Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Головная боль
Головная боль (цефалгия) – это частный случай регионального болевого
синдрома, с фокальным или генерализованным распространением, имеющего
внутричерепную локализацию или ограниченного на поверхности черепа
областью от надбровных дуг до кранио-цервикального перехода.
Международная классификация головных болей (ICHD-3, 3-е
издание, 2013 г.):
Часть III. Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли:
13. Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли.
14. Другие головные боли.
Наибольшее распространение в популяции (95% всех случаев ГБ),
а также в практике невролога и ВОП имеют первичные ГБ:
мигрень и головная боль напряжения (ГБН), 3-я по частоте –
лекарственно-индуцированная (абузусная) ГБ (ЛИГБ) – вторичная
ГБ, развивающаяся у пациентов с мигренью и ГБН при длительном
избыточном применении обезболивающих средств. Другие
вторичные/симптоматические ГБ встречаются в популяции
существенно реже (не более 5%) и являются следствием
причинного заболевания, которое и вызывает ГБ.
Вопросы, которые необходимо задать пациенту при
сборе жалоб и анамнеза.
«Красные флаги»
• Громоподобная головная боль (интенсивная ГБ с «взрывоподобным» или
внезапным началом) характерна для субарахноидального кровоизлияния
• ГБ с атипичной аурой (длительность > 1 часа или с двигательной слабостью)
характерна для транзиторной ишемической атаки( ТИА) или инсульта
• Аура без ГБ без указаний на мигрень с аурой в анамнезе может быть симптомом
ТИА или инсульта
• Аура, впервые возникшая у пациентки, принимающей комбинированные
оральные контрацептивы, может указывать на риск возникновения инсульта
• Впервые возникшая ГБ у пациента старше 50 лет может быть проявлением
височного артериита или внутричерепной опухоли; внутричерепную опухоль
также следует заподозрить при возникновении ГБ у детей в препубертатном
периоде
• Нарастающая ГБ, усиливающаяся в течение нескольких недель и более, может
быть вызвана интракраниальным объемным образованием
• ГБ, усиливающиеся при изменении позы или нагрузках, повышающих
внутричерепное давление (кашель, чихание, натуживание) могут быть
проявлением внутричерепной опухоли
• Вновь возникшая ГБ у пациента с онкологическим заболеванием, ВИЧ-
инфекцией или иммунодефицитом в анамнезе.
ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА
Мигрень
1.1. Мигрень без ауры
1.2. Мигрень с аурой
1.2.1. Мигрень с типичной аурой
1.2.2. Мигрень со стволовой аурой (раньше М
базилярного типа)
1.2.3. Гемиплегическая мигрень
1.2.4. Ретинальная мигрень
1.3. Хроническая мигрень
1.4 Осложненная мигрень
1.5 Вероятная мигрень
1.6 Эпизодические синдромы, которые могут быть
ассоциированы с мигренью
В исследование Global Burden of Disease Study 2010 (GBD2010),
мигрень была признана третьим самым распространенным
заболеванием в мире. В GBD2015, была признана третьей по
значимости причиной инвалидности во всем мире у мужчин и
женщин в возрасте до 50 лет.
Опросник MIDAS (Migraine Disability Assessment) для пациентов:
1. В течении скольких дней за последние 3 месяца Вы пропустили рабочее или учебное время (полный или
неполный день) по причине головной боли?
2. Во время работы или учебы сколько дней за последние три месяца Ваша работоспособность была снижена
на половину или более из-за головных болей? (не считая тех дней, которые вы отметили в первом вопросе)
3. Сколько дней за последние три месяца Вы не занимались домашними делами из-за головной боли?
4. Отметьте, сколько дней за последние три месяца продуктивность Вашей домашней работы была снижена
наполовину и более по причине головных болей? (не включая те дни, которые вы указали в 3 вопросе (дни
когда вы вообще не занимались домашней работой по причине головной боли)
5. В течении скольких дней за последние три месяца Вы не участвовали в семейных и общественных
мероприятиях, активном проведении досуга по причине Вашей головной боли?
ЭТИОЛОГИЯ
Активация тригеминоваскулярной системы
• Субстанция Р
Другой механизм, который, как считается, приводит к головной боли при мигрени,
начинается в стволе головного мозга.
Считается, что возникновение ауры при головной боли при мигрени опосредовано
распространяющейся кортикальной депрессией (CSD), вызванной активацией нейронов
с последующим подавлением, которая распространяется по поверхности коры.
B. Приступы головной боли длятся 4-72 часов (при отсутствии лечения или
безуспешности лечения)
D. Сопровождается:
1. Тошнотой и/или рвотой
2. Светобоязнью и акустикофобией
Диагностические критерии:
Диагностические критерии:
Диагностические критерии:
Диагностические критерии:
Триптаны
Эрготамин
НПВС
Парацетамол
Опиаты
Кофеин
Лечение
Купирование эпизода ГБН
Уровень
Разовая доза, мг
рекомендаций
Ибупрофен 200-800 А +
Кетопрофен 25 А -
Ацетилсалициловая
500-1000 А С 12 лет
кислота
Парацетамол 1000 А +
Риск абузуса при приеме более 2 раз в неделю или 8 раз в месяц
Профилактическое лечение.
Хроническая форма ГБН и частая ЭГБН.
1. Поведенческая терапия.
6. Оценка эффекта через 1–3 мес. после начала приема препарата в рекомендованной
дозе; при отсутствии эффекта необходима отмена выбранного профилактического
средства, использование другого препарата или комбинации средств.
Амитриптилин 30-75 А
Митразапин 30 В
Венлафаксин 150 В
Кломипрамин 75-150 В
Мапротилин 75 В
Лечение мигрени - купирование эпизода
Разовая доза, мг Уровень рекомендаций
Ибупрофен 200-800 А +
Кетопрофен 25 А -
АСК 500-1000 А С 12 лет
Напроксен 375-500 А Суспензия с 1 года
Диклофенак 12,5-100 А С 6 лет
Парацетамол 1000 А +
Уровень
Препарат Доза, мг
рекомендаций
Таблетки 50 мг, 100мг Назальный спрей 20мг
Суматриптан А
Суппозитории 25 мг
Элетриптан Таблетки 40 мг А
• Хроническая мигрень;
50-200
Β-блокаторы Метопролол Пропранолол
40-240
500-800
Антиконвульсанты Вальпроевая кислота Топирамат
25-100
50-150
Антидепрессанты Амитриптилин Венлафаксин
75-150
ЛС Особенности
Верапамил 240-960 мг в сутки Необходим контроль АД
Может потребоваться повторный курс, так как при
Преднизолон 60-80 мг 1 раз в день в течение 2-4 дней
снижении дозы возможно возобновление болевых
с последующим снижением дозы в течение 2-3 недель
приступов
Необходимо контролировать уровень препарата в
Лития карбонат 600-1600 мг/сут
крови
Обычно после 7 дней лечения делается перерыв
Эрготамина тартрат* 2-4 мг в день ректально
Нельзя сочетать с суматриптаном
Необходимо делать перерыв как минимум на месяц
Метисергид 1-2 мг в таблетках* каждые полгода Не рекомендуется сочетать с
суматриптаном