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La prothèse transitoire
en prothèse amovible complète ;
une optimisation de traitement
The passing prosthesis in removable prosthesis
completes; an optimization of treatment
Résumé Abstract
MOTS-CLEFS : Avec l’augmentation de l’espérance de vie With the increasing life expectancy and
Prothèse transitoire, mise et la population mondiale vieillissante, le the aging world population, often, dentists
en condition tissulaire, praticien est souvent amené à renouveler les have to renew their patients old complete
mise en condition anciennes prothèses complètes de ses patients. dentures. Then, they find themselves
neuro-muculaire, Il est alors souvent confronté à un ensemble confronted to plenty of troubles that
optimisation de de perturbations qui compliquent l’abord complicate the approach and the prognosis
traitement des cas ainsi que le pronostic du traitement ; of the treatment; such as emotional
l’attachement affectif des patients à leur attachment of the patients to their
KEYWORDS: prothèses, l’inflammation douloureuse des prostheses. Also painful inflammation of the
Transitional surfaces d’appui, quasiment constante, induit support surfaces, almost constantly, leads
prosthesis, soft tissue par attitude antalgique, un appui occlusal to an analgesic attitude, inducing a hesitant
reconditioning, hésitant et une stabilité prothétique improbable. occlusal support and an unlikely prosthetic
neuromuscular Les tensions musculaires et/ou perturbations stability. Muscle and / or joint disturbances
reconditioning, articulaires accompagnent souvent une often go with a non-centered occlusion,
treatment optimizing occlusion décentrée à une DVO sous évaluée an undervaluated vertical dimension
et un relief cuspidien effacé. La détermination and deleted cusp embossing. Trying
AOS n° 275 – 2016 immédiate d’un rapport intermaxillaire stable immediately to fix a steady and repetitive
et répétitif devient alors illusoire. Le recours jaw relationship becomes delusive. The use
à la prothèse transitoire permet d’évaluer la of transitional prosthesis helps evaluating
possibilité de retour des structures d’appui à un the possibility to find back healthy support
état de santé tout en optimisant le traitement structures while optimizing the treatment
en terme de confort, de prédictibilité et in terms of comfort, predictability and
d’engagement de la part du patient. commitment from the patient.
L’objectif de ce travail est de passer en revue, The objective of this work is to review ,
à travers un cas clinique, l’attitude clinique à through a case report , the clinical attitude
adopter dans les thérapeutiques de remise en to adopt in reconditioning therapy, and
condition, tout en mettant l’accent sur l’intérêt highlight the interest of the transitional
de la prothèse transitoire dans cette approche. prosthesis in this approach.
L
ors du renouvellement des anciennes prothèses CAS CLINIQUE
complétes, le praticien est souvent confronté à
des perturbations qui compliquent l’abord des Mr H. M. âgé de 53 ans, en bon état de santé générale
cas ; la fibromuqueuse de recouvrement inflammatoire consulte pour l’instabilité de sa prothèse complète
et douloureuse, la DVO éffondrée, les faces occlusales bimaxillaire. Réalisée 12 ans auparavant, la prothèse
abrasées et les muscles spasmés dans une occlusion de n’a bénéficié d’aucune maintenance. La motivation du
convenance décentrée sont les paramétres d’un tableau patient est essentiellement fonctionnelle. Ses habitudes
clinique couramment rencontré. Ce dernier est le fruit d’hygiène profitent aux prothèses sans porter aucune
de l’involution progressive des structures d’appuis et attention aux crêtes édentées.
de la détérioration des matériux prothètiques (1) (2).
L’inflammation de la fibro-muqueuse traumatisée par L’examen exo buccal
les anciennes prothèses témoigne de la perte de son La DVO imposée par les prothèses était sous évaluée
osmose. Prendre l’empreinte de tissus ainsi altérés de 6 mm, et accompagnée de spasmes des temporaux
aboutirait à la réalisation d’une prothèse instable. et d’une perlèche commissurale (Fig. 1a). L’effondre-
Celle-ci accentuerait l’état tissulaire défaillant, parti- ment de la DVO a été confirmé par l’espace phonétique
ciperait à l’accélération de la résorption de l’os sous- minimal exagéré à la prononciation du « S » (Fig. 1b).
jacent et porteraient atteinte à l’équilibre occlusal de Le soutien labial était satisfaisant et les incisives
la prothèse et par la même à la santé du système neu- n’étaient pas apparentes à l’état de repos. Au sourire,
romusculaire et articulaire du patient. Ces conditions des fractures des bords libres ont été mises en évidence.
cliniques imposent des thérapeutiques de réadaptation
tissulaire et/ou neuro-musculo-articulaire avant toute L’examen endobuccal montre
tentative de réintervention prothétique, sous peine ❱ Une hygiène défectueuse avec notamment des dépôts
d’aggraver et de fixer les pathologies (3). La prothèse de plaque sur les crêtes édentées.
transtoire prend alors toute son importance (4, 5) et ❱ La fibro-muqueuse recouvrant le versant antérieur du
peut être la prothèse d’usage du patient corrigée ou une palais est inflammatoire et décollée. Une ulcération est
nouvelle prothèse réalisée a cet effet. Elle permet de notée sur la zone paratubérositaire gauche (Fig. 2).
reconditionner les structures neuro-musculo-articu- ❱ La crête mandibulaire est régulière et peu résorbée
laires et ostéo-fibro-muqueuses tout en remplaçant les sans contre dépouille marquée. La fibro-muqueuse
dents absentes. Modifiables à volonté, ces maquettes est inflammatoire et décollée par endroit.
prévisionnelles permettent au praticien ainsi qu’au ❱ La salive est de consistance normale.
patient d’évaluer les progrès réalisés en termes de ❱ Le rapport inter crête est favorable.
confort, de stabilité et de rétention tout en préservant ❱ L’examen fonctionnel montre une mobilité man-
l’esthétique faciale et la vie sociale du patient. La pro- dibulaire normale sans aucun signe de pathologie
thèse transitoire permet ainsi une optimisation du trai- articulaire. Des tensions musculaires sont mises en
tement par la prévisibilité des résultats, la réduction du évidence à la palpation des masséters et temporaux.
nombre de séances cliniques et du coût du traitement.
Le but de ce travail est de développer l’intérêt des pro- L’examen des prothèses
thèses de transition en prothèse amovible complète à ❱ L’examen des bases : l’état de la résine des bases
travers un protocole clinique spécifique. est généralement acceptable. Au maxillaire, des sur
Plan de traitement
Mise en condition tissulaire
et neuro-musculaire
par le biais des prothèses transitoires
❱ La mise en condition neuro-musculaire : la position C
mandibulaire de construction prothétique doit être Fig. 3a : courbe de Spee plate et orientation du plan d’occulation
inversée.
centrée, stable et pérenne et nécessite un équilibre
Fig. 3b : altération généralisée de la morphologie occlusale.
et une santé musculaire et articulaire. Cet objectif Fig. 3c : contacts antérieurs en OIM.
nécessite le traitement préalable des spasmes des
temporaux, l’augmentation de la DVO de 6 mm
et le recul centré de la mandibule. Le recours à des ’appui. Dans ce sens, la rééducation neuro-mus-
d
plans de morsure plats permet d’effacer progressive- culaire est souvent associée à la mise en condition
ment les réflexes de position mandibulaires erronés tissulaire ;
sans risquer de dépasser les capacités d’adaptation ❱ La mise en condition tissulaire (MET) : associe
du patient (6). L’efficacité du traitement impose l’utilisation d’une résine à prise retard véhiculée
la parfaite fixité des prothèses sur leurs surfaces par des prothèses transitoires à des manœuvres
d’hygiène adéquates. Outre l’assainissement de la réussite du traitement. Le traitement des tissus sous
fibromuqueuse et la préservation du capital osseux prothétiques altérés à l’aide de biomatériaux résineux à
sous jacent, la MET offre une stabilisation immédiate prise retard améliore la stabilité des bases prothétiques
des prothèses indispensable à l’équilibre occlusal et indispensables à la stabilisation des rapports occlusaux
neuromusculaire du patient. et à l’équilibre neuro-musculaire. Un RIM correct et
❱ Une nouvelle prothèse complète bimaxillaire : inter- des contacts occlusaux équilibrés et équilibrants per-
vient après assainissement des structures d’appui mettent une harmonisation judicieuse des pressions
directes (fibro-muqueuses et osseuses) et indirectes transmises aux surfaces d’appui et favorise la santé
(neuromusculaires et articulaires). Sa réalisation est tissulaire (1, 4).
spécifique et optimisée, plus courte et plus précise, Pour notre patient nous avons adopté la séquence
elle exploite et fixe les résultats obtenus lors des suivante :
thérapeutiques de reconditionnement tissulaire et ❱ Contrôle des zones de surpression au niveau des
neuromusculo-articulaire. bases prothétiques sous pression digitale. En plus
de l’altération de l’architecture histologique de la
fibromuqueuse de recouvrement et de compromettre
SÉQUENCE OPÉRATOIRE la stabilité des tissus supports à moyen terme, elles
génèrent des douleurs à la mastication, sources
Phase préliminaire de réflexes d’évitement et de postures antalgiques
La modification des bases et de l’occlusion des pro- nuisibles à la thérapeutique de mise en condition
thèses du patient, ou de leur réplique, est souvent tissulaire ou neuro-musculaire. (Fig. 5) (1).
nécessaire et constitue la première phase du traite- ❱ Stabilisation des bases : l’appui occlusal imposé par
ment. L’innocuité des prothèses transitoires est un les prothèses étant erroné, la mise en condition est
préalable indispensable à toute thérapeutique de réalisée sous pression digitale.
reconditionnement.
L’interdépendance des facteurs tissulaires, occlusaux Au maxillaire
et prothétiques dans la fixité prothétique (Fig. 4) fait ❱ Les bords de la prothèse maxillaire sont réduits
que l’intervention du praticien cible simultanément sur 1 mm de hauteur et en épaisseur et les contre
l’amélioration de l’ensemble de ces facteurs : l’amé- dépouilles éliminées dans l’intrados. L’intrados de
lioration des conditions tissulaires du patient passe la prothèse, ses bords et son extrados sont garnis de
par l’association d’un contrôle de plaque adéquat à Fitt® de Kerr et la prothèse replacée sur sa surface
la gestion des contraintes biomécaniques engagées d’appui de façon à ramener le plan d’occlusion à un
par le port prothétique. Dans ce sens, une stabilité niveau adéquat plus bas situé (7). Le patient est invité
optimale de la base sur sa surface d’appui dans un à réaliser les mouvements classiques recommandés
contexte occlusal équilibré sont des conditions à la en prothèse complète conventionnelle (fig. 6a).
❱ La prothèse inférieure est traitée selon le même pro-
tocole opératoire ; l’intrados prothétique est garni
puis la prothèse insérée en bouche, sans contacts
occlusaux évitant ainsi tout dérapage relatif aux
troubles occlusaux, puis la prothèse est retirée et
l’absence de zones de transparence laissant apparaître
la base prothétique est contrôlée (Fig. 6b).
A B
Fig. 6a : le Fitt® de kerr forme une couche épaisse et homogène dans l’intrados prothétique.
Fig. 6b : l’absence de zones de compression dans l’intrados prothétique.
A B
A B
Fig.
9a : l’évidement central maintient le remarginage ambulatoire pour une stabilité
optimale de la prothèse.
Fig. 9b : un Fitt® de Kerr fluide est préparé en réduisant le rapport poudre liquide pour
une plasticité et un fluage améliorés Fig. 10 : l’empreinte de surfaçage sous occlusion.
A B C
Laboratoire
❱ La prothèse maxillaire surmontée du bourrelet en
plâtre est replacée sur son modèle qui est monté
sur articulateur, et permet la réalisation d’une table
de montage en silicone, support des références de
montage (situation du point inter incisif, position
des bords libres) (Fig. 15).
Fig. 15 :
une table de montage en silicone reprend la forme du Fig. 16 : montage esthétique et fonctionnel en OIM.
bourrelet maxillaire.
Troisième séance
Clinique
Les essayages esthétiques et fonctionnels sont abordés
dans les mêmes conditions que celles de la prothèse
complète bimaxillaire conventionnelle (Fig. 16).
Fig. 17 :
une clé en plâtre est réalisée au stade du montage sur
cire.
Laboratoire
Une clé en plâtre est réalisée avant polymérisation
des prothèses, et assure un retransfert précis de la Après quelques essais, cette position serait adoptée
prothèse maxillaire polymérisée sur articulateur par la instinctivement ; il serait alors plus difficile de guider
technique de double base engrainée (Fig. 17). la mandibule en relation centrée (16).
❱ Chaque prothèse est donc essayée séparément.
Quatrième séance L’insertion correcte de chaque prothèse est contrô-
Clinique : contrôle des bases lée en faisant serrer le patient sur des rouleaux de
et équilibration immédiate coton (Fig. 18a), Cette dernière manœuvre assure
❱ Chaque prothèse est soigneusement examinée. une application parfaite des bases sur leurs surfaces
Toute zone agressive est adoucie avant de mettre d’appui et facilite l’enregistrement de la RC par
l’appareil en bouche. Au cours de cette séance, les fatigue musculaire (16).
surfaces occlusales des dents non équilibrées ne ❱ Un Mordu de Tench (1) permet un nouvel enre-
doivent jamais entrer en contact. Le patient à la gistrement de la relation centrée et le transfert
recherche de l’intercuspidie obtiendrait une occlu- des prothèses sur articulateur pour l’équilibration
sion « de convenance » potentiellement erronée. immédiate de l’occlusion. La faible surélévation de
Laboratoire
L’équilibration des contacts occlusaux est de préfé-
rence réalisée par le praticien en présence du patient,
selon la séquence classique (16) (17). Elle a pour
objectif d’instaurer des contacts occlusaux simultanés
postérieurs en relation centrée ainsi que des contacts
équilibrants non travaillants en propulsion et latéra-
lités (fig. 19).
Fig. 19 : contacts équilibrants en propulsion.
Cinquième séance
Le polissage des faces occlusales est suivie de la pose
de la prothèse et des contrôles classiques. Les conseils
d’usages sont prodigués au patient, et un rendez-vous
est programmé dans les 72h (17).
❱ Séance de contrôle : en appréciant la similitude
de confort procuré par ses nouvelles prothèses
en comparaison avec les prothèses transitoires, le
patient manifeste son entière satisfaction (fig. 20).
Les doléances rapportées se sont limitées à une
irritation localisée à la zone rétro-mylo-hyoïdienne
gauche.
❱ Discussion : la prothèse amovible complète n’est Fig. 20 : sourire de satisfaction du patient.
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