ÎÁÇÎÐ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

Àáñöåäèðóþùèé è ïîäðûâàþùèé ïåðèôîëëèêóëèò ãîëîâû

(Ãîôôìàííà) êàê ðàçíîâèäíîñòü àêíå (acne inversa)
Í.Ñ. ÏÎÒÅÊÀÅÂ, À.Â. ÊÓÇÍÅÖÎÂ, Ê.Â. ÑÌÈÐÍÎÂ
Chronic dissection cellulitis of the scalp (Hoffmann’s disease) as a form of acne (acne
inversa)
N.S. POTEKAEV, A.V. KUZNETSOV, K.V. SMIRNOV

Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà

Îïèñûâàåòñÿ ðåäêîå çàáîëåâàíèå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû — àáñöåäèðóþùèé è ïîäðûâàþùèé ïåðèôîëëèêóëèò ãîëîâû
(Ãîôôìàííà; Hoffmann) êàê äåðìàòîç, îòíîñÿùèéñÿ ê ãðóïïå óãðåâîé áîëåçíè — èíâåðñíûå àêíå (acne inversa). Ïîäðîáíî
ðàññìàòðèâàþòñÿ èñòîðèîãðàôèÿ âîïðîñà, ýïèäåìèîëîãèÿ, êëèíèêà, ïàòîãåíåç, ïàòîìîðôîëîãèÿ, áàêòåðèîëîãèÿ, äèàãíîñòèêà
è ëå÷åíèå. Ïðèâîäÿòñÿ äèôôåðåíöèàëüíûå êðèòåðèè ñ âóëüãàðíûìè óãðÿìè è ïóñòóëåçíûìè äåðìàòîçàìè, ïîðàæàþùèìè
âîëîñèñòóþ ÷àñòü ãîëîâû.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: àáñöåäèðóþùèé ïîäðûâàþùèé ïåðèôîëëèêóëèò ãîëîâû, ïàòîãåíåç, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå, âóëüãàð-
íûå àêíå, èíâåðñíûå àêíå.

A rare pathological condition, chronic dissection cellulitis of the scalp (Hoffmann’s disease) is described and interpreted as a
dermatosis related to a group of acneiform disorders (acne inversa). The history of the discovery and study of Hoffmann’s
disease, its epidemiology and pathogenesis, clinical, histopathological, and bacteriological features, diagnostic and therapeutic
modalitis are highlighted and discussed in many detail. Criteria for differential diagnosis of Hoffmann’s disease from acne vulgaris
and pustular dermatoses of the scalp are proposed.
Key words: perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens, pathogenesis, clinical features, diagnosis, therapy, acne vilgaris, acne
inversa.

ïîä íàçâàíèåì «Dermatitis follicularis et perifollicularis

Èñòîðè÷åñêèé îáçîð
Àáñöåäèðóþùèé è ïîäðûâàþùèé ïåðèôîëëèêóëèò
ãîëîâû (Ãîôôìàííà) (ÀÏÏÃ) (perifolliculitis capitis abs-
cedens et suffodiens, dissection cellulitis of the scalp, Hoff-
mann’s disease) — ðåäêî âñòðå÷àþùååñÿ, õðîíè÷åñêîå
ãíîéíîå çàáîëåâàíèå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, íåÿñ-
íîé ýòèîëîãèè, ñ èñõîäîì â ðóáöîâóþ àëîïåöèþ.
Òåðìèí “àáñöåäèðóþùèé è ïîäðûâàþùèé ïåðè-
ôîëëèêóëèò ãîëîâû” áûë ïðåäëîæåí íåìåöêèì äåð-
ìàòîëîãîì Ýðèêîì Ãîôôìàííîì 12 ìàðòà 1907 ã. íà
çàñåäàíèè Áåðëèíñêîãî äåðìàòîëîãè÷åñêîãî îáùåñò-
âà. Îí ïðåäñòàâëÿë 25-ëåòíåãî ìóæ÷èíó ñ î÷åíü ðåä-
êèì ïîðàæåíèåì êîæè ãîëîâû, ó êîòîðîãî “íà çà-
òûëêå íàõîäèëèñü ìíîãî÷èñëåííûå (îêîëî 20) íå
ïîêðûòûå âîëîñàìè ìÿãêèå îïóõîëè, ðàçìåðîì ñ ëåñ-
íîé îðåõ, ïðè äàâëåíèè èç íèõ âûäåëÿëñÿ ãíîé è îá-
ðàçîâûâàëèñü ôèñòóëüíûå õîäû 4,5 ñì â äëèíó; ðÿäîì
ïëîòíî ñèäåëè îïóõîëåâèäíûå îáðàçîâàíèÿ ñ áëåä-
íîé ñåðî-êðàñíîé ïîâåðõíîñòüþ, ïðèäàâàâøèå ãîëî-
âå ãðóáî-óçëîâîé, ñîñî÷êîâûé âèä, à òàêæå ïðîíè-
çàííûå âîëîñîì ïóñòóëû è êîðêè, ðàçäåëåííûå ðóá-
öàìè” [1].
Îäíàêî ïåðâûå ñîîáùåíèÿ î äàííîì çàáîëåâàíèè
ïîä íàçâàíèåì “ñóïïóðàòèâíûé êîíãëîáàòíûé ïåðè-
ôîëëèêóëèò”, ñîãëàñíî Ñ.Ì. Ôåäîðîâó è ñîàâò. [2],
ïðèíàäëåæàò íàøèì ñîîòå÷åñòâåííèêàì — âðà÷ó
Ìÿñíèöêîé áîëüíèöû À.Í. ×åðíîãóáîâó (çàñåäàíèå
Ìîñêîâñêîãî îáùåñòâà äåðìàòîâåíåðîëîãîâ, 1892) è
âðà÷ó Ìîñêîâñêîé Ãîëèöèíñêîé áîëüíèöû Ñ.Î. Æè-
âóëüòó (“Áîëüíè÷íàÿ ãàçåòà Áîòêèíà”, 1894) [3]. Çà
ðóáåæîì ïåðâûå êëèíèêî-ãèñòîëîãè÷åñêèå îïèñàíèÿ
© Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2001
conglobata» äàëè E. Lang [4, 5], L. Spitzer [6], G. Nobl
[7]. Îáíàðóæåííàÿ ìîðôîòîïè÷åñêàÿ ñâÿçü âîñïàëè-
òåëüíîãî ïðîöåññà ñ îêðóæàþùåé âîëîñÿíîé ôîëëè-
êóë òêàíüþ ïîñëóæèëà ïîâîäîì îïðåäåëèòü çàáîëåâà-
íèå êàê “ïåðèôîëëèêóëèò”.
 àíãëîÿçû÷íîé ëèòåðàòóðå ÀÏÏà îïèñûâàåòñÿ ïîä
òåðìèíîì “âñêðûâàþùèé öåëëþëèò ñêàëüïà” — dis-
secting cellulitis of the scalp, ïðåäëîæåííûì R. Barney
[8], ÷åì ïîä÷åðêèâàëàñü êëèíè÷åñêàÿ îñîáåííîñòü —
ãíîéíûå ïîäðûâàþùèå àáñöåññû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ
êàíàëèêóëÿðíî â ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêå.
 îòå÷åñòâåííîé ïåðèîäè÷åñêîé ïå÷àòè, à òàêæå â
ðóêîâîäñòâàõ ïî äåðìàòîëîãèè è âåíåðîëîãèè [9—12]
ÀÏÏÃ ïî òðàäèöèè îïèñûâàåòñÿ êàê âàðèàíò ãëóáî-
êîé ïèîäåðìèè.
Êëèíèêà è ýïèäåìèîëîãèÿ
ÀÏÏÃ ïîðàæàåò ïðåäñòàâèòåëåé îáîèõ ïîëîâ, ïðå-
èìóùåñòâåííî â âîçðàñòå 18—40 ëåò. Îäíàêî ìóæ÷è-
íû áîëåþò ïðèìåðíî â 5 ðàç ÷àùå æåíùèí [13, 14].
Îïèñàíû ñëó÷àè ÀÏÏÃ, âïåðâûå âîçíèêøåãî â 14 ëåò
[9], â òîì ÷èñëå ó äåâî÷åê [15], â 16 ëåò [16], â 69 ëåò
[17].
 òåìåííî-çàòûëî÷íîé îáëàñòè ïîÿâëÿþòñÿ ïëîò-
íûå, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ãëóáîêî â äåðìå, óçëîâàòûå
îáðàçîâàíèÿ, öâåòà êîæè, ðàçìåðîì 0,5 ñì, êîòîðûå
çàòåì êðàñíåþò, óâåëè÷èâàþòñÿ äî 1—2 ñì, ðàçìÿã-
÷àþòñÿ è ñëèâàþòñÿ [18, 19]. Óçëû àáñöåäèðóþòñÿ, è
ãíîéíî-ãåìîððàãè÷åñêîå ñîäåðæèìîå ÷åðåç ôèñòóëû
ïîä äàâëåíèåì èçâíå âûäåëÿåòñÿ íà ïîâåðõíîñòü ïî-
êðàñíåâøåé è îòå÷íîé êîæè îäíîâðåìåííî â íåñêîëü-
êèõ ìåñòàõ. Íàä î÷àãîì ïðîèñõîäèò íåîáðàòèìîå âû-
ïàäåíèå âîëîñ. Ñôîðìèðîâàííûé íåïðàâèëüíîé ôîð-

18 2, 2001
 ÀÁÑÖÅÄÈÐÓÞÙÈÉ È ÏÎÄÐÛÂÀÞÙÈÉ ÏÅÐÈÔÎËËÈÊÓËÈÒ ÃÎËÎÂÛ
ìû î÷àã ìîæåò èìåòü ïëîùàäü îò 1—5 äî 50 ñì (ñì.
ðèñ.1 íà öâ. âêëåéêå) [8]. Íà÷àëî áîëåçíè ìîæåò òàê-
æå ïðîÿâëÿòüñÿ ñ ìåëêèõ ïàïóëîïóñòóë. Ïðîöåññ áåç
òåðàïèè èìååò õðîíè÷åñêîå ìåäëåííîå òå÷åíèå: ïå-
ðèîäû ñïîíòàííîé íåçíà÷èòåëüíîé ðåìèññèè —
ðàññàñûâàíèå èíôèëüòðàòîâ, ôîðìèðîâàíèå ðóáöîâ
è ðóáöîâîé àëîïåöèè, ñìåíÿþòñÿ ïåðèîäàìè îñòðûõ
âûñûïàíèé íà íåïîðàæåííîé êîæå ãîëîâû.
Íà÷àëî è îñòðàÿ ôàçà áîëåçíè ìîãóò ñîïðîâîæ-
äàòüñÿ óâåëè÷åíèåì øåéíûõ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè-
÷åñêèõ óçëîâ [18], ñóáôåáðèëèòåòîì, óâåëè÷åíèåì ÑÎÝ
[20], ëåéêîöèòîçîì [21], ñíèæåíèåì óðîâíÿ ñûâîðî-
òî÷íîãî àëüáóìèíà è ïîâûøåíèåì ñîäåðæàíèÿ ãëî-
áóëèíîâ [22], èçìåíåíèåì êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà.
Âîçìîæíà àññîöèàöèÿ ÀÏÏÃ ñ êîíãëîáàòíûìè óãðÿ-
ìè è/èëè ãíîéíûì ãèäðàäåíèòîì ïîäìûøå÷íûõ âïà-
äèí, ïàõà [13], ìîøîíêè [22].
Ïàòîìîðôîëîãèÿ è áàêòåðèîëîãèÿ
ÀÏÏÃ
Ñîãëàñíî îäíîìó èç ïåðâûõ ïîëíîöåííûõ ãèñòî-
ëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ÀÏÏÃ, âûïîëíåííîìó
R. Barney [8], ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ èìååò ñëåäóþ-
ùóþ êàðòèíó. Ðàñïîëàãàþùèéñÿ íàä ôîëëèêóëîì ýïè-
äåðìèñ èìååò ïðèçíàêè àêàíòîçà, ãèïåðêåðàòîçà è
ïàðàêåðàòîçà (ñì. ðèñ.2 íà öâ. âêëåéêå). Â ôîëëèêóëå, â
âåðõíåé ÷àñòè êîðèóìà íåïîñðåäñòâåííî ïîä ýïèäåð-
ìèñîì îòìå÷àåòñÿ ãíîéíàÿ äåñòðóêöèÿ ñòåíêè ñ îá-
ðàçîâàíèåì àáñöåññà, îêðóæåííîãî âîñïàëèòåëü-
íûì íåéòðîôèëüíûì èíôèëüòðàòîì. Â çîíå èíôèëüò-
ðàòà îòñóòñòâóþò ýëàñòè÷åñêèå âîëîêíà è îòìå÷àåòñÿ
äèñêðåòíîå ñêîïëåíèå ãðàìïîëîæèòåëüíûõ êîêêîâ â
ïðåäåëàõ ôîëëèêóëà. Îñòàòîê ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ ïîêà-
çûâàåò íåçíà÷èòåëüíóþ ãèñòèîöèòàðíóþ ïåðèâàñêó-
ëÿðíóþ èíôèëüòðàöèþ. Ñåò÷àòûé ñëîé ôèáðîçèðîâàí
ñ îáøèðíîé âàñêóëÿðèçàöèåé: ðàñøèðåííûå êàïèë-
ëÿðû óìåðåííî ïåðèâàñêóëÿðíî èíôèëüòðèðîâàíû
ãèñòèîöèòàìè.
Ïîëó÷åííûé èç âåðõóøêè íåäàâíî âîçíèêøåãî
ôëþêòóèðóþùåãî óçëà îáðàçåö èìååò òàêæå èçìå-
íåííûé ýïèäåðìèñ (ñì. ðèñ.3 íà öâ. âêëåéêå). Â ñî-
ñî÷êîâîì ñëîå îïðåäåëÿåòñÿ ïåðèâàñêóëÿðíàÿ èí-
ôèëüòðàöèÿ ñ ïðåîáëàäàíèåì ïëàçìîöèòîâ. Îäèí èç
ôîëëèêóëîâ ñèëüíî ðàñøèðåí, è ïðîñâåò åãî çàïîë-
íåí ðîãîâûìè ìàññàìè, ôðàãìåíòàìè âîëîñà, êëå-
òî÷íûì äåòðèòîì è êîêêàìè.  íèæíåé ÷àñòè ôîë-
ëèêóëà åãî ñòåíêà ëåéêîöèòàðíî èíôèëüòðèðîâàíà,
è ïîëîñòü ôîëëèêóëà ñîåäèíÿåòñÿ ñ ïåðèôîëëèêó-
ëÿðíûì ïðîñòðàíñòâîì. Ãëóáîêî â êîðèóìå îïðåäå-
ëÿþòñÿ ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü è ãèãàíòñêèå êëåòêè
èíîðîäíûõ òåë. Èíôèëüòðàò ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà
âñåì ïðîòÿæåíèè ãëóáîêîãî ñëîÿ êîðèóìà, íî
óìåíüøàåòñÿ ïî íàïðàâëåíèþ îò ðàçðóøåííîãî
ôîëëèêóëà.
Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîäåðæèìîãî
óçëîâ îáû÷íî âûÿâëÿåò íàëè÷èå ðàçëè÷íûõ áàêòåðè-
àëüíûõ ïðåäñòàâèòåëåé ìèêðîôëîðû êîæè ÷åëîâåêà:
Staphylococcus albus [6, 13, 22], Staphylococcus aureus
[13, 22], Staphylococcus epidermidis [23], β-Streptococcus
group A [21], à òàêæå Pseudomonas aeruginosa [15]. Èíî-
ãäà âîçáóäèòåëü íå îáíàðóæèâàëñÿ âîâñå [24, 25]. Ìîæ-
íî óâåðåííî ñêàçàòü, ÷òî ó ÀÏÏà íåò ñïåöèôè÷åñêî-
ãî èíôåêöèîííîãî âîçáóäèòåëÿ.
2, 2001
Ïàòîãåíåç ÀÏÏÃ
 îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå, íà÷èíàÿ ñ Í.Ñ. Âåä-
ðîâà [9] è À.Ó. Ëàíäåñìàíà è ß.Á. Ëèøàíñêîãî [10],
ýòî çàáîëåâàíèå òðàäèöèîííî ðàññìàòðèâàþò â ðàç-
äåëå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé êîæè, îòíîñÿ ÀÏÏÃ
ê ãðóïïå ãëóáîêèõ õðîíè÷åñêèõ ïèîäåðìèé — ãíîé-
íî-âîñïàëèòåëüíûõ, ãëóáîêî äåñòðóêòóèðóþùèõ äåð-
ìàòîçîâ ñ ôîíîâûì çàáîëåâàíèåì èëè íàðóøåíèåì
èììóíèòåòà, â ýëåìåíòàõ ñûïè êîòîðîãî îïðåäåëÿåò-
ñÿ ïðåèìóùåñòâåííî êîêêîâàÿ èíôåêöèÿ [11, 12]. Òåð-
ìèí “ãëóáîêàÿ ïèîäåðìèÿ” îòñóòñòâóåò â çàðóáåæíîé
äåðìàòîëîãèè, ãäå ïðèíÿòî âñå áàêòåðèàëüíûå èíôåê-
öèè êîæè äåëèòü ëèøü íà äâå ãðóïïû — ïåðâè÷íûå
(îäèí îïðåäåëåííûé èëè ñïåöèôè÷åñêèé âîçáóäèòåëü
âûçûâàåò çàáîëåâàíèå íà èñõîäíî çäîðîâîé êîæå) è
âòîðè÷íûå (èíôåêöèîííûé àãåíò ëèáî ïðèñîåäèíÿ-
åòñÿ ê èìåþùåéñÿ êîæíîé ïàòîëîãèè è ìåíÿåò êëè-
íèêó çàáîëåâàíèÿ, ëèáî âûçûâàåò ñèñòåìíîå çàáîëå-
âàíèå ñ ïîðàæåíèåì êîæè [26]. Ñîãëàñíî ýòîìó, ïðè-
íÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî ïðè óãðåâîé áîëåçíè èíôåêöèÿ ÿâ-
ëÿåòñÿ âòîðè÷íîé. Äîëæíî áûëî ïðîéòè îêîëî ïîëó-
âåêà ñ ìîìåíòà îïèñàíèÿ ÀÏÏÃ, ïîêà â 50-õ ãîäàõ íå
áûëî äîêàçàíî, ÷òî ÀÏÏÃ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ëèøü
îäíó èç ôîðì óãðåâîé áîëåçíè, õîòÿ è íå ñîâñåì îáû÷-
íóþ.
Ïðè àíàëèçå ïðåäñòàâëåííîãî R. Barney óäà÷íî
ïðîâåäåííîãî ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (ñì.
ðèñ.3) îáíàðóæèâàåòñÿ íàëè÷èå â ôîëëèêóëÿðíîì
êàíàëå êîìåäîíîïîäîáíîãî îáðàçîâàíèÿ, ðóïòóðàöèè
ñòåíêè ôîëëèêóëà, îñòðîå è õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå
íà ìåñòå êîíòàêòà ôîëëèêóëÿðíîãî ñîäåðæèìîãî ñ
îêðóæàþùåé òêàíüþ (ãðàíóëîöèòàðíûé èíôèëüòðàò
ñòåíêè ôîëëèêóëà, ãèãàíòñêèå êëåòêè èíîðîäíûõ òåë,
ãðàíóëåìàòîçíàÿ ðåàêöèÿ). Ýòè ïðèçíàêè òèïè÷íû äëÿ
òÿæåëûõ ôîðì âîñïàëèòåëüíûõ àêíå. Íàëè÷èå ïåðâè÷íî
âîçíèêàþùèõ êîìåäîíîâ èëè ìèêðîêîìåäîíîâ ïî-
çâîëÿåò ñðàçó äèàãíîñòèðîâàòü óãðåâóþ áîëåçíü, à
òàêæå äèôôåðåíöèðîâàòü óãðè îò óãðåïîäîáíûõ ñî-
ñòîÿíèé [27]. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿåò ëèøü áîëåçíü
Ôàâðà—Ðàêóøî, ïðè êîòîðîé àêòèíè÷åñêèå êîìå-
äîíû ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çà-
áîëåâàíèÿ.
 øèðîêîé äèñêóññèè îá àêíå è ñõîæèõ ñ íèìè
äåðìàòîçàõ H. Brunsting ïðèõîäèò ê çàêëþ÷åíèþ î êëè-
íè÷åñêîì è ãèñòîëîãè÷åñêîì ñõîäñòâå ÀÏÏÃ, êîíã-
ëîáàòíûõ óãðåé è ãíîéíîãî ãèäðàäåíèòà, êîòîðûå ðà-
íåå ñ÷èòàëèñü ñàìîñòîÿòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè [28].
×àñòóþ àññîöèàöèþ òðåõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì ïîä-
òâåðæäàåò F. McMullan è I. Zeligman, ïðîàíàëèçèðî-
âàâ ïåðâûå 34 íàáëþäåíèÿ ÀÏÏÃ, îïóáëèêîâàííûå â
àìåðèêàíñêîé ïå÷àòè. Ñî÷åòàíèå ÀÏÏÃ, êîíãëîáàò-
íûõ óãðåé è ãíîéíîãî ãèäðàäåíèòà îòìå÷àëîñü îäíî-
âðåìåííî ó 47% ïàöèåíòîâ [13]. D. Pillsbury, W. Shelly,
A. Kligman â ïåðâîì èçäàíèè èçâåñòíîãî àìåðèêàí-
ñêîãî ðóêîâîäñòâà “Dermatology” (Saunders, Philadel-
phia, 1956) îáúåäèíÿþò ýòè òðè çàáîëåâàíèÿ ïîä òåð-
ìèíîì “ôîëëèêóëÿðíàÿ îêêëþçèîííàÿ òðèàäà” (folli-
cular occlusion triad), èëè àêíå-òðèàäà (acne triad). Ýòèì
ïîä÷åðêèâàåòñÿ, ÷òî öåíòðàëüíûé ïàòîãåíåòè÷åñêèé
ïðîöåññ ñîñòàâëÿåò, êàê è ïðè âóëüãàðíûõ óãðÿõ, íà-
ðóøåíèå ôîëëèêóëÿðíîé êåðàòèíèçàöèè — ðåòåíöè-
îííûé ãèïåðêåðàòîç, ðàñøèðåíèå âîðîíêè ôîëëèêó-
ëà, ðóïòóðàöèÿ (ðàçðûâ) åãî ñòåíêè è âûõîä ñîäåð-
19
 ÎÁÇÎÐ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
æèìîãî â îêðóæàþùèå òêàíè ñ èíôèöèðîâàíèåì ïà-
òîãåííîé ôëîðîé è ðàçâèòèåì ïåðèôîëëèêóëÿðíîãî
âîñïàëåíèÿ [29]. Ïîçäíåå G. Plewig è A. Kligman äîáà-
âëÿþò ê èìåþùåéñÿ òðèàäå åùå îäíî ïàòîãåíåòè÷åñ-
êè ñõîæåå çàáîëåâàíèå — àáñöåäèðóþùèé ñâèù êðå-
ñòöîâî-êîï÷èêîâîé îáëàñòè — ïèëîíèäàëüíûé ñèíóñ
(pilonidal sinus), âîçíèêàþùèé ïðè àíîìàëèè ðîñòà
âîëîñà âãëóáü äåðìû ñ ôîðìèðîâàíèåì ïîëîñòè, îê-
ðóæåííîé âîñïàëèòåëüíûì èíôèëüòðàòîì — ïèëî-
íèäàëüíîé êèñòû (pilonidal cyst), ãíîéíîå ñîäåðæèìîå
êîòîðîé äðåíèðóåòñÿ íà ïîâåðõíîñòü [30]. Ýòèìè àâ-
òîðàìè ÀÏÏÃ, êîíãëîáàòíûå óãðè, ãíîéíûé ãèäðà-
äåíèò è ïèëîíèäàëüíûé ñèíóñ áûëè îáúåäèíåíû â
àêíå-òåòðàäà (acne tetrad). Ñåãîäíÿ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ
ñèíîíèìè÷íîå ýòîìó íàçâàíèå — èíâåðñíûå àêíå (acne
inversa) [31].
Äëÿ ñâîåãî âîçíèêíîâåíèÿ ÀÏÏà “âûáèðàåò”
òîëüêî îäíîãî èç òðåõ ïðåäñòàâèòåëåé âîëîñÿíûõ
ôîëëèêóëîâ ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà — òåðìèíàëüíûå
âîëîñÿíûå ôîëëèêóëû (ñ äëèííûì, “íåîêîí÷àòåëü-
íûì” âîëîñîì, indeterminate hair), ðàñïîëàãàþùè-
åñÿ íà êîæå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû. Èìåííî ëî-
êàëèçàöèÿ îïðåäåëÿåò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó è òå-
÷åíèå ÀÏÏÃ. Òåðìèíàëüíûå âîëîñÿíûå ôîëëèêóëû
êîæè ïîäáîðîäêà, ãðóäè, ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí,
ïåðèàíàëüíîé è ïåðèãåíèòàëüíîé îáëàñòåé ÿâëÿþòñÿ
ëîêóñîì ðàçâèòèÿ äðóãèõ ïðåäñòàâèòåëåé èíâåðòè-
ðîâàííûõ àêíå. Îñíîâîïîëàãàþùèå ïðîöåññû ïðè
ÀÏÏÃ â îñíîâíîì òàêèå æå, êàê è ïðè âóëüãàðíûõ
óãðÿõ [27]: ðåòåíöèîííûé ãèïåðêåðàòîç âîðîíêè
âîëîñÿíîãî ôîëëèêóëà, îáðàçîâàíèå êîìåäîíîïî-
äîáíûõ ìàññ, ðóïòóðàöèÿ ôîëëèêóëÿðíîé ñòåíêè,
âûõîä ñîäåðæèìîãî ôîëëèêóëà (ïîãèáøèõ êîðíåîöè-
òîâ, áàêòåðèé, æèðíûõ êèñëîò, âîëîñ) â äåðìó,
îáðàçîâàíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïåðèôîëëèêóëÿðíîãî
èíôèëüòðàòà (ãðàíóëîöèòû, ãèãàíòñêèå êëåòêè èíî-
ðîäíûõ òåë), ïðèñîåäèíåíèå âòîðè÷íîé èíôåêöèè,
ôîðìèðîâàíèå àáñöåññà è ôèñòóëüíûõ õîäîâ, îáðà-
çîâàíèå ãðàíóëåìû, èíêàïñóëèðîâàíèå î÷àãà, ðóá-
öåâàíèå. Ñõîäñòâà è îòëè÷èÿ âóëüãàðíûõ óãðåé è
ÀÏÏÃ ïðèâîäÿòñÿ â òàáëèöå.
Îäíàêî â îòëè÷èå îò âóëüãàðíûõ àêíå, ïðè ÀÏÏÃ
ïîêà îòñóòñòâóåò êàêàÿ-ëèáî òåîðèÿ, îáúÿñíÿþùàÿ ýòè
ïðîöåññû. ßâëåíèå ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ, ïðèçíàêè
èíòîêñèêàöèè è ëàáîðàòîðíûå ñèìïòîìû îñòðîé ôàçû
âîñïàëåíèÿ ïðè ÀÏÏÃ õîðîøî îáúÿñíÿþòñÿ, òàê êàê
ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì âòîðè÷íîãî âîñïàëèòåëüíîãî
ïðîöåññà. Íå îáíàðóæåíî êàêèõ-ëèáî ãåíåòè÷åñêèõ
ìàðêåðîâ ÀÏÏÃ. Êëèíè÷åñêèå ýïèçîäû ñåìåéíûõ çà-
áîëåâàíèé îïèñàíû è èçó÷åíû ïî îòíîøåíèþ ê ãíîé-
íîìó ãèäðàäåíèòó [32] èëè êî âñåé ãðóïïå èíâåðñíûõ
àêíå [33]. Ñåìåéíûå ñëó÷àè ÀÏÏÃîïèñàíû â åäèíè÷-
íûõ ïóáëèêàöèÿõ [23], ïîýòîìó íåâîçìîæíî ñäåëàòü
îïðåäåëåííûå âûâîäû î åãî íàñëåäîâàíèè. Ñåðüåçíûì
îñëîæíåíèåì ÀÏÏÃ, êàê è ìíîãèõ õðîíè÷åñêèõ ãíîé-
íî-âîñïàëèòåëüíûõ äåðìàòîçîâ, ÿâëÿåòñÿ ïëîñêîêëå-
òî÷íàÿ êàðöèíîìà [34].
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ÀÏÏÃ
 ïåðèîä ðàçâåðíóòîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïîðà-
æåíèå êîæè ãîëîâû ïðè ÀÏÏà äîñòàòî÷íî ñïåöèôè÷-
íî, îäíàêî â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ÀÏÏà ìîæåò íàïî-
ìèíàòü ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû âîëîñèñòîé ÷àñòè ãî-
20
ëîâû, à â èñõîäå è â ïåðèîä ðåìèññèè — ðàçëè÷íûå
âèäû ðóáöîâûõ àëîïåöèé.
Ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû
ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè ãðóïïû (ìîäèôèöèðîâàíî ïî
[35]):
I. Ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû èíôåêöèîííîé ïðèðîäû:
— áàêòåðèàëüíûå [ñòàôèëîêîêêîâûé, ïñåâäîìî-
íàäíûé, ãðàìîòðèöàòåëüíûé, ñèôèëèòè÷åñêèé (ïóñ-
òóëåçíûé ñèôèëèä), ìèêîáàêòåðèàëüíûé];
— ìèêîòè÷åñêèå (õðîíè÷åñêàÿ è çîîíîçíàÿ òðèõî-
ôèòèÿ, àíòðîïîíîçíàÿ è çîîíîçíàÿ ìèêðîñïîðèÿ,
ôàâóñ, êàíäèäîç, Pityrosporum-ôîëëèêóëèò, ïîâåðõ-
íîñòíûé ñïîðîòðèõîç, àñïåðãèëëåç, öåôàëîñïîðèíîç);
— ïàðàçèòàðíûå (Demodex-ôîëëèêóëèò);
II. Äåðìàòîçû ñ âîçìîæíûì ïîðàæåíèåì êîæè ãî-
ëîâû:
— ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû (ãåíåðàëèçîâàííûé ïó-
ñòóëåçíûé ïñîðèàç Öóìáóøà, ïóñòóëåçíàÿ ëåêàðñòâåí-
íàÿ òîêñèäåðìèÿ, ñóáêîðíåàëüíûé ïóñòóëåç Ñíåääî-
íà—Óèëêèíñîíà, ýîçèíîôèëüíûé ïóñòóëåçíûé ôîë-
ëèêóëèò Îôóäæè);
— äåðìàòîçû, ïðè êîòîðûõ âîçìîæíû ïóñòóëû
(õðîíè÷åñêàÿ âåãåòèðóþùàÿ ïèîäåðìèÿ, ãàíãðåíîçíàÿ
ïèîäåðìèÿ, ãèñòèîöèòîç X);
III. Ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû, ïåðâè÷íî ïîðàæàþùèå
êîæó ãîëîâû:
àáñöåäèðóþùèé è ïîäðûâàþùèé ïåðèôîëëèêóëèò
ãîëîâû Ãîôôìàííà, ýïèëèðóþùèé ôîëëèêóëèò, ñêëå-
ðîçèðóþùèé ôîëëèêóëèò çàòûëêà, íåêðîòè÷åñêèå àêíå,
ýðîçèâíûé ïóñòóëåçíûé äåðìàòîç êîæè ãîëîâû.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïóñòóëåçíîãî çà-
áîëåâàíèÿ âî âñåõ ñëó÷àÿõ òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ ìèê-
ðîñêîïè÷åñêîãî è áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèé
ñîäåðæèìîãî ïóñòóëû. Íàëè÷èå ìèêðîáíîé ôëîðû íå
ìîæåò åùå îçíà÷àòü èíôåêöèîííóþ ïðèðîäó çàáîëå-
âàíèÿ, õîòÿ äåëàåò ïðåäïîëîæåíèå îá ýòîì âïîëíå
çàêîíîìåðíûì è ïîìîãàåò â âûáîðå òåðàïèè.
Êëàññèôèöèðîâàíèå ïîðàæåíèÿ êîæè ñêàëüïà,
ñîñòàâëÿþùåãî ÷àñòü êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ãåíåðà-
ëèçîâàííîãî äåðìàòèòà, òàêæå íå âûçûâàåò òðóäíî-
ñòåé. Îäíàêî íåîáõîäèìî óïîìÿíóòü ìàëîçíàêîìûé è
ðåäêèé äåðìàòîç — ýîçèíîôèëüíûé ïóñòóëåçíûé ôîë-
ëèêóëèò Îôóäæè ( ñèí.: ýîçèíîôèëüíûé ïóñòóëåçíûé
äåðìàòîç, ýîçèíîôèëüíûé ïóñòóëåç, Ofuji’s disease).
Çàáîëåâàíèå ïðåäñòàâëÿåò ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþ-
ùóþ çóäÿùóþ, ìåñòàìè ñâÿçàííóþ ñ ôîëëèêóëàìè,
ñûïü â âèäå ñòåðèëüíûõ ïóñòóë, ïàïóëîïóñòóë, ðàç-
ìåðîì 1—2 ìì, ñêëîííûõ ê ñëèÿíèþ â áëÿøêè, óð-
òèêàðíûõ ýëåìåíòîâ, è àññîöèèðóþùóþñÿ ñ ýîçèíî-
ôèëüíûì ýïèäåðìàëüíûì è ïåðèôîëëèêóëÿðíûì èí-
ôèëüòðàòîì â êîæå è ýîçèíîôèëèåé êðîâè [36]. Îòìå-
÷àåòñÿ ñâÿçü äåðìàòîçà ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé. Èçìåíå-
íèÿ êîæè ëîêàëèçóþòñÿ íà ëèöå, ñïèíå, âåðõíèõ êî-
íå÷íîñòÿõ, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû; âîçìîæíû íå-
äîìîãàíèå, ôåáðèëèòåò, äèàðåÿ, ëåéêîöèòîç. Êëèíè-
êî-ãèñòîëîãè÷åñêîå è ñåðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
íà ÂÈ× ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàòü ýòîò äåðìàòîç
ñ ÀÏÏÃ.
Ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû, ïåðâè÷íî âîçíèêàþùèå
íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, òðåáóþò îñîáîãî âíè-
ìàíèÿ â ïëàíå äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ
ÀÏÏÃ.
Ýïèëèðóþùèé ôîëëèêóëèò (ñèí.: äåêàëüâèðóþùèé
ôîëëèêóëèò, áîëåçíü Êâèíêå, folliculitis decalvans) —
2, 2001
 ÀÁÑÖÅÄÈÐÓÞÙÈÉ È ÏÎÄÐÛÂÀÞÙÈÉ ÏÅÐÈÔÎËËÈÊÓËÈÒ ÃÎËÎÂÛ

Ñõîäñòâà è ðàçëè÷èÿ ÀÏÏà è âóëüãàðíûõ óãðåé

Êðèòåðèè
1. Ìîðôîôóíêöèîíàëüíàÿ åäèíèöà
Ìîðôîëîãèÿ ôîëëèêóëà
Ëîêàëèçàöèÿ ôîëëèêóëîâ
2. Êëèíèêà
Âîçðàñò
Ïîë
Ëîêàëèçàöèÿ ñûïè
Ôîðìà ñûïè
Ñî÷åòàíèå ñ äðóãèìè äåðìàòî-
çàìè
Ñèñòåìíûå èçìåíåíèÿ
Èñõîä
3. Ïàòîãèñòîëîãèÿ [38]
4. Ïàòîãåíåç
Èíèöèèðóþùèé ôàêòîð
Ãèïåðïëàçèÿ è ãèïåðôóíêöèÿ
ñàëüíûõ æåëåç
Êà÷åñòâåííî-êîëè÷åñòâåííûå
èçìåíåíèÿ ëèïèäîâ
Ðåòåíöèîííûé ãèïåðêåðàòîç
Êîìåäîíîãåíåç
Ðóïòóðàöèÿ ñòåíêè âîðîíêè
ôîëëèêóëà
P. acnes
5. Ãåíåòèêà
6. Âòîðè÷íàÿ èíôåêöèÿ
Âóëüãàðíûå óãðè (êîìåäîííûå, ïàïóëîïóñòó-
ÀÏÏÃ
ëåçíûå)
ñàëüíî-æåëåçèñòûå ôîëëèêóëû: òåðìèíàëüíûå âîëîñÿíûå ôîëëèêóëû;
øèðîêàÿ è äëèííàÿ ôîëëèêóëÿðíàÿ âîðîíêà, òîëñòûé è äëèííûé âîëîñ çàïîëíÿåò âåñü êàíàë âîëî-
òîíêèé âîëîñ (äèàìåòð âîðîíêè â 10 ðàç øèðå ñÿíîé âîðîíêè,
âîëîñà); âîëîñÿíîé ôîëëèêóë óõîäèò ãëóáîêî â äåðìó;
î÷åíü êðóïíûå àöèíóñû ñàëüíûõ æåëåç àöèíóñû ñàëüíûõ æåëåç ìàëûõ ðàçìåðîâ
ñåáîðåéíûå ó÷àñòêè òåëà: ó÷àñòêè êîæè ñ äëèííûìè âîëîñàìè:
ëèöî, âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû;
âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû; ïîäáîðîäîê;
V-îáðàçíûé ó÷àñòîê ãðóäè; ãðóäü;
âåðõ ñïèíû; ïîäìûøå÷íàÿ âïàäèíà;
ëàòåðàëüíàÿ ÷àñòü ïëå÷à ïåðèãåíèòàëüíàÿ è ïåðèàíàëüíàÿ îáëàñòè;
êîíå÷íîñòè
ïîäðîñòêîâûé è þíîøåñêèé (12—18 ëåò) ëþáîé, íî ÷àùå âçðîñëûé (18—40 ëåò)
Ì : Æ = 1:1, 2:1 Ì : Æ = 5:1
ñåáîðåéíûå ó÷àñòêè êîæè; âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû
çàêðûòûå èëè îòêðûòûå êîìåäîíû, ìèêðîêîìåäîíû,
ïàïóëû, ïàïóëîïóñòóëû;
ïàïóëîïóñòóëû óçëû,
àáñöåññû;
ôèñòóëû
æèðíàÿ ñåáîðåÿ èíâåðòèðîâàííûå àêíå (êîíãëîáàòíûå óãðè, ãíîéíûé
ãèäðàäåíèò, ïèëîíèäàëüíûé ñèíóñ)
— +/–
ðåãèîíàðíàÿ ëèìôàäåíîïàòèÿ;
óâåëè÷åíèå ÑÎÝ;
èçìåíåíèå ïðîòåèíîãðàììû
âîçìîæíû ìèêðîñêîïè÷åñêèå èëè ìàêðîñêîïè- ðóáöîâàÿ àëîïåöèÿ;
÷åñêèå ðóáöû àòðîôè÷åñêèå è ãèïåðòðîôè÷åñêèå ðóáöû;
ïëîñêîêëåòî÷íàÿ êàðöèíîìà â î÷àãå ÀÏÏÃ
ìèêðîêîìåäîíû, îòêðûòûå èëè çàêðûòûå êî- ìèêðîêîìåäîíû è êîìåäîíîïîäîáíûå îáðàçîâàíèÿ â
ìåäîíû — ðàñøèðåííàÿ ôîëëèêóëÿðíàÿ âîðîí- âîðîíêå ôîëëèêóëà;
êà ñ êåðàòèíîâûìè ìàññàìè, âîëîñîì, P. acnes, ðóïòóðàöèÿ ñòåíêè;
S. epidermidis, Pityrosporum ovale;
îáùèðíàÿ ïåðèôîëëèêóëÿðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ è èí-
ñïîíãèîç ôîëëèêóëÿðíîé ñòåíêè è åå ðóïòóðà- ôèëüòðàöèÿ ñåò÷àòîãî ñëîÿ (íåéòðîôèëû, ïëàçìîöèòû,
öèÿ; ëèìôîöèòû, ãèãàíòñêèå êëåòêè èíîðîäíûõ òåë),
íåéòðîôèëüíàÿ è ãèãàíòîêëåòî÷íàÿ ïåðèôîë- äåñòðóêöèÿ ôîëëèêóëà, îáðàçîâàíèå ãëóáîêèõ àáñöåñ-
ëèêóëÿðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ; ñîâ, ôèñòóëüíûõ õîäîâ;
îáðàçîâàíèå àáñöåññîâ; ðàñïðîñòðàíåííûé ïåðèôîëëèêóëÿðíûé, äåðìàëüíûé è
âîçìîæíû ïåðèôîëëèêóëÿðíûé ôèáðîç è ðóá- ñóáäåðìàëüíûé ôèáðîç è ðóáöåâàíèå
öåâàíèå
ìóëüòèôàêòîðèàëüíîå, îòíîñèòåëüíàÿ ãèïåðàí- íåèçâåñòíî
äðîãåíåìèÿ ïóáåðòàòíîãî âîçðàñòà;
+ —
+ íåèçâåñòíî
“Ôîëëèêóëÿðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ýïèäåðìàëü-
íûõ ëèïèäî┠[49]
+ +
+ +
+ +
+ —
óñèëèâàþò êîìåäîíîãåíåç,
ñïîñîáñòâóþò ðóïòóðàöèè ñòåíêè ôîëëèêóëà;
ïðîâîñïàëèòåëüíîå âëèÿíèå
+ íåèçâåñòíî
íàñëåäóåòñÿ ðåàêöèÿ ñàëüíî-æåëåçèñòûõ
ôîëëèêóëîâ íà àíäðîãåííóþ ñòèìóëÿöèþ,
ðàçìåðû ñàëüíûõ æåëåç
êîêêîâàÿ ìàêðîôëîðà êîæè: S. albus, S. aureus, S. epidermidis, b-Streptococcus gr. A,
óõóäøàåò êëèíèêó; P. aeruginosa
âûçûâàåò íàãíîåíèå âûçûâàåò íàãíîåíèå

2, 2001 21
 ÎÁÇÎÐ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
õðîíè÷åñêèé äåðìàòîç íåÿñíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòå-
ðèçóþùèéñÿ ïðîãðåññèðóþùèìè ìíîæåñòâåííûìè
ôîëëèêóëÿðíûìè ïóñòóëàìè, ìèëèàðíûìè àáñöåññà-
ìè, êîðêàìè, ñ èñõîäîì â ðóáöîâóþ àòðîôèþ è àëî-
ïåöèþ [37]. Ãèñòîëîãè÷åñêè ïðè ýïèëèðóþùåì ôîë-
ëèêóëèòå ôîëëèêóëÿðíûé è ïåðèôîëëèêóëÿðíûé àáñ-
öåññ âûðàæåí íåçíà÷èòåëüíî, íåãëóáîêî ðàñïðîñòðà-
íÿåòñÿ äåðìàëüíûé è ïåðèôîëëèêóëÿðíûé ôèáðîç [38].
Äèôôåðåíöèðîâàòü ÀÏÏÃ ñ ýïèëèðóþùèì ôîëëèêó-
ëèòîì ñëåäóåò êëèíè÷åñêè ïî êðàòêîâðåìåííîñòè ñó-
ùåñòâîâàíèÿ ïóñòóë è âîçíèêíîâåíèþ ãíîéíûõ ãëó-
áîêèõ óçëîâ, àáñöåññîâ, äðåíèðóþùèõñÿ ôèñòóëüíûõ
õîäîâ, à òàêæå ãèñòîëîãè÷åñêè.
Ñêëåðîçèðóþùèé ôîëëèêóëèò çàòûëêà (êåëîèäíûå
àêíå, êåëîèäíûé ôîëëèêóëèò, folliculitis sclerositans
nuche, acne keloidalis nuche) — õðîíè÷åñêèé èäèîïà-
òè÷åñêèé ôîëëèêóëèò è ïåðèôîëëèêóëèò çàòûëêà è
çàäíåé ïîâåðõíîñòè øåè, ïðåäñòàâëåííûé ïàïóëàìè,
ïóñòóëàìè, êîðêàìè, ïðåèìóùåñòâåííî âîçíèêàþùèé
ó ÷åðíîêîæèõ ìóæ÷èí.  èñõîäå ôîðìèðóþòñÿ êåëîèä-
íûå èëè ãèïåðòðîôè÷åñêèå ðóáöû ðàçìåðîì äî 0,5 ñì
è ðóáöîâàÿ àëîïåöèÿ [39]. Âîñïàëèòåëüíûé íåéòðî-
ôèëüíî-ëèìôîöèòàðíûé è ïëàçìîêëåòî÷íûé èí-
ôèëüòðàò îãðàíè÷åí ïåðèôîëëèêóëÿðíîé îáëàñòüþ
[38]. Ïðè ñêëåðîçèðóþùåì ôîëëèêóëèòå çàòûëêà íå
îáðàçóþòñÿ ãëóáîêèå ïîäêîæíûå óçëû è ôèñòóëüíûå
õîäû.
Íåêðîòè÷åñêèå àêíå (ñèí.: íåêðîòèçèðóþùèé ëèì-
ôîöèòàðíûé ôîëëèêóëèò, acne necrotica, acne fronta-
lis, acne varioliformis, acne pilaris) — ðåäêèé õðîíè-
÷åñêè ðåöèäèâèðóþùèé äåðìàòîç íåèçâåñòíîé ýòèî-
ëîãèè, âîçíèêàþùèé ÷àùå íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãî-
ëîâû, íî òàêæå íà ëèöå, çàòûëêå, ãðóäè, ñïèíå, âíà-
÷àëå â âèäå ïàïóëîâåçèêóë, êîòîðûå áûñòðî ïðåâðà-
ùàþòñÿ â ïóñòóëû, çàñûõàþùèå ãåìîððàãè÷åñêèìè
êîðî÷êàìè ñ îáðàçîâàíèåì îñïåíîïîäîáíûõ ðóáöîâ
[27]. Íåêðîòè÷åñêèå àêíå íå îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå óãðå-
âîé áîëåçíè. Ãèñòîëîãè÷åñêè îòìå÷àþòñÿ ïåðèôîëëè-
êóëÿðíûé ëèìôîöèòàðíûé èíôèëüòðàò, ñïîíãèîç
ôîëëèêóëÿðíîãî ýïèòåëèÿ ñ î÷àãàìè íåêðîçà ôîëëè-
êóëà è ñàëüíî-æåëåçèñòîãî àïïàðàòà, ñ èñõîäîì â
ôèáðîç. Êëèíèêî-ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íå
âûçûâàåò òðóäíîñòåé ïðè äèôôåðåíöèðîâàíèè ñ
ÀÏÏÃ.
Ýðîçèâíûé ïóñòóëåçíûé äåðìàòîç êîæè ãîëîâû —
î÷åíü ðåäêèé äåðìàòîç íåÿñíîé ýòèîëîãèè, ïðåèìó-
ùåñòâåííî ïîðàæàþùèé ïîæèëûõ æåíùèí, ïðåäñòàâ-
ëÿþùèé ñîáîé õðîíè÷åñêè ðåöèäèâèðóþùèå ïóñòó-
ëû è îáøèðíûå ýðîçèè ñ èñõîäîì â ðóáöîâóþ àëîïå-
öèþ [40]. Îòìå÷åíà ñâÿçü äåðìàòîçà ñ ïðåäøåñòâóþ-
ùåé òðàâìàòèçàöèåé êîæè ãîëîâû, âñëåäñòâèå ïîâòî-
ðÿþùèõñÿ îïåðàöèé, ðàíåíèé ñêàëüïà, à òàêæå ñ
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Hoffmann E. Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens.
Dermatologische Zeitschrift 1907;15:122—123.
2. Ôåäîðîâ Ñ.Ì., Ñåëèññêèé Ã.Ä., Êóëàãèí Â.È., Ëåâèí Ì.Ì. Âêëàä
ðóññêèõ èññëåäîâàòåëåé â ó÷åíèå î ïèîäåðìèòàõ. Âåñòí äåð-
ìàòîë 1995;6:54—55.
3. Æèâóëüò Ñ.Î. Áîëüíè÷íàÿ ãàçåòà Áîòêèíà 1894;11:30—35.
4. Lang E. Jahrbuch des k. k. Allg. Krankenhauses 1896.
5. Lang E. Hautkrankheiten. Ed. J.F. Bergemann. Wiesbaden 1902;
504.
22
íåêðîòèçèðóþùèì ïîðàæåíèåì âèðóñîì Varizella-
Zoster [40—42]. Ãèñòîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé íåò. Äëÿ
äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ ÀÏÏÃ íåîáõîäè-
ìî ïîäðîáíîå êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêîå èññëåäîâà-
íèå.
Ëå÷åíèå ÀÏÏÃ
Ïðè îáçîðå ëèòåðàòóðû ïî ëå÷åíèþ ÀÏÏà âèäíî,
÷òî ïîêà íå ïðîâîäèëîñü êàêèõ-ëèáî èññëåäîâàíèé
ïî ýôôåêòèâíîñòè òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, à
èìååòñÿ ëèøü îòäåëüíûå ñîîáùåíèÿ. Ëå÷åíèå ÀÏÏÃ
òðåáóåò îãðîìíûõ ñòàðàíèé è òåðïåíèÿ ñî ñòîðîíû
âðà÷à è ïàöèåíòà.
 ïðîøëîì íåêîòîðûå ðåçóëüòàòû äàâàëà íå èñïîëü-
çóåìàÿ ñåãîäíÿ ðåíòãåíîâñêàÿ ýïèëÿöèÿ [13]; èìååò-
ñÿ ñîîáùåíèå îá óñïåøíîì ïðèìåíåíèè öèíêà [43] è
ïîëíîì õèðóðãè÷åñêîì ñêàëüïèðîâàíèè ñ ïîñëåäóþ-
ùåé ïëàñòèêîé êîæè ãîëîâû [44], à òàêæå ñîîáùåíèÿ
î ïîïûòêàõ ïðèìåíåíèÿ êàðáîíîâîãî (CO2) ëàçåðà [45].
Ñèñòåìíîå ïðèìåíåíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ,
êàê è ñèñòåìíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ, âûçûâàåò õîòÿ è
áûñòðîå, íî âñåãäà ëèøü êðàòêîâðåìåííîå óëó÷øå-
íèå. Àíòèáèîòèêè (ìåñòíî è ñèñòåìíî) îïðàâäàíû â
íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ è â î÷åíü òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ äëÿ
ïðåäîòâðàùåíèÿ èíôèöèðîâàíèÿ è àããðàâàöèè òå÷å-
íèÿ áîëåçíè êàê âñïîìîãàòåëüíîå ñðåäñòâî èëè ñðåä-
ñòâî âòîðîãî ïîðÿäêà.
Çíà÷èòåëüíî áîëåå âûðàæåííûé òåðàïåâòè÷åñêèé
ýôôåêò äàåò ïðåïàðàò èçîòðåòèíîèí (ðîàêêóòàí) â
âûñîêèõ äîçàõ — 0,75—1,5 ìã íà 1 êã ìàññû, ïðèìå-
íÿåìûé â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ [20, 23, 46].
Äîçîçàâèñèìûå âðǻìåííûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû èçî-
òðåòèíîèíà, òàêèå êàê õåéëèò (ó 90%), ðåòèíîèä-
èíäóöèðîâàííûé äåðìàòèò ëèöà (ó 65%), ìèàëãèè
è àðòðàëãèè (ìåíåå ÷åì ó 15%), âûñûõàíèå ñëèçè-
ñòîé íîñà (ó 13%) ñ âîçìîæíûì íîñîâûì êðîâîòå-
÷åíèåì, ñóõîñòü ñëèçèñòîé ãëàç è êåðàòîêîíúþíê-
òèâèò, ñóõîñòü ãåíèòàëüíî-àíàëüíîé îáëàñòè è ñòà-
ôèëîêîêêîâûå ïàðîíèõèè è ïèîäåðìèè (ðåäêî),
îáúÿñíÿþòñÿ îñíîâíûìè òðåìÿ ýôôåêòàìè ïðåïà-
ðàòà — ñåëåêòèâíûì òîðìîæåíèåì ñàëîïðîäóêöèè
ñåáîöèòàìè, âëèÿíèåì íà äèôôåðåíöèðîâêó êåðà-
òèíîöèòîâ è ñèëüíûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåé-
ñòâèåì. Ïðè ýòîì âîçìîæíî íåêîòîðîå ñíèæåíèå
çàùèòíûõ ñâîéñòâ ýïèäåðìèñà [27, 47]. Ñîîáùàëîñü
îá óñïåøíîì êîìáèíèðîâàííîì ëå÷åíèè ñèñòåìíûì
èçîòðåòèíîèíîì è ïîäêîæíûìè èíúåêöèÿìè ðàñ-
òâîðà òðèàìöèíîëîíà [48]. Íåñîìíåííî, ÷òî ïåðåä
íàçíà÷åíèåì èçîòðåòèíîèíà íåîáõîäèìî ïðîâåäå-
íèå îáùåëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé è èñêëþ÷åíèå
ïàòîëîãèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
6. Spitzer L. Dermatitis follicularis et perifollicularis conglobata.
Dermatologische Zeitschrift 1903;10:190—199.
7. Nobl G. Follicularprocess der Kopfhaut mit Haarausfall. Arch
Dermatol Syph 1905;74:80.
8. Barney R.E. Dissecting cellulitis of the scalp: Perifolliculitis capitis
absedens et suffodiens. Arch Dermatol Syph 1931;23:503—508.
9. Âåäðîâ Í.Ñ. Folliculitis et perifolliculitis capitis abscedens et
suffodiens (Hoffmann). Ðóñ âåñòí äåðìàòîë 1928;6:651.
2, 2001