Вы находитесь на странице: 1из 22

ПРОФИЛАКТИКА,

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ

COVID-19
На основе
Временных методических рекомендаций
Минздрава России, вер. 4 (27.03.2020)
п.1. Возникновение и распространение
новой коронавирусной инфекции
Механизмы и пути передачи
• воздушно-капельный
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое (при кашле, чихании, разговоре)
семейство РНК-содержащих вирусов, способных • воздушно-пылевой
• контактный
инфицировать человека и некоторых животных • фекально-оральный (возможен)

Факторы передачи
воздух, пищевые продукты,
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, поверхности и предметы,
вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей контаминированные вирусом
с крайне редкими летальными исходами.
2002 Эпидемия атипичной пневмонии, вызванная коронавирусом SARS-CoV.
За период эпидемии в 37 странах зарегистрировано > 8000 случаев, Коронавирус SARS-CoV-2
из них 774 со смертельным исходом. С 2004 г. новых случаев
не зарегистрировано. Представляет собой одноцепочечный
РНК-содержащий вирус,
относится к линии Beta-CoV B
Появился коронавирус MERS-CoV, возбудитель ближневосточного семейства Coronaviridae;
респираторного синдрома (MERS). Циркулирует по н.в. II группа патогенности
2012 (как SARS-CoV и MERS-CoV)
Зарегистрировано 2519 случаев заболеваний, из них более 866
со смертельным исходом. Код по МКБ-10 – В 34.2

ВОЗ в январе 2020 г. добавила


Появился коронавирус SARS-CoV-2. В настоящее время основным специальный код — U07.1 CОVID-19 в
2019 источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся раздел МКБ-10 «Коды для использования
в инкубационном периоде заболевания. Установлена роль инфекции, в чрезвычайных ситуациях» (при
вызванной SARS-CoV-2, как инфекции, связанной с оказанием летальном исходе от CОVID-19
указывается в строке «г» части I
медицинской помощи
медицинского свидетельства о смерти).

2
п.2. Определение случая
заболевания COVID-19

Подозрительный Подтвержденный
наличие клинических проявлений ОРВИ, бронхита, Положительный
пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с эпид.анамнезом результат
лабораторного
исследования
Эпидемиологический анамнез на наличие РНК вируса
SARS-CoV-2 методом
✓ возвращение из зарубежной поездки ПЦР вне зависимости
за 14 дней до появления симптомов; от клинических
✓ тесные контакты за последние 14 дней с лицами, проявлений
находящимися под наблюдением по инфекции,
вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2,
COVID-19
которые в последующем заболели; (COronaVIrus Disease 2019)
✓ тесные контакты за последние 14 дней с лицами, потенциально тяжёлая
у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19. острая респираторная
инфекция, вызываемая
вирусом SARS-CoV-2

3
п.3.1. Диагностика COVID-19

Диагноз устанавливается 1 Подробная оценка 3 Лабораторная


на основании клинического жалоб, анамнеза заболевания, диагностика
обследования, данных эпидемиологического
анамнеза общая
эпидемиологического
анамнеза и результатов • общий анализ крови;
Физикальное
лабораторных исследований 2 • биохимический
обследование: анализ крови;
• термометрия • исследование уровня
• оценку уровня сознания, С-реактивного белка;
Инструментальная
диагностика • измерение ЧСС, АД, ЧДД • пульсоксиметрия.

• КТ легких (при отсутствии • оценка слизистых оболочек + пациентам с ОДН:


возможности – обзорная верхних дыхательных путей; • исследование газов
рентгенография органов артериальной крови;
• аускультация и перкуссия легких;
грудной клетки); • коагулограмма.
• пальпация лимфатических узлов;
• ЭКГ. 4 специфическая
• исследование органов брюшной
полости с определением • выявление РНК
размеров печени и селезенки; SARS-CoV-2 методом ПЦР.

Сокращения:
Госпитализация осуществляется с учетом требований, предусмотренных КТ – компьютерная томография
приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке ЭКГ – электрокардиограмма
ОДН – острая дыхательная
организации работы медицинских организаций в целях реализации мер недостаточность
по профилактике и снижению рисков распространения новой ПЦР – полимеразная цепная реакция

коронавирусной инфекции COVID-19


4
п. 3.3. Специфическая лабораторная диагностика*
нового коронавируса SARS-CoV-2

✓ Для лабораторной диагностики ✓ Лаборатории медицинских организаций, не зависимо от


применяется метод ПЦР формы собственности, имеющие санитарно-
эпидемиологическое заключение о возможности
✓ Основным видом биоматериала проведения работ с возбудителями инфекционных
для лабораторного исследования является заболеваний человека III-IV патогенности и условия для
мазок из носоглотки и/или ротоглотки работы (методом ПЦР или другими методами) могут
✓ Все образцы, полученные для лабораторного организовывать работу по диагностике COVID-19 без
исследования, следует считать выделения возбудителя, пользуясь зарегистрированными в
потенциально инфекционными установленном порядке на территории Российской
Федерации тест-системами в соответствии с инструкцией по
✓ Сбор клинического материала и его упаковку применению.
осуществляет мед.работник, обученный
правилам биологической безопасности ✓ Информация о выявлении случая COVID-19 или
при работе и сборе материала, подозрении на данную инфекцию немедленно
подозрительного на зараженность направляется в территориальный орган
микроорганизмами II группы патогенности Роспотребнадзора и Министерство здравоохранения РФ.

✓ Пробы от пациентов должны быть ✓ Медицинские организации, выявившие случай


транспортированы заболевания (в т.ч. подозрительный), вносят информацию
с соблюдением требований санитарных о нем в информационную систему (https://ncov.ncmbr.ru)
правил**.

*в соотв. с письмом Роспотребнадзора от 21.01.2020 № 02/706-2020-27 и письмом Роспотребнадзора от 18.03.2020 №02/4457-2020-27


**СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности»
5
Приложение 1 КТ критерии диагностики изменений
органов грудной клетки при COVID-19

Высокая вероятность
COVID-19:
• многочисленные
периферические уплотнения
легочной ткани по типу Средняя вероятность
«матового стекла» COVID-19:
преимущественно округлой
• диффузные уплотнения
формы, различной Низкая вероятность
легочной ткани по типу
протяженности с или без COVID-19:
«матового стекла» различной
консолидации;
формы и протяженности • единичные малые уплотнения
• утолщение междолькового с или без консолидации; легочной ткани по типу
интерстиция по типу • перилобулярные уплотнения; «матового стекла» не округлой
«булыжной мостовой» (“crazy- формы и не периферической
• обратное «halo».
paving” sign); локализации;
• симптом воздушной • наличие лобарных
бронхограммы. инфильтратов;
Локализация изменений: Локализация изменений: • участки инфильтрации по типу
• расположение преимущественно • расположение преимущественно консолидации без участков
двустороннее, нижнедолевое, диффузное, преимущественно уплотнения по типу «матового
периферическое, перибронхиальное; стекла».
периваскулярное; • преимущественно односторонний
Локализация изменений:
• мультилобулярный характер поражения по типу
двусторонний характер «матового» стекла. • преимущественно односторонняя
поражения. локализация.

6
п.3.2. Клинические особенности
COVID-19

Инкубационный Клинические симптомы


период
от 2 до 14 суток >90% повышение температуры тела
80% кашель (сухой или с небольшим
количеством мокроты)
Формы COVID-19 55% одышка*
легкая, средняя, тяжелая 44% миалгии и утомляемость
>20% ощущение заложенности
в грудной клетке
Выписка пациентов * наиболее тяжелая одышка развивается
к 6-8-му дню от момента заражения
с лабораторно подтвержденным
диагнозом COVID-19 разрешается
при отсутствии клинических Клинические проявления
проявлений болезни и получении
двукратного отрицательного
• ОРВИ легкого течения
результата лабораторного • Пневмония, в т.ч. с ОДН
исследования на наличие • ОРДС
РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР • Сепсис
с интервалом не менее 1 дня • Септический шок
7
п.4.1-4.3. Лечение COVID-19

Этиотропное Патогенетическое Симптоматическое


по клиническому опыту
ведения пациентов с атипичной • купирование лихорадки
пневмонией, связанной
• достаточное количество
с коронавирусами SARS-CoV
жидкости; при выраженной • комплексная терапия
интоксикации показаны ринита / ринофарингита
и MERS-CoV, выделяют
энтеросорбенты
препараты этиологической • комплексная терапия
направленности (как правило, • инфузионная терапия бронхита
использованных в комбинации): под контролем состояния
у пациентов в тяжелом
• Хлорохин
состоянии (с осторожностью)
Жаропонижающие назначают
при температуре выше 38,0 ºС.
• Гидроксихлорохин
• для профилактики отека мозга, При плохой переносимости
• Лопинавир + ритонавир; легких целесообразно лихорадочного синдрома,
• Препараты интерферонов проводить инфузионную головных болях, повышении
терапию на фоне артериального давления
форсированного диуреза и выраженной тахикардии
(особенно при наличии
Опубликованные на сегодня сведения • мукоактивные препараты ишемических изменений
о результатах лечения с применением с целью улучшения отхождения или нарушениях ритма)
данных препаратов не позволяют мокроты жаропонижающие используют
сделать однозначный вывод об их и при более низких цифрах.
эффективности/неэффективности, • бронхолитическая
ингаляционная терапия Наиболее безопасным
в связи с чем их применение
препаратом является
допустимо по решению врачебной бронхообструктивного синдрома
парацетамол
комиссии, если возможная польза
для пациента превысит риск.
8
Приложение 2 Список возможных к назначению
лекарственных средств (у взрослых)

Препарат (МНН) Формы выпуска Схемы назначения

Хлорохин Таблетки 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней

400 мг 2 раза в первые сутки, затем 200 мг 2 раза в сутки


Гидроксихлорохин Таблетки
в течение 6 дней
400 мг лопинавира /100 мг ритонавира назначаются
каждые 12 часов в течение 14 дней в таблетированной
форме.
Лопинавир + Таблетки/ В случае невозможности перорального приема
Ритонавир суспензия препаратов Лопинавир+Ритонавир (400 мг
лопинавира/100 мг ритонавира) вводится в виде
суспензии (5 мл) каждые
12 часов в течение 14 дней через назогастральный зонд

Концентрат 400 мг внутривенно капельно медленно (в течение не


для приготовления менее 1 часа), при недостаточном эффекте повторить
Тоцилизумаб
раствора для введение через 12 ч.
инфузий Однократно вводить не более 800 мг.

Рекомбинантный Препарат
0.25 мг/мл (8 млн МЕ) подкожно в течение 14 дней
интерферон для подкожного
(всего 7 инъекций)
бета-1b введения
Раствор для
Рекомбинантный По 3000 ME 5 раз в день (суточная доза 15000-18000 ME)
интраназального
интерферон альфа в течение 5 дней
введения

9
Приложение 3 Возможные схемы лечения в зависимости от
тяжести заболевания*

Форма заболевания Возможные варианты схем лечения

Легкие формы у пациентов младше 60 лет без


сопутствующих хронических заболеваний
Рекомбинантный интерферон альфа
(поражение только верхних отделов дыхательных
путей)
Легкие формы у пациентов старше 60 лет или
пациентов с сопутствующими хроническими Схема 1: Хлорохин
заболеваниями или
(поражение только верхних отделов дыхательных Схема 2: Гидроксихлорохин
путей)
Средне-тяжелые формы у пациентов
Схема 1: Хлорохин
младше 60 лет без сопутствующих хронических
или
заболеваний
Схема 2: Гидроксихлорохин
(пневмония без дыхательной недостаточности)

Средне-тяжелые формы у пациентов Схема 1: Гидроксихлорохин + азитромицин


старше 60 лет или пациентов с сопутствующими или
хроническими заболеваниями Схема 2: Лопинарвир/ритонавир
(пневмония без дыхательной недостаточности) + рекомбинантный интерферон бета-1b

Схема 1: Гидроксихлорохин+азитромицин
Тяжелые формы +/- тоцилизумаб
(пневмония с развитием дыхательной или
недостаточности, ОРДС, сепсис) Схема 2: Лопинавир/ритонавир + рекомбинантный
интерферон бета-1b

* Подробнее см. приложение 2


10
п.4.4. Антибактериальная терапия
COVID-19

Пациентам поступающих с диагнозом «пневмония тяжелого течения», до момента


уточнения этиологии пневмонии (вирусная, бактериальная, вирусно- бактериальная), в
режиме упреждающей терапии должна быть назначена антимикробная терапия
одним из следующих препаратов: амоксициллин/клавулановая кислота, респираторный !
фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспорин 3 генерации
(цефотаксим, цефтриаксон), цефтаролин фосамил.

При выделении золотистых Наиболее универсальными При необходимости лечения


стафилококков из отделяемого антибиотиками для лечения пневмонии, возникшей при
дыхательных путей (образец, тяжелой бактериальной проведении искусственной
взятый при аспирации из трахеи пневмонии являются вентиляции легких для
и бронхов, проведении бронхо- - цефтаролин лечения ОРДС взрослых или
альвеолярного лаважа) или полиорганной
крови и интерпретации их в - линезолид, недостаточности, решение о
качестве возбудителей так как обладают высокой выборе и назначении
пневмонии или сепсиса, активностью отношении антибактериальных препаратов
рекомендуется назначение пневмококков (чувствительных принимается с учетом
оксациллина (суточная доза – и резистентных к необходимости подавления
12 граммов) или цефазолина пенициллину) и стафилококков нозокомиальной бактериальной
(суточная доза 6 граммов). (чувствительных и флоры по данным
резистентных к метициллину). микробиологического
мониторинга и характера
предшествующей
антимикробной терапии.
11
п.4.7. Принципы терапии неотложных
состояний COVID-19

Инфузионная терапия Показания для перевода в ОРИТ


- растворы электролитов, изотонические растворы, (достаточно одного из критериев)
- растворы углеводов (10% растворы декстрозы),
- при снижении уровня альбумина – 10% раствор ❑ Нарастающая и выраженная одышка;
альбумина до 10 мл/кг/сутки. ❑ Цианоз;
НИВЛ ❑ Частота дыхания > 30 в минуту;
При отсутствии эффекта от первичной респираторной ❑ Сатурация SpO2 < 90%;
терапии – оксигенотерапии, начальной тактикой
допускается НИВЛ; альтернативной НИВЛ также ❑ Артериальное давление АДсист < 90 мм рт. ст.;
может служить высокоскоростной назальный поток ❑ Шок (мраморность конечностей, акроцианоз,
холодные конечности, симптом замедленного
ИВЛ сосудистого пятна (>3 сек), лактат более 3 ммоль/л);
Проводится при неэффективности НИВЛ—- ❑ Дисфункция центральной нервной системы
гипоксемии, метаболическом ацидозе
(оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов);
или отсутствии увеличения индекса PaO2/FiO2
в течение 2 часов, высокой работе дыхания ❑ Острая почечная недостаточность (мочеотделение
< 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа или повышение уровня
ЭКМО креатинина в два раза от нормального значения);
Основным показанием является ОРДС средней ❑ Печеночная дисфункция (увеличение содержания
тяжести и тяжелого течения с длительностью
билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2-х дней
проведения любой ИВЛ не более 5 суток.
или повышение уровня трансаминаз в два раза
Лечение септического шока и более от нормы);
Незамедлительная внутривенная инфузионная терапия ❑ Коагулопатия (число тромбоцитов < 100 тыс./мкл
кристаллоидными растворами (30 мл/кг, инфузия или их снижение на 50% от наивысшего значения
1 литра раствора в течение 30 мин. или ранее) в течение 3-х дней).

НИВЛ – неинвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ)


ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром 12
п.4.1-4.5 Специфика лечения COVID-19
у беременных, рожениц и родильниц

Этиотропное Патогенетическое Акушерская тактика


В настоящее время не • Жаропонижающим Определяется несколькими
разработано. препаратом первого выбора аспектами:
является парацетамол; - тяжестью состояния пациентки,
В качестве этиотропной терапии - состоянием плода,
возможно назначение
противовирусных препаратов - сроком гестации
с учетом их эффективности против
нового коронавируса по Кесарево сечение выполняется
жизненным показаниям. при наличии абсолютных
Назначение препаратов Симптоматическое акушерских показаний, а также в
лопинавир+ритонавир возможно случае непредотвратимости /
в случае, когда предполагаемая • Возможно применение неизбежности летального исхода
муколитических средств матери с целью попытки
польза для матери превосходит
и бронходилататоров сохранения жизни плода.
потенциальный риск для плода
• Необходима адекватная
Рибавирин и рекомбинантный респираторная поддержка
Всем пациенткам, независимо от
интерферон бета-1b
срока беременности, показана
противопоказаны к
профилактика кровотечения.
применению во время
беременности

13
п.4.4. Специфика антибактериальной терапии COVID-19
у беременных, рожениц и родильниц

При осложненных формах инфекции антибактериальная терапия должна


быть назначена внутривенно в течение первых 2-3 часов после !
госпитализации

При вторичной При третичной Противопоказанным


вирусно-бактериальной бактериальной при беременности
пневмонии: пневмонии:
• тетрациклины;
• цефалоспорин III • цефалоспорин • фторхинолоны;
поколения IV поколения • сульфаниламиды.
± макролид; ± макролид;
• защищенный • карбапенемы;
аминопенициллин • ванкомицин;
± макролид. • линезолид.

14
п.5.1–5.3. Профилактика
коронавирусной инфекции

Меры неспецифической профилактики, направленные на: Медикаментозная


Источник инфекции Mеханизм передачи Контингент профилактика
• Изоляция больных • Соблюдение правил • Элиминационная • для взрослых
в боксированные личной гигиены терапия («промывка» интраназальное введение
помещения/палаты носа р-ром NaCl) рекомбинантного
инфекционного • Использование
одноразовых • Местное интерферона альфа
стационара;
медицинских масок, – использование • для беременных только
• Назначение использование СИЗ лекарств, интраназальное введение
этиотропной терапии для медработников; обладающих рекомбинантного
барьерными интерферона альфа 2b
• Проведение функциями;
дезинфекционных
мероприятий; • Своевременное
обращение
• Утилизация мед. в медицинские
отходов класса В; организации
при появлении
• Транспортировка симптомов
больных специальным
транспортом

Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории РФ регламентированы


Распоряжениями Правительства РФ от 30.01.2020 №140-р, от 31.01.2020 №154-р, от 03.02.2020 №194-р, от 18.02.2020
№338-р, от 27.02.2020 №447-р, от 27.02.2020 №446-р, от 27.02.2020 №448-р от 16.03.2020 №635-р, от 06.03.2020 №550-р,
от 12.03.2020 №597-р, от 14.03.2020 №622-р и Постановлениями Главного государственного санитарного врача РФ от
24.01.2020 №2, от 31.01.2020 №3, от 02.03.2020 №5, от 13.03.2020 №6, от 18.03.2020 №7. 15
п.4.5. Профилактика распространения
COVID-19 в медицинских организациях

Транспортировка пациента Дезинфекция


• Пациентов с подозрением или • Профилактическая дезинфекция начинается
подтверждённым COVID-19 необходимо немедленно при возникновении угрозы
госпитализировать в инфекционный заболевания и прекращаются через 5 дней
стационар, доставка осуществляется после ликвидации угрозы заноса возбудителя,
специализированным транспортом включает в себя:
✓ меры гигиены,
• Персонал и водитель, контактирующие ✓ частое мытье рук с мылом или протирку
с больными COVID-19 (при подозрении их кожными антисептиками,
на инфекцию) должны быть обеспечены ✓ регулярное проветривание помещений,
средствами индивидуальной защиты: ✓ проведение влажной уборки.
✓ шапочки, • В кладовой одежда больного хранится
✓ противочумные (хирургические) халаты, в индивидуальных мешках, сложенных в баки
✓ респираторы (класса FFP3 или NIOSH-certified № 95),
или полиэтиленовые мешки
✓ защитные очки или экраны
• Транспорт и предметы, использованные • Медицинские отходы, в т.ч. биологические
при транспортировании, обеззараживаются выделения пациентов, утилизируются
на территории мед. организации в соответствии с санитарно-
на специально оборудованной площадке эпидемиологическими требованиями,
со стоком и ямой применяемыми к отходам класса В

16
Профилактика
COVID-19 у медицинских работников

• Следует проводить ежедневные осмотры • Не прикасаться к глазам, носу, рту, руками,


медицинских работников в том числе в перчатках
с проведением термометрии 2 раза
в день на протяжении всего периода
• При попадании биологического материала,
содержащего возбудитель SARS-CoV-19
ухода за пациентами с COVID-19
на слизистые оболочки или кожные покровы:
и в течение 14 дней после последнего
контакта с больным ✓ руки обрабатывают спиртсодержащим кожным
антисептиком или спиртом, если лицо не было
• Медицинский персонал, контактирующий защищено, то его протирают тампоном,
с пациентами с COVID-19 и при смоченным 70%-м этиловым спиртом;
подозрении на данное заболевание, ✓ слизистые оболочки рта и горла ополаскивают
должен быть обеспечен средствами 70%-м этиловым спиртом, в глаза и нос
индивидуальной защиты закапывают 2%-й раствор борной кислоты.

✓ шапочки, • Гигиеническую обработку рук с


✓ противочумные (хирургические) халаты, использованием спиртосодержащих кожных
✓ респираторы (класса FFP3 или NIOSH-certified № 95), антисептиков следует проводить после
✓ защитные очки или экраны. каждого контакта с кожными покровами
• Для медицинских работников, занятых больного (потенциального больного), его
в сборе и удалении медицинских отходов слизистыми оболочками, выделениями,
класса В, необходима защита органов повязками и предметами ухода, а также
дыхания с помощью респиратора объектами, находящимися
в непосредственной близости от больного

В литературе описан опыт применения гидроксихлорохина для постконтактной профилактики


COVID-19 у медицинских работников по схеме: 400 мг два раза с интервалом 12 часов в первый день,
далее 400 мг – 1 раз в неделю в течение 7 недель. 17
п.5.5 Рациональное использование средств индивидуальной
защиты в медицинских организациях

Организационные меры:
Для минимизации потребности в СИЗ
рекомендуется: • обучение персонала принципам правильного
использования респираторов.

• проведение оценки риска


✓с помощью технических
и административных мер • максимальное разобщение потоков
ограничить число лиц, для выделения зон низкого и высокого риска.
нуждающихся • выделение зон отдыха персонала
в использовании СИЗ (ограничить и помещений для офисной работы
число мед. работников, в максимально изолированных помещениях.
контактирующих с пациентами;
минимизировать количество • выделение более узких групп персонала,
✓входов в палату) который работает в условиях наиболее
высокого риска.
✓использовать дистанционное
консультирование для пациентов • обязательное круглосуточное применение
медицинских масок пациентами
и лиц с подозрением
на COVID-19 • применение максимально возможных режимов
естественной вентиляции
✓внедрить в практику расширенное
использование респираторов • Исключить использование кондиционеров
комнатного типа (сплит-систем)

18
п. 5.4 Патологоанатомическое
вскрытие

Оснащение ПАО
Все тела умерших от COVID-19
подлежат обязательному • Методическая папка с оперативным планом
противоэпидемических мероприятий в случае
патологоанатомическому вскрытию. выявления больного COVID-19

Тело умершего пациента


• Схема оповещения

транспортируется из отделения, • Памятка по технике вскрытия и забора материала


для бактериологического исследования
где произошла смерть,
непосредственно • Функциональные обязанности
на всех сотрудников отделения
в патологоанатомическое отделение
данной медицинской организации • Защитная одежда (противочумный костюм II типа)
• Укладка для забора материала;
стерильный секционный набор;
Патологоанатомическая картина • Запас дезинфицирующих средств
при ТОРС, вызванного в том числе и емкости для их приготовления
COVID-19, зависит от стадии болезни:
• в ранней стадии преобладают признаки Вскрытие производится в присутствии специалиста
диффузного альвеолярного повреждения, организации, уполномоченной осуществлять федеральный
острого бронхиолита, отёка и геморрагий государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
интерстициальной ткани Доставка аутопсийного материала для лабораторного
исследования в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»
• в поздней стадии развивается осуществляется в кратчайшие сроки
фиброзирующий альвеолит с организацией
экссудата в просветах альвеол и бронхиол

19
п. 6. Маршрутизация пациентов
с подозрением на COVID-19
В целях обеспечения готовности
Медицинская помощь
к проведению противоэпидемических
пациентам с COVID-19
мероприятий в случае завоза
оказывается в соответствии
и распространения COVID-19
с Порядками1.
медицинским организациям необходимо:

Госпитализация пациента • иметь оперативный план первичных


осуществляется противоэпидемических мероприятий при выявлении
в медицинские организации, больного, подозрительного на данное заболевание,
имеющие в своем составе • руководствоваться действующими нормативными,
мельцеровские боксы, методическими документами, санитарным
либо в медицинские организации, законодательством в установленном порядке,
перепрофилируемые в том числе региональным Планом санитарно-
под специализированные противоэпидемических мероприятий по
учреждения, соответствующие предупреждению завоза и распространения новой
Требованиям2 коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2,
утвержденным уполномоченным органом
исполнительной власти субъекта РФ

1 — приказы Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 №69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым
больным при инфекционных заболеваниях» и от 05.05.2012 №521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям
с инфекционными заболеваниями» с проведением всех противоэпидемических мероприятий.
2 — СП 1.3.3118-13 Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности). 20
Пример организации сортировки пациентов
в многопрофильной больнице

Скрининг Случай
Повышенная
температура на входе обращения
термометрия за мед. помощью

Температура
в норме

Сортировочный изолятор Многопрофильная больница


Чистая зона
кратковременного
Зона с ограниченным доступом
пребывания
ИЗОЛЯТОР
Дифф. диагностика Пациенты, подпадающие под:
• КТ или рентген • подозрительные случаи COVID-19
• подтвержденные случаи COVID-19,
• Общий анализ крови протекающие в легкой форме
• Биохимические анализы
Изоляция, в т.ч. когортная изоляция,
• Экспресс-тесты в палатах с нормальным давлением

• Пациенты с инфекционными
заболеваниями, без подозрения
на COVID-19
• Пациенты с подозрительными
или подтвержденными случаями Инфекционная больница
COVID-19, протекающие
в средней и тяжелой формах
(реанимация) Пациенты в тяжелом и крайне тяжелом состоянии
Изоляция в боксы с отрицательным давлением

21
Ссылка на скачивание
Временных методических рекомендаций

Временные методические рекомендации


«Профилактика, диагностика и лечение
новой коронавирусной инфекции
(COVID-19)» размещены на сайте
Минздрава России

rosminzdrav.ru/ministry/med_covid19

QR-КОД - ССЫЛКА:

использованы изображения из источника: phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=23312 22