14, №3
38
КЛИНИЧЕСКАЯ МИКОЛОГИЯ
39
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ, 2012, Т.14, №3
обсУждение
Грибковые инфекции кожи и ее придатков пред
ставляют собой наиболее распространенную груп
пу среди микозов человека [1]. Распространенность
поверхностных микозов составляет 20-25% среди
всего населения земного шара, однако может суще
ственно отличаться в различных странах и регионах
[2]. В Алтайском краевом кожно-венерологическом
диспансере распространенность данной группы за
болеваний составила 27,8% от общего количества
осмотренных больных, что несколько выше, чем в
популяции в целом.
Грибковые инфекции в условиях специализиро
рис. 3. Распределение поверхностных микозов ванного стационара примерно с одинаковой часто
в зависимости от пола
той выявляли как у мужчин, так и у женщин, тогда
У 130 пациентов, включенных в исследование, как, по данным индийских ученых, проводивших ис
было зарегистрировано 170 случаев различных по следование в стационаре на северо-востоке Индии,
верхностных микозов и, соответственно, такое же поверхностные микозы регистрировали преимуще
количество проб направлено на микологическое ис ственно у мужчин (81%) [3].
следование. Из данных образцов в 48 случаях (28,3%) В половине случаев в нашем исследовании среди
рост колоний отсутствовал. Дерматомицеты были больных с дерматомикозами госпитализировали лиц
выделены в 91 изоляте (53,5%), недерматомицеты в возрасте от 1 до 20 лет, что существенно отличает
– в 31 пробе (18,2%). Наиболее распространенным ся от данных индийских исследователей, по сообще
дерматомицетом был M. canis, рост которого полу ниям которых наиболее распространенная группа
чили в 22,4% от всех проб, что соотносится с боль больных с поверхностными микозами приходится
шим количеством пациентов с микозом волосистой на возраст 21-40 лет [3].
части головы. На втором месте (18,2%) – Trichophуton В структуре заболеваемости дерматомикозами
rubrum, являющийся, как правило, причиной воз в возрасте 1-20 лет преобладал микоз волосистой
никновения онихомикоза и микоза стоп. Реже вы части головы. Микоз крупных складок, онихомикоз
деляли Trichophuton mentagrophytes, Epidermophyton стоп чаще регистрировали у лиц старшего возраста.
floccosum, Trichophyton tonsurans и Microsporum При демографическом исследовании онихомикозов
ferrugineum. Недерматомицетные поражения наблю стоп у детей в Израиле наблюдали также невысо
дали у пациентов с микозом гладкой кожи, онихоми- кую распространенность данной патологии у детей
козом стоп и, в единичных случаях, при микозе круп (0,87%), причем ее возрастание происходило с увели
ных складок, онихомикозе кистей и стоп (табл. 2). чением возраста пациентов [4].
Таблица 2. Несмотря на появление новых современных ме
Клинико-микологическое соотношение тодов диагностики микозов, таких как метод ПЦР
дерматомикозов для обнаружения дерматомицетов и недерматоми-
цетов, классические методы микологического ис
следования (прямая микроскопия и культуральная
Вид гриба
диагностика) остаются наиболее доступными для
диагностики дерматомикозов как в России, так и в
Trichophy- 31 некоторых странах зарубежья. По данным многоцен
21 9 0 0 1 0 0
ton rubrum (18,2%) трового наблюдательного проспективного исследо
м. 0 0 3 1 0 0 0
4
вания по оценке эффективности, безопасности и пе
ferruqineum (2,4%)
T.mentagro- 7 реносимости кремов изоконазола и дифлукортолона
3 3 0 0 1 0 0
phytes (4,1%) у больных c ограниченными микозами кожи разной
38 этиологии и локализации, проходившего в 33 клини
M. canis 0 0 37 1 0 0 0
(22,4%)
5 ческих центрах в 30 городах Российской Федерации,
J. tonsurans 0 0 2 3 0 0 0
(2,9%) микоз кожи был подтвержден у 40% пациентов с по
6 мощью культуральной диагностики [1]. Legge B.S., et
[.floccosum 2 3 0 0 0 0 1
(3,5%)
31
al. сообщают о 40-процентной эффективности куль-
NDM* 5 1 0 19 1 2 3 турального метода [5]. По мнению Guibal F., et al., эф
(18,2%)
Нет роста 17 10 2 14 1 2 2
48 фективность культуральной диагностики составляет
(28,3%)
почти 70% [6]. При обследовании больных в стацио
48 26 44 38 4 4 6 170
Всего наре Алтайского краевого кожно-венерологического
(28,2%) (15,3%) (25,9%) (22,4%) (2,4%) (2,4%) (3,4%) (100%)
диспансера культуральная диагностика была эффек
* NDM – недерматомицетный микоз
тивна также в 70% случаев, что выше, чем в целом по
40
КЛИНИЧЕСКАЯ МИКОЛОГИЯ
России, и сопоставимо с зарубежными данными. Микозы стоп относят к самым частым грибко
При микологическом исследовании 170 образцов вым инфекциям в промышленно развитых стра
дерматомицеты были выделены в 91 (53,5%) и не- нах. Например, в Германии около одной трети все
дерматомицеты – в 31 (18,2%) изолятах. По данным го взрослого населения страдает от микоза стоп. В
французских ученых, это соотношение составляет большинстве случаев они вызваны T. rubrum и T .
84% и 16% соответственно [6]. В Российской Феде mentagrophytes, реже – недерматомицеты (Candida
рации, в среднем, данные показатели находятся на spp.) [9]. В стационаре Алтайского краевого кожно-
уровне 67% – дерматомицеты и 33% – недерматоми- венерологического диспансера возбудителем ми
цеты [1]. козов стоп, в основном, был T. rubrum, на втором
Самым распространенным дерматомицетом в месте – T. mentagrophytes и E. floccosum, на третьем
нашем исследовании был M. canis (22,4%), который месте – недерматомицеты. Реже всего мы регистри
являлся этиологическим фактором микозов воло ровали онихомикоз и микоз кистей. Причиной трех
систой части головы, тогда как в развивающихся случаев заболевания были Candida spp. и по одному
странах причиной данной патологии являются такие случаю – T. rubrum и T. mentagrophytes. Richardson
грибы, как M. audouinii, T. soudanense. M. ferrugineum M.D., Warnock D.W. приводят следующие данные по
был причиной микроспории волосистой части го микозу в этой локализации: дерматомицеты – 36,4%,
ловы у трех обследованных нами больных. Данный Candida spp. – 44,5% и плесени – 16,5% [10].
возбудитель довольно часто встречается в странах
Азии, в частности – Китае и Монголии. Алтайский ВыВоды
край территориально близко расположен к ним и 1. Частота дерматомикозов в стационаре Алтай
имеет тесные экономические связи с этими страна ского краевого кожно-венерологического диспансе
ми, что способствует высокой миграции населения ра составила 27,8%.
данных регионов на Алтай. В США 90% всех микозов 2. Пациентов с поверхностными микозами почти
волосистой части головы приходится на T. tonsurans в половине случаев (46%) госпитализировали в воз
[6,7]. В нашем исследовании микоз данной этиологии расте от 1 до 20 лет.
и локализации составил не более 4,5%. 3. Наиболее частой патологией среди дерматоми-
Микозы гладкой кожи, в основном, были обу козов в данном стационаре были онихомикоз стоп
словлены недерматомицетами (80%), что сопостави (28,2%) и микоз волосистой части головы (25%).
мо с данными индийских исследователей [3]. 4. Микоз волосистой части головы и гладкой
Этиологическими факторами онихомикоза стоп кожи преобладал у лиц молодого возраста. Средний
были T. rubrum (67%), T. mentagrophytes (9,7%), E. возраст пациентов с микозом и онихомикозом стоп
floccosum (6,5%), недерматомицеты (16,1%). Полу составил 50 и 55 лет соответственно.
ченные нами результаты соотносятся с данными по 5. Лица женского пола чаще страдали микозами
России в целом. В результате проспективного от волосистой части головы, крупных складок, микозом
крытого многоцентрового исследования этиологии гладкой кожи, микозом стоп. Онихомикоз стоп и ки
онихомикоза стоп в Санкт-Петербурге и Москве стей преобладал у мужчин.
показано, что основными возбудителями являются 6. Дерматомицеты являются причиной поверх
Trichophyton spp. (78,1% и 84,2%). Нитчатые недер- ностных микозов в стационаре в 53,5% случаев.
матомицеты обнаруживали в 10,1% и 9,2% случа 7. Среди дерматомикозов в стационарной прак
ев, дрожжи – в 11,8% и 6,6% соответственно [8]. По тике преобладали микозы, вызванные M. canis и
данным зарубежных исследователей, во Франции T. rubrum.
возбудителями онихомикоза, в основном, являются 8. Плесневые и дрожевые грибы наиболее часто
дерматомицеты (84%), дрожжи (8%), нитчатые не- выступают этиологическими агентами онихомикоза
дерматомицеты (6%) [6]. стоп и микоза гладкой кожи.
литератУра
1. Васильева Н.В., Разнатовский К.И., Котрехова Л.П. и др. Результаты многоцентрового наблюдательного проспек
тивного исследования по оценке эффективности, безопасности и переносимости крема Травоген (изоконазол)
и крема Травокорт (изоконазол, дифлукортолон) у больных ограниченными микозами кожи разной этиологии и
локализации // Проблемы медицинской микологии. – 2009. – Т.11, №1. – С. 15-21.
2. Havlichova B., Czaika V.A., Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide // Mycoses. – 2008. – Vol. 51,
N4. – P. 2-15.
3. Wg Cdr Sanjiv Grover, Lt Col P Roy. Clinico-mycological Profile of Superficial Mycosis in a Hospital in North-East India //
MJAFI. – 2003. – Vol. 59. – P. 114-116.
4. Leibovici V., Evron R., Dunchin M., et al. A population-based study of Toenail onychomycosis in Israeli children // Pediatr.
Dermatol. – 2009. – Vol. 26. – P. 95-97.
5. Legge B.S., Grady J.F., Lacey A.M. The incidence of tinea pedis in diabetic versus nondiabetic patients with interdigital
macerations: a prospective study // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. – 2008. – Vol. 98. – P. 353-356.
6. Guibal F., Baran R., Duhard E., Feuilhade de Chauvin M. Epidemiology and management of onychomycosis in private
dermatological practice in France // Ann. Dermatol. Venerol. – 2008. – Vol. 135. – P. 561-566.
7. Медведева Т.В. Микозы волосистой части головы: этиология, эпидемиология, терапия // [Интернет-ресурс]: http://
41
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ, 2012, Т.14, №3
www.rusmedserv.com/mycology/html/mikkvg.htm
8. Васильева Н.В., Разнатовский К.И., Котрехова Л.П. и др. Этиология онихомикоза стоп в г. Санкт-Петербурге и г.
Москве. Результаты проспективного открытого многоцентрового исследования // Проблемы медицинской мико
логии. – 2009. – Т. 11, №2. – С. 14-18.
9. Antimycotic therapy of Tinea unguium and other onychomycoses // Med. Monatsschr. Pharm. – 2009. – Vol. 32. – P. 289-
298.
10. Richardson M.D., Warnock D.W. Fungal infection: Diagnosis and Management. 2 nd edit. Blackwell Science Ltd., 2003. –
249 p.
Поступила в редакцию журнала 27.08.2012
Рецензент: Климко Н.Н.
42