Вы находитесь на странице: 1из 5

ÎÁÇÎÐ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

Àáñöåäèðóþùèé è ïîäðûâàþùèé ïåðèôîëëèêóëèò ãîëîâû


(Ãîôôìàííà) êàê ðàçíîâèäíîñòü àêíå (acne inversa)
Í.Ñ. ÏÎÒÅÊÀÅÂ, À.Â. ÊÓÇÍÅÖÎÂ, Ê.Â. ÑÌÈÐÍÎÂ
Chronic dissection cellulitis of the scalp (Hoffmann’s disease) as a form of acne (acne
inversa)
N.S. POTEKAEV, A.V. KUZNETSOV, K.V. SMIRNOV

Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà

Îïèñûâàåòñÿ ðåäêîå çàáîëåâàíèå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû — àáñöåäèðóþùèé è ïîäðûâàþùèé ïåðèôîëëèêóëèò ãîëîâû
(Ãîôôìàííà; Hoffmann) êàê äåðìàòîç, îòíîñÿùèéñÿ ê ãðóïïå óãðåâîé áîëåçíè — èíâåðñíûå àêíå (acne inversa). Ïîäðîáíî
ðàññìàòðèâàþòñÿ èñòîðèîãðàôèÿ âîïðîñà, ýïèäåìèîëîãèÿ, êëèíèêà, ïàòîãåíåç, ïàòîìîðôîëîãèÿ, áàêòåðèîëîãèÿ, äèàãíîñòèêà
è ëå÷åíèå. Ïðèâîäÿòñÿ äèôôåðåíöèàëüíûå êðèòåðèè ñ âóëüãàðíûìè óãðÿìè è ïóñòóëåçíûìè äåðìàòîçàìè, ïîðàæàþùèìè
âîëîñèñòóþ ÷àñòü ãîëîâû.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: àáñöåäèðóþùèé ïîäðûâàþùèé ïåðèôîëëèêóëèò ãîëîâû, ïàòîãåíåç, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå, âóëüãàð-
íûå àêíå, èíâåðñíûå àêíå.

A rare pathological condition, chronic dissection cellulitis of the scalp (Hoffmann’s disease) is described and interpreted as a
dermatosis related to a group of acneiform disorders (acne inversa). The history of the discovery and study of Hoffmann’s
disease, its epidemiology and pathogenesis, clinical, histopathological, and bacteriological features, diagnostic and therapeutic
modalitis are highlighted and discussed in many detail. Criteria for differential diagnosis of Hoffmann’s disease from acne vulgaris
and pustular dermatoses of the scalp are proposed.
Key words: perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens, pathogenesis, clinical features, diagnosis, therapy, acne vilgaris, acne
inversa.

ïîä íàçâàíèåì «Dermatitis follicularis et perifollicularis


Èñòîðè÷åñêèé îáçîð conglobata» äàëè E. Lang [4, 5], L. Spitzer [6], G. Nobl
Àáñöåäèðóþùèé è ïîäðûâàþùèé ïåðèôîëëèêóëèò [7]. Îáíàðóæåííàÿ ìîðôîòîïè÷åñêàÿ ñâÿçü âîñïàëè-
ãîëîâû (Ãîôôìàííà) (ÀÏÏÃ) (perifolliculitis capitis abs- òåëüíîãî ïðîöåññà ñ îêðóæàþùåé âîëîñÿíîé ôîëëè-
cedens et suffodiens, dissection cellulitis of the scalp, Hoff- êóë òêàíüþ ïîñëóæèëà ïîâîäîì îïðåäåëèòü çàáîëåâà-
mann’s disease) — ðåäêî âñòðå÷àþùååñÿ, õðîíè÷åñêîå íèå êàê “ïåðèôîëëèêóëèò”.
ãíîéíîå çàáîëåâàíèå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, íåÿñ-  àíãëîÿçû÷íîé ëèòåðàòóðå ÀÏÏà îïèñûâàåòñÿ ïîä
íîé ýòèîëîãèè, ñ èñõîäîì â ðóáöîâóþ àëîïåöèþ. òåðìèíîì “âñêðûâàþùèé öåëëþëèò ñêàëüïà” — dis-
Òåðìèí “àáñöåäèðóþùèé è ïîäðûâàþùèé ïåðè- secting cellulitis of the scalp, ïðåäëîæåííûì R. Barney
ôîëëèêóëèò ãîëîâû” áûë ïðåäëîæåí íåìåöêèì äåð- [8], ÷åì ïîä÷åðêèâàëàñü êëèíè÷åñêàÿ îñîáåííîñòü —
ìàòîëîãîì Ýðèêîì Ãîôôìàííîì 12 ìàðòà 1907 ã. íà ãíîéíûå ïîäðûâàþùèå àáñöåññû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ
çàñåäàíèè Áåðëèíñêîãî äåðìàòîëîãè÷åñêîãî îáùåñò- êàíàëèêóëÿðíî â ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêå.
âà. Îí ïðåäñòàâëÿë 25-ëåòíåãî ìóæ÷èíó ñ î÷åíü ðåä-  îòå÷åñòâåííîé ïåðèîäè÷åñêîé ïå÷àòè, à òàêæå â
êèì ïîðàæåíèåì êîæè ãîëîâû, ó êîòîðîãî “íà çà- ðóêîâîäñòâàõ ïî äåðìàòîëîãèè è âåíåðîëîãèè [9—12]
òûëêå íàõîäèëèñü ìíîãî÷èñëåííûå (îêîëî 20) íå ÀÏÏà ïî òðàäèöèè îïèñûâàåòñÿ êàê âàðèàíò ãëóáî-
ïîêðûòûå âîëîñàìè ìÿãêèå îïóõîëè, ðàçìåðîì ñ ëåñ- êîé ïèîäåðìèè.
íîé îðåõ, ïðè äàâëåíèè èç íèõ âûäåëÿëñÿ ãíîé è îá-
ðàçîâûâàëèñü ôèñòóëüíûå õîäû 4,5 ñì â äëèíó; ðÿäîì
Êëèíèêà è ýïèäåìèîëîãèÿ
ïëîòíî ñèäåëè îïóõîëåâèäíûå îáðàçîâàíèÿ ñ áëåä-
íîé ñåðî-êðàñíîé ïîâåðõíîñòüþ, ïðèäàâàâøèå ãîëî- ÀÏÏÃ ïîðàæàåò ïðåäñòàâèòåëåé îáîèõ ïîëîâ, ïðå-
âå ãðóáî-óçëîâîé, ñîñî÷êîâûé âèä, à òàêæå ïðîíè- èìóùåñòâåííî â âîçðàñòå 18—40 ëåò. Îäíàêî ìóæ÷è-
çàííûå âîëîñîì ïóñòóëû è êîðêè, ðàçäåëåííûå ðóá- íû áîëåþò ïðèìåðíî â 5 ðàç ÷àùå æåíùèí [13, 14].
öàìè” [1]. Îïèñàíû ñëó÷àè ÀÏÏÃ, âïåðâûå âîçíèêøåãî â 14 ëåò
Îäíàêî ïåðâûå ñîîáùåíèÿ î äàííîì çàáîëåâàíèè [9], â òîì ÷èñëå ó äåâî÷åê [15], â 16 ëåò [16], â 69 ëåò
ïîä íàçâàíèåì “ñóïïóðàòèâíûé êîíãëîáàòíûé ïåðè- [17].
ôîëëèêóëèò”, ñîãëàñíî Ñ.Ì. Ôåäîðîâó è ñîàâò. [2],  òåìåííî-çàòûëî÷íîé îáëàñòè ïîÿâëÿþòñÿ ïëîò-
ïðèíàäëåæàò íàøèì ñîîòå÷åñòâåííèêàì — âðà÷ó íûå, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ãëóáîêî â äåðìå, óçëîâàòûå
Ìÿñíèöêîé áîëüíèöû À.Í. ×åðíîãóáîâó (çàñåäàíèå îáðàçîâàíèÿ, öâåòà êîæè, ðàçìåðîì 0,5 ñì, êîòîðûå
Ìîñêîâñêîãî îáùåñòâà äåðìàòîâåíåðîëîãîâ, 1892) è çàòåì êðàñíåþò, óâåëè÷èâàþòñÿ äî 1—2 ñì, ðàçìÿã-
âðà÷ó Ìîñêîâñêîé Ãîëèöèíñêîé áîëüíèöû Ñ.Î. Æè- ÷àþòñÿ è ñëèâàþòñÿ [18, 19]. Óçëû àáñöåäèðóþòñÿ, è
âóëüòó (“Áîëüíè÷íàÿ ãàçåòà Áîòêèíà”, 1894) [3]. Çà ãíîéíî-ãåìîððàãè÷åñêîå ñîäåðæèìîå ÷åðåç ôèñòóëû
ðóáåæîì ïåðâûå êëèíèêî-ãèñòîëîãè÷åñêèå îïèñàíèÿ ïîä äàâëåíèåì èçâíå âûäåëÿåòñÿ íà ïîâåðõíîñòü ïî-
êðàñíåâøåé è îòå÷íîé êîæè îäíîâðåìåííî â íåñêîëü-
êèõ ìåñòàõ. Íàä î÷àãîì ïðîèñõîäèò íåîáðàòèìîå âû-
© Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2001 ïàäåíèå âîëîñ. Ñôîðìèðîâàííûé íåïðàâèëüíîé ôîð-

18 2, 2001
ÀÁÑÖÅÄÈÐÓÞÙÈÉ È ÏÎÄÐÛÂÀÞÙÈÉ ÏÅÐÈÔÎËËÈÊÓËÈÒ ÃÎËÎÂÛ

ìû î÷àã ìîæåò èìåòü ïëîùàäü îò 1—5 äî 50 ñì (ñì.


ðèñ.1 íà öâ. âêëåéêå) [8]. Íà÷àëî áîëåçíè ìîæåò òàê- Ïàòîãåíåç ÀÏÏÃ
æå ïðîÿâëÿòüñÿ ñ ìåëêèõ ïàïóëîïóñòóë. Ïðîöåññ áåç  îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå, íà÷èíàÿ ñ Í.Ñ. Âåä-
òåðàïèè èìååò õðîíè÷åñêîå ìåäëåííîå òå÷åíèå: ïå- ðîâà [9] è À.Ó. Ëàíäåñìàíà è ß.Á. Ëèøàíñêîãî [10],
ðèîäû ñïîíòàííîé íåçíà÷èòåëüíîé ðåìèññèè — ýòî çàáîëåâàíèå òðàäèöèîííî ðàññìàòðèâàþò â ðàç-
ðàññàñûâàíèå èíôèëüòðàòîâ, ôîðìèðîâàíèå ðóáöîâ äåëå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé êîæè, îòíîñÿ ÀÏÏÃ
è ðóáöîâîé àëîïåöèè, ñìåíÿþòñÿ ïåðèîäàìè îñòðûõ ê ãðóïïå ãëóáîêèõ õðîíè÷åñêèõ ïèîäåðìèé — ãíîé-
âûñûïàíèé íà íåïîðàæåííîé êîæå ãîëîâû. íî-âîñïàëèòåëüíûõ, ãëóáîêî äåñòðóêòóèðóþùèõ äåð-
Íà÷àëî è îñòðàÿ ôàçà áîëåçíè ìîãóò ñîïðîâîæ- ìàòîçîâ ñ ôîíîâûì çàáîëåâàíèåì èëè íàðóøåíèåì
äàòüñÿ óâåëè÷åíèåì øåéíûõ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè- èììóíèòåòà, â ýëåìåíòàõ ñûïè êîòîðîãî îïðåäåëÿåò-
÷åñêèõ óçëîâ [18], ñóáôåáðèëèòåòîì, óâåëè÷åíèåì ÑÎÝ ñÿ ïðåèìóùåñòâåííî êîêêîâàÿ èíôåêöèÿ [11, 12]. Òåð-
[20], ëåéêîöèòîçîì [21], ñíèæåíèåì óðîâíÿ ñûâîðî- ìèí “ãëóáîêàÿ ïèîäåðìèÿ” îòñóòñòâóåò â çàðóáåæíîé
òî÷íîãî àëüáóìèíà è ïîâûøåíèåì ñîäåðæàíèÿ ãëî- äåðìàòîëîãèè, ãäå ïðèíÿòî âñå áàêòåðèàëüíûå èíôåê-
áóëèíîâ [22], èçìåíåíèåì êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà. öèè êîæè äåëèòü ëèøü íà äâå ãðóïïû — ïåðâè÷íûå
Âîçìîæíà àññîöèàöèÿ ÀÏÏà ñ êîíãëîáàòíûìè óãðÿ- (îäèí îïðåäåëåííûé èëè ñïåöèôè÷åñêèé âîçáóäèòåëü
ìè è/èëè ãíîéíûì ãèäðàäåíèòîì ïîäìûøå÷íûõ âïà- âûçûâàåò çàáîëåâàíèå íà èñõîäíî çäîðîâîé êîæå) è
äèí, ïàõà [13], ìîøîíêè [22]. âòîðè÷íûå (èíôåêöèîííûé àãåíò ëèáî ïðèñîåäèíÿ-
åòñÿ ê èìåþùåéñÿ êîæíîé ïàòîëîãèè è ìåíÿåò êëè-
íèêó çàáîëåâàíèÿ, ëèáî âûçûâàåò ñèñòåìíîå çàáîëå-
Ïàòîìîðôîëîãèÿ è áàêòåðèîëîãèÿ
âàíèå ñ ïîðàæåíèåì êîæè [26]. Ñîãëàñíî ýòîìó, ïðè-
ÀÏÏà íÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî ïðè óãðåâîé áîëåçíè èíôåêöèÿ ÿâ-
Ñîãëàñíî îäíîìó èç ïåðâûõ ïîëíîöåííûõ ãèñòî- ëÿåòñÿ âòîðè÷íîé. Äîëæíî áûëî ïðîéòè îêîëî ïîëó-
ëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ÀÏÏÃ, âûïîëíåííîìó âåêà ñ ìîìåíòà îïèñàíèÿ ÀÏÏÃ, ïîêà â 50-õ ãîäàõ íå
R. Barney [8], ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ èìååò ñëåäóþ- áûëî äîêàçàíî, ÷òî ÀÏÏà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ëèøü
ùóþ êàðòèíó. Ðàñïîëàãàþùèéñÿ íàä ôîëëèêóëîì ýïè- îäíó èç ôîðì óãðåâîé áîëåçíè, õîòÿ è íå ñîâñåì îáû÷-
äåðìèñ èìååò ïðèçíàêè àêàíòîçà, ãèïåðêåðàòîçà è íóþ.
ïàðàêåðàòîçà (ñì. ðèñ.2 íà öâ. âêëåéêå).  ôîëëèêóëå, â Ïðè àíàëèçå ïðåäñòàâëåííîãî R. Barney óäà÷íî
âåðõíåé ÷àñòè êîðèóìà íåïîñðåäñòâåííî ïîä ýïèäåð- ïðîâåäåííîãî ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (ñì.
ìèñîì îòìå÷àåòñÿ ãíîéíàÿ äåñòðóêöèÿ ñòåíêè ñ îá- ðèñ.3) îáíàðóæèâàåòñÿ íàëè÷èå â ôîëëèêóëÿðíîì
ðàçîâàíèåì àáñöåññà, îêðóæåííîãî âîñïàëèòåëü- êàíàëå êîìåäîíîïîäîáíîãî îáðàçîâàíèÿ, ðóïòóðàöèè
íûì íåéòðîôèëüíûì èíôèëüòðàòîì.  çîíå èíôèëüò- ñòåíêè ôîëëèêóëà, îñòðîå è õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå
ðàòà îòñóòñòâóþò ýëàñòè÷åñêèå âîëîêíà è îòìå÷àåòñÿ íà ìåñòå êîíòàêòà ôîëëèêóëÿðíîãî ñîäåðæèìîãî ñ
äèñêðåòíîå ñêîïëåíèå ãðàìïîëîæèòåëüíûõ êîêêîâ â îêðóæàþùåé òêàíüþ (ãðàíóëîöèòàðíûé èíôèëüòðàò
ïðåäåëàõ ôîëëèêóëà. Îñòàòîê ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ ïîêà- ñòåíêè ôîëëèêóëà, ãèãàíòñêèå êëåòêè èíîðîäíûõ òåë,
çûâàåò íåçíà÷èòåëüíóþ ãèñòèîöèòàðíóþ ïåðèâàñêó- ãðàíóëåìàòîçíàÿ ðåàêöèÿ). Ýòè ïðèçíàêè òèïè÷íû äëÿ
ëÿðíóþ èíôèëüòðàöèþ. Ñåò÷àòûé ñëîé ôèáðîçèðîâàí òÿæåëûõ ôîðì âîñïàëèòåëüíûõ àêíå. Íàëè÷èå ïåðâè÷íî
ñ îáøèðíîé âàñêóëÿðèçàöèåé: ðàñøèðåííûå êàïèë- âîçíèêàþùèõ êîìåäîíîâ èëè ìèêðîêîìåäîíîâ ïî-
ëÿðû óìåðåííî ïåðèâàñêóëÿðíî èíôèëüòðèðîâàíû çâîëÿåò ñðàçó äèàãíîñòèðîâàòü óãðåâóþ áîëåçíü, à
ãèñòèîöèòàìè. òàêæå äèôôåðåíöèðîâàòü óãðè îò óãðåïîäîáíûõ ñî-
Ïîëó÷åííûé èç âåðõóøêè íåäàâíî âîçíèêøåãî ñòîÿíèé [27]. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿåò ëèøü áîëåçíü
ôëþêòóèðóþùåãî óçëà îáðàçåö èìååò òàêæå èçìå- Ôàâðà—Ðàêóøî, ïðè êîòîðîé àêòèíè÷åñêèå êîìå-
íåííûé ýïèäåðìèñ (ñì. ðèñ.3 íà öâ. âêëåéêå).  ñî- äîíû ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çà-
ñî÷êîâîì ñëîå îïðåäåëÿåòñÿ ïåðèâàñêóëÿðíàÿ èí- áîëåâàíèÿ.
ôèëüòðàöèÿ ñ ïðåîáëàäàíèåì ïëàçìîöèòîâ. Îäèí èç Â øèðîêîé äèñêóññèè îá àêíå è ñõîæèõ ñ íèìè
ôîëëèêóëîâ ñèëüíî ðàñøèðåí, è ïðîñâåò åãî çàïîë- äåðìàòîçàõ H. Brunsting ïðèõîäèò ê çàêëþ÷åíèþ î êëè-
íåí ðîãîâûìè ìàññàìè, ôðàãìåíòàìè âîëîñà, êëå- íè÷åñêîì è ãèñòîëîãè÷åñêîì ñõîäñòâå ÀÏÏÃ, êîíã-
òî÷íûì äåòðèòîì è êîêêàìè.  íèæíåé ÷àñòè ôîë- ëîáàòíûõ óãðåé è ãíîéíîãî ãèäðàäåíèòà, êîòîðûå ðà-
ëèêóëà åãî ñòåíêà ëåéêîöèòàðíî èíôèëüòðèðîâàíà, íåå ñ÷èòàëèñü ñàìîñòîÿòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè [28].
è ïîëîñòü ôîëëèêóëà ñîåäèíÿåòñÿ ñ ïåðèôîëëèêó- ×àñòóþ àññîöèàöèþ òðåõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì ïîä-
ëÿðíûì ïðîñòðàíñòâîì. Ãëóáîêî â êîðèóìå îïðåäå- òâåðæäàåò F. McMullan è I. Zeligman, ïðîàíàëèçèðî-
ëÿþòñÿ ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü è ãèãàíòñêèå êëåòêè âàâ ïåðâûå 34 íàáëþäåíèÿ ÀÏÏÃ, îïóáëèêîâàííûå â
èíîðîäíûõ òåë. Èíôèëüòðàò ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà àìåðèêàíñêîé ïå÷àòè. Ñî÷åòàíèå ÀÏÏÃ, êîíãëîáàò-
âñåì ïðîòÿæåíèè ãëóáîêîãî ñëîÿ êîðèóìà, íî íûõ óãðåé è ãíîéíîãî ãèäðàäåíèòà îòìå÷àëîñü îäíî-
óìåíüøàåòñÿ ïî íàïðàâëåíèþ îò ðàçðóøåííîãî âðåìåííî ó 47% ïàöèåíòîâ [13]. D. Pillsbury, W. Shelly,
ôîëëèêóëà. A. Kligman â ïåðâîì èçäàíèè èçâåñòíîãî àìåðèêàí-
Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîäåðæèìîãî ñêîãî ðóêîâîäñòâà “Dermatology” (Saunders, Philadel-
óçëîâ îáû÷íî âûÿâëÿåò íàëè÷èå ðàçëè÷íûõ áàêòåðè- phia, 1956) îáúåäèíÿþò ýòè òðè çàáîëåâàíèÿ ïîä òåð-
àëüíûõ ïðåäñòàâèòåëåé ìèêðîôëîðû êîæè ÷åëîâåêà: ìèíîì “ôîëëèêóëÿðíàÿ îêêëþçèîííàÿ òðèàäà” (folli-
Staphylococcus albus [6, 13, 22], Staphylococcus aureus cular occlusion triad), èëè àêíå-òðèàäà (acne triad). Ýòèì
[13, 22], Staphylococcus epidermidis [23], β-Streptococcus ïîä÷åðêèâàåòñÿ, ÷òî öåíòðàëüíûé ïàòîãåíåòè÷åñêèé
group A [21], à òàêæå Pseudomonas aeruginosa [15]. Èíî- ïðîöåññ ñîñòàâëÿåò, êàê è ïðè âóëüãàðíûõ óãðÿõ, íà-
ãäà âîçáóäèòåëü íå îáíàðóæèâàëñÿ âîâñå [24, 25]. Ìîæ- ðóøåíèå ôîëëèêóëÿðíîé êåðàòèíèçàöèè — ðåòåíöè-
íî óâåðåííî ñêàçàòü, ÷òî ó ÀÏÏà íåò ñïåöèôè÷åñêî- îííûé ãèïåðêåðàòîç, ðàñøèðåíèå âîðîíêè ôîëëèêó-
ãî èíôåêöèîííîãî âîçáóäèòåëÿ. ëà, ðóïòóðàöèÿ (ðàçðûâ) åãî ñòåíêè è âûõîä ñîäåð-

2, 2001 19
ÎÁÇÎÐ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

æèìîãî â îêðóæàþùèå òêàíè ñ èíôèöèðîâàíèåì ïà- ëîâû, à â èñõîäå è â ïåðèîä ðåìèññèè — ðàçëè÷íûå
òîãåííîé ôëîðîé è ðàçâèòèåì ïåðèôîëëèêóëÿðíîãî âèäû ðóáöîâûõ àëîïåöèé.
âîñïàëåíèÿ [29]. Ïîçäíåå G. Plewig è A. Kligman äîáà- Ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû
âëÿþò ê èìåþùåéñÿ òðèàäå åùå îäíî ïàòîãåíåòè÷åñ- ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè ãðóïïû (ìîäèôèöèðîâàíî ïî
êè ñõîæåå çàáîëåâàíèå — àáñöåäèðóþùèé ñâèù êðå- [35]):
ñòöîâî-êîï÷èêîâîé îáëàñòè — ïèëîíèäàëüíûé ñèíóñ I. Ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû èíôåêöèîííîé ïðèðîäû:
(pilonidal sinus), âîçíèêàþùèé ïðè àíîìàëèè ðîñòà — áàêòåðèàëüíûå [ñòàôèëîêîêêîâûé, ïñåâäîìî-
âîëîñà âãëóáü äåðìû ñ ôîðìèðîâàíèåì ïîëîñòè, îê- íàäíûé, ãðàìîòðèöàòåëüíûé, ñèôèëèòè÷åñêèé (ïóñ-
ðóæåííîé âîñïàëèòåëüíûì èíôèëüòðàòîì — ïèëî- òóëåçíûé ñèôèëèä), ìèêîáàêòåðèàëüíûé];
íèäàëüíîé êèñòû (pilonidal cyst), ãíîéíîå ñîäåðæèìîå — ìèêîòè÷åñêèå (õðîíè÷åñêàÿ è çîîíîçíàÿ òðèõî-
êîòîðîé äðåíèðóåòñÿ íà ïîâåðõíîñòü [30]. Ýòèìè àâ- ôèòèÿ, àíòðîïîíîçíàÿ è çîîíîçíàÿ ìèêðîñïîðèÿ,
òîðàìè ÀÏÏÃ, êîíãëîáàòíûå óãðè, ãíîéíûé ãèäðà- ôàâóñ, êàíäèäîç, Pityrosporum-ôîëëèêóëèò, ïîâåðõ-
äåíèò è ïèëîíèäàëüíûé ñèíóñ áûëè îáúåäèíåíû â íîñòíûé ñïîðîòðèõîç, àñïåðãèëëåç, öåôàëîñïîðèíîç);
àêíå-òåòðàäà (acne tetrad). Ñåãîäíÿ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ — ïàðàçèòàðíûå (Demodex-ôîëëèêóëèò);
ñèíîíèìè÷íîå ýòîìó íàçâàíèå — èíâåðñíûå àêíå (acne II. Äåðìàòîçû ñ âîçìîæíûì ïîðàæåíèåì êîæè ãî-
inversa) [31]. ëîâû:
Äëÿ ñâîåãî âîçíèêíîâåíèÿ ÀÏÏà “âûáèðàåò” — ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû (ãåíåðàëèçîâàííûé ïó-
òîëüêî îäíîãî èç òðåõ ïðåäñòàâèòåëåé âîëîñÿíûõ ñòóëåçíûé ïñîðèàç Öóìáóøà, ïóñòóëåçíàÿ ëåêàðñòâåí-
ôîëëèêóëîâ ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà — òåðìèíàëüíûå íàÿ òîêñèäåðìèÿ, ñóáêîðíåàëüíûé ïóñòóëåç Ñíåääî-
âîëîñÿíûå ôîëëèêóëû (ñ äëèííûì, “íåîêîí÷àòåëü- íà—Óèëêèíñîíà, ýîçèíîôèëüíûé ïóñòóëåçíûé ôîë-
íûì” âîëîñîì, indeterminate hair), ðàñïîëàãàþùè- ëèêóëèò Îôóäæè);
åñÿ íà êîæå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû. Èìåííî ëî- — äåðìàòîçû, ïðè êîòîðûõ âîçìîæíû ïóñòóëû
êàëèçàöèÿ îïðåäåëÿåò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó è òå- (õðîíè÷åñêàÿ âåãåòèðóþùàÿ ïèîäåðìèÿ, ãàíãðåíîçíàÿ
÷åíèå ÀÏÏÃ. Òåðìèíàëüíûå âîëîñÿíûå ôîëëèêóëû ïèîäåðìèÿ, ãèñòèîöèòîç X);
êîæè ïîäáîðîäêà, ãðóäè, ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí, III. Ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû, ïåðâè÷íî ïîðàæàþùèå
ïåðèàíàëüíîé è ïåðèãåíèòàëüíîé îáëàñòåé ÿâëÿþòñÿ êîæó ãîëîâû:
ëîêóñîì ðàçâèòèÿ äðóãèõ ïðåäñòàâèòåëåé èíâåðòè- àáñöåäèðóþùèé è ïîäðûâàþùèé ïåðèôîëëèêóëèò
ðîâàííûõ àêíå. Îñíîâîïîëàãàþùèå ïðîöåññû ïðè ãîëîâû Ãîôôìàííà, ýïèëèðóþùèé ôîëëèêóëèò, ñêëå-
ÀÏÏà â îñíîâíîì òàêèå æå, êàê è ïðè âóëüãàðíûõ ðîçèðóþùèé ôîëëèêóëèò çàòûëêà, íåêðîòè÷åñêèå àêíå,
óãðÿõ [27]: ðåòåíöèîííûé ãèïåðêåðàòîç âîðîíêè ýðîçèâíûé ïóñòóëåçíûé äåðìàòîç êîæè ãîëîâû.
âîëîñÿíîãî ôîëëèêóëà, îáðàçîâàíèå êîìåäîíîïî- Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïóñòóëåçíîãî çà-
äîáíûõ ìàññ, ðóïòóðàöèÿ ôîëëèêóëÿðíîé ñòåíêè, áîëåâàíèÿ âî âñåõ ñëó÷àÿõ òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ ìèê-
âûõîä ñîäåðæèìîãî ôîëëèêóëà (ïîãèáøèõ êîðíåîöè- ðîñêîïè÷åñêîãî è áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèé
òîâ, áàêòåðèé, æèðíûõ êèñëîò, âîëîñ) â äåðìó, ñîäåðæèìîãî ïóñòóëû. Íàëè÷èå ìèêðîáíîé ôëîðû íå
îáðàçîâàíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïåðèôîëëèêóëÿðíîãî ìîæåò åùå îçíà÷àòü èíôåêöèîííóþ ïðèðîäó çàáîëå-
èíôèëüòðàòà (ãðàíóëîöèòû, ãèãàíòñêèå êëåòêè èíî- âàíèÿ, õîòÿ äåëàåò ïðåäïîëîæåíèå îá ýòîì âïîëíå
ðîäíûõ òåë), ïðèñîåäèíåíèå âòîðè÷íîé èíôåêöèè, çàêîíîìåðíûì è ïîìîãàåò â âûáîðå òåðàïèè.
ôîðìèðîâàíèå àáñöåññà è ôèñòóëüíûõ õîäîâ, îáðà- Êëàññèôèöèðîâàíèå ïîðàæåíèÿ êîæè ñêàëüïà,
çîâàíèå ãðàíóëåìû, èíêàïñóëèðîâàíèå î÷àãà, ðóá- ñîñòàâëÿþùåãî ÷àñòü êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ãåíåðà-
öåâàíèå. Ñõîäñòâà è îòëè÷èÿ âóëüãàðíûõ óãðåé è ëèçîâàííîãî äåðìàòèòà, òàêæå íå âûçûâàåò òðóäíî-
ÀÏÏÃ ïðèâîäÿòñÿ â òàáëèöå. ñòåé. Îäíàêî íåîáõîäèìî óïîìÿíóòü ìàëîçíàêîìûé è
Îäíàêî â îòëè÷èå îò âóëüãàðíûõ àêíå, ïðè ÀÏÏà ðåäêèé äåðìàòîç — ýîçèíîôèëüíûé ïóñòóëåçíûé ôîë-
ïîêà îòñóòñòâóåò êàêàÿ-ëèáî òåîðèÿ, îáúÿñíÿþùàÿ ýòè ëèêóëèò Îôóäæè ( ñèí.: ýîçèíîôèëüíûé ïóñòóëåçíûé
ïðîöåññû. ßâëåíèå ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ, ïðèçíàêè äåðìàòîç, ýîçèíîôèëüíûé ïóñòóëåç, Ofuji’s disease).
èíòîêñèêàöèè è ëàáîðàòîðíûå ñèìïòîìû îñòðîé ôàçû Çàáîëåâàíèå ïðåäñòàâëÿåò ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþ-
âîñïàëåíèÿ ïðè ÀÏÏÃ õîðîøî îáúÿñíÿþòñÿ, òàê êàê ùóþ çóäÿùóþ, ìåñòàìè ñâÿçàííóþ ñ ôîëëèêóëàìè,
ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì âòîðè÷íîãî âîñïàëèòåëüíîãî ñûïü â âèäå ñòåðèëüíûõ ïóñòóë, ïàïóëîïóñòóë, ðàç-
ïðîöåññà. Íå îáíàðóæåíî êàêèõ-ëèáî ãåíåòè÷åñêèõ ìåðîì 1—2 ìì, ñêëîííûõ ê ñëèÿíèþ â áëÿøêè, óð-
ìàðêåðîâ ÀÏÏÃ. Êëèíè÷åñêèå ýïèçîäû ñåìåéíûõ çà- òèêàðíûõ ýëåìåíòîâ, è àññîöèèðóþùóþñÿ ñ ýîçèíî-
áîëåâàíèé îïèñàíû è èçó÷åíû ïî îòíîøåíèþ ê ãíîé- ôèëüíûì ýïèäåðìàëüíûì è ïåðèôîëëèêóëÿðíûì èí-
íîìó ãèäðàäåíèòó [32] èëè êî âñåé ãðóïïå èíâåðñíûõ ôèëüòðàòîì â êîæå è ýîçèíîôèëèåé êðîâè [36]. Îòìå-
àêíå [33]. Ñåìåéíûå ñëó÷àè ÀÏÏÃîïèñàíû â åäèíè÷- ÷àåòñÿ ñâÿçü äåðìàòîçà ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé. Èçìåíå-
íûõ ïóáëèêàöèÿõ [23], ïîýòîìó íåâîçìîæíî ñäåëàòü íèÿ êîæè ëîêàëèçóþòñÿ íà ëèöå, ñïèíå, âåðõíèõ êî-
îïðåäåëåííûå âûâîäû î åãî íàñëåäîâàíèè. Ñåðüåçíûì íå÷íîñòÿõ, âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû; âîçìîæíû íå-
îñëîæíåíèåì ÀÏÏÃ, êàê è ìíîãèõ õðîíè÷åñêèõ ãíîé- äîìîãàíèå, ôåáðèëèòåò, äèàðåÿ, ëåéêîöèòîç. Êëèíè-
íî-âîñïàëèòåëüíûõ äåðìàòîçîâ, ÿâëÿåòñÿ ïëîñêîêëå- êî-ãèñòîëîãè÷åñêîå è ñåðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
òî÷íàÿ êàðöèíîìà [34]. íà ÂÈ× ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàòü ýòîò äåðìàòîç
ñ ÀÏÏÃ.
Ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû, ïåðâè÷íî âîçíèêàþùèå
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ÀÏÏÃ
íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, òðåáóþò îñîáîãî âíè-
 ïåðèîä ðàçâåðíóòîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïîðà- ìàíèÿ â ïëàíå äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ
æåíèå êîæè ãîëîâû ïðè ÀÏÏà äîñòàòî÷íî ñïåöèôè÷- ÀÏÏÃ.
íî, îäíàêî â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ÀÏÏà ìîæåò íàïî- Ýïèëèðóþùèé ôîëëèêóëèò (ñèí.: äåêàëüâèðóþùèé
ìèíàòü ïóñòóëåçíûå äåðìàòîçû âîëîñèñòîé ÷àñòè ãî- ôîëëèêóëèò, áîëåçíü Êâèíêå, folliculitis decalvans) —

20 2, 2001
ÀÁÑÖÅÄÈÐÓÞÙÈÉ È ÏÎÄÐÛÂÀÞÙÈÉ ÏÅÐÈÔÎËËÈÊÓËÈÒ ÃÎËÎÂÛ

Ñõîäñòâà è ðàçëè÷èÿ ÀÏÏà è âóëüãàðíûõ óãðåé


Âóëüãàðíûå óãðè (êîìåäîííûå, ïàïóëîïóñòó-
Êðèòåðèè ÀÏÏÃ
ëåçíûå)
1. Ìîðôîôóíêöèîíàëüíàÿ åäèíèöà
Ìîðôîëîãèÿ ôîëëèêóëà ñàëüíî-æåëåçèñòûå ôîëëèêóëû: òåðìèíàëüíûå âîëîñÿíûå ôîëëèêóëû;
øèðîêàÿ è äëèííàÿ ôîëëèêóëÿðíàÿ âîðîíêà, òîëñòûé è äëèííûé âîëîñ çàïîëíÿåò âåñü êàíàë âîëî-
òîíêèé âîëîñ (äèàìåòð âîðîíêè â 10 ðàç øèðå ñÿíîé âîðîíêè,
âîëîñà); âîëîñÿíîé ôîëëèêóë óõîäèò ãëóáîêî â äåðìó;
î÷åíü êðóïíûå àöèíóñû ñàëüíûõ æåëåç àöèíóñû ñàëüíûõ æåëåç ìàëûõ ðàçìåðîâ
Ëîêàëèçàöèÿ ôîëëèêóëîâ ñåáîðåéíûå ó÷àñòêè òåëà: ó÷àñòêè êîæè ñ äëèííûìè âîëîñàìè:
ëèöî, âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû;
âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû; ïîäáîðîäîê;
V-îáðàçíûé ó÷àñòîê ãðóäè; ãðóäü;
âåðõ ñïèíû; ïîäìûøå÷íàÿ âïàäèíà;
ëàòåðàëüíàÿ ÷àñòü ïëå÷à ïåðèãåíèòàëüíàÿ è ïåðèàíàëüíàÿ îáëàñòè;
êîíå÷íîñòè
2. Êëèíèêà
Âîçðàñò ïîäðîñòêîâûé è þíîøåñêèé (12—18 ëåò) ëþáîé, íî ÷àùå âçðîñëûé (18—40 ëåò)
Ïîë Ì : Æ = 1:1, 2:1 Ì : Æ = 5:1
Ëîêàëèçàöèÿ ñûïè ñåáîðåéíûå ó÷àñòêè êîæè; âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû
Ôîðìà ñûïè çàêðûòûå èëè îòêðûòûå êîìåäîíû, ìèêðîêîìåäîíû,
ïàïóëû, ïàïóëîïóñòóëû;
ïàïóëîïóñòóëû óçëû,
àáñöåññû;
ôèñòóëû
Ñî÷åòàíèå ñ äðóãèìè äåðìàòî- æèðíàÿ ñåáîðåÿ èíâåðòèðîâàííûå àêíå (êîíãëîáàòíûå óãðè, ãíîéíûé
çàìè ãèäðàäåíèò, ïèëîíèäàëüíûé ñèíóñ)
Ñèñòåìíûå èçìåíåíèÿ — +/–
ðåãèîíàðíàÿ ëèìôàäåíîïàòèÿ;
óâåëè÷åíèå ÑÎÝ;
èçìåíåíèå ïðîòåèíîãðàììû
Èñõîä âîçìîæíû ìèêðîñêîïè÷åñêèå èëè ìàêðîñêîïè- ðóáöîâàÿ àëîïåöèÿ;
÷åñêèå ðóáöû àòðîôè÷åñêèå è ãèïåðòðîôè÷åñêèå ðóáöû;
ïëîñêîêëåòî÷íàÿ êàðöèíîìà â î÷àãå ÀÏÏÃ
3. Ïàòîãèñòîëîãèÿ [38] ìèêðîêîìåäîíû, îòêðûòûå èëè çàêðûòûå êî- ìèêðîêîìåäîíû è êîìåäîíîïîäîáíûå îáðàçîâàíèÿ â
ìåäîíû — ðàñøèðåííàÿ ôîëëèêóëÿðíàÿ âîðîí- âîðîíêå ôîëëèêóëà;
êà ñ êåðàòèíîâûìè ìàññàìè, âîëîñîì, P. acnes, ðóïòóðàöèÿ ñòåíêè;
S. epidermidis, Pityrosporum ovale;
îáùèðíàÿ ïåðèôîëëèêóëÿðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ è èí-
ñïîíãèîç ôîëëèêóëÿðíîé ñòåíêè è åå ðóïòóðà- ôèëüòðàöèÿ ñåò÷àòîãî ñëîÿ (íåéòðîôèëû, ïëàçìîöèòû,
öèÿ; ëèìôîöèòû, ãèãàíòñêèå êëåòêè èíîðîäíûõ òåë),
íåéòðîôèëüíàÿ è ãèãàíòîêëåòî÷íàÿ ïåðèôîë- äåñòðóêöèÿ ôîëëèêóëà, îáðàçîâàíèå ãëóáîêèõ àáñöåñ-
ëèêóëÿðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ; ñîâ, ôèñòóëüíûõ õîäîâ;
îáðàçîâàíèå àáñöåññîâ; ðàñïðîñòðàíåííûé ïåðèôîëëèêóëÿðíûé, äåðìàëüíûé è
âîçìîæíû ïåðèôîëëèêóëÿðíûé ôèáðîç è ðóá- ñóáäåðìàëüíûé ôèáðîç è ðóáöåâàíèå
öåâàíèå
4. Ïàòîãåíåç
Èíèöèèðóþùèé ôàêòîð ìóëüòèôàêòîðèàëüíîå, îòíîñèòåëüíàÿ ãèïåðàí- íåèçâåñòíî
äðîãåíåìèÿ ïóáåðòàòíîãî âîçðàñòà;
Ãèïåðïëàçèÿ è ãèïåðôóíêöèÿ + —
ñàëüíûõ æåëåç
Êà÷åñòâåííî-êîëè÷åñòâåííûå + íåèçâåñòíî
èçìåíåíèÿ ëèïèäî⠓Ôîëëèêóëÿðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ýïèäåðìàëü-
íûõ ëèïèäî┠[49]
Ðåòåíöèîííûé ãèïåðêåðàòîç + +
Êîìåäîíîãåíåç + +
Ðóïòóðàöèÿ ñòåíêè âîðîíêè + +
ôîëëèêóëà
P. acnes + —
óñèëèâàþò êîìåäîíîãåíåç,
ñïîñîáñòâóþò ðóïòóðàöèè ñòåíêè ôîëëèêóëà;
ïðîâîñïàëèòåëüíîå âëèÿíèå
5. Ãåíåòèêà + íåèçâåñòíî
íàñëåäóåòñÿ ðåàêöèÿ ñàëüíî-æåëåçèñòûõ
ôîëëèêóëîâ íà àíäðîãåííóþ ñòèìóëÿöèþ,
ðàçìåðû ñàëüíûõ æåëåç
6. Âòîðè÷íàÿ èíôåêöèÿ êîêêîâàÿ ìàêðîôëîðà êîæè: S. albus, S. aureus, S. epidermidis, b-Streptococcus gr. A,
óõóäøàåò êëèíèêó; P. aeruginosa
âûçûâàåò íàãíîåíèå âûçûâàåò íàãíîåíèå

2, 2001 21
ÎÁÇÎÐ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

õðîíè÷åñêèé äåðìàòîç íåÿñíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòå- íåêðîòèçèðóþùèì ïîðàæåíèåì âèðóñîì Varizella-


ðèçóþùèéñÿ ïðîãðåññèðóþùèìè ìíîæåñòâåííûìè Zoster [40—42]. Ãèñòîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé íåò. Äëÿ
ôîëëèêóëÿðíûìè ïóñòóëàìè, ìèëèàðíûìè àáñöåññà- äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ ÀÏÏÃ íåîáõîäè-
ìè, êîðêàìè, ñ èñõîäîì â ðóáöîâóþ àòðîôèþ è àëî- ìî ïîäðîáíîå êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêîå èññëåäîâà-
ïåöèþ [37]. Ãèñòîëîãè÷åñêè ïðè ýïèëèðóþùåì ôîë- íèå.
ëèêóëèòå ôîëëèêóëÿðíûé è ïåðèôîëëèêóëÿðíûé àáñ-
öåññ âûðàæåí íåçíà÷èòåëüíî, íåãëóáîêî ðàñïðîñòðà-
Ëå÷åíèå ÀÏÏÃ
íÿåòñÿ äåðìàëüíûé è ïåðèôîëëèêóëÿðíûé ôèáðîç [38].
Äèôôåðåíöèðîâàòü ÀÏÏà ñ ýïèëèðóþùèì ôîëëèêó- Ïðè îáçîðå ëèòåðàòóðû ïî ëå÷åíèþ ÀÏÏà âèäíî,
ëèòîì ñëåäóåò êëèíè÷åñêè ïî êðàòêîâðåìåííîñòè ñó- ÷òî ïîêà íå ïðîâîäèëîñü êàêèõ-ëèáî èññëåäîâàíèé
ùåñòâîâàíèÿ ïóñòóë è âîçíèêíîâåíèþ ãíîéíûõ ãëó- ïî ýôôåêòèâíîñòè òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, à
áîêèõ óçëîâ, àáñöåññîâ, äðåíèðóþùèõñÿ ôèñòóëüíûõ èìååòñÿ ëèøü îòäåëüíûå ñîîáùåíèÿ. Ëå÷åíèå ÀÏÏÃ
õîäîâ, à òàêæå ãèñòîëîãè÷åñêè. òðåáóåò îãðîìíûõ ñòàðàíèé è òåðïåíèÿ ñî ñòîðîíû
Ñêëåðîçèðóþùèé ôîëëèêóëèò çàòûëêà (êåëîèäíûå âðà÷à è ïàöèåíòà.
àêíå, êåëîèäíûé ôîëëèêóëèò, folliculitis sclerositans  ïðîøëîì íåêîòîðûå ðåçóëüòàòû äàâàëà íå èñïîëü-
nuche, acne keloidalis nuche) — õðîíè÷åñêèé èäèîïà- çóåìàÿ ñåãîäíÿ ðåíòãåíîâñêàÿ ýïèëÿöèÿ [13]; èìååò-
òè÷åñêèé ôîëëèêóëèò è ïåðèôîëëèêóëèò çàòûëêà è ñÿ ñîîáùåíèå îá óñïåøíîì ïðèìåíåíèè öèíêà [43] è
çàäíåé ïîâåðõíîñòè øåè, ïðåäñòàâëåííûé ïàïóëàìè, ïîëíîì õèðóðãè÷åñêîì ñêàëüïèðîâàíèè ñ ïîñëåäóþ-
ïóñòóëàìè, êîðêàìè, ïðåèìóùåñòâåííî âîçíèêàþùèé ùåé ïëàñòèêîé êîæè ãîëîâû [44], à òàêæå ñîîáùåíèÿ
ó ÷åðíîêîæèõ ìóæ÷èí.  èñõîäå ôîðìèðóþòñÿ êåëîèä- î ïîïûòêàõ ïðèìåíåíèÿ êàðáîíîâîãî (CO2) ëàçåðà [45].
íûå èëè ãèïåðòðîôè÷åñêèå ðóáöû ðàçìåðîì äî 0,5 ñì Ñèñòåìíîå ïðèìåíåíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ,
è ðóáöîâàÿ àëîïåöèÿ [39]. Âîñïàëèòåëüíûé íåéòðî- êàê è ñèñòåìíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ, âûçûâàåò õîòÿ è
ôèëüíî-ëèìôîöèòàðíûé è ïëàçìîêëåòî÷íûé èí- áûñòðîå, íî âñåãäà ëèøü êðàòêîâðåìåííîå óëó÷øå-
ôèëüòðàò îãðàíè÷åí ïåðèôîëëèêóëÿðíîé îáëàñòüþ íèå. Àíòèáèîòèêè (ìåñòíî è ñèñòåìíî) îïðàâäàíû â
[38]. Ïðè ñêëåðîçèðóþùåì ôîëëèêóëèòå çàòûëêà íå íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ è â î÷åíü òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ äëÿ
îáðàçóþòñÿ ãëóáîêèå ïîäêîæíûå óçëû è ôèñòóëüíûå ïðåäîòâðàùåíèÿ èíôèöèðîâàíèÿ è àããðàâàöèè òå÷å-
õîäû. íèÿ áîëåçíè êàê âñïîìîãàòåëüíîå ñðåäñòâî èëè ñðåä-
Íåêðîòè÷åñêèå àêíå (ñèí.: íåêðîòèçèðóþùèé ëèì- ñòâî âòîðîãî ïîðÿäêà.
ôîöèòàðíûé ôîëëèêóëèò, acne necrotica, acne fronta- Çíà÷èòåëüíî áîëåå âûðàæåííûé òåðàïåâòè÷åñêèé
lis, acne varioliformis, acne pilaris) — ðåäêèé õðîíè- ýôôåêò äàåò ïðåïàðàò èçîòðåòèíîèí (ðîàêêóòàí) â
÷åñêè ðåöèäèâèðóþùèé äåðìàòîç íåèçâåñòíîé ýòèî- âûñîêèõ äîçàõ — 0,75—1,5 ìã íà 1 êã ìàññû, ïðèìå-
ëîãèè, âîçíèêàþùèé ÷àùå íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãî- íÿåìûé â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ [20, 23, 46].
ëîâû, íî òàêæå íà ëèöå, çàòûëêå, ãðóäè, ñïèíå, âíà- Äîçîçàâèñèìûå âðǻìåííûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû èçî-
÷àëå â âèäå ïàïóëîâåçèêóë, êîòîðûå áûñòðî ïðåâðà- òðåòèíîèíà, òàêèå êàê õåéëèò (ó 90%), ðåòèíîèä-
ùàþòñÿ â ïóñòóëû, çàñûõàþùèå ãåìîððàãè÷åñêèìè èíäóöèðîâàííûé äåðìàòèò ëèöà (ó 65%), ìèàëãèè
êîðî÷êàìè ñ îáðàçîâàíèåì îñïåíîïîäîáíûõ ðóáöîâ è àðòðàëãèè (ìåíåå ÷åì ó 15%), âûñûõàíèå ñëèçè-
[27]. Íåêðîòè÷åñêèå àêíå íå îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå óãðå- ñòîé íîñà (ó 13%) ñ âîçìîæíûì íîñîâûì êðîâîòå-
âîé áîëåçíè. Ãèñòîëîãè÷åñêè îòìå÷àþòñÿ ïåðèôîëëè- ÷åíèåì, ñóõîñòü ñëèçèñòîé ãëàç è êåðàòîêîíúþíê-
êóëÿðíûé ëèìôîöèòàðíûé èíôèëüòðàò, ñïîíãèîç òèâèò, ñóõîñòü ãåíèòàëüíî-àíàëüíîé îáëàñòè è ñòà-
ôîëëèêóëÿðíîãî ýïèòåëèÿ ñ î÷àãàìè íåêðîçà ôîëëè- ôèëîêîêêîâûå ïàðîíèõèè è ïèîäåðìèè (ðåäêî),
êóëà è ñàëüíî-æåëåçèñòîãî àïïàðàòà, ñ èñõîäîì â îáúÿñíÿþòñÿ îñíîâíûìè òðåìÿ ýôôåêòàìè ïðåïà-
ôèáðîç. Êëèíèêî-ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íå ðàòà — ñåëåêòèâíûì òîðìîæåíèåì ñàëîïðîäóêöèè
âûçûâàåò òðóäíîñòåé ïðè äèôôåðåíöèðîâàíèè ñ ñåáîöèòàìè, âëèÿíèåì íà äèôôåðåíöèðîâêó êåðà-
ÀÏÏÃ. òèíîöèòîâ è ñèëüíûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåé-
Ýðîçèâíûé ïóñòóëåçíûé äåðìàòîç êîæè ãîëîâû — ñòâèåì. Ïðè ýòîì âîçìîæíî íåêîòîðîå ñíèæåíèå
î÷åíü ðåäêèé äåðìàòîç íåÿñíîé ýòèîëîãèè, ïðåèìó- çàùèòíûõ ñâîéñòâ ýïèäåðìèñà [27, 47]. Ñîîáùàëîñü
ùåñòâåííî ïîðàæàþùèé ïîæèëûõ æåíùèí, ïðåäñòàâ- îá óñïåøíîì êîìáèíèðîâàííîì ëå÷åíèè ñèñòåìíûì
ëÿþùèé ñîáîé õðîíè÷åñêè ðåöèäèâèðóþùèå ïóñòó- èçîòðåòèíîèíîì è ïîäêîæíûìè èíúåêöèÿìè ðàñ-
ëû è îáøèðíûå ýðîçèè ñ èñõîäîì â ðóáöîâóþ àëîïå- òâîðà òðèàìöèíîëîíà [48]. Íåñîìíåííî, ÷òî ïåðåä
öèþ [40]. Îòìå÷åíà ñâÿçü äåðìàòîçà ñ ïðåäøåñòâóþ- íàçíà÷åíèåì èçîòðåòèíîèíà íåîáõîäèìî ïðîâåäå-
ùåé òðàâìàòèçàöèåé êîæè ãîëîâû, âñëåäñòâèå ïîâòî- íèå îáùåëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé è èñêëþ÷åíèå
ðÿþùèõñÿ îïåðàöèé, ðàíåíèé ñêàëüïà, à òàêæå ñ ïàòîëîãèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Hoffmann E. Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens. 6. Spitzer L. Dermatitis follicularis et perifollicularis conglobata.
Dermatologische Zeitschrift 1907;15:122—123. Dermatologische Zeitschrift 1903;10:190—199.
2. Ôåäîðîâ Ñ.Ì., Ñåëèññêèé Ã.Ä., Êóëàãèí Â.È., Ëåâèí Ì.Ì. Âêëàä 7. Nobl G. Follicularprocess der Kopfhaut mit Haarausfall. Arch
ðóññêèõ èññëåäîâàòåëåé â ó÷åíèå î ïèîäåðìèòàõ. Âåñòí äåð- Dermatol Syph 1905;74:80.
ìàòîë 1995;6:54—55. 8. Barney R.E. Dissecting cellulitis of the scalp: Perifolliculitis capitis
3. Æèâóëüò Ñ.Î. Áîëüíè÷íàÿ ãàçåòà Áîòêèíà 1894;11:30—35. absedens et suffodiens. Arch Dermatol Syph 1931;23:503—508.
4. Lang E. Jahrbuch des k. k. Allg. Krankenhauses 1896. 9. Âåäðîâ Í.Ñ. Folliculitis et perifolliculitis capitis abscedens et
5. Lang E. Hautkrankheiten. Ed. J.F. Bergemann. Wiesbaden 1902; suffodiens (Hoffmann). Ðóñ âåñòí äåðìàòîë 1928;6:651.
504.

22 2, 2001