Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
Îïèñûâàåòñÿ ðåäêîå çàáîëåâàíèå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû àáñöåäèðóþùèé è ïîäðûâàþùèé ïåðèôîëëèêóëèò ãîëîâû
(Ãîôôìàííà; Hoffmann) êàê äåðìàòîç, îòíîñÿùèéñÿ ê ãðóïïå óãðåâîé áîëåçíè èíâåðñíûå àêíå (acne inversa). Ïîäðîáíî
ðàññìàòðèâàþòñÿ èñòîðèîãðàôèÿ âîïðîñà, ýïèäåìèîëîãèÿ, êëèíèêà, ïàòîãåíåç, ïàòîìîðôîëîãèÿ, áàêòåðèîëîãèÿ, äèàãíîñòèêà
è ëå÷åíèå. Ïðèâîäÿòñÿ äèôôåðåíöèàëüíûå êðèòåðèè ñ âóëüãàðíûìè óãðÿìè è ïóñòóëåçíûìè äåðìàòîçàìè, ïîðàæàþùèìè
âîëîñèñòóþ ÷àñòü ãîëîâû.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: àáñöåäèðóþùèé ïîäðûâàþùèé ïåðèôîëëèêóëèò ãîëîâû, ïàòîãåíåç, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå, âóëüãàð-
íûå àêíå, èíâåðñíûå àêíå.
A rare pathological condition, chronic dissection cellulitis of the scalp (Hoffmanns disease) is described and interpreted as a
dermatosis related to a group of acneiform disorders (acne inversa). The history of the discovery and study of Hoffmanns
disease, its epidemiology and pathogenesis, clinical, histopathological, and bacteriological features, diagnostic and therapeutic
modalitis are highlighted and discussed in many detail. Criteria for differential diagnosis of Hoffmanns disease from acne vulgaris
and pustular dermatoses of the scalp are proposed.
Key words: perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens, pathogenesis, clinical features, diagnosis, therapy, acne vilgaris, acne
inversa.
18 2, 2001
ÀÁÑÖÅÄÈÐÓÞÙÈÉ È ÏÎÄÐÛÂÀÞÙÈÉ ÏÅÐÈÔÎËËÈÊÓËÈÒ ÃÎËÎÂÛ
2, 2001 19
ÎÁÇÎÐ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
æèìîãî â îêðóæàþùèå òêàíè ñ èíôèöèðîâàíèåì ïà- ëîâû, à â èñõîäå è â ïåðèîä ðåìèññèè ðàçëè÷íûå
òîãåííîé ôëîðîé è ðàçâèòèåì ïåðèôîëëèêóëÿðíîãî âèäû ðóáöîâûõ àëîïåöèé.
âîñïàëåíèÿ [29]. Ïîçäíåå G. Plewig è A. Kligman äîáà- Ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû
âëÿþò ê èìåþùåéñÿ òðèàäå åùå îäíî ïàòîãåíåòè÷åñ- ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè ãðóïïû (ìîäèôèöèðîâàíî ïî
êè ñõîæåå çàáîëåâàíèå àáñöåäèðóþùèé ñâèù êðå- [35]):
ñòöîâî-êîï÷èêîâîé îáëàñòè ïèëîíèäàëüíûé ñèíóñ I. Ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû èíôåêöèîííîé ïðèðîäû:
(pilonidal sinus), âîçíèêàþùèé ïðè àíîìàëèè ðîñòà áàêòåðèàëüíûå [ñòàôèëîêîêêîâûé, ïñåâäîìî-
âîëîñà âãëóáü äåðìû ñ ôîðìèðîâàíèåì ïîëîñòè, îê- íàäíûé, ãðàìîòðèöàòåëüíûé, ñèôèëèòè÷åñêèé (ïóñ-
ðóæåííîé âîñïàëèòåëüíûì èíôèëüòðàòîì ïèëî- òóëåçíûé ñèôèëèä), ìèêîáàêòåðèàëüíûé];
íèäàëüíîé êèñòû (pilonidal cyst), ãíîéíîå ñîäåðæèìîå ìèêîòè÷åñêèå (õðîíè÷åñêàÿ è çîîíîçíàÿ òðèõî-
êîòîðîé äðåíèðóåòñÿ íà ïîâåðõíîñòü [30]. Ýòèìè àâ- ôèòèÿ, àíòðîïîíîçíàÿ è çîîíîçíàÿ ìèêðîñïîðèÿ,
òîðàìè ÀÏÏÃ, êîíãëîáàòíûå óãðè, ãíîéíûé ãèäðà- ôàâóñ, êàíäèäîç, Pityrosporum-ôîëëèêóëèò, ïîâåðõ-
äåíèò è ïèëîíèäàëüíûé ñèíóñ áûëè îáúåäèíåíû â íîñòíûé ñïîðîòðèõîç, àñïåðãèëëåç, öåôàëîñïîðèíîç);
àêíå-òåòðàäà (acne tetrad). Ñåãîäíÿ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ïàðàçèòàðíûå (Demodex-ôîëëèêóëèò);
ñèíîíèìè÷íîå ýòîìó íàçâàíèå èíâåðñíûå àêíå (acne II. Äåðìàòîçû ñ âîçìîæíûì ïîðàæåíèåì êîæè ãî-
inversa) [31]. ëîâû:
Äëÿ ñâîåãî âîçíèêíîâåíèÿ ÀÏÏÃ âûáèðàåò ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû (ãåíåðàëèçîâàííûé ïó-
òîëüêî îäíîãî èç òðåõ ïðåäñòàâèòåëåé âîëîñÿíûõ ñòóëåçíûé ïñîðèàç Öóìáóøà, ïóñòóëåçíàÿ ëåêàðñòâåí-
ôîëëèêóëîâ ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà òåðìèíàëüíûå íàÿ òîêñèäåðìèÿ, ñóáêîðíåàëüíûé ïóñòóëåç Ñíåääî-
âîëîñÿíûå ôîëëèêóëû (ñ äëèííûì, íåîêîí÷àòåëü- íàÓèëêèíñîíà, ýîçèíîôèëüíûé ïóñòóëåçíûé ôîë-
íûì âîëîñîì, indeterminate hair), ðàñïîëàãàþùè- ëèêóëèò Îôóäæè);
åñÿ íà êîæå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû. Èìåííî ëî- äåðìàòîçû, ïðè êîòîðûõ âîçìîæíû ïóñòóëû
êàëèçàöèÿ îïðåäåëÿåò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó è òå- (õðîíè÷åñêàÿ âåãåòèðóþùàÿ ïèîäåðìèÿ, ãàíãðåíîçíàÿ
÷åíèå ÀÏÏÃ. Òåðìèíàëüíûå âîëîñÿíûå ôîëëèêóëû ïèîäåðìèÿ, ãèñòèîöèòîç X);
êîæè ïîäáîðîäêà, ãðóäè, ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí, III. Ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû, ïåðâè÷íî ïîðàæàþùèå
ïåðèàíàëüíîé è ïåðèãåíèòàëüíîé îáëàñòåé ÿâëÿþòñÿ êîæó ãîëîâû:
ëîêóñîì ðàçâèòèÿ äðóãèõ ïðåäñòàâèòåëåé èíâåðòè- àáñöåäèðóþùèé è ïîäðûâàþùèé ïåðèôîëëèêóëèò
ðîâàííûõ àêíå. Îñíîâîïîëàãàþùèå ïðîöåññû ïðè ãîëîâû Ãîôôìàííà, ýïèëèðóþùèé ôîëëèêóëèò, ñêëå-
ÀÏÏà â îñíîâíîì òàêèå æå, êàê è ïðè âóëüãàðíûõ ðîçèðóþùèé ôîëëèêóëèò çàòûëêà, íåêðîòè÷åñêèå àêíå,
óãðÿõ [27]: ðåòåíöèîííûé ãèïåðêåðàòîç âîðîíêè ýðîçèâíûé ïóñòóëåçíûé äåðìàòîç êîæè ãîëîâû.
âîëîñÿíîãî ôîëëèêóëà, îáðàçîâàíèå êîìåäîíîïî- Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïóñòóëåçíîãî çà-
äîáíûõ ìàññ, ðóïòóðàöèÿ ôîëëèêóëÿðíîé ñòåíêè, áîëåâàíèÿ âî âñåõ ñëó÷àÿõ òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ ìèê-
âûõîä ñîäåðæèìîãî ôîëëèêóëà (ïîãèáøèõ êîðíåîöè- ðîñêîïè÷åñêîãî è áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèé
òîâ, áàêòåðèé, æèðíûõ êèñëîò, âîëîñ) â äåðìó, ñîäåðæèìîãî ïóñòóëû. Íàëè÷èå ìèêðîáíîé ôëîðû íå
îáðàçîâàíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïåðèôîëëèêóëÿðíîãî ìîæåò åùå îçíà÷àòü èíôåêöèîííóþ ïðèðîäó çàáîëå-
èíôèëüòðàòà (ãðàíóëîöèòû, ãèãàíòñêèå êëåòêè èíî- âàíèÿ, õîòÿ äåëàåò ïðåäïîëîæåíèå îá ýòîì âïîëíå
ðîäíûõ òåë), ïðèñîåäèíåíèå âòîðè÷íîé èíôåêöèè, çàêîíîìåðíûì è ïîìîãàåò â âûáîðå òåðàïèè.
ôîðìèðîâàíèå àáñöåññà è ôèñòóëüíûõ õîäîâ, îáðà- Êëàññèôèöèðîâàíèå ïîðàæåíèÿ êîæè ñêàëüïà,
çîâàíèå ãðàíóëåìû, èíêàïñóëèðîâàíèå î÷àãà, ðóá- ñîñòàâëÿþùåãî ÷àñòü êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ãåíåðà-
öåâàíèå. Ñõîäñòâà è îòëè÷èÿ âóëüãàðíûõ óãðåé è ëèçîâàííîãî äåðìàòèòà, òàêæå íå âûçûâàåò òðóäíî-
ÀÏÏÃ ïðèâîäÿòñÿ â òàáëèöå. ñòåé. Îäíàêî íåîáõîäèìî óïîìÿíóòü ìàëîçíàêîìûé è
Îäíàêî â îòëè÷èå îò âóëüãàðíûõ àêíå, ïðè ÀÏÏà ðåäêèé äåðìàòîç ýîçèíîôèëüíûé ïóñòóëåçíûé ôîë-
ïîêà îòñóòñòâóåò êàêàÿ-ëèáî òåîðèÿ, îáúÿñíÿþùàÿ ýòè ëèêóëèò Îôóäæè ( ñèí.: ýîçèíîôèëüíûé ïóñòóëåçíûé
ïðîöåññû. ßâëåíèå ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ, ïðèçíàêè äåðìàòîç, ýîçèíîôèëüíûé ïóñòóëåç, Ofujis disease).
èíòîêñèêàöèè è ëàáîðàòîðíûå ñèìïòîìû îñòðîé ôàçû Çàáîëåâàíèå ïðåäñòàâëÿåò ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþ-
âîñïàëåíèÿ ïðè ÀÏÏÃ õîðîøî îáúÿñíÿþòñÿ, òàê êàê ùóþ çóäÿùóþ, ìåñòàìè ñâÿçàííóþ ñ ôîëëèêóëàìè,
ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì âòîðè÷íîãî âîñïàëèòåëüíîãî ñûïü â âèäå ñòåðèëüíûõ ïóñòóë, ïàïóëîïóñòóë, ðàç-
ïðîöåññà. Íå îáíàðóæåíî êàêèõ-ëèáî ãåíåòè÷åñêèõ ìåðîì 12 ìì, ñêëîííûõ ê ñëèÿíèþ â áëÿøêè, óð-
ìàðêåðîâ ÀÏÏÃ. Êëèíè÷åñêèå ýïèçîäû ñåìåéíûõ çà- òèêàðíûõ ýëåìåíòîâ, è àññîöèèðóþùóþñÿ ñ ýîçèíî-
áîëåâàíèé îïèñàíû è èçó÷åíû ïî îòíîøåíèþ ê ãíîé- ôèëüíûì ýïèäåðìàëüíûì è ïåðèôîëëèêóëÿðíûì èí-
íîìó ãèäðàäåíèòó [32] èëè êî âñåé ãðóïïå èíâåðñíûõ ôèëüòðàòîì â êîæå è ýîçèíîôèëèåé êðîâè [36]. Îòìå-
àêíå [33]. Ñåìåéíûå ñëó÷àè ÀÏÏÃîïèñàíû â åäèíè÷- ÷àåòñÿ ñâÿçü äåðìàòîçà ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé. Èçìåíå-
íûõ ïóáëèêàöèÿõ [23], ïîýòîìó íåâîçìîæíî ñäåëàòü íèÿ êîæè ëîêàëèçóþòñÿ íà ëèöå, ñïèíå, âåðõíèõ êî-
îïðåäåëåííûå âûâîäû î åãî íàñëåäîâàíèè. Ñåðüåçíûì íå÷íîñòÿõ, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû; âîçìîæíû íå-
îñëîæíåíèåì ÀÏÏÃ, êàê è ìíîãèõ õðîíè÷åñêèõ ãíîé- äîìîãàíèå, ôåáðèëèòåò, äèàðåÿ, ëåéêîöèòîç. Êëèíè-
íî-âîñïàëèòåëüíûõ äåðìàòîçîâ, ÿâëÿåòñÿ ïëîñêîêëå- êî-ãèñòîëîãè÷åñêîå è ñåðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
òî÷íàÿ êàðöèíîìà [34]. íà ÂÈ× ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàòü ýòîò äåðìàòîç
ñ ÀÏÏÃ.
Ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû, ïåðâè÷íî âîçíèêàþùèå
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ÀÏÏÃ
íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, òðåáóþò îñîáîãî âíè-
 ïåðèîä ðàçâåðíóòîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïîðà- ìàíèÿ â ïëàíå äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ
æåíèå êîæè ãîëîâû ïðè ÀÏÏà äîñòàòî÷íî ñïåöèôè÷- ÀÏÏÃ.
íî, îäíàêî â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ÀÏÏà ìîæåò íàïî- Ýïèëèðóþùèé ôîëëèêóëèò (ñèí.: äåêàëüâèðóþùèé
ìèíàòü ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû âîëîñèñòîé ÷àñòè ãî- ôîëëèêóëèò, áîëåçíü Êâèíêå, folliculitis decalvans)
20 2, 2001
ÀÁÑÖÅÄÈÐÓÞÙÈÉ È ÏÎÄÐÛÂÀÞÙÈÉ ÏÅÐÈÔÎËËÈÊÓËÈÒ ÃÎËÎÂÛ
2, 2001 21
ÎÁÇÎÐ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Hoffmann E. Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens. 6. Spitzer L. Dermatitis follicularis et perifollicularis conglobata.
Dermatologische Zeitschrift 1907;15:122123. Dermatologische Zeitschrift 1903;10:190199.
2. Ôåäîðîâ Ñ.Ì., Ñåëèññêèé Ã.Ä., Êóëàãèí Â.È., Ëåâèí Ì.Ì. Âêëàä 7. Nobl G. Follicularprocess der Kopfhaut mit Haarausfall. Arch
ðóññêèõ èññëåäîâàòåëåé â ó÷åíèå î ïèîäåðìèòàõ. Âåñòí äåð- Dermatol Syph 1905;74:80.
ìàòîë 1995;6:5455. 8. Barney R.E. Dissecting cellulitis of the scalp: Perifolliculitis capitis
3. Æèâóëüò Ñ.Î. Áîëüíè÷íàÿ ãàçåòà Áîòêèíà 1894;11:3035. absedens et suffodiens. Arch Dermatol Syph 1931;23:503508.
4. Lang E. Jahrbuch des k. k. Allg. Krankenhauses 1896. 9. Âåäðîâ Í.Ñ. Folliculitis et perifolliculitis capitis abscedens et
5. Lang E. Hautkrankheiten. Ed. J.F. Bergemann. Wiesbaden 1902; suffodiens (Hoffmann). Ðóñ âåñòí äåðìàòîë 1928;6:651.
504.
22 2, 2001