Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ерубцовый выворот нижнего века отрицательно века к наружному углу глазной щели с продолжением на
Н сказывается на состоянии глаза /воспалениесли-
зистой и роговицы, слезотечение и др./, что нередко ведет к
височно-скуловую область и иссечением треугольного лос
кута отсепарованной кожи височно-скуловой области. Но
нарушению его функции. Воспалительные процессы оболо недостатком этой комбинированной операции является
чек глаза служат препятствием к проведению плановых по большая травматичность с выходом за пределы нижнего
лостных операций на глазном яблоке /катаракта, глаукома века на височно-скуловую область. В результате в после
и др./. Кроме того, в косметическом отношении, тягостно операционном периоде у наружного угла образуются руб
для больного. Чаще всего эта патология встречается у лиц цы, что ведет к оттягиванию и отставанию края нижнего
пожилого и старческого возраста. Хирургическое лечение века от глазного яблока, вследствие чего наступает расши
является единственной возможностью помочь больному. Из рение слезного ручья, ведущее к слезостоянию и слезотече
вестно много способов устранения нерубцового выворота нию, а также нередко к рецидиву выворота века, но уже
нижнего века. Многообразие предложенных способов рубцового. Все это побуждает офтальмохирургов к поиску
объясняется, во-первых, разнообразием причин возник более совершенных способов.
новения выворота /спастический, старческий, паралити Нами [1] разработан и внедрен способ, который позво
ческий, механический и др./, во-вторых, степенью разви ляет устранять нерубцовый выворот нижнего века, при этом
тия процесса и, в-третьих, не все способы гарантируют от получить хороший и стойкий функциональный и космети
рецидива, каждый имеет свои слабые места. Легкие фор ческий эффект.
мы устраняются более простыми приемами. Это различные Техника операции представлена на рисунках.
варианты блефароррафии, проведение лигатур и др. При После обработки операционного поля и инфильтраци-
застарелых выворотах со значительными изменениями в онной анестезии 2% раствором новокаина или 2% раство
тканях века наибольшее распространение получил способ ром лидокаина 2 мл. проводят глубокое расщепление ниж
Кунта-Шимановского [2], который представляет собой ком него века по межреберному пространству на две пластины
бинацию способа Кунта - иссечение конъюнктивально-хря /внутреннюю конъюнктивально-хрящевую и наружную -
щевого треугольного лоскута нижнего века и Шимановско кожно-мышечную/ в средней зоне века /рис.1, а’-е'/. Из
го - широкая отсепаровка кожи расщепленного нижнего внутренней пластины иссекаюттреугольный лоскут/рис.1.
fa Случай из практики
К.Н . Ж а нда ров', Г.В. К иселевский2, А.А. Н о виц кий2, А. О. Ф леров2
КАРЦИНОИД ТОЛСТОЙ к и ш к и
У О «Гродненский государственный медицинский университ ет »1,
ГУ «Военный медицинский центр В С Р Б » 2, г. Гродно
арциноиды - группа нейроэндокринных опухолей, ших случаях диагностика так же, как и при других опухолях,
К относящихся к АПУДомам - происходят из энтерох-
ромаффинных клеток. Их гистологическое строение впер
основывается на данных клинической картины, лаборатор
ного и инструментального исследований.
вые было описано О. Lubarsch еще в 1888 г. Термин «карци- При небольших размерах и медленном росте без ин
ноид» предложен S. Oberndorfer в 1907 г. Более полная гис фильтрации и сдавления окружающих тканей местные сим
тологическая и гистохимическая характеристика карцино- птомы заболевания обычно не проявляются. Гистологичес
идов была дана в 50-х гг. XX в. группой исследователей под ки отличить злокачественный карциноид от доброкачествен
руководством A. Waldenstrom. ного трудно. Установлено, что опухоли со зрелыми гистоло
Карциноиды составляют 0,05-0,2% всех злокачествен гически дифференцированными клетками способны давать
ных опухолей и 0,4-1% новообразований желудочно-кишеч отдаленные метастазы.
ного тракта (ЖКТ). Карциноиды чаще встречаются у лиц Клинические проявления. Классическое описание гор
50-60 лет и почти одинаково часто среди мужчин и женщин монально-активного карциноида включает проявления со
Поданным R. Warner (1998), локализация карциноидов: стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой и нервной системы. По
тонкая кишка-39 %, аппендикс-26 %, прямая кишка-15 %, мнению Роберта Хегглина, основными симптомами мета-
толстая кишка-5-1%, желудок-2-4%, поджелудочная желе- стазирующего карциноида являются сосудодвигательные
за-2-3%, печень-менее 1%, бронхи-10%. В 20%случаев кар реакции (приливы), желудочно-кишечные расстройства (ди
циноиды ЖКТ сопровождаются другими опухолями толстой арея) и фиброэластоз эндокарда (синдром Hedinger).
кишки. Абдоминальный синдром обусловлен влиянием серото
Карциноид - медленно растущая опухоль с относитель нина на моторику ЖКТ и секрецию. Чаще это схваткооб
но благоприятным течением, однако представления об ее разная боль в животе, имитирующая приступ холецистита,
доброкачественном характере в последние годы существен аппендицита, прободную язву желудка и другие проявле
но изменились. Поскольку нейроэндокринные опухоли име ния острого живота. Как правило, боль сопровождается
ют различное происхождение, различается и их потенци теми или иными диспептическими и функциональными на
альная злокачественность. Карциноидные опухоли из эн- рушениями (тошнота, рвота, понос).
терохромаффинных клеток и инсулинома из ?-клеток остро- Диарею при карциноидной опухоли едва ли можно от
вкового аппарата поджелудочной железы в 80-90 % случа личить от подобного нарушения другого происхождения. Эта
ев являются доброкачественными, поскольку в их основе диарея обычно связана с повышенной моторикой кишеч
лежит трансформация специализированных зрелых клеток. ника, обусловленной воздействием серотонина, когда на
Карциноиды толстой кишки-самые злокачественные из кар рушается всасывание и перистальтика кишечника, и лишь
циноидов ЖКТ, дают метастазы в регионарные лимфати иногда может быть вторично характер. В тяжелых случаях
ческие узлы и отдаленные метастазы. диарея сопровождается стеатореей. В зависимости от тя
Диагностика карциноида, особенно при небольших раз жести заболевания приступы могут быть от 1-2 раз в неде
мерах опухоли, затруднительна. Нефункционирующий кар лю до 20 раз r сутки.
циноид в ранней стадии чаще всего бывает случайной на Приливы обычно ощущаются больным в области щек,
ходкой при обследовании или операции; в далеко зашед лба, шеи, в тяжелых случаях-в области груди, живота и ко-
115