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UE 1.

3 S4 Législation, éthique, déontologie


TD REFLEXION ETHIQUE

Le service des urgences fonctionne le week-end avec des équipes de 3 infirmières la journée (1 s'occupant
des lits en Unités d'Hospitalisation de Très Courte Durée; 1 salle de déchocage; 1 pour les salles), 1 infirmière
d'Orientation et d'Accueil, de 2 médecins, 1 ASH, 1 agent administratif.

Le dimanche 11 décembre Mme C, 89ans se présente a l'accueil des urgences à 11h30 accompagnée de
son fils ainé pour des sensations de malaises avec vertiges et asthénie. Elle sera installée en salle de soin 20
minutes plus tard ou je l'installe avec l'IDE en chemise fendue pour faciliter l'examen du médecin (anticipation
d'un ECG) prenant soin de la recouvrir d'un drap pour la pudeur. Les paramètres ont été pris 10 minutes plus tôt
par l'IOA, aussi nous ne les reprenons pas. Le médecin urgentiste est occupé dans une autre salle pour la
réalisation de points de suture et doit encore voir un autre patient avant Mme C. Nous la prévenons donc qu'elle va
surement devoir attendre encore un petit peu avant de voir le médecin. Le médecin l'examine environ 10 minutes
plus tard et prescrit un bilan sanguin (NFS; CRP; Créat; Glyc; Iono; Urée; bilan cardiaque: ASAL, ALAT, BNP,
tropo, LDH) ainsi qu'un ECG 12 dérivations et la pose d'un bionecteur.

Je réalise la prescription médicale pendant que l'IDE discute avec la patiente (je préviens tout de même
Mme C lorsque je vais la piquer, et lui demande lors du soins si «Ca va ? Je ne vous fais pas trop mal? »). Mme C
me répond « Non c'est très bien je n'ai rien senti, j'ai déjà eu à faire a beaucoup plus brusque que vous. » L'IDE et
moi lui répondons que « Heureusement nous n'aimons pas faire des misères aux gens ». Nous prévenons Mme C
que nous attendons maintenant les résultats de la prise de sang qui devrait arriver d'ici environ 1 heure. Nous lui
proposons d'aller chercher son fils qui attend en salle d'attente pour l'accompagner celle ci accepte
immédiatement. Une chaise est mise à disposition pour le fils pour qu'il ne fatigue pas pendant l'attente et
transmettons à la dame et au fils que si il y a le moindre soucis il nous appelle ( il n'y a pas de sonnette en salle de
soins), nous les laissons alors en laissant la porte légèrement entrouverte. Aucun repas n'est servi sur demande du
médecin tant que aucun résultat n'est arrivé et interprété.

L'équipe soignante va manger il est 12h45 et finissons ce jour la à 13h20. Nous passons dans la chambre
vérifier que tout se passe bien. Mme C nous demande si nous avons les résultats je lui répond qu'ils ne devraient
plus tarder. 20 minutes plus tard, les résultats sont arrivés je les présente au médecin qui va directement la voir, le
fils est donc raccompagné en salle d'attente. Tout le bilan sanguin est dans les valeurs normales. Le médecin
prescrit donc un test d'hypotension orthostatique. Je le réalise avec l'infirmière, et Mme C nous semble angoissée à
l'idée de se mettre debout, et se déplace avec prudence lorsque le médecin lui demande de marcher un petit peu.
Nous lui demandons si chez elle, elle se déplace seule, celle ci nous répond « Oui mais chez moi j'ai mon
déambulateur, puis sinon vous savez c'est petit alors je trouve toujours un endroit a m'attraper », elle nous apprend
également qu'elle a un système de télé alarme mais qu'elle n'en voit pas l'utilité, nous en profitons donc pour lui
expliquer que si elle a peut de chuter, elle doit prendre son temps, faire une chose à la fois, favoriser son
déambulateur plutôt que son mobilier et utiliser sa télé alarme, une sensibilisation aux risques encourus se fait
naturellement dans la conversation. Elle nous rétorque « Oui vous avez raison surtout que mon fils habite tout près
! ». L'IDE et moi restons avec la dame et commençons une discussion. Elle nous apprend qu'elle a 3 enfants,
qu'elle est contente car tous habitent proche de chez elle, qu'elle a 10 petits enfants et arrières petits enfants. Mme
C nous dit aussi que ce n'est pas toujours facile de vivre dans la ferme ou elle a vécu avec son mari décédé il y a 3
ans, mais qu'elle ne voudrait pas déménager.

Le test d'hypotension orthostatique ne révèle aucune anomalie, la tension est similaire dans les 3
positions; l'ECG et le bilan sanguin sont normaux. Le médecin décide donc de laisser Mme C rentrée chez elle, il
est 14h30. Je lui enlève le dispositif, l'aide à se rhabiller, l'installe dans le fauteuil pour lui éviter tout effort jusqu'à
la voiture de son fils qui est garée a l'entrée. Mais dès que Mme C a récupéré son sac, elle cherche dedans et nous
sort un billet de 10 E. Elle le tend vers l'IDE et moi avec insistance « C'est pour vous, vous avez été tellement
gentilles, j'insiste pour que vous l'acceptiez », l'infirmière répond « Nous ne pouvons pas, nous n'avons pas le
droit, et puis vous savez c'est notre métier, ce n'est déjà pas agréable pour vous d'être ici, on ne va pas en rajouter
en faisant la tête », Mme C surenchère « Oui mais vous savez ce n'est pas le cas partout! Alors prenez le, vous
vous offrirez des gateaux ou vous mettrez dans la caisse pour l'équipe, vous avez bien quelque chose dans cette
idée, non? »

Quelle situation adoptée face à une personne qui insiste fortement pour nous donner de l'argent?
• MTEVD

Maladie:
-Motif d'hospitalisation ou diagnostic médical:
sensations de malaises avec vertiges et asthénie
-Histoire de la maladie:
→ Se sent faible depuis quelques jours
-Résumé d'hospitalisation:
→Admis au service des urgences: TA 149/73 (correspond à la tension habituelle de la patiente); FC 86; Sat 100%
AA; T° 36,8
→ ECG,BS avec bilan cardiaque,test d'hypotension orthostatique
-Antécédents et/ou facteurs de risque en lien avec l'hospitalisation:
→ HTA, cataracte
→ Appendicectomie

Thérapeutique:
-Antérieure:
→ Traitement HTA: Amlodipine 5mg (1,0,0) et Micardis 80mg/12,5mg (0,0,1)
-Actuelle:
→Bionecteur + KT 20 G avant bras gauche
-Prévisible:
→ Retrait bionecteur

Environnement:
-Domicile et condition d'habitat:
Vit dans une ferme à étage, n'utilise que le rez de chaussée qui est aménagé
-Situation familiale et/ou personne de confiance ou ressource:
Veuve depuis 3 ans, le fils ainé est la personne à prévenir et la personne de confiance
-Prise en charge financière:
SS+mutuelle
-Relations, vie sociale:
Le fils ainé vit en face de Mme C et lui rend régulièrement visite ainsi que les 2 autres enfants, ferait également du
tricot avec une voisine.

Vécu:
-Connaissance du patient sur sa pathologie:
Connait sa pathologie
-Expression verbale et non-verbale:
Bonne compréhension et articulation, cohérente
-Ce que la personne dit et fait face à son problème de santé et/ou situation de vie:
Se sent parfois seule dans la ferme qui lui rappelle son mari
-Ce que la personne dit et fais face à son hospitalisation et à sa prise en charge:
Veut rester dans sa ferme

Développement:
-Situation sociale:
Retraitée, veuve, vit seule.
-Activités, habitudes de vie:
Reçoit régulièrement ses enfants, appel des enfants, petits enfants, fais du tricot avec une voisine
-Besoins perturbés:
Se mouvoir et maintenir une bonne position; Eviter les dangers
Diagnostic infirmier Objectifs Actions Résultat Réajustement
principal
Risque de chute lié à Mme C adopte un Discussion avec Mme C semble A ce jour Mme C n'a
la fatigue, l'âge et comportement Mme C sur comprendre l'intérêt pas été admise pour
l'utilisation non adapté par rapport à -l'importance d'utiliser les moyens chute
systématique du son risque de chute d'utiliser le dispositif mis en place pour
déambulateur et la d'ici sa sortie de télé alarme limiter les dangers et
peur de tomber. -l'importance leurs conséquences,
d'utiliser le et semble s'accorder
déambulateur sur les conseils qui
-l'importance de ne lui sont donnés
pas se précipiter, de
faire une chose à la
fois
A chaque point le
rapport bénéfice
/risque est présenté

Problème de santé Données Actions Résultats


Asthénie, malaise avec Sensation de fatigue ECG 12 dérivations ECG non modifié
vertige depuis quelques jours BS (biochimie, BS toutes valeurs dans les
hématologie, bilan normes
cardiaque)
Test d'hypotension TA constante malgré
orthostatique changement de posture
Pose bionecteur
(surveillance point de
ponction: rougeur,
douleur, gonflement,
chaleur)
Risque d'hypertension TA 149/73 Questionnement sur la TA des urgences
bonne prise du traitement correspond a celle que
aujourd'hui et les jours Mme C a chez elle
précédents
Comparaison des résultats
obtenus ce jour et ceux
habituels