5ème année Pharmacie, Tlemcen Octobre 2016

TD de Pharmacie Clinique (Appareil cardiovasculaire).

Cas 01:
Partie A:
Smail se plaint de douleurs angineuses récurrentes malgré son traitement à base de métoprolol succinate.
Médicaments:
Métoprolol succinate 02 Cps 50 mg 1*/jr.
SL NTG au besoin.
1/ Quel(s) médicament(s) d'une très grande importance, en rapport avec sa pathologie, n'est pas (ne sont pas)
prescrit(s) chez ce patient ?
2/ Quel est l'intérêt de le(s) prescrire ?
3/ Quel est l'intérêt de prescrire SL NTG ? (Indication)
4/ Par quel mécanisme agit SL NTG ? Et quel est leur effet pharmacologique ?
5/ Si vous aviez à éduquer ce patient concernant la prise de SL NTG, que lui diriez-vous ?
6/ Son médecin décide de lui rajouter un médicament ISDN en 2 prises par jour ?
a- Comment l'éduquer concernant la prise d'ISDN ?
b- Citer les principaux effets secondaires liés à la prise d'ISDN et dites comment les prévenir ?
c- Pourquoi n'est-il pas conseillé d'associer ISDN et Sildénafil ?

Partie B:
Des mois passèrent, et grâce à votre éducation Smail se présente aux box de tri des urgences. Il est
affirmatif, il pense qu'il est en pleine crise aigue d'infarctus du myocarde.
1/ Qu'est ce qui lui permet d'être aussi sûre de son affirmation.

Après interrogatoire le médecin suspecte lui aussi un IDM en phase aigue.

2/ Quels examens décide-il d'enclencher et quand pourra-t-il AFFIRMER AVEC CERTITUDE qu'il s'agit
bien d'un syndrome coronarien aigu.

3/ Smail développe un IDM avec sus-décalage du segment ST.

3a/ 1h s'est écoulée depuis le début des douleurs.
Décrivez le traitement de première intention pharmacologique de la phase aigue puis en prévention
secondaire que recevra Smail.
(Médicaments, Intérêt de la prescription; Durée de la prise).
3b/ 15h se sont écoulées depuis la crise et on suppose que l'hôpital dans lequel est hospitalisé Smail sipose
d'une unité d'angioplastie.
Décrivez le traitement de première intention (pharmacologique et non pharmacologique) de la phase aigue
puis en prévention secondaire que recevra Smail.
(Médicaments, Intérêt de la prescription; Durée de la prise).

Cas 02:
Un patient se présente bouffi chez son cardiologue se plaignant notamment d'une dyspnée; lorsqu'il monte
du rez-de-chaussée au premier pour rejoindre sa chambre; l'ayant obligé à aménager une chambre ''en bas''.
Comme antécédents, il présente une HTA (10 ans) traitée par du captopril 25 mg 3*/jr.
Après examens complémentaires, son médecin lui diagnostique une insuffisance cardiaque.
1- A quel stade de la NYHA est-il ?
2- Quelle est la place du captopril dans le traitement de l'insuffisance cardiaque ? Doit-il être maintenu ou
pas ?
3- Citer les médicaments à initier chez ce patient ?
4- Après 3 ans, malgré une maximisation thérapeutique, sa maladie progresse. En fonction de chaque
situation, juger la décision de son médecin:
a/ Son médecin décide de lui rajouter Eprélénone 25 mg 1*/jr; alors que son K=3.5.
b/ Son médecin décide de lui rajouter Eprélénone 50 mg 1*/jr; alors que son K=5.5.
c/ Son médecin décide de lui rajouter Digoxine 0.25 mg 1*/jr; alors que son K=5.
d/ Son médecin décide de lui rajouter Hydralazine/ISDN.