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para el profesional
sanitario
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Programa
2.3. La empatía.
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MÓDULO 4. Técnicas de control de la activación o de relajación.
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Introducción
A lo largo de este curso, trataremos de cubrir algunas necesidades que creemos son de
importancia en el trabajo que realiza el personal de atención sanitaria. Enfermería, como
parte del equipo de salud, desarrolla sus funciones en las áreas: asistencial,
administrativa, de docencia e investigación. Por su visión holística de las situaciones y
problemas que se presentan, muchas veces actúa como coordinadora de las actividades
e intervenciones de los diferentes profesionales de la salud.
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desadaptadas, debidas a errores en escuchar, mirar, integrar los estímulos verbales y no
verbales.
El profesional sanitario suele desempeñar su labor en equipo, dentro del cual ocupa una
determinada posición funcional y jerárquica, en la que se enfrentará con determinadas
situaciones que requieren de él habilidades específicas, tanto para relacionarse con
personas de su misma jerarquía, como con personas de jerarquías superiores o inferiores.
Por ejemplo, los profesionales de enfermería pueden encontrarse en condiciones poco
satisfactorias (subordinación, falta de responsabilidad, estrés…) y como consecuencia de
ello muestran un elevado índice de rotación. En estos casos se han de llevar a cabo
programas específicos de entrenamiento en habilidades asertivas.
Hemos incluido en este manual procedimientos que capaciten al sanitario para establecer,
mantener y mejorar sus relaciones, tanto con otros profesionales de los servicios de
salud, como con los pacientes. Además, con ello evitaríamos o disminuiríamos el estrés al
que se ve sometido, en muchos casos, por carecer de este tipo de habilidades, cuando
tiene que hacer frente a presiones grupales, manejar situaciones interpersonales y
defender sus competencias profesionales ante otros colectivos implicados en los servicios
de salud.
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MÓDULO 1
Habilidades de carácter general
"Las normas que gobiernan el mundo laboral están cambiando. En la actualidad no sólo
se nos juzga por lo más o menos inteligentes que podamos ser, ni por nuestra formación
o experiencia, sino también por el modo en que nos relacionamos con nosotros mismos o
con los demás."
Daniel Goleman
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1.4. Habilidades Sociales
Para que una conducta pueda considerarse como socialmente habilidosa deben tenerse
en cuenta las personas, el contexto que la rodea y la interacción. Establecer relaciones
sociales nos da la capacidad para comunicarnos adecuadamente, es como una especie
de puente que nos permite acercarnos a los demás y compartir algo de nosotros mismos
con gente diferente y, al mismo tiempo, aprender algo de ellos.
Hemos elegido para este curso desarrollar las habilidades sociales que han sido más
aceptadas, teniendo en cuenta que se persigue que el alumno pueda entrenarse en las
conductas que por cada dimensión se desarrollaran más adelante.
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• Hacer peticiones: supone el pedir favores, información, ayuda, o el cambio de
conducta. Esta categoría implica que la persona es capaz de pedir lo que quiere sin
violar los derechos de los demás.
Así como el derecho a ser feliz, sí alguien hace algo que limita de forma poco
razonable nuestra felicidad, tenemos el derecho de hacer algo al respecto. Ahora
bien, cada vez que sentimos molestia por la conducta de otros podemos hacer uso
de esta habilidad con la responsabilidad de no humillar o rebajar a la otra persona
en proceso.
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Diferencias entre individuos socialmente habilidosos y no habilidosos
Parece claro que las personas socialmente habilidosas y no habilidosas tienen que
necesariamente diferir en una serie de elementos conductuales y/o cognitivos.
Aquí los sujetos de alta y baja habilidad social se diferenciaban en su autoeficacia general
y social, en el temor a la evaluación negativa, en pensamientos obsesivos, en la
percepción del grado de felicidad que experimentan, en pensamientos negativos
relacionados con diferentes dimensiones de las habilidades sociales y en las
autoverbalizaciones negativas durante la interacción con otra persona en una situación
social simulada.
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1.1.1. Habilidades Cognitivas
“El descubrimiento más grande de mi generación, es que un ser humano puede modificar
su vida cambiando su actitud mental”
Podemos decir que, las expectativas guían la elección de la respuesta óptima de entre las
muchas que podemos ser capaces de construir en cada situación social, por ejemplo, si
una persona cree que los resultados de su actuación no serán positivos, dejará de
enfrentarse a la situación (inhibición) o bien emitirá conductas inadecuadas. Ante una
situación nueva y en ausencia de expectativas sobre ésta, su actuación de dependerá
básicamente de la experiencia previa ante situaciones similares. Por otra parte, es
probable que si la persona considera que las respuestas habilidosas le van a acarrear
consecuencias negativas, éstas sean inhibidas o no aprendidas.
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Hay otros elementos que afectan a las habilidades cognitivas, como los conocimientos
sobre habilidades sociales, el uso de la empatía (saber ponernos en el lugar de otro) y la
destreza que tenemos en la solución de problemas, así como la capacidad de usar la
conducta verbal y no verbal, al igual que entender su significado.
Otro factor a tener en cuenta son las creencias y valores que las personas tenemos
acerca de nosotros mismos, de los otros y del mundo social que nos rodea. Estas
creencias están influenciadas por los procesos de socialización y funcionan como
esquemas simplificadores de la realidad, regulan nuestras experiencias y lo que
aprendemos. La percepción y la conducta que emite la persona, están claramente
influenciadas por sus creencias, de modo que, se puede ver distorsionada la percepción
de la realidad y su influencia en el comportamiento social atendiendo a creencias
erróneas o irracionales (Ellis, 1979, 1980).
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1.1.2 Creencias irracionales que generan ansiedad e inseguridad
Hay cierto tipo de creencias, consideradas irracionales, porque son la causa principal de
generar un malestar considerable. Albert Ellis, psicólogo de los años 50, entiende por
irracionalidad cualquier pensamiento, emoción o comportamiento que conduce a
consecuencias contraproducentes y autodestructivas, que interfieren de forma importante,
en la supervivencia y felicidad del organismo, ya que, según él, no responden a una lógica
ni son objetivas.
En la infancia, nos vemos influenciados por los estímulos que recibimos de nuestro
entorno, creando así los caminos neuronales en nuestro cerebro, que asociados con
atribuciones emocionales, van dando forma a nuestras actitudes, es decir, a creencias
cargadas de emociones, que nos predisponen a actuar de forma congruente con ellas.
Nuestras actitudes determinan en buena parte nuestra forma de percibir el mundo, así
como nuestras emociones y conductas, por tanto, también pueden impedir o dificultar la
asertividad y las habilidades sociales.
Muchas personas se plantean la pregunta de, ¿qué viene antes, los pensamientos o los
sentimientos?, es decir, ¿son los pensamientos los que nos hacen sentirnos mal o son los
sentimientos los que hacen que pensemos de forma errónea? Según la Psicología
Cognitiva, son las creencias profundamente arraigadas en nosotros las que hacen que
contemplemos la realidad de una forma u otra (más optimista, más pesimista, más
derrotista, etc.), y eso es lo que hará que ante los acontecimientos que nos ocurran
reaccionemos con unos sentimientos u otros.
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Para detectar este tipo de creencias, nos es de gran ayuda, buscar en nuestro
vocabulario (con ayuda de autorregistros) ciertos imperativos y exigencias que nos
hacemos a nosotros mismos, cuando queremos, debemos, necesitamos o deseamos algo
de forma absoluta e imprescindible. Ellis, llama a este habito “creencias irracionales” y las
contrapone a las “creencias racionales” caracterizadas por lo que la persona desea o
prefiere respecto a sus objetivos o metas. Afirma que los deberías producen emociones
extremas y trastornos, y los deseos personales derivados de las creencias racionales
pueden producir malestar cuando no se consiguen, pero no de manera extrema como las
exigencias de los “deberías”, que además nos alejan de conseguir nuestros objetivos al
marcarnos solo un camino rígido.
1. Es necesario para un ser humano ser querido y aceptado por todo el mundo.
2. Uno tiene que ser muy competente y saber resolverlo todo si quiere considerarse
necesario y útil.
3. Hay gente mala y despreciable que debe de recibir su merecido.
4. Es horrible que las cosas no salgan de la misma forma que a uno le gustaría.
5. La desgracia humana es debida a causas externas y la gente no tiene ninguna o
muy pocas posibilidades de controlar sus disgustos y trastornos.
6. Si algo es o puede ser peligroso o atemorizante, hay que preocuparse mucho al
respecto y recrearse constantemente en la posibilidad de que ocurra.
7. Es más fácil evitar que hacer frente a algunas dificultades o responsabilidades
personales.
8. Siempre se necesita de alguien más fuerte que uno mismo en quien poder
confiar.
9. Un suceso pasado es un importante determinante de la conducta presente,
porque si algo nos afectó mucho, continuará afectándonos indefinidamente.
10. Uno debe de estar permanentemente preocupado por los problemas de los
demás.
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Las creencias más importantes son las referidas a uno mismo (relacionadas con la
autoestima) y en segundo lugar, las que se refieren al resto de personas (relacionadas
son las habilidades sociales).
• Las exigencias, por ejemplo, pensar que alguien o algo, debería, sería necesario o
tiene que ser distinto de lo que es.
• La negación, por ejemplo, pensar que no es posible sufrir, soportar o tolerar a esa
persona, o situación y afirmar que no debería haber sucedido así.
Una vez encontradas esas exigencias internas, se está en condiciones de poder buscar
las formas de pensamiento que sean más lógicos y racionales. Esta es la fase más
complicada, ya que hay que ir probando argumentos y reflexionando sobre los
pensamientos alternativos a los irracionales.
Por último, hay que llevar a la práctica los argumentos racionales elegidos. Estos implican
necesariamente una insistencia, ya que estamos muy habituados a pensar de forma
ilógica y los argumentos irracionales saltarán de forma automática. Hay que prestar
atención, e insistir hasta que los pensamientos racionales se interioricen y formen parte
del repertorio de pensamientos y de conductas.
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1.1.3 Pensamientos distorsionados y sus consecuencias conductuales
Los pensamientos que nos causan malestar, tienen unas características comunes
que los hacen más fácilmente identificables: Son inconscientes, incuestionables,
son bloqueadores y contraproducentes, propician reacciones emocionales
negativas, son desadaptativos, reflejos, utilizan un lenguaje característico, son
aprendidos, repetitivos. Están de base creencias, expectativas, atribuciones,
normas, opiniones y valores, es por ello por lo que aparecen de forma tan
automática.
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Pensamiento polarizado: Consiste en valorar los acontecimientos en forma
extrema sin tener en cuenta los aspectos intermedios. Las cosas se valoran como
buenas o malas, blancas o negras, olvidando grados intermedios. Por ejemplo
una persona que busca trabajo y no lo encuentra, concluye:”Nunca conseguiré un
empleo”. Otra persona que se siente triste y piensa:”Siempre estaré así”.
Palabras claves que indican que una persona esta sobregeneralizando son:
“Todo...Nadie...Nunca...Siempre...Todos...Ninguno”. Pensar en términos
absolutos.
Palabras claves para detectar esta distorsión son todas aquellas que extreman las
valoraciones olvidando los grados intermedios y matices. Ejemplos: “Fracasado”,
“Cobarde”, “Inútil”, etc... Al adoptar este pensamiento nos vemos impulsados a no
hacer nada.
La palabra clave que suele indicar esta distorsión suele ser:” ¿Y si me ocurre a
mi... tal cosa?”. La expresión: “Y si…”.
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similares a uno mismo, la gente piensa y reacciona de la misma forma que yo. Por
ejemplo una persona nota como la miran unos extraños y piensa: “Se que piensan
mal de mi”.
Palabras claves de esta distorsión son: “Eso es porque...”, “Eso se debe a...”, “Se
que eso es por...”.
Palabras claves son: “Lo dice por mi”, “Hago esto mejor (o peor) que tal”.
Palabras claves son: “No hay derecho a...”, “Es injusto que...”, “Si de verdad tal,
entonces...cual”.
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Las palabras claves en este caso son: “Si me siento así...es porque soy o a
ocurrido...
En este caso las palabras claves aparecen en torno a: “Mi culpa”, “Su culpa”,
“Culpa de...”.
Las palabras claves como puede deducirse son: “Debería de...”, “No debería de...”,
“Tengo que...”, “No tengo que...”, “Tiene que...”.
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Utilizamos los “Deberías” para intentar alejarnos de la realidad, para negar lo que
ocurre, al tiempo que despertamos en nosotros sentimientos de frustración por no
admitir la realidad que tenemos en ese momento. En la mayoría de los casos, este
comportamiento exigente e imperativo no tiene en cuenta las propias capacidades
y limitaciones por lo que la persona termina sintiéndose culpable, fracasada y hostil
cuando no ha cumplido lo que considera su “obligación”.
Las palabras claves que denotan esta distorsión son: “Yo llevo razón”, “Se que
estoy en lo cierto el/ella esta equivocado”.
Las palabras claves que indican esta distorsión son: “El día de mañana tendré mi
recompensa”,”las cosas mejoraran en un futuro.
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Filtraje o Abstracción selectiva: Desdramatizar y buscar soluciones. Preguntarse:
¿Que ha ocurrido otras veces?, ¿Realmente fue tan malo? ¿Se puede hacer algo
si eso vuelve a ocurrir?.
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Razonamiento emocional: Descubrir el pensamiento automático que acompaña a
la emoción y comprobarlo. Preguntarse: ¿Que pensé para sentirme así? ¿Tengo
pruebas para creer que eso es así siempre?.
Etiquetaje: Buscar casos que escapen a la etiqueta. Preguntarse: ¿Yo soy así
100%, o hay otros aspectos de mi que escapen a esa etiqueta?. Hacer lo mismo
cuando calificamos a otra persona.
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1.2 Comunicación y componentes de la comunicación no verbal.
Virginia Satir.
La comunicación es un proceso que tiene lugar entre las personas, en el que uno de los
participantes expresa algo, a través de signos verbales o no verbales, con la intención de
influir de algún modo en los pensamientos, las emociones o el comportamiento de quien
recibe el mensaje.
Las personas somos seres sociales, por tanto, comunicarnos con los demás es algo
necesario para sentirnos bien y para satisfacer otras muchas necesidades. Pero la
comunicación interpersonal también presenta una serie de dificultades y limitaciones.
Como vemos, comunicarse no es fácil, porque por lo general lo estamos haciendo con
otra persona que también proyecta sus creencias, valores, experiencias pasadas, sus
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juicios, sus emociones, (que por lo general no son los mismos que los nuestros, ni
siquiera por tratarse de una persona muy cercana) y esos elementos se convierten en
filtros que tamizan todo lo que escuchamos, lo que vemos, lo que decimos, y lo que
esperamos.
Por ello se suele decir, que toda percepción es distorsionada, porque cuando procesamos
la información que viene de afuera le agregamos nuestra particular forma de ver y
entender las cosas, de una manera única y distinta de quienes nos rodean. No atendemos
a todos los mensajes con la misma intensidad, sólo nos fijamos en aquello que es
consistente con nuestros esquemas y creencias.
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tono que no varía puede ser aburrido o monótono. Las variaciones en la entonación
pueden servir también para ceder la palabra. En general, una entonación que sube
es evaluada positivamente (es decir, como alegría); una entonación que decae,
negativamente (como tristeza); una nota fija, como neutral. Muchas veces la
entonación que se da a las palabras es más importante que el mensaje verbal que
se quiere transmitir.
• La velocidad: No debe ser ni muy lenta ni muy rápida. Hablar lentamente puede
hacer que los demás se impacienten o se aburran. Por el contrario, si se hace con
demasiada rapidez, uno puede no ser entendido.
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• El tiempo de habla: Este elemento se refiere al tiempo que se mantiene hablando
el individuo. El tiempo de conversación de una persona puede ser problemático por
ambos extremos, es decir, tanto si apenas habla como si habla demasiado. Lo más
adecuado es un intercambio recíproco de información. La duración del habla está
relacionada con la asertividad, la capacidad para enfrentarse a situaciones y el
nivel de ansiedad social. Caballo y Buela (1989) encontraron que el tiempo del
habla, junto con la mirada, era uno de los elementos que tenían una relación más
elevada con la habilidad social global y que diferenciaba más claramente entre
sujetos de alta y baja habilidad social.
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Componentes conductuales no verbales:
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La mayoría de la veces, la mirada es reforzante. Por tanto, si la persona
que escucha mira más, suele producir más respuesta por parte del que
habla, y si el que habla mira más, suele causar la impresión de que es
más persuasivo y seguro de sí mismo.
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una expresión facial de miedo o de enfado mientras intenta iniciar una
conversación con alguien, es probable que no tenga éxito.
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comprenda que son sus propios pensamientos, cambios
corporales y comportamientos los que desencadenan las
emociones, y no los actos de la otra persona o los
acontecimientos exteriores. Si no fuera de este modo, ¿cómo se
explicaría que ante una misma situación o estimulo, cada persona
de una respuesta emocional distinta?. Si esto es así, existe la
posibilidad de aprender a controlar las emociones para utilizarlas
en nuestro propio beneficio y no en contra.
Por tanto, las emociones son el resultado de la interacción entre
los tres componentes (cognitivos, fisiológicos, conductuales) en
respuesta a un acontecimiento exterior.
Con todo, nuestro sistema emocional también va a estar
condicionado por la educación, las creencias, las experiencias
que vivimos, y por nuestra autoestima. De hecho, sin negar la
influencia de los factores biológicos y caracteriales, nuestra
respuesta emocional, en buena medida, es adquirida o aprendida
(bien por aprendizaje observacional -imitación-, bien por refuerzo
diferencial -se refuerza o castiga la expresión de las emociones).
De esta forma, aquellas personas que se desarrollan en un
ambiente familiar en el que sus miembros son más expresivos en
sus afectos, ellas a su vez tienen más probabilidades de ser mas
abiertas en la comunicación de sus emociones. Sin embargo, las
personas que crecen envueltas en un clima emocional frío,
probablemente sean más pobres en la expresión de sus
sentimientos.
También ante los distintos acontecimientos damos una respuesta
emocional diferente. Si el acontecimiento lo valoramos
positivamente sentiremos emociones agradables: orgullo, alegría,
sorpresa, ilusión, agradecimiento, satisfacción.... Si, por el
contrario lo valoramos como negativo para nosotros/as,
experimentaremos emociones desagradables: tristeza, enojo,
decepción, enfado, ira, etc.
Todas las personas, a lo largo de su vida e incluso en el
transcurso de un día, pueden atravesar momentos delicados y
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complicados que les hagan sentirse mal. Las personas
emocionalmente estables y maduras se caracterizan por adoptar
una postura activa y positiva ante las mismas, saben vivir las
emociones negativas, las aceptan, pero no se abandonan a su
suerte sino que se centran en analizarlas y combatirlas con
acciones positivas.
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expresar que la persona está tensa. A veces, puede interpretarse como
señal de que quiere irse.
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importante en un primer momento, pero a la hora de establecer una
relación más duradera son otros los elementos que tienen más peso.
A pesar de lo importante que es el atractivo físico, los déficits en esta
área pueden compensarse con el desarrollo de habilidades sociales y
emocionales, que también sirven para obtener el respeto y el aprecio de
otras personas.
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1.3 Habilidades de conducta que facilitan la comunicación
interesa.
Tratar de ver las cosas desde el punto de vista del otro (además
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Cuidar el lenguaje no verbal, sintonizando con el lenguaje no
adecuado.
cometer.
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MÓDULO 2
Habilidades Específicas
La conducta asertiva.
2.3. La empatía.
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2.2. La conducta asertiva.
"Cualquiera puede ponerse furioso, eso es fácil, pero estar furioso con la
persona correcta, en el momento correcto, por el motivo correcto y de la forma
correcta... eso no es fácil"
Asertividad viene del latín assérere assertum, que significa afirmar. Así pues,
asertividad significa afirmación de la propia personalidad, confianza en sí
mismo, alta autoestima, comunicación segura y eficiente.
Una de las razones por la cual la gente es poco asertiva, es debido a que
piensan que no tienen derecho a sus creencias, derechos u opiniones. En este
sentido, el entrenamiento asertivo no consiste en convertir personas sumisas
en quejicas y acusadoras, sino a enseñar, que la gente puede defender sus
derechos ante situaciones que a todas luces son injustas.
Podríamos decir que las características que definen a una persona asertiva, es
que, sienten una gran libertad para manifestarse, para expresar lo que son, lo
que piensan, lo que sienten y quieren, sin herir a los demás. Son capaces de
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comunicarse con facilidad y libertad con cualquier persona, sea ésta conocida o
no y su comunicación se caracteriza por ser directa, abierta, franca y
apropiada.
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El componente no verbal puede incluir gestos hostiles o
amenazantes, como esgrimir el puño o las miradas intensas e incluso
los ataques físicos. La agresión verbal indirecta incluye comentarios
sarcásticos y rencorosos y murmuraciones maliciosas. Las víctimas
de las personas agresivas acaban, más tarde o más temprano, por
sentir resentimiento y por evitarlas.
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generalmente se siente mejor por haber sido capaz de expresar sus
opiniones. Además recibe una comunicación clara y no manipulativa,
en contraste con la comunicación implícita o no expresada que se
transmite en la comunicación no asertiva.
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A continuación exponemos algunos derechos personales relacionados
con la asertividad.
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2.2.1. Técnicas asertivas
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La interrogación negativa, con ella suscitamos nuevas críticas acerca
de nosotros o más información por parte de nuestro interlocutor acerca
de nuestro comportamiento, y ser capaces de escuchar críticas sin
adquirir temores o internalizar los comentarios, todo ello de forma
relajada y sin inmutarnos. Con su uso se facilita aclarar el motivo
verdadero de la crítica, sirviéndonos para diferenciar las críticas sinceras
de los ataques personales, con el fin de poder sacar nosotros provecho
de la información, haciendo que nuestros críticos se muestren más
francos y honestos. Por ejemplo: (“Entiendo que no te guste el modo en
que actué el otro día en la reunión. ¿Qué fue lo que te molestó de él?”,
“¿Qué es lo que te molesta de mí que hace que no te guste?”, “¿Qué
hay en mi forma de hablar que te desagrada?”).
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Técnica de Autorreferencia: Empezar las frases con “yo”
(pienso/quiero/siento). El "mensaje YO" es aquél que, como su nombre
indica, se envía "en primera persona". Este tipo de mensaje define el
origen personal de los sentimientos ("Yo me siento mal") como de las
opiniones ("Opino que..."), deseos y preferencias que se tienen ("Me
gustaría que..."). La esencia de este tipo de mensajes, al contrario que el
"mensaje Tú", es saber hablar por uno mismo sin imputar o atribuir al
interlocutor tus opiniones, sentimientos o los cambios de conducta. Es
un mensaje sumamente respetuoso que expresa los sentimientos,
opiniones y deseos sin evaluar o reprochar la conducta de los demás, y
facilita la expresión de las diferencias y del desacuerdo. Es un mensaje
por tanto facilitador y persuasivo, al contrario que el "mensaje tú" que
puede ser obstaculizador y generar "cerrazón" en nuestro interlocutor. El
"Mensaje Tú" puede ser, sin embargo, muy adecuado cuando se utiliza
para imputar al otro aspectos agradables ("eres muy agradable", etc.).
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Consiste en enfrentarse a las críticas sin negarlas y no contraatacando
con otras críticas. Además se utiliza contra manifestaciones que intentan
manipularnos apelando a la lógica o aquéllas que tratan de suscitar
sentimientos de ira, culpa o ansiedad. Según el tipo de comentario
recibido, podemos dar la razón totalmente (“Es verdad lo que dices, pero
aun así deseo....”) o reconocer la veracidad de las razones lógicas en un
sentido amplio, considerando la posibilidad de que el otro tenga razón
(“Puede que tengas razón, pero......”, “Es posible que, pero...”, “No dudo
que tengas razones para..., pero...”).
El empleo de esta técnica se justifica por la explicación de que si
intentamos resistir y/o luchar contra la persona que nos está regañando,
estamos prestando atención y reforzando esa conducta. Si no ofrecemos
resistencia y seguimos inamovibles, estamos intentando retirar el
reforzamiento de la interacción y hacer que la conducta se extinga.
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Con respecto a la salud mental, es una técnica que se ha demostrado efectiva
en el tratamiento de la depresión, ansiedad y estrés provocados por las
relaciones interpersonales. Nos ayuda a respetar a los demás, y por ende a
nosotros mismos.
- Diré lo que pienso sin herir los sentimientos de los demás. Sin humillar
o rebajar a la otra persona en el proceso.
- Permitiré que los demás sepan, de manera consciente, lo que me
molesta de ellos. En la mayoría de los casos es conveniente expresar
nuestra molestia y/o disgusto justificado en el mismo momento, de
forma que no se produzca esa inhibición de los sentimientos.
- Los demás sabrán que me intereso por ellos puesto que les comunico
mis sentimientos.
- Probablemente reduciré o eliminaré la irritación y el malestar que
experimento hacia otra persona.
- Probablemente reduciré o eliminaré la posibilidad de que la otra
persona se irrite o moleste conmigo.
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Si no expreso molestia, desagrado y/o disgusto o lo hago inadecuadamente:
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Habilidad para afrontar una crítica. Cuando somos criticados, existen
diversas técnicas que podemos emplear. Utilizar una u otra dependerá
tanto de la procedencia, como de la importancia que atribuyamos a la
crítica. Para abordar una crítica de forma constructiva, comenzaremos
por pedir detalles, con el fin de enterarnos de las objeciones de la otra
persona. Si estamos de acuerdo en todo o en parte, emplearemos el
banco de niebla; si la crítica es manipulativa y pretendemos agotarla o si
es justificada y queremos enriquecerla, la interrogación negativa; y si es
constructiva y queremos aceptarla sin justificarnos, disculparnos o
sentirnos culpables, la aserción negativa.
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se puede calificar de positivo, halagando al sujeto por la realización del
mismo, para posteriormente introducir la propuesta de cambio, o crítica,
o sugerencia. Para terminar, nuevamente nos referiremos a otro
comportamiento adecuado, o incluso al mismo del principio. Ello genera
frases tipo del estilo de: “Se nota que has trabajado el tema, sin
embargo..., aunque desde luego es muy adecuada la orientación que le
has dado al problema”, “Me resulta agradable trabajar contigo, pero si...,
además conseguiríamos una mejor relación”, etc.
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4. Rechazar (decir «no») la petición de la otra persona de manera
respetuosa y educada. Utilizar frases como: «no, lo siento pero...», «no,
por favor...», «preferiría que no...», «me gustaría que no...».
5. Proporcionar, sólo si es necesario, las razones de negarse a hacer o
decir algo.
6. Si la otra persona presiona:
– Repetir de nuevo la negativa. Utilizar frases como: «no quiero
hacerlo, así que te agradecería que no me lo volvieras a pedir».
– Emplear la técnica del disco rayado.
7. Adoptar una postura natural y mirar a los ojos de la otra persona, pero
sin fijarse en exceso.
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A la hora de hacer un cumplido debemos procurar que sea justificado,
sincero y personalizado, es decir, no debemos repetirnos al elogiar a una
persona ni hacer siempre los mismos cumplidos a diferentes sujetos.
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2.4. La empatía.
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Se pueden considerar los siguientes aspectos verbales y no verbales que
deberían ser practicados:
Conducta verbal:
• Saludar al inicio de la conversación
• Presentarse
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llegue a este extremo es su inseguridad ante demandas que considera
inadecuadas y su capacidad para resolver este tipo de situaciones.
Conducta no verbal:
• Postura abierta: implica una posición relajada que indica que se está en
disposición de escuchar a la otra persona.
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viceversa, si el suceso es gracioso, lo congruente es que mostremos
una sonrisa. Es uno de los aspectos más importantes de la empatía.
La experiencia de la enfermedad:
Parece demostrado que la empatía requiere vivir y conocer, y que, por lo tanto,
la base fundamental para el desarrollo de la empatía en cualquier situación
humana lo constituye la experiencia, ya sea propia o de otros, de situaciones
similares. En el caso de la relación enfermera-paciente, se requiere la
experiencia del proceso de enfermedad y de sus consecuencias.
Énfasis en la comunicación:
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de la entrevista permite a los profesionales hacerse más receptivos a los
problemas de los pacientes.
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• Roles: Deben estar bien definidos y ser perfectamente conocidos por
todos los sujetos.
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2.4. Apoyo emocional en pacientes que han recibido malas
noticias
Ser poco hábiles dando malas noticias puede generar un sufrimiento añadido
innecesario en la persona que la recibe y un deterioro en la relación sanitario-
paciente posterior.
Finalmente están las malas noticias por excelencia, aquellas que relacionamos
con un pronóstico vital corto y que son generalmente las que mayor carga
emocional conllevan tanto para los pacientes como para su entorno y para los
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profesionales. Según la psiquiatra Kubler-Ross, experta en final de la vida, los
profesionales sanitarios se distancian de sus pacientes moribundos por su
propio miedo a morir y para protegerse de la frustración y de la impotencia. De
esta manera el verdadero fantasma, el terror de los moribundos por encima del
dolor y de la propia muerte, es la soledad.
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• Cuando el paciente expresa el deseo de no ser informado y no se trata
de una negación de la realidad, como más adelante veremos que puede
suceder.
• En la llamada situación de privilegio terapéutico, que es cuando
consideramos que la información le va a producir un daño psicológico
muy grave. Es el caso, por ejemplo, de enfermedades psiquiátricas
severas previas al diagnóstico de cáncer.
La familia, así como el paciente, van pasando por diferentes fases y después
del primer impacto emocional van a expresar sus propias necesidades, sus
miedos y sus inseguridades respecto a la evolución del paciente, cuidados, etc.
Si somos conscientes de esos miedos de la familia y tratamos de empatizar y
apoyamos a la familia estamos apoyando indirectamente al paciente.
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2.4.1. Habilidades para saber tranquilizar a un paciente.
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para entenderle y ayudarle, sería como echar una cuerda al que se está
ahogando, y la simpatía sería tirarse al agua y ahogarse con él.
"Se muere mal cuando la muerte no es aceptada; se muere mal cuando los
profesionales sanitarios no están formados en el manejo de las reacciones
emocionales que emergen en la comunicación con los pacientes; se muere mal
cuando se abandona la muerte al ámbito de lo irracional, al miedo, a la
soledad, en una sociedad donde no se sabe morir".
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MÓDULO 3
Promover un equipo de trabajo
multidisciplinar eficiente.
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3.1. Habilidades para afrontar situaciones conflictivas
Dado que los conflictos son inevitables, la posición más adecuada sería
aceptar su existencia como algo normal, aprender a manejarlos de forma
constructiva para obtener mayores ventajas, y estar dispuestos a cambiar. Si
los conflictos no se afrontan o se manejan mal, pueden producir sentimientos
negativos y conductas contraproducentes como la inhibición, la postergación, la
pérdida o deterioro de relaciones importantes, e incluso problemas de salud
debidos al estrés. Es importante pasar de considerar el conflicto como una
amenaza y verlo como una oportunidad.
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Para abordar mejor los conflictos interpersonales hay cuatro actitudes que son
especialmente recomendables llevar a la práctica:
Dialogar.
En este proceso ambas partes analizan sus diferentes puntos de vista para
buscar soluciones y facilitar la solución del problema. Expresar las diferencias o
desacuerdos, reconocer posibles metas comunes y ponerse de acuerdo para
resolver el conflicto.
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• Obtener y dar retroalimentación.
• Los refuerzos positivos, como elogiar o mostrarse de acuerdo con algún
aspecto de mensaje del otro.
• Escuchar activamente.
• Un entorno propicio.
Negociar
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3.1.2. Desarrollo de habilidades en procesos de negociación
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empatía nos impide ponernos en el lugar del otro y conocer sus motivos y
necesidades, nos impide también realizar dicha aproximación. Obtener la
máxima información sobre la situación de la otra parte, sus intereses,
resistencias, expectativas, etc. es primordial a la hora de llegar al acuerdo en el
proceso de resolución.
• Escuchar activamente.
• Observar, para entender el significado del mensaje.
• Mostrar empatía.
• Controlar las emociones.
• Ser pacientes.
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Escuchar activamente consiste, en escuchar atentamente a nuestro
interlocutor, con un lenguaje corporal adecuado, manteniendo contacto visual y
haciendo preguntas y comentarios que muestren nuestro interés. Utilizamos un
tono adecuado, así mismo, frenamos la tendencia a hablar más de la cuenta,
dar consejos prematuros o nuestra opinión, y emitir juicios sobre lo que nos
dicen, antes de haberlo escuchado suficientemente. Una forma de facilitar la
escucha activa es que, mientras escuchamos al otro, nos preguntemos: “¿Qué
es lo que trata de transmitirme?”, y darnos cuenta de “¿Cómo se siente?”, etc.
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Para analizar la escucha activa podemos utilizar el modelo SIER con sus cuatro
pasos:
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3.2. Solución de problemas interpersonales.
“Existen dos clases de problemas: los que tienen solución y los que no la
tienen. Para liberarnos de los primeros, basta con aplicarles la solución; en
cuanto a los segundos, como nada podemos hacer para solucionarlos, no tiene
sentido que nos preocupemos por ellos”
(Sabiduría popular)
La conducta asertiva es una técnica que resulta eficaz para la negociación, nos
ayuda a tener la capacidad de pedir o más bien negociar de forma correcta con
los que nos rodean, basada en lo que deseamos transmitir de forma correcta y
respetuosa sin necesidad de ser tímido o agresivo a la hora de hablar. Es la
más adecuada para comunicar y a su vez modificar la conducta y manera de
pensar de otros a través de la persuasión. Por tanto la persona que aborda una
situación de forma asertiva tiene más posibilidades de lograr una solución
satisfactoria, no solo para ella, sino para los que intervienen.
70
3.2.1. Procedimiento básico. Pasos a seguir.
71
presenten con relativa frecuencia. Pero también que es posible y
necesario hacerlas frente buscando respuestas eficaces, en lugar de
abandonarse a sentimientos de inutilidad o permitir que las respuestas
emocionales bloqueen acciones más inteligentes. Para ello lo más
adecuado es tratar de identificar las situaciones problemas lo antes
posible y adoptar una posición adecuada ante él. Algunas de las
primeras señales que pueden ayudar a detectar si existe un conflicto
interpersonal son: sentirte tenso, enfadado o incómodo, tener la
sensación de que algo va mal, o notar que el otro se comporta de forma
hostil, se distancia o malinterpreta tu comportamiento atribuyéndole
malas intenciones inexistentes.
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a. Descripción del problema: ¿Qué sucede, ha sucedido o dejado de
suceder que me molesta?, ¿dónde sucede?, ¿cómo sucede?,
¿quien está implicado?..
b. Descripción de la respuesta habitual: ¿Qué hago o dejo de hacer
en esa situación?, ¿cuando y cómo lo hago?, ¿cuánto tardo en
reaccionar?, ¿por qué lo hago?. Una descripción más precisa del
problema y las respuestas habituales a este aportará más
información y permitirá poder ver el problema desde diferentes
ángulos, facilitando en consecuencia generar más puntos de vista
y más alternativas de solución.
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c. Puede ser importante combinar ideas o alternativas para dar con
otras respuestas mejores.
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adoptado es tan eficaz como se la juzgó y consigue poner fin al
problema. Una vez seleccionada la alternativa de respuesta se ha de
establecer el período de tiempo durante el cual se llevará a cabo.
Durante este período de tiempo no se puede volver a cuestionar la
solución al problema. Ya se tomó la decisión y ha de mantenerse
durante el período establecido. Así mismo se establece de forma
específica los criterios con los que se evaluará, pasado este tiempo, si la
alternativa adoptada ha servido para solucionar el problema o no. Si al
evaluar los resultados, pasado el período fijado, la alternativa
seleccionada ha logrado alcanzar los criterios establecidos, el problema
está solucionado (o en vía de solución si los criterios implican sólo
objetivos parciales). Si, por el contrario, no los alcanza, se hace
necesario volver a pasos anteriores (básicamente al paso 4º, si bien en
algunos casos es necesario volver al 3º o al 2º), y realizarlos
nuevamente. La generación de nuevas alternativas, o la reevaluación de
las existentes con distintos criterios, señalarán nuevamente la alternativa
a desarrollar.
El uso de esta técnica de Solución de Problemas será tanto más eficaz cuanto
más se haya practicado con ella. Una vez aprendida la técnica puede utilizarse
para cualquier situación problema nueva que se genere, o incluso para prevenir
posibles situaciones problemas y tener preparada una respuesta para cuando
presente.
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3.3 Delegar responsabilidades
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¿Cómo debe hacerlo? (extensión, detalles)
yo mismo esta tarea o es que no la puede realizar tan bien (o mejor) que
yo un colaborador?
seguridad de que ha entendido bien lo que tiene que hacer y por qué.
a ese resultado.
sólo para que las cosas vuelvan a su cauce. Quitarle a alguien una tarea
en circunstancias extremas.
merece, felicitarle por el esfuerzo. Hay que tener en cuenta que aunque
Una delegación eficaz precisa una buena organización del trabajo. Una ayuda
sencilla y práctica para delegar la constituye el "plan de acción", recomendable
especialmente cuando hay que tomar decisiones rápidas y que consisten en
dar preferencia a determinadas tareas.
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1. Urgencia
2. Importancia
• Las tareas que son tanto urgentes como importantes hay que dedicarse
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3.4. Generar reforzadores en situaciones de interacción social
Los refuerzos sociales pueden ser aplicados por superiores o por cualquier
miembro del grupo (entre iguales), siendo estos últimos muy eficaces, ya que
facilitan conductas de apoyo social.
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Se denomina refuerzo positivo, se da cuando el refuerzo es un estímulo que
aumenta la probabilidad de la emisión de la conducta que provoca la aparición
del refuerzo. Los refuerzos positivos se suelen considerar agradables, por
ejemplo, comida, atención, elogio y dinero.
Tipos de reforzadores:
80
Otro tipo de reforzador, es la motivación para el cambio. Si enfocamos la
motivación como un proceso para satisfacer necesidades, surge lo que se
denomina el ciclo motivacional, cuyas etapas son las siguientes:
Sin embargo, para redondear el concepto básico, cabe señalar que cuando una
necesidad no es satisfecha dentro de un tiempo razonable, puede llevar a
ciertas reacciones como las siguientes:
• Desorganización del comportamiento (conducta ilógica y sin
explicación aparente).
• Agresividad (física, verbal, etc.)
• Reacciones emocionales (ansiedad, aflicción, nerviosismo y otras
manifestaciones como insomnio, problemas circulatorios y digestivos
etc.)
• Alineación, apatía y desinterés
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Interferencias de carácter motivacional y referidas a los estilos de
pensamiento.
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• Controlabilidad (controlable vs. incontrolable): las atribuciones
controlables son aquellas que caen dentro del control de sujeto (atención
prestada a una tarea, esfuerzo personal, etc.). Sin embargo, las
atribuciones incontrolables se escapan, lógicamente, a nuestro control
personal, por ejemplo, la suerte. Algunos estilos atributivos son más
apropiados para el desempeño social que otros. En términos generales,
un estilo atributivo en el que impere la sensación de control y la
posibilidad de variar los resultados será más positivo que otro en el que
prime la sensación de descontrol e imposibilidad de cambio de
resultados.
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MÓDULO 4
Técnicas de control de la
activación o de relajación.
84
“La respiración es el puente que
enlaza la vida y la conciencia, que une el cuerpo con las ideas. Cada
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sólo de eventos aislados, sino de eventos mantenidos o situaciones que se
repiten sistemáticamente (malestar en el trabajo, discusiones constantes con la
pareja).
Frente a los efectos que la tensión y/o la activación mantenida pueden producir,
se ha constatado que la relajación produce efectos contrarios, los más
estudiados han sido los cambios psicofisiológicos, destacándose los siguientes:
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Tampoco debemos de olvidar que, existen situaciones en las que la práctica de
la relajación estaría contraindicada o entraña riesgos, como en una crisis
hipotensiva o hipoglucémica, en personalidades con tendencia a la disociación
patológica de conciencia, o en psicosis en las que se podría incrementar los
efectos de pérdida del contacto con la realidad. Puede incrementar los efectos
de ciertas drogas y fármacos (en especial insulina, sedantes, hipnóticos y
medicación cardiovascular).
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4.1. Técnicas de control de la respiración
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1º. Ejercicio: Inspiración abdominal
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forma que se produzca un tenue ruido al salir el aire, provocando así una
espiración pausada y controlada. El ruido que produce el aire es un indicador
para saber si está realizando correctamente el ejercicio. También se le indica
que suelte más aire del que ha inspirado, para conseguirlo, es útil tratar de
silbar cuando vemos que se llega al final de la espiración, pues así se fuerza la
expulsión de parte del aire residual.
90
momento dejaremos de hacer los ejercicios de respiración para disminuir la
cantidad de oxígeno inspirado, para ello, sería de ayuda espirar e inspirar
varias veces dentro de una pequeña bolsa a fin de que se inspire un aire con
menor cantidad de oxígeno. Una vez pasada la sensación de mareo se puede
volver a realizar los ejercicios.
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4.2. Relajación progresiva con los distintos grupos musculares
Para todas las partes del cuerpo se aplican las mismas instrucciones, que son
las siguientes:
Cierra los ojos, afloja la mandíbula y siente el peso de tus párpados. Pon en
tensión una parte de tu cuerpo mientras inspiras (por ejemplo en los pies).
Mantén esta tensión hasta contar 5. Mientras cuentas, procura aumentar la
tensión hasta el máximo que puedas.
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Espira profundamente y al hacerlo libera la tensión que habías cogido.
Concéntrate sucesivamente en cada parte de tu cuerpo. En cada fase, tensa y
relaja los músculos según las instrucciones:
- Pies: curvar los dedos de los pies hacia abajo y luego se estiran hacia arriba y
ténsalos vigorosamente, mantenlo así unos segundos. Relájalos.
- Pantorrillas: dirige las puntas de los pies hacia afuera y tensa los músculos de
las pantorrillas manteniendo la tensión. Relájate.
- Muslos y glúteos: empuja fuertemente las nalgas contra la silla, sofá, cama o
suelo, junto con las caderas. Relájate.
- Abdomen: tensa el abdomen como si esperaras encajar un puñetazo en el
estómago. Relájate.
- Pecho: se toma aire por la nariz, se mantiene en el pecho y se echa
lentamente por la boca. Relájate.
- Hombros: se alzan los hombros hacia arriba tan altos como puedas. Relájate.
- Manos: Se aprietan los puños fuertemente..., abrir la mano y relajar.
- Nuca: se aprieta la nuca contra el sillón donde tenemos apoyada la cabeza.
Relájate.
- Parte posterior de la cabeza: Se aprieta la barbilla contra el pecho. Relájate.
- Cara: arruga la frente y aprieta, luego relájate. Arruga las cejas y aprieta,
relájate.
- Cierra los ojos apretando fuertemente, relájate.
- Aprieta las mandíbulas y los dientes, relájate.
- Se aprieta la punta de la lengua sobre la parte superior del paladar donde se
junta con los dientes superiores. Relajar
- Aprieta los labios vigorosamente y luego deja que se entreabran lentamente.
Ahora, con los ojos todavía cerrados, experimenta la sensación que tu cuerpo
te está proporcionando: un sentimiento de potencia y calor, tal vez incluso un
leve hormigueo. Finalmente, vuelve a cada parte de su cuerpo, y dile
sencillamente que se relaje cinco veces. No tenses los músculos. Intenta
conseguir una relajación más profunda. A medida que repites la palabra "relax",
deje que tu mente se vacíe por sí misma de pensamientos.
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Con la relajación muscular, conseguiremos en muy pocos minutos
restablecernos del estrés, ansiedad, fatiga, cansancio, etc. Después de realizar
el ejercicio de relajación podremos comprobar el descanso corporal adquirido.
Una vez que se han efectuado los ejercicios de tensión-distensión de todos los
grupos musculares se recomienda estar varios minutos disfrutando de ese
estado de relajación completa.
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4.3. Relajación condicionada
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4.4. Entrenamiento autógeno
• Tumbado
• Sentado
• Postura del cochero
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cada ejercicio (alrededor de minuto y medio). A medida que la persona se vaya
acostumbrando, podrá ir alargando el tiempo dedicado a los ejercicios.
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El sujeto se repite la frase El brazo derecho me pesa mucho alternándola con
Estoy completamente tranquilo. La persona no tiene que mover el brazo, sino
sólo pensar en esta sensación. Después se pasa a generar esta sensación en
las piernas, procediendo del mismo modo. Este ejercicio provoca la relajación
muscular.
El sujeto pone la mano sobre su corazón y se repite varias veces las frases de
los ejercicios anteriores, añadiendo frases como Mi corazón late fuerte y
tranquilo, Mi corazón late tranquilo y con regularidad. No se debe tratar de
intensificar el ritmo cardíaco, sino sólo concentrarse en estas sugestiones,
dejando que las sensaciones aparezcan poco a poco.
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Ejercicio VI: Regulación de la región cefálica
Este ciclo está compuesto por ejercicios de meditación, ya que está concebido
para actuar sobre las funciones mentales, es necesario tener un dominio rápido
del grado inferior. El sujeto deberá situarse en la postura de relajación con los
ojos cerrados. Como primer paso deberá girar voluntariamente los globos
oculares hacia arriba y hacia adentro, como si intentase mirarse el centro de la
frente, para provocar un estado de relajación concentrada que facilita el
entrenamiento. En estos ejercicios ya no se busca lograr unas determinadas
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sensaciones fisiológicas, sino que se pretende lograr unos determinados
estados psíquicos.
Partiendo de las imágenes del ejercicio anterior, el sujeto se imagina las figuras
moviéndose. Se las imagina más grandes, más pequeñas. Imagina
transformaciones de las figuras, por ejemplo los triángulos se convierten en
conos. Imagina otros movimientos de estas figuras, como rotaciones,
aproximaciones, alejamiento, etc.
El sujeto imagina un objeto específico e inmóvil que le resulte fácil hacer surgir
en su imaginación como una cara, estatua y se imagina detalles de este objeto.
100
V Ejercicios de imaginación de sentimientos
101
4.5. La relajación pasiva
Esta técnica está indicada para las personas con problemas orgánicos en los
que no es posible la tensión de determinados grupos musculares. Con
personas que encuentran dificultades en relajarse después de haber tensado
los músculos y para quienes tienen dificultad en relajarse en casa.
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4.6. Otras formas de reducir el estrés
Expresar las emociones, ha demostrado ser una técnica eficaz para reducir el
estrés.
Permiso para tomarse tiempo libre. En una crisis, muchos miembros del
personal necesitarán que se les conceda permiso para cuidar de sí mismos. La
gente responde mejor en situaciones difíciles cuando ve que las demás
personas cuidan de sí mismas.
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