TD de pharmacie clinique :

Cas cliniques sur l’hypertension arterielle

Cas 01 :

Mr X, 45ans, consulte un cardiologue envoyé par son médecin traitant car à 2 reprises les chiffres
tensionnels se sont situés à 150/ 95 mm Hg au cours de consultations séparées de 3 mois. Il fume 5
cigarettes/j depuis 20ans. Son poids est de 90kg pour 1.70m, son périmètre abdominal est de 100cm.
Son frère est décédé à l’âge de 50ans suite à un IDM. Il présente des lombalgies chroniques qui lui
interdisent toute pratique sportive.
Le bilan biologique à jeun révèle les éléments suivants : natrémie= 140 mmol/l (138-142),
kaliémie= 3.5 mmol/l (3.5-5), Clcr=50ml/mn, l’albuminurie/24heures = 50mg, LDLchol=2.1 g/l,
HDL=0.3g/l
1) Peut-on poser un diagnostic d’HTA à partir de ces éléments ?
2) Évaluez le niveau de risque cardio-vasculaire de ce patient. Quelle stratégie thérapeutique en
découle ?
3) Quelle est la classe thérapeutique la plus adaptée ? Justifiez
4) Quel est l’objectif tensionnel ?
5) Avant de débuter le traitement, que devez-vous rechercher chez Mr X ? Pourquoi ?
6) Vous débutez le traitement. Quels doivent être les grands axes de la surveillance de ce patient ?

Cas 02 :

Un homme de 67 ans est atteint d’une hypertension arterielle (160/ 105 mm Hg), d’un diabète et d’une
insuffisance rénale chronique modérée (Clcr =70ml/mn).
1) Quelle est la stratégie thérapeutique recommandée ? Justifiez votre réponse.
2) Le médecin lui a prescrit le Renitec® (Enalapril)
a) Cette prescription est-elle justifiée pour traiter l’HTA de ce patient ? Justifiez votre réponse.
b) Expliquez le mécanisme de son effet antihypertenseur.
c) Expliquez pourquoi ce médicament présente un délai d’action un peu long.
d) Que faut-il prendre en considération avant de commencer le traitement ?expliquez
3) Dix jours après, on a noté une diminution de sa Clcr (Clcr =55ml/mn).
a) Faut-il arrêter le traitement ? Justifiez votre réponse
4) Le patient a présenté une toux sèche résistante aux antitussifs
a) Expliquez le mécanisme de cette toux.
b) Proposez un alternatif en justifiant votre choix.

Cas 03 :

Mr Brahim, âgé de 56 ans, vient en consultation pour des chiffres de pression arterielle élevés : son
médecin traitant a retrouvé à trois reprises 175/105 mmHg. Il a arrêté de fumer depuis 6 mois. Son
père a présenté un infarctus du myocarde à 62 ans.
Examen clinique :
Poids : 86kg, taille : 172cm.
Fréquence cardiaque : 68battements/mn.
Examen biologique : Glycémie : 1,13 (0.7-1.2 g/L) ; LDLc : 1.5 g/L ; HDLc=0.68 g/l
Kaliémie : 4 (3.5-5.5 mmol/l), calcémie : 1.8 (2,2 -2,6 mmol/L) ; Natrémie= 140 (138-142 mmol/l).
1) Quelle stratégie thérapeutique mettre en œuvre en première intention ?
2) Quel objectif tensionnel doit-on atteindre chez ce sujet ?
3) En cas de traitement médicamenteux, quel antihypertenseur suggérez-vous en première intention ?
Justifiez votre réponse.
4) Au bout de 2 semaines de traitement, la PA a baissé mais elle est toujours élevée (autour de 150
/96 mmHg). Que proposez-vous ?