют
обычно десять групп физиотерапевтических методов, каждая из которых включает по
несколько отдельных методов или даже групп методов.

1. Методы, основанные на использовании электрических токов различных параметров


(постоянный, переменный импульсный):

гальванизация, лекарственный электрофорез, электросон, трансцеребральная и корот-


коимпульсная электроанальгезия, диадина-мотерапия, амплипульстерапия, интерфе-
ренитерапия. электростимуляция, флюктуоризация, местная дарсонвализация, ультра-
тонотерания).

2.Методы основанные на действии электромагнитного поля.

Использование магнитного поля

Индуктотермия, лечебное применение высокочастотного магнитного поля, индуцируемого


в тканях значительное количество тепла.

Низкочастотная магнитотерапия применяется с лечебной целью переменных или


прерывистых постоянных магнитных полей низкой частоты. Наиболее широкое
применение магнитных полей получили переменные и импульсирующие с частотой 50 Гц
при индуктивности у полюсов 40 мТВ, хотя имеются аппараты, генерирующие магнитные
поля с частотами 700--1000 Гц. При таких частотах магнитные поля представляют собой
слабо действующие физические факторы, не вызывающие побочных эффектов.

Использование электрического поля

ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ -- лечебное применение воздействий постоянным электрическим


полем высокого напряжения. При общем воздействии напряжение постоянного
электрического поля достигает 50 кВ, при местном — 15--20 кВ.

Ультравысокочастотная терапия -- применение с лечебной целью воздействий на


определенные участки тела непрерывным или импульсным электрическим полем
ультравысокой частоты (э. п. УВЧ).

3.Методы.основанные на действии электромагнитных волн

Использование электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (СВЧ)

Сантиметроволновая терапия -- применение с лечебной целью воздействий


электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты 2375 МГц (длина волны 12,6 см).
В связи с высокой частотой свойства СВЧ приближаются к световому излучению. Из-за
больших потерь СВЧ-колебания не могут передаваться по проводам. Для их передачи
используют коаксильный кабель, в котором одним из проводников является центральный
провод, покрытый изоляционным материалом, а вторым — металлическая оплетка вокруг
изоляции. Для подведения СМВ к телу используют излучатель с отражателем,
напоминающий лампу с рефлектором. При направлении СМВ-излучения на тело энергия
колебаний частично поглощается, частично отражается от поверхности тела.

Использование электромагнитных колебаний оптического диапазона

ИНФРАКРАСНЫЕ ЛУЧИ -- облучение тела лучами с длиной волны 3--4 тыс. нм кванты
излучения — ускоряют движение электронов по орбитам и вызывают тепловой эффект.
Проникают по 2--3 см в глубину тканей. Под их влиянием усиливается тканевой обмен,
повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, проявляется транквилизирующее и
болеутоляющее действие, что способствует обратному развитию воспалительных
процессов. Дозируется по ощущению тепла и продолжительности облучения.

УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ ЛУЧИ -- облучение тела дозированным количеством невидимых


ультрафиолетовых лучей в диапазоне длин волн 400--180 нм

41 42 Организация физиотерапевтических процедур


По отраслевому стандарту ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты
физиотерапии, общие требования безопасности» физиотерапевтическое отделение
располагается на первых этажах. Аппаратурное оснащение, организационно-штатная
структура и объем работы определяется коечной емкостью стационара или поликлиники.
При устройстве и оборудовании физиотерапевтического отделения (кабинета) должны
быть соблюдены:
- техника безопасности,
- удобства для больных,
-нормальные условия работы персонала.
Помещение выделяется не ниже 1 этажа. Оно должно быть сухим, теплым (+20 С),
просторным (из расчета 6 м. кв на 1 аппарат), необходима приточно- вытяжная вентиляция,
электропроводка скрытая, на высоте 1,6 м от пола устанавливается щит с рубильником, все
металлические заземленные предметы огораживаются деревянными кожухами, стены на
высоту 2 м покрываются масляной краской, полы покрываются линолеумом.
Аппаратура размещается строго по плану, утвержденному заведующим. По
способу поражения электрическим током все аппараты делятся на 4 класса. Аппараты 01 и 1
класса имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания. В аппаратах 2
класса установлена защитная изоляция кожуха, а аппараты 3 класса питаются от
изолированного источника низкого напряжения. Необходимо проводить профилактический
осмотр аппаратуры не реже 1 раза в 7 дней. Профилактический осмотр и ремонт проводит
медтехник. Контроль за соблюдением осмотра и ремонта осуществляет медсестра данного
кабинета. Аппараты необходимо предохранять от пыли, сырости и перегрузок. Уход за
аппаратурой входит в обязанности медсестры. (Более подробно вопросы организации и
техники безопасности изучаются на практических занятиях).
Руководит работой отделения врач–физиотерапевт. Процедуры отпускают только
средние медицинские работники, прошедшие специальную подготовку. Отдельные
процедуры проводятся только врачом.
Документация: 1- журнал по технике безопасности,
2 – журнал профосмотра аппаратуры,
3 – журнал учета аппаратов,
4 – карточка больного ф 44у,
5 – журнал ежедневной работы кабинета,
6 – журнал годовых отчетов.

Что необходимо для проведения физиотерапевтических процедур:


- Подготовить пациента к процедуре: кратко ознакомить с её сутью и сообщить о
возможных ощущениях в процессе лечения, проинструктировать о правилах поведения во
время процедуры, помочь принять необходимое положение тела, обеспечить при
необходимости защиту глаз или других участков тела, не подлежащих воздействию
- Во время проведения процедуры медицинская сестра физиотерапевтического
кабинета должна находиться рядом, вести наблюдение за состоянием больного, а в случае
ухудшения – прекратить воздействие и вызвать врача-физиотерапевта.
- Строго соблюдать правила техники безопасности, знать и уметь оказывать
неотложную медицинскую помощь больным в ситуациях, когда это необходимо.
Поскольку на выполнение различных процедур затрачивается неодинаковое
время, то для учета введены условные физиотерапевтические единицы. 1 единица – это
работа, на подготовку и выполнение которй требуется 8 минут. Так, например, проведение
гальванизации, УВЧ-терапии – 1 у.е., ДДТ – 2у.е., электросон – 3 у.е. Норма нагрузки м/с
составляет 60-65 единиц в день за 6,5 часов рабочего дня.

Общие правила проведения физиотерапевтических процедур


1.Каждый процедурный кабинет должен иметь график работы, вывешиваемый на
видном месте, в котором указывается:
а) время приема больных врачом;
б) время проведения процедур в кабинете;
в) время проведения процедур в палате;
г) если кабинет рассчитан на обслуживание на стационарных и амбулаторных
больных, указываются часы приема этих групп больных.
2.Каждому больному выделяется время для проведения процедуры.
3.Процедуры не рекомендуется проводить натощак и сразу после еды. Наиболее
целесообразно проводить через 30-4- минут после легкого завтрака или через 1,5-2 часа
после обеда.
4.Перед первой процедурой м/с подробно знакомит больного с правилами
поведения во время и после процедуры и характером ощущений, которые у него будут
возникать в процессе процедуры. Перед каждым следующим сеансом необходимо кратко
напоминать эти правила.
5.Там, где возможно, процедуру следует проводить в лежачем положении. По
окончании процедуры больные, особенно пожилого возраста должны медленно переходить
в вертикальное положение во избежании головокружения.
6. При проведении любой процедуры больному должно быть придано удобное ему
положение. Чтобы предупредить у больных появление болей, онемения, судорог,
подкладывают мешки с песком под поясницу и коленные суставы. Больным с нарушением
сердечной деятельности и заболеванием легких придают возвышенное положение головы и
грудной клетки.
7.Для фиксации электродов целесообразно выделять бинты для каждого больного.
8.Больные с инфекционными заболеваниями должны обслуживаться в специально
выделенное время с обязательным использованием индивидуального белья.
9.Во время процедуры нельзя оставлять провода на теле больного.
10.После процедуры больные должны отдыхать в течение 20-30 минут.
43.
Общие показания и противопоказания для физиотерапевтических процедур
Вероятностный характер процессов в организме обуславливает отсутствие
благоприятных эффектов лечебных физических факторов у 5-10% больных. Кроме того, в
клинической практике существуют заболевания и состояния больного, при которых
использование лечебных физических факторов не рекомендуется. К таким общим
противопоказаниям для физиотерапии относятся: злокачественные новообразования,
системные заболевания крови, резкое истощение организма (кахексия), гипертоническая
болезнь 3 стадии, резко выраженных склероз сосудов головного мозга, заболевания
сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, кровотечения или наклонности к
ним, общее тяжелое состояние больного, лихорадочное состояние, активный легочной
туберкулез, эпилепсия с частыми припадками, истерия с тяжелыми судорожными
припадками, психозы с явлениями психомоторного возбуждения.

44. Памятка для принимающих физиотерапевтические процедурыПодготовка к


процедурам 
• ВНИМАНИЕ! О любом недомогании сообщите врачу перед процедурой. 
• Не принимайте процедуры натощак или после обильной еды. 
• Утром опорожняйте кишечник (при запоре желательна очистительная клизма), а
непосредственно перед каждой процедурой – мочевой пузырь. 
• Если процедуры проводят через влагалище, важен особенно тщательный туалет
наружных половых органов; от спринцевания и введения во влагалище каких-либо
лекарственных средств, следует воздерживаться до консультации с врачом.
• У Вас на руках должны быть данные кольпоскопии и онкоцитологии, которые
характеризуют состояние шейки матки. При наличии патологии шейки матки, требующей
определенного лечения, влагалищные процедуры не проводятся.

Отдых до процедуры
• Перед процедурой, первой в этот день, обязательно отдохните в течение 15-20 мин. 

Проведение процедур
- Физиотерапевтические процедуры принимают ежедневно, один или несколько раз в
день строго в указанное медицинской сестрой время. 

- Пропуск процедуры может снизить результат физиотерапии. 

- Если Вы по каким-либо причинам пропустите более трех процедур подряд, лечение можно
продолжать только с разрешения врача отделения (кабинета) физиотерапии.

- Между процедурами при появлении аппетита возможно употребление пищи только в


жидком виде. 

- Процедуры в дни менструации. Физиотерапию в дни менструации не прекращают, но о


начале менструации или ее задержке обязательно сообщите медицинской сестре. 
- В день флюорографического обследования и рентгенологичесткого обследования
физиотерапевтические процедуры не отпускаются.

- Если Вам проводят в день несколько процедур, до их окончания необходимо исключить


макияж на лице. 
Поведение во время процедур 
• Во время проведения процедур лежите или сидите спокойно, старайтесь максимально
расслабиться, не разговаривайте, не закрывайте глаза. 
• При жжении в области воздействия, появлении боли внизу живота, учащенного
сердцебиения, одышки, немедленно позовите медицинскую сестру. 
• ВНИМАНИЕ! Прикасаться к аппаратам, сдвигать или снимать электроды и другие
специальные приспособления ОПАСНО! 

Отдых после процедур


• После процедуры, если она в этот день единственная, следует отдыхать не менее 20 мин. 
• При проведении ежедневно нескольких процедур отдыху важно посвятить все перерывы
между ними, свободные от других возможных видов лечения. Желательно закрыть глаза,
дремать или заснуть. Нельзя разговаривать, целесообразно воздержаться от чтения. 

Особенности режима дня


• В дни проведения процедур желательно избегать физических и эмоциональных
перегрузок, охлаждения, больше времени проводить на свежем воздухе, совершать 20-30-
минутные прогулки перед сном, спать не менее 8 часов. 

Предохранение от беременности
• В период всего курса физиотерапии и в последующие два месяца необходимо тщательно
предохраняться от беременности с помощью презерватива. 
• Вопрос о продолжении или отмене предохранения следует согласовать с врачом.

45. Методы, основанные на использовании импульсного тока.


Импульсные токи – это электрические токи, характеризующие временными
отклонениями напряжения в виде периодически повторяющихся толчков. Импульсные
токи различают по форме: прямоугольные, треугольные, экспоненциальные,
синусоидальные, полусинусоидальные; по частоте импульсов (герцы); по длительности
импульса (миллисекунды).
К импульсной терапии относят следующие методы: электросон, диадинамотерапия,
амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, транскраниальная и
короткоимпульсная электроанальгезия, мезодиэнцефальная модуляция, а также
электродиагностика и электростимуляция.
Электросонтерапия - лечебное воздействие импульсных токов на структуры
головного мозга, с целью нормализации функционального состояния состояния ЦНС.
(Действие не всегда связано со сном, различают 4 типа реакции на процедуру).
Используется прямоугольный ток, частотой до 100 Гц, длительностью до 1 мс. Электроды
встроены в маску: глазничный – катод, сосцевидный – анод.
Аппаратура: «Электросон -4Т», «Электросон – 5» и «Электросон – 3» (на 2-4 больных).
Лечебные эффекты: седативный, противострессовый, спазмолитический,
трофический, секреторный.
Показания: заболевания ЦНС. (неврастения, реактивные состояния, нарушения сна,
логоневроз), ГБ – 1 и 2 ст., нейродермит и др.
Противопоказания: непереносимость эл. тока, заболевания глаз, наличие
мет.предметов в тканях мозга.
Процедуру проводят ежедневно или через день, от 40 минут до 2 часов, курс 10-15
сеансов.
Диадинамотерапия - лечебное воздействие диаданамическими токами (токи
Бернара), полусинусоидальной формы, частотой 50-150 Гц. Эти токи проходя через
эпидермис вызывают возбуждение экстерорецепторов, что проявляется в ощущениях
жжения и покалывания под электродами. Возникает следующий лечебный эффект:
анальгезирующий, мионейростимулирующий, трофический.
Аппаратура: «СНИМ – 1», «Тонус – 1 и 2», «Диадинамик ДД5А», «Нейротон» и др.
Автор данного метода Поль Бернар доказал, что ткани организма быстро
адаптируются к токам, поэтому необходимо изменять форму тока, в настоящее время при
помощи перечисленной аппаратуры получают 9 разновидностей ДДТ.
Методика проведения процедуры такая же, как и при гальванизации. На болевой очаг
накладывается активный электрод, соединенный с катодом, который купирует боль.
П.Бернар сказал: «Врач должен с катодом гонятся за болью».
Лечебный эффект мионейростимулирующий, анальгетический, вазоактивный,
трофический.
Показания: острые болевые синдромы при поражении периферической нервной
системы (радикулиты, миалгии, плекситы и др.), хронические воспаления мочеполовой
сферы (воспаления придатков матки, альгодисменорея, спаечная болезнь и др.).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока, острые воспалительные
процессы, тромофлебит, моче-и желчекаменная болезнь, высокое АД, наклонность к
кровотечению.
Процедуру проводят при выраженных болях 2-3 раза в день с интервалом 4-5 часов,
или ежедневно, продолжительность процедуры 10-15 минут, курс 6-10 процедур.
Электростимуляция - метод применения импульсного тока в целях
восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию.
Пассивная гимнастика импульсным током. При проведении электростимуляции
необходимо знать локализацию двигательных точек (таблица двигательных точек Эрба) и
функции стимулируемых мышц.
Для мионейростимуляции используют аппараты: «Элем-1», «Нейропульс»,
«Миоритм-040», «Нейротон», «Миодин», а также аппараты для ДДТ – «Тонус-1 и 2»,
стимуляцию внутренних органов проводят аппаратами «Эндотон» и АЭС-ЖКТ.
Лечебный эффект: мионейростимулирующий, вазоактивный, нейротрофический,
местныйанальгетический.
Показания: параличи, парезы, травматический неврит, атрофия мышц в результате
гиподинамии, ожирение, сексуальный невроз нарушение двигательной или
замыкательной функции матки и её придатков и др.
Противопоказания: острые воспалительные процессы повышенная
электровозбудимость мышц, первый месяц после операции.
Продолжительность процедуры индивидуальна, вздействие на одну зону от 1 до 6
минут, общая продолжительность 30 минут, ежедневно или через день, курс 15-30
процедур.

46. 47 48
Электролечение включает: Лечебные методы, основанные на использовании
постоянного тока низкого напряжения
Гальванизация - это применение с лечебной целью воздействий постоянным током,
не изменяющим своей величины электрическим током низкого напряжения (до 80 В) при
небольшой силе тока (до50 мА). Через контактно наложенные на тело электроды.
Для проведения гальванизации используют аппараты «Радиус-1», «Поток-1», «ГР-1М».
«ГР-2» (для полости рта), ДТГЭ-70-01, «Этер», «Микроток», «Эльфор», АГЭФ и др. Для
подведения к больному постоянного тока пользуются электродами (металлическая пластина
толщиной 0,3-0,5 мм) и прокладки из гидрофильной ткани, в гинекологии используются
стержни из прессованного угля, обернутые марлей.
Постоянный электрический ток вызывает в биологических тканях физико-химические
эффекты: электролиз, поляризацию, электродиффузию, электроосмос. Происходят
следующие лечебные эффект: противовоспалительный, анальгетический, седативный (на
аноде), миорелаксирующий, метаболический, секреторный (на катоде).
Показания: Хронические заболевания периферической нервной системы, последствия
травм, заболевания ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, гипертоническая и гипотоническая
болезни, болезни глаз, ЛОР-органов, кожи, гинекологические болезни и др.
Противопоказания: Острые гнойные воспалительные процессы, расстройства
кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость тока, нарушение целостности
кожных покровов в местах наложения электродов, экзема.
Лекарственный электрофорез - введение в организм лекарственных веществ с
помощью постоянного тока. В этом случае на организм действует два фактора -
лекарственный препарат и гальванический ток. В растворе, как и в тканевой жидкости,
многие лекарственные вещества распадаются на ионы и в зависимости от их заряда вводятся
при электрофорезе с того или иного электрода. Проникая при прохождении тока в толщину
кожи под электродами, лекарственные вещества образуют так назваемые кожные депо, из
которых они медленно поступают в организм.
Однако не все лекарственные вещества могут быть использованы для электрофореза.
Некоторые лекарственные средства под действием тока изменяют свои фармакологические
свойства, могут распадаться или образовывать соединения, оказывающие вредное действие.
Поэтому при необходимости использовать для лекарственного электрофореза какое-либо
вещество, следует изучить его способность проникать через кожу под действием
гальванического тока, определить оптимальную концентрацию раствора лекарственного
вещества для электрофореза, особенности растворителя. Так, нашел практическое
применение универсальный растворитель диметилсульфоксид (ДМСО), который, не изменяя
фармакологических свойств лекарственного вещества, способствует проникновению его
через кожу. Концентрация большинства лекарственных растворов, применяемых для
электрофореза, составляет 1-5 %.
Введение лекарственных веществ методом электрофореза имеет ряд преимуществ по
сравнению с обычными способами их использования:
1) лекарственное вещество действует на фоне измененного под влиянием
гальванического тока электрохимического режима клеток и тканей;
2) лекарственное вещество поступает в виде ионов, что повышает его
фармакологическую активность;
3) образование «кожного депо» увеличивает продолжительность действия
лекарственного средства;
4) высокая концентрация лекарственного вещества создается непосредственно в
патологическом очаге;
5) не раздражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта;
6) обеспечивается возможность одновременного введения нескольких (с разных
полюсов) лекарственных веществ.
Благодаря этим преимуществам лекарственный электрофорез находит все большее
применение, в том числе при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, в
онкологической практике, при лечении туберкулеза, электрофорез лекарств из растворов,
предварительно введенных в полостные органы.

49. Гальванизация представляет собой физиотерапевтическую процедуру, в ходе которой


пациент подвергается воздействию постоянного электрического тока небольшой силы и
невысокого напряжения (гальванического тока). Эта процедура оказывает обезболивающее
и противовоспалительное действие, также она обеспечивает седативный,
сосудорасширяющий, миорелаксирующий эффект.

Как подготовиться к процедуре

Процедура гальванизации несложна в проведении и не требует специальной подготовки.


Процедура проводится на обезжиренной коже, не содержащей ран и царапин.

Как проходит процедура

На участок тела пациента, который подлежит воздействию, накладываются электроды,


соединяющиеся различными полюсами с аппаратом для гальванизации. Между электродом,
представляющим собой пластину из электропроводящего материала, и кожей пациента
помещается влажная гидрофильная прокладка из материала, который хорошо впитывает
жидкость, например марли или байки. Эти прокладки защищают кожу от продуктов
электролиза и уменьшают начальное сопротивление кожи.

На теле пациента электроды фиксируются при помощи эластичного бинта. Электроды, как
правило, располагают на месте патологического очага. Во время процедуры пациент должен
ощущать легкое покалывание и ползание мурашек по коже.

Подготовка к процедуре

Поскольку для введения в организм используются растворы лекарственных веществ, то


подготовка к проведению электрофореза начинается именно с него. Это может быть как
готовое вещество, так и приготовленный непосредственно перед процедурой раствор. Его
концентрацию указывает врач, назначая лечение. Превышать ее не следует, так как это не
влияет на эффективность процедуры.

Для растворения вещества используется дистиллированная вода или другое вещество,


которое, опять же, определяет врач. Это может быть димексид, спирты, новокаин и т.д. в
зависимости от заболевания и специфики его лечения. На салфетки растворы для
электрофореза наносят подогретыми до температуры тела.

Поскольку лекарственные вещества вводятся в организм в виде ионов, то есть частиц,


обладающих определенным зарядом, то имеет большое значение, под какой именно
электрод помещать прокладки, смоченные раствором. Для того, чтобы выполнить процедуру
правильно, существуют специальная таблица полярности.

50. Светолечение или фототерапия - это применение с лечебно-профилактической целью


лучистой энергии света. К этому диапазону относят, кроме вос-принимаемого человеческим
глазом видимого излучения, инфракрасное и ультрафиолето-вое.Лучистую энергию
испускает любое тело при температуре выше абсолютного нуля. При температуре 450-500 °С
излучение состоит только из инфракрасных лучей. Дальней-шее повышение температуры
обуславливает излучение видимого света - красное и белое каление. При температуре выше
1000°С начинается ультрафиолетовое излучений. Солнце является естественным источником
всех видов излучения - от инфракрасного до коротко-волнового ультрафиолетового. В
искусственных калорических излучателях применяются нити накаливания, нагреваемые
электрическим током. Они используются как источникиинфракрасного и видимого света. Для
получения ультрафиолетового излучения в физиоте-рапии применяется люминесцентные,
например, ртутно-кварцевые лампы. Биологическое действие светового излучения зависит
от степени его проникновения в ткани. Чем больше длина волны, тем сильнее действие
излучения. Инфракрасные лучи приникают в ткани на глубину до 2- 3 см, видимый свет - до 1
см, ультрафиолетовые лучи - на 0,5-1 мм.

51. Лечебное применение инфракрасных лучей заключается в облучении определен-ных


участков тела лучами с длинной волны 3000-4000 нм., они обладают небольшой энергией,
вызывают тепловой эффект, проникают на 2-3 см, в результате усиливается тка-невой обмен,
повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, проявляется болеутоля-ющее и
противовоспалительное действие. Дозируется инфракрасное излучение по ощу-щению тепла
и продолжительности облучения. Область терапевтического применения ин-фракрасного
излучения довольно широка: негнойные хронические и подострые воспали-тельные местные
процессы, в том числе внутренних органов, некоторые заболевания опор-но-двигательного
аппарата, центральной и периферической нервной системы, перифериче-ских сосудов, глаз,
уха, кожи, остаточные явления после ожогов и отморожений. Лечебный эффект
инфракрасного облучения определяется механизмом его физиологического дей-ствия - он
ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает тканевую ре-генерацию,
местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту. Нарушение пра-вил
проведения процедур может привести к опасному перегреву тканей и возникновению
термических ожогов I и даже II степени, а также к перегрузке кровообращения, опасной при
сердечно-сосудистых заболеваниях. Абсолютными противопоказаниями являются опу-холи,
(доброкачественные или злокачественные) или подозрение на их наличие, активные формы
туберкулеза, кровотечение, недостаточность кровообращения.

Лечебное применение видимых лучей осуществляется путем облучения участков тела


видимым светом длина волны от 760 до 400 нм в сочетании с инфракрасным излу-чением.
Действие видимых лучей такое же как и инфракрасных, только обладают не-сколько
большей энергией, тем самым повышают биохимические реакции. Кроме того видимое
излучение (свет) - участок общего электромагнитного спектра, состоящий из 7 цве-тов
(красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый). Обладает спо-
собностью проникать в кожу на глубину до 1 см, однако действует, главным образом, через
зрительный анализатор - сетчатку глаза. Восприятие видимого света и составляющих его
цветовых компонентов оказывает опосредованное влияние на центральную нервную систе-
му и тем самым на психическое состояние человека. Желтый, зеленый и оранжевый цвета
оказывают благоприятное воздействие на настроение человека, синий и фиолетовый - от-
рицательное. Установлено, что красный и оранжевый цвета возбуждают деятельность коры
головного мозга, зеленый и желтый уравновешивают процессы возбуждения и торможения
в ней, синий тормозит нервно-психическую деятельность. Эти свойства света должны учи-
тываться при цветовом оформлении интерьеров. Видимое излучение имеет более короткую
длину волны, чем инфракрасные лучи, поэтому его кванты несут более высокую энергию.
Однако влияние этого излучения на кожу осуществляется главным образом примыкающи-ми
к границам его спектра инфракрасными и ультрафиолетовыми лучами, оказывающими
тепловое и химическое действие. Так, в спектре лампы накаливания, являющейся источни-
ком видимого света, имеется до 85% инфракрасного излучения.

Успешно развивается принципиально новый метод светолечения при по-мощи квантовых


генераторов, излучающих нерассеивающиеся пучки однородного света видимого диапазона.
Это дает возможность применять лазерный луч в хирургии в виде «светового скальпеля», в
офтальмологии -для «приваривания» сетчатки глаза при ее отсла-ивании. При
несфокусированном луче лазера световая энергия, поглощенная клетками и тканями,
оказывает активное биологическое действие. Такой вид облучения с успехом применяется
при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, ревматоид-ном артрите,
при длительно незаживающих ранах, язвах, полиневрите, артрите, бронхиаль-ной астме,
стоматите.

Лечебное применение ультрафиолетовых лучей осуществляется строго до-зированным


облучением в диапазоне от 400 до 180 нм. В настоящее время предпочитается применение
отдельных участков УФО-излучения:

Участок А (ДУФ) - от 400 до 320 нм, обладает выраженным пигментообразу-ющим


действием.

Участок В (СУФ) - от 320 до 280 нм, эти лучи более активны в лечебном отношении, они
обладают выраженным эритемообразующим действием и антирахитиче-ским.

Участок С (КУФ) – излучения короче 280 нм, обладают отчетливым бактери-цидным


действием, используются для дезинфекционных целей, хотя применяются и для лечения.

За основу дозирования УФ-облучения взят биодоза – время облучения, необхо-димое для


образования пороговой эритемы при определенном расстоянии от источника. (более
подробное изучение будем проходить на семинарских и практических занятиях).
Ультрафиолетовое излучение несет наиболее высокую энергию. По своей химической
актвности оно значительно превосходит все остальные участки светового спектра. Вместе с
тем ультрафиолетовые лучи имеют наименьшую глубину проникновения в ткани - всего до 1
мм. Поэтому их прямое влияние ограничено поверхностными слоями облучаемых участ-ков
кожи и слизистых оболочек. Наиболее чувствительна к ультрафиолетовым лучам (фо-
точувствительность) кожа поверхности туловища, наименее - кожа конечностей. Так, фото-
чувствительность кожи тыла кистей и стоп в 4 раза ниже, чем кожи живота и поясничной
области. Кожа ладоней и подошв наименее чувствительна. Чувствительность к ультрафио-
летовым лучам повышена у детей, особенно в раннем возрасте. Ультрафиолетовое об-
лучение повышает активность защитных механизмов, оказывает десенсибилизирующее
действие, нормализует процессы свертывания крови, улучшает показатели липидпого (жи-
рового) обмена. Под влиянием ультрафиолетовых лучей улучшаются функции внешнего
дыхания, увеличивается активность коры надпочечников, усиливается снабжение миокарда
кислородом, повышается его сократительная способность. Применение ультрафиолетовых
лучей в лечебных целях при хорошо подобранной индивидуальной дозе и четком контроле
дает высокий терапевтический эффект при многих заболеваниях. Он складывается из обез-
боливающего, противовоспалительного, десенсибилизирующего, иммуностимулирующего,
общеукрепляющего действия. Их использование способствует эпителизации раневой по-
верхности, а также регенерации нервной и костной ткани.

Показаниями к использованию ультрафиолетового излучения, служат острые и хронические


заболевания суставов, органов дыхания, женских половых органов, кожи, пе-риферической
нервной систем ы.раны (местное облучение), а также компенсация ультра-фиолетовой
недостаточности с целью повышения сопротивляемости организма различным инфекциям,
закаливания, профилактики рахита, при туберкулезном поражении костей.

Противопоказания - опухоли, острые воспалительные процессы и хронические


воспалительные процессы в стадии обострения, кровотечения, гипертоническая болезнь III
стадии, недостаточность кровообращения II-III стадии, активные формы туберкулеза и др.

52. Биодоза (биологическая доза) — это условная единица, с помощью которой


определяют минимальную продолжительность ультрафиолетового облучения кожи,
необходимую для возникновения самого слабого (порогового), но ясно очерченного
покраснения — эритемы.

Биодоза определяют биодозиметром (рис. 1) (металлическая пластинка размером 6 X 10


см с шестью прямоугольными отверстиями размером 0,5x2 см каждое, закрывающимися
передвигаемой металлической заслонкой). Пришитый к клеенке биодозиметр (с
закрытыми отверстиями) накладывают на кожу живота или спины и закрепляют
тесемками. Не подлежащий воздействию участок тела закрывают простыней. Ртутно-
кварцевую лампу или другой источник ультрафиолетового излучения располагают точно
над биодозиметром на расстоянии 50 см (от края рефлектора). Открыв первое отверстие,
проводят облучение в течение одной минуты, а затем последовательно открывают через
каждую минуту одно за другим все отверстия. Через 6—24 часа учитывают число
появившихся на коже полосок и степень их покраснения (рис. 2). В случае образования
всех 6 полосок при слабо очерченной 6-й из них биодозе будет соответствовать 1 мин., при
слабой эритеме на 5-й полоске — 2 мин.

53.------

54 как всегда см выше

55-----------

56. Водолечение - использование с лечебно-профилактической целью воды. Водолечение


делится на два самостоятельных вида:

Гидротерапия – использование пресной воды в чистом виде, либо с добавлением различных


веществ;
Бальнеотерапия - использование естественных (природных) минеральных вод или их
искусственно приготовленных аналогов.

Гидротерапевтические процедуры – обливания, обтирания, укутывания, души, ванны,


кишечные промывания, бани и др.

Водолечение. Наружное применение пресной воды с профилактической и лечебной целями.


К водолечебным (водным) процедурам относятся ванны, души, общие и частичные облива-
ния, обтирания, влажные укутывания. Их действия обусловлены температурным, механи-
ческим и химическим влиянием воды и зависят от методики проведения. Водные процеду-
ры не следует применять при переохлаждении и усталости. В этом случае следует вначале

согреться (отдохнуть), затем, после водолечения, также передохнуть, лежа или сидя в крес-
ле. Степень теплового воздействия воды зависит от ее температуры. По этому показателю
различают холодные процедуры (ниже 20 °С), прохладные (20-33 °С), индифферентные -
безразличные (34-36 °С) и горячие (свыше 40 °С).

57Общие показания:

Процедуры с холодной водой показаны как общетонизирующее средство,


стимулирующее функции нервной и сердечно-сосудистой систем, повышающее обмен
веществ в организме. Процедуры с теплой водой показаны при хронических
воспалительных заболеваниях, особенно опорно-двигательного аппарата, нарушениях
некоторых видов обмена веществ (водно-солевого, жирового и др.). Процедуры с горячей
водой используются в качестве потогонного средства, а также для стимуляции обменных
процессов. Процедуры с водой индифферентной температуры действуют седативно при
повышенной возбудимости нервной системы, показаны при болезнях сердечно-
сосудистой системы, бессоннице и др.

Общие противопоказания: резко выраженный атеросклероз; артериальная гипертензия III


ст., особенно протекающая с нарушениями мозгового и коронарного кровообращения;
декомпенсация сердечной деятельности; доброкачественные и злокачественные
новообразования; туберкулез в активной фазе; кровотечения и наклонность к ним;
заболевания системы крови и кроветворных органов; инфекционные болезни и
паразитарные болезни кожи.

58. При водолечении необходимо строго соблюдать температуру и продолжительность


процедуры, рекомендованные врачом или указанные в данном пособии. Во время и после
водолечебных процедур надо следить за своим самочувствием. Процедура должна быть
приятной, не утомительной. Если после процедуры отмечаются плохое самочувствие,
появляется апатия или разбитость, раздражительность, а тем более — головная боль или
сердцебиение, то это говорит о том, что процедура выполнена неправильно или она вам не
подходит.

Женщинам не рекомендуется начинать водолечение в дни менструаций.


Общие водолечебные процедуры надо проводить после предварительного отдыха. Их не
следует делать сразу после сильных физических и психических нагрузок, а лишь через 1—2,5
часа после их окончания.

Применять общие водные процедуры желательно не раньше чем через 1,5—2 часа после
приема пищи. Относительно крепким людям в случае необходимости их можно делать и
натощак.

Время приема процедур зависит от собственных биоритмов и типа процедур. Водные


процедуры стимулирующего, тонизирующего действия лучше принимать утром или в
середине дня, а седативного действия — в любое время дня или вечером.

Температура помещения, где проводят водолечебные процедуры, должна быть в пределах


20—22 °С.

В большинстве случаев у взрослых продолжительность общих сильнодействующих процедур


равна 5—10 минутам, средней силы — 8—15 минутам, общих слабых и местных процедур —
10—20, реже 30—40 минутам. Сильнодействующие процедуры принимают через день или
два дня подряд с перерывом на третий день; слабые общие и местные водные процедуры
назначают ежедневно с 1—2 днями отдыха в неделю.

Водные процедуры нужно проводить в удобном положении и спокойной обстановке. После


процедуры обязателен хороший отдых. Принимают водные процедуры в проветриваемом
помещении. Водолечение может сопровождаться любимыми музыкальными мелодиями.
Водолечение должно иметь определенную продолжительность. Курс сильнодействующего
водолечения состоит в среднем из 8—12 процедур. При применении легко переносимых
воздействий назначают 15— 20 процедур, редко больше. Полезны повторные курсы,
которые можно проводить через 2—4 месяца.

При выборе температурного режима водолечебных процедур следует ориентироваться


таким образом. Холодные процедуры принимают как общетонизирующее средство для
стимуляции функций нервной и сердечнососудистой систем, с целью повышения обмена
веществ (при ожирении), для закаливания организма; теплые — при различных хронических
заболеваниях, поражениях периферических нервов, хронических интоксикациях, некоторых
болезнях почек; индифферентной температуры — при повышенной возбудимости нервной
ш сердечнососудистой систем, расстройствах сосудистого тонуса и ряде других 'болезней.

59. Души. Одним из наиболее популярных видов водолечения являются души: обычный
дождевой и игольчатый, душ Шарко, шотландский и др. Дождевой и игольчатый ду-ши
обладают небольшим раздражающим действием, вода в них подается под небольшим
давлением, их назначают преимущественно как освежающие и тонизирующие процедуры.
При душе Шарко больного, стоящего на расстоянии 3-3,5 м от пульта управления, сначала
обдают со всех сторон веерной струей воды (веерный душ), затем компактной струей воз-
действуют на части тела с мышечными слоями или с костной основой (конечности, спина,
боковые поверхности грудной клетки). Необходимо избегать попадания струи в лицо, голо-
ву, на молочные железы и половые органы. Первую процедуру проводят при температуре
воды 35-32 °С, ежедневно или через раз ее понижают на 1 °С и к концу лечения доводят до
20-15 °С. Душ Шарко назначают главным образом при функциональных заболеваниях
нервной системы, болезнях обмена веществ, особенно ожирении.
Действие шотландского душа заключается в том, что на больного попеременно направляют
сначала струю горячей (37-45 °С) воды в течение 30-40 сек, а затем холодной (20-10 °С) в

течение 15-20 сек. Это повторяют 4-6 раз. Как местную процедуру назначают при ожире-нии,
запорах, связанных со снижением тонуса кишечника (на живот); при миозите пояс-ничных
мышц, пояснично-крестцовом радикулите (на поясницу).

Циркулярный душ оказывает значительное раздражающее действие на нервные окончания


кожи. Температура воды в начале курса лечения обычно составляет 36-34 °С, а к концу курса
ее постепенно снижают до 25 °С.

При восходящем промежностном душе, применяемом при геморрое, простатите, проктите и


др., больной садится на треножник с кольцеобразным сиденьем, под которым установлен
наконечник дождевого душа, обращенный вверх. Струи воды (температура 36-25 °С) попа-
дают на промежность.

Подводный душ-массаж представляет собой процедуру, при которой больного массируют


под водой струей воды, подаваемой из шланга под давлением. Температурное и механиче-
ское раздражения кожи вызывают улучшение крово- и лимфообращения, а тем самым и
питание тканей, стимулируют обмен веществ, способствуют более быстрому рассасыванию
очагов воспаления. Показаниями для назначения душа-массажа служат: ожирение, подагра,
последствия травмы опорно-двигательного аппарата, заболевания суставов (кроме туберку-
леза), мышц и сухожилий, последствия повреждений и заболеваний периферической нерв-
ной системы, остаточные явления после перенесенного полиомиелита с явлениями пареза
мышц, вяло заживающие трофические язвы (без тромбофлебита) и др. При общем подвод-
ном душе-массаже воздействию подвергается все тело. При местном массаже струю воды из
шланга с наконечником направляют на определенный участок тела (область сустава, по-
ясничную область и т.д.), температура воды при этом равна 36-38 °С. При общем подвод-ном
душе-массаже температуру воды можно постепенно повышать до 40 °С, при местном - до 42
°С. Курс лечения составляет 15-20 процедур. Общий подводный массаж нельзя соче-тать с
другими водными и тепловыми процедурами, ультрафиолетовым облучением и др.

Душ и как водолечебные процедуры противопоказаны при острых воспалительных про-


цессах и обострении хронических заболеваний, гипертонической болезни ПБ и III стадий,
тяжелой стенокардии, инфаркте миокарда, аневризме сердца, хронической сердечно-
сосудистой недостаточности, состоянии после недавно перенесенного инсульта (6-8 мес),
злокачественных новообразованиях, доброкачественных опухолях при их склонности к ро-
сту, кровотечениях, туберкулезе в определенных фазах заболевания, инфекционных болез-
нях, мокнущей экземе, гнойничковых заболеваниях кожи и др.

Ванны. Относятся к числу наиболее распространенных водолечебных процедур, при которых


тело человека погружается до уровня шеи или частично в воду на определенное время. По
объему воздействия различают:

1. Общие (полные) ванны, когда в воду погружается все тело до уровня шеи»

2. Поясные или полуванны, в которые погружают только нижнюю половину тела.

3. Местные (частичные) ванны для конечностей.


Хвойные ванны готовят путем добавления порошкообразного (50-70 г) или жидкого хвойного
экстракта (100 мл). Промышленность выпускает также хвойные таблетки, кото-рые
добавляют в ванну (по 1-2 таблетки). Аромат хвои оказывает успокаивающее действие, что
делает эти ванны показанными при неврозах. Температура воды - 35-37 °С, длитель-ность
процедуры - 10-15 мин. На курс 10-15 процедур.

Шалфейные ванны приготавливают, растворяя в воде сгущенный конденсат мускат-ного


шалфея в количестве 250-300 мл. Эти ванны оказывают обезболивающее и успокаи-вающее
действие. Их продолжительность - 8-15 мин, температура воды - 35-37 °С, 2-3 раза в неделю.
На курс 12-15 процедур. Применяют при заболеваниях и травмах костно-мышечной и
нервной системы.

Горчичные ванны могут быть местными и общими. На ванну используют 150-250 г сухой
горчицы, предварительно разведенной в небольшом количестве теплой воды. Темпе-ратура
воды 37-39 °С. Продолжительность общей ванны 5-8 мин, местной -10 мин. После ванны
больного обмывают теплой водой и укутывают на 30-60 мин. Горчичные ванны вы-зывают
раздражение и покраснение кожи, их назначают при острых заболеваниях органов дыхания
(ОРЗ, острый бронхит, пневмония), особенно у детей.

Жемчужные ванны - воздействующей средой является вода с множеством пузырьков


воздуха, образуемых тонкими металлическими трубками с отверстиями, куда воздух посту-
пает под давлением. Такое «бурление» воды оказывает на кожу больногоо ме-ханческое
действие. Ванны показаны при функциональных расстройствах нервной системы, общем
утомлении, при 1 стадии гипертонической болезни. Продолжительность процедуры -10-15
мин, ежедневно или через день. На курс 12-15 процедур.

Искусственные углекислые ванны - воздействующей средой являются естественные или


искусственно приготовленные углекислые минеральные воды. Тело покрывается мно-
жеством мелких газовых пузырьков, которые оказывают химическое действие на нервные
рецепторы кожи, что вызывает рефлекторно ответную реакцию ее сосудов. Они расширя-
ются и существенно улучшается кровообращение.

Искусственные радоновые ванны - для приготовления их используется концентриро-ванный


раствор радона, который получают из раствора солей радия. Радоновые ванны уси-ливают
обменные процессы, оказывают общее успокаивающее и болеутоляющее действие,
нормализуют артериальное давление, улучшают сократительную функцию сердца. Приме-
нение их показано при хронических полиартритах, остеохондрозе позвоночника, неврозах,
заболеваниях периферической нервной .системы, гинекологических заболеваниях.

Кислородные ванны приготавливают при помощи аппарата для насыщения воды кис-
лородом. Концентрация кислорода в ванне не превышает 50 мг/л. Температура воды 35-36
°С, продолжительность процедуры 10-20 мин ежедневно или через день. На курс 12-15
процедур. Кроме обычного седативно-го влияния пресной, индифферентной по температу-
ре, воды, при такой процедуре пузырьки кислорода оказывают легкое механическое воз-
действие, подобно пузырькам воздуха в жемчужной ванне.

60 Бальнеологические процедуры – общие и местные ванны, вытяжения позвоночника в


воде, купание и плавание в бассейне и т.д., неотъемлемой частью использования мине-
ральной воды является питьё, промывание желудка, вагинальные орошения и промыва-ния,
доуденальный дренаж, орошение -Бальнеолечебные, основным лечебным фактором
которых является минеральная разных типов, используемая для наружного (ванны,
орошения) и внутреннего (питьё, ки-шечное промывание) применения;

Минеральные воды, которые образуются в недрах земли под влиянием различных


геологических процессов, содержат различные соли в ионизированном виде (гидрокарбо-
натные, хлоридные, сульфидные нитратные воды и др). По газовому составу различают воды
углекислые, сероводородные, радоновые, азотные. Кроме того, в зависимости от хи-
мического состава выделяются воды, содержащие биологически активные микроэлементы,
йодбромные, железистые, кремнистые, мышьяковистые. По количеству (в граммах) мине-
ральных солей, растворенных в 1 л воды, различают воды слабой (1 г/л), средней (2-15 г/л) и
высокой (более 15 г/л) минерализации. Кроме того, учитывают кислотность минеральной
воды, ее температуру.

Механизм действия ванн из минеральной воды определяется прежде всего специфи-ческим


химическим влиянием растворенных в воде газов и солей. Последние, раздражая рецепторы
кожи, оказывают местное, а затем и общее (на кожные сосуды, потовые, сальные железы)
рефлекторное действие.

Ванны из углекислых минеральных вод улучшают сократительную способность мио-карда и


коронарное кровообращение, снижают повышенное артериальное давление, расши-ряют
сосуды кожи (реакция покраснения), активизируют функцию желез внутренней сек-реции и
центральной нервной системы. Такие воды имеются на курортах Кисловодска, Ар-зни
(Армения), Дарасун (Читинская область).

Естественные сероводородные (сульфидные) ванны вызывают резкое расширение сосудов


кожи, что облегчает работу сердца, способствуют заживлению повреждений кожи,
выведению из организма продуктов распада белка. Оказывают противовоспалительное,
рассасывающее, болеутоляющее и десенсибилизирующее действие. Они влияют на сердеч-
но-сосудистую систему аналогично углекислым ваннам. Сероводородные ванны характер-ны
для курортов Сочи-Мацеста и Пятигорска.

Естественные радоновые ванны оказывают специфическое действие на организм бла-годаря


альфа-излучению, возникающему при распаде атомов радиоактивного газа - радона. Они
обладают выраженным седа-тивным и болеутоляющим действием, улучшают деятель-ность
сердца, нормализуют артериальное давление. Под влиянием радоновых ванн ускоря-ются
процесы заживления и рассасывания в нервных волокнах, мышечной и костной ткани.

При приеме внутрь минеральная вода оказывает химическое действие, обусловленное


содержащимися в ней микроэлементами, солями, газами. Она обладает также свойствами
вызывать термические эффекты. Показана главным образом при заболеваниях органов пи-
щеварительной системы. Минеральную воду лучше всего принимать у источника - бювета.
При этом сохраняются естественные свойства воды. Принимают минеральную воду 3 раза в
день - перед завтраком, обедом и ужином, реже - после еды. Пить воду нужно медленно, не
торопясь, небольшими глотками. Продолжительность питьевого курса составляет от 3-4 до 5-
6 нед. Прием минеральной воды за 15-30 мин. до еды усиливает секрецию и повышает
кислотность желудочного сока, за 1-1,5 ч до еды, наоборот, снижает выделение желудочно-
го сока и уменьшает его кислотность. Поэтому при заболеваниях желудка при пониженной
секреции и кислотности желудочного сока назначают питье минеральной воды за 10-20 мин.
до еды. При нормальной секреции желудочного сока больные пьют минеральную воду за
30-45 мин. до еды, а при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - за 1-

1,5 ч до еды. Большое значение имеет температура воды. Холодная вода возбуждает секре-
цию, теплая - тормозит и оказывает одновременно болеутоляющее и спазмолитическое
действие. Поэтому при язвенной болезни больные принимают подогретую минеральную
воду. Питье минеральных вод в лечебных целях показано при хроническом холецистите,
панкреатите в стадии ремиссии, последствиях оперативных вмешательств на желудке, при
хронических запорах, энтеритах, колитах.

Противопоказанием к назначению минеральных вод для питья служит обострение


хронического гастрита и язвенной болезни с явлениями тошноты, рвоты, болей. Такое ле-
чение противопоказано и при поносах, особенно если они усиливаются в результате приема
минеральной воды.

Специфика действия питьевых минеральных вод зависит от их химического состава.

Гидрокарбонатные воды курортов Боржоми, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Моршин и


др., используемые для питья, регулируют секреторную и моторную функции желудка в
зависимости от времени относительно приема пищи, уменьшают спазмы желуд-ка и
кишечника.

Хлоридные воды усиливают секрецию желудочного сока и повышают его кислотность.


Сульфидные воды, например, Баталинская вода (Пятигорск) снижают желудочную секре-
цию, оказывают слабительное и желчегонное действие.

Слабоминерализованные воды, содержащие органические вещества (например, Нафту-ся),


обладают мочегонным свойством, их применяют при мочекаменной болезни и инфек-циях
мочевыводящих путей.

Биологически активные вещества, содержащиеся в некоторых водах, всасываясь из же-


лудочно-кишечного тракта, оказывают специфическое действие. Так, железо Предупрежда-
ет развитие анемии, йод стимулирует окислительно-восстановительные процессы в орга-
низме, усиливает функцию щитовидной железы, бром способствует процессам торможения
центральной нервной системы. Используются другие методы внутреннего применения ми-
неральных вод - это промывание желудка при помощи толстого зонда, дуоденальный дре-
наж («тюбаж»), орошение слизистой оболочки полости рта, ректальные процедуры (клизмы
или специальные установки «кишечного душа»), ингаляции.

кишечника, капельные клизмы, ингаляции и др.

61.62.63 Теплолечение- использование с лечебной целью различных теплоносителей, ос-


новной действующий фактор которых тепло, однако каждый из теплоносителей имеет свою
специфику действия на организм и зависит от теплопроводности, глубины проник-новения.

Для лечебных целей используются следующие теплоносители: озокерит, па-рафин, пелоиды


(грязи: иловые, сапропели, торфяные), нафталан, глина, песок (псаммоте-рапия).
Теплолечение показано при хронических воспалительных заболеваниях органов женской
половой системы и других хронических воспалениях.

Противопоказано теплолечение при острых воспалительных процессах, хро-нических


процессах в стадии обострения, кровотечениях, злокачественных новообразова-ниях.

Методики проведения процедур и дозировка зависят от используемого теплоно-сителя.

Грязелечение. Метод лечения основан на применении грязей минерально-органического


происхождения и грязеподобных веществ (глин и др.), лечебное действие которых
обусловлено влиянием температурного и механического факторов, природными
физическими свойствами и химическим составом.

Лечение проводят в основном на курортах, расположенных вблизи месторож-дений


лечебных грязей, хотя распространено и вне-курортное с использованием привозной. В
нашей стране наиболее часто применяют сероводородные иловые грязи (донные отложе-
ния солевых водоемов), сапропели (донные отложения пресных водоемов), хорошо разло-
жившиеся минерализованные и пресноводные торфы, глинистые илы, гидротермальные
грязи (глинистые образования, возникающие в районах активной вулканической деятельно-
сти), сопочные грязи (полужидкую глинистую массу, образовавшуюся в результате разру-
шения горных пород и поступающую по трещинам земной коры в газонефтеносных обла-
стях на поверхность).

Лечебные грязи состоят из грязевого раствора, остова и т.н. коллоидного комплекса.


Грязевой водный раствор минеральных и органических веществ у разных грязей различен.
Грязелечение стимулирует обмен веществ, способствует рассасыванию очагов воспаления.
Улучшая питание тканей, вызывает размягчение рубцов, ускоряет процесс сращения кости
после перелома, уменьшает тугоподвижность и увеличивает объем движе-

ний в суставах, улучшает работу надпочечников. Лечебная грязь обладает противомикроб-


ным действием: приложенная к коже или слизистым оболочкам, поглощает содержащиеся
на их поверхности бактерии; в грязи присутствуют также вещества типа антибиотиков.

В качестве процедур используют грязевые ванны и аппликации. Наиболь-шее


распространение получили местные (частичные) грязевые аппликации, при которых грязь
сравнительно густой консистенции наносят на какую-либо часть тела. Проявление реакции
организма в этом случае обусловлено не только температурой и физико-химическими
свойствами грязи, но и площадью грязевой аппликации, а также местом ее наложения,
например, на рефлексогенные зоны («воротниковую» и «трусиковую», некото-рые участки
верхних и нижних конечностей). Большие по площади аппликации оказывают более
интенсивное действие на организм.

Парафин – это смесь, состоящая из высокомолекулярных углеводородов, которые получают


исключительно при переработке нефти. В лечебных целях применяют очищенный от
примесей, и обезвоженный белый медицинский парафин.

Озокерит (горный воск) - субстанция также из подгруппы нефтяных битумов. В его составе
содержится церезин, парафин, минеральные масла, нафтеновые смолы, углекислый газ,
сероводород, механические примеси. В лечебных целях зачастую применяют «медицинский
озокерит», в котором отсутствует вода, а также щелочи и кислоты.

Грязе- и парафино-озокеритолечение показаны при лечении заболеваний не в острой, а в


хронической стадии.

64.-------------

65. 66 -Климатолечебные, основанными лечебными факторами которых являются различ-


ные составляющие климата, что позволяет широко использовать аэротерапию (лечение
ионами воздуха), гелиотерапию (лечение солнечными лучами), талассотерапию (лечение
морскими водами) и др. В соответствии с природно-климатическими зонами курорты
подразделяют на равнинные, степные, пустынные, горные приморские и проч.;

Климатические курорты. Биологическое действие климата многообразно: успокаивает и


тонизирует нервную систему, улучшает регуляцию жизненных процессов (активизирует
обмен веществ, функцию дыхания, кровообращения, пищеварения), повышает сопротивля-
емость инфекционным заболеваниям.

Климат пустынь отличается продолжительным жарким и сухим летом с очень высокой


средней температурой воздуха, низкой влажностью, интенсивной солнечной радиацией.
Такой климат способствует обильному потоотделению, облегчает функцию почек, в связи с
чем показан при нефритах.

Климат степей также жаркий и сухой, но отличается более резкими перепадами темпе-
ратуры дня и ночи. На степных курортах дополнительно используют лечение кумысом.

Климат лесостепей Европейской части создает щадящие условия. При нем не бывает резких
перепадов температуры, наблюдается умеренная влажность. Летом нет удушливой жары,
зимой - сильных морозов. Курорты этой зоны широко показаны при различных хро-нических
заболеваниях, в том числе сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца,
гипертоническая болезнь).

Горный климат - это чистый воздух, интенсивная солнечная радиация, особенно уль-
трафиолетовая, пониженное барометрическое давление и относительно высокое содержа-
ние кислорода, особенно в высокогорных районах. Климат оказывает тонизирующее и за-
каливающее действие, показан лицам, страдающим функциональными расстройствами
нервной системы, хроническими компенсированными заболеваниями легких и сердца.

Приморский климат (морских побережий) характеризуется чистотой и свежестью воз-духа


при высоком содержании в нем озона и морских солей, интенсивным солнечным из-
лучением, отсутствием резких перепадов температуры. Оказывает тонизирующее, обще-
укрепляющее и закаливающее действие.

Климат побережья Балтийского моря и Финского залива, а также Тихого океана отли-чается
относительно высокой влажностью, прохладной температурой воздуха и воды. Он показан
лицам пожилого возраста, с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систе-мы.
Климат Южного берега Крыма (Ялта, Алушта) приближается к средиземноморскому - он
теплый, с низкой влажностью, с долгим солнечным стоянием, с продолжительным сезо-ном
купания.

Климат Черноморского побережья Кавказа отличается высокой .влажностью, поэтому для


страдающих легочными заболеваниями он менее благоприятен. Этот климат влажной
субтропической зоны показан при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорно-
двигательного аппарата, нервной и эндокринной системы.

67. Курорт (нем. der Kuhr – лечение, der Ort – место) – освоенная и используемая в ле-чебно-
профилактических целях особо охраняемая природная территория, располагающая
природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и со-
оружениями, включая объекты инфраструктуры. ( БоголюбовВ.М., №1, с.444).

На курорте для лечения и профилактики заболеваний используют природные лечеб-ные


ресурсы – лечебный климат, минеральные воды, лечебные грязи, рапу лиманов и озер, а так
же другие природные условия.

68.- см тетрадь

69. Противопоказания для санаторно-курортного лечения

1.Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания а стадии обострения или


осложненные острогнойными процессами.

2.Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

3.Все венерические заболевания в острой или заразной форме.

4.Психические заболевания, все формы наркомании и хронического алкоголизма, эпилеп-


сия.

5.Злокачественные новообразования (после радикального лечения при удов. состоянии –


местные санатории).

6.Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

7Кахексия любого происхождения.

8.Все больные, требующие стационарного лечения или хирургического вмешательства, а


также не способные к самостоятельному передвижению, нуждающиеся в постоянном уходе
(кроме спец. санаториев).

9.Эхинококк любой локализации.

10.Часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения.

11.Нормальная беременность (климатолечение с 26 недель).

12.Все формы туберкулеза (кроме спец. санаториев).


Сроки лечения больных зависят от характера заболевания и природных факторов, в
большинстве случаев они составляют 24-26 суток.

Курс санаторно-курортного лечения условно делят на три периода:

-адаптации (3-5 дней) – приспособление к новым условиям среды, новой обстановке,


акклиматизация. В это время проводят дополнительное обследование больной, назначается
комплекс лечения.

-основной (16-20 дней) – проводят оздоровительные мероприятия в полном объ-еме.

-заключительный (2-3 дня) – оцениваются результаты лечения и определяется


рекомендации по дальнейшему врачебному наблюдению и лечению.

70. Физиопрофилактика - предупреждение заболеваний естественными и искусственными


физическими методами.

Различают:

1) первичную физиопрофилактику

2) вторичную физиопрофилактику.

Первичная физиопрофилактика используется для повышения защитных сил организма, а


также для профилактики различных заболеваний.

Вторичная физиопрофилактика используется для предупреждения прогрессирования и


купирования проявлений начавшегося заболевания.

Для первичной физиопрофилактики применяется закаливание организма.Для закаливания


применяют из естественных факторов - солнце (солнечные ванны), воздух (воздушные
ванны), воду (купание в открытых водоемах - реках, озерах, морях); из искусственных
факторов применяют обтирание, обливание, души, различные ванны, ультрафиолетовое
облучение.

71.