Первый вопрос.

1. Перечислите функциональные обязанности санитара в

стоматологической поликлинике.
Санитарка: проведение уборки помещений в соответствии с санитарными
нормами и правилами; чистка и дезинфекция оборудования,
плевательниц, помещений, использованных инструментов; помощь
старшей медсестре в обеспечении клиники инструментами,
лекарственными препаратами, оборудованием; контроль за системой
водоснабжения, отопления, вентиляции; контроль за тб на производстве;
систематическое повышение собственной квалификации
2. Перечислите функциональные обязанности медицинской сестры в
стоматологической поликлинике.
Медсестра: подготовка рабочего места врача-стоматолога к приему,
проверка наличия медицинского инструментария, лекарственных
препаратов, документации; проверка исправности стоматологической
установки, оборудования; стерилизация и подготовка стерильного стола;
помощь врачу на приеме в подготовке пломбировочного материала при
проведении различных манипуляций; выписывание требований на
расходные материалы, получение их у старшей медсестры;
систематическое повышение собственной квалификации
3. Перечислите функциональные обязанности ассистента врача-
стоматолога.
Ассистент: подготовка стомат.оборудования к работе, контроль за его
исправностью; обеспечение пациенту максимального удобства и
комфорта в процессе его пребывания в стомат.кабинете; обследование
тканей ЧЛО, зубов, пародонта, подвижности зубов, оценка воспаления
слизистой оболочки полости рта; проведение забора биоматериала для
исследлвания; обучение индивидуальной гигиене полости рта;
подготовка пациента кфизиотерапевтическим процедурам, проведение
простейших физиотерапевтических процедур; ведение медицинской
документации; систематическое повышение собственной квалификации
4. Перечислите основные санитарно-гигиенические требования к
организации стоматологического кабинета.
Площадь кабинета – не менее 14 кв.м. на 1 стомат.установку и на
дополнительную установку 7 кв.м. Между креслами 1,5 м., установка
кресел в 1 ряд Высота потолка – не менее 3 м. На 1 человека 12 кв.м.
 воздуха Глубина – не превышает 6 м. Стены, потолок – гладкие, без
трещин, окрашенные масляной краской в белый цвет, отштукатуренные с
добавлением 5% порошка серы, керамическая плитка Пол – линолеум,
керамическая плитка, не имеет щелей, заходит на стену на высоту 10 см
Двери, окна – окраска эмалями, масляными красками, белый цвет,
Освещение естественное – окна на север, отношение площади окон к
полу 1:4–1:5, угол падения световых лучей не менее 28 градусов
Освещение искусственное – общее: люминесцентные лампы; местное:
бестеневые рефлекторы стомат.установки Микроклимат – центральное
водяное отопление, кондиционирование(оптимальная температура в
помещении не выше 22 градусов), приточно-вытяжная
вентиляция(воздухообмен по протоку 2 раза в час, по вытяжке – 3 раза)
5. Дайте определения понятиям “асептика”, “антисептика”,
“дезинфекция” и “стерилизация”. Перечислите виды стерилизации,
используемой в стоматологии.
Асептика – система профилактических мероприятий, направленных на
предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани
больного в процессе любых врачебных манипуляций. Профилактика
инфекции - стерилизации всех приборов, с которыми соприкасался
пациент
Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий,
направленных на уменьшение количества микробов в операционном
поле, ране или в организме в целом Дезинфекция – комплекс
мероприятий, направленных на полное или частичное уничтожение
микроорганизмов с объектов внешней среды, раневой поверхности или
операционного поля, рук врача и мед.персонала
Стерилизация – совокупность физических или химических воздействий,
направленных на полное уничтожение всех видов микроорганизмов и их
спор, а также вирусов. Предстерилизационная обработка – комплекс
мероприятий, направленных на удаление белковых, жировых,
механических и лекарственных загрязнений с изделий, обеспечивающий
эффективность последующей стерилизации

Классификация методов стерилизации

1. По облигатному состоянию стерилизующего агента:
а) жидкостные методы;
б) с использованием газообразных веществ;
в) стерилизация плазмой;
г) с использованием излучений.
2. По фактору воздействия на стерилизуемый объект:
а) проникающие или объемные (разрушают белок микроорганизмов);
б) оказывающие поверхностное воздействие.
3. По методу воздействия на стерилизуемый объект:
а) химические;
б) физические;
в) комбинированные

Паровой метод стерилизации – универсальный и на сегодняшний день

самый распространенный. Этим методом можно стерилизовать
термочувствительные инструменты как в упаковке, так и без нее.
Стерилизация паровым методом осуществляется в паровых
стерилизаторах-автоклавах и называется Автоклавированием. 1)
температура 134, давление 2 бар, экспозиция 20 мин. Программа
используется для стерилизации инструментов, перевязочного материала,
операционного белья и др. изделий; 2) температура 120, давление 1,1
бар, экспозиция 45 мин. Программа используется для стерилизации
резиновых изделий и стекла В автоклавах стерилизуют материалы и
инструменты: из нержавеющей и углеродистой стали, алюминия и др.
металлов; различные виды стомат. Наконечников; предметы из стекла, в
том числе световодыфотополимеризационных ламп; предметы из
термостойких материалов; расходные материалы Недостатки: при
определенных условиях пар превращается в конденсат, кот. Вызывает
коррозию инструментов, увлажняет материалы, что может
реинфицировать простерилизованные изделия, ухудшить условия
хранения; не допускается этим методом стерилизовать нетермостойкие
пластмассы, гуттаперчу, эл. Приборы, оптические инструменты

Воздушный метод стерилизации – стерилизация с использованием сухого

горячего воздуха температурой 180, стерилизация при этом
осуществляется в воздушных стерилизаторах – сухожаровых шкафах.
Подходит для материалов, которые не могут стерилизоваться под
давлением (порошки, масла). Этот метод применим для изделий из
металла, силикона, стекла Достоинства: при воздействии сухого воздуха
 не происходит увлажнения изделий, не наблюдается коррозия
инструментов; метод прост и экономичен, что позволяет использовать его
в лечебно-профилактических учреждениях Недостатки: длинный полный
цикл стерилизации; высокая температура повреждает стерилизуемые
инструменты, поэтому данным методом нельзя стерилизовать
наконечники, зеркала, световоды, режущие инструменты, а также вату и
перевязочный материал

Гласперленовый метод стерилизации – предназначен для более быстрой

стерилизации инструментов в среде нагретых стеклянных шариков при
температуре 190-250. Используется для стерилизации мелких изделий:
боров, эндодонтических инструментов, металлических матриц, штифтов,
алмазных головок. Достоинства: короткое время стерилизации;
отсутствие необходимости в применении расходных материалов;
сохранение эксплуатационных свойств колющих и режущих инструментов

Жидкостный метод стерилизации(метод холодной стерилизации) –

осуществляется путем полного погружения инструментов в раствор на
время, предусмотренное инструкцией. Применяется для стерилизации
проблемной техники, аппаратуры с волоконной оптикой, наркозной
аппаратуры, изделий, не выдерживающих нагревания свыше 100,
стоматологических зеркал, гуттаперчевых штифтов

6. Расскажите о стерилизации в сухожаровом шкафу. Перечислите типы

инструментов, которые можно стерилизовать в сухожаре.

7. Расскажите о холодной стерилизации. Перечислите типы инструментов,

которые можно стерилизовать холодным методом.

8. Расскажите о стерилизации в автоклаве. Перечислите типы

инструментов, которые можно стерилизовать в автоклаве.

9. Расскажите о стерилизации гласперленовым методом. Перечислите

типы инструментов, которые можно стерилизовать гласперленовым
методом.

10. Расскажите о методах оценки качества стерилизации

стоматологического инструментария.

Азопирамовая проба, амидопириновая проба – на кровь

фенолфталеиновая проба – на щелочь

проба Суданом 3 – на жир

11. Расскажите о методике работы “в четыре руки”.

При работе в четыре руки ассистент располагается в положении 3 или 9,

причем работать может стоя или сидя. При работе сидя необходимо
отрегулировать стул ассистента таким образом, чтобы при стопах,
установленных на ножную опору, бедра были параллельно полу, а сам
ассистент находился на 10-15 см выше уровня врача для удобного обзора
операционного поля, при этом шея и спина должны быть выпрямлены.
Обязательное условие работы ассистента – удобное расположение
выдвижных ящиков передвижного столика для обеспечения врача
необходимыми инструментами и материалами

12. Перечислите классы медицинских отходов. Опишите виды отходов,

относящиеся к каждому классу.

Класс А - отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями

пациента

Класс Б – инфицированные и потенциально инфицированные отходы.

Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью или другими
биологическими жидкостями

Класс В – материалы, контактировавшие с больными инфекционными

заболеваниями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных
ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия
населения. Отходы лабораторий, фармацевтический и иммунобиологических
производств, отходы лечебно-диагностических подразделений ,
загрязненные мокротой пациентов

Класс Г – лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не

подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и
оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств.
Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения.

Класс Д – Все виды отходов в любом агрегатном состоянии, в которых

содержание раионуклидов превышает допустимые уровни, установленные
нормами радиационной безопасности
13. Расскажите про организацию работы по обращению с медицинскими
отходами в стоматологической поликлинике.

Правила обращения с отходами класса А

Сбор отходов класс А осуществляется в многоразовый емкости или

одноразовом пакете. Цвет пакетов может быть любым, за исключением
желтого и красного. Многоразовая тара после сбора отходов класса А и ее
опоржнения подлежит мытью и дезинфекции. Отходы класса А могут быть
захоронены на обычных полигонах по захоронению ТБО либо подвергнуты
обеззараживанию.

Правила обращения с отходами класса Б

Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию/дезинфекции.

Их собирают в одноразовые мягкие (пакеты) или твердые
(непрокалываемые) упаковки (контейнеры) желтого цвета или имеющего
маркировку желтого цвета. Отходы класса Б можно обеззараживать методом
погружения в дезинфицирующий раствор (3% раствор хлорамина, 3%
раствор хлорной извести в течение 120 мин.). Одноразовые емкости с
отходами класса Б маркируют надписью «Опасные отходы. Класс Б». Отходы
уничтожают термическим методом на специальных мусоросжигательных
установках. Органически операционные отходы (органы, ткани)
захоранивают на кладбищах и специально отведенных могилах.

Правила обращения с отходами класса В

Эти отходы относятся к чрезвычайно эпидемиологически опасным,

Одноразовые емкости маркируют «Чрезвычайно опасные отходы. Класс В» с
нанесение кода ЛПО, названием учреждения, датой и фамилией
ответственного за сбор отходов лица, Отходы класса В собираются в емкости
красного цвета.

Правила обращения с отходами класса Г.

Ртутьсодержащие приборы, лампы люминесцентные и др. лекарственные,

диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие
использованию, собирают в одноразовую маркированную упаковку любого
цвета (кроме желтого и красного). Их маркируют «Отходы. Класс Г». Отходы
класса Г подлежат немедленной дезактивации на месте образования с
применением специальных средств в вытяжном шкафу.
Правила обращения с отходами класса Д

Сбор, хранение, удаление отходов данного класса осуществляют в

соответствии с требованиями работы с радиоактивными веществами и
другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиоационной
безопасности

14. Перечислите виды человеческих зубов. Расскажите о функциональном

назначении каждого вида.
По основной функции зубы делятся на 4 типа:

 Резцы — передние зубы, которые прорезаются первыми у детей, служат для

захватывания и разрезания пищи
 Клыки — конусовидные зубы, которые служат для разрывания и удержания
пищи
 Премоляры (малые коренные)
 Моляры (большие коренные) — задние зубы, которые служат для
перетирания пищи, имеют чаще три корня на верхней челюсти и два — на
нижней

15. Дайте определение понятию “зубные ряды”. Перечислите факторы,

удерживающие зубы в зубном ряду.

Зубной ряд – динамическая система, изменяющаяся с возрастом. Единый

комплекс, что обеспечивается межзубными контактами, альвеолярным
отростком и пародонтом

16. Расскажите о признаках принадлежности (латерализации) зубов.

Кривизна коронки зуба

Кривизна коронки заключается в том, что выпуклость губной и щечной

поверхности не симметрична. У зубов фронтальной группы она смещена к
средней линии. Ближе кмедиальной поверхности коронки более выпуклы, и
в меньшей степени выпукла их латеральная часть В жевательной группе
зубов соответственно белее выпукла передняя часть вестибулярной
поверхности и менее – задняя

Признак угла коронки

Признак угла коронки выражается в том, что медиальная поверхность и
режущий край фронтальных зубов и передняя и окклюзионная поверхности
жевательной группы зубов образуют более острый угол. Собственно более
тупыми являются противоположные углы коронок

Признак корня

Признак корня заключается в том, что корни фронтальных зубов отклонены

от средней линии в латеральном направлении, у жевательных зубов – в
заднем от продольной оси корня

17. Дайте определение понятиям “базальная”, “альвеолярная” и “зубная”

дуги. Расскажите о форме зубных дуг на верхней и нижней челюсти.

Верхняя челюсть имеет форму полуэллипса, нижняя – форму параболы

Зубная дуга - линия, проведенная через вестибулярные края окклюзионных

поверхностей и режущих краев коронок.

Базальная дуга – проходит на уровне верхушек корней зубов

Альвеолярная – проходит по гребню альбеолярного отростка

На верхней челюсти наклок коронок зубов в щечную сторону делает зубную

дугу самой широкой На нижней челюсти – самые широкие альвеолярная и
базальная дуга

18. Дайте определение понятиям “артикуляция”, “окклюзия”, “прикус”.

Артикуляция – различные движения в ВНЧС , определяет всевозможные

положения нижней челюсти по отношению к верхней. Все движения нижней
челюсти происходят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях

Окклюзия – частный вид артикуляции, характеризующийся смыканием зубов

верхней и нижней челюсти при различных движениях последней

Прикус — взаимоотношение зубных рядов при максимальном контакте и

полном смыкании зубов верхней и нижней челюстей

19. Дайте определение понятию “фиссура зуба”. Расскажите о

функциональном назначении фиссур I, II и III порядка.

Фиссуры -это естественная бороздка (либо углубление) в твердых тканях

зуба (эмали) коронки. Фиссурой I порядка является межбугорковая борозда,
отделяющая друг от друга вестибулярный (1) и небный (2) одонтомеры. В
области дистального краевого гребня межбугорковая борозда его рассекает,
выходя на контактную дистальную поверхность коронки. В фиссуру I порядка
впадают несколько фиссур II порядка, которые разграничивают основные
морфологические элементы между собой. Более тонкую дифференциацию
поверхностей делают мелкие борозды III порядка, впадающие в борозды

20. Расскажите про анатомическое и гистологическое строение зуба.

Анатомически различают коронку зуба (выступающую над десной

часть зуба), корень зуба (часть зуба, расположенная глубоко в
альвеоле, покрытая десной) и шейку зуба — различают клиническую и
анатомическую шейки: клиническая соответствует краю десны, а
анатомическая является местом перехода эмали в цемент, что
означает, что анатомическая шейка является фактическим местом
перехода коронки в корень.

В гистологическом строении зуба выделяют следующие слои:

1. эмаль – самая твердая ткань человеческого тела, близкая по прочности

к алмазу, она покрывает коронку и шейку зуба, самый толстый ее слой
расположен над областью бугорков коронки зуба, по направлению к
шеечной области толщина его уменьшается. Прочность эмали
обусловлена высокой степенью ее минерализации;
2. дентин – вторая по прочности ткань, которая составляет основную массу
тканей зуба, состоящая из коллагеновых волокон и большого
количества минеральных солей (70 % массы дентина составляет
фосфорнокислаяизвесть); в наружном слое основного вещества дентина
коллагеновые волокна располагаются радиально, а во внутреннем
(околопульпарном) – тангенциально. В околопульпарном дентине, в
свою очередь, выделяют предентин – наиболее глубоко
расположенный слой постоянного роста дентинного слоя;
3. цемент покрывает корневую часть зуба, по строению близок к костной
ткани, имеет в своем составе коллагеновые волокна и большое
количество неорганических соединений;
4. пульпа представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью с
большим количеством нервов и кровеносных сосудов, являющихся
ветвями соответствующих артерий и нервов челюстей, а также
лимфатических сосудов. Нервы и артерии в виде сосудисто-нервного
пучка проникают в полость зуба через отверстие канала корня зуба.
Пульпа выполняет различные функции: трофическую, регенеративную
 (за счет запаса камбиальных элементов), проявляющуюся в
образовании нового заместительного дентина при кариозном процессе,
защитную.

21. Дайте определение понятиям “клиническая коронка зуба” и

“анатомическая коронка зуба”

Клиническая коронка - это часть зуба, которая видна во рту и выступает над
десной

Анатомическая коронка - это часть зуба, которая покрыта эмалью

22. Дайте определение понятию “зубочелюстная система”. Расскажите о ее

строении и функциях.

Зубочелюстной аппарат – это совокупность тканей и органов, обЪединенных

анатомически, функционально и генетически, выполняющих ряд важных для
организма функций; пищеварения, дыхания, речи

В состав зубочелюстного аппарата входят:

1) лицевой скелет
2) височно-нижнечелюстной сустав
3) зубы
4) губы, щеки, язык, нёбо, малые и большие слюнные железы
5) жевательная и мимическая мускулатура

23. Дайте определение понятию “кариес зуба”. Расскажите известные Вам

классификации кариеса.

Кариес – патологический процесс в твердых тканях зубов, возникающий

после прорезывания, характеризующийся деминерализацией и
разрушением органического матрикса, в результате воздействия общих и
местных неблагоприятных факторов

Классификация клиническая:

1) начальный кариес
2) поверхностный кариес
3) средний кариес (острый, хронический)
4) глубокий (острый, хронический)
Классификация по локализации:

1) фиссурный кариес
2) контактный кариес
3) пришеечный кариес
4) циркулярный кариес

Классификация по течению:

1) острый
2) хронический
3) острейший
4) цветущий
5) рецидивирующий

Классификация по интенсивности поражения:

1) одиночные поражения
2) множественные поражения

Анатомическая классификация (ВОЗ):

1) Кариес эмали
2) Кариес дентина
3) Кариес цемента
4) Приостановившийся кариес
5) Одонтоклазия
6) Другой
7) Неуточненный

Классификация по Блэку:

I класс – полости, локализующиеся в области фиссур и естественных

углублений
II класс – полости, расположенные на контактной поверхности моляров и
премоляров

Класс III - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и

клыков без нарушения режущего края.

Класс IV - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и

клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края

Класс V - полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI - полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и

режущих краях резцов и клыков.

24. Расскажите о понятиях “трилистник Кейза”, “модифицированный

трилистник Кейза”.

Трилистник Кейза: три взаимно перекрывающиеся окружности

демонстрируют возникновение кариеса при совпадении 3 факторов:

1) кариесогенной микрофлоры
2) легкоусваиваемых углеводов
3) низкой резистентности эмали

25. Перечислите и опишите известные Вам теории этиологии кариеса.

Химико-паразитарная теория кариеса (Миллер).

Согласно теории, кариозное разрушение проходит из-за деминерализации

твердых тканей зуба. Образующаяся в полости молочная кислота под
действием микроорганизмов в результате молочнокислого брожения
углеводистых остатков пищи растворяет неорганические вещества эмали и
дентина. Указывается также роль количества и качества слюны, фактора
питания, питьевой воды, подчеркивается значение наследственного фактора
и условий формирования эмали.

Физико-химическая теория (Д. А. Энтин).

Теория предполагает, что ткани зуба являются полупроницаемой

мембраной, через которую проходят осмотические токи, обусловленные
разностью осмотических давлений двух сред, контактирующих с зубом:
крови изнутри и слюны снаружи. При благоприятных условиях осмотические
токи имеют центробежное направление и обеспечивают нормальные
условия питания дентина и эмали, препятствуют воздействию на эмаль
внешних неблагоприятных факторов. При неблагоприятных условиях
центробежное направление осмотических токов ослабляется и приобретает
центростремительное направление, что нарушает питание эмали и облегчает
воздействие на нее внешних вредных агентов, вызывая кариес.

Биологическая теория кариеса (И. Г. Лукомский)

Автор теории считал, что недостаток витаминов Д, В1, а также недостаток и

неправильное соотношение солей кальция, фосфора, фтора в пище,
отсутствие или недостаток ультрафиолетовых лучей нарушают минеральный
и белковый обмен. Следствием этих нарушений является поражение
одонтобластов, что приводит к нарушению обмена веществ в эмали и
дентине.

Теория А. Э. Шарпенака.

Причина возникновения кариеса зуба — обеднение эмали белками в

результате их ускоренного распада и замедления ресинтеза, обусловленное
отсутствием или низким содержанием таких аминокислот, как лизин и
аргинин. Причины: высокая температура окружающего воздуха, гипертиреоз,
нервное возбуждение, беременность, туберкулез, пневмония, накопление
кислот в тканях организма, что приводит к усилению распада белка.

Согласно современным взглядам, кариес возникает в результате

патогенного воздействия микробной «зубной бляшки» на эмаль зуба. В
зубной бляшке pH локально может достигать критического уровня (4,5 - 5,0),
при котором происходит процесс деминерализации эмали.

В возникновении кариозного процесса принимает участие множество

этиологических факторов, что позволяет считать
кариес полиэтиологическимзаболеванием.

Основными этиологическими факторами являются: - микрофлора полости

рта; - характер и режим питания, содержание фтора в воде; - количество и
качество слюноотделения; ссылка - общее состояние организма; -
экстремальные воздействия на организм.

26. Расскажите о патогенезе развития кариеса.

Стрептококки образуют колонии в полости рта – так называемые зубные
бляшки. Этот процесс проходит три стадии:

1. Образование бесклеточной органической пленки на поверхности эмали

– пелликулы. Процесс занимает до нескольких часов. Основа пленки –
гликопротеиды и другие белки в составе слюны.
2. Сбор микроорганизмов и эпителиальных клеток на поверхности
пелликулы с последующим ростом бактериальных колоний.
Продолжается в течение нескольких суток.
3. Образование зрелой зубной бляшки.

Зубная бляшка включает до 70 % микроорганизмов и имеет сетчатую

структуру с полупроницаемыми свойствами. В нее легко проникают
углеводы, оказывающие разрушительное воздействие на зуб.

27. Расскажите про некариозные дефекты твердых тканей зуба.

Перечислите известные Вам виды некариозных дефектов.

Некариозные поражения зубных тканей протекают без размягчения тканей

и без участия микроорганизмов. В основе этих процессов лежит нарушение
минерализации твердых тканей зубов под влиянием внешних или
внутреннВсе некариозные поражения зубов принято разделять в
соответствии с их сроком формирования на две большие группы:

I. Поражения зубов, возникшие в период фолликулярного развития их

тканей (до прорезывания зубов):
1.1. Гипоплазия тканей зубов.
1.2. Гиперплазия тканей зубов.
1.3. Флюороз зубов.
1.4. Наследственные нарушения развития зубов.
1.5. Медикаментозные нарушения развития тканей зубов.
II. Поражения зубов, возникшие после их прорезывания:
1.1. Патологическая (повышенная) стираемость зубов.
1.2. Клиновидный дефект зубов.
1.3. Эрозия зубов.
1.4. Медикаментозные и токсические повреждения тканей зубов.
 1.5. Травма зубов.
1.6. Гиперестезия (повышенная чувствительность) зубов.
их факторов.

28. Перечислите известные Вам инструменты для проведения этапа

некрэктомии.

Этот этап предусматривает полное удаление размягченного и

пигментированного дентина из кариозной полости. Некрэктомия проводится
либо шаровидными борами больших размеров (твердосплавными или
стальными) при небольшой скорости вращения инструмента, либо
экскаваторами

29. Перечислите местные и общие факторы развития кариеса.

Общие факторы
 Наследственность.
 Снижение иммунитета.
 Соматические заболевания.
 Заболевания десен.
 Нехватка фтора в продуктах питания и питьевой воде.
 Период роста организма (подростки).
 Нехватка витаминов, минеральных веществ.
 Плохая экологическая обстановка.
 Многочисленные стрессы.
 Сухость в полости рта из-за недостаточного выделения слюны (ксеростомия).

Местные факторы
 Неудовлетворительная гигиена полости рта (скопление обильного зубного
налета).
 Частые приемы пищи.
 Большое потребление углеводов (пирожные, булочные изделия).
 Наличие неправильного прикуса.
 Измененные состав и свойства слюны.
 Восприимчивость твердых тканей к возникновению кариеса
(индивидуальна).

30. Расскажите о структуре кариозной полости.

Начальный кариес характеризуется появлением на поверхности эмали пятен

и протекает в две стадии — (1) стадию белого (мелового) пятна и
(2) стадию пигментированного пятна. Одним из отличий белого и
пигментированного пятен является их отношение к реминерализующей
терапии: меловое пятно успешно поддаётся реминерализации, а
пигментированное при этом не изменяется.

Поверхностный кариес характеризуется образованием полости,

локализованной в пределах эмали. Целостность дентинно-эмалевого
соединения не нарушена. При быстропрогрессирующем кариесе дефект
имеет округлую или овальную форму с неровными зазубренными краями, по
цвету мало отличается от непоражённой эмали. Дно и стенки достаточно
плотные, шероховатые. При медленнопрогрессирующем поверхностном
кариесе стенки и дно полости коричневого или желтовато-коричневого
цвета, плотные. Дефект имеет обычно чёткие сферические очертания.

При среднем кариесе дно полостного дефекта представлено дентином.

Дентинно-эмалевое соединение разрушается и процесс переходит с эмали
на дентин. В типичных случаях кариозная полость имеет форму конуса,
вершиной обращённого к полости зуба, а основанием — к его поверхности.
Края полости, как правило, чёткие, а её стенки отвесные плотные, в
различной степени пигментированные.

Глубокий кариес характеризуется обширной зоной разрушения твёрдых

тканей зуба с формированием дефекта больших размеров, который
называют каверной. Дном каверны является, как правило, узкий слой
дентина, при перфорации которого происходит вскрытие полости зуба
(перфоративный кариес). При медленнопрогрессирующем глубоком
кариесе каверна имеет широкое входное отверстие, обычно правильной
формы. Стенки полости отвесные, дно шероховатое; стенки и дно плотные, в
различной степени пигментированные. При наличии такой полости даже без
лечения процесс длительное время может не осложняться пульпитом. В
случае быстропрогрессирующего кариеса полость имеет неровные
нависающие (подрытые) хрупкие края эмали, иногда с меловидными
изменениями. Форма её неправильная. Содержимое каверны — грязно-
серый детрит с неприятным запахом. Дентин стенок податлив, легко
удаляется, нередко пластами. Дно неровное ступенчатое.

31. Расскажите известные Вам классификации кариеса.

32. Расскажите про общее строение ручных стоматологических

инструментов.

Ручные инструменты состоят из трех элементов: ручки, рабочей части и

стержня (рис. 528).
Важным фактором удобства работы с ручным инструментом являются
параметры его ручки. Оптимальный диаметр (9,5 мм), уменьшенный вес
ручки, система специальных насечек (см. рис. 89а, 528) обеспечивают
удобный захват и улучшают тактильные ощущения при работе с
инструментом, повышая эффективность профессиональной чистки зубов.
Большое значение для возможностей инструмента имеет функциональный
стержень — переходная часть между ручкой и рабочей частью (рис. 529). Он
может быть различной длины и эластичности. Инструменты с коротким
функциональным стержнем применяют для удаления наддесневых зубных
отложений, инструменты с длинным функциональным стержнем
предназначены для работы в пародонтальных карманах. Гиб- кии стержень
обеспечивает высокую тактильную чувствительность. Инструменты с гибким
функциональным стержнем предназначены для удаления немассивных
зубных отложений. Стержень средней гибкости имеют инструменты для
удаления немассивных и среднего размера зубных отложений, жесткий
стержень — инструменты для удаления массивных, плотных отложений.
Следует отметить, что в настоящее время для удаления массивных и очень
плотных зубных отложений чаще применяется электромеханический способ.
Участок функционального стержня от рабочей части до первого изгиба
называется терминальным стержнем. По терминальному стержню
определяют положение рабочей части инструмента при невозможности
визуального контроля, например, при работе в пародонтальных карманах.
33. Расскажите про стандартный диагностический набор инструментов для
обследования стоматологического пациента.

 Стоматологическое зеркало – диагностический инструмент,

который выполняет две функции: обеспечивает визуальный
доступ для исследования в не просматриваемых участках
ротовой полости, а также используется для выявления
болезненности зубов.
 Стоматологический пинцет. Предназначен для работы с другими,
мелкими инструментами, для транспортировки ватных тампонов,
проверки подвижности зубов.
 Стоматологический зонд – функциональный диагностический
инструмент. С его помощью врач проводит обследование зубов
на наличие повреждений, полостей, исследует состояние
дентина, проверяет наличие болевой реакции.
 Лоток для всех перечисленных предметов.

34. Расскажите о видах диагностических зондов в стоматологии, их

отличиях и показаниях к применению.

Стоматологической зонд – один из основных инструментов, который

использует стоматолог-терапевт во время каждой оперативной процедуры.
Каждый из нас хорошо знаком с этим инструментом. Он представляет собой
тонкий металлический стержень. Применяют его в комплексе со
стоматологическим зеркалом.
Различают следующие виды зондов:
 угловой - применяется при выявлении кариозной полости и ее
глубины, при уточнении состояния корневых каналов, фиссур, их
глубины и болезненности;
 периодонтальный – служит для исследования периодонтальных
карманов;
Существуют и другие классификации зондов:

1. В зависимости от формы рабочей части – прямые и изогнутые;

2. По степени заостренности рабочей части – остроконечные и
притупленные;
3. По функциональности – односторонние и двусторонние.
 35. Расскажите про ручные инструменты для препарирования твердых
тканей зуба. Особенности их строения, показания к применению.

Из ручных режущих инструментов при обработке кариозных полостей

наиболее часто применяются экскаваторы. Рабочая часть этого инструмента
представляет собой ложечку с острой гранью. Экскаватор предназначен для
удаления размягченного дентина, удаления повязок, твердых назубных
отложений.

Другой ручной инструмент, применяемый при препарировании кариозной

полости - эмалевый нож. Он предназначен для окончательной обработки
краев эмали перед пломбированием. Эмалевым ножом удаляются
ослабленные участки эмалевых призм, не имеющие прочной связи с под-
лежащими тканями. Эти инструменты могут иметь различную конфигурацию,
но наиболее удобными считаются эмалевые ножи с серповидной или
долотообразной формой рабочей части.

36. Расскажите о видах стоматологических шпателей, их отличиях и

показаниях к применению.

Разновидности шпателей:

 одно- и двусторонние;
 металлические и пластиковые;
 пломбировочные;
 для замешивания и растирания;
 фигурные для сложных пломбировочных и лечебных смесей.

37. Расскажите про ручные инструменты для реставрации зубов.

Особенности их строения и назначение.

Ручные инструменты применяются:. - для удаления кариозных тканей -

экскаватор;. - скашивания десневого края - зубное долото;. - для
финирования краев в полости (эмали), в случае, если вращательный
инструмент может повредить смежные зубы - мотыгообразные инструменты.

38. Расскажите про ручные инструменты для полировки реставраций.

Особенности строения и показания к применению.
Штрипсы — специальные органические полоски с абразивным покрытием
разной ширины и степени абразивности, предназначенные для обработки
контактных поверхностей зубов.

39. Расскажите про общее строение стоматологических наконечников.

40. Перечислите виды стоматологических наконечников и показания к их
применению.

41. Расскажите про общее строение стоматологических ротационных

инструментов.
42. Перечислите виды стоматологических ротационных инструментов, их
отличия.

Боры для углового наконечника(хвостовик 22 мм, диаметр 2,35 мм)

Боры для прямого наконечника(хвостовик 44 мм, диаметр 2,35 мм)

Боры для турбинного наконечника(хвостовик 19, 21, 16, 25, 30 мм, диаметр
1,60 мм)

По форме рабочей части: Шаровидные боры; Фиссурные боры:

Цилиндрические, Обратноконусовидные, Конусовидные; Колесовидные и
Грушевидные боры

В зависимости от изготовленного материала: Стальные боры,

Твердосплавные боры, Алмазные боры

43. Расскажите классификацию стоматологических ротационных

инструментов по материалу изготовления, показания к их применению.
44. Дайте определение понятию «абразивность». Расскажите о степенях
абразивности стоматологических ротационных инструментов.

Абразивность – это показатель размера и количества мелких частиц

45. Перечислите варианты формы рабочей части стоматологических

ротационных инструментов, показания к применению инструментов
каждой формы.
46. Расскажите про виды стоматологических ротационных инструментов
для финишной обработки реставраций. Особенности их строения,
показания к применению.
47. Расскажите про стоматологические матрицы. Их виды, показания к их
применению.

По материалу:

а) металлические (нержавеющая сталь, титан);

б) полимерные/светопрозрачные (полиэстер, лавсан);

в) комбинированные (металл-полиэстер).

По форме:

а) плоские полоски;

б) рельефные анатомически сформированные полоски;

в) контурные (с выпуклостью в области контактного пункта). – секционные; –

кольцевые.

Системы фиксации матриц:

– матрицедержатели типа Tofflemire;

– типа Ivory; – кольца;

– встроенные фиксаторы (ограничители/стопперы в полосках, замковые

приспособления, катушки, перфорации).

48. Расскажите о видах влагоизоляции операционного поля в

стоматологии. Перечислите инструменты и аксессуары, используемые для
изоляции.

Различают относительную и абсолютную влагоизоляцию.

При относительной влагоизоляции слюна собирается при помощи

различных отсасывающих устройств и выводится за пределы рабочего поля.
Для этого используются ватные валики, ретракционные нити, отсасывающие
устройства. Не так давно на стомат.рынке появилось инновационное
средство для обеспечения относительной влагоизоляции – мягкий
ретрактор.

Абсолютная влагоизоляция предполагает использование коффердама –

водонепроницаемой перегородки.

Преимущества коффердама: позволяет предотвратить контаминацию

рабочего поля биологическими жидкостями; обеспечивает сухость
операционного поля; исключает необходимость использования ватных
валиков и слюноотсасывающих систем; обеспечивает хороший обзор и
максимально полный доступ к операционному полю; Предупреждает
рвотный рефлекс у пациента; защищает пациента от случайной аспирации
мелких инструментов; предохраняет слизистую оболочку полости рта;
снижает риск инфицирования врача; позволяет удерживать язык в стороне от
операционного поля; позволяет контролировать кровотечения; исключает
дискуссии с пациентом

Противопоказания коффердама: клаустрофобия; тяжелые формы астмы;

эпилепсия; аллергия на латекс

49. Расскажите о способах влагоизоляции рабочего поля при работе с

полостями I и VI классов по Блэку.?

50. Расскажите о способах влагоизоляции рабочего поля при работе с

полостями II, III и IV классов по Блэку

Инверсия с помощью завязываемых лигатур

Эта техника очень полезна при работе с полостями 2 или 3 класса или при
фиксации керамических реставраций с наддесневыми границами. Этот
метод обеспечивает два преимущества: во-первых, нить продвигает
резиновый край глубоко в борозду, близко к эпителиальному прикреплению.
Во-вторых, нить затягивает коффердам вокруг зуба и удерживает его в этом
положении во время проведения реставрации. Такой вариант изоляции
осуществим только в случаях, когда границы полости не затрагивают
эпителиальное прикрепление. Так как резина и флосс эластичные, они не
будут продвигаться под десну дальше, чем эпителиальное прикрепление.
При повреждении эпителиального прикрепления нужно выбрать другую
стратегию инверсии. Далее будет описана техника, с помощью которой
можно добиться изоляции в очень сложных случаях.

52. Расскажите известные Вам классификации стоматологических

пломбировочных материалов.

I Материалы для прямого пломбирования зубов.

1. Материалы для временного пломбирования.

2. Прокладочные материалы:

• лечебные;
• изолирующие;

• структурные.

4. Материалы для постоянного пломбирования:

• цементы (минеральные, полимерные);
• металлические пломбировочные материалы (амальгамы,
когезивные);
• полимерные пломбировочные материалы (пластмассы, композиты,
компоме-ры, ормокеры).

II.Материалы для непрямого пломбирования зубов.

1. Металлические.
2. Керамические.
3. Полимерные.

III.Адгезивные системы.
1. Самотвердеющие (химического отверждения).
2. Светового отверждения.
3. Двойного отверждения.

IV.Поверхностные герметики.
1. Фиссурные.
2. Корневые.
3. Для пломб.

V.Материалы для пломбирования корневых каналов.

1. Временные пломбировочные материалы.
2. Пасты (герметики).
3. Твердые корневые наполнители.

53. Расскажите про стоматологические цементы. Их виды, показания к

применению.

Современные стоматологические цементы по функциональным

свойствам можно разделить на 5 основных групп:
- для постоянных пломб;
- для временных пломб;
 - лечебные и изолирующие прокладки;
- для пломбирования корневых каналов;
- для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций.
По своим физико-химическим свойствам цементы подразделяются на
следующие группы:
- цинк-фосфатные;
- силикатные;
- силико-фосфатные;
- цинкоксидэвгенольные;
- кальцийгидроокисные;
- цинк-сульфатные;
- цинк-оксид-гваяколовые;
- поликарбоксилатные;
- стеклоиономерные.

54. Расскажите про стоматологические композитные материалы

химического отверждения. Показания и способ их применения.
55. Расскажите про стоматологические композитные материалы светового
отверждения. Их виды, показания и способ их применения.
56. Дайте определение понятию «адгезия». Расскажите про компоненты
адгезивных систем, применяемых в стоматологии.

Адгезия — это процесс взаимодействия одного материала с другими на

одной поверхности соприкосновения.
Адгезивная система- это набор веществ, применяемых в строгой
последовательности и обеспечивающих обработку поверхности тканей зуба
для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала или
цемента.

Адгезивная система состоит из собственно адгезива (адгезивного агента,

бонда, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность (кислота,
кондиционер, праймер). Адгезивная система может включать один адгезив и
вещество для подготовки поверхности или несколько компонентов,
наносимых поочередно или смешиваемых друг с другом.

Различают адгезивные системы для эмали, для эмали и дентина

одновременно. По составу система может быть одно-, двух- или
многокомпонентной; по способу отверждения — самоотверждаемой,
светоотверждаемой и двойного отверждения; в зависимости от содержания
наполнителя — наполненной или ненаполненной

57. Перечислите поколения современных стоматологических адгезивных

систем. Назовите особенности каждого поколения.

— первое. Возникло в 70-е годы. Обладает высоким сцеплением с эмалью, и

низкой к дентину не более 2МПа. Здесь взаимодействовали бонд и кальций
в основе дентина. Система используется с полостями 3 и 5 классов. После
операции повышается чувствительность.

— второе. Возникло в 80-е годы. Здесь работали над смазанным слоем.

Показатель был увеличен до 2-8 Мпа. Недостатком использования системы
являются микроподтекания и послеоперационная чувствительность. Через
год такая система утрачивала свои свойства на 30%.

— третье. Возникло в 80-е годы на основе праймера и адгезии. Показатели

были улучшены до 8-15 МПа. Это явилось началом эры новой стоматологии.
Удалось снизить послеоперационную чувствительность. Не долговечны были
бондинговые агенты. Утрата качественных характеристик через несколько
лет.

— четвертое. Возникло в 90-х. Адгезия составляет 17-25 МПа. Снизился

уровень послеоперационной чувствительности. Здесь появился гибридный
слой дентина и композита. Это позволяет сформировать промежуточный
слой. Смешивание вещества проходит в равных пропорциях. В лаборатории
это легко сделать, однако на практике это сделать довольно сложно. В
основе содержится три элемента: кондиционер, праймер, специальные
системы. Поэтому слой и каналы дентина поддаются частичному раскрытию.

пятое поколение. Здесь применяется принцип «одной бутылочки» (адгезия и

праймер). Наблюдается высокое травление эмали и дентина. Показатели
увеличены до 20-25 МПа. Компоненты смешивать не нужно.

— шестое. Такие системы надо отнести к одношаговым

самопротравливающим. Они содержатся в двух бутылочках. Требуется
смешение. Характерна для эмали и дентина. Легко используется,
сокращается численность этапов, снижается риск ошибки. Показатель
адгезии равен 18-23 МПа, но к эмали этот показатель ухудшен.

— седьмое. Это характерно для системы «iBond» от HeraeusKulzer. Все

находится в одном флаконе. Она считается умеренной кислотной
самопротравливающей. Система частично открывает каналы дентина.
Материал создает отличное сцепление.

Поэтому использование таких инновационных систем весьма важно для

решения вопроса сохранения здоровых зубов на протяжении всей жизни.

58. Дайте определение понятию «эндодонт». Расскажите про его строение

и функции.

Эндодонт- это комплекс тканей, включающий пульпу и дентин , которые

связаны между собой функционально и морфологически.

Пульпа и дентин имеют связь через отростки одонтобластов, которые

заполняют дентинные канальцы

Клиницисты к эндодонту относят и пульпоапикальный комплекс,

включающий в себя апикальный периодонт с цементом, кортикальную и
губчатую кость, прилежащие к верхушке корня зуба.

Выделяют две функциональные составляющие эндодонта: пульподентинный

и пульпопериодонтальный комплексы. Пульподентинный комплекс тканей -
клеточные элементы, располагающиеся в пульпе зуба, и отростки
одонтобластов, проходящие по дентинным канальцам через весь дентин.
Пульпопериодонтальный комплекс характеризуется сообщением пульпы
зуба с периодонтом и костной тканью не только через верхушечное
(апикальное) отверстие, но и через дополнительные отверстия,
расположенные по всей поверхности корня зуба.
Эндодонтия рассматривает вопросы этиологии, патогенеза, лечения и
профилактики воспаления в пределах эндодонта, включает
одонтохирургическое вмешательство внутри зуба для его сохранения с
последующим восстановлением формы и функции.

59. Дайте определение понятию «Полость зуба». Расскажите про ее

строение.

Полость зуба- это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную

конфигурацию.

Полость зуба делится на коронковую и корневую. Внутри зуба находит.

зубная полость или полость пульпы, которая включает : полость коронки,
канал корня зуба.

Пульпа зуба состоит из сосудов, нервов и РВСТ. Различают: пульпу коронки и

пульпу корня

60. Расскажите про анатомическую, физиологическую и

рентгенологическую верхушки корня зуба .

Рентгенологическая верхушка корня – самый удаленный от коронки участок

корня зуба по рентгенограмме.

Анатомическая верхушка (анатомическое апикальное отверстие) – место выхода

корневого канала на поверхность корня зуба. Если анатомическое апикальное
отверстие располагается на верхушке корня, то говорят, что анатомическая и
рентгенологическая верхушки совпадают. Однако в большинстве случаев, за
счет искривления апикальной части корневогоканала, анатомическая верхушка
находится на боковой поверхности корня на расстоянии 0,5—1 мм от
рентгенологической верхушки.

Физиологическая верхушка (физиологическое апикальное отверстие) — участок

физиологического сужения корневого канала на расстоянии 0,5—1 мм от
анатомической верхушки. Физиологическая верхушка является границей между
корневой пульпой и тканями периодонта.

Оптимальной рабочей длиной считается длина на 1-1,5 мм меньше расстояния

от какого-либо ориентира на коронке зуба до рентгенологического апекса. В
анатомии апекса важное значение имеют три образования: собственно апекс
(рентгенологическая верхушка), большое апикальное отверстие и апикальная
констрикция.
61. Расскажите про инструменты для вскрытия полости зуба и порядок их
применения.

Для вскрытия и раскрытия полости зуба используют боры, фиксируемые в

высокоскоротном наконечнике различной формы и размеров. При работе в
глубоко расположенных полостях зубов используются так называемые
эндоборы. Это твердосплавные или алмазные головки различной формы с
закругленной вершиной, лишенной режущих граней или алмазного
напыления. Верхушка этих инструментов носит название Batt-тип. Боры
круглой формы в данном случае использовать не рекомендуется, поскольку
ими легче перфорировать дно и стенки полости. В данном случае возможно
использование эндодонтических экскаваторов, имеющих более длинную
рабочую часть, чем у обычных. Поиск устьев осуществляется при помощи
ручных эндодонтических зондов (explorers) различной формы.
62. Расскажите про инструменты для раскрытия полости зуба и порядок их
применения.

Раскрытие полости зуба – удаление свода полости зуба, выступов и нави-

сающих участков, стенки сформированной полости плавно, без уступов
должны переходть в стенки полости зуба. Производится фиссурным бором.

Раскрытие полости проводят сначала тонким фиссурным или конусовидным

бором. Бор направляют строго вдоль оси зуба во избежание перфорации
стенок полости. Нависающие края убирают с помощью фиссурного бора.
При правильно проведенном раскрытии

1) кариозная полость по размерам совпадает с полостью зуба,

2) стенки кариозной полости переходят в стенки полости зуба,

3) отсутствуют выступы и нависающие участки.

63. Расскажите про инструменты для удаления мягких тканей из полости

зуба и порядок их применения.

Экскаватор используется для удаление коронкой пульпы

Пульпэксшрактор имеет форму стержня с приблизительно 40 спирально

расположенными зубцами высотой 1/2 диаметра проволоки. Зубцы имеют косое
позиционирование и обладают небольшой подвижностью: при введении в канал
они прижимаются к стержню и при выведении эффективно захватывают мягкую
ткань..

Корневой рашпиль (rattail-file, rasp) несколько напоминает пульпэкстрактор, но

используется в основном для расширения корневого канала. Здесь он приведен
для сравнения с пульпэкстрактором.

64. Расскажите про инструменты для прохождения корневого канала в

длину и порядок их применения.

Называют K-римеры, дрильборы. Техника работы заключается во

вращении/«подзаводке часов» максимум в полоборота. Следует учитывать, что
вершина заострена и легко может перфорировать стенку или создать уступ.
K-Reamer – классика. Малые и средние размеры (до №70) делаются из
проволоки четырехгранного сечения, большие из трехгранной

K-Flexoreamer для кривых каналов за счет часто встречающихся шагов спирали

K-Flexoreamer golden medium закрывает пробелы в размерах.

65. Расскажите про ручные инструменты для прохождения корневого

канала в ширину и порядок их применения.

Называют буравы или файлы. Если римеры «сверлят», то файлы «пилят»

соврешая движение вверх-вниз. Их не применяют в качестве первого
оборудования, чтобы расширять отверстия (сначала идут римеры) из-за
опасности заклинивания щели опилками.

K-file похож на ример, за исключением большего числа витков. Если при

расширении движение было крутящимся, то здесь необходимо прижиматься
к стенкам и водить файл по ним

K-flexofile число витков еще меньше, сечение трехгранное, гибкая сталь. K-

Flex Options – для чрезвычайно изогнутой канальной системы за счет
ромбовидной проволоки. K-Flexofilegolden medium восполняет пробелы в
размерах

66. Расскажите про машинные инструменты для прохождения корневого

канала в ширину и порядок их применения.

Для полноценной обработки разветвленной системы корневых каналов

используют разнообразные механизированные методы обработки корневых
каналов и специальные инструменты:

- вращающиеся эндодонтические никель-титановые инструменты с

эндомотрами и/ или наконечниками,

- опиливающие эндодонтические инструменты со специальными головками

к наконечнику с понижающим обороты числом,

- ультразвуковые эндодонтические инструменты (эндосонеры) и

наконечники,
- ирригационные эндодонтические инструменты и аппараты (эндонидл и
шприцы с резьбой для их навинчивания),

обтурирующие эндодонтические инструменты и аппараты.

Машинные вращающиеся никель-титановые эндодонтические инструменты

Профайл (ProFile)– машинный вращающийся эндодонтический инструмент с

хвостовиком для углового микромоторного наконечника с рабочей частью из
никель-титанового (Ni-Ti) сплава, U-образного сечения, безопасной
верхушкой. Профайлы используют для последовательного расширения
канала от корональной к апикальной трети канала с последующей ручной
обработкой апикальной части. Использование нескольких инструментов с
последовательным увеличением диаметра и конусности позволяет создать
конусовидный канал круглого сечения для лучшей ирригации, визуализации
и заполнения канала. При прохождении сильно искривленных каналов
лучше использовать инструменты конусности 04. Инструмент хрупкий,
применяют для обработки 3 – 4 каналов с последующей заменой для
избежания отлома, время работы в канале – 20 – 30 сек.

67. Расскажите про эндодонтические инструменты для придания формы

корневому каналу и порядок их применения.

Чтобы расширить канал и придать его стенкам ровную форму, применяются

специализированные инструменты. Очень распространены, так называемые,
K-файлы разных типоразмеров. Также используется различный машинный
инструментарий. Широкий выбор инструментов обеспечивает эффективность
и удобство обработки каналов.

K-файлы

Конструктивно K-файлы схожи с K-римерами. При этом они отличаются

увеличенным числом витков по всей длине. Файлы до №25 производятся из
проволочного металлического материала, имеющего 4-гранное сечение.
Благодаря этому инструмент не может заклинить в процессе обработки.
Файлы от №30 производятся из проволоки с 3-гранным сечением. Благодаря
этому инструмент более гибкий, что положительно сказывается на качестве
обработки.

Фактически K-файлы имеют универсальное назначение. Они позволяют не

только расширить канал, но также применяются для его прохождения. При
обработке канальца инструмент вращают, понемногу проникая вглубь
полости.
К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums являются самыми пластичными.
Проволочный материал отличается 3-гранным сечением, за счет чего в
разрезе инструмент имеет меньшую площадь.

H-файл (Hedstroem File) производится из круглого проволочного материала.

При этом режущая кромка инструмента имеет форму спирали. Такие
приспособления воздействуют агрессивнее, в отличие от
вышеперечисленных

68. Расскажите про эндодонтические инструменты для расширения устьев

корневых каналов.
69. Дайте определение понятию «конусность эндодонтических
инструментов». Расскажите про ручные инструменты для пломбирования
корневых каналов и порядок их применения.

Конусностью инструмента называется отношение разности диаметров двух

поперечных сечений инструмента к расстоянию между ними.

Конусность рабочей части – величина постоянная и составляет 2%. Это

значит, что на каждый миллиметр длины инструмента его диаметр
увеличивается на 0,02 мм. В настоящее время выпускаются инструменты с
конусностью 4%, 6%, 8%, 12%.

Инструменты для пломбирования корневого канала:

Каналонаполнитель представляет собой спираль для углового наконеч-ника,

вращающуюся против часовой стрелки. Каналонаполнителем вносят пасту
или цемент в корневой канал.

Для внесения пасты в корневой канал на кончик инструмента наносят

пломбировочный материал. Каналонаполнитель осторожно вводят на всю
рабочую длину и при максимальной скорости 800 об/мин, вращательными
движениями по часовой стрелке медленно извлекают из канала.
Каналонаполнители применяют также для внесения в канал препаратов
гидроксида кальция в качестве временной пломбы или для нанесения
силера на стенки корневого канала.

Спердер используют для проведения латеральной конденсации

гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Инструмент состоит из тонкого
стержня с тупым кончиком, размер которого соответствует аналогичному
размеру эндодонтического инструмента, применяемого для обработки
корневого канала.

Штопферы(plugger) предназначены для уплотнения гуттаперчи в корневом

канале и применяются в различных методиках пломбирования. Они
цилиндрической или слегка конической формы, без насечек и имеют
плоские функциональные кончики. Для практического применения наиболее
удобны ручные инструменты с двумя функциональными кончиками. На
штопферах, применяемых в специальных методиках, нанесена маркировка
длины.

Инструменты для пломбирования корневого канала: каналонаполнитель

(lentulo), каналорасширитель (spreader), штопфер (plugger), конденсор
(kompaktor)

Конденсор- механический инструмент, предназначенный для введения

гуттаперчевого штифта в корневой канал и его конденсации. Тепло, выде-
ляющееся вследствие трения рабочей части инструмента при вращении со
скоростью 8000-10000 об/мин, размягчает гуттаперчевый штифт и
конденсирует его. Конденсор McSpadden сходный с обратным буравом
Хедстрема, a Engine-Plugger, применяемый для вертикальной конденсации
гуттаперчи, - с обратным дрильбором. Инструменты изготавливают
различных размеров стандарта ISO

70. Расскажите про машинные инструменты для пломбирования корневых

каналов и порядок их применения. ( в 69)

71. Расскажите известные Вам классификации стоматологических

материалов для пломбирования корневых каналов.
72. Дайте определение понятию «силер». Перечислите известные Вам
виды стоматологических силеров.

Силеры — это пасты для пломбирования корневых каналов, которые

замешиваются из двух компонентов и служат для того, чтобы заполнить
просвет между стенкой канала и гуттаперчевым штифтом / штифтами.
Силлеры бывают:

- Натуральные. Данный материал поддается растворению в тканевой

жидкости. Он не гарантирует качественной фиксации и может повлиять на
окрашивание зубной эмали.

- Полимерные. Отличаются от натуральных меньшей растворимостью. Они

лучше фиксируются к дентинной ткани корней, не влияют на изменение
цвета эмали. Среди стоматологов данному материалу отдается большее
предпочтение в сравнении с натуральными дентальными герметиками.

- Стеклоиономерные. В таких цементах сочетаются два компонента –

порошок, жидкость. Такой силер характеризуется малой прочностью и
нарушает эстетический вид зуба. Поэтому его чаще применяют в детской
стоматологии для лечения молочных зубов. Стеклоиономерные герметики
обладают хорошим влагопоглощением, за счет чего обеспечивается лучшая
фиксация. Но этот же показатель в виде хорошего поглощения жидкости
говорит о необходимости дополнительного покрытия зубов защитным
лаком.

- Полидиметилсилоксаны. Данный герметик обладает отличной тягучестью,

благодаря маленькому размеру частиц. За счет такого свойства все
микротрещины эффективно запечатываются.

- Цементы с содержанием кальция гидроксида. Такие средства чаще

представляют комплекты, куда входит две пасты. Одна из них и содержит
кальций гидроксид. У этого средства есть существенный недостаток.
Находясь под пломбой оно быстро растворяется. В состав современных
цементов также входят специальные добавки, которые свели данный
показатель к минимальным значениям. Данный герметик широко
распространен в стоматологической практике.

73. Дайте определение понятию «филер». Перечислите известные Вам

виды стоматологических филеров.

Филлеры – материалы, предназначенные для заполнения просвета корневого

канала.

Существует несколько разновидностей филлеров:

Гуттаперчевые штифты – самые популярные филлеры при пломбировании

каналов. Гуттаперча получается при переработке латекса, в нагретом состоянии
является жидкостью, а в охлажденном она твердая и эластичная. Из гуттаперчи
штифты состоят только на одну пятую – у них в составе есть соли металлов,
оксид цинка, красители и другие примеси. Гуттаперча идеально биосовместима,
легко выводится из зубных каналов, определяется на рентгене и совсем не
окрашивает зубную эмаль, однако она не обеспечивает герметичной защиты
канала и не дает бактерицидного эффекта. Для избавления от этого недостатка
гуттаперчевые штифты комбинируют с цементами;

Серебряные штифты появились раньше гуттаперчевых. Серебро является очень

мягким и податливым материалом, так что оно легко устанавливается в сильно
изогнутые корневые каналы. Серебро обладает антибактериальным эффектом,
однако есть у него и существенный недостаток – при контакте с тканевой
жидкостью оно со временем окисляется, выделяя токсичные соли серебра и
вызывая воспаление. Именно поэтому серебро сейчас практически не
используют для пломбирования зубных каналов;

Титановые штифты лишены большинства недостатков серебряных штифтов –

они гиппоаллергенны, не раздражают ткани зуба и обладают высокой
прочностью, а также очень дешевы. Однако установить такой штифт можно
только в зуб с удаленным нервом, причем несильно разрушенный, так как для
штифта формируется специальное ложе, истончающее стенки зуба. После
установки титанового штифта даже рекомендуется поставить на зуб коронку,
чтобы уберечь его от разрушения.

74. Перечислите растворы для медикаментозной обработки корневых

каналов, показания к их применению.

хлорсодержащие средства. Наиболее распространенными представителями

этой группы являются гипохлорит натрия в виде 1-5% водного раствора и 2%
хлорамин. В корневом канале они выделяют хлор в газообразном состоянии,
который уничтожает бактерии, грибы и вирусы, обладает дезодорирующим
и отбеливающим эффектом. Хлорсодержащие лекарства хорошо растворяют
некротизированные ткани. Однако они могут раздражать периодонт (зубную
связку);

перекись водорода. 3% раствор этого вещества в корневом канале

распадается на воду и кислород. Последний оказывает бактерицидное
действие, а также очищает корень от опилок дентина путем вспенивания.
Кроме того, данное лекарство применяется как кровоостанавливающее
средство после удаления зубного нерва. Наиболее эффективным считается
попеременное орошение корневого канала гипохлоритом натрия и
перекисью водорода;
препараты на основе йода (йодинол, йодонат). Вещества этой группы
уничтожают бактерии и грибы, стимулируют восстановление тканей
периодонта. Они применяются не только для промывания каналов, но и для
контроля их чистоты после обработки. В присутствии продуктов распада и
гноя лекарства на основе йода обесцвечиваются;

средства нитрофуранового ряда (0,5% раствор фурацилина, 0,1%

фурадонина) имеют широкий спектр антимикробного действия;

четвертичные аммониевые соединения (0,1% раствор декамина, 0,15%

декаметоксина);

карбамид (мочевина) используется в виде 30% водного раствора или 10%

перекиси карбамида. Этот антисептик хорошо расщепляет продукты распада,
нетоксичен, усиливает действие антибиотиков;

ферменты (трипсин, химотрипсин, панкреатин) применяются, в основном,

при лечении периодонтитов (воспаления зубной связки). Они расщепляют
экссудат, некротизированные ткани, сгустки крови и улучшают
кровообращение в очаге воспаления

ПРИМЕНЕНИЕ:

Медикаментозная обработка корневого канала представляет собой один из

этапов эндодонтического лечения, во время которого производится
орошение канала растворами антисептиков с целью уничтожения
микроорганизмов, находящихся в его просвете, ответвлениях и
пристеночном дентине.

75. Расскажите про препараты, применяемые для лубрикации корневых

каналов во время их механической обработки. Показания к применению
каждого препарата. (в74)

76. Назовите концентрацию и показания к применению препарата ЭДТА в

стоматологии. Расскажите про преимущества и недостатки ЭДТА в форме раствора
и ЭДТА в форме геля.

ЭДТА (расшифровка — этилендиаминтетрауксусная кислота)

Динатрий ЭДТА активно используется в стоматологии, а именно

тетранатриевая соль – органическое соединение ЭДТА кислоты, для:
обнаружения каналов в зубах;

обработки инструментов для увеличения доступа к каналу;

размягчения твердой ткани зуба;

обеззараживания внутренней части зуба.

Применяется в стоматологии для: смазки инструментов;

разрыхления составляющей зуба;

при взаимодействии с кислородом для удаления пульпы и частичек крови.

77. Расскажите про препараты, применяемые для антисептической обработки

корневого канала.

Хлор

Хлор высвобождается в момент взаимодействия с окружающими тканями и

разрушает бактерии и продукты из деятельности. Плюс - отсутствие
серьезного раздражения апикальных тканей.

Самый популярный препарат NaOCl (гипохлорит натрия). Для обработки

применяют 5-10мл 1-5% водного раствора. Его можно как приготовить
самостоятельно на оборудовании, либо купить готовые наименования.

Кроме NaOCl, используются 2%хлорамин и его модификация с приставкой

«Т».

Перекись Водорода

Используется раствор 3% концентрации, не перепутайте с 6%, иначе сожжете

пациенту внутренности. В момент контакта с тканями выделяется газ (распад
на кислород и воду), пузырьки которого удаляют опилки и мертвые ткани,
пока кислород обеззараживает. Плюс, когда после депульпирования из
канала идет кровь, 3% перекись останавливает кровотечение.

Минус - неспособность H₂O₂ полностью растворить некротизированную

органику, поэтому одной перекисью обойтись не получится. Обычно её
чередуют с NaoCl, в процессе активно выделяются кислород и хлор, что
усиливает бактерицидное действие.

Йод
Соединение йода с поливиниловым спиртом имеет темно-синий окрас и
известно как йодинол. Стимулирует защитные реакции, поражает бактерии и
грибы. Спирт в составе йодинола не позволяет йоду выделиться сразу в
большом количестве, освобождая его постепенно. Тем самым
пролонгируется лечебный эффект и снижается раздражение. Кроме
собственно антисептического применения, препарат служит индикатором
наличия некротизированного содержимого. Если оно есть, то лекарство
меняет цвет с темно-синего на бесцветный. Другим антисептиком является
«Йодинат» 4,5% раствор йода в ПАВ (поверхностно-активные вещества).

Нитрофураны

Препараты для антисептиеской обработки корневых каналов из данного

ряда: 0,5% фурацилин, фуразолидон, фурадонин в концентрации 0,1%,
фурагин. Их применяют против микрофлоры с повышенной резистентностью
(невосприимчивостью) к другим лекарствам. Дополнительно устраняют
отечность уменьшают воспаление.

Карбамид

Не смотря на неприглядное народное название (мочевина), карбамид –

эффективный антисептик. Препараты: 10% р-р в безводном глицерине и 30%
р-р на воде. Биосовместим с остальными тканями, усиливает антибиотики и
сульфаниламиды.

Ферменты

Препараты: панкреатин, химотрипсин, трипсин, имозим, профезим. Другие

антисептики, спирт нейтрализуют их действие, поэтому запрещено
совместное использование. Расщепляют участки некроза, улучшают отток,
помогают фагоцитозу. Чрезвычайно эффективные средства.

Аммониевые препараты

Это четвертичные аммониевые соединения, которые у нас на рынке

представлены водными растворами декамина, декаметоксина, а на западе
бензалкония хлоридом и биосептом.

78. Расскажите про препараты, используемые для временного пломбирования

корневых каналов. Показания к их применению.

1. Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов

Препараты этой группы предназначены для купирования острых
воспалительных явлений. В состав таких паст входят 2-3 антибиотика с широким
диапазоном антибактериального и противогрибкового действия. Другой
компонент пасты - кортикостероид предназначен

для уменьшения воспалительных и аллергических явлений. Третий компонент -

рентгеноконтрастный наполнитель позволяет объективно оценить качество
заполнения канала. Эти пасты обладают сильным, но непродолжительным
действием, вносятся в канал на срок от 1 до 7 сут.

2. Пасты на основе метронидазола

Метронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых

каналов, останавливает катаболическое разрушение тканей, блокируя
воспалительные явления на биохимическом уровне. Пасты на основе
метронидазола предназначены для временного заполнения сильно
инфицированных каналов корней зубов, особенно при преобладании в них
анаэробной микрофлоры (при гангренозном пульпите, острых и обострениях
хронических форм периодонтита). Они позволяют быстро купировать
воспалительные явления в периодонте и подавить анаэробную микрофлору в
корневых каналах. Пасты на основе метронидазола предназначены для
активного лечения, поэтому пасту в канале меняют ежедневно, до полного
исчезновения всех симптомов острого воспаления.

3. Пасты на основе антисептиков длительного действия

В состав препаратов этой группы, как правило, включают сильнодействующие

антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфору, ментол и др.

Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются в

каналах. Применяются они для временного пломбирования каналов у взрослых
при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении
молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае
паста выполняет роль постоянного пломбировочного материала).

4. Пасты на основе гидроксида кальция

Эти препараты представляют собой 50-55% водные суспензии гидроксида

кальция. Благодаря сильнощелочной реакции (рН около 12), гидроксид кальция
при заполнении им корневого канала оказывает бактерицидное действие,
разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино- и
цементогенез.
Применение нетвердеющих паст на основе гидроксида кальция показано в
качестве временного внутриканального лекарственного средства при лечении
деструктивных форм периодонтита, кисто-гранулем и радикулярных кист.

При применении этих препаратов канал, тщательно обработанный механически

и медикаментозно, заполняется пастой при помощи

каналонаполнителя. При деструктивных формах рекомендуется выведение

пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой Паста в канале
заменяется новой порцией через 4-6 нед. после первого введения, а затем -
один раз в 2 мес. до достижения желаемого результата. При положительной
динамике патологического процесса (уменьшение размеров периапикального
очага деструкции костной ткани, отсутствие обострений) канал очищается и
пломбируется постоянным твердеющим материалом.

5. Пасты на основе комбинации гидроксида кальция и йодоформа

Препараты данной группы в настоящее время получили широкое

распространение в практической эндодонтии. Гидроксид кальция при
применении таких препаратов обеспечивает остеотропный эффект, а йодоформ
- длительное антисептическое действие. Применяются пасты на основе
комбинации гидроксида кальция и йодоформа в качестве временного
внутриканального лекарственного средства при лечении деструктивных форм
периодонтита, кистогранулем и радикулярных кист. Следует обратить внимание
на то, что ок; являются нетвердеющими лечебными пастами, поэтому
применять их следует только для временного пломбирования корневых
каналов. Использовать эти препараты в качестве постоянного материала для
пломбирования каналов не рекомендуется.
79. Дайте определение понятию «пародонт». Расскажите про его строение и функции.

Пародонт — комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в

альвеоле, имеющих общее происхождение и функции.

Его составляющими являются дёсны, периодонт, цемент зуба, надкостницу и

альвеолярные отростки.

В состав пародонта входят:

• костная ткань альвеолярного отростка челюсти;

• волоконный аппарат периодонта

• десна;

• поверхностный слой цемента корней зубов.

80. Дайте определение понятию «периодонт». Перечислите виды волокон периодонта

Периодонт – это связочный аппарат зуба, расположенный в щелевидном

пространстве между костной стенкой альвеолы и корнем зуба (периодонтальной
щели).

Типы волокон периодонта:

зубо-десневые волокна,
зубо-альвеолярных волокна,

межзубных волокна.

Комплекс зубо-десневых волокон – пучки этих волокон начинаются от цемента

корня зуба в области дна десневого кармана, и далее они веерообразно
распространяются, вплетаясь в мягкие ткани десны вокруг шейки зуба
(маргинальный край десны). Этот тип волокон обеспечивает плотное
прилегание десны к шейке зуба. Ниже вы можете увидеть, что зубо-десневые
волокна имеют разнообразное направление, и образуют в тканях десны
трехмерную сеть. По структуре эти волокна достаточно тонкие и не слишком
мощные.

Зубо-альвеолярные волокна (горизонтальные и косые) – эти волокна

начинаются чуть ниже волокон предыдущей группы. Они расположены в
периодонтальной щели между цементом корня зуба с одной стороны и и
компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Зубо-альвеолярные
волокна принято делить на горизонтальные и косые. Горизонтальные волокна
достаточно малочисленны, и они идут в горизонтальном направлении от
поверхности корня зуба – к верхушкам межальвеолярных перегородок

Транссептальные (межзубные) волокна – эти волокна идут от шейки одного

зуба к шейке другого, и для этого волокна проходят над вершинами
межальвеолярных перегородок. Т.е. они образуют «связку», которая идет от
цемента корня одного зуба (со стороны контактной поверхности) – к цементу
корня на контактной поверхности соседнего зуба. Эти волокна периодонта
выполняют функцию сохранения непрерывности зубного ряда, а также в
перераспределении жевательной нагрузки вдоль зубного ряда

81. Расскажите про строение и функции десны.

82. Расскажите про строение и функции цемента зуба
 83. Расскажите про инструменты для диагностики заболеваний пародонта.
Их строение и порядок их применения.

Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического

зонда Компьютерная диагностика заболеваний пародонта с использованием
электронных зондирующих устройств

84 и 85. Расскажите про ручные инструменты для снятия поддесневых и

наддесневых зубных отложений. Их виды, строение и порядок
применения.

В профессиональной стоматологии используют такой инструмент для

удаления зубных отложений:
 скейлеры (ручные и ультразвуковые) (иммет острый кончик)
 кюреты (универсальные, Грейси и др.) (имеет закругленный кончик)
 рашпили;
 долота;
 штрипсы;
 полировочные насадки и др.

Для наддесневыз зубных отложений – долото, рашпиль, скейлеры, кюреты

универсальные, экскаваторы

Для поддесневых зубных отложений – кюреты грейси

Для мягкий зуюных отложений – зубная щетка, паста

86. Расскажите про аппараты для снятия зубных отложений.

Скейлер (Скалер)– ультразвуковой прибор, применяемый в таких областях
стоматологии, как имплантология, пародонтология, эндодонтология. Чаще
всего его применяют для снятия зубного камня и «зубной бляшки»

Ультразвуковой аппарат для снятия зубных отложений делится на три

вида: с магнитострикционным силовым приводом, частотой 20-35 КГц, с
воздушным приводом и пьезокерамический, частотой 40 - 60 КГц.

Прибор Air Flow — это устройство, которое используется для

профессионального бережного очищения зубов от налета и различных
отложений (поддесневого и зубного камня и др.). Гигиеническая чистка зубов
Air Flow представляет собой процедуру, при которой аппарат распыляет на
зубы смесь из воды, воздуха и кристаллов соды под давлением.

87. Расскажите известные Вам классификации материалов, применяемых в

ортопедической стоматологии.
88. Расскажите про полимерные материалы, применяемые в
ортопедической стоматологии, область их применения.
89. Расскажите про керамику, применяемую в ортопедической
стоматологии, область ее применения
90. Расскажите про сплавы металлов, применяемые в ортопедической
стоматологии. Область их применения.
91. Расскажите про вспомогательные материалы, применяемые в
ортопедической стоматологии. Их классификацию и область применения.
92. Расскажите классификацию оттискных материалов, применяемых в
ортопедической стоматологии.

93. Расскажите классификацию несъемных ортопедических конструкций,

применяемых в стоматологии

Несъёмное протезирование — это восстановление отсутствующих зубов

(либо части одного зуба) несъемными протезами, которые жёстко и
окончательно фиксируются в полости рта пациента стоматологом и носятся
пациентом постоянно. Фиксация таких протезов осуществляется обычно за
счёт специальных стоматологических цементирующих материалов, прочно
соединяющих опорные части изготовленного протеза с сохранившимися
зубными коронками или корнями зубов. Несъёмными протезами возможно
замещение как единичных, так и значительных дефектов зубного ряда. Чаще
всего несъёмные протезы подбираются, если восстанавливаются зубы,
идущие подряд[1]. К несъёмному протезированию зубов относят:

1. Протезирование зубов частичными коронками;

2. Протезирование зубов коронками;

3. Протезирование зубов мостовидными протезами.

4. Протезирование зубов винирами

94. Расскажите классификацию съемных ортопедических конструкций,

применяемых в стоматологии.

Съёмное протезирование — восстановление отсутствующих у пациента зубов

путём изготовления съёмных протезов. Съёмными зубными протезами
обычно замещается значительный дефект зубного ряда, когда на челюсти
отсутствует большая часть или все зубы. Однако в некоторых случаях
съёмные протезы изготавливают для небольших дефектов зубного ряда.

Съёмные зубные протезы условно можно разделить на виды групп полного и

частичного протезирования. К этим видам относят:

1. Частично-съёмные протезы;

2. Условно-съёмные протезы;

3. Полные съёмные протезы.

95. Перечислите инструменты для удаления зубов верхней челюсти,

особенности их строения.

Прямые щипцы — удаляются резцы и клыки на верхней челюсти.

S-образные щипцы без шипика— удаляются премоляры

S-образные щипцы бещ шипиков - моляры на верхней челюсти.

Байонетные щипцы — удаляются премоляры и моляры на верхней челюсти.

!При сходящихся щечках удаляются корни!

96. Перечислите инструменты для удаления зубов нижней челюсти,

особенности их строения.

Клювовидные щипцы с несходящимися щечками – резцы, клыки, премоляры

Клювовидные щипцы с несходящимися щечками с шипиком – 1, 2 моляры

Щипцы , изогнутые по плоскости -3 моляры

Клювовидные щипцы со сходящимися щечками – для удаления корней

97. Расскажите про признак угла щечек хирургических щипцов.

Щипцы для удаления верхних зубов устроены таким образом, что ось щечек
в них совпадает с осью ручек, составляя прямую линию или же угол,
образуемый осью щечек и осью ручек, приближается к двум прямым углам.
В некоторых щипцах для верхних зубов ось щечек и ось ручек параллельны
или почти параллельны. Щипцы держат 7 таким образом, чтобы угол между
осью щечек и ось ручек был открыт в сторону удаляемого зуба. Щипцы,
предназначенные для удаления передних зубов, прямые. При удалении
верхних премоляров, моляров применяют щипцы, имеющие S-образный
изгиб. Вследствие этого щечки щипцов могут быть правильно наложены на
премоляры, моляры верхней челюсти.

98. Расскажите про признак изгиба ручек хирургических щипцов.

Ручки щипцов имеют S-образный изгиб и предназначены для удаления

верхних боковых зубов премоляров и моляров, причем для последних изгиб
более значительный. Для удалении верхнего третьего моляра штыковидные
щипцы имеют удлиняющуюся промежуточную часть для лучшего подхода к
зубу и профилактики травмы коронок третьего и второго моляра. Также
щипцы, изогнутые по плоскости для я удаления нижних моляров, чаще зуба
мудрости, имеют промежуточную удлиняющуюся часть и более длинные
ручки. Современные щипцы имеют изгиб ручек и удлиненную длину для
удобства их держания и лучшего подхода при фиксации щечек.

99. Расскажите про значение шипика в строении хирургических щипцов.

Перечислите варианты щипцов с шипиками и показания к их применению.
При наложении и фиксации щипцов шип входит в бороздку между щечными
корнями и обеспечивает надежную фиксацию инструмента во время
вывихивания и извлечения зуба. В зависимости от того, на какой щечке
расположен шип, раличают щипцы для удаления верхних правых и левых
моляров.

100. Расскажите про признак ширины щечек щипцов.

В щипцах, предназначенных для удаления передних зубов (резцов, клыков),

щечки делают более узкими, чем для удаления моляров. Особенно узкие
щечки имеют щипцы, которыми удаляют корни.

101. Расскажите про стоматологические прямые элеваторы. Их виды и

показания к их применению.

102. Расскажите про стоматологические угловые элеваторы. Их виды и

показания к их применению.
103. Расскажите известные Вам классификации хирургических шовных
материалов
104. Расскажите известные Вам классификации хирургических игл.
ВТОРОЙ ВОПРОС.

1. 1. Назовите и поясните функции карты стоматологического пациента

(форма 0.43-у).

В стоматологической поликлинике на пациента заводится только одна

медицинская карта, в которой производятся записи всеми специалистами
данного лечебного учреждения(врач-стоматолог, хирург, рентгенолог, врач
ортодонт) к которым обращался пациент. Медицинская карта , как
юридический документ, хранится в регистратуре 5 лет, затем сдаётся в
архив.

2. Перечислите основные и дополнительные методы обследования

стоматологического пациента.

Основной метод: опрос, осмотр

Дополнительный метод: исследования на температурные раздражители,

рентгенография, электроодонтодиагностика, лабораторные методы,
специальные методы.

3. Дайте определение понятию “ятрогения”. Приведите примеры

ятрогений.

Ятрогении- ухудшение физического или эмоционального состояния

человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником.
Причиной ятрогений является действие врача:

1) травмирует пациента психическим неумелым подходом

2) травмирует пациента физически из за неправильно проведённых

манипуляций

4. Перечислите разделы карты стоматологического пациента (форма 0.43-

у).

Медицинская карта стоматологического пациента включает в себя

следующие разделы: 1)Паспортная часть 2)Диагноз 3)Жалобы
4)Перенесённые и сопутствующие заболевания 5)Развития настоящего
заболевания 6) Данные объективного обследования 7)План лечения
8)Дневник
5.Расскажите про проявления ВИЧ инфекции в зубочелюстном аппарате

При ВИЧ инфекции и СПИДе у пациентов происходит значительное

снижение иммунитета, за счёт чего микроорганизмы полости рта
активизируются. Это проявляется в язвенно-некритических нарушениях
слизистых оболочек , кандидозах, герпетических эрозиях и прочих
стоматитах. Нередко у больных ВИЧ инфекцией встречается саркома
Капоши(локализуется в области неба и выражается темно бордовыми
плоскими пятнами)

6. Расскажите про проявления

зубочелюстном аппарате.

ЖКТ проявляются неприятным запахом изо рта, нарушением восприятия

вкусовых ощущений, сопровождаются болью, усиливающейся во время
приема пищи. Во время осмотра на языке обнаруживается налёт, также
отмечается наличие налёта на зубах на оральных поверхностях в
пришеечной области.

7. Расскажите про проявления заболеваний эндокринной системы в

зубочелюстном аппарате..

Первые проявления сахарного диабета зачастую обнаруживаются именно

в ротовой полости. Например увеличение вязкости слюны, сухость
слизистых оболочек полости рта, снижается общий иммунитет, нарушается
микроциркуляция, также проявляются невралгии( чувство жжения на
языке, боли в зубах)

8. Расскажите про проявления

зубочелюстном аппарате..

Сердечная недостаточность чаще всего проявляется в изменении цвета

слизистых оболочек полости рта. Они приобретают синюшный оттенок.
Повышается риск кровоточивости дёсен. Нередко встречаются нарушения
болевой, тактильной и вкусовой чувствительности. При гипертонии во
время внешнего осмотра обнаруживается симптом бабочки, который
проявляется в виде покраснений на лбу, переносице и в подглазничной
области.

9. Расскажите про проявления заболеваний дыхательной системы в

зубочелюстном аппарате.

При данной патологии у пациентов наблюдается бледность кожных

покровов, цианотичность слизистых оболочек

10. Расскажите про проявления заболеваний выделительной системы в

зубочелюстном аппарате

Больные с почечной недостаточностью чаще всего имеют отёчность лица и

органов полости рта. Слизистая оболочка покрыта эрозиями, трещинами,
геморрагическими пятнами. Цвет кожных покровов и слизистых бледный,
часто встречаются грибковые поражения.

11. Расскажите про проявления заболеваниях крови в зубочелюстном

аппарате

При анемиях характерно наличие жжения в полости рта, извращение

вкуса, аппетита. У больных В12 дефицитной анемией наблюдается
лакированный язык (гиперемия слизистых и сосочки языка атрофируются).
Эритроцитозы проявляются ярко выраженными покраснениями кожи,
склер и слизистых. Лейкозы проявляются в нарушении общего состояния
организма.

12. Дайте определение понятию “кариес зуба”. Опишите симптоматику

кариозного

процесса

Кариес- это патологический процесс в твёрдых тканях зубов, возникающий

после прорезывания. Симптоматика: •проявляются пятна на поверхности
зуба , на эмали появляются небольшие пятна белого, коричневого или
чёрного цвета

•Болезненность при приеме пищи

•Появление дырки

•Неприятный запах изо рта

13. Дайте определение понятию “пульпит”. Опишите симптоматику
пульпита.

Пульпит-это воспалительный процесс, возникающий в пульпе зуба

• Симптоматика:

• Специфичная боль зубе, усиливающаяся ночью.

• Реакция на температурные перемены, на холодную и горячую еду и

жидкость.

• Боль распространяется по всей челюсти и отдает в голову, ухо, шею.

• Бессонница.

• Повышение температуры тела.

• Потеря аппетита.

• Появление открытых поверхностей в зубе.

14. Дайте определение понятию “периодонтит”. Опишите

симптоматику

• периодонтита.

Периодонтит- воспалительный процесс в апикальном пародонте

• Симптоматика:

• Возникновение сильной боли, носящей постоянный характер;

• Появление болезненных ощущений при жевании или при

прикосновении;

• Четкое ощущение того, какой именно зуб болит, с ощущением

распирания изнутри;

• Выделение небольшого количества жидкости из-под зуба, скопление

гноя в десне;

15. Дайте определение понятию “пародонтит”. Опишите симптоматику

Пародонтит – это инфекционное поражение мягких тканей, а также и

костных тканей, которые поддерживают зуб
Симптоматика:

• неприятный запах изо рта, который не проходит после чистки зубов и

полоскания полости рта;

• обильная кровоточивость при приеме пищи и чистке зубов;

• изменения в структуре десневой ткани: она становится рыхлой,

десны опускаются, оголяя шейки зубов;

• увеличиваются промежутки между зубами. неприятный запах изо

рта, который не проходит после чистки зубов и полоскания полости рта;

16. Опишите симптоматику гнойно-воспалительных процессов в

челюстно-лицевой области.

самопроизвольные боли в зубах (одонталгия), иррадиация по ходу ветвей

тройничного нерва, болезненность при перкуссии и надавливании на зубы,
иногда появление припухлости щеки и нижнего века

17. Дайте определение понятию “повышенное стирание твердых тканей

зуба”.

Повышенное стирание твёрдых тканей зуба- заболевание, возникающее

после прорезывания зубов и характеризующееся убылью твердых тканей
на окклюзионных поверхностях зубов.

Симптоматика: При патологической стираемости зубов наблюдается

стирание эмали и дентина. При начальных проявлениях патологической
стираемости зубов появляется чувствительность к температурным
раздражениям, а по мере углубления процесса появляются боли от
химических и механических раздражителей.

18. Перечислите, что оценивает врач-стоматолог при проведении

визуального

осмотра стоматологического пациента.

При внешнем осмотре врач-стоматолог должен оценить конфигурацию

лица пациента, состояние кожных покровов и видимых слизистых
оболочек. Конфигурация лица может быть нарушена вследствие
воспалительных, травматических, опухолевых или каких либо других
изменений. При оценке кожных покровов определяют их цвет, степень
увлажнённости, тургор

19. Цели внешнего осмотра стоматологического пациента.

Благодаря внешнему осмотру можно определить примерные заболевания,

которые переносят человек, также можно определить образ его жизни.

20. Перечислите этапы внешнего осмотра стоматологического пациента.

Внешний осмотр состоит из опроса больного ( выяснения жалоб, история

развития заболевания, анамнез жизни) и осмотра – бывает внешним и
осмотр полости рта . При осмотре полости рта , мы сначала осматриваем
преддверия полости рта, собственно полость рта, осмотр зубов

21. Перечислите анатомические ориентиры, которые используются при

пальпации

точек выхода тройничного нерва

1) От линии волос до верхнего края глазницы

2) от верхнего края глазницы до крыльев носа

3) от крыльев носа до подбородка.

22. Дайте определение понятию “Гамбургский тест”. Расскажите, как и для

чего оно

проводится.

Гамбургский тест это определение степени тяжести дисфункции ВНЧС.

Проверяют ширину открывания рта, ширина открывания рта, траектория
нижней челюсти, боль и щелчки при движении нижней челюсти,
пальпаторно определяют симметричность тонуса парных жевательных
мышц

23. Дайте определение понятиям “девиация” и “дефлекция”.

Девиация – это любое отклонение от средней линии во время открытия

рта, которое исчезает при продолжении открывания (возращение к
средней линии).
Дефлексия – это любое смещение от средней линии, которое становится
больше при открытии и поддерживается в этом положении при
максимальном открытии (не возвращается к средней линии)

24. Перечислите мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Назовите их

функции

1) Височная мышца – поднимает н/ч и тянет её назад 2) Жевательная

мышца – поднимает н/ч 3) Медиальная крыловидная мышца – поднимает
н/ч, выдвигает её вперёд.

25. Перечислите мышцы, опускающие нижнюю челюсть. Назовите их

функции

1) Челюстно-подъязычная – опускает н/ч 2) Заднее брюшко двубрюшной

мышцы – опускает н/ч, поднимает подъязычную кость 3)
Шилоподъязычная – тянет подъязычную кость назад и вверх

26. Перечислите мышцы, участвующие в процессе жевания. Назовите их

функции.

Жевательная мышца- обеспечивает процесс жевания

• Височная мышца- при открытом рте притягивают н/ч к верхней

• Медиальная крыловидная мышца – выдвигает н/ч

• Латеральная крыловидная мышца – выдвигает н/ч

27. Дайте определение понятию “преддверие полости рта”. Перечислите

анатомические структуры, расположенные в преддверии полости рта.

Преддверие полости рта – это пространство, ограниченное снаружи губами

и щеками, а изнутри – дёснами и рядами зубов

28. Дайте определение понятию “клиническая зубная формула”.

Перечислите известные Вам зубные формулы.

Клиническая зубная формула – обозначение каждого зуба раздельно

например, правый верхний моляр шестой зуб – 6|

29. Перечислите крупные слюнные железы в зубочелюстном аппарате.

Расскажите про их локализацию и локализацию их выводных протоков.
1)Околоушная железа – на уровне верхних первых моляров с щёчной
стороны

2)Подчелюстная – на подъязычном сосочке возле уздечки языка. С

оральной стороны нижних резцов

3)Подъязычная – соединяется с протоком подчелюстной железы.

30. Перечислите сосочки языка, назовите их функцию.

1) Желобовидные – самые крупные, определяют горькость

2) Листовидные- вкусовая функция , кислое сладкое

3) Грибовидные – вкусовая функция , солёное

4) Нитевидные- механическая функция

31. Перечислите и опишите этапы лечения кариеса

1)Очистка зуба

2) Подбор пломбировочного материла

3) Анестезия

4)Изоляция зуба перед лечением

5)Препарирование кариозной полости

6)Формирование кариозной полости

7)Промывание полости

8)Медикаментозная обработка кариозной полости

9)Протравка кислотой

10)Нанесение адгезива

11)Наложение лечебной или изолирующей прокладки

12)Постановка пломбы

13)Шлифока, полировка

32. Перечислите и опишите этапы препарирования кариозной полости.

1) раскрытие кариозной полости

2) расширение полости

3) некрэктомия

4) формирование полости (т.е придание ей формы

5) отделка финирование краев полости

33. Расскажите об особенностях препарирования кариозных полостей в

зависимости от типа пломбировочного (реставрационного) материала

34. Расскажите об особенностях препарирования кариозных полостей II, III

и IV

классов по Блэку. Перечислите известные Вам методики препарирования

таких

полостей:

1)2 класс – боковые стенки полостей параллельны друг другу и

перпендикулярны дну; дно ровное в полостях средней глубины; вогнутое
про глубоких полостях ; дополнительная площадка формируется по
соответствующим параметрам ; удаляем эмаль без подлежащего дентина

2)3 класс- дно плоское при среднем кариесе, валикообразное – при

глубоком ; боковые стенки ровные гладкие ; форма основной поверхности
треугольная ; дно параллельно язычной поверхности; дополнительная
площадка на язычной поверхности – в придесневой и средней трети

3)4 класс- десневая стенка параллельна десневому краю ; на язычной

поверхности формируется доп площадка; дно плоское при среднем
кариесе и валикообразное при глубоком

35. Геометрия препарированной полости зуба под прямую реставрацию.

1) 1 класс – овальная , цилиндрическая, ящикообразная

2)2 класс- если есть доп площадка то будет иметь ретенционную форму ,
допустима и прямоугольная форма
3) 3 класс – треугольная форма или овальная

4) 4 класс форма соответствует кариозному поражению

36. Дайте определение понятию “скос”. Расскажите про финишную

обработку отпрепарированной полости

Скос эмали применяется для увеличения поверхности площади контакта

пломбировочного материала, с эмалью и предохраняет пломбу от
смещения во время воздействия жевательного давления

37. Расскажите о методах оценки качественно произведенной некрэктомии

кариозной полости

Визуальный осмотр, дентин имеет желтоватый цвет, при зондировании

стенки и дно гладкие , зонд не задерживается в дентине скользит

38.Расскажите про известные Вам методики препарирования кариозных

полостей.

Существуют следующие методы лечения:

-без препарирования (неинвазивная методика)

•реминерализующая терапия

•инфильтрация кариозного пятна специально разработанным материалом

ICON

•методика глубокого фторирования

-с препарированием

1.Механический – с ротационными и ручными инструментами

2.Метод профилактического расширения по Блэку

3.Современные принципы

4.Метод биологической целесообразности по Лукомскому

5.Арт методика

6.Химико-механический метод

7.Кинетичекий
8.Акустический

9.Лазерный метод

39. Расскажите про ошибки и осложнения, возникающие на этапе

некрэктомии кариозной полости:

Если не сделать полную некрэктомию, то может возникнуть:

А) рецидив кариеса;

Б) вторичный кариес;

В) осложненный кариес;

Г) кариес цемента;

Д) начальный кариес.

40. Расскажите про ошибки и осложнения, возникающие на этапе

формирования кариозной полости.

1) При препарировании кариозной полости необходимо самым

тщательным образом удалить некротизированные, патологически
измененные ткани зубов. Оставление участков размягченного дентина
приводит впоследствии к инфицированию ниже¬лежащих его участков и
развитию вторичного кариеса или воспа¬лению пульпы — пульпиту.

2) Неправильное формирование полости приводит к пе¬реломам

пломбировочного материала или обламыванию (эмале¬вого края) стенок
кариозной полости.

41.Расскажите про ошибки и осложнения, возникающие на этапе

реставрации зуба.

Возможные ошибки при реставрации можно условно разделить на

следующие группы:.

■ диагностические;.

■ манипуляционные (врач, ассистент);.

■ технические (при транспортировке, хранении пломбировочного
материала).

Ошибки в диагностике повлекут за собой неправильный выбор лечения, и,

вероятно, развитие осложненного кариеса

Манипуляционные врачебные ошибки могут встречаться при:.

■ препарировании кариозной полости;.

■ восстановлении дефекта твердых тканей;.

■ окончательной обработке реставрации

недостаточное раскрытие полости зуба. По краю полости эмаль, лишенная

дентинной поддержки, ослабит реставрацию; также под нависающим
краем в области эмалеводентинного соединения могут быть оставлены
деминерализованные ткани.

■ неполная некротомия. Некачественно выполненный этап некротомии

приводит к возникновению вторичного кариеса и к его осложненным
формам. Рецидив кариеса характеризуется зоной потемнения под
реставрацией. В последующем может произойти нарушение краевого
прилегания.

42. Дайте определение понятию “полость зуба”. Опишите ее строение.

Полость — внутренняя часть зуба.

Типы — коронковая, корневая.

Если это зуб многокорневой, то размер полости и ее форма зависят от

бифуркации. Дно зубной полости — начало корневых каналов. В
однокорневых зубах дно воронкообразное и сужающееся, а в
многокорневых плоское и с отверстиями, которые ведут в корневые
каналы.

43. Перечислите и опишите этапы лечения пульпита.

Лечение пульпита проводился 2 методами

1)С сохранением жизнеспособности пульпы

•биологический

•витальная ампутация

2)Без сохранения жизнеспособности пульпы

•девитальная ампутация

•девитальная экстирпация

•витальная экстирпация

Витальная ампутация - это только удаление коронковой пульпы после

анестезии

Витальная экстирпация - это удаление и корневого и коронковой пульпы

после анестезии

Девитальная ампутация - удаление коронковой после наложения

мышьяковой пасты

Девитальная экстирпация - удаление всей пульпы после наложение

мышьяковой пасты

44. Перечислите и опишите этапы лечения периодонтита.

Лечение проводится в 3 посещения

Первое посещение:

1.анестезия

2.предварительная медикаментозная обработка операционного поля

3.наложение коффердама

4.препарирование полости зуба

5.определение длины корневых каналов

6.механическая и медикаментозная обработка корневых каналов

7.высушивание корневых каналов

8.пломбирование корневых каналов временной пломбой

9.установка временной пломбы

Второе посещение:

1.оценка результата проведённого лечения

2.анестезия

3.предварительная медикаментозная обработка операционного поля

4.наложение коффердама

5.удаление временной пломбы

6.медикаментозная обработка корневых каналов

7.высушивание корневых каналов

8.обтурация корневых каналов

9.оценка качества обтурации

10.установка временной пломбы

Третье посещение: реставрация зуба

45. Расскажите про механизмы возникновения ятрогенных пульпитов.

Причина — ошибки стоматолога. Если кариозная полость долго

обрабатывается, и пульпа при этом перегревается из-за недостаточного
охлаждения, если зуб перед установкой коронки препарируется
неосторожно, возможно воспаление.

46. Расскажите про механизмы возникновения ятрогенных периодонтитов.

Ятрогенный периодонтит развивается в результате халатности врачей. Это

происходит из-за назначения большого количества лекарств без учета их
побочных эффектов.
47. Расскажите про методы лечения пульпита, сохраняющие
жизнеспособность Пульпы

Это биологический метод и витальная ампутация

При биологическом лечении пульпита применяются антисептические

средства, которыми тщательно обрабатывается вскрытая пульпа. Затем на
вскрытый участок пульпы накладывается биологическая повязка
(прокладка) на основе гидроксида кальция или трикальцийфосфата.

Витальная ампутация - это только удаление коронковой пульпы после

анестезии

48. Расскажите про методы лечения пульпита без сохранения

жизнеспособности

пульпы.

Это девитальная ампутация, экстирпация и витальная экстирпация

Витальная экстирпация - это удаление и корневого и коронковой пульпы

после анестезии

Девитальная ампутация - удаление коронковой после наложения

мышьяковой пасты
Девитальная экстирпация - удаление всей пульпы после наложение
мышьяковой пасты

49. Расскажите про этапы вскрытия и раскрытия полости зуба. В чем

особенность

вскрытия и раскрытия полостей зубов передней и боковой группы?

1. Препарирование кариозной полости производится по общепринятой

методи¬ке с соблюдением следующего правила: объем кариозной полости
должен соответ-ствовать предполагаемому объему полости зуба.

2. Вскрытие полости зуба – создание точечного сообщения кариозной

полости с полостью зуба производят шаровидным бором.

3. Раскрытие полости зуба – удаление свода полости зуба, выступов и нави-

сающих участков, стенки сформированной полости плавно, без уступов
должны переходть в стенки полости зуба. Производится фиссурным
бором.

4. Расширение устьев корневых каналов производится шаровидным или

обратноконусовидным бором малых размеров или эндодонтическими
инструментами: largo, Gates gliden.

Вскрытие полости зуба у резцов и клыков проводят в центре небной

поверхности с использованием скоростной машины. На первом этапе
направление бора пер¬пендикулярно поверхности, а после прохождения
ткани его направление перпенди¬кулярно продольной оси зуба.

+Вскрытие полости зуба премоляров верхней челюсти производят с

жевательной поверхности. Движением бора от полости зуба кнаружи
производят удаление нависаю¬щего дентина и ткани.

50. Дайте определение понятию “эндодонтия”.

Это раздел стоматологии, изучающий строение и функцию эндодонта,

методику и технику манипуляций в полости зуба при травме,
патологических изменениях в пульпе, периодонте и по другим различным
показаниям

51. Расскажите про этап определения длины корневого канала.

Перечислите

известные Вам методы определения длины корневых каналов.

Определение рабочей длины корневого канала — первый и основной этап

эндодонтического лечения. Его качественное выполнение обеспечивает
свободное манипулирование в канале при его очистке и формировании,
безопасное для периапикальных тканей. Рабочая длина — это расстояние
от наиболее выступающей части коронки зуба до физиологического
сужения. Рабочая длина передней группы зубов определяется от режущего
края, жевательных зубов — от щёчных бугров.

Существует три метода определения рабочей длины:

1. Математический (расчётная длина зуба и корня).

2. Рентгенологический.

3. Электрометрический

52. Опишите методику “Step Back”. Показания к ее применению.

Методика расширения корневого канала Step Back это техника «шаг назад»
от меньшего к большему . Сначала проводят подготовку канала
апикальной трети, затем средней трети и окончательную отделку.
Расширение начинают К файлом последовательно берут 15,20,25,30

53. Опишите методику “Crown Down”. Показания к ее применению.

Методику Crown down обработку канала проводят начиная с его устьевой

части, с больших размеров инструментов. Уменьшая размер инструмента ,
постепенно продвигаются к средней трети , затем к верхушечной части
корневого канала до физиологического отверстия

54. Опишите этап механической обработки корневых каналов. Цели и

принципы проведения данного этапа.
1) обеспечение наиболее рационального и достаточного доступа к устьям
корневых каналов;

2) раскрытие устья корневого канала;

3) эвакуация содержимого корневого канала;

4) определение рабочей длины;

5) инструментальное расширение и формирование корневого канала;

6) дезинфицирующая и очищающая обработка корневого канала

Цель такой обработки — сделать зубной канал пригодным для

пломбирования.

Принципы:

•инструменты должны использоваться в строгой последовательности , не

должны иметь дефектов и поломок

•перед началом механической обработки необходимо определить длину

корневого канала

•между этапами необходимо провести ирригацию

•мастер файл должен быть не меньше 25 размера и не менее, чем на два

номера

•после обработки канал должен иметь конусообразную форму, в области

верхушки должен быть сформулирован апикальный упор

55. Опишите этап медикаментозной обработки корневых каналов. Цели и

принципы проведения данного этапа.

Медикаментозная обработка корневого канала представляет собой один

из этапов эндодонтического лечения, во время которого производится
орошение канала растворами антисептиков с целью уничтожения
микроорганизмов, находящихся в его просвете, ответвлениях и
пристеночном дентине. Медикаментозная обработка корневых каналов
осуществляется с помощью специальных металлических корневых игл, на
которые наматывают небольшой кусочек ваты, пропитанный
антимикробным средством, с применением штифтов из бумаги,
смоченных в антисептике или промыванием через шприц с
эндодонтической иглой.

Цели:

•создать комфортные условии для механической обработки корневого

канала

•удаление из корневого канала дентинных опилок

•дезинфекция корневого канала

•устранение смазанного слоя со стенок корневого канала после его

препарирования

Принципы:

•ирригационные растворы применяются в зависимости от индивидуальной

непереносимости пациентом

•растворы для ирригации не должны контактировать со слизистыми

оболочками полости рта

•ирригационные растворы необходимо активировать для наиболее

эффективной антисептической обработки

56. Опишите протокол удаления смазанного слоя со стенок

отпрепарированных корневых каналов.

Смазанный слой – образуется в процессе препарирования корневого

канала

Наружный слой – тонкий:1 -2 микрона

1. органика: коллаген, остатки пульпы, микробы;

2. неорганика: гидроксиапатит.

• Внутренний( пробковый слой, пробки

смазанного слоя) – толстый -20-40 микрон –

только неорганика – гидроксиапатит

Органическую часть смазанного слоя убирает

– гипохлорид натрия

Неорганическую - ЭДТА.

• ЭДТА – 1 минута

• Гипохлорид натрия – 1 минута

• ЭДТА – 1 минута.

Более 1 минуты – разрушается дентин

Некоторые авторы считают, что при пульпитах смазанный слой не

убирается, т.к он препятствует прохождению бактерий в дентинные
трубочки

При периодонтитах смазанный слой убирается перед пассивной

ирригацией, а после восстанавливается стальным инструментом
файлингом по периметру

57. Опишите этап обтурации корневых каналов. Цели и принципы

проведения данного этапа.

Понятие обтурация означает закупоривание, которое образуется из-за

патологических процессов в полом органе, а также окружающих его тканях
или вследствие внешнего воздействия.

Специалисты стоматологической сферы термин обтурация воспринимают,

как пломбирование канальных отверстий корней зуба.

Цель операции – очистка канальных проходов от поражённых тканей,

некрозов, гноя и обработка зоны поражения антисептическими
препаратами с последующим закрытием отверстия герметичным
материалом.

58. Перечислите известные Вам методики обтурации корневых каналов.

Существуют следующие методы обтурации корневых каналов:

• холодными гуттаперчевыми штифтами:

–метод одного штифта (не может применяться в клинике, поскольку

результат не соответствует критериям качества обтурации);

–латеральная конденсация (уплотнение) гуттаперчи и ее модификации;

• химически пластифицированной холодной гуттаперчей с

применением специальных масел и растворителей;

• разогретой гуттаперчей:

–вертикальная конденсация (уплотнение) гуттаперчи;

–обтурация фрагментированной гуттаперчей;

–латерально-вертикальная конденсация (уплотнение);

–термомеханическое уплотнение и использование гутта-конденсора;

–ультразвуковая пластификация гуттаперчи;

• термопластифицированной гуттаперчей:

–инъекция шприцем или применение системы Ultrafil;

–использование двухфазной гуттаперчи;

–обтурация адгезивными материалами.

59. Объясните необходимость временного пломбирования корневых

каналов.

• Очищение корневых каналов.

• Их обеззараживание — исходя из различных наблюдений,
пломбирование зуба временной пломбой позволяет уничтожить до 97%
бактерий.

• Предотвращение развития воспалительного процесса.

• Активация регенеративных процессов в периодонте.

Таким образом, главная задача временного пломбирования —

предотвращение развития осложнений и защита открытых каналов на
время эндодонтического лечения.

60. Расскажите про ошибки и осложнения на этапе вскрытия и раскрытия

полости зуба.

1. недораскрытие кариозной полости, и как следствие не полное

удаление всех измененных тканей;

2. чрезмерное расширение кариозной полости приводит к истончению

стенок кариозной полости и, даже, к перфорации стенки кариозной
полости;

3. отлом стенки кариозной полости

4. нарушение правил работы с бором может привести к травмедесневого

сосочка, слизистой оболочки щеки, языка и т.д.;

5. травма соседнего зуба;

6. случайное вскрытие полости зуба;

7. ожог пульпы и дентина при работе с турбинным наконечником без

охлаждения;

8. неполное удаление размягченного дентина со дна кариозной полости;

9. неправильное формирование кариозной полости (не ящикообразной

формы или не округлой при пломбировании фотополимерами, отсутствие
скосов).

61. Опишите возможные ошибки и осложнения на этапе механической

обработки корневых каналов.
В процессе механической обработки корневого канала:

• Обтурация просвета корневого канала дентинными опилками.

• Образование апикального уступа при искривлении канала

(«Zipping»).

• Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по

внутренней кривизне корня («Stripping»).

• Перфорация стенок корня.

• Разрушение анатомического (физиологического) сужения.

• Перелом инструмента в канале.

62. Опишите возможные ошибки и осложнения на этапе

медикаментозной обработки корневых каналов.

1. Некачественная антисептическая обработка канала

• Причины: нарушение врачом правил асептики и антисептики,

обработка канала с помощью ватной турунды, использование
перекиси водорода в качестве антисептика, недостаточный объем
антисептического средства, промывание не после каждого инструмента.

• Осложнения: инфицирование и развитие воспаления в периодонте.

• Профилактика: регулярное проведение промывания канала

после выведения каждого инструмента.

• Способы устранения осложнения: тщательная ирригация,

повторное прохождение канала с применением ЭДТА.

2. Химическая травма периодонта

• Признаки: постоянная ноющая боль, боль при надкусывании

• Причины: выведение раздражающего вещества за пределы

канала, расширение апикального отверстия.

• Осложнения: развитие воспаления в периодонте.25

• Профилактика: формирование апикального упора, осторожное
использование раздражающих средств, промывание канала без
давления с использованием эндодонтических игл.

• Способы устранения осложнения: завершение инструментальной

и медикаментозной обработки канала, временная обтурация с
применением антидотов и противовоспалительных препаратов.

3. Не использование препаратов для расширения корневого канала

• Причины: пренебрежение врачом правил безопасного

расширения корневого канала.

• Осложнения: отлом инструмента в корневом канале.

• Профилактика: регулярное использование препаратов ЭДТА,

смазочных гелей.

• Способы устранения осложнения: извлечение фрагмента

сломанного инструмента, обход его и пломбирование канала гуттаперчей.

63. Опишите возможные ошибки и осложнения на этапе обтурации

корневых каналов.

1. На подготовительном этапе:

• Инфицирование корневого канала.

• Отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала.

• Перфорация дна и стенок полости зуба.

2. В процессе механической обработки корневого канала:

• Обтурация просвета корневого канала дентинными опилками.

• Образование апикального уступа при искривлении канала

(«Zipping»).

• Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по

внутренней кривизне корня («Stripping»).

• Перфорация стенок корня.

• Разрушение анатомического (физиологического) сужения.

• Перелом инструмента в канале.

3. В процессе пломбирования корневого канала:

• Неоднородное, недостаточное заполнение просвета канала.

• Выведение пломбировочного материала за пределы апикального

отверстия.

• Продольный перелом корня.

64. Перечислите известные Вам виды перфораций полости зуба.

Расскажите про механизм их возникновения.

Перфорация зуба – это отверстие в полости зуба. Перфорация чаще всего

образуется в следующих областях зуба:

• дно полости зуба;

• корни зуба;

• стенки зуба.

Виды перфорации зуба:

1) Перфорация дна полости зуба

Перфорация дна зубной полости возникает из-за смещения оси зуба (в

направлении языка или же в направлении щеки). Косвенной причиной
перфорации дна полости зуба может быть активное стирание жевательной
поверхности коронки зуба. Перфорация дна полости зуба может
возникнуть и из-за чрезмерного расширения полости во время проведения
её лечения.

2) Перфорация зубных корней

Это наиболее часто встречающийся тип перфорации. Перфорация зубных

корней должна быть вылечена как можно быстрее – это поможет
обезопасить периодонт (соединительную ткань) от разрушения.
Эффективность лечения зависит именно от сроков его проведения.
В основном перфорация зубных корней происходит при их искривленном,
неправильном расположении. Проведение рентгеновского снимка
позволяет узнать место локализации перфорации.

3) Перфорация стенок зуба

Появление перфорации стенок зуба чаще всего обусловлено теми же

причинами, что и перфорация дна ротовой полости. Перфорация стенок
зуба – частое следствие агрессивного, небрежного воздействия на зуб
врача-стоматолога при проведении лечения.

Если перфорация зуба происходит вследствие допущения ошибок в

лечении, то врач-стоматолог, как правильно, сразу обнаруживает свою
ошибку. О появлении перфорации тут же начинает сигнализировать
неправильное положение стоматологического инструмента, начало
кровотечения и жалоба пациента на острую боль.

65. Перечислите и опишите известные Вам заболевания пародонта.

1. Гингивит. Воспаление тканей десны.

2. Пародонтит. Воспалительное заболевание пародонта, при котором

наблюдается прогрессирующая деструкция мягких тканей и кости.

3. Пародонтоз. Дистрофическое поражение пародонта. Протекает с

равномерной резорбцией кости. Признаки воспаления отсутствуют.

4. Идиопатические заболевания пародонта. Сопровождаются

прогрессирующим лизисом тканей.

5. Пародонтомы. К этой группе относят опухоли и опухолевидные

процессы.

66. Перечислите противопоказания к применению аппаратных методов

снятия зубных отложений.

• для пациентов с имплантами в теле

• с заболеваниями дых. путей в хронической форме

• нарушения работы сердца

• гнойники на слизистой рта

• острая вирусная инфекция

• детский возраст

67. Расскажите про показания к применению ультразвукового скалера.

• Профилактика – удаление наддесневых зубных отложений

• Пародонтология – удаление поддесневых зубных отложений и

биоплёнки

• Перимплантит – чистка имплантатов

• Эндодонтия – обработка корневых каналов

• Эндодонтия – ревизия корневых каналов

• Эндодонтия – ретроградная обработка корневых каналов

• Терапия – препарирование кариозных полостей

• Терапия – препарирование фиссур

• Терапия – окончательное препарирования полости под реставрации

• Терапия – удаление старых реставраций

• Терапия – удаление излишнего пломбировочного материала

• Ортодонтия – удаление клея после снятия ортодонтической

аппаратуры

• Удаление зубов

68. Расскажите про показания к применению аппарата “Air-flow”.

Чистка AirFlow — это удаление зубного налета при помощи струи воздуха с
водой и частицами соды.

Показания:

• Налет и камень на зубах.

• Необходимость подготовиться к отбеливанию — налет помешает
перекиси проникнуть в эмаль, поэтому его нужно убрать.

• Полировка эмали после профессиональной чистки — на

отполированных зубах налет будет оседать медленнее.

• Только что снятые брекеты — Air Flow поможет удалить с эмали

следы их ношения и остатки клея.

• Подготовка к пломбированию или имплантации — для этих процедур

требуется удалить налет.

69. Расскажите про ротационные инструменты для снятия зубных

отложений, показания к их применению.

• скейлеры ручные (для удаления массивных минерализованных

зубных отложений путем их соскабливания с поверхности зубов),

• серповидные крючки (прямые и изогнутые, для межзубных

промежутков; удаляют наддесневые и на 2-3 мм поддесневые отложения),

• мотыгообразные крючки, долото Цеффинга (для удаления зубных

отложений с аппроксимальных поверхностей передних и переднебоковых
зубов),

• экскаваторы для поддесневых отложений,

• кюретажные ложки (для удаления над- и особенно поддесневых

отложений по всей полости рта).

70. Расскажите про биомеханику удаления зубов верхней челюсти

щипцами.

Спереди и справа от пациента

71. Расскажите про биомеханику удаления зубов нижней челюсти

щипцами.

3 квадранат – спереди и справа от пациента, 4 – сзади справа

72. Расскажите про биомеханику удаления корней зубов прямым
элеватором.

Большим и указательным пальцами левой руки захватывают

альвеолярный отросток, а правой рукой с силой внедряют в
периодонтальную щель удаляемого зуба рабочую часть элеватора,
которая, действуя, как клин, расширяет периодонтальную щель и
разрывает волокна периодонта. Одновременно производят вращательные
движения элеватором. После внедрения конца элеватора на 0,4—0,6 см им
действуют как рычагом первого рода с точкой опоры в области края
альвеолы. Усилие врача, передаваемое на концевую часть элеватора —
щечку, вызывает выдавливание зуба из альвеолы. Аналогичным образом
применяют прямой элеватор для удаления ретинированных и
полуретинированных третьих моляров. При удалении верхних и нижних
больших моляров целесообразно предварительно разъединить корни с
помощью долота или фиссурного бора. Затем по описанной выше
методике прямым элеватором удаляют один из расчлененных корней.
Остальные корни можно удалить штыковидными щипцами с узкими
сходящимися щечками на верхней челюсти либо щипцами для корней или
угловыми элеваторами на нижней челюсти.

73. Перечислите и опишите этапы удаления зуба.

1) Подготовка операционного поля

2) Удаление наддесневых и поддесневых отложений

3) Анестезия

4) Рассечение круговой связки (скальпель или гладилка)

5) Наложение щипцов

6) Продвижение их под десну

7) Смыкание/фиксация щипцов

8) Люксация или ротация (А люксации нет у тех, где 2 и 3 корня)

люксация вперед назад

9) Ротация вращательными движениями

10) Извлечение зуба из лунки/ тракция

11) Удаление остатков кюрретажной ложкой

12) Сведение краев лунки, наложение швов

74. Расскажите про абсолютные и относительные показания к удалению

зуба.

75. Расскажите про противопоказания к удалению зуба.

76. Опишите ошибки и осложнения во время операции удаления зуба.

Общие осложнения удаления зуба

• Обморок

• Обострение хронической соматической патологии

• Коллапс

• Болевой шок

• Перекрестная инфекция
• Генерализации инфекции

• Аспирация

• Проглатывание

Местные:

Во время удаления – отлом коронки, перелом корня, отлом коронки

соседнего зуба или зубаантагониста, вывих соседнего зуба или
зубаантагониста, разрыв мягких тканей, отлом стенки альвеолы,
проталкивание фрагментов зуба, стенки альвеолы или отломков
инструментов в мягкие ткани, отрыв бугра верхней челюсти, перфорация
верхнечелюстной пазухи, проталкивание инородных тел в
верхнечелюстную пазуху, вывих нижней челюсти, перелом нижней
челюсти, перфорация стенки нижнечелюстного канала

Местные осложнения после удаления зуба

Кровотечения: первичные, вторичные – ранние и поздние; причины общие

и местные. Воспалительные осложнения: альвеолит, остеомиелит лунки,
периостит, остеомиелит челюстной кости, абсцесс, флегмона, лимфаденит.
Неврологические осложнения: неврит нижнелуночкового нерва,
невропатии, дентальная плексалгия, невралгии.

77. Расскажите про известные Вам виды лоскутов в хирургической

стоматологии.

Треугольный

+ Легко модифицируется

+ Простота Репозиционирования

+ Сохраняет целостность кровоснабжения

- Ограниченный доступ и визуализация

- Возникает натяжение при ретракции

- Нарушение зубодесневого прикрепления

Полулунный
+ Сокращение времени проведения разреза и формирования лоскута

+ Сохраняет целостность зубодесневого прикрепления

+ Вероятность резорбции краевой кости отсутствует

- Ограниченный доступ и визуализация

- Высокая вероятность продолжительного кровотечения

- Подвержен растяжению и разрыву

- Затруднённое репозиционирование

- Заживление может сопровождаться образованием рубцовой ткани

Лоскут Ошенбейна-Любке

+ Простота формирования и отслаивания

+ Хорошие визуализация и доступ к рабочему полю

+ Сохраняет целостность зубодесневого прикрепления

- Нарушает кровоснабжение краевой десны

- Риск повреждения мышц

- Затруднение модифицирования лоскута

Прямоугольный

+ Позволяет оперировать в области нескольких зубов

+ Хороший доступ и визуализация

+ Снижает натяжение при ретракции

+ Облегченное репозиционирование

- Неблагоприятное кровоснабжение

- Увеличение времени проведения разреза и отслаивания лоскута

- Повреждение зубодесневого прикрепления

78. Расскажите про известные Вам виды узловых швов в хирургической

стоматологии.

Виды швов:

простой узловой;

внутренний;

«восьмерка»;

вертикальный матрацный;

горизонтальный матрацный;

сближающий;

академический шов;

непрерывный обвивной;

непрерывный матрацный;
79. Расскажите про строение хирургического узлового шва.

1 кольцо с двойным узлом, 2 кольцо с одиночным узлом

80. Расскажите про правила создания хирургических внутрибороздковых

лоскутов.

Внутрибороздковый - сопровождается вертикальным рассечением

десневых сосочков.

81. Расскажите про правила создания лоскута Ошенбейна-Любке.

В случаях, когда очаг деструкции отдалён от зубодесневого края, в процесс

вовлечены несколько зубов и при наличии несъёмных
металлокерамических конструкций, особенно в переднем отделе верхней
челюсти, горизонтальный разрез при формировании трапециевидного
лоскута проводят, отступив от зубодесневого края 3-4 мм для
предотвращения рецессии десны и сохранения круговых связок зубов.
Формирование так называемого лоскута Ошенбейна-Любке показано при
расположении деструктивного очага в переднем отделе верхней челюсти
при наличии относительно длинных корней, наличии искусственных
коронок зубов и широкой зоны кератинизированной прикреплённой
десны.

Преимущества лоскута Ошенбейна-Любке:

• Простота формирования и отслаивания.

• Улучшение доступа и визуализации.

• Сохранённое зубодесневое прикрепление предотвращает развитие

рецессии десны, формирование щелевидных дефектов, атрофию кости
альвеолярного гребня.

Недостатки лоскута Ошенбейна-Любке:

• Горизонтальный разрез нарушает кровоснабжение краевой десны.

• Вертикальный разрез может заходить на переходную складку и

повреждать мышечную ткань.

• Трудно изменить размер и форму лоскута при ошибке.

82. Перечислите и опишите известные Вам классификации

ортопедических конструкций.
Конструкции для частичного и полного протезирования делятся на изделия
съемного и несъемного типа. Первым видам протезов отдают
предпочтение при полной адентии. Конструкции закрепляются в ротовой
полости с помощью специальных пластин.

Несъемное протезирование показано при разрушении части зуба и утрате

одного или нескольких элементов.

Еще один вид протезирования – имплантация.

Съемные протезы делятся на изделия 2 видов: полные и частичные.

83. Перечислите и опишите известные Вам классификации дефектов зубов.

Дайте определение аббревиатуре “ИРОПЗ”.

По Кеннеди делятся на четыре группы:

• первая — челюстная линия с двусторонними дефектными

окончаниями;

• вторая — наличие одностороннего дистального эффекта (дистальная

опора — это крайние зубы в ряду);

• третья — односторонний дефект, возникший при наличии опоры;

• четвертая — дефекты переднего отдела.

ИРОПЗ – индекс разрушения окклюзионной поверхности

84. Перечислите и опишите известные Вам классификации дефектов

зубных рядов.

По Кеннеди делятся на четыре группы:

• первая — челюстная линия с двусторонними дефектными

окончаниями;

• вторая — наличие одностороннего дистального эффекта (дистальная

опора — это крайние зубы в ряду);
• третья — односторонний дефект, возникший при наличии опоры;

• четвертая — дефекты переднего отдела.

По Гаврилову также выделяют 4 группы дефектов:

• первая — зубные дуги с концевыми дефектами (как с одной, так и с

обеих сторон);

• вторая — наличие включенных боковых и передних дефектов (также

с одной или обеих сторон);

• третья — комбинированный дефект;

• четвертая предполагает одиночно сохранившиеся единицы.

По Бетельману выделяют два класса:

1 класс представляют ряды с концевыми дефектами, они делятся на:

• односторонние;

• двусторонние.

2 класс — включенные дефекты:

• один/несколько дефектов с протяженностью до 3 зубов;

• один/несколько дефектов при хотя бы одном из них протяженностью

более 3 зубов.

85.Расскажите про восстановительные вкладки. Их виды и показания к их

применению.

Восстановительная вкладка - это микропротез, применяемый для

восстановления частично разрушенных тканей естественного зуба и в
качестве опорной части мостовидного протеза. По сути вкладки
используются как некий промежуточный вариант, когда пломбу ставить
слишком поздно, а коронку пока рано.

Классификация:

● по расположению - inlay, onlay, overlay, pinlay

● по способу передачи жевательного давления - восстанавливающие,

нагружающие, распределяющие
● по материалу - металлические, композитные, керамические,
комбинированные

● по методу изготовления - прямым методом и непрямым

Конструкцию устанавливают в следующих клинических случаях:

• Обширное кариозное поражение коронки;

• Дефекты зуба;

• Травмы;

• Сколы;

• С целью замены старых пломб;

• Некариозные поражения: флюороз, гипоплазия, некроз, эрозия

эмали, клиновидный дефект;

• Подготовка опорных зубов под мостовидный протез;

• Недостаточная фиксация и частое выпадение пломбы.

Вкладки также используют при установке протезов с замковой системой

фиксации, различных шинирующих конструкций, в качестве опоры
съемных и несъемных протезов.

86.Расскажите про культевые вкладки. Материалы их изготовления,

показания к применению.

Культевая вкладка – это специально изготовленная со слепка и

закрепляемая при помощи цементирующего состава в заранее
обработанные отверстия восстанавливаемого зуба конструкция, на
которую стоматолог в дальнейшем наращивает стенки и коронку.

Материалы:

• Керамика

• Металлокерамика

• Металл
• Сплавы

• Композит

Показания:

• Необходимость ставить мост

• Необходимость укрепления зуба, на который планируется установить

коронку

• Наличие здорового корневого канала

• Разрушение более 2/3 зуба

87.Расскажите про искусственные коронки. Их виды, показания к их

применению.

Искусственная коронка - это зубной протез, накладываемый на специально

подготовленную естественную или искусственную коронку зуба для
восстановления ее анатомической формы и функции или фиксации зубных
протезов, различных ортопедических аппаратов и шин. Они могут
применяться в качестве самостоятельного вида протеза или составной
части других.

• Штампованные

• Цельнолитые

• Диоксид циркониевые

• Цельно керамические

• Комбинированные

Показания к изготовлению искусственных коронок:

1) значительное разрушение коронки естественного зуба;

2) повышение или восстановление высоты прикуса;

3) восстановление нарушенных эстетических норм;

4) укрепление некоторых видов съемных протезов (например,

телескопические коронки);
5) укрепление несъемных протезов;

6) устранение деформаций прикуса.

88.Расскажите про ортопедические конструкции для восстановления

дефектов зубных рядов. Их виды, показания к их применению.

• съёмные протезы

Показания:

1. концевые дефекты зубного ряда • 2. включенные дефекты фронтальных

и боковых зон • 3. утеря жевательных зубов на одной челюсти • 4. полная
адентия • 5. патологии тканей пародонта (пародонтит, пародонтоз))

• несъёмные протезы (мостовидные протезы, дентальные

имплантаты)

Показания:

1.Дефекты зубного ряда III и IV классов протяженностью не более 3-4 зубов

и в исключительных случаях – до 5 зубов (отсутствуют зубы – антагонисты ;
протяженность дефекта не превышает 3 см ) 2.Интактное состояние
опорных зубов 3.Достаточно большая высота дефекта зубного ряда ( не
менее 4 см ) 4.Порог выносливости пародонта опорных зубов должен
соответствовать жевательной силе.

• условно-съёмные

89. Перечислите этапы изготовления съемных пластиночных протезов.

I этап - клиническое обследование пациента врачом-ортопедом,

постановка диагноза,

выбор конструкции протеза;

II этап (клинический) - снятие слепков (в зависимости от конструкции

протеза выбирают

слепочную массу);
III этап - отливка моделей (если слепок получен слепочными массами, то
модель отливают в кабинете врача, если слепок был снят гипсом, то
модель отливает зубной техник после

его предварительной сборки и склейки

IV этап (лабораторный) - изготовление воскового базиса с окклюзионными

валиками;

V этап (клинический) - определение центрального соотношения челюстей;

VI этап (лабораторный) - укрепление моделей в окклюдаторе или

артикуляторе;

VII этап (лабораторный) - изготовление восковой конструкции будущего

протеза;

VIII этап (клинический) - проверка восковой конструкции протеза в полости

рта;

IX этап (лабораторный) - окончательное моделирование восковой

конструкции протеза;

X этап (лабораторный) - гипсовка восковой композиции в кювету и замена

воска на базисный материал;

XI этап (лабораторный) - полимеризация пластмассы, выемка протеза из

кюветы, его отделка, шлифовка и полировка;

XII этап (клинический) - наложение протеза на челюсть (сдача протеза).

90. Расскажите про принципы препарирования зуба под искусственную

коронку.

1) штампованные

1. Препарирование зуба, получение слепка.

Особенности препарирование зуба: задача-придать коронке такую

форму, которая позволяла бы плотно охватить шейку. Начинают со
стачивания апроксимальных поверхностей алмазными дисками,
фасонными алмазными головками препарируют вестибулярные и
оральные поверхности, далее препарируют оклюзионную поверхность.
Удаляют равномерный слой тканей, равный толщине будущей коронки
(0,3 – 0,4 мм), сохраняя конфигурацию жевательной поверхности. В конце
проводят закругление углов и устранение неровностей.

Оттиск для изготовления штампованных коронок обычно снимают

гипсом. Его применение позволяет получить достаточно точный отпечаток.
Также используют ипин. Особой точностью отличаются так называемые
двойные оттиски. Термопластичес­кие массы для этой цели не применяют,
так как они дают оттяж­ки и искажают форму зуба.

2. Изготовление коронки (лаб).

3. Проверка и припасовка коронки.

4. Шлифовка, полировка коронки (лаб.)

5. Фиксация на цемент.

2) цельнолитые

1. Препарирование зубов

Особенности препарирование зуба: толщина литой коронки должна

составлять в среднем 0,3-0,5 мм. Твердые ткани снимают в большей
степени, чем при препарировании под металлическую штампованную
коронку. Препарирование проводят с учетом зон безопасности. Начинают с
сепарации контактной поверхности.

2. Изготовление модели

3. Определение и фиксация центральной окклюзии

4. Изготовление коронки

5. Припасовка коронки

6. Шлифовка, полировка

7. Фиксация на цемент.

Инструменты необходимые для препарирования зуба под искусственные

коронки: Турбинный наконечник, односторонний сепарационный диск,
алмазне боры и диски, зонда и зеркала проверяют качество
препарирования, охлаждающие системы.

91. Дайте определение понятию “стоматологический оттиск”. Расскажите

известные Вам классификации оттискных материалов.

Оттиск – негативное отображение анатомической формы зубного ряда

пациента и окружающих мягких тканей.

а) Твердые: Химического твердения – гипс, Термического твердения –

термопластические компаунды;

б) Эластические: Гидроколлоидные – обратимые (агаровые) и

необратимые (альгинат), Эластомеры – тиоколовые, полиэфирные,
силиконовые (тип К- поликонденсационные, тип А- аддитивные)

92. Стоматологический гипс. Перечислите классы, где используются в

стоматологической практике. Где и когда его применяют в качестве
оттискного материала.

I тип. Относится к группе твердых оттискных материалов. В основе его

состава лежат соли кальция. Сво-ва: не даёт усадки, не растворяется в
слюне, безвреден, даёт возможность получить четкий оттиск, однако гипс
хрупкий и с трудом выводится из полости рта.

93. Альгинатные оттискные материалы. Особенности и показания к их

применению.

Альгинатные необратимые материалы — относятся к эластичным

оттискным материалам. При смешивании порошка альгината натрия с
водой образуются эластичные необратимые продукты.

Альгинатные оттискные материалы должны иметь следующие свойства:

- прочность на разрыв не менее 0,3 Мн/м2;

- остаточная деформация не более 3% ;

- эластичная деформация (рековери) 4%;

- оттиск должен воспроизводить микрорельеф с погрешностью не более 10

мкм;

- оттиск не должен совмещаться с гипсом и оказывать влияние на

структурирование гипса;

- усадка в течение 15—20 мин не более 0,15%;

- при 37 °С время структурирования 5—6 минут.

К достоинству альгинатных оттискных материалов можно отнести высокую
эластичность, хорошее воспроизведение микрорельефа мягких и твердых
тканей полости рта, простоту применения.

Основными недостатками можно считать отсутствие адгезии к оттискной

ложке, (используют перфарированную ложку, или края ложки
предварительно оклеивают лейкопластырем, а поверхность массы
приглаживают смоченным водой пальцем перед введением в полость
рта), и значительную усадку во времени в результате потери воды и
явления синерезиса (сразу же после снятия слепка отлить гипсовую
модель). При использовании альгинатных материалов важно точно
соблюдать инструкцию завода производителя.

Показания:

• Показания состояния прикуса до, в процессе и после ортопедического

и ортодонтического лечения, то есть как документальная модель

• Диагностики и более точного определения плана лечения или

постановки диагноза

• Помощи при создании ортопедических конструкций

• Изготовления штампованно-паяных конструкций, индивидуальных

слепочных ложек, съемных пластиночных протезов и ортодонтических
аппаратов

94. Силиконовые оттискные материалы. Их виды и показания к

применению.

Силиконовые оттискные материалы представляют собой наполненные

компаунды холодной вулканизации. В состав компаунда входят каучук
СКТН — линейный полидиметилсилоксан, наполнители — белая сажа,
диатомит, окись цинка, пластификатор (вазелиновое масло), вещества,
корригирующие вкус и цвет (мятное масло), сшивагент и катализатор.

Силиконовые материалы в наибольшей степени подходят для

снятия прецизионных оттисков.

Определяют 2 типа силиконов:

•аддитивные(А–силиконы), т.е. полимеризующиеся за счет

процесса полиприсоединения, при котором не остается побочных

продуктов полимеризации. Содержат виниловые концевые

группы, поэтому их называют также поливинилсилоксановыми

или А-силиконами.

•конденсационные силиконы (С–силиконы), т.е. проходящие

процесс поликонденсации(condensation type). Этот процесс

подразумевает образование дополнительных веществ, в данном

случае это спирт. Содержат гидроксильные концевые группы.

Показания:

95. Дайте определения понятиям “Однослойный оттиск”, “Двухслойный

оттиск”, “Одноэтапный оттиск”, “Двухэтапный оттиск”. Приведите пример
клинической ситуации, в которой используется каждый из перечисленных
видов оттисков.

Одноэтапный однослойный оттиск (монофазный) – снятие оттиска

проводят одним оттискным материалом высокой или средней вязкости.

Одноэтапный двухслойный оттиск – двухслойный одноэтапный оттиск

получают одномоментно с использованием материалов различной
вязкости.

Двухслойный двухэтапный оттиск – Оттиски получали со стандартной

металлической модели. Отливали гипсовые модели и проводили их
измерение.

96. Дайте определение понятию “ретракция десны”. Перечислите

известные Вам способы ретракции десны.
Ретракция десны заключается в оттяжке тканей десны от зуба или
нескольких с целью дальнейшего лечения с помощью специальных
инструментов.

Методы:

- механический (непропитанными шелковыми или хлопчатобумажными

нитями или кольцами);

- химический (аппликации в зубодесневую борозду химических веществ);

- электрохирургический (прижигание и формирование пространства в

зубодесневой борозде при помощи электродов);

- прижигание эпителия зубодесневой борозды при помощи турбинных

кюретажных боров;

- сочетание методов.

97. Расскажите про показания к проведению ретракции десны.

• Ортопедическое лечение (при изготовлении зубных протезов)

• Терапевтическое лечение (во избежание травматизма десны)

• Хирургическое лечение

• установка виниров;

• остановка кровотечений во время проведения лечебных процедур;

• при отбеливании (для защиты десны от воздействия отбеливающего

геля);

• в ортодонтии – при постановке брекетов.

98. Расскажите про противопоказания к проведению ретракции десны

различными методами.

• Наличие воспалительных процессов десенных тканей.

• Плохая свертываемость крови.

• Опухоли в полости рта.

99. Расскажите про инструменты и средства для ретракции десны.

Ретракция десны- нити, резиновые кольца или даже шпатель

100. Дайте определение понятию “гнатология”.

Гнатология — область знаний в стоматологии, изучающая

морфофункциональные взаимосвязи тканей и органов зубо-челюстной
системы в норме и патологии.

101. Расскажите про антропометрические плоскости челюстно-лицевой

области. Перечислите анатомические ориентиры, через которые проходят
антропометрические плоскости.

102. Опишите окклюзионные кривые Шпее и Уилсона-Плиже.

В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривления,

направленные своей выпуклостью книзу и называется сагиттальной окклю­
зионной кривой. Л и н и я, проведенная по режущим краям передних
зубов и щечным бугоркам жевательных зубов, образует сегмент
окружности, обращенный выпуклостью вниз, и носит название кривая
Шпее (сагиттальная компенсаторная кривая)

Кроме сагиттальной окклюзионной кривой, выделяют трансверзальные

окклюзионные кривые (кривая Уилсона—Плиже), которые проходят через
жевательные поверхности премоляров и моляров правой и левой сторон в
поперечном направлении

Кривая образуется в результате разного уровня расположения щечных и

небных бугров вследствие наклона зубов в сторону щеки на верхней
челюсти и в сторону языка на нижней челюсти (с различным радиусом
кривизны у каждой симметричной пары зубов). Кривая Уилсона—Плиже
нижнего зубного ряда имеет вогнутость книзу, начинается от первого
премоляра.

103. Опишите треугольник Бонвиля, его значение в гнатологии.

Треугольник Бонвиля представляет собой равносторонний треугольник с

длиной стороны 104 мм (общепринятая классическая величина).

Треугольник Бонвиля служит одним из основных элементов построения

многих анатомических артикуляторов, ибо с помощью его удается
определить пространственное положение моделей в артикуляторе.

104. Дайте определение понятию центральная окклюзия, перечислите ее

признаки.

Термин «центральная окклюзия» впервые введен Gysi в 1922 г. и

опреден им как множественный контакт зубов, при котором лингвальные

бугры верхних боковых зубов попадают в центральные межбугорковые
углубления нижних боковых зубов.

Таким образом, центральная окклюзия — это множественные фиссурно-

бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок
височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках

Признаки центральной окклюзии:

• Основные:

- зубной —смыкание зубов при наибольшем количестве контактов

- суставной — головка мыщелкового отростка нижней челюсти

располагается у основания ската суставного бугорка височной кости

- мышечный — одновременное сокращение височных, жевательных

и медиальных крыловидных мышц (мышц, поднимающих нижнюю
челюсть)

• Дополнительные:
 - средняя линия лица совпадаете линией, проходящей между
центральными резцами;

- верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки (при

ортогнатическом прикусе);

- в области боковых зубов имеется перекрытие щечными буграми

зубов верхней челюсти щечных бугров нижней челюсти (в
трансверзальном направлении), каждый верхний зуб имеет двух
антагонистов - одноименного и дистально стоящего, каждый нижний зуб
также имеет двух антагонистов —одноименного и медиально стоящего
(исключение составляют 11, 21, 38 и 48 зубы, которые имеют только одного
антагониста)

105. Дайте определение понятию передняя окклюзия, перечислите ее

признаки.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти

вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных
крыловидных мышц. При нормальном прикусе средняя линия лица, как
при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей
между резцами. Головки нижней челюсти при этом смещены вперед и
расположены ближе к вершине суставных бугорков.

106. Дайте определение понятию боковая окклюзия, перечислите ее

признаки.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо

(правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка
нижней челюсти на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у
основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она
смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия
сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной
мышцы, противоположной смещению стороны.

107. Дайте определение понятию угол сагиттального резцового пути.

Угол, образованный пересечением линии сагиттального резцового пути с
окклюзионной плоскостью, называется угол сагиттального резцового пути.
В среднем его значение равно 40-50°.

108. Дайте определение понятию угол сагиттального суставного пути.

Угол, образованный пересечением линии сагиттального суставного пути с

окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного
пути.

109. Дайте определение понятию угол трансверзального резцового пути.

Между правым и левым боковыми резцовыми путями образуется угол

трансверзального резцового пути, или готический угол, он равен 100° - 110°.
Также можно сказать, что углом трансверзального резцового пути
называется угол, образованный правыми и левыми движениями
трансверзального пути.

110. Дайте определение понятию угол трансверзального суставного пути.

Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального

суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути. В
литературе он известен под названием «угол Беннета» и равен, в среднем,
17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными
изменениями в положении зубов.

111. Перечислите и опишите аппараты для воспроизведения движений

нижней челюсти.

• Окклюдатор – аппарат, воспроизводящий только вертикальные

движения нижней челюсти (открывание и закрывание рта).

Окклюдаторы состоят из двух проволочных или литых рам, соединенных

между собой шарнирно. Нижняя рама изогнута под углом 100 - 110
градусов и имитирует угол и ветвь нижней челюсти. В заднем отделе рамы
имеется площадка для упора штифта, удерживающего межальвеолярную
высоту.

Верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет

вертикальный штифт, упирающийся в площадку на нижней раме
• Артикуляторы - это механические устройства, которые
предназначены для воспроизведения движения нижней челюсти
относительно верхней челюсти.

Существуют различные артикуляторы, но все они делятся на четыре

основных типа:

- простые шарнирные артикуляторы;

- среднеанатомические или линейно-плоскостные;

- полурегулируемые;

- полностью регулируемые или универсальные.

В простом шарнирном артикуляторе можно выполнить только шарнирное

движения, а любые боковые движения исключены. Следовательно,
использовать такой артикулятор возможно лишь как наглядное пособие
для студентов.

В среднеанатомических артикуляторах значение суставного и резцового

угла зафиксировано. Можно изменять взаимоотношения резцов, но нет
возможности регулировать боковые смещения. Среднеанатомические
артикуляторы можно использовать для изготовления одиночных коронок
и при необходимости для изготовления полного съёмного протеза при
беззубых челюстях.