Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Костина И.Н.
к.м.н., доцент кафедры
хирургической стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии,
ГОУ ВПО УГМА
Минздравсоцразвития России,
г. Екатеринбург,
kostinastom@yandex.ru
Резюме
Е2, которые могут оказывать действие на ноцицепторы
Неотъемлемой частью послеоперационного периода является адекватная те-
рапия боли. Широкое применение НПВП – современная тенденция послеопераци- и стимулировать синтез медиаторов воспаления. Вторич-
онного обезболивания. Проведено большое количество исследований по оценке ная гипералгезия развивается при включении централь-
эффективности и безопасности применения кеторолака (кеторола) и нимесулида ных механизмов сенситизации ноцицептивных нейронов.
(найза). В частности, повышается их возбудимость, спонтанная
послеоперационная боль, НПВП, кеторол, найз.
электрическая активность и чувствительность к механи-
THERAPY OF POSTOPERATIVE PAIN IN AMBULATORY DENTAL PRACTICE ческой стимуляции [8].
Kostina I.N. Послеоперационный период с точки зрения пациента
характеризуется интенсивностью боли, отеком мягких
The summary тканей, а с объективной стороны – выраженностью мета-
An integral part of postoperative pain therapy is adequate. Widespread use of
болических, гормональных, респираторных и других рас-
NSAIDs – the modern trend of postoperative analgesia. A large number of study to
assess the efficacy and safety of ketorolac (ketorol) and nimesulide (Niza). стройств. Неустраненный болевой синдром означает не
Keywords: postoperative pain, NSAIDs ketorol, Nise. только физические и эмоциональные страдания, но и се-
рьезные нарушения гомеостаза [4].
Официальное определение Международной Ассоциа- Цель послеоперационного обезболивания – устране-
ции по изучению боли характеризует боль как «неприятное ние или уменьшение боли и связанного с ней дискомфорта.
физическое и эмоциональное ощущение, вызванное реаль- Общие принципы медикаментозной терапии боли:
ным или потенциальным повреждением тканей, а также а) применение единой тактики лечения болевых син-
описанием такого повреждения». дромов с учетом выраженности обезболивающего эффекта
Боль – защитная реакция на повреждение ткани. После- препаратов;
операционная боль является результатом хирургического б) лечение должно быть этиопатогенетическим, а не
лечения различных стоматологических заболеваний и от- симптоматическим;
носится к острой боли. Острая боль ощущается пациентом в) назначаемое средство обезболивания должно быть
непосредственно после операции до 5 суток. адекватно интенсивности боли и безопасно для пациента;
В формировании послеоперационной боли играет роль г) не должна применяться монотерапия наркотическими
активация ноцицепторов тканей, поврежденных вследствие анальгетиками любых болевых синдромов [9].
хирургических манипуляций [9]. Далее осуществляется аф- В настоящее время существует несколько основных ме-
ферентная передача ноцицептивной импульсации по С и тодов послеоперационного обезболивания: использование
А- дельта волокнам тройничного нерва в ствол мозга. Взаи- опиоидов, контролируемая пациентом аналгезия, эпидураль-
модействие быстро проводящих (миелиновых А-дельта во- ная анестезия, применение препаратов группы НПВП [7].
локон) и медленно проводящих (немиелиновых С волокон) Использование опиоидов обладает существенными не-
приводит к модуляции импульсов на уровне синапсов пер- достатками: депрессия дыхания, угнетение ЦНС, рвота,
вичного афферентного нейрона и промежуточного восходя- развитие привыкания и зависимости, проблемы учета нар
щего нейрона. После модуляции ноцицептивные импульсы котических анальгетиков, особые условия хранения, при-
передаются по таламокортикальному пути, при этом фор- менения [7].
мируется субъективное эмоциональное ощущение, воспри- Наиболее значительную группу препаратов, применяе-
нимаемое как боль. мых в качестве анальгетиков, представляют нестероидные
Описанные патофизиологические процессы могут противовоспалительные препараты (НПВП). Антиноцицеп-
приводить к формированию зоны первичной гипералге- тивную защиту организма целесообразно начинать на пред
зии в месте операционной раны, а затем вторичной ги- операционном этапе с применения ингибиторов алгогенов.
пералгезии вокруг зоны повреждения и на удалении от Эту роль выполняют НПВП, которые уменьшают сенсити-
нее [8]. В возникновении первичной гипералгезии боль- зацию болевых рецепторов и, таким образом, снижают боле-
шое значение отводится брадикинину, простагландину вой поток к сегментарным структурам спинного мозга.