Вы находитесь на странице: 1из 1

Акт технического состояния оборудования

г.____________ "___" ___________ 20__ г..

Комиссия в составе:
1. ___________________________________________
2. ___________________________________________
3. ___________________________________________
произвела обследование технического состояния следующего оборудования:
_____________________________________________________________________________,
находящегося по адресу: _______________________________________________________.
и составила настоящий акт технического состояния, о нижеследующем: _______________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Результаты обследования технического состояния__________________________________
_____________________________________________________________________________
Рекомендации владельцу объекта:
_____________________________________________________________________________

Особое мнение участников осмотра:


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Прилагаемые к акту документы: _________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Акт технического состояния оборудования составлен в 3-х экземплярах:


1. Первый экземпляр владельцу объекта __________________________________________.
2. Второй экземпляр председателю комиссии ______________________________________.
3. Третий экземпляр станции технического осмотра_________________________________.

Подписи участников осмотра:

1. ___________________________________________ м.п.

2. ___________________________________________ м.п.

3. ___________________________________________ м.п.